108 驗光人員高等考試 驗光師 視光學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

最小解析角（minimum angle of resolution, MAR）是眼睛能分辨視標細節時，視網膜上兩個相鄰細節所對應的最小視角，通常以角分（分角，arcmin）表示。Snellen 視力與 MAR 的關係為：

而 $\log MAR$ 是 MAR 的常用對數：

解題方法

先將 Snellen 視力換算為 MAR，再取以 10 為底的對數。以 $20/200$ 為例：

因此選項 (D) 正確。

選項分析

核心觀念

本題考查色覺異常的檢查方式、先天性紅綠色覺異常的性別分布，以及可能造成後天性色覺異常的疾病或眼部變化。

石原氏色盲檢查表主要用於篩檢先天性紅綠色覺異常。先天性紅綠色覺異常多與 X 染色體相關，因此男性盛行率高於女性；但男性與女性的盛行率不是「8：1」。糖尿病、青光眼、晶體混濁或黃化，以及黃斑部病變等，都可能影響色覺，形成後天性色覺異常。

解題方法

逐項核對三件事：石原氏測試對先天性色覺異常的檢查方式、紅綠色覺異常常見的混淆色，以及男性與女性的盛行率差異。再確認第（D）項所列疾病與眼部變化是否可能影響色覺。

其中最關鍵的是第（C）項：常見教科書資料約為男性 8%、女性約 0.4% 至 0.5%。這代表盛行率約為男性每 12 至 13 人有 1 人、女性每 200 至 250 人有 1 人，換算性別盛行率比約為 16：1 至 25：1，並非 8：1。實際數值會因族群及統計資料而異。

選項分析

核心觀念

本題考散光的角膜主子午線方向與圓柱鏡軸的對應。

• 順散光（with-the-rule, WTR）：角膜垂直子午線較陡，常以負圓柱鏡軸位約 $180^\circ$，或正圓柱鏡軸位約 $90^\circ$ 矯正。
• 逆散光（against-the-rule, ATR）：角膜水平子午線較陡，常以負圓柱鏡軸位約 $90^\circ$，或正圓柱鏡軸位約 $180^\circ$ 矯正。
• 斜散光（oblique astigmatism）：主要子午線不在也不接近 $90^\circ$ 或 $180^\circ$。

圓柱鏡的軸位方向本身沒有柱鏡度數；柱鏡作用於與軸位垂直的子午線。因此，判斷軸位時不可直接把「角膜最陡方向」當成圓柱鏡軸位。

解題方法

核心觀念

本題考「造成散光的常見原因」。散光是眼睛不同子午線的屈光力不一致，光線無法在視網膜上聚焦成單一清晰點。角膜或水晶體的形狀、位置若不規則，可能改變不同方向的屈光力而造成散光；黃斑部病變則主要影響視網膜中心的感光與視覺功能，並非散光的常見成因。

解題方法

先依眼球結構定位各疾病或狀況，再判斷它是否會改變角膜或水晶體的屈光狀態：

• 影響角膜形狀：可能造成角膜散光。
• 影響水晶體形狀或位置：可能造成水晶體散光。
• 影響視網膜黃斑部：通常造成中心視力或視覺品質異常，不直接造成屈光散光。

選項分析

(A) 翼狀贅肉：錯誤選項。 翼狀贅肉向角膜表面生長，可牽扯或壓迫角膜，使角膜曲率改變，造成或加重散光，常見為不規則散光。

核心觀念

對比敏感度（contrast sensitivity, CS）是視覺系統辨認不同明暗對比的能力；空間頻率則表示明暗條紋在單位視角內變化的密度。空間頻率越高，圖樣越細密。

第一型對比敏感度損失的典型特徵，是高空間頻率的對比敏感度下降，低空間頻率相對保留。這類型態常見於影像模糊造成的光學性問題，例如屈光不正。

解題方法

先看損失分布：題幹限定「只在高空間頻率下」敏感度降低，表示細節辨識受影響，整體低頻輪廓仍相對保留。

未矯正的屈光不正會使視網膜影像模糊。模糊會優先削弱細密條紋的清晰度，因此高空間頻率的對比敏感度下降，符合第一型損失；選 (C) 屈光不正。

選項分析

核心觀念

本題考遠視的分類及各類遠視之間的關係。遠視可依調節能否代償，以及驗光時能否測得，分為絕對遠視、機能遠視、顯性遠視、隱性遠視與全遠視。

各類遠視的關係如下：

因此：

解題方法

先辨認各名詞的定義，再用遠視分類的加總關係檢查選項。機能遠視是顯性遠視中，能以調節代償的部分；絕對遠視則是調節仍無法代償、必須以鏡片矯正的部分。隱性遠視因調節作用而未在常規驗光中顯現，須放鬆調節後才能測出。

選項分析

核心觀念

立體感是雙眼視覺的一種深度知覺，主要來自兩眼同時注視同一目標時，視網膜影像之間微小的水平差異（視差）。要有良好立體感，通常需要雙眼能同時使用、眼位大致維持融合，並具備穩定的雙眼融合能力。

解題方法

先看各選項是否保留了穩定的雙眼視覺：

• 若一眼被抑制，或兩眼長期無法融合，立體感會明顯受損。
• 若斜視間歇出現，兩眼仍有一段時間能維持正常眼位與融合，便較有機會保有良好立體感。

因此，間歇性外斜視最符合「仍可能有良好立體感」的條件。

選項分析

(A) 單眼抑制：錯誤。 抑制是大腦降低或忽略一眼影像的現象，可避免複視，但雙眼影像無法有效融合，也缺少形成視差的雙眼輸入，立體感通常很差或缺失。

核心觀念

本題考交替遮蓋測試中，解除遮蓋時眼球的復位方向，如何反映被測眼原本的偏斜方向。交替遮蓋會打破雙眼融合，使眼位偏斜顯現；眼球解除遮蓋、恢復注視時，移動方向與原先偏斜方向相反。

解題方法

題目指出解除遮蓋後，眼球「向內移動」。眼球向內移動代表它原本偏在外側，解除遮蓋後才向內回到注視位置，因此屬於外斜（exo）。

可用方向相反的方式判讀：

• 向內移動復位：原先偏外，為外斜。
• 向外移動復位：原先偏內，為內斜。
• 向上或向下移動：分別依垂直方向判讀垂直偏斜。

選項分析

核心觀念

馬竇氏鏡（Maddox rod）會把點光源轉成與條狀鏡片方向垂直的光條。條狀鏡片水平時，右眼看到垂直紅色光條，未置鏡片的左眼看到光點，因此可用兩者的相對位置判斷水平眼位偏斜。

解題方法

本題將馬竇氏鏡置於右眼前，且條狀鏡片水平，測量的是水平眼位。判讀時，以患者所見為準：

• 紅色光條在光點右側：表示右眼所見的影像向右偏，判為內斜。
• 紅色光條在光點左側：判為外斜。
• 若是垂直眼位偏斜，則需看紅色光條與光點的上下相對位置；本題描述的是左右位置，不是上下位置。

因此，紅色光條在光點右邊，符合內斜的判讀。

選項分析

核心觀念

石原氏色覺檢查（Ishihara 色盲檢查表）利用不同色相、明度的彩色點組成數字或圖形，檢查紅綠色覺異常。各類字板的設計目的不同：

• 轉型字板（transformation plates）：正常色覺者與紅綠色覺異常者，可能辨認出不同的數字。
• 隱藏字板（hidden digit plates）：色覺正常者通常看不到板上的數字，紅綠色覺異常者則可能看得到。
• 石原氏檢查主要用於篩檢紅綠色覺異常，不能據此精確區分患者是紅色覺異常（protanomaly）或綠色覺異常（deuteranomaly）。

解題方法

逐項核對石原氏字板的功能與檢查能力。題目問「何者錯誤」，因此找出與字板設計或檢查用途不符的敘述即可。特別要留意，選項 D 描述的是轉型字板上可能出現的辨認結果，並非石原氏檢查的典型判讀方式。

選項分析

核心觀念

本題考查 logMAR 視力的逐字計分。每答對一個視標，視力值可增加 $0.02$ logMAR；漏答或答錯的視標不計分。患者辨認到哪一行，就從該行開始，累計該行及更小視標行中答對的視標數，再由基準 logMAR 值扣除答對分數。

解題方法

患者能辨認 logMAR $0.9$ 行及所有更大的視標，因此以 $0.9$ 作為基準。其後答對的視標數為：

• logMAR $0.8$ 行：$3$ 個
• logMAR $0.7$ 行：$1$ 個

合計答對 $3+1=4$ 個視標，每個視標折算 $0.02$ logMAR：

選項分析

核心觀念

本題考視野檢查方法的範圍、用途與精細度。Amsler 方格是快速評估中心視野的工具；比較性視野檢查是床邊篩檢；視野機則可進行較精細、可量化的檢查。瞳孔大小會影響進入眼內的光量，瞳孔過小可能降低視野檢查的敏感度，因此通常需留意瞳孔是否足夠大。

解題方法

先辨認各檢查的定位，再看選項敘述是否把瞳孔條件說反。Amsler 方格檢查中心約 10 度；比較性視野以檢查者作為比較基準；視野機提供比一般篩檢更細緻的評估。選項 B 說檢查前必須讓瞳孔小於 3 mm，與瞳孔過小可能影響檢查結果的原則相反，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

條狀視網膜檢影鏡檢查時，觀察的是視網膜反射光相對於檢影鏡光帶的移動方向。中央瞳孔區與周邊瞳孔區若呈現不同方向，表示不同瞳孔區的屈光狀態不一致，可能由眼球的高階像差造成。

球面像差會使不同瞳孔區的光線有不同屈折力，因而出現「中央順動、周邊逆動」的反射現象。順動表示該區屈光度低於檢影鏡工作距離所對應的屈光度；逆動則表示屈光度較高。

解題方法

題幹已說明男孩接受睫狀肌麻痺，應優先從光學像差解釋中央與周邊反射方向相反的現象，而非先歸因於調節。球面像差會讓中央與周邊光線的有效屈光力不同，符合題目描述，因此選擇球面像差。

選項分析

核心觀念

本題考驗以鏡片組進行視網膜檢影（retinoscopy）時，如何判斷光影移動與中和點，以及如何由檢影結果推算屈光度數。

檢影中和表示檢影光影不再呈現明顯的順動或逆動。鏡片組中用來達到中和的鏡片度數，仍須扣除檢影距離所對應的工作距離鏡片，才是眼睛的屈光度數：

例如檢影距離為 $67\text{ cm}$，工作距離約為 $1.50\text{ D}$。因此，中和鏡片度數不會直接等於病人的度數。

解題方法

先判斷各敘述是否符合檢影操作原理。一般規則性散光有兩條互相垂直的主經線，需分別操作並找出各經線的中和位置。中和後改變檢影鏡套筒位置，若仍維持中和，則支持原先已達中和。最後確認中和鏡片是否已扣除工作距離：未扣除便不能直接稱為病人度數。

核心觀念

球柱鏡處方可用兩個主子午線的屈光度表示。球面度數會作用於所有方向；圓柱度數只作用於其軸位垂直的子午線。因此，圓柱鏡的軸位子午線不增加圓柱度數，與其垂直的子午線則增加該圓柱度數。

正柱鏡轉成負柱鏡時，使用「交叉轉換」：

處方的實際屈光效果可用兩個主子午線的度數比較。

解題方法

逐一換算各選項在 $180^\circ$ 與 $090^\circ$ 子午線的度數：

• (A) $-6.50\mathrm{DS}/+2.00\mathrm{DC}\times180$ $180^\circ$ 子午線為 $-6.50\mathrm{D}$；$090^\circ$ 子午線為 $-6.50+2.00=-4.50\mathrm{D}$。 主子午線度數為 $-6.50\mathrm{D}$ 與 $-4.50\mathrm{D}$。

• (B) $-4.50\mathrm{DC}\times180;\ -6.50\mathrm{DC}\times090$ $-4.50\mathrm{DC}\times180$ 在 $180^\circ$ 軸位子午線為 $0\mathrm{D}$，在 $090^\circ$ 子午線為 $-4.50\mathrm{D}$；$-6.50\mathrm{DC}\times090$ 在 $090^\circ$ 軸位子午線為 $0\mathrm{D}$，在 $180^\circ$ 子午線為 $-6.50\mathrm{D}$。 合併後為 $180^\circ$ 子午線 $-6.50\mathrm{D}$、$090^\circ$ 子午線 $-4.50\mathrm{D}$。

核心觀念

本題考驗眼鏡與隱形眼鏡的頂點距離換算。隱形眼鏡位於角膜上，頂點距離可視為 $0$；眼鏡鏡片則距角膜 $12\ \mathrm{mm}$。近視眼鏡鏡片距眼睛越遠，所需負度數越深；將眼鏡度數換算成角膜平面度數時，負度數的絕對值會減小。

解題方法

頂點距離換算公式為：

其中 $d$ 以公尺為單位。本題隱形眼鏡度數為 $-6.00\ \mathrm{D}$，換算成眼鏡度數時，令 $F_{\text{角膜平面}}=-6.00\ \mathrm{D}$、$d=0.012\ \mathrm{m}$，反解眼鏡度數：

核心觀念

本題考查檢影鏡的工作距離補償，以及如何由兩個主子午線的屈光力寫成球面柱面處方。

檢影鏡距離眼睛 $d$ 公尺時，工作距離屈光力為：

檢影中和所需的鏡片度數扣除工作距離屈光力後，即為眼睛該子午線的屈光力：

解題方法

先分別計算兩個掃描方向的工作距離屈光力，再以中和鏡片度數扣除。

• 180 度子午線：距離為 $66\ \mathrm{cm}=0.66\ \mathrm{m}$，工作距離屈光力約為

使用 $+1.50\ \mathrm{D}$ 鏡片中和，因此

• 90 度子午線：距離為 $50\ \mathrm{cm}=0.50\ \mathrm{m}$，工作距離屈光力為

使用 $+1.50\ \mathrm{D}$ 鏡片中和，因此

兩主子午線屈光力分別為：180 度 $0.00\ \mathrm{D}$、90 度 $-0.50\ \mathrm{D}$。以負柱鏡表示時，軸位放在屈光力為零的 180 度方向，柱鏡在與軸位垂直的 90 度方向產生 $-0.50\ \mathrm{D}$，故處方為：

核心觀念

交叉圓柱鏡（Jackson cross cylinder, JCC）用來精修散光度數與軸度。測量散光度數時，先固定軸位，翻轉交叉圓柱鏡比較兩種位置的清晰度；若紅點所標示的負柱鏡軸方向對應時影像較清晰，表示負柱鏡散光不足，應增加負柱鏡度數。

解題方法

本題指定紅點對應角度軸時較清晰，依負柱鏡交叉圓柱鏡的判讀方式，沿散光度數方向先增加 $-0.25\ \mathrm{D}$，再翻轉比較並逐次微調。這一步調整的是柱鏡度數，不是球面度數；散光度數增加時，球面等效會改變，之後通常需以球面度數補償，維持球面等效。

選項分析

核心觀念

本題考驗主觀驗光時散光檢查的操作順序。散光矯正包含散光軸度與散光度數；軸度決定柱鏡的方向，度數則決定柱鏡的強弱。調整散光前，須先確定軸度，再測量散光度數。

解題方法

依散光檢查的操作邏輯判斷：先測定散光軸度，使柱鏡方向正確；再調整柱鏡度數，找出最清晰、最舒適的矯正結果。因此選 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考傑克森交叉圓柱鏡（Jackson cross-cylinder, JCC）微調散光柱鏡軸位時，軸位每次移動的適當角度。柱鏡度數越高，軸位偏差造成的視覺影響越明顯，因此軸位接近正確位置時，應採較小的移動角度，避免一次轉過頭。

解題方法

題目給的柱鏡度數為 $-2.50\mathrm{DC}$，屬於較高度數散光。以 $\pm0.25$ JCC 比較兩個翻轉位置時，依患者較清楚的一側，將柱鏡軸位朝修正方向移動；每次移動 $5^\circ$，再繼續比較並逐步微調。

本題問的是每次軸位移動多少角度，故選擇較高柱鏡度數適用的細微步距 $5^\circ$。

選項分析

核心觀念

散光鐘面圖用來比較不同方向線條的清晰度。依本題採用的鐘面讀法，十二點方向為 $0^\circ$，每相鄰鐘點相差 $30^\circ$；最清楚或最深的線條方向，作為負圓柱鏡軸度的判讀方向。

解題方法

最深的線條位於十二點與一點的正中間。兩個鐘點相差 $30^\circ$，取其中點：

因此，負圓柱透鏡的軸度為 $15^\circ$。

選項分析

核心觀念

雙眼平衡檢查的目的，是在兩眼屈光矯正大致完成後，使雙眼接受相近的調節刺激，進而平衡兩眼的調節反應。各方法的差異之一，在於受測者看到的左右眼影像是完全分離，還是透過融合或立體視覺同時呈現。

解題方法

辨認題目中的關鍵詞「影像完全分離」。連續交替遮蓋法會輪流遮住一眼、再遮住另一眼，使受測者一次只看見其中一眼的影像；兩眼影像不會同時呈現，因此屬於完全分離。

選項分析

• **(A) 連續交替遮蓋法（successive alternate occlusion）—正確。**檢查者交替遮蓋左右眼，受測者依序比較單眼影像的清晰度。由於兩眼影像是先後出現、彼此不會同時呈現，符合「完全分離」。

核心觀念

裂孔板驗光利用狹縫限制進入眼內的光線方向，讓不同子午線的屈光狀態分別成像。題目中的「裂孔 40 度角方向」與「裂孔 110 度角方向」，是指狹縫的方向；狹縫主要讓與其垂直的子午線光線通過，因此對應的焦線方向分別為 $130^\circ$ 與 $20^\circ$。

矯正度數越負，代表該方向需要越多負鏡片矯正，眼內該子午線的屈光力越強；在混合散光的焦線關係中，較強子午線所形成的焦線較靠近視網膜。

解題方法

兩個狹縫方向測得的矯正度數為：

• 裂孔 $40^\circ$：$-1.75\ \mathrm{D}$
• 裂孔 $110^\circ$：$-2.50\ \mathrm{D}$

$-2.50\ \mathrm{D}$ 比 $-1.75\ \mathrm{D}$ 更負，因此對應方向需要較強的負鏡片矯正。裂孔方向與其對應焦線方向相差 $90^\circ$：

• 裂孔 $40^\circ$ 對應 $130^\circ$ 焦線
• 裂孔 $110^\circ$ 對應 $20^\circ$ 焦線

因此，$110^\circ$ 裂孔方向所測得的較負度數，對應的 $20^\circ$ 焦線較靠近視網膜；$130^\circ$ 焦線則較遠。故選項 (A) 正確。

選項分析

核心觀念

紅綠雙色平衡檢查（duochrome test）利用眼睛的色差判斷球面屈光矯正是否到位。眼睛對短波長的綠光屈光力較強，焦點較靠近角膜；對長波長的紅光屈光力較弱，焦點較遠。紅、綠視標的清晰度因此會隨球面鏡片的調整而改變。

黃色約 $570\ \mathrm{nm}$ 的光位於紅、綠兩色之間，常用來描述此檢查的平衡狀態：在適當終點，黃色光的最小模糊圓落在視網膜上。這使紅、綠兩色的黑字看起來同樣清楚。

解題方法

先掌握調整方向：若紅底上的黑字較清楚，需加負球鏡，使焦點往前移；若綠底上的黑字較清楚，需加正球鏡，使焦點往後移。調整至兩色上的黑字同樣清楚，便達到紅綠雙色平衡終點。

再檢查選項中的光學條件：平衡時黃色光的最小模糊圓應落在視網膜上，而不是視網膜後方。因此，將焦點描述為落在視網膜後的選項錯誤。

核心觀念

本題考「近用時的垂直稜鏡效應」。鏡片光心以外會產生稜鏡效應，可用普倫托（Prentice）定律計算：

其中，$\Delta$ 為稜鏡度，$c$ 為視線離開光心的距離（以公分計），$F$ 為該方向的鏡片屈光力（以屈光度計）。垂直視線偏離光心時，應使用鏡片垂直子午線上的屈光力。

解題方法

兩眼都從光心下方 $5\text{ mm}=0.5\text{ cm}$ 處觀看，因此 $c=0.5\text{ cm}$。鏡片軸位為 $090$，散光度數作用於與軸位垂直的 $180$ 子午線；垂直方向為 $090$ 子午線，正好是散光軸方向，因此垂直子午線屈光力等於球面度數。

右眼垂直子午線屈光力為 $+1.00\text{ D}$：

左眼垂直子午線屈光力為 $+3.00\text{ D}$：

兩眼垂直稜鏡效應的差值為：

核心觀念

本題考驗年齡與調節幅度的經驗關係。常用的 Hofstetter 年齡經驗公式以年齡估算調節幅度範圍，單位為屈光度（D）：

因此，題目若問「應為多少」，可用最小值與最大值表示預估範圍。

解題方法

將 60 歲代入兩個公式：

所以 60 歲的調節幅度範圍為 $0.00\ \mathrm{D}$ 到 $1.00\ \mathrm{D}$，符合選項 (A)。

選項分析

核心觀念

近距離閱讀時，雙眼視線會向內轉，稱為集合。因此，閱讀距離上的瞳距（近用瞳距）會小於看遠瞳距。計算時可用集合幾何估算雙眼瞳距的縮減量。

解題方法

看遠瞳距為 $65\text{ mm}$，雙眼各自到中點的距離為 $65/2=32.5\text{ mm}$。閱讀距離 $40\text{ cm}=400\text{ mm}$，每眼的內轉角為 $\theta$，則

近用瞳距為兩眼視線交會處的距離：

以上若把閱讀物視為位於兩眼中點正前方，會得到 $65\text{ mm}$，但這忽略了近距離集合時視線向內轉所造成的瞳距縮減。按近用瞳距的常用估算，縮減量為

其中 $40\text{ cm}$ 的近距離屈光度為 $1/0.40=2.5\text{ D}$，所以

核心觀念

本題考的是選擇閱讀附加度數（老花度數）時，各項驗光參考因素的重要順序。依題目所據的排序，應先確認實際工作距離，再考量閱讀字大小、預計配戴的鏡片型式，最後才參考被檢者指定的度數。

其中，工作距離直接決定近距離所需的調節需求；閱讀字大小則會影響閱讀時的視覺需求。多焦點或單光鏡片的選擇會影響實際配鏡考量，而被檢者指定的度數可作為參考，但不能取代客觀的驗光與功能需求評估。

解題方法

依重要性由高至低排列：

1. 工作距離③：先確認被檢者實際閱讀或工作的距離，才能掌握近用需求。
2. 閱讀字的大小①：字體大小會影響閱讀清晰度需求。
3. 配多焦點或單光鏡片④：鏡片型式會影響配鏡安排，但須建立在工作需求與閱讀條件已確認的基礎上。

核心觀念

近方閱讀附加度數（近用 ADD）是加在遠方矯正度數上的額外正度數，用來滿足近距離閱讀需求。一般驗配會先確認遠方度數，再測定雙眼近方度數與所需附加度數。普通患者雙眼的近用 ADD 通常應相同；若測得不同，應先確認測量與遠方矯正是否可靠，不宜直接保留雙眼不等的附加度數。

解題方法

題目問「何種處置不合宜」，判斷重點是：測得雙眼 ADD 不一致時，哪些處置有助於排除測量誤差或遠方度數、雙眼平衡的影響，哪些則直接接受不對稱結果。

重新測量近方度數、遠方度數，或重新平衡雙眼遠方度數，都屬於確認與修正程序；直接維持雙眼不同的 ADD，則未先確認不一致的原因。因此不合宜的處置是 (C)。

選項分析

核心觀念

近距離閱讀時，若要維持舒適的閱讀範圍，調節需求最好不超過調節幅度的一半。因此可將一半的調節幅度用於閱讀，另一半保留，減少持續調節造成的疲勞。

閱讀距離以公尺表示時，屈光度需求為距離的倒數：

解題方法

受驗者的調節幅度為 $3.00\ \mathrm{D}$，舒適閱讀時最多使用其一半：

$40\ \mathrm{cm}=0.40\ \mathrm{m}$，閱讀所需調節需求為：

加入度數用來補足閱讀需求超過可舒適使用的調節量：

選項分析

核心觀念

衛氏四點檢查（Worth 4-dot）利用紅、綠濾鏡分別讓雙眼看到不同的光點，以觀察雙眼融合、抑制或複視。題目中右眼戴紅色濾鏡，因此紅色光點是右眼所見；左眼戴綠色濾鏡，因此綠色光點是左眼所見。

若兩眼看到的影像上下分離，表示垂直方向的複視。判斷垂直斜位時，影像位置與該眼的垂直偏斜方向相反：上斜眼所見的影像較低，下斜眼所見的影像較高。

解題方法

紅色光點在上方，代表右眼所見的影像較高；綠色光點在下方，代表左眼所見的影像較低。

因此右眼是下斜眼，左眼是上斜眼，故為左眼上斜。本題考的是垂直複視中「影像高低」與「眼位高低」方向相反的判讀。

選項分析

核心觀念

自動驗光儀（automated optometer）透過光學方式評估眼睛的屈光狀態。其常見測量原理包括視網膜檢影原理（retinoscopic principle）、光測屈光原理（photorefraction principle）及光線偏折原理（ray deflection principle）。視差原理（parallax principle）則不是此類儀器所採用的測量原理。

解題方法

題目問「何者無關」，只要辨認四個選項中哪一項不屬於自動驗光儀的屈光測量方法即可。檢影、光測屈光與光線偏折都可用於評估眼屈光狀態；視差主要描述觀察位置改變時，物體相對位置產生的視覺差異，並非自動驗光儀測量屈光度的原理。

選項分析

核心觀念

本題考查形成雙眼視覺所需的基礎條件，以及「雙眼視覺」與「深度知覺」的關係。雙眼視覺是雙眼各自接收的視覺訊息，經視覺神經傳導至中樞後加以整合的能力；眼外肌與動眼控制系統則協助雙眼維持適當的對位與協調。

深度知覺是雙眼視覺整合所能產生的知覺功能之一，並非形成雙眼視覺本身的必要條件。

解題方法

逐一判斷各選項屬於哪一類：

1. 視覺訊息傳至中樞並整合，是雙眼視覺的神經基礎。
2. 眼外肌與動眼控制系統負責雙眼運動、對位及協調，是正常雙眼視覺運作的重要條件。
3. 深度知覺則是雙眼視覺可帶來的知覺結果，不是形成雙眼視覺的必要條件。

因此，題目問「不包括」的項目，應選深度知覺。

選項分析

• (A) 視覺神經傳導路徑（visual neural pathway）—錯誤選項。 視覺訊息需經視網膜及視覺神經傳導路徑送至中樞，才能進行雙眼訊息的整合；此為形成雙眼視覺所需的神經基礎。

核心觀念

von Graefe 法以稜鏡分離兩眼所見的視標，再依視標的分離方向與測試稜鏡的基底方向，判讀水平與垂直眼位。此題中，右眼放置 $12\Delta$ 基底朝內（base-in），主要用來測量水平眼位；左眼放置 $6\Delta$ 基底朝上（base-up），用來分離上下視標，方便辨認兩個像。

水平眼位以外斜位（外隱斜）表示眼睛有向外偏的傾向；基底朝內稜鏡會使該眼所見影像向基底方向偏移。

解題方法

題幹指出視標分成「左上與右下」，表示兩個像呈對角分離。垂直分離由左眼 $6\Delta$ 基底朝上造成；判斷水平眼位時，關注兩像的左右分離方向。

右眼的 $12\Delta$ 基底朝內，使右眼所見影像向鼻側（左方）偏移。患者所見為左上與右下，表示右眼所見像相對落在左側。要使兩個像呈現此方向的分離，患者的外斜位必須大於測試所用的 $12\Delta$ 基底朝內稜鏡；因此判為大於 $12\Delta$ 外斜位。

選項分析

核心觀念

調節靈敏度（accommodative facility）測試的是受測者在不同調節刺激間快速轉換並恢復清晰的能力。常用測試方式是在固定距離閱讀目標，交替使用正、負度數翻轉鏡，記錄指定時間內完成的翻轉鏡循環數。

此題也考調節刺激的計算：觀看距離所需的調節刺激為距離的倒數（以公尺計），再依翻轉鏡鏡片度數計算刺激變化。

解題方法

測試距離為 $40\ \mathrm{cm}=0.40\ \mathrm{m}$，未加翻轉鏡時的調節刺激為：

因此，加入 $+2.00\ \mathrm{D}$ 鏡片時，所需調節刺激降為 $2.50-2.00=0.50\ \mathrm{D}$；加入 $-2.00\ \mathrm{D}$ 鏡片時，所需調節刺激增為 $2.50+2.00=4.50\ \mathrm{D}$。再區分調節靈敏度與相對融像能力，即可判斷各選項。

選項分析

核心觀念

改良式索靈頓（Thorington）檢測法用來評估垂直斜位。受測者注視點光源，透過右眼前的紅色垂直馬竇氏鏡觀察紅線相對於光點的位置；刻度表示斜位量，方向則須依紅線相對光點的位置判讀。

解題方法

題目指出右眼戴紅色垂直馬竇氏鏡，且紅線落在點光源上方的數字 $2$ 位置。依改良式索靈頓檢測法的判讀，垂直紅線位於光點上方，表示右眼影像相對上移，對應右眼下斜偏移；數字 $2$ 表示偏移量為 $2\Delta$。

因此，結果為右眼下斜偏移 $2\Delta$。

選項分析

核心觀念

本題考的是：雙眼屈光度不同時，配戴多焦點鏡片在近用區可能產生不等量的稜鏡效應，進而造成雙眼影像不平衡；可用主觀檢查測量所需的稜鏡量。馬竇氏鏡（Maddox rod）會將點光源轉成線條，與另一眼所見的光點分開，再以稜鏡使兩者對齊，據此測得偏斜及所需的稜鏡度量。

鏡片偏心造成的稜鏡效應可用普倫蒂斯公式表示：

其中 $P$ 為稜鏡度（$\Delta$），$c$ 為視線相對光學中心的偏心量（公分），$F$ 為該方向的屈光力（D）。本題未提供瞳距、近用視線位置或鏡片光學中心位置，因此不能直接由處方算出稜鏡量；題目問的是快速測量的方法。

解題方法

右、左眼球面度數與散光度數不同，近用時雙眼鏡片可能產生不等量的稜鏡效應。實際需要彌補多少，應由檢查測得，而非只憑處方度數推算。以馬竇氏鏡分離兩眼影像，再加入稜鏡至影像對齊，即可快速測出所需稜鏡量，符合題目所問。

核心觀念

本題考查屈光性兩眼不等視的矯正方式。屈光性兩眼不等視是指雙眼屈光度數不同，配戴眼鏡矯正時，兩眼鏡片度數差異可能造成視網膜像大小不一致，稱為影像不等（aniseikonia），進而影響雙眼融合與立體視。

解題方法

比較各種矯正方式對影像大小與雙眼視的影響。框架眼鏡的鏡片與眼睛有一定距離；兩眼度數差異較大時，鏡片的放大或縮小效果也不同，較容易造成影像大小差異。隱形眼鏡直接配戴於角膜上，頂點距離很小，通常能減少不同屈光度數所造成的影像大小差異，因此是屈光性兩眼不等視的最佳矯正方式。

選項分析

核心觀念

本題考辨不同雙眼視覺問題的症狀，較常在近距離還是遠距離出現。判斷關鍵是看問題主要增加哪一種視覺負荷：

• 內聚不足（convergence insufficiency, CI）：近距離內聚能力不足，近距離閱讀或工作時較容易出現眼疲勞、頭痛、複視或注意力難以維持。
• 開散過度（divergence excess, DE）：外斜視或外偏斜在遠距離較明顯，遠距離注視時較容易出現間歇性複視、視覺不適或抑制等症狀。
• 調節不足（accommodative insufficiency, AI）：調節能力不足，難以滿足近距離清晰視物所需的調節需求，因此症狀通常在近距離工作時較明顯。

解題方法

先將題幹的「遠距離視物」與各問題的典型誘發情境對照。遠距離注視時，調節與內聚需求較低；但開散過度的外偏斜在遠距離較明顯，雙眼維持融合較困難，因此較容易在遠距離出現症狀。故符合題意的是②。

選項分析

核心觀念

Percival 準則用來評估雙眼融像性聚散範圍是否平衡：舒適的聚散需求應落在正、負融像性聚散範圍的中間三分之一。實際評估會比較正性融像聚散（通常以基底朝外，base out, BO 測量）與負性融像聚散（通常以基底朝內，base in, BI 測量）的範圍，常以模糊點作為界限。

隱斜位（phoria）則是 Sheard 準則直接考量的項目；Sheard 準則會比較隱斜位大小與其對抗方向的融像性聚散儲備。

解題方法

先辨別題目問的是哪一種準則，再核對其使用的測量項目：

• Percival 準則：關注兩方向的融像性聚散範圍是否平衡。
• Sheard 準則：關注隱斜位與對抗方向的融像性聚散儲備是否足夠。

因此，BI 模糊點、正性融像聚散與負性融像聚散都與 Percival 準則的評估有關；隱斜位本身不是此準則所考量的項目。

選項分析

核心觀念

Hirschberg test（角膜反射法）是以角膜反射光相對於瞳孔中心的位置，估計眼位偏斜方向與斜視角度。臨床估算常用：反射光每偏離瞳孔中心 $1\text{ mm}$，約相當於 $22\Delta$ 的斜視量。

反射光偏向鼻側，表示眼球向外偏，因此為外斜視。觀察的是左眼，故判定為左眼外斜視。

解題方法

反射光由瞳孔中心向鼻側偏移 $1\text{ mm}$，依 Hirschberg 法的估算值：

所以患者左眼約有 $22\Delta$ 外斜視。

選項分析

核心觀念

本題考查斜視與隱斜位的檢查方法，以及各種眼科儀器的用途。

斜視是雙眼在沒有融合控制時，視軸仍持續偏離；隱斜位則是雙眼平時可藉融合維持正位，當融合被打破時才顯現偏斜。紅綠眼鏡、von Graefe 方法及馬竇氏鏡（Maddox rod）都可用於分離雙眼視覺或測量眼位偏差。

檢影鏡（retinoscope）則是用來評估屈光狀態的儀器，並非檢查斜視或隱斜位的方法。

解題方法

先依用途分類各選項：若方法能分離雙眼影像、打破融合或觀察眼位偏差，便屬於斜視或隱斜位檢查；若儀器主要用於測量屈光度，則不屬於此類。

選項分析

• **(A) 紅綠眼鏡（red green glasses）：錯誤選項。

核心觀念

AC/A 比值表示每增加 $1\ \mathrm{D}$ 的調節，所引發的調節性集合量，通常以稜鏡度／屈光度表示。AC/A 偏高時，近距離調節會帶來較多集合，常見表現是近距離內斜位比遠距離明顯。

近用加入正度數鏡片可減少近距離所需的調節，因而降低調節性集合，有助改善近距離內斜位。

解題方法

先辨認高 AC/A 的典型情況：近距離內斜位增加，代表調節引發的集合偏多。再看各選項是否符合「減少調節，可減少集合」這個關係。

選項分析

• (A) 正確。 若看近有內斜位，高 AC/A 時可使用近用正度數加入鏡片，降低調節需求與調節性集合，因此能減輕近距離內斜位。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

單眼翻轉鏡測試（monocular flipper test）主要評估單眼調節靈活度；雙眼翻轉鏡測試（binocular flipper test）則同時要求調節與雙眼聚散協調。翻轉鏡常以 $+2.00\text{ D}/-2.00\text{ D}$ 測量每分鐘完成的循環次數（cycles per minute，cpm）。

若單眼調節靈活度正常，雙眼測試卻明顯變慢，表示問題較可能出在雙眼共同完成測試所需的聚散協調，而非單眼調節能力本身。

解題方法

題目給出的單眼結果各為 $13$ cpm，雙眼結果為 $4$ cpm。兩眼單獨測試都能順利切換鏡片，顯示單眼調節靈活度尚可；合併雙眼測試後速度大幅下降，表示雙眼狀態下的聚散需求妨礙了翻轉鏡反應。

因此應優先判斷為聚散問題，選 (B)。此題以「單眼表現正常、雙眼表現明顯降低」作為定位線索：單眼測試偏重調節，雙眼測試則額外涉及聚散。

選項分析

核心觀念

本題考的是臨床上各類雙眼視覺機能異常的常見程度。調節功能負責改變水晶體屈光力，使不同距離的物體成像清晰；調節不足、調節過度或調節靈活度異常，都可能造成閱讀疲勞、近距離模糊等症狀。

解題方法

題目問的是「臨床實務上最常見」的視覺機能異常，應辨認常見度，而不是比較哪一種異常可能造成較嚴重的症狀。依本題採用的命題分類，調節功能異常是最常見的一類，因此選擇調節功能異常。

選項分析

• (A) 調節功能異常：正確。 調節異常涵蓋調節不足、調節過度及調節靈活度異常等，臨床上常見，故符合題目所問。
• **(B) 會聚功能異常：錯誤。

核心觀念

遮蓋測試可用來觀察眼位偏斜方向；稜鏡中和則是以稜鏡偏折光線，使患者的視標影像落在偏斜眼的注視方向上。稜鏡底朝向偏斜方向時，光線向稜鏡頂端偏折，視標影像因此朝稜鏡底的方向移動。

外斜視是眼位向外偏斜，因此其中和稜鏡的底應朝內，也就是基底朝內稜鏡（base-in prism）。

解題方法

先辨認偏斜方向，再依「稜鏡底朝偏斜方向」決定中和稜鏡方向：

1. 固定性外斜視的眼位向外偏斜。
2. 要中和外偏斜，稜鏡底朝向偏斜方向。
3. 外偏方向相對於鼻側為外，因此中和外斜視使用基底朝內稜鏡。

選項分析

核心觀念

本題考眼外肌在不同注視方向下的主要作用。判讀時須分清楚眼睛往哪一側轉，以及眼球位於內轉或外轉位置時，哪條肌肉主要負責上轉或下轉：

• 上直肌主要使眼球上轉；眼球外轉時，其上轉作用較明顯。
• 下斜肌主要使眼球上轉；眼球內轉時，其上轉作用較明顯。
• 內直肌使眼球內轉（朝鼻側），外直肌使眼球外轉（朝顳側）。
• 下直肌與上斜肌則是主要下轉肌，作用也會隨眼球內轉或外轉而有差異。

解題方法

先把注視方向換成該眼的運動方向，再判斷主要負責該方向的眼外肌。

以左眼為例，左上方注視代表左眼上轉並外轉；眼球外轉時，上轉主要由上直肌負責。因此左眼看左上方異常，符合左眼上直肌異常的判斷。

選項分析

核心觀念

本題考「聚散能力測試」中模糊點所代表的生理意義。測試時逐步增加聚散需求，眼睛需要配合調節，讓視標影像仍能清晰；當受測者回報「視標變模糊」，表示調節已無法穩定補償聚散需求帶來的影像離焦。

模糊點與複視的意義不同：模糊通常反映調節清晰度控制到達限制；複視則表示雙眼融像已無法維持。

解題方法

先辨認受測者報告的是哪一種主觀終點：

• 「變模糊」：視標仍可看見，但清晰度下降，對應調節控制不穩。
• 「變成兩個」：雙眼無法繼續維持單一融合影像，對應融像中斷。

題目明確描述「視標變模糊」，因此選擇與調節穩定性相關的選項。

選項分析

核心觀念

調節性內斜視多與遠視有關：兒童為了看清楚而增加調節，調節又會帶動調節性集合，使眼位向內偏。因此處置重點是先以睫狀肌麻痺驗光找出遠視度數，再給予適當的遠視矯正；若合併弱視，也須同步處理。

雙焦眼鏡則主要用於高 AC/A 比值的調節性內斜視，藉由減少近距離調節，降低過多的調節性集合。

解題方法

先辨認每項處置是否符合調節性內斜視的治療原則：

1. 以睫狀肌麻痺驗光測得完整遠視度數。
2. 完全矯正遠視，減少看近、看遠時所需的調節及伴隨集合。
3. 若近距離內斜視仍明顯，評估 AC/A 比值；高 AC/A 型可考慮雙焦眼鏡。
4. 若合併弱視，須一併治療，以改善視力並促進雙眼視功能。

因此，將雙焦眼鏡連結到「低 AC/A 比值」並不符合典型適應情境。

選項分析

核心觀念

本題考「弱視」的定義。視覺發育期間若視覺刺激不足，造成視覺傳遞路徑未能正常發展，進而使視力發育受損，稱為弱視（amblyopia）。常見相關因素包括屈光不正未矯正、斜視造成的影像抑制，以及白內障等遮蔽視軸的狀況。

解題方法

抓住題幹中的「視覺刺激不足」與「視覺傳遞路徑無法正常發展」兩個關鍵描述，直接對應弱視的形成機制。題目問的是視覺發育異常所造成的結果，不是造成視覺刺激不足的原因或屈光狀態。

選項分析