108 驗光人員高等考試 驗光師 低視力學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

非增殖性糖尿病視網膜病變（NPDR）是糖尿病視網膜病變尚未出現新生血管的階段。此階段最常造成視力下降的原因是黃斑部水腫：血管滲漏使液體與脂質積聚於黃斑部，影響負責中央視力與精細視覺的區域，導致視力模糊或下降。

解題方法

先抓題幹中的「非增殖性」與「最常見原因」。題目問的是 NPDR 造成視覺障礙的常見原因，應辨認與黃斑部功能直接相關的病變。玻璃體出血與視網膜剝離較常和增殖性病變及其併發症相連；青光眼則不是 NPDR 視力障礙的典型直接原因。

選項分析

核心觀念

本題考低視能視力的換算。Snellen 視力表示為「實際測試距離／該視標正常辨識距離」；若患者在 $1\ \mathrm{m}$ 處能辨識正常視力為 $6/20$ 的視標，應先將測試距離與視標的辨識距離換成相同單位，再求其視力。

解題方法

題目中的視標 $6/20$ 表示正常視力者在 $20\ \mathrm{m}$ 處可辨識該視標。患者在 $1\ \mathrm{m}$ 處才能辨識，因此：

故選項中以小數表示的 $0.05$ 正確。

選項分析

核心觀念

本題考低視力兒童復健的整體原則：復健須依兒童的視覺功能與生活需求安排視覺訓練，並結合其他感官與動作能力的發展；光學輔具則應依使用情境、操作能力與實際效益選擇，不能只看放大倍率。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合低視力兒童復健的個別化原則：

• 固視、掃視、跳視及掃描屬於視覺功能，可依評估結果納入訓練。
• 遮眼訓練並非所有低視力兒童都需要，須有特定適應症，不能視為通用的必要訓練。
• 兒童可透過聽覺、觸覺及動作經驗補足視覺資訊，因此復健也應重視其他感官與知覺能力。
• 放大鏡的效果不由倍率單獨決定；高倍率手持式放大鏡常有較短工作距離、視野較小及穩定操作等限制，不能一概認定比低倍率文鎮型放大鏡有效。

因此，正確敘述為①、③。

選項分析

核心觀念

本題考查幼兒低視力或失明的常見病因。幼兒視覺障礙可來自眼球本身的結構病變，也可來自視神經、腦部或視覺神經路徑的異常。先天性白內障、自發性眼震顫及腦或神經系統異常，都可能造成幼兒視覺功能嚴重受損；葡萄膜炎則不是一般列舉的幼兒常見致盲原因。

解題方法

逐項判斷疾病是否屬於幼兒常見的致盲或嚴重視覺障礙原因。留意題幹問的是「不是常見原因」，因此不必證明某疾病絕不會造成失明；重點在於它是否屬於常見病因類別。

選項分析

• (A) 先天性白內障：錯誤選項。 晶狀體混濁會妨礙光線進入眼內，若未及時處理，可能影響視覺發育並造成弱視或嚴重視力障礙，因此屬於幼兒重要的可治療致盲原因之一。
• (B) 腦或神經系統異常：錯誤選項。 腦部及視覺神經路徑異常可能造成腦性視覺障礙；

核心觀念

本題考查國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）如何看待低視力，以及驗光師提供臨床服務時可介入的範圍。ICF 不只關注視覺損傷本身，也考量個人在活動與參與上的情形，以及環境因素如何影響其功能。

題目所列四項為：

• ① 身體功能：例如視覺功能。
• ② 身體構造：例如眼球及其相關構造。
• ③ 活動與參與：例如閱讀、移動及參與日常生活。
• ④ 環境因素：例如照明、輔具、生活環境與他人支持。

解題方法

判斷重點是：低視力臨床服務是否只處理眼睛的功能與構造。依 ICF 的整體觀，低視力服務也會評估患者在日常活動與社會參與上的需求，並透過調整環境、運用輔具或提供相關建議，改善其生活功能。因此四個面向都納入低視力服務的評估與處理範圍。

選項分析

核心觀念

本題考老年性黃斑部病變（age-related macular degeneration, AMD）的危險因子、臨床分類、病程速度及影像檢查。傳統上可分為乾性（非新生血管型）與濕性（新生血管型）：乾性常見玻璃膜疣與視網膜色素上皮變化；濕性則與黃斑部異常新生血管及滲漏、出血有關。

兩型的視力惡化速度不同：乾性通常進展較慢；濕性可能在短時間內造成明顯視力下降。

解題方法

先辨認題目在比較乾性與濕性的病程，再核對各選項。乾性與濕性都屬 AMD 的分類，吸菸也是已知危險因子；關鍵是判斷哪一型惡化較快。濕性因異常新生血管滲漏或出血，視力通常惡化較快，因此把「乾性」說成較快的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考低視力者常用的光學近距離放大輔具，以及各輔具在照明、操作穩定性、亮度與價格上的差異。近距離望遠鏡以望遠鏡光學系統觀察近物，通常能提供較大的放大倍率，但視野較窄、使用較複雜，且價格較高；其透光量與亮度表現也不宜概括說成優於其他近距離輔具。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合各輔具的一般特性。題目問「何者錯誤」，關鍵在比較近距離望遠鏡的亮度：它的光學系統會有光線損失，且亮度還會受鏡片透光率、倍率及照明條件影響，因此「相對於其他光學輔具亮」不是一般成立的優點。

選項分析

(A) 眼鏡無法提供內建照明。—正確

眼鏡式放大鏡通常靠鏡片提供放大，並不內建照明設備。使用者可另以檯燈或其他光源補光，但那不屬於眼鏡本身的內建照明。

(B) 手持放大鏡需要穩定的手持能力。—正確

核心觀念

本題考低視力學童使用望遠鏡（telescopic aid）的基本技巧與適用情境，包括出瞳與瞳孔對準、透過望遠鏡定位遠方目標，以及以系統性掃瞄尋找目標。望遠鏡主要用於觀看遠距離目標；隔壁同學聯絡簿上的鉛筆字屬近距離細小文字，並非此輔具的主要觀察用途。

解題方法

先判斷各選項描述的是望遠鏡的基本操作技巧，還是將望遠鏡用在不適合的目標與情境。對準眼睛、定位遠方目標和掃瞄黑板，都是遠距望遠鏡訓練的內容；透過望遠鏡讀取鄰座聯絡簿則不符合望遠鏡以遠距觀看為主的用途。因此，選出 C。

選項分析

核心觀念

本題考低視能者的視野缺損輔具。稜鏡貼片可將周邊物像偏折至仍有功能的視網膜區域，協助患者察覺缺損側的物體；使用時可能造成影像重疊、眩光或對比敏感度下降。反轉望遠鏡則以縮小物像換取較大的視野範圍，代價是目標看起來更小。

解題方法

先分辨兩種輔具的用途與光學效果：稜鏡貼片用於擴展缺損側的察覺範圍；反轉望遠鏡則縮小影像、擴大視野。因此，檢視選項時，要留意是否把輔具的適應症或放大、清晰度效果說反。

選項分析

核心觀念

本題考低視力評估中的眩光檢測工具。亮度敏銳度測試儀（brightness acuity tester，BAT）會在視標前提供可調整的周邊亮光，模擬眩光情境，觀察眩光是否使受測者的視力下降，因此可用來評估眩光對視覺功能的影響。

解題方法

先辨認各選項測量的功能：BAT 評估眩光下的視力；視網膜電圖與視覺誘發電位記錄電生理反應；阿姆斯勒方格表則用來檢查中心視野是否有變形或缺損。題目問的是「針對眩光的檢測」，因此選擇 BAT。

選項分析

• (A) 亮度敏銳度測試儀：正確。 BAT 施加可調整的亮光，測量受眩光干擾時的視力表現，常用於評估眩光對視力的影響。
• **(B) 視網膜電圖：錯誤。

核心觀念

望遠鏡標示中的「$8X\ 20\ \mathrm{LVA}\ 7.5^\circ$」包含放大率、物鏡口徑、輔具類型與視野資訊：

• 「$8X$」表示放大率為 $8$ 倍。
• 「$20$」表示物鏡口徑為 $20\ \mathrm{mm}$，不是屈光度。
• 「LVA」是低視力輔具（low vision aid）的標示。
• 「$7.5^\circ$」表示視野角度為 $7.5^\circ$。

解題方法

依序解讀標示中的各部分，再與選項對照。物鏡口徑是長度單位，常以毫米表示；屈光度則是鏡片的光學度數，單位為 $\mathrm{D}$。

核心觀念

本題考查 $M$ system 視力表的近距離視力換算。$M$ 值表示字體大小；在指定距離辨識到某一字體時，視力以實際測試距離與該字體的標準辨識距離相比計算：

解題方法

測試距離為 $40\ \mathrm{cm}=0.4\ \mathrm{m}$，辨識字體為 $2M$。代入公式：

因此視力為 $0.2$，選 (B)。

選項分析

核心觀念

伽利略式望遠鏡由凸物鏡與凹目鏡組成。物鏡焦距為正，目鏡焦距為負。對於無限遠物體，正常調焦時兩鏡間的管長為兩焦距的代數和：

望遠鏡的角放大率為：

其中 $f_o$ 為物鏡焦距，$f_e$ 為目鏡焦距。焦度 $F$ 與焦距的關係為 $f=1/F$，焦距以公尺計。

解題方法

先將鏡片焦度換算為焦距：

管長為：

角放大率為：

核心觀念

本題考查兒童視力發育、調節力，以及弱視的篩檢與治療時機。弱視是視覺發育期間，因屈光不正、斜視或形覺剝奪等因素，使視覺功能未能正常發展；及早發現並在視覺發育可塑性較高的階段治療，效果較佳。

解題方法

逐項核對兒童與成人在出生屈光狀態、調節力、弱視治療時機及篩檢標準上的差異。正確敘述應符合兒童視覺發育的生理特性，也須避免把成人視力標準直接套用於幼兒。

選項分析

(A) 錯誤。 多數新生兒並非正視眼，出生時常有一定程度的遠視，眼球與屈光系統會隨成長逐步發育，逐漸趨向正視化。新生兒視力不佳確實與視覺功能尚未成熟有關，但選項將其出生屈光狀態說成「大部分為正視眼」，因此錯誤。

核心觀念

本題考兒童低視力檢查中幾種常見工具的用途與判讀方式：

• Titmus 立體圖以不同眼分別看到的影像形成視差，用來評估立體視；立體蒼蠅是粗略的立體視篩檢項目，並非視力表，不能由辨認蒼蠅直接換算視力值。
• 亂點立體圖以隨機點圖形呈現立體目標，受試者須能辨認圖形或依檢查指示作答，才能完成檢查。
• Worth 四點檢查用不同顏色濾鏡分別呈現影像，觀察受試者看到的光點數目及顏色，可評估雙眼融合，也可發現抑制或複視。

解題方法

逐項比對檢查工具的目的與必要條件。題幹問「何者錯誤」，其中最關鍵的辨析是：Titmus 立體圖的蒼蠅項目用來測立體視，不提供視力值；而 Titmus 檢查需配合偏光眼鏡，使兩眼接收不同影像。

選項分析

核心觀念

本題考查未滿兩歲嬰兒的視力評估方式。嬰兒尚未具備穩定理解視標、辨認方向並依指示作答的能力，因此評估時宜採用觀察視覺反應或客觀檢查的方法；需要辨認符號並指出方向的視力表，則不適合這個年齡層。

解題方法

判斷各工具是否適用，關鍵在於它是否要求嬰兒理解測驗規則並主動回應：

• 觀察注視、追視等行為，或測量視覺誘發反應，可用於尚不能配合口頭作答的嬰兒。
• E 視標檢測要求受測者辨認 E 字缺口方向，並以指認或其他方式表達。未滿兩歲嬰兒通常無法穩定理解並完成此項作答，因此不適宜。

選項分析

(A) 視覺誘發電位：錯誤。 視覺誘發電位（visual evoked potential, VEP）是記錄視覺刺激引發的腦部電位反應，屬於客觀檢查，不必要求嬰兒辨認視標或口頭回答，可用於嬰幼兒視覺功能評估。

核心觀念

開普勒望遠鏡由兩片正透鏡組成。物鏡先形成中間像，目鏡再調整出射光的會聚或發散程度。兩鏡距離調至無焦、供正視眼觀看遠方時，鏡筒長度為兩鏡焦距之和：

未矯正的遠視眼觀看遠方時，需要入眼光線具有會聚度，才能補足遠視度數。調整望遠鏡鏡筒長度，便可改變目鏡的出射屈光度。

解題方法

物鏡與目鏡的焦距分別為：

若患者為正視眼，無焦望遠鏡的鏡筒長度為 $5.0+2.5=7.5$ cm。患者有 $+10.00$ D 遠視，未戴眼鏡時，目鏡需提供 $+10.00$ D 的出射會聚光線。因此目鏡的有效屈光度為：

相應的有效焦距為：

核心觀念

本題考查近視未矯正的低視力患者使用放大鏡時，眼睛與放大鏡的距離如何影響整體放大倍率。放大鏡的標示倍率是鏡片本身的角倍率；實際使用時，眼睛位置改變會影響所見影像的視角，因此整體放大倍率可能高於或低於標示倍率。

解題方法

近視未矯正者看近物時，可利用眼睛本身的調節能力有限、近點較近的特性。當眼睛靠近放大鏡，且眼睛到放大鏡的距離小於放大鏡焦距時，眼睛能接收較大的視角，整體放大倍率可高於放大鏡原有倍率。因此符合題意的是選項 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考視覺皮質損傷（皮質性視覺障礙，Cortical Visual Impairment, CVI）的常見表現。當視覺皮質或其相關視覺路徑受損，眼睛本身不一定有明顯異常，但大腦處理、辨識與運用視覺資訊的能力會受影響。

常見表現包括手眼協調困難、在複雜背景中找出或辨認目標困難，以及視覺反應延宕。眼球震顫則較常與眼球運動控制或其他眼部、神經系統問題相關，並非視覺皮質損傷的典型特質。

解題方法

題幹指出「未合併其他眼睛疾病」，因此應聚焦於視覺皮質損傷本身造成的視覺處理問題，而非其他眼疾可能帶來的眼球運動異常。逐一比對選項，找出不屬於典型皮質性視覺障礙表現者。

選項分析

核心觀念

本題考查的是：對於無法口語表達或無法配合傳統視力檢查的認知功能缺損病患，如何評估其視覺功能與低視力輔具介入成效。

視力表檢查需要受測者能辨認並回應視標；無法完成這類檢查，不代表其視覺反應無效，也不代表完全無法評估。此時可觀察病患在日常生活中的視覺表現與行動，例如是否能找到物品、避開障礙物、辨識熟悉環境，並比較介入前後的變化。這些觀察可用於了解功能性視覺及輔具是否帶來實際助益，但不等同於取得標準化的視力數值。

解題方法

先區分「測得視力值」與「評估生活中的視覺功能」：

• 傳統視力檢查仰賴病患辨認視標並做出可理解的回應。
• 無法口語或無法配合檢查時，仍可透過觀察其生活表現與行動，評估功能性視覺及介入成效。
• 因此，選項若主張沒有視力數值就完全不能處方、評估，或主張相關反應全無效，均不恰當。

選項分析

核心觀念

本題考查低視力者依其年齡與身分，可使用哪些輔具服務資源。判斷重點是吳先生為 40 歲的科技公司員工，屬成年在職者；應優先辨認服務成人與職場需求的資源，並排除以在學學生為主要服務對象的單位。

解題方法

逐一看各資源的服務對象：

• ② 各縣市輔具資源中心：提供身心障礙者輔具諮詢、評估、適配及相關服務，成人也可利用。
• ④ 職務再設計中心：協助身心障礙或失能員工改善工作環境、調整工作方式或取得工作所需輔具，符合吳先生的在職身分。
• ⑤ 各縣市生活重建中心：提供視覺障礙者生活技能訓練及生活適應等服務，成年低視力者可利用。
• ① 各縣市特教中心及③ 高中職及大專院校輔具中心，主要對應特殊教育及在學學生的服務需求，並非本題成年職場情境下的適切組合。

因此應選 ②④⑤。

選項分析

核心觀念

本題考「視覺功能」與「功能性視覺」的差異。

• 視覺功能著重可量測的視覺能力與視覺系統表現，例如視力、視野、對比敏感度及色覺等，偏重量化檢查結果。
• 功能性視覺著重個人在日常情境中如何運用視覺完成活動，例如閱讀、辨識物品、移動與定向。評估時會整合視覺能力的量化資料，以及視覺品質、環境與實際任務表現等資訊。

因此，功能性視覺不是單一視力數值，也不是與視覺功能評估互相取代；它是將量與質的視覺評估結果結合，了解視覺對生活功能的實際影響。

解題方法

先看選項是否把兩種評估的關係說成互斥、優劣或單向取代。低視力評估除了檢查視覺系統本身，也要了解個人在真實生活中的視覺使用情形。能概括這種整合關係的敘述，即為正確選項。

選項分析

核心觀念

本題考驗視障者的「定向行動」觀念。定向是了解自己與周遭環境的位置關係；行動則是運用適當方法，安全、有效地移動。訓練會依個別視覺功能與環境需求，整合剩餘視覺、聽覺、觸覺等線索，也可運用手杖等輔具。

剩餘視覺並非定向行動的障礙，也不是只有全盲者才需要訓練。若能有效運用剩餘視覺，通常有助於察看路線、辨識環境線索與避開障礙。

解題方法

判斷本題的關鍵，是辨認選項是否把定向行動錯誤地說成只適用於全盲者，或把所有視障者的視覺運用與持杖方式一概而論。定向行動應依個別視覺能力與情境調整，因此選出肯定剩餘視覺有助於定向行動的敘述。

選項分析

• (A) 剩餘視覺會干擾定向行動技能的學習。錯誤。 剩餘視覺可作為環境資訊來源，協助辨識方向、地標、障礙物及光線變化。定向行動訓練的重點是教導個案有效運用可用感官與輔具，而非排斥剩餘視覺。

核心觀念

低視力的近距視力評估不能只記錄「最小能看清的字有多小」，還要了解個案實際閱讀文字的能力。前者是視力閾值，反映辨認最小視標或字體的能力；後者則涉及閱讀速度、流暢度與能否持續閱讀。兩者回答的臨床問題不同，不能互相取代。

近距視力表現也會受測試條件與個人狀況影響，例如照明、對比、閱讀距離、視野缺損、眼部狀況、姿勢及疲勞等，因此評估時應兼顧標準化條件與實際閱讀需求。

解題方法

先辨認題目問「何者錯誤」，再檢視各選項是否符合低視力近距評估的原則。A、C 都指出要兼顧閾值測量與實際閱讀表現；D 指出照明應調整至舒適、適合測試的狀態。B 卻宣稱患者身體其他狀況不會影響結果，且量測結果應一致，忽略了視力表現會受個人狀況及測試條件影響，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考「低視力者的視覺環境調整」，重點是提高目標與背景的對比，讓物體更容易被辨識。對比可透過適當照明、濾光片、顏色配置及清晰標記等方式改善；但「光線越亮越好」並非通則，過強照明可能造成眩光、光散射或不適，反而降低辨識效果。

解題方法

逐項判斷各方法是否能在合適條件下提升目標與背景的可辨識度。題目問「不符合原理原則」，應找出把照明強度一味推到極亮、忽略個別需求與眩光影響的選項。

選項分析

• (A) 調整光線到最亮：錯誤，為本題答案。 低視力環境應調整為適當且均勻的照明，依個人視覺狀況、作業內容與光源位置調整；不是一律調到最亮。過亮或光線直射眼睛、反射到視野中，可能引起眩光與不適，降低對比辨識能力，因此不符合原則。

核心觀念

本題考查「配戴隱形眼鏡相關細菌性角膜炎」的常見致病菌。軟式隱形眼鏡相關角膜潰瘍，最具代表性的致病菌是綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）。

隱形眼鏡及鏡片保存盒若遭污染，細菌可能附著於鏡片並接觸角膜；配戴造成的角膜表面損傷與缺氧等因素，也會增加感染風險。綠膿桿菌可迅速侵襲角膜並造成組織破壞，因此臨床上須視為急症處理。

解題方法

先抓題幹中的關鍵條件：「配戴軟式隱形眼鏡所造成」。這不是在問所有細菌性角膜潰瘍最常見的細菌，而是特別指定隱形眼鏡相關感染。依此病因線索，優先聯想到綠膿桿菌，故選（C）。

選項分析

核心觀念

本題考的是隱形眼鏡的光學矯正目的與治療性用途之區別。

光學目的在於改善屈光狀態或視網膜成像，例如矯正散光、近視，或減少雙眼屈光不等造成的影像大小差異。治療性用途則著重於保護眼表、減輕疼痛或促進角膜修復；此時配戴隱形眼鏡的主要目的不是屈光矯正。

解題方法

逐項判斷配戴隱形眼鏡主要是為了改善視覺成像，還是為了處理角膜疾病。角膜不規則散光、雙眼不等視與高度近視都涉及屈光矯正；大疱性角膜水腫則可使用治療性隱形眼鏡保護角膜表面並減輕疼痛，因此不屬於光學目的。

選項分析

• (A) 角膜不規則散光：錯誤選項。 硬式透氣隱形眼鏡可在角膜與鏡片間形成較規則的淚液透鏡，改善不規則角膜表面造成的散光與視覺品質，屬於光學矯正目的。

核心觀念

本題考角膜疾病的疼痛程度，關鍵在於角膜感覺神經是否受損，以及病灶是否造成角膜上皮缺損或水疱破裂。角膜神經分布豐富；角膜上皮受傷、糜爛或水疱破裂時，通常會引發明顯疼痛、畏光與流淚。疱疹性角膜炎則可能損害角膜感覺神經，使角膜知覺下降，疼痛相對不明顯。

解題方法

逐一比較各病症對角膜表面的影響與角膜知覺：

• 有上皮缺損或表面破損者，通常疼痛明顯。
• 角膜知覺下降者，症狀可能與病灶外觀不成比例，甚至疼痛較輕。

依此判斷，疱疹性角膜炎會因病毒侵犯角膜神經而造成角膜知覺降低，因此是較不會疼痛的選項。

選項分析

(A) 疱疹性角膜炎：正確。 單純疱疹病毒可損害角膜感覺神經，造成角膜知覺減退。即使角膜有病灶，患者的疼痛感也可能相對較輕；此病的疼痛程度常低於其角膜病灶所呈現的程度。

核心觀念

本題考查「藥物性白內障」的常見致病藥物及其眼部副作用。長期或高劑量使用全身性、局部或吸入性皮質類固醇，均可能增加白內障風險，典型型態為後囊下白內障。部分藥物如 amiodarone 也曾與晶狀體混濁相關。相較之下，乙型阻斷劑青光眼藥水的主要眼部作用是降低眼壓，並非典型的白內障致病藥物。

解題方法

題目問「較不易造成」，採取排除法即可：先辨認明確與白內障有關的類固醇，再留意題目列出的 amiodarone 也有晶狀體混濁的相關報告；最後選出與白內障關聯最弱、主要用於降低眼壓的乙型阻斷劑青光眼藥水。

選項分析

• (A) 口服皮質類固醇：錯誤選項。 長期使用全身性皮質類固醇會提高白內障風險，常見為後囊下白內障，因此不符合「較不易造成」。
• **(B) 乙型阻斷劑青光眼藥水：正確。

核心觀念

原田氏病（Harada’s disease），又稱伏格特－小柳－原田病（Vogt–Koyanagi–Harada disease, VKH），是針對黑色素細胞相關抗原的自體免疫疾病，常侵犯雙眼葡萄膜，也可能累及耳朵、皮膚及中樞神經。急性期可出現脈絡膜發炎與漿液性（滲出性）視網膜剝離。

解題方法

判斷關鍵在於區分「疾病造成的眼部病變」與「病變的治療方式」。原田氏病確實可能造成滲出性視網膜剝離，但主要治療是全身性類固醇及其他免疫抑制治療，以控制發炎；剝離通常隨發炎改善而吸收，並非以手術作為一般治療。因此，將「可用手術治療」列為處置方式的選項 D 錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考高血壓視網膜病變的早期眼底變化，以及視乳突水腫在病程中的位置。典型早期變化包括視網膜小動脈變窄；隨著慢性血管硬化，動脈壁反光會增強，並可能出現動靜脈交叉壓迫等變化。視乳突水腫則屬嚴重病變的徵象，常見於惡性或急遽惡化的高血壓。

解題方法

先辨認題目問「何者錯誤」，再區分早期與晚期徵象：小動脈變窄、血管反光增加屬早期或慢性血管硬化表現；視乳突水腫屬嚴重病變，並非早期變化。因此，將視乳突水腫列為早期變化的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

增殖性糖尿病視網膜病變的主要問題，是視網膜缺血促使血管內皮生長因子增加，進而形成脆弱的新生血管。這些血管容易出血，也可能伴隨纖維組織增生，造成牽引性視網膜剝離。

全網膜雷射光凝術（panretinal photocoagulation, PRP）以雷射處理周邊缺血視網膜，降低其耗氧與缺氧刺激，減少促血管新生因子，進而抑制視網膜新生血管及其併發症。

解題方法

題幹問的是全網膜雷射治療的「最主要目的」。作答時要抓住治療對象與病變機轉：增殖性病變的關鍵特徵是新生血管；PRP 的主要作用是減少缺血視網膜所造成的新生血管刺激，因此選擇能直接描述此治療目的的選項。

選項分析

(A) 減少視網膜新生血管：正確。 PRP 透過降低缺血視網膜產生的促血管新生刺激，達到抑制新生血管的目的，並降低玻璃體出血及牽引性視網膜剝離等風險。

核心觀念

甲狀腺毒症是指身體組織暴露於過多甲狀腺荷爾蒙所造成的臨床狀態；甲狀腺功能亢進則特指甲狀腺本身合成、分泌荷爾蒙增加。Graves 氏病是甲狀腺功能亢進最常見的原因之一，也可能合併甲狀腺相關眼病。

甲狀腺相關眼病常見眼瞼退縮、眼球突出、乾澀或異物感；眼外肌受侵犯時會造成眼球運動受限及複視。複視是重要症狀，但不是最常見的眼部症狀。

解題方法

題目問「何者錯誤」，逐項辨別甲狀腺毒症的定義、Graves 氏病的常見性、典型全身表現，以及甲狀腺相關眼病的常見眼部症狀。前三項符合典型敘述；D 把較具代表性的複視說成最常見眼部症狀，與常見眼部表現的排序不符。

選項分析

(A) 為甲狀腺荷爾蒙過度分泌所致。—正確（依本題常見簡化用法） 甲狀腺毒症的核心是體內甲狀腺荷爾蒙過多。嚴格區分時，甲狀腺毒症不一定都由甲狀腺本身過度分泌造成；

核心觀念

本題考多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）常見的眼部表現。MS 是中樞神經系統的脫髓鞘疾病，會影響視神經的髓鞘，因此常見視神經炎，也可能以視力下降、色覺異常或眼球轉動時疼痛等症狀表現。

解題方法

先辨認 MS 影響的神經組織：視神經屬中樞神經系統的一部分，脫髓鞘病變可造成視神經炎。依題目詢問「眼睛最常見的病症」，應選擇與視神經脫髓鞘直接相關的選項。

選項分析

核心觀念

本題考驗光師對色素性視網膜病變（retinitis pigmentosa, RP）之檢查方式的認識。RP 是一群遺傳性視網膜退化疾病，常見表現包括夜盲、周邊視野逐漸縮小，以及眼底周邊的骨細胞樣色素沉著。視網膜電流圖（electroretinogram, ERG）可記錄視網膜受光刺激後的電位反應，評估視網膜整體功能，常用於診斷及評估 RP。

解題方法

判斷題目詢問的是「診斷 RP 一般安排何種檢查」，應選擇能直接評估視網膜功能的檢查。RP 會造成視網膜感光細胞功能受損，ERG 常呈現反應振幅降低，嚴重時可近乎消失，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考中央視網膜靜脈阻塞（central retinal vein occlusion, CRVO）的典型眼底表現與缺血性併發症。CRVO 使視網膜靜脈回流受阻，常見視網膜出血、靜脈擴張迂曲與黃斑部水腫；若為缺血型，視網膜缺氧可促使血管新生，進而引起虹膜或房角新生血管及新生血管性青光眼。

脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization, CNV）源自脈絡膜血管，並非 CRVO 的典型表現。

解題方法

先區分新生血管的來源與位置，再判斷其是否符合 CRVO 的病理機轉：

• CRVO 阻礙的是視網膜靜脈循環，因此常見黃斑部水腫；缺血時也可出現視網膜或視神經乳頭新生血管。
• 新生血管若延伸至虹膜或房角，可能造成房水排出受阻與新生血管性青光眼。
• 脈絡膜新生血管屬於脈絡膜層的異常增生，與 CRVO 的典型併發症關聯較低。

因此，題目問「比較無關」時，應選出發生於脈絡膜、而非視網膜靜脈阻塞相關缺血新生血管路徑的選項。

選項分析

核心觀念

眼內注射抗血管內皮生長因子（anti-VEGF）藥物，主要用來抑制視網膜或脈絡膜的病理性新生血管，或降低血管通透性與黃斑水腫。常見適應症包括濕性老年性黃斑部病變、糖尿病視網膜病變相關病變，以及部分早產兒視網膜病變。

單純裂孔性視網膜剝離的主要問題是視網膜出現裂孔，玻璃體液經裂孔進入視網膜下方，使視網膜與色素上皮分離；治療重點是封閉裂孔並使視網膜復位，並非抑制新生血管。

解題方法

先判斷各疾病的主要病理機轉是否涉及新生血管或血管滲漏：

• 若病變涉及新生血管或血管通透性增加，anti-VEGF 可作為治療選項。
• 若病變由視網膜裂孔造成機械性剝離，治療須針對裂孔與視網膜復位，anti-VEGF 並非適當治療。

因此，題目問「不適合」眼內注射抑制新生血管因子抗體治療者，應選單純裂孔性視網膜剝離。

選項分析

核心觀念

阿姆斯勒方格表（Amsler grid）用來檢查中央視野與黃斑部功能。受測者以單眼注視方格中央點，觀察格線是否出現扭曲、缺損、模糊或變形。黃斑部負責精細中央視力，因此黃斑部病變常造成中央視力缺損或中心暗點，適合以方格表評估。

解題方法

先辨認各選項主要影響的視覺功能，再對照阿姆斯勒方格表的用途：它聚焦於中央視野及黃斑部異常，能呈現格線變形（視物變形，metamorphopsia）或局部缺損。故應選擇最直接影響黃斑部的疾病。

選項分析

• (A) 白內障：錯誤。 白內障造成水晶體混濁，常見整體視力模糊、眩光或對比敏感度下降；阿姆斯勒方格表不是評估白內障的主要檢查工具。
• **(B) 黃斑部病變：正確。

核心觀念

本題考「V 字型斜視」（V-pattern strabismus）的眼位變化及其常見成因。比較患者向上看與向下看時的水平斜視角：若兩個眼位的斜視角相差達 $15$ 個稜鏡度（$\Delta$）或以上，通常符合 V 字型態的判定標準。V 字型常見於外斜視。

眼外肌的垂直作用會隨眼球轉向而改變。下斜肌具有外旋、上轉及外轉作用；上斜肌具有內旋、下轉及內轉作用。下斜肌過度作用常與 V 字型相關；若下斜肌機能不足，則不會造成上斜肌過度作用。

解題方法

先辨認 V 字型態的定義，再檢視各選項所述的成因是否符合眼外肌作用：

• V 字型態的上下視斜視角差異標準為 $15\Delta$。
• 常見相關狀況包括外斜視及下斜肌過度作用。
• 下斜肌機能不足與上斜肌過度作用是不同方向的肌肉異常，不能把前者當成後者的原因。

因此，描述肌肉機轉錯誤的選項為本題答案。

選項分析

核心觀念

本題考驗矯正斜視的常規眼外肌手術。手術藉由調整眼外肌的附著位置或作用方向，改變肌肉對眼球的牽引力，以改善眼位。

常見方式包括：

• 後縮術（recession）：將眼外肌附著點向後移，減弱該肌的牽引作用。
• 切除術（resection）：切除部分眼外肌後再縫合，使肌肉縮短、增強牽引作用。
• 轉位術（transposition）：改變眼外肌附著位置或作用方向，常用於特定眼肌功能不足或神經麻痺相關眼位問題。

解題方法

逐一判斷選項是否屬於調整眼外肌作用的斜視手術。切除、後縮與轉位都直接改變眼外肌的長度、附著位置或牽引方向；雷射光凝固則是以雷射凝固組織，並非矯正斜視的常規眼外肌手術。

選項分析

核心觀念

皮質性失明是指視覺訊息已經由眼球與視神經傳入腦部，但大腦視覺皮質受損，導致視覺功能喪失。主要視覺皮質位於大腦枕葉，因此枕葉受損是本題的關鍵。

解題方法

依視覺傳導路徑判斷：視覺訊息由視網膜經視神經、視交叉、視束傳至外側膝狀體，再經視放射到達枕葉的視覺皮質。題幹指定「皮質性」失明，指的是視覺皮質受損，因此定位在大腦枕葉。

選項分析

核心觀念

重症肌無力（myasthenia gravis, MG）是神經肌肉接合處傳導異常造成的自體免疫疾病，典型特徵是骨骼肌無力會隨使用而加重、休息後改善。眼外肌與提上眼瞼肌常受影響，因此可能出現複視、眼球運動障礙或眼瞼下垂；表現可變動，也可能不對稱。

解題方法

逐項判斷症狀是否具有普遍性、藥物會使症狀改善或惡化，以及敘述中的檢查是否可用於診斷或評估。MG 可模仿多種眼球運動障礙，冰敷試驗可協助判斷眼瞼下垂是否與 MG 有關；確診後也要以胸部影像評估胸腺瘤。

選項分析

① 正確。 MG 可能造成不同型態的眼球運動障礙與複視，因此鑑別眼球運動障礙時應將 MG 列入考量。

② 錯誤。 MG 病人不一定會雙眼眼瞼下垂。眼瞼下垂可能單側、雙側或兩側程度不對稱；有些病人主要表現為複視或其他肌無力症狀。

核心觀念

青光眼是視神經進行性病變，典型表現包括視網膜神經節細胞及其軸突受損、視神經乳頭凹陷擴大，以及相應的視野缺損。眼壓升高是重要的危險因子，但不是診斷青光眼的必要條件；眼壓在正常範圍內仍可能發生青光眼，稱為正常眼壓性青光眼。

解題方法

判斷關鍵在於分清楚「危險因子」與「診斷必要條件」。若眼壓升高是必要條件，眼壓正常者便不會被診斷為青光眼；然而正常眼壓性青光眼的存在，已說明這項敘述不成立。因此選項 (A) 錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考抗青光眼藥物如何降低眼壓，以及各類藥物對房水生成、排出與眼部屈光狀態的影響。房水主要經由小樑網途徑與葡萄膜鞏膜途徑排出；降眼壓藥物可減少房水生成，或增加房水排出。

解題方法

逐項核對藥物類別與典型作用、副作用。前三項描述符合常見藥理特性；關鍵在縮瞳劑 pilocarpine 對屈光的影響：它使睫狀肌收縮，增加晶狀體屈光力，造成近視趨向，而非遠視趨向。

選項分析

• (A) 正確。 前列腺素衍生物可增加葡萄膜鞏膜途徑的房水排出；常見副作用包括結膜充血，也可能刺激睫毛生長、變長或變粗。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考的是青光眼急性發作的典型表現，以及依眼壓、瞳孔與全身症狀判別隅角閉鎖。急性隅角閉鎖時，房水排出受阻，眼壓可急遽升高；常見症狀包括眼痛或頭痛、噁心嘔吐、視力模糊。患眼也可能出現瞳孔散大、對光反應遲鈍，以及視力明顯下降。

解題方法

先抓最具鑑別力的線索：右眼眼壓高達 $54$ 毫米汞柱，合併瞳孔放大、頭痛、嘔吐與視力模糊。這是一組急性高眼壓發作的典型表現。急性隅角閉鎖會使房水排出突然受阻，造成眼壓快速上升，足以解釋題幹中的眼部與全身症狀，因此診斷為急性隅角閉鎖性青光眼。

選項分析

• **(A) 急性隅角開放性青光眼：錯誤。**隅角開放性青光眼通常是慢性、漸進性的眼壓與視神經損傷，早期常無明顯症狀。題幹所述急性頭痛、嘔吐、瞳孔放大及極高眼壓，不符合典型的隅角開放性青光眼表現。

核心觀念

本題考「視野檢查誤差的常見來源」，包括受檢者的眼部條件、檢查程序與儀器操作。視野檢查時，眼瞼遮蔽、瞳孔過小或操作不熟練，都可能影響刺激呈現或檢查結果。

解題方法

逐項判斷各因素是否會干擾視野檢查。眼瞼下垂可能遮擋上方視野；瞳孔縮小會減少入眼光量；技術員缺乏操作經驗則容易造成程序或判讀誤差。依題目官方答案，外斜視不是本題所指的常見誤差因子，因此選（B）。

選項分析

• （A）沒有操作經驗之技術員：錯誤選項。 不熟悉儀器操作、檢查流程或受檢者指導方式，可能增加檢查誤差。
• **（B）外斜視：正確答案。

核心觀念

1. 眼壓的晝夜節律（Diurnal Variation / Circadian Rhythm of IOP）： 人體眼壓（Intraocular Pressure, IOP）並非固定不變，而是呈現規律的 24 小時週期性波動。正常人每日眼壓波動範圍約在 $2 \sim 6\text{ mmHg}$ 之間，若波動幅度超過 $8\text{ mmHg}$ 則具病理性意義（常見於青光眼患者）。
2. 眼壓高峰的成因：

• 神經內分泌影響：體內皮質醇（Cortisol）與腎上腺素等激素在清晨至早晨達到分泌高峰，促進睫狀體上皮細胞分泌房水。
• 體位與鞏膜上靜脈壓（Episcleral Venous Pressure, EVP）：夜間睡眠處於仰臥姿（Supine position），回心血流與頭部靜脈壓使鞏膜上靜脈壓上升，房水排出阻力增大；剛醒至早晨活動初期，眼壓仍處於相對高點。
• 房水動態平衡：日間活動時小梁網排出通道功能完全啟動，房水引流較為順暢。

解題方法

臨床驗光與眼科評估中，分析眼壓生理曲線（Diurnal IOP Curve）的典型表現為「晨峰型」（Morning Peak）：

• 早晨至上午：受睡眠姿勢的延遲效應、晨間神經內分泌張力增加及房水分泌速率增快的共同影響，眼壓通常達到全天日間的高峰（Peak）。

核心觀念

Stargardt 氏病又稱幼年型黃斑部失養症，典型表現為雙眼黃斑部病變與中心視力逐漸下降。其常見型態與 ABCA4 基因的隱性遺傳有關，視網膜色素上皮細胞會累積脂褐質，眼底可見黃斑部「敲碎銅像」外觀。治療照護的重點之一是避免額外補充高劑量維他命 A，因其可能增加視網膜脂褐質負荷，並無緩解疾病進展的作用。

解題方法

先辨認疾病的典型特徵：幼年或青年發病、雙側中心視力受損、隱性遺傳，以及黃斑部敲碎銅像外觀。前三項符合 Stargardt 氏病；再檢視維他命 A 的敘述。補充維他命 A 並非治療方式，題目將「補充可緩解」寫成療效，與疾病照護原則相反，因此選 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考查近視的流行病學，以及高度近視與眼部併發症的關係。高度近視不只是屈光度數較深，也可能伴隨眼軸延長、視網膜與脈絡膜結構改變，並增加部分眼疾風險。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合近視的流行病學與臨床特徵。先掌握兩個重點：亞洲族群高度近視較常見；近視則與青光眼及近視性黃斑部病變風險增加有關，高度近視也可能隨時間進展或產生併發症。

選項分析

• (A) 正確。 亞洲族群近視盛行率較高，高度近視比例也較歐美人士為高，符合近視流行病學的族群差異。
• (B) 錯誤。 近視患者並非較不會得青光眼；

核心觀念

本題考查高度近視常見的眼部結構變化與併發症。眼軸過度延長會牽拉眼球壁及眼底組織，因此常見玻璃體變性、近視性黃斑部病變、脈絡膜視網膜萎縮，以及後極部葡萄腫；高度近視也與水晶體核性白內障相關。角膜混濁結痂則不是高度近視的典型併發症。

解題方法

逐項判斷各選項是否符合高度近視常見的病理變化。先掌握高度近視的主要影響部位為玻璃體、水晶體及眼底，再找出與這些變化無直接典型關聯的選項。

選項分析

• (A) 角膜混濁結痂：錯誤，為本題答案。 角膜混濁或結痂並非眼軸延長所造成的典型高度近視併發症，較常與角膜感染、外傷或其他角膜病變相關。