107 專技高考高等考試 臨床心理師 臨床心理學特論（三）（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題評量考生在「老年臨床心理學」範疇中，整合臨床衡鑑、精神病理診斷、生物—心理—社會（Biopsychosocial, BPS）概念化以及整合性處遇計畫擬定的實務能力。核心觀念包含：

1. DSM-5 精神疾病診斷準則：老年重度憂鬱症（Major Depressive Disorder, MDD）之非典型／身體化表現、身體症狀障礙症（Somatic Symptom Disorder, SSD）或疾病焦慮障礙症（Illness Anxiety Disorder, IAD）之鑑別與共病。
2. 跌倒恐懼症候群（Fear of Falling / Post-Fall Syndrome）：老年人重大身體創傷（骨裂、腦震盪）後的自立功能喪失恐懼、過度警覺與去制約（deconditioning）循環。
3. 生—心—社模式與 3P 模型（Predisposing-Precipitating-Perpetuating）：

• 探討年老生理衰退、腦血管微病變對情緒的影響（血管性憂鬱）。
• 災難化認知、喪親空巢之孤寂感、以及「次級獲益（secondary gain）」（生病換取子女關心）在維持症狀中的動力機制。

4. 整合性處遇（Integrative Treatment）：涵蓋生理醫療與復健、個體心理治療（CBT、行為活化）、家庭系統重構與社區資源連結。

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解題方法

本題為標準的臨床實例申論題，作答應採取「診斷評述 $\rightarrow$ 概念化推論 $\rightarrow$ 多層次處遇」的標準三段結構：

1. 問題界定與評述：從個案主訴、病程演變出發，依據 DSM-5 提出最可能的主診斷、次要診斷及鑑別診斷，並指出其就醫行為背後的矛盾依附心態。
2. 生—心—社病因概念化：將王太太的生命事件（喪偶、車禍）、神經血管特徵、心理動力（災難化解釋身體感覺、求助與退縮）以及社會人際情境（空巢、次級獲益）分門別類，勾勒出因果鏈與維持循環。
3. 擬定個別化處遇計畫：對應生、心、社三個層次，擬定具體、可操作且具備跨專業合作思維的處遇策略。

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選項分析

本題為非選擇題（實例申論題），題幹包含四項核心臨床線索，逐一拆解如下：

• 線索一：73 歲、喪偶五年、子女成家居於外縣市（每月返家 1～2 次）
• 臨床意涵：前置素質與心理社會脆弱因子（Predisposing factor）。老年空巢期、家庭支持系統有限、未竟的哀傷（complicated grief）或長期孤寂感，是晚發型憂鬱的溫床。
• 線索二：一年前車禍導致大腿骨裂及輕微腦震盪，住院後雇用看護且子女增加探望
• 臨床意涵：誘發因子（Precipitating factor）。嚴重的急性身體創傷威脅其自主感，引發跌倒恐懼；更關鍵的是，生病帶來了「子女關懷與陪伴顯著增加」，形成了強大的「正向次級獲益（secondary gain）」，在潛意識中強化了「病患角色（sick role）」。
• 線索三：復原後持續抱怨眩暈、無力、體力下降，四處就醫檢查（僅微血管循環不良），對醫師既依賴又懷疑
• 臨床意涵：持續因子（Perpetuating factor）與症狀固著。椎底動脈循環不良提供了真實微弱的身體線索，但個案對其進行災難化解讀（Catastrophizing）；四處逛醫（Doctor shopping）反映了對身體完整性崩解的深層焦慮，以及「渴望被照顧卻又害怕疾病未被發現」的矛盾依附（Ambivalent attachment）。
• 線索四：近兩個月食慾變差、體重下降、孤單無助且獨自流淚
• 臨床意涵：憂鬱症狀急性加劇，已出現顯著的生理植物性症狀（vegetative symptoms）與無助、絕望感，構成「重度憂鬱發作（Major Depressive Episode）」的臨床標準，具高自殺與衰弱風險，必須列為當前優先介入目標。

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解題技巧

1. 破題精準，多軸診斷：閱卷老師最忌諱只寫「她得了憂鬱症」一句話帶過。務必將「身體症狀障礙症」與「老年重度憂鬱症」並陳，並點出「跌倒恐懼症候群」與「次級獲益」等專有名詞。
2. 緊扣心理動力學與人際系統：切勿忽視「車禍後子女探望頻率增加」這句話。這是臨床心理學特論評分的關鍵眼睛題，必須點出身體抱怨是個案無意識中用來維繫子女連結與抵抗孤寂的適應不良策略。
3. 處遇架構前後呼應：處遇計畫必須緊扣生、心、社概念化中所列出的問題。生理層面要提藥物與復健，心理層面要提認知行為重構與行為活化，社會層面要明確寫出「指導家屬改變增強模式（非生病時亦給予關懷）」，展現臨床心理師的專業深度。

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【答案】

一、王太太的主要問題評述與臨床診斷

依據題幹資料與臨床推論，王太太目前正處於生理創傷後適應不良、心因性身體抱怨與重度情感障礙交織的複合危機中。其主要問題與臨床診斷評述如下：

1. 老年重度憂鬱症（Major Depressive Disorder, Late-Onset / Geriatric Depression）：

• 王太太近兩個月出現顯著的食慾下降、體重減輕（生理植物性症狀），伴隨無助感、孤獨感及頻繁獨自流淚，病程已達數週以上，顯著損害日常生活功能，符合 DSM-5 重度憂鬱發作準則。
• 老年憂鬱常以多重身體抱怨、慢性疲倦為表徵（即「遮蔽性憂鬱，Masked Depression」），其廣泛的無力感與體力下降與其憂鬱情緒互為因果。

2. 身體症狀障礙症（Somatic Symptom Disorder, SSD）：

• 腿傷客觀復原後，個案對微弱的身體感覺（眩暈、耳鳴、雙腳無力）投注過度不成比例的擔憂與災難化認知，耗費過多時間精力求醫檢查。

核心觀念

本題出自臨床健康心理學與身心醫學領域，主要考核兩大核心能力：

1. 生理心理學機制之整合：由 Ronald Melzack 與 Patrick Wall 於 1965 年提出的「閘門控制理論」（Gate-Control Theory of Pain），突破了傳統古典特異論（Specificity Theory）將疼痛視為被動單向傳導的機械觀點，首次將大腦的認知、情緒與下行神經調控系統整合至脊髓疼痛傳導機制中。
2. 生物心理社會模式（Biopsychosocial Model）之臨床實務應用：慢性疼痛（持續超過 3 至 6 個月，超出正常組織癒合期之疼痛）的核心病理已非單純周圍組織損傷，而是中樞神經敏感化與心理社會因子的交互作用。考生需運用理論之「中樞下行開門／關門機制」，推導出對應的心理評估工具向度（感官、情緒、認知、行為）及實證心理介入技術（CBT、生理回饋、放鬆訓練、ACT、行為配速等）。

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解題方法

本題為典型「理論內涵＋臨床實務應用」的兩段式申論題，建議採雙核心架構論述：

1. 第一部分（理論闡述）：採「神經解剖與生理迴路」切入，清晰交代脊髓背角結構（膠質質 SG、傳導細胞 T）、周邊大小神經纖維的開關門拮抗機制，並務必強調「大腦由上而下（top-down）的中樞控制觸發系統」。
2. 第二部分（評估與介入）：切入點為 Melzack 提出的疼痛三大維度（感官-區別、動機-情感、認知-評估），分別對應：

• 評估層面：從多向度心理衡鑑出發，評估各項促使閘門「開啟」的危險因子（如憂鬱、焦慮、災難化思考、疼痛行為與次級獲益）。
• 介入層面：以「如何由上而下或由周邊刺激協助患者關閉閘門」為邏輯主軸，系統化列舉認知重構、神經科學疼痛教育、生理放鬆、行為配速及第三波正念接納取向。

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選項分析

本題為專技高考之申論題（非選擇題），無選項分析。

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解題技巧

1. 結構切中給分關鍵：閱卷委員看理論時著重三大關鍵字——「A$\beta$ 纖維（大纖維）」、「A$\delta$ 與 C 纖維（小纖維）」、「膠質質（Substantia Gelatinosa, SG 細胞）」與「傳導細胞（Transmission cells, T 細胞）」，務必明確列出其抑制與興奮關係。
2. 切忌忽視「由上而下（Top-down）」的下行調控：許多考生僅背誦脊髓神經生理機制，忽略閘門理論對臨床心理學最大的價值在於「大腦認知皮質與邊緣系統能傳遞下行信號至脊髓背角以調節閘門」。少了下行調控，心理社會介入便失去神經生理基礎。
3. 評估與介入需緊密扣合：評估了「災難化思考（開門）」，介入就要對應「認知再建構（關門）」；評估了「恐懼-迴避行為（開門）」，介入就要對應「分級暴露與行為配速（關門）」，形成工整嚴密的論述鏈。

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【答案】

一、疼痛的閘門控制理論（Gate-Control Theory）之內涵

「閘門控制理論」由 Ronald Melzack 與 Patrick Wall 於 1965 年提出，主張疼痛並非受體至大腦皮質的單向、機械式被動傳遞，而是周邊神經刺激與中樞神經系統在脊髓背角動態調控後的綜合產物。脊髓背角扮演如同「閘門」的角色，決定傳入的傷害性衝動是否能向上傳遞至大腦並引發主觀的疼痛知覺。其核心生理機制包含三大要素：

1. 脊髓背角構造（SG 與 T 細胞）：

• 膠質質（Substantia Gelatinosa, SG 細胞）：位於脊髓背角第二與第三層，功能為「閘門控制者（抑制性中間神經元）」，負責調節突觸傳導效能。SG 細胞興奮時會產生突觸前抑制，關閉閘門；SG 細胞被抑制時則閘門開啟。
• 傳導細胞（Transmission cells, T 細胞）：負責接收感覺訊號並向上傳送至大腦皮質與皮質下區域。當 T 細胞的活化總量超越門檻時，即啟動大腦的疼痛知覺與反應系統。

2. 周邊神經纖維的拮抗調節：

• 粗直徑有髓鞘纖維（A$\beta$ 纖維）：主要傳導觸覺、本體感覺與振動等非傷害性訊息。A$\beta$ 纖維興奮會同時活化 SG 細胞，對 T 細胞產生抑制作用，使閘門關閉，降低疼痛知覺（例如受傷處經由揉撫或摩擦可減輕痛感）。
• 細直徑纖維（A$\delta$ 與 C 纖維）：主要傳導溫度、機械性與化學性傷害刺激。細纖維活化會直接興奮 T 細胞，並抑制 SG 細胞，阻斷其抑制作用，使閘門開啟，疼痛衝動大量向中樞傳遞。

核心觀念

本題考查 DSM-5 對暴食症（bulimia nervosa）的診斷特徵，以及如何區分「核心診斷條件」與「疾病造成的臨床影響」。

暴食症的核心特徵包括：

• 反覆暴食：在一段有限時間內攝取明顯多於一般人在相似情境下的食物，並感到無法控制進食。
• 不適當的補償行為：例如自我誘發嘔吐、禁食或過度運動，以避免體重增加。
• 身材與體重過度影響自我評價。
• 暴食與補償行為平均每週至少一次，持續三個月；且症狀不能只出現在神經性厭食症發作期間。

相較之下，社會、職業或其他重要領域功能受損，屬於臨床評估的重要資訊，但不是 DSM-5 暴食症診斷準則中的特定核心條件。

解題方法

先找出能直接辨認暴食症的診斷特徵：短時間內大量進食且失控、反覆採取補償行為，以及自我評價過度受身材與體重影響。這些特徵都能對應暴食症的診斷準則。

再比較功能受損選項：功能受損常見於精神疾患，也有助於判斷症狀的臨床嚴重性，但它不如上述三項能直接區辨暴食症。因此，最不適宜用來作為暴食症區辨指標的是 (B)。

選項分析

核心觀念

本題測驗 DSM-5「餵食與飲食障礙症」（Feeding and Eating Disorders）中神經性厭食症（Anorexia Nervosa, AN）​的流行病學特徵、診斷準則、臨床表徵與死亡風險：

1. 流行病學性別比：神經性厭食症呈現高度性別傾斜，女性盛行率遠高於男性。
2. 身體質量指數（BMI）與體重標準：DSM-5 準則 A 要求個案限制能量攝取，導致體重顯著過低（成人臨床界定通常為 $\text{BMI} < 18.5\text{ kg/m}^2$）。
3. 精神病理與食慾表現：病名「Anorexia」（厭食）為歷史名詞與字面迷思；個案核心病理在於「強烈害怕體重增加」與「身體意象扭曲」，其生理食慾通常未喪失。
4. 疾病威脅性與致死率：神經性厭食症是所有精神疾患中死亡率最高者之一。

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解題方法

本題屬於觀念與診斷準則之判定題。切入點在於區分神經性厭食症的「核心臨床事實」與「常見認知迷思」：

1. 性別盛行率檢驗：比對流行病學統計，確認女性個案比例是否顯著偏高。
2. 生理威脅性檢驗：評估嚴重營養不良、電解質失衡與高自殺率對生存的威脅。
3. 體重與 BMI 指標檢驗：依據診斷準則 A，厭食症必須具備「顯著低體重」，健康範圍內的 BMI 屬於互斥特徵。
4. 病理本質辨析：釐清「厭食（Anorexia）」字根的字面誤導，確認個案對食物的強迫性思維與食慾抑制機制。

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選項分析

• (A) 正確：流行病學研究與臨床統計一致顯示，神經性厭食症好發於青少女及年輕女性，男女盛行率比例約為 $10:1$（臨床樣本中女性佔 $90\%$ 以上）。因此「罹患厭食症的女性遠多於男性」之敘述完全符合實證資料。

核心觀念

本題考查心因性厭食症（anorexia nervosa）的心理治療原則：治療需同時處理飲食與體重問題，以及維持症狀的認知、情緒、人際和家庭因素。家庭互動可以納入評估與治療，但是否採家庭治療、採何種治療，須依個案年齡、病況與家庭情境決定。

解題方法

逐項判斷選項是否符合治療原則：認知行為治療是否屬常用方法、嚴重個案急性期的優先處置為何、治療中能否評估家人互動，以及治療目標是否在強化個案的自我控制。關鍵是區分「將家庭納入評估」與「所有嚴重個案急性期都以家庭治療為主」，兩者並不相同。

選項分析

• (A) 錯誤。 認知行為治療是心因性厭食症可採用的心理治療方式之一，不是「最少用的常規性心理治療方式」。個案仍須依需求接受適切的心理治療與營養、醫療照護。

核心觀念

本題考查心因性暴食症（bulimia nervosa）認知行為治療（CBT）中的「暴露及防止儀式行為」（exposure and ritual prevention, ERP），以及加入 ERP 對治療成效的影響。

暴食後，患者常以催吐、禁食、過度運動或使用瀉藥等補償行為，降低體重增加的焦慮。ERP 會安排患者面對容易引發暴食或補償行為的情境，並練習不執行慣常的補償行為，讓患者逐步學會承受焦慮與食物相關刺激，而非靠儀式行為立即緩解不適。

解題方法

先分清 ERP 的對象與目的：它不是單純要求患者避開高熱量食物，也不是訓練患者禁食；重點是面對相關刺激時，防止暴食後的補償性儀式行為。再比較選項對治療效果時間點的描述。依本題官方答案所據的研究結果，將 ERP 納入 CBT，治療初期的效果較大；長期效果則不能據此說必然較大。

選項分析

核心觀念

本題考查強迫症（OCD）與其他精神疾患在遺傳及神經生理病因上的相近性。OCD 常與身體臆形症（body dysmorphic disorder, BDD）並列於強迫症及相關障礙群；兩者在家族遺傳、腦部迴路與部分治療反應上具有相近之處。

OCD 的神經生理研究常聚焦於皮質—紋狀體—視丘—皮質迴路（cortico-striato-thalamo-cortical circuit, CSTC）的功能異常。BDD 也與此迴路及相關神經認知功能異常有關，因此在遺傳與神經生理角度上，四個選項中以 BDD 與 OCD 最為相近。

解題方法

題幹明確限定從「遺傳與神經生理」比較病因，應找與 OCD 具有較多共同病因線索、且在診斷分類上與 OCD 相關性較高的疾患。

BDD 患者常有外貌相關的侵入性想法，以及反覆檢查、比較、遮掩等行為；這些表現與 OCD 的強迫思考及強迫行為有現象上的相似性。更重要的是，兩者在家族研究、CSTC 迴路功能，以及對部分治療方式的反應上呈現相近之處。因此選擇 (B) 身體臆形症。

選項分析

核心觀念

本題測驗臨床心理學特論中強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）的認知病理模式與症狀鑑別診斷，核心概念包括：

1. 自我違常性（Ego-dystonic）：強迫思考與個體真實自我價值相悖的本質。
2. 諷刺歷程理論（Ironic Process Theory）與反彈效應（Rebound Effect）：刻意進行思考抑制（thought suppression）無法消除入侵思考，反而會增加其出現頻率。
3. 認知評估與過度責任感（Inflated Responsibility）：Salkovskis 與 Rachman 的認知模式指出，個體因抱持「思考-行動融合（Thought-Action Fusion, TAF）」與「防止危害發生的過度責任感」，因而動員思考抑制或中和行為（neutralizing）。
4. 強迫思考（Obsession）與反芻思考（Rumination）之差異：兩者在思考方向、情緒反應及控制策略上的不同。

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解題方法

從強迫症的認知維持歷程（Cognitive Maintenance Model）​切入分析：

• 強迫症患者之所以產生強烈的「思考抑制」動機，並非單純因為該想法不愉快，而是因為患者將侵入性想法災難化詮釋，認為「出現該想法代表可怕的事情即將發生」或「自己有責任阻止悲劇成真」（思考-行動融合與過度責任）。
• 檢視各選項敘述是否符合 DSM-5 臨床特徵、Wegner 的白熊實驗（思考抑制反彈效應），以及認知治療模式對強迫症與憂鬱反芻的界定。

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選項分析

• (A) 錯誤：強迫思考（obsession）具有自我違常／自我不一致（ego-dystonic）​的特質。侵入性的衝動、影像或想法往往違背個體原本的道德觀、價值觀與真實意願（例如：虔誠信徒突然出現褻瀆神明念頭、慈愛母親出現傷害嬰兒的衝動），因此患者會感到極度痛苦、焦慮並渴望擺脫。

核心觀念

Mowrer 的二因子模式（two-factor model）以兩種制約歷程解釋恐懼與逃避行為：

1. 古典制約習得恐懼：狗咬小明造成疼痛或驚嚇，狗成為制約刺激；之後單是看到狗，就可能引發恐懼。
2. 操作制約維持逃避：小明看到狗便逃離，恐懼隨即降低。這種不愉快刺激（恐懼）減少的結果，會負增強逃避行為，使他下次更容易繼續逃跑。

逃避也會讓小明少有機會在沒有受傷的情況下接觸狗，因而缺少讓恐懼消退的經驗。二因子模式用制約歷程說明恐懼及逃避如何形成、維持，以及逃避為何妨礙恐懼消退。

解題方法

先辨認選項是否符合二因子模式的兩個核心歷程：恐懼由古典制約習得，逃避由負增強維持。再檢視選項對「恐懼為何無法削弱」的解釋，是否仍訴諸制約歷程，或是把認知轉換當成二因子模式的解釋原理。

核心觀念

本題考的是恐慌症的認知行為病理模式。患者可能將心悸、呼吸急促、頭暈等身體感受，解讀為即將昏倒、窒息或死亡的徵兆。這種災難化解讀會提高焦慮與生理喚起，使身體感受更加強烈，進一步加深威脅感，形成恐慌循環。

解題方法

判斷選項是否符合「注意到身體感受 → 災難化解讀 → 焦慮與生理喚起升高 → 恐慌加劇」的認知行為模式。能直接描述身體感受被錯誤解讀而促發恐慌的選項，即為正確答案。

選項分析

• (A) 錯誤。 恐慌症患者常會高度注意、監測身體感受，將心跳、呼吸等細微變化視為威脅線索；「減少對身體感受的關注」與此典型病理模式相反。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

罹病焦慮症（Illness Anxiety Disorder）是 DSM-5 的診斷類別，重點在於對罹患或將罹患嚴重疾病的強烈焦慮與過度健康關注，而且身體症狀不存在，或僅屬輕微。患者會過度檢查身體、反覆就醫，或因害怕而避免就醫。

解題方法

先看選項是否符合罹病焦慮症的診斷重點：患者的核心困擾是對疾病的想法與焦慮，而不是明顯身體症狀本身。再區分症狀嚴重度的判準，以及患者可能出現的焦慮反應。

選項分析

(A) 大部分慮病症患者符合 DSM-5 之罹病焦慮症診斷：錯誤。 DSM-5 將原先較廣泛的「慮病症」重新分類為罹病焦慮症與身體症狀障礙等診斷。慮病症患者不會一概符合罹病焦慮症；若有明顯、造成困擾的身體症狀，且對症狀的反應過度，較符合身體症狀障礙的診斷方向。

核心觀念

本題評量身體症狀障礙症（Somatic Symptom Disorder, SSD）​與恐慌症（Panic Disorder, PD）​在認知行為心理病理機制上的跨診斷共通性（Transdiagnostic factors）與鑑別診斷：

1. 認知行為模型中的共通歷程：二者皆具備「對身體內在感覺的高度警覺與過度監控（interoceptive vigilance / bodily hypervigilance）」以及「對良性生理感覺的災難化解釋與錯誤歸因（catastrophic misinterpretation of bodily sensations）」。
2. 病理內涵的相異點：

• 威脅的時間性與急迫度：恐慌症聚焦於「立即發生的災難／死亡威脅」（如心臟病發、窒息猝死）；身體症狀障礙症多聚焦於「長期、慢性、潛在的嚴重疾病」（如癌症、神經退化疾病）。
• 生理反應的範疇：恐慌症主要涉及「交感神經系統（SNS）急劇活化」的戰或逃反應（如心悸、顫抖、冒汗）；身體症狀障礙症則涵蓋廣泛的非特異性症狀（如慢性疼痛、疲勞、腸胃不適等）。
• 意圖性：兩者的症狀均為非刻意製造（unintentional），與「詐病（Malingering）」有本質上的不同。

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解題方法

本題的解題切入點為​「跨診斷認知病理（交集）」​與​「特異性／外在動機（排除）」：

1. 尋找交集：檢視兩者在焦慮敏感度（anxiety sensitivity）架構下的認知歷程，確認二者是否都展現出「注意身體感覺 $\rightarrow$ 錯誤歸因為生病徵兆」的惡性循環。
2. 區分特異性：過濾僅屬於恐慌症的急性交感反應與立即死亡恐懼。
3. 排除意圖性偽裝：排除蓄意規避責任等詐病特徵。

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選項分析

• (A) 錯誤： 認為生理症狀會帶來「立即的死亡威脅」（如「我現在心臟病發作要死掉了」），是恐慌症（Panic Disorder）發作時災難化思考的典型特徵。

核心觀念

本題考辨識「由他人代理之人為障礙症」（factitious disorder imposed on another）。照顧者因心理需求，刻意偽造、捏造或誘發他人（通常是孩子）的疾病或傷害，並將對方呈現為生病或受傷，屬於人為障礙症的核心概念。若行為對象是孩子，照顧者是行為者，孩子則是被呈現為患者的人。

題幹指出照顧者因孩子「不尋常的疾病」一再求醫，且高度涉入醫療。這些線索提示照顧者可能藉由孩子的病情扮演照護者角色，應評估其是否有由他人代理之人為障礙症。反覆就醫與高度涉入本身不是診斷要件，仍須進一步確認是否存在偽造或誘發病情等行為。

解題方法

先看診斷要評估的對象：題目問的是「照顧者」，不是孩子。再判斷照顧者的行為是否以他人的病情為核心。題幹將照顧者反覆帶孩子就醫、涉入孩子醫療作為線索，對應到「由他人代理之人為障礙症」的辨識情境，因此選人為障礙症。

選項分析

核心觀念

本題考查 Putnam（1991）對解離性身分障礙症（dissociative identity disorder, DID）之形成與個體特徵的說明。童年受虐是重要的發展背景；在受虐經驗之後，個體的受催眠性（hypnotizability）​與解離現象的關聯受到重視。受催眠性較高者較容易進入高度吸收、注意力改變及經驗分隔的狀態，因此與解離性身分障礙症的發展關係最強。

解題方法

先抓題幹的關鍵線索：「依據 Putnam（1991）」以及「童年受虐之後是否容易發展成 DID」。本題要辨認的是與解離易感性相關的個體特徵，而非一般人格特質或焦慮相關特質。Putnam 的論述指向受催眠性，故選（B）。

受催眠性不是指個體必須接受正式催眠治療，而是指個體較容易進入注意力高度集中、對暗示反應較強，或經驗較易被分隔的狀態。這類特徵能解釋為何相似的創傷經驗未必都會導致相同的解離結果。

選項分析

核心觀念

解離性失憶症（dissociative amnesia）的核心是無法回憶重要的自傳式資訊，通常與創傷或壓力事件有關，且程度超出一般遺忘。失憶可侷限於特定事件或時段，也可能涵蓋較廣泛的個人經歷；症狀緩解後，與創傷相關的其他症狀仍可能持續。

解題方法

本題考查 DSM-5 對解離性失憶症的病程、適用年齡及共病描述。判斷時應區分「失憶症狀緩解」與「創傷反應完全消失」：兩者並不相同。解離性失憶緩解後，患者仍可能出現 PTSD 症狀，因此符合題意的是（C）。

選項分析

• (A) 此診斷不適用於兒童：錯誤。 解離性失憶症並非僅限成人，兒童也可能出現此診斷。兒童的表現可能不易辨識，評估時須考量其發展階段與記憶能力。

核心觀念：Holmes 等人（2005）的解離二分架構（Detachment vs. Compartmentalization）

在臨床心理學與精神病理學中，解離（dissociation）長期存在定義過於寬泛、涵蓋異質性過高現象的爭議。Holmes 等人（2005）在頂尖期刊《Clinical Psychology Review》發表的重要回顧論文中，主張將解離在質性上區分為兩種本質不同的歷程：

1. 疏離（Detachment）：

• 定義：指個體處於一種改變的意識狀態（altered state of consciousness），特徵為個體的主觀經驗中，自我與情緒或外在現實產生隔閡、疏離。
• 典型表現：自我感消失／失現實感（depersonalization/derealization）、靈魂出竅經驗（out-of-body experiences）、情緒麻木（emotional numbing）。通常是由不可承受的強大壓力或創傷事件所誘發的神經生物防衛反應（如皮質—邊緣系統過度抑制）。

2. 區隔／隔間化（Compartmentalization）：

• 定義：指通常可被意識提取或刻意控制的訊息、動作、感覺或記憶，無法被自覺地提取與整合，但這些歷程仍持續在潛意識或內隱層面運作並可透過特定情境（如暗示、催眠）被喚起。
• 典型表現：轉化症（無法解釋的神經症狀）、解離性失憶（dissociative amnesia）、解離性身分疾患（多重身分）、催眠引發的感覺／運動喪失。

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解題方法

解答本題的切入點在於區分​「主觀經驗狀態的疏離（感覺變得不真實、像在看戲）」​與​「認知／運動／記憶系統的整合受阻（特定功能被鎖在隔間裡）」：

1. 鎖定題目問的是 Detachment（疏離現象）。
2. 檢視各選項中，何者屬於「意識經驗的疏離、感覺自己或世界不真實」：只有「自我感消失（depersonalization）」符合 Detachment 的核心定義。
3. 其餘涉及功能無法提取、記憶阻斷、身分分割或無法解釋的神經缺失，皆歸類於 Compartmentalization（區隔）。

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選項分析

• (A) 錯誤（屬於 Compartmentalization）： 「無法解釋的神經症狀」（medically unexplained neurological symptoms）即傳統的精神醫學「轉化症

核心觀念

本題考查兒童與青少年憂鬱的生物、家庭與認知風險因素，重點是「憂鬱歸因型態」的發展。

依修正的習得無助理論，憂鬱傾向者面對負向事件時，較常將原因歸於內在、穩定、普遍的因素；面對正向事件時，則較常歸因於外在、不穩定、特定的因素。這裡的內在歸因，是把事件原因連結到自己；穩定歸因是認為原因會持續；普遍歸因是認為原因影響多個生活領域。

兒童的歸因方式會隨認知發展而變化。歸因型態逐漸形成較穩定、跨情境的特質，並作為憂鬱認知素質因子的作用，較能在兒童晚期至青少年早期觀察到。

解題方法

逐一辨認各選項描述的是已知風險因素，還是把發展方向說反了。A、C 分別涉及家族風險與家庭壓力；B 說明歸因型態的發展穩定性；D 則主張兒童的歸因發展「趨向內在」，須與憂鬱的完整歸因模式區分。

選項分析

(A) 正確。 父母罹患憂鬱症與子女未來憂鬱風險升高有關。家族風險可涉及遺傳易感性，也可能透過父母憂鬱症狀影響親子互動、家庭氣氛與壓力暴露；

核心觀念

本題考查精神疾病治療與自殺風險的關係，重點是辨別「治療能降低風險」與「治療完全無效」的說法。自殺風險會受疾病嚴重度、既往自殺行為、共病與治療反應等因素影響，因此治療效果通常是降低風險，而非保證不再發生自殺行為。

解題方法

先逐項判斷各治療是否具有降低自殺相關風險的證據。選項 B 使用「ECT 無法降低自殺率」的絕對說法；但 ECT 治療憂鬱症後，研究曾觀察到自殺風險下降，因此此說法錯誤。本題依官方答案，選 B。

選項分析

(A) 正確。 情緒障礙症的藥物治療能改善憂鬱或躁鬱症狀，並降低自殺相關風險。題幹所述「降低三至四倍」是命題採用的研究結論表述；作答時應掌握藥物治療與風險下降的方向，不宜將其解讀成每一類藥物、每一位個案都具有固定幅度的保護效果。

(B) 錯誤。 ECT 是重度憂鬱症的重要治療方式，尤其常用於症狀嚴重、需要較快速改善或其他治療效果有限的情況。憂鬱症狀改善後，自殺相關風險可能下降；研究也曾發現接受 ECT 的憂鬱症個案自殺風險較低。因此，「ECT 無法降低自殺率」否定得過於絕對，與命題採用的研究結論不符。

核心觀念

本題考查憂鬱症心理治療中，哪些療法特別以預防復發為目標。正念認知治療（mindfulness-based cognitive therapy, MBCT）最初即為曾多次憂鬱發作、目前已緩解的患者設計，結合正念練習與認知治療，協助患者察覺負向思考與情緒，避免陷入反芻及憂鬱復發的循環。

解題方法

抓住題幹兩項線索：「一開始就聚焦在避免復發」與「對重複發作型患者特別有效」。MBCT 的發展目的正是降低反覆發作患者的復發風險，因此兩項線索都指向 MBCT。它的重點不是在急性期直接消除憂鬱症狀，而是訓練患者以不批判的覺察回應念頭、情緒與身體感受，減少憂鬱情緒觸發既有負向思考模式後再次惡化。

選項分析

• (A) 人際心理治療（IPT）：錯誤。 IPT 聚焦於人際關係與社會角色困難，例如哀傷、角色衝突、角色轉換及人際缺陷，主要透過改善人際功能來治療憂鬱症。它可用於憂鬱症治療及維持，但「一開始即以預防重複發作為核心設計」不是其辨識特徵。

核心觀念

本題測驗由艾伯拉姆森等人（Abramson, Metalsky, & Alloy, 1989）提出的無望理論（Hopelessness Theory of Depression）。該理論修訂自習得無助論（Learned Helplessness Theory），將「無望感」（hopelessness）視為引發憂鬱症候群（特別是「無望感憂鬱次類型」）的近端充分原因（proximal sufficient cause）。

無望感由兩個核心預期構成：

1. 負向結果預期（Negative outcome expectancy）：個人深信極度渴望發生的正向結果絕不會發生，或極度厭惡的負向結果必然會降臨。
2. 無助預期（Helplessness expectancy）：個人深信沒有任何反應或行為能夠改變這些結果的發生與情境。

此外，具有憂鬱認知脆弱性（cognitive vulnerability）的個體，面臨負向生活事件時具有特定的負向推論風格（depressogenic inferential style），傾向將事件原因歸因於：

• 穩定性（Stable）：認為原因長期存在且不會改變。
• 整體性（Global）：認為原因會波及個人生活的所有層面，而非僅限於單一特定情境。
• 內在性（Internal）：將原因歸咎於自己，容易連帶造成自尊低落（self-esteem loss）。

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解題方法

解答本題的切入點在於區分「憂鬱者的無望感核心特徵」與「適應良好的認知模式」：

1. 檢視選項中是否涵蓋無望感的雙核心預期（渴望的結果未發生、無力改變情境）。
2. 檢視負向事件的歸因維度：憂鬱者會將失敗歸因為「穩定（不會改變）」與「整體（全面影響）」。若歸因為「不穩定（短期、可改變）」或「特定（僅限於單一領域）」，則屬於具保護性、非憂鬱的歸因風格。
3. 題目要求選出「不是」主要認知特性的項目，因此找出非憂鬱認知特質的選項即可。

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選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 重鬱症發作的症狀判準。九項症狀包括：憂鬱心情、興趣或愉悅感顯著降低、體重或食慾改變、失眠或嗜睡、心理動作激動或遲滯、疲憊或失去活力、無價值感或過度罪惡感、思考或專注能力減退或猶豫不決，以及反覆想到死亡或自殺。

診斷重鬱症發作時，兩週內須出現至少五項症狀，且至少一項是憂鬱心情或興趣／愉悅感降低；症狀還須造成顯著痛苦或功能損害。

解題方法

逐一比對選項是否屬於上述九項症狀。若選項描述的是認知或記憶問題，須分辨它是否為 DSM-5 的正式症狀項目：思考、專注能力減退或猶豫不決屬於症狀判準，但「失憶」不在其中。

選項分析

核心觀念

本題考認知特徵與情緒疾患的區辨。憂鬱與焦慮都可能伴隨負向思考，但其負向思考的焦點常不同：憂鬱較集中於對過去、現在及未來的負面評價，以及對目標與希望的喪失；焦慮則較集中於對未來威脅的預期與擔憂。

無望感（hopelessness）​是對未來缺乏正向期待，認為不良結果將持續、自己無力改變。它與憂鬱症的核心認知特徵關聯較強，因此較適合用來區辨憂鬱與焦慮。

解題方法

先比較各選項是否為憂鬱與焦慮共有的廣泛特徵，再找出與憂鬱核心認知較直接相關的特徵。負向歸因風格與神經質都可能跨疾患出現；正向歸因風格則不符合題目要辨認的負向認知特徵。無望感最能指向憂鬱相關的認知模式，因此選 D。

選項分析

(A) 負向歸因風格（negative attributional style）—錯誤。 負向歸因風格常指個體將負面事件歸因於內在、穩定、普遍的原因，與憂鬱風險及維持有關。然而，負向歸因並非憂鬱獨有，焦慮患者也可能有負向預期與負面解釋傾向；

核心觀念

猝倒（cataplexy）是猝睡症常見的症狀，指人在清醒時因大笑、驚訝等情緒刺激，突然出現短暫的骨骼肌張力喪失。發作程度可以從輕微的肌肉無力、眼皮或下顎下垂，到全身癱倒；發作時意識通常維持清醒。

解題方法

判斷各選項是否描述「清醒時突然、短暫的肌肉張力喪失」。肌肉無力或癱倒都符合猝倒的表現；定向感喪失則屬於認知或意識狀態的改變，不是猝倒的核心特徵。

選項分析

• (A) 突然的、微小失去肌肉張力：正確描述。 猝倒可只有局部、輕微的肌肉張力下降，例如下顎或膝部短暫無力，不一定會倒地。
• **(B) 身體突然癱倒：正確描述。

核心觀念

本題考查猝睡症（Narcolepsy）的神經病理機轉及其精神藥理學治療。

1. 猝睡症的臨床特徵（典型四聯症）：

• 日間過度嗜睡（Excessive Daytime Sleepiness, EDS）：難以抗拒的突發性短暫睡眠。
• 猝倒（Cataplexy）：常由強烈情緒（如歡笑、興奮、憤怒）誘發的短暫、突發性雙側肌肉張力喪失，但意識通常清醒。
• 睡眠麻痺（Sleep paralysis）：入睡或甦醒時身體短暫無法動彈（鬼壓床）。
• 入睡前或醒前幻覺（Hypnagogic / Hypnopompic hallucinations）：半夢半醒間生動鮮明的夢境樣體驗。

2. 神經生理機轉： 猝睡症主要與下視丘分泌素／食慾素（Hypocretin / Orexin）神經元受損有關，導致「快速動眼期（REM sleep）」的調節機制崩解。猝倒、睡眠麻痺與幻覺，本質上皆為 REM 睡眠特徵（如肌肉無張力 atonia）異常侵入清醒狀態 所致。
3. 分群藥物治療原則：

• 改善日間嗜睡（EDS）：使用促醒劑或中樞神經興奮劑（如 Modafinil、Methylphenidate）。
• 改善猝倒（Cataplexy）及 REM 相關症狀：使用具備抑制 REM 睡眠效果的藥物，臨床上首選為抗憂鬱劑（如 SNRIs、SSRIs、TCAs）或羥丁酸鈉（Sodium oxybate）。

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解題方法

臨床上醫生開立「抗憂鬱劑」治療猝睡症患者，並非將其視為情緒疾病，而是借用其神經傳導物質調節機轉：

• 抗憂鬱劑（如三環抗憂鬱劑 Clomipramine、SNRI 類的 Venlafaxine、SSRI 類的 Fluoxetine）能增加突觸間隙的正腎上腺素（Norepinephrine）​與血清素（Serotonin）​濃度。

核心觀念

本題考查睡眠相關現象的辨別。睡眠麻痺（sleep paralysis）​是指人在入睡時或醒來時，意識已清醒或部分清醒，但身體短暫無法自主活動；有時會伴隨視覺、聽覺或觸覺等幻覺。「鬼壓床」是常見的民間稱呼，題幹所述正符合睡眠麻痺。

解題方法

先抓題幹的關鍵線索：小王在半夜醒來，意識清醒、身體無法動彈，偶爾還看到模糊影像。這組合指向睡眠麻痺；影像是可能伴隨的睡眠相關幻覺，並非判斷此現象的必要條件。

選項分析

• (A) 睡眠發作（sleep attack）錯誤。​指白天突然且難以抗拒地入睡，常見於猝睡症相關表現；題幹描述的是醒來時短暫不能動，並非突然睡著。
• **(B) 睡眠酩酊（sleep drunkenness）錯誤。

核心觀念

本題考的是睡眠癱瘓（sleep paralysis）​的生理機制。快速動眼睡眠（REM）期間，身體會出現肌肉張力顯著降低的狀態，以抑制夢境中的動作被實際做出來。若人在剛入睡或剛醒來時，意識已清醒，但 REM 睡眠的肌肉抑制仍短暫持續，就會感到「醒著卻無法動彈」，有時也伴隨夢境般的影像或臨場感。

解題方法

抓住「清醒時突然無法動作」這個線索，判斷是否為睡眠與清醒狀態交界時的 REM 生理現象延續。睡眠癱瘓並非深度睡眠，也不是缺氧造成；其核心是清醒意識與 REM 睡眠肌肉抑制短暫並存。

選項分析

核心觀念

本題考查的是「偏離常態性偏好（paraphilia）的可能成因或相關風險因素」。偏離常態的性興趣可能涉及多種生物、心理與人際因素；臨床研究提出的解釋通常是多因素模型，並不表示其中任何單一因素必然造成 paraphilia。

也要區分「性功能障礙」與「性偏好」：性功能障礙描述性反應或性活動方面的困難，並不是偏離性偏好的成因定義。

解題方法

逐一判斷各選項是否曾被提出為偏離性偏好或相關性犯罪發展的心理社會因素。認知扭曲、童年性虐待經驗、社交技巧不足，都可能列入相關研究或臨床模型討論；性功能障礙則不是一般所列的 paraphilia 成因。因此依題目指定的官方答案，選（C）。

選項分析

• （A）對性或對象的認知扭曲：錯誤選項。 扭曲的性認知或對他人的錯誤信念，可能影響性興趣與行為的形成、維持，也可能被用來合理化不當行為，因此屬於相關心理因素

核心觀念

本題測驗「性功能障礙（Sexual Dysfunctions）」中性高潮障礙（Orgasmic Disorders，特別是女性性高潮障礙 Female Orgasmic Disorder, FOD）​的臨床心理治療取向與實證處遇技術。

臨床性治療（Sex Therapy）的核心介入整合了認知行為治療（CBT）與經典性治療技術：

1. 指導性手淫訓練（Directed Masturbation Training）：LoPiccolo 等人提出，為治療女性性高潮障礙（尤其是終身原發型）最具實證療效的「黃金標準（Gold Standard）」處遇。
2. 性感集中訓練（Sensate Focus Exercises）：Masters & Johnson 提出，透過非生殖器觸摸到生殖器觸摸的漸進練習，消除「性表現焦慮（Performance Anxiety）」與「旁觀者角色（Spectatoring）」。
3. 心理教育與身體意象探索（Psychoeducation & Body Exploration）：增進生殖器解剖認知、陰蒂刺激的重要性以及凱格爾運動（Kegel exercises）以強化骨盆底肌知覺。
4. 認知重建（Cognitive Restructuring）：修正對性、身體或性愉悅的負面信念、罪惡感與非理性認知。

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解題方法

解題切入點在於辨識「性高潮障礙的病理機轉與主要介入策略」：

• 性高潮困難多半源於對自身生理刺激需求不熟悉、焦慮/抑制情緒過高或負面信念阻礙興奮累積。
• 既然個案無法順利達到高潮，治療的核心目標是「協助其學會如何有效刺激自身達到高潮」，其標準技術即為增加且結構化自我刺激（手淫）的歷程，而非壓抑或減少。因此，「減少手淫的頻率」完全違背臨床治療原則，為最不建議之方式。

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選項分析

• (A) 減少手淫的頻率【錯誤，為本題應選答案】
• 在性高潮障礙（特別是原發型女性性高潮障礙）的實證治療中，「指導性手淫（Directed Masturbation）」是首選且療效最確切的治療技術。

核心觀念

本題考的是 pedophilia 個案常見的認知扭曲與態度問題，重點在辨識個案如何把性行為的責任歸給被害兒童。「是她裝可愛了，才引發這件事」把自己的行為歸因於兒童的外表或舉止，藉此轉移自身責任，屬於錯誤的歸因。

解題方法

先抓住句子的因果關係：「她裝可愛」被說成「引發這件事」的原因。兒童的行為不會使加害者的性行為成為合理或可接受的行為；個案將自身選擇與責任推給兒童，是以不當的因果解釋合理化自己的行為，因此選「錯誤的歸因」。

選項分析

核心觀念

本題考 Green 與 Fleming（1990）對變性手術後適應情形的追蹤研究，重點是辨識手術前哪些條件與較佳的術後適應有關。題目已指定官方答案為 C；作答時應掌握，研究所列的有利條件包括合理的情緒穩定度、術前已在新性別角色中成功適應至少一年，以及接受新性別角色重建相關的心理治療。相較之下，單純「相信手術能成功達成自己的期望」並非此處所列的判準。

解題方法

逐項比對選項是否屬於研究提及的術前適應條件。辨識時要區分「術前的心理與生活適應狀況」和「對手術結果的主觀期待」：前者是題目要考的追蹤研究因素；後者不能直接視為該研究所指的術後適應預測條件。

選項分析

• (A) 合理的情緒穩定度：正確。 情緒穩定是術前有利適應條件之一，有助於面對手術及術後生活中的壓力與調整。

核心觀念

本題考查行為醫學如何運用制約理論理解血壓變化。古典制約關注刺激與生理反應之間的聯結；緊張、焦慮等情緒狀態可能伴隨自律神經反應，進而影響血壓。因此，評估哪些情境會引發緊張及其伴隨的血壓升高，有助於找出可介入的誘發因素。

操作制約則著重行為與其後果的關係，例如某行為是否因獲得增強而增加。高血壓是生理狀態，不能直接視為一項會因強化而增加的行為。

解題方法

先辨認題幹問的是「降低高血壓問題的可能機制」，再判斷選項中的制約類型是否與所描述的關係相符。若聚焦於緊張狀態引發生理反應，應採古典制約的刺激—反應架構；若要談強化，則必須分析可觀察的行為及其後果。

選項分析

(A) 依古典制約評估引發血壓的緊張狀態——正確。 古典制約可用來理解特定情境如何與緊張、生理喚起及血壓升高形成關聯。

核心觀念

本題評量健康心理學與臨床心理學中「壓力與因應歷程」（Stress and Coping Process）的基本特性。核心理論為拉薩勒斯與福克曼（Lazarus & Folkman）的「認知互動論」（Transactional Model of Stress and Coping），以及因應風格（coping styles）與行為遺傳學（behavioral genetics）的實證研究發現：

1. 因應的動態性與多元性：面對壓力事件時，因應是一套包含認知與行為努力的「動態歷程」（dynamic process）。個體很少僅依賴單一策略，通常會同時或循序混合使用多種策略（如問題焦點因應與情緒焦點因應的搭配）。
2. 因應的個別差異與共通性：個體的因應傾向具有部分特質性（trait-like consistency，展現跨時間或同類情境的一致性），且此傾向部分受到遺傳與氣質（temperament）的影響；但因應策略的選擇亦高度依賴情境特徵（如短期急性壓力 vs. 長期慢性壓力）的動態調適。

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解題方法

本題要求選出關於壓力因應共通性的「錯誤」敘述。解題切入點如下：

• 檢視行為歷程的本質：臨床實務與實證研究皆指出，人類在處理壓力時具有高度彈性與複合性，不會自我侷限於單一機制。
• 比對理論與實證原則：逐一檢核選項中關於因應的「一致性（情境與特質）」、「策略多樣性」、「時間維度（急性與慢性）」及「遺傳成因」，找出悖離心理學常態與研究實證的論述。

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選項分析

• (A) 正確（敘述屬實，不合題意） 個體在面對相同或相似特徵的壓力情境時，常展現出習慣性的「因應風格」（coping style）或因應傾向（coping dispositions）。例如：某些個體在面對學業或工作評價壓力時，習慣採取主動解決與尋求資訊的方式；另一些個體則習慣採取逃避或延宕。因此，同一個體在特定情境脈絡下所採用的因應方式，通常具有跨時間的相對一致性（consistency）。

核心觀念

本題考查健康心理學中，哪些因素有助於個人採取健康行為。Sarafino（2012）指出，健康行為受到個人特質、社會支持與健康相關信念及知識等因素影響；但極端的樂觀信念可能使人低估罹病風險，減少預防或健康管理行為，因此不一定有助於健康。

解題方法

題幹問「不是有助於」健康行為的因素。判斷時可檢視各選項是否能促進行動、提供支持，或使健康行為更容易維持；若某因素使個人忽視風險或低估疾病威脅，便不符合題意。

選項分析

• (A) 朋友與家人的支持和鼓勵：錯誤選項。 社會支持能提供鼓勵、協助與正向規範，幫助個人開始並維持健康行為，例如規律運動、戒菸或按時就醫，因此是有助因素。

核心觀念

本題考青少年抽菸的社會心理與個人風險因子，包括同儕影響、父母抽菸的示範作用、抽菸所承載的自我形象，以及學業成就與自我控制等因素。

青少年抽菸常受到同儕互動與團體規範影響；父母的抽菸行為也可能提供模仿示範，或使菸品在家庭環境中更容易接觸。抽菸有時被青少年視為叛逆、勇敢或成熟的象徵；學業成就較低、自我控制感較差，也與較高的抽菸風險相關。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合已知風險因子的方向。尤其要留意選項是否把「父母抽菸」與子女抽菸的關係顛倒，或以「青少年會反抗父母」推論出不抽菸。

選項分析

(A) 正確。 青少年常在同儕互動的情境中接觸或表現抽菸行為。同儕的示範、接納與團體規範，都可能影響青少年是否開始抽菸。

核心觀念

本題考察 allostatic load（異穩態負荷）：個體面對長期或反覆壓力時，身體為了維持穩定而持續調節各生理系統，所累積的生理耗損或壓力反應總量。依 Sarafino 的整理，與生理壓力反應總量相關的因素包括暴露量、反應強度及恢復速率；「反應變異量」則不是這個總量的主要決定因素。

解題方法

將生理壓力反應總量理解為壓力反應隨時間累積的結果，可從三個面向判斷：

• 暴露量：壓力事件出現多少次、持續多久。
• 反應強度：每次壓力引發的生理反應有多強。
• 恢復速率：反應在壓力解除後消退得多快。

暴露較多、反應較強或恢復較慢，都會使生理反應累積較多。反應變異量描述的是反應起伏或不一致程度，並不直接代表累積總量，因此選項（C）符合題意。

選項分析

核心觀念

本題測驗健康心理學（Health Psychology）中「壓力影響健康的生理途徑與行為途徑」（Direct and Indirect Pathways linking Stress to Illness）。

依據 Sarafino 等學者提出的生物心理社會模型（Biopsychosocial Model），壓力主要透過兩條途徑提高疾病發生率：

1. 直接生理途徑（Physiological / Biological reactions）：

• 交感—腎上腺髓質軸（SAM axis）活化：釋放兒茶酚胺（腎上腺素與正腎上腺素），引起心跳加速、血管收縮及血壓（blood pressure）上升。
• 下視丘—腦下垂體—腎上腺皮質軸（HPA axis）活化：分泌皮質醇（cortisol），調控發炎反應與能量代謝。
• 脂質代謝異常（Lipid Profile Alterations）：活化脂肪分解作用，使游離脂肪酸、三酸甘油酯（triglycerides）及低密度脂蛋白（LDL，動脈硬化危險因子）濃度上升；然而，具心血管保護作用的高密度脂蛋白（HDL）濃度則傾向下降。

2. 間接行為途徑（Health-related behaviors）：

• 不良飲食行為：傾向攝取高糖、高脂的慰藉性食物（comfort foods），導致蔬果攝取量下降與微量營養素缺乏。
• 認知資源耗竭與生活紊亂：因注意力分散、睡眠剝奪、警覺度降低或情緒衝動，導致意外事故（accidents）發生率上升。

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解題方法

本題要求選出「當有壓力或壓力變大時，哪一項描述最不恰當」。

1. 途徑歸類檢視：

• 選項 (A)、(C) 屬於「生理反應」。
• 選項 (B)、(D) 屬於「健康相關行為反應」。

2. 病理生理學機制驗證：

• 壓力引發心血管疾病的致病機制為「促動脈硬化血脂增加」合併「保護性血脂減少」。選項 (C) 籠統斷言「各類血脂（包含 low-density lipids 與 high-density lipids）濃度皆上升」，忽視了 HDL 在壓力下不升反降的生理特徵，顯著違背文獻整理與生理事實。

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選項分析

• (A) 血壓（blood pressure）上升【描述恰當】： 壓力刺激下，交感神經興奮釋放正腎上腺素與腎上腺素，使周邊血管阻力增加、心肌收縮力增強、心輸出量提高，促使收縮壓與舒張

核心觀念

本題考的是 Sarafino（2012）整理的、較能被有效測量且與健康結果相關的因應方式。傳統因應研究常把因應分成問題焦點與情緒焦點等大類，但「情緒焦點因應」範圍很廣，研究者因此也關注較具體、可測量的因應類型。

本題列出的三種有效因應類型包括：引發正向情緒（engaging positive emotions）、尋找益處或意義（finding benefits or meaning），以及情緒趨近因應（emotional approach coping）。「同化壓力源」（assimilating stressors）不在這組類型之中。

解題方法

先辨認題幹問的是 Sarafino 整理的「有效測量且能預測健康相關結果」的因應類型，再逐項比對選項是否屬於此類。三個選項直接對應正向情緒、益處或意義，以及情緒趨近因應；剩下的「同化壓力源」不是題目所列的因應類型，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考 Lazarus 與 Folkman 的「問題聚焦因應」與「情緒聚焦因應」：

• 問題聚焦因應：直接處理壓力事件或其造成的問題，例如蒐集資訊、評估選項、擬定計畫並採取行動。
• 情緒聚焦因應：調節壓力事件引發的情緒反應，例如宣洩情緒、否認、逃避，或暫時轉移注意力。

解題方法

先看每個選項的主要目的：若是要改變或處理「男友劈腿及婚約」這個問題，屬於問題聚焦；若是要減輕難過、憤怒等感受，則屬於情緒聚焦。題目問哪一項與其他三項類別不同。

選項分析

(A) 瑤瑤思考接下來要如何處理這件事情，是否要取消婚約等：正確。 她在評估事件的後續處理方式，思考是否取消婚約，焦點放在處理問題及其後果，屬於問題聚焦因應。

核心觀念

Kobasa 與 Maddi（1977）提出的堅毅性格（hardiness），是個人在面對壓力時較能維持身心適應的一組人格特質，包含三個核心成分，常以 3C 記憶：

• Control（控制感）：相信自己能影響事件或採取行動因應。
• Commitment（投入感）：願意投入生活與工作，與周遭事物保持連結。
• Challenge（挑戰感）：把變化與困難視為成長機會，而非單純威脅。

解題方法

先辨認題目問的是 hardiness 的核心成分，再逐一比對選項。符合 3C 的選項就是堅毅性格的構成要素；不屬於 3C 的選項即為答案。

選項分析

核心觀念 本題測驗健康心理學（Health Psychology）與心身醫學中「職業壓力（Occupational Stress）」與生理疾病的關聯性，特別是工作負荷過重（Work Overload）對特定器官系統的致病機轉。

1. 工作過負荷（Work Overload）的類型：

• 質的過負荷（Qualitative Overload）：指工作難度過高、缺乏足夠技能或資源以達要求（即題幹所謂「太困難的工作」）。
• 量的過負荷（Quantitative Overload）：指工作時間過長、工作進度緊迫或工作量龐大（即題幹所謂「工作時間過長」）。

2. 壓力致病的生理機制： 長期處於質與量雙重過負荷的工作者，體內的交感神經—腎上腺髓質軸（SAM axis）與下視丘—腦垂腺—腎上腺皮質軸（HPA axis）會被持續高度活化。過量分泌的兒茶酚胺（腎上腺素與正腎上腺素）使心跳加快、周邊血管收縮、血壓驟升；長期偏高的皮質醇則導致內皮細胞發炎與損傷，加速脂質沈積，最終促進動脈粥狀硬化，最直接且顯著受損的系統即為「心臟血管系統」。

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解題方法 以「壓力源（質與量過負荷）→ 生理反應軸（SAM/HPA過度激發）→ 靶器官與臨床疾病」的推導路徑切入：

1. 題幹明確點出「太困難（質）」與「時間過長（量）」的雙重過負荷，此情境最容易產生嚴重的「長期慢性壓力」與「急性爆發性壓力」。
2. 在職業醫學、健康心理學及實證流行病學研究中，「過勞（Karoshi）」最核心、最常見且最主要的致病與致死指標，即為急性心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心律不整及腦中風等心臟血管疾病。因此，選擇與血流動力學及交感神經興奮最具直接關聯的病症。

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核心觀念

本題考查高血壓的常見分類、健康風險，以及心理與生活型態因素。

高血壓大致分為：

• 原發性（本態性）高血壓：找不到單一明確的致病原因，成人患者約占九成以上。
• 次發性高血壓：由其他疾病或藥物等因素引起，例如腎臟疾病、腎血管疾病、內分泌疾病或某些藥物；患者比例遠低於原發性高血壓。

因此，將「超過 90%」說成次發性高血壓，顛倒了兩者的比例。

解題方法

先辨認各選項的敘述類型：A、D 分別涉及高血壓的健康風險與危險因子；C 涉及悲觀特性與血壓的關聯；B 則直接考高血壓的分類比例。掌握「成人高血壓以原發性為主」即可判斷 B 錯誤。

選項分析

(A) 是中風、腎臟病等疾病的重要危險因子：正確。 長期血壓偏高會增加血管與器官負擔，是中風、心血管疾病及慢性腎臟病的重要危險因子。

核心觀念

關節炎（arthritis）是多種關節疾病的統稱，不同類型的成因、病理機制與流行病學特徵都不相同。常見類型包括退化性關節炎（osteoarthritis）、類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）與痛風性關節炎（gout）。判讀盛行率時，須注意「整體關節炎」的統計趨勢，不一定適用於每一種類型。

解題方法

本題考查關節炎的異質性，以及年齡、性別與盛行率的關係。先確認不同類型是否有不同病因，再檢視年齡增加是否與整體盛行率上升有關；最後留意選項是否把整體趨勢過度推廣為「各種類型」皆如此。選項（C）的「各種類型」是關鍵：只要有關節炎類型呈現不同的性別分布，這項一概而論便不成立。

選項分析

• (A) 不同類型的關節炎，其病因並不相同：正確。 關節炎不是單一疾病。退化性關節炎與關節組織退化、年齡及關節負荷等因素有關；類風濕性關節炎則涉及免疫系統異常；痛風性關節炎與尿酸鹽結晶沉積有關。因此不同類型的病因並不相同。