107 專技高考高等考試 臨床心理師 臨床心理學特論（二）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查台灣長期照顧政策法規與臨床心理專業之結合，核心涵蓋三大面向：

1. 法規定義與對象界定：依據《長期照顧服務法》（以命題當年民國 107 年法規為準；現行法之核心定義相同）第 3 條與「長期照顧十年計畫 2.0」（長照 2.0）政策規範，界定「身心失能者」之法定定義與實際服務對象涵蓋範疇。
2. 臨床心理師之長照角色功能：依據《心理師法》第 13 條規定之業務範圍，延伸至社區與居家長照體系中的心理衡鑑、心理治療、復能服務、照顧者心理支持與跨專業團隊合作。
3. 實務臨床工作模式與流程：具體展現從「問題評估／心理衡鑑」、「臨床診斷／功能分析」到「介入處置／心理治療與照護諮詢」之完整循證心理學工作流程。

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解題方法

本題為申論題，採三段式結構切入作答，兼具「政策法規」、「專業知能」與「實務操作」層次：

1. 第一部分（身心失能者定義）：先引用《長期照顧服務法》法條定義「身體或心智功能受損達 6 個月以上者」，再列舉「長照 2.0」涵蓋之四大至六大類目標群體（如 65 歲以上失能長者、50 歲以上失智症者等），展現對政策架構的掌握。
2. 第二部分（臨床心理師服務範疇）：從「個案層面」（神經心理與認知評估、BPSD 介入、情緒治療）、「照顧者層面」（負荷評估、心理支持、喘息衛教）及「系統層面」（長照專業復能、跨領域整合）全方位列舉。
3. 第三部分（具體身心失能類型之工作模式與內容）：建議選取長照中最具代表性且臨床心理師發揮度最高的​「失智症（Dementia）患者」​為例，依序就「心理衡鑑」與「心理治療」展開，條列其工作架構、測驗工具與非藥物介入策略。

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解題技巧

1. 法規引用精確：開頭直接點出《長期照顧服務法》第 3 條，能迅速建立評閱委員之專業信任感。
2. 對象分類條列化：長照 2.0 相較於 1.0 的最大變革在於服務對象擴大，答題時務必寫出「50 歲以上失智症者」與「慢性精神病患」，突顯心理學科之立足點。
3. 兼顧生態系統觀點：長照的核心在於「個案與照顧者並重」，論述服務範疇與介入時，不可僅談個案本人，必須將「家庭照顧者」納入衡鑑與處置目標。
4. 展現心理學核心技術：在失智症工作內容中，明確寫出評估工具（如 CDR、CASI、NPI）與治療學派（如 ABC 行為分析、認知復健、懷舊治療），避免淪為一般社工或護理之泛泛之談。

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【答案】

一、身心失能者的定義與範疇（以命題當年民國 107 年法規為準）

1. 法定定義： 依據《長期照顧服務法》第 3 條第 1 款規定，身心失能者指「身體或心智功能部分或全部喪失，致其日常生活及自理能力受損，經評估維持達或預期達六個月以上，受他人協助之需要者。」（註：現行法維持相同規範）
2. 長照 2.0 之實際服務對象： 政策實務上，長期照顧服務主要涵蓋以下身心功能受損之族群：

• 65 歲以上失能長者。
• 55 歲以上失能原住民。
• 50 歲以上失智症患者。
• 50 歲以上失能之慢性精神病患者。
• 領有身心障礙證明（手冊）之失能者。
• 65 歲以上僅 IADL（工具性日常生活活動）失能之衰弱（frail）長者。

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二、臨床心理師在長照領域之服務範疇

臨床心理師依《心理師法》之專業範疇，於長照體系中可提供以下三大層面服務：

1. 身心失能個案之心理評估與介入：

• 神經心理與認知功能評估：針對腦退化或腦傷個案進行記憶、注意力、執行功能等評估，協助失智或失能嚴重度分級。
• 精神行為症狀（BPSD）與情緒評估及介入：評估與治療個案之憂鬱、焦慮、激動、妄想等行為問題，提供非藥物治療策略。
• 居家與社區式復能（Re-ablement）服務：評估個案殘存認知與心理潛能，設計個別化日常生活自主訓練。

核心觀念

本題評量兒童臨床心理學核心職能——心理衡鑑（Psychological Assessment）的架構與臨床實務運作流程，以及神經發展疾患（Neurodevelopmental Disorders）中常見的鑑別診斷（Differential Diagnosis）​能力。涉及的核心觀念與規範如下：

1. 兒童心理衡鑑的本質與架構（Multi-method, Multi-informant, Multi-setting Approach）： 心理衡鑑並非單純的「心理測驗施測（Testing）」，而是透過多種方法（會談、觀察、標準化測驗、行為量表）、多重訊息來源（家長、教師、兒童本人、醫療紀錄）及跨情境（診間、家庭、學校）蒐集資料，進行動態假設驗證、病理機轉剖析與治療處遇規劃的整體決策歷程。
2. DSM-5 神經發展疾患診斷準則與鑑別要點：

• 注意力不足／過動症（ADHD）混合表現型：同時符合不專注（Inattention）及過動／衝動（Hyperactivity-Impulsivity）兩大向度各 6 項以上症狀（17 歲以上 5 項），症狀需於 12 歲前顯現，並在兩種以上情境造成功能損害。其神經心理核心缺陷多在於抑制控制（Inhibitory Control）、持續注意力（Sustained Attention）​與執行功能（Executive Functions）​的延宕。
• 自閉症類群障礙（ASD，平均或高認知功能者俗稱高功能 ASD）：核心缺陷為持續性的社會溝通與社會互動質性障礙（社交情緒互動、非語言溝通、人際關係維繫），以及侷限、重複的行為、興趣或活動模式（刻板動作/語言、過度堅持常規、高度侷限固著興趣、對感覺刺激過高或過低之反應）。其核心多涉及心智理論（Theory of Mind, ToM）​與中央統合能力（Central Coherence）​的缺陷。

3. 鑑別診斷的病理機轉區辨： 兩者在學齡期常呈現相似的外顯行為（如課堂離座、插嘴、同儕衝突、學業不專注、情緒挫折），臨床工作者必須辨識其「外顯行為相同但內在動機與神經心理機制相異」之處。

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解題方法

本題為標準的申論雙核心題型，答題架構應分為兩大主軸開展：

1. 第一部分：系統性建構兒童心理衡鑑的工作內容 以橫向與縱向架構鋪陳。縱向依衡鑑流程（前置轉介、評估執行、整合回饋）；橫向依多元評估維度（臨床會談、自然與結構化觀察、標準化認知/神經心理測驗、標準化行為評力量表、生態環境評估），展現臨床衡鑑的完整性與專業度。
2. 第二部分：以案例演繹「啟動衡鑑工作」的具體臨床決策 「啟動」不僅是開始施測，而是從轉介主訴釐清 $\rightarrow$ 建立臨床假說 $\rightarrow$ 選擇多元評估工具組 $\rightarrow$ 規劃跨情境觀察與會談焦點的系統化佈局：

• 釐清表面重疊行為的背後成因：如「社交困難」是源於 ADHD 的衝動缺乏邊界感、自我控制不佳，還是 ASD 的心智理論缺陷、無法理解潛規則與社交線索。
• 規劃多階段啟動步驟：先透過家長與教師的發展史晤談與篩檢量表縮小假說範圍，進而安排兒童直接評估（結構化觀察與神經心理測驗），確保衡鑑資源精準投入。

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選項分析

本題為專業申論題，非選擇題。依據專技高考臨床心理師閱卷重點與評分規準，各子題的得分要件與常見失分盲點分析如下：

1. 子題一：兒童心理衡鑑工作內容（配分約 40%）

• 高分關鍵：能明確區分「測驗（Testing）」與「衡鑑（Assessment）」的層次差異，完整列出多來源（家長、教師、個案）、多方法（會談、觀察、標準化測驗、生態評估）​與整合回饋之完整循環。
• 失分盲點：僅流水帳式列出測驗工具名稱（如只寫「做魏氏智力測驗、做注意力量表」），忽略了臨床會談、生態系統評估與回饋報告等核心環節。

2. 子題二：ADHD 混合型 vs. 高功能 ASD 學齡兒童之啟動衡鑑（配分約 60%）

• 高分關鍵：具體寫出「啟動」的工作時序與決策思考；精準點出兩者在社交困難、不專注、抗拒常規上的內在病理差異，並對應配置特定的鑑別工具（如 ADOS-2、CPT-3、WISC-V 認知輪廓比對）。
• 失分盲點：未針對「學齡期」與「鑑別診斷」切入，僅分別介紹兩種疾患的 DSM 診斷準則，未能對照兩者的症狀交集與相異本質；或缺乏操作性程序，未說明如何一步步啟動。

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解題技巧

1. 結構模組化：採用階層標題（大標、中標、小標），先談總體架構（衡鑑內容），再談個論實務（案例啟動），邏輯一氣呵成。
2. 對比式論述（Matrix Analysis）：在鑑別診斷章節中，將 ADHD 混合型與高功能 ASD 在「社交互動」、「注意力／活動量」、「侷限興趣／常規」三個層面的內在成因以對比方式呈現，展現深厚病理功底。
3. 強調生態與時序概念：啟動衡鑑時，務必點明「家長會談先行以掌握早期發展里程碑（特別是 0–3 歲的社會溝通與語言特徵）」，因為早期發展史是區分 ASD 與純 ADHD 的最強有力依據。

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【答案】

在兒童臨床實務中，心理衡鑑工作的完整內容，以及針對學齡期「ADHD 混合表現型」與「高功能 ASD」鑑別診斷之啟動歷程，擬答如下：

一、 兒童臨床工作中心理衡鑑的完整內容

兒童心理衡鑑並非單純的心理測驗工具操作，而是一個以兒童為中心、結合家庭與學校系統的「假設驗證歷程（Hypothesis-Testing Process）」。其核心內容涵蓋以下五大向度：

1. 轉介問題釐清與臨床會談（Clinical Interview）

• 家長／主要照顧者會談：採集完整的產前/出生史、身心發展里程碑（粗細動作、語言溝通、如廁訓練）、醫療共病史、家庭動力、親職教養風格與當前求診主訴之發展脈絡。
• 學校系統照會與教師會談：瞭解兒童在校的學業表現、常規遵守度、人際互動狀態與特教資源介入情形。

核心觀念

本題評量臨床心理學病理機制之核心理論建構能力，主要涵蓋三大主軸：

1. 危險因子（Risk Factor）與復原因子（Resilience / Protective Factor）之操作性定義：著重變項的時間先後性（temporality）、統計相關強度、可測量性，以及在因果或調節路徑中所扮演的統計角色（主效果 vs. 調節效果）。
2. 思覺失調症之病理模式：以「脆弱性－壓力－保護模式」（Vulnerability-Stress-Protective Model，如 Zubin & Spring, 1977；Nuechterlein & Dawson, 1984）為理論基礎。
3. 病程階段論：區分「發病／發展過程（Etiology & Onset）」與「復發過程（Course & Relapse）」，檢視兩類因子在不同病程階段對神經生物機制與心理社會環境的交互作用。

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解題方法

本題為典型的申論題，採「雙向矩陣架構法」解題最能綱舉目張：

1. 第一部分：操作性定義建構

• 拒絕同義覆誦，嚴格依循流行病學與心理計量標準：明確指出「測量工具／可觀察行為指標」、「發生之時序性（先於結果）」及「對特定結局（發病率／適應水準）之機率變化」。
• 區分危險因子的「主效果（Main Effect）」與復原因子的「緩衝／調節效果（Buffering / Moderating Effect）」。

2. 第二部分：病理角色闡述

• 橫軸劃分為「發展階段（初次發病）」與「復發階段（病程波動）」。
• 縱軸劃分為「危險因子」與「復原因子」。
• 結合神經發展假說（Neurodevelopmental hypothesis）、神經內分泌壓力假說（HPA-axis 與中腦多巴胺迴路亢進）及家庭高情緒表達（High Expressed Emotion, High EE），將各因子具體化為臨床指標。

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選項分析

本題為高等考試專技高考之「申論題」，無選擇題選項。依據典試委員評分規準，將題目拆解為四大得分構面進行剖析：

• 構面一：危險因子的操作性定義

• 核心評析：危險因子必須滿足「時間先後性（前導變項）」與「機率增幅性」。

• 操作性定義：在特定精神病理結果（如精神病發作）發生之前即已存在，能透過客觀工具（如基因晶片、家族史量表、神經心理測驗、生活事件量表）予以量化評估，且統計上暴露於該因子之群體，其後續發展出精神病理症狀的相對危險度（Relative Risk, $RR > 1$）或勝算比（Odds Ratio, $OR > 1$）顯著高於未暴露群體之變項。

• 構面二：復原因子的操作性定義

• 核心評析：復原因子（保護因子）必須在「逆境／高風險情境存在」的前提下展現效益，本質為「調節變項（Moderator）」。

• 操作性定義：當個體暴露於高度生物脆弱性或外在逆境壓力時，能夠透過標準化測量（如復原力量表、社會支持問卷、問題因應策略量表、家庭情緒表達評估）呈現之正向心理特質、適應性因應行為或環境資源；在統計迴歸模型中，該變項與危險因子存在顯著的交互作用項（Interaction term），可減緩、阻斷或逆轉危險因子轉化為病理結果之機率，使個體維持或回復至預期的功能適應水準。

• 構面三：兩因子在「發展過程（發病）」所扮演的角色

• 危險因子角色：

1. 生物素質（Diathesis）：多基因遺傳負擔、母體產科併發症（如胎兒缺氧、孕期嚴重感染）、早期神經發育異常（大腦灰質在青春期過度修剪、突觸連結異常）。
2. 環境誘發壓力：青少年時期物質濫用（特別是高濃度大麻使用）、移民或都市化邊緣化壓力、重大負向生活事件。
3. 作用機制：生物脆弱性使個體的神經保護閥值降低，在成長與轉化期（青春期後期至成年早期）遭受環境壓力撞擊時，突破閾值，促使前驅期（Prodromal phase）症狀轉化為臨床顯著的第一發精神病（First-Episode Psychosis, FEP）。

• 復原因子角色：

1. 個體層面：良好的病前適應（Premorbid adjustment）、較高的認知儲備（Cognitive reserve）、健康的因應風格。
2. 外在系統：支持性且理解的家庭網絡、學校輔導與醫療體系的早期辨識及轉介（降低「未治療精神病期」，Duration of Untreated Psychosis, DUP）。
3. 作用機制：提供認知與情緒補償網絡，調節前額葉對杏仁核的抑制功能，緩衝發育關鍵期的壓力負載，阻斷前驅症狀向精神病完全惡化的速度。

• 構面四：兩因子在「復發過程（維持與再發）」所扮演的角色
• 危險因子角色：

1. 醫療與生理層面：服藥順從性差（Medication non-adherence，最強之復發預測因子）、神經傳導物質不穩定、併發物質使用疾患（如酗酒、興奮劑濫用）。
2. 社會心理層面：家庭處於高情緒表達環境（High EE，包含過度批判、敵意、情緒過度涉入）、社會隔離與污名化排擠。
3. 作用機制：慢性環境壓力與高情緒張力促發下視丘－腦垂腺－腎上腺軸（HPA axis）持續亢進，刺激中腦邊緣系統多巴胺神經元釋放過量多巴胺，導致幻覺、妄想等正性症狀再度復發。

• 復原因子角色：

核心觀念

本題考查 DSM-5 神經認知障礙症（Neurocognitive Disorder）的六項認知功能領域，以及各領域中輕度與重度缺損的功能表現。判斷重點是缺損對日常生活的影響：輕度缺損通常使複雜工作變得較費力或需要補償；重度缺損則會明顯妨礙獨立完成日常活動，常需他人協助。

解題方法

逐項比對選項所描述的行為與 DSM-5 的功能程度。若描述的是明顯喪失判斷或自我監控能力，應留意是否已達中度或重度，而非輕度；若描述日常事務需花較多時間，則通常符合輕度缺損。

選項分析

• (A) 正確。 執行功能重度缺損可表現為只能一次處理一項任務，且必須放棄複雜活動。這表示個體處理多重要求及複雜工作的能力顯著受損。

核心觀念

本題測驗 DSM-5 中​「帕金森氏症所致神經認知障礙」（Neurocognitive Disorder due to Parkinson’s Disease）​的診斷準則、核心病理特徵、病程發展及流行病學概念：

1. 疾病本質與診斷先決條件：帕金森氏症（Parkinson's Disease, PD）本質為神經退化性運動障礙疾病，其診斷的核心基石在於運動／行動症狀（靜止性震顫、僵直、動作遲緩、姿勢反射障礙）。DSM-5 準則明確規定，此類神經認知障礙必須發生在「已確立罹患帕金森氏症（established Parkinson’s disease）」的背景之下。
2. 病程特徵（Development and Course）：呈現隱匿起病（insidious onset）與緩慢漸進惡化（gradual progression），與普利昂疾病（Prion disease）等急遽惡化之病程不同。
3. 流行病學（Epidemiology）：帕金森氏症的盛行率具有性別差異，男性罹病率高於女性。

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解題方法

解答此類診斷題型，應掌握「病因診斷本質」與「特徵排除法」：

1. 確立疾病主軸：區分「認知障礙本身」與「致病原發疾病」。帕金森氏症所致認知障礙的必要條件是個體先具備帕金森氏症之臨床表徵，而帕金森氏症最具特異性與定義性的原發特徵為「行動／運動功能退化」。
2. 檢視病程速度：比對神經退化性疾病的典型進程（緩慢退化）與急性／亞急性病程之差異，排除不符的時程描述。
3. 核對人口統計變項：比對各主要神經認知障礙疾病的性別風險比例（如阿茲海默症與帕金森氏症之性別比例相反）。

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選項分析

• (A) 執行功能顯著退化【錯誤／命題爭議說明】
• 錯誤理由：就診斷層次而言，DSM-5 將神經認知障礙分為「輕度（Mild）」與「重度（Major）」。在輕度神經認知障礙中，認知領域的減損僅為輕度至中度，並未達到「顯著（substantial）」功能喪失的程度；更關鍵的是，執行功能退化並非用以界定該疾病本體的最核心「主要特徵」。
• 考點爭議說明：臨床神經心理學上，帕金森氏症引發之認知障礙確實以額葉—紋狀體迴路（frontostriatal circuits）受損所致的「執行功能障礙、處理速度變慢、注意力與視知覺障礙」為典型表現（皮質下失智症表型）。許多考生因此誤選 (A)。

核心觀念

MMSE（簡易智能狀態檢查）涵蓋定向感、記憶、注意力與計算、語言及視覺建構等認知功能。題目要辨認的是：哪個題項最直接測量注意力與心算能力。

解題方法

先看各選項要求受試者執行的認知活動，再對照 MMSE 的測驗面向。「從 100 連續減 7」要求受試者持續維持注意力、操作心算並依序作答，因此是注意力與計算項目的代表題型。

選項分析

核心觀念

本題考辨不同失智症的早期臨床特徵。額顳葉失智症（frontotemporal dementia, FTD）常在病程早期出現人格與行為改變，其中包括淡漠（apathy）、主動性降低與動力缺乏（inertia）。這些症狀反映患者較難自行發起活動，並非單純記憶力下降。

解題方法

先抓題幹的時間與症狀：題目問「病程早期」就常見的淡漠或動力缺乏。判斷重點是尋找以行為、人格或執行功能改變為早期表現的失智症。FTD 的典型早期症狀正包括淡漠、去抑制及社會行為改變，因此選擇額顳葉失智症。

選項分析

• (A) 語意型失智症（Semantic dementia）：錯誤。 語意型失智症是額顳葉失智症相關的臨床亞型，早期核心特徵是語意知識逐漸流失，例如詞義理解、命名及辨認熟悉事物的能力受損。它不以淡漠或動力缺乏作為最具代表性的早期問題。

• (B) 巴金森病失智症（Parkinson's disease dementia）：錯誤。 巴金森病患者可能出現淡漠、動作遲緩及認知功能下降；

核心觀念

譫妄是急性發生、病程起伏的注意力與意識狀態障礙，常伴隨知覺混亂。患者可能出現幻覺或錯覺，常見視覺內容；例如把床單、窗簾或陰影誤認為動物、昆蟲。這類知覺經驗常令患者感到害怕、厭惡或不安。

判斷本題的重點，是辨認譫妄患者的知覺經驗通常伴隨混亂與情緒反應，而非條理清晰、能穩定反思並評論自己的症狀。

解題方法

先抓住題幹的關鍵詞「譫妄」與「幻覺與妄想」，再逐項比較：

1. 知覺內容：譫妄常見視覺幻覺或錯覺，內容可能是蟲、動物或其他環境刺激的誤認。
2. 患者反應：患者可能因所見內容而表現恐懼、厭惡等直接情緒反應。
3. 描述與反思能力：譫妄會影響注意力與意識，患者較不容易清楚、穩定地描述經驗，或以幽默、自我批評的方式保持距離。

因此，最符合譫妄典型表現的是把床單一角看成蠕動的蟲，並表現厭惡與畏懼。

選項分析

(A) 能夠清楚重複描述其幻覺與妄想內容

錯誤。譫妄患者的注意力與意識狀態受損，且症狀可能起伏，對經驗的描述常不穩定或混亂；「能夠清楚重複描述」不符合本題要抓的典型特徵。

核心觀念 本題考查精神疾病診斷準則手冊（DSM-IV-TR，後續 DSM-5 亦沿用核心概念）中關於譫妄（Delirium）​的臨床特徵、盛行率、流行病學及「年齡與性別特徵（Specific Age and Gender Features）」。核心在於掌握譫妄的易感性（Susceptibility）與年齡分布、臨床病程特性，以及不同年齡層（兒童 vs. 高齡者）在症狀表現與判讀上的差異。

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解題方法 本題題型為「否定題（選出何者錯誤）」，解題切入點為比對譫妄的神經生理脆弱性與年齡關聯：

1. 年齡與易感性：譫妄好發於中樞神經系統脆弱的個體，呈現「幼年與老年」兩端高發的特徵。兒童因中樞神經尚未成熟，對感染與高熱耐受力低，極易誘發譫妄。
2. 病程特徵：比對譫妄定義之急性發作、短期波動特性。
3. 臨床辨識誤區：兒童的認知與表達能力有限，易將意識混亂與妄想表現為行為問題。 綜合以上重點，比對四個選項之陳述即可判定。

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選項分析

• (A) 兒童比大人相對不容易產生譫妄和妄想（錯誤，為本題應選答案）： 根據 DSM-IV-TR 診斷準則手冊之年齡特徵說明，兒童（特別是幼兒）因中樞神經系統發育未臻成熟，對發燒（高熱）、藥物毒性或全身性感染等生理代謝壓力的耐受性較低，實際上比健康的青壯年成人更容易（more susceptible）產生譫妄與相關的精神症狀（如片段的幻覺或妄想）。例如臨床常見的兒童高燒引起的急性混亂狀態。因此，「兒童比大人相對不容易產生」之陳述與事實相反。

核心觀念

本題考額葉損傷與記憶表現的關係。額葉型失憶症並非典型的記憶痕跡儲存障礙，而主要涉及記憶的組織、策略運用、提取與監控。患者可能保留資訊，卻難以有系統地編碼或在適當情境下取用，也可能在行為上反覆違反已知規則。

解題方法

先區分兩種解釋：一種認為額葉本身掌管核心記憶功能，因而直接造成失憶；另一種則強調額葉執行功能受損，使記憶的組織、提取或運用出問題。各選項分別提到學者對「真正失憶」的看法、Luria 與 Barbizet 的解釋，以及 Milner 的迷宮作業觀察。依此辨認人物觀點，找出把額葉失憶直接歸因於額葉掌管重要記憶功能的敘述。

選項分析

• (A) 有些學者不認為額葉損傷患者具有真正的失憶症候群：正確。 額葉患者的困難常表現在記憶策略、組織與提取，而非資訊完全無法儲存。因此，有些學者認為這種表現不等同於典型失憶症候群。

核心觀念

柯沙克夫症候群（Korsakoff’s psychosis）常與慢性酒精使用及硫胺素（維生素 B₁）缺乏有關，會造成嚴重的順行性記憶障礙，也常伴隨逆行性記憶缺損與虛談。題目考的是與柯沙克夫症候群相關的記憶迴路及病變位置。

典型病灶涉及間腦與內側顳葉的記憶系統，尤其包括乳狀體、丘腦相關核團，以及海馬迴等結構。紋狀體則主要與動作控制、習慣學習及程序記憶相關，不是本症候群的典型病變位置。

解題方法

先辨認題目問的是「何者不是相關神經病變位置」，再以記憶系統的解剖位置區分選項：乳狀體與丘腦屬於間腦記憶迴路，海馬迴位於內側顳葉，均與陳述性記憶密切相關；紋狀體主要參與基底核相關功能。因此，選出與典型記憶病灶不相符的紋狀體。

選項分析

核心觀念

本題考的是失語症類型與腦部血管供應區的關係。大腦主要動脈的供血交界處稱為「分水嶺區域」（watershed area）；此處受損時，可能使語言區與其他皮質區之間的聯繫受到影響，但保留部分語言區的基本功能。

跨皮質混合型失語症（mixed transcortical aphasia）常與分水嶺區域損傷有關，典型表現是語言理解與自發語言表達都嚴重受損，但複誦能力相對保留。這種複誦保留的特徵，反映語言網絡中負責複誦的通路仍能運作。

解題方法

先由題幹的定位線索「兩主要大腦動脈的分水嶺區域損傷」判斷其關聯的失語症類型，再用臨床表現核對：若理解與自發語言均受損、複誦相對保留，符合跨皮質混合型失語症。因此選擇與分水嶺區損傷相關的類型。

選項分析

核心觀念

本題測驗神經心理學中大腦皮質功能分工與視覺失認症（visual agnosia）​的病灶定位：

1. 視覺處理雙流假說（Dual-Stream Hypothesis）：

• 背側流（Dorsal stream，Where/How pathway）：由枕葉通往頂葉，負責空間定位、空間關係與動作指引。
• 腹側流（Ventral stream，What pathway）：由枕葉通往顳葉下側，負責形狀、顏色、物體辨識與臉孔辨認。

2. 臉孔失認症（Prosopagnosia）：患者視力正常，亦未喪失智力或一般語言命名能力，但無法依據臉孔辨識熟人（甚至鏡中的自己），通常需仰賴聲音、髮型、步態或特殊服飾特徵來指認他人。其關鍵神經受損結構為位於腹側枕顳葉皮質的梭狀回臉孔區（Fusiform Face Area, FFA），在解剖結構分類上主要歸屬於大腦顳葉（下顳葉／枕顳交界腹側）。

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解題方法

從病症定義與解剖定位切入：

1. 臉孔失認症本質上屬於視覺腹側流（What pathway）受損所致的物體辨識障礙。
2. 導致臉孔失認症最關鍵的神經解剖構造為梭狀回（Fusiform gyrus）（尤其是右側或雙側的梭狀回臉孔區 FFA）。
3. 梭狀回位於大腦半球腹側面，屬於顳葉與枕葉交界區域，臨床神經心理學慣例將該主要病灶歸入大腦顳葉（下顳葉腹側）。因此直接鎖定大腦顳葉為正確答案。

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選項分析

• (A) 錯誤：大腦額葉（Frontal lobe）主要掌管執行功能（如計畫、抽象思考、心向轉移、工作記憶）、衝動抑制與人格，以及運動皮質和動作言語區（Broca 區）。額葉受損會造成執行功能障礙、去抑制行為或布洛卡失語症（Broca's aphasia），並非臉孔辨識的核心病灶。

核心觀念

本題考 Liepmann 對失用症（motor apraxia）的分類。失用症是指在基本肌力、感覺、理解與合作能力大致足夠的情況下，仍難以正確執行已學會的目的性動作；障礙主要涉及動作計畫或動作程序的運用。

Liepmann 所提出的失用症類型包括意動型失用症（ideomotor apraxia）、意念型失用症（ideational apraxia）及肢體動作型失用症（limb-kinetic apraxia）。建構型失用症（constructional apraxia）則是另一種失用症分類，不屬於 Liepmann 的這三種類型。

解題方法

辨認題目問的是「哪一項不屬於 Liepmann 所提及的類型」。先列出 Liepmann 分類中的三種，再與選項比對；三種都在分類內，剩下的建構型失用症即為答案。

選項分析

核心觀念

本題考的是額葉受損後常見的認知與行為症狀。額葉，尤其是前額葉，負責執行功能、行為監控、策略性提取與抑制反應；額葉受損常見續發性錯誤、前瞻式記憶缺損及虛談。贅語現象則主要與語言表達或詞彙提取困難相關，並非額葉損傷的典型症狀。

解題方法

先辨認各選項所描述的現象，再看它們是否符合額葉的主要功能：

• 與執行控制、行為監控或策略性記憶提取有關的現象，較常見於額葉損傷。
• 與找詞或語言表達有關的現象，應優先考慮語言網絡受損，而非直接歸為額葉典型表現。

依此比較四個選項，贅語現象與額葉損傷的關聯最弱，因此選 D。

選項分析

• (A) 續發性錯誤（perseveration）—錯誤。 續發性錯誤是個體在刺激或作業已改變後，仍持續重複先前的反應或想法，反映反應抑制、認知彈性與轉換能力受損。這些功能與額葉執行控制密切相關，因此額葉損傷後常見。

核心觀念

本題考前額葉損傷所造成的記憶缺損。前額葉並非主要負責儲存所有記憶內容，而是協助有策略地編碼與提取記憶，並監控記憶來源、時間與脈絡，也參與前瞻記憶（prospective memory）——記得在未來適當時機完成預定行動。

因此，前額葉受損常見的是「記得內容，卻不易自行安排、提取或判斷記憶如何發生」等缺損；單純的語意知識喪失則不是其典型表現。

解題方法

先將選項分成兩類：

• 記憶監控、脈絡與未來意圖：涉及前額葉的執行控制與提取策略，常受前額葉損傷影響。
• 已習得的語意知識：偏向長期知識內容的儲存與表徵，並非前額葉損傷的特定記憶缺損。

依此判斷，A、B、C 描述的都是前額葉常見的記憶歷程問題；D 描述的是語意記憶表現變差，最不符合題目所問的「特定記憶缺損」。

選項分析

(A) 忘記去記（not being able to “remember to remember”）—錯誤

這指前瞻記憶缺損：個體可能知道某件事，也有完成意圖，卻忘記在預定時間或情境中採取行動。前額葉參與意圖的維持、行動計畫及自我監控，受損後容易出現這種「忘記去做」的情形，因此屬於前額葉損傷可能造成的記憶表現。

核心觀念

本題測驗創傷性腦損傷（Traumatic Brain Injury, TBI）——特別是輕度創傷性腦損傷（mild TBI / 腦震盪, Concussion）​在急性期的典型神經認知與臨床表徵。

1. 急性意識改變與傷後失憶（Post-Traumatic Amnesia, PTA）： 頭部遭受外力撞擊後，患者常出現短暫的意識喪失（Loss of Consciousness, LOC）或意識混亂（Altered Mental Status, AMS）。隨後意識逐漸恢復，但這段混亂及無法建立新連續記憶的時期即為 PTA。
2. 逆行性失憶（Retrograde Amnesia）： TBI 患者最典型的特徵之一，是對「受傷當下」及「撞擊前短暫時間（數分鐘至數小時）」所發生的事件出現記憶缺失。然而，一旦意識恢復清醒，其過去既有的長期記憶與個人自傳式語意記憶（如姓名、年齡、住址等個人身分資料）通常完整無損且能對答如流。

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解題方法

解題切入點在於病程時程（Onset & Progression）​與記憶受損型態（Amnesia Profile）​的綜合比對：

1. 病程符合急性頭部外傷特徵： 患者由路人送醫、呈現急性無法答話（急性意識混亂/昏迷），約 30 分鐘後神智好轉，符合輕度創傷性腦損傷在傷後數十分鐘內意識迅速澄清的生理病程。
2. 失憶內容具外傷特異性： 清醒後能正確回答個人資料，唯獨對「如何受傷」完全無法回憶，此為頭部外傷導致大腦海馬迴與相關顳葉-邊緣系統神經傳導物質釋放異常、記憶固化（consolidation）中斷所引發的典型「逆行性失憶」。
3. 由此判定，臨床表現最符合 TBI。

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核心觀念

本題考查中風後可能出現的神經心理症狀，重點是區分失用症（apraxia）​與肢體無力等動作障礙。失用症是指個體在基本肌力、動作能力大致保留的情況下，無法依指令正確執行已學會的目的性動作，例如模擬刷牙或揮手。

解題方法

先看張先生的基本肢體動作是否明顯受損：題目指出「各種肢體動作並沒有太大的問題」，表示困難不太像是單純的肌力或動作執行障礙。

再看異常發生在哪裡：心理師請他模擬刷牙時，他做出奇怪的動作，顯示他難以依指令組織並執行熟悉的工具性動作。這符合失用症的特徵，因此選 B。

選項分析

• (A) 失認症（agnosia）：指感覺功能大致完整，卻無法辨認或理解所感知的事物，例如看見牙刷卻認不出它是什麼。題幹描述的是動作模仿異常，並未指出辨認障礙。

核心觀念

本題考查兒童與青少年品行問題（conduct problems）的相關風險因素。品行問題指反覆出現違反他人權利、社會規範或年齡相稱規則的行為，例如攻擊、破壞、欺騙、偷竊或嚴重違規。其成因通常是多因素交互作用；家庭中的教養、監督與親子互動，是重要的近端環境因素。

解題方法

題目問哪一項「關係最為密切」，應比較各選項與品行問題的典型關聯。家庭問題若包含監督不足、教養不一致或嚴厲、親子衝突、家庭暴力或父母反社會行為，可能讓孩子較少獲得穩定規範與適切行為示範，因此與品行問題有密切關聯。依官方答案，選擇範圍最直接涵蓋這些風險脈絡的「家庭問題」。

選項分析

核心觀念

本題考查 Rubia（2010）對外化行為疾患相關神經心理功能缺損的分類。注意力、工作記憶、行為抑制，以及酬賞與動機，都是研究可能討論的功能面向；題目要辨認的是 ODD（對立反抗症）與 CD（行為規範障礙）特別關聯的功能缺損。

解題方法

先把 ODD 與 CD 視為外化行為問題，再依 Rubia（2010）的分類配對其突出的神經心理功能。這兩類疾患的相關缺損特別落在酬賞處理與動機調節：酬賞訊號及動機歷程可能影響個體對行為後果的反應，並與反抗或違規行為表現相關。因此選擇「酬賞與動機」。

選項分析

核心觀念

本題測驗兒童與青少年精神病理學中「品行問題（conduct problems）」的家庭危險因子分類。

根據兒童異常心理學經典架構（如 Eric J. Mash 與 David A. Wolfe 的理論體系），與兒童品行問題密切相關的「家庭困擾（family disturbances）」主要劃分為兩大向度：

1. 一般家庭困擾（General family disturbances）：指家庭整體運作、系統結構的穩定度，以及父母自身的心理病理或個人適應問題。這類困擾構成兒童成長的背景性壓力源，非專門針對個別兒童的互動。
2. 特定教養實踐困擾（Specific parenting practices / disturbances）：指父母在與兒童直接互動時所展現的親職作為、管教技巧與監督歷程（如缺乏監控、管教不一致、嚴厲與強迫性的懲罰等）。

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解題方法

本題解題關鍵在於區分「巨觀的家庭背景／父母特質（一般家庭困擾）」與「微觀的親子管教互動（特定教養困擾）」：

• 題目詢問何者「不屬於」一般家庭困擾，即是要考生從選項中找出屬於「特定教養實踐」的項目。
• 檢視選項特徵：父母自身的心理疾病、反社會人格特質，以及家庭整體的結構與衝突狀態，皆為背景性的「一般家庭困擾」；而直接涉及對孩子管教手段與親職技巧者，則屬於「特定教養實踐」。

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核心觀念

本題考查 DSM-5 的注意力不足／過動症（ADHD）症狀分類。ADHD 的症狀分為「注意力不足」與「過動－衝動」兩群；判斷選項時，關鍵是分辨敘述屬於哪一群。

「經常在組織工作與活動上有困難」屬於注意力不足症狀，不是過動－衝動症狀，因此 A 為錯誤敘述。

解題方法

逐項比對 DSM-5 過動－衝動症狀的典型內容：坐立不安、難以安靜活動、像被馬達驅動般活動，以及話未問完便搶答等。若選項描述的是組織、安排或完成任務的困難，則應歸入注意力不足症狀。

選項分析

核心觀念

本題考低生理喚醒與早發型攻擊行為的關聯，以及兩種常見解釋：

• 恐懼不足（fearlessness）：低喚醒使孩子對威脅、懲罰或他人痛苦線索的反應較弱，較不容易因害怕而停止行為，也較難從懲罰中學會避免行為。
• 刺激尋求（stimulation-seeking）：低喚醒可能使孩子尋求較強烈的刺激，以提高喚醒程度；刺激尋求可能表現在冒險或攻擊等行為上。

Lorber（2004）的統合分析討論生理指標與攻擊、精神病態特質及行為問題的關聯；題目所列的恐懼較低、迴避學習較不易，以及刺激尋求，都是用來說明低喚醒與攻擊行為關聯的理論脈絡。

解題方法

先抓住題幹的關鍵：「低喚醒」表示孩子對懲罰或威脅的生理反應較弱，因此較不容易害怕，也較難透過懲罰建立迴避反應。這類孩子可能因此較不受一般懲罰影響；但這不等於「需要更嚴厲的懲罰才是較佳管教方式」。應選出把低喚醒直接推論成加重懲罰的選項。

選項分析

核心觀念

本題考自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）的盛行率、語言發展、性別差異，以及 Baron-Cohen 提出的「極端男性化腦」理論。作答時要留意：ASD 整體的男性診斷比例較高，但合併智能障礙等較嚴重特徵的亞群，性別比例可能不同，不能直接套用整體性別比例。

解題方法

逐項核對常見流行病學與發展特徵，再特別檢視選項是否把「整體 ASD 的性別差異」錯誤推廣到「合併嚴重智能障礙者」這個特定亞群。依題目指定的官方答案，錯誤敘述為 C。

選項分析

• (A) 目前認為盛行率約 1%：正確。 ASD 的盛行率估計會隨研究年代、診斷標準與調查方法而變動；約 1% 是常見的概略估計，符合本題命題脈絡。
• **(B) 若可以發展出語言，大多在 5 歲前：正確。

核心觀念

本題考查唐氏症（Down syndrome，第 21 對染色體三體症／Trisomy 21）​患者的智力發展與神經心理病理特徵。唐氏症是造成智能障礙（Intellectual Disability, ID）最常見的染色體異常成因，考生需熟記其智力受損的典型嚴重度分佈、言語與認知發展軌跡，以及常見的神經精神共病。

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解題方法

從臨床心理學與變態心理學的流行病學及診斷準則切入：

1. 智力程度的統計分佈：唐氏症患者的智力表現多落在智商（IQ）35 至 49 之間（依傳統心理計量劃分），在臨床與診斷分類上，此範圍對應為中度智能障礙（Moderate Intellectual Disability）。
2. 發展軌跡：唐氏症幼兒在生命早期發展里程碑落後，隨著年齡增長，心理年齡的增長速率逐漸趨緩（plateauing），至兒童晚期與成人期，絕大多數個體呈現中度智力缺損，日常生活適應通常需要持續的指導與有限度的支持。

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選項分析

• (A) 錯誤：部分嵌合型（Mosaicism）唐氏症患者，或在極早期即接受完善早期療育與特殊教育介入的個體，其智力可落在輕度智能障礙（IQ 約 50～69）範圍，但此族群並非患者中的「多數」。

核心觀念

本題考查 DSM-5 中社交溝通障礙（social communication disorder, SCD）與自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）的鑑別診斷。兩者都可能出現社交溝通與社會互動困難；主要區別在於，ASD 診斷還要求有侷限、重複的行為、興趣或活動模式。SCD 則以社交溝通困難為核心，且不能以 ASD 更完整地解釋。

解題方法

比較兩項診斷的核心準則，找出只有 ASD 必須具備、而 SCD 不以此為診斷條件的特徵。DSM-5 的 ASD 準則包含社交溝通與互動缺損，以及侷限、重複的行為或興趣；SCD 的判斷重點則是社交溝通能力的持續困難，且缺乏 ASD 所要求的侷限、重複行為特徵。因此，鑑別診斷的關鍵是有無侷限、重複行為與興趣。

選項分析

核心觀念

共享式注意力（joint attention）是指兒童與他人共同聚焦於同一個物件或事件，並透過注視、指向、表情或其他溝通行為確認彼此正在分享注意焦點。它不只是把注意力轉向某處，也涉及理解他人的注意與意圖，並與他人建立共同的心理焦點。

自閉症類群兒童常見共享式注意力發展與運用困難。依本題官方答案，這項困難與心智理論缺陷最相關：兒童較難推知他人正在注意什麼、想分享什麼，以及他人的心理狀態可能與自己不同。

解題方法

抓住「共享」二字：若只是個人注意力的轉換，重點會在注意控制；共享式注意力則需要把自己與他人的注意焦點連結起來。理解他人正在看什麼、意圖為何，與心智理論（theory of mind）直接相關，因此選擇心智理論缺陷。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-IV-TR 中「廣泛性發展障礙」（Pervasive Developmental Disorders, PDD）的診斷分類。DSM-IV-TR 將下列五種障礙列為 PDD：

• 自閉症疾患（Autistic Disorder）
• Rett’s Disorder
• Childhood Disintegrative Disorder
• Asperger’s Disorder
• 未另作分類之廣泛性發展障礙（PDD-NOS）

智能障礙（Mental Retardation, MR）則是另一項診斷，並非 PDD 的次分類。

解題方法

先辨認題目所問的是 DSM-IV-TR 的分類歸屬，再逐一比對選項是否屬於 PDD。A、B、C 都是 DSM-IV-TR 明列的 PDD 診斷；MR 不在該分類之中，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題測驗核心為 DSM-5 精神疾病診斷準則手冊的章節分類架構變革，特別是「創傷和壓力相關障礙症」（Trauma- and Stressor-Related Disorders）所包含的疾患類別，以及「反應性依附障礙症」（Reactive Attachment Disorder, RAD）在診斷分類演進中的歸屬。

在 DSM-5 中，「創傷和壓力相關障礙症」的共同特徵為：症狀的發生與暴露於創傷性或嚴重壓力性事件具有直接的病因性關聯。反應性依附障礙症的診斷準則中，明確要求個體在幼年時期曾遭受「極端的照顧不足」（社會性忽視或情感剝奪），因而被正式編入此章節。

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解題方法

從 DSM 分類架構的歷史演變與病因機轉切入：

1. 版本演變對照：在 DSM-IV-TR 中，反應性依附障礙症原本歸屬於「通常在嬰幼兒或兒童期初次診斷的疾患」（Disorders Usually First Diagnosed in Infancy, Childhood, or Adolescence），並分為「抑制型」（Inhibited Type）與「脫抑制型」（Disinhibited Type）。
2. DSM-5 架構重組：DSM-5 取消了兒童期疾患的單一獨立章節，並將原本的兩種類型正式拆分為兩種獨立的障礙症：

• 反應性依附障礙症（RAD）：表現為對主要照顧者缺乏依附行為、情感退縮與抑制。
• 脫抑制型社交參與障礙症（Disinhibited Social Engagement Disorder, DSED）：表現為過度親近陌生人、缺乏人際社交界線。

3. 歸類邏輯：由於 RAD 與 DSED 的核心病理基礎均源自於早期嚴重的「撫育剝奪或社會忽視」（pathogenic care / severe social neglect），屬於壓力源誘發的病理狀態，因此 DSM-5 將兩者均歸入「創傷和壓力相關障礙症」。

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選項分析

• (A) 神經發展障礙症（Neurodevelopmental Disorders）錯誤： 此類別包含自閉症類群障礙症（ASD）、注意力不足／過動症（ADHD）、智能發展障礙症、溝通障礙症及特定學習障礙症等，強調中樞神經系統發育異常的內在神經生物學成因

核心觀念

本題考查 DSM-5「持續性憂鬱症」（Persistent Depressive Disorder）的病程門檻。成人須有憂鬱情緒至少 2 年；兒童或青少年則至少 1 年。兒童與青少年的憂鬱情緒可以表現為易怒，而非明顯的悲傷。

解題方法

先辨認題目詢問的是「兒童或青少年」的病程標準，再套用 DSM-5 的年齡區分：成人為 2 年，兒童或青少年為 1 年。因此應選持續時間為 1 年的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對類思覺失調症的流行病學與短期病程預後。類思覺失調症的精神病性症狀與思覺失調症相似，主要差別在病程：症狀至少持續 1 個月、未滿 6 個月；若病程尚未滿 6 個月且尚未恢復，診斷可標示為「暫定」。

DSM-5 指出，在美國及其他已開發國家，類思覺失調症的發病率偏低，可能約為思覺失調症的五分之一；在低收入國家，發病率可能較高，尤其是符合「預後良好特徵」者。病程方面，初步診斷為類思覺失調症者，約三分之一在 6 個月內恢復，且最終診斷仍為類思覺失調症；其餘約三分之二最終會診斷為思覺失調症或情感思覺失調症。

解題方法

先核對題目中的兩組訊息：一組是不同國家收入程度的發病率比較，另一組是初步診斷後的病程與最終診斷。再判斷哪個選項把 DSM-5 的敘述顛倒或誤述。

題目指定官方答案為 B。DSM-5 的方向是低收入國家的發病率可能較高，因此「已開發國家的發病率高於發展中國家」與手冊敘述相反。

選項分析

核心觀念

本題考焦慮（anxiety）與害怕（fear）的區別。兩者都是威脅相關的情緒反應，但主要差異在於威脅的時間與明確性：

• 害怕通常是面對當下、明確且迫近的危險時，所產生的反應。
• 焦慮通常與未來可能發生的威脅有關，威脅較不確定或不明確；即使當下沒有真正危險，也可能出現。

解題方法

先判斷選項描述的是「當下的明確危險」還是「未來的不確定威脅」，再對照焦慮與害怕的定義。符合「沒有真正危險仍會發生」的是焦慮，因此選項 C 正確。

選項分析

核心觀念

本題測驗臨床心理學與精神病理學中常見的罕見精神病症候群（Neuropsychiatric Syndromes）及特殊妄想型態。核心概念為虛無妄想（Nihilistic delusion）​與否定妄想（Délire de négation）​的臨床表徵，以及其所對應的柯達爾症候群（Cotard's syndrome）。

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解題方法

1. 擷取題幹病理特徵：

• 「數月未進食及睡覺」
• 「身上所有臟器均已腐敗」
• 「已無血液流動及心臟跳動」

2. 對應精神病理學症狀： 題幹描述個案堅信自己的內臟腐爛、失去生理機能、血液不再流動，實質上等同於「堅信自己已經死亡或肉體已毀滅」。這種針對自身肉體存在性、內臟器官或生命的極端否定，屬於典型的「虛無妄想／否定妄想」。
3. 比對症候群定義： 將虛無妄想的核心特徵與各選項的症候群進行鑑別診斷，即可迅速鎖定以內臟否定與行屍狀態為主要表徵的柯達爾症候群。

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選項分析

• (A) 柯達爾症候群（Cotard's syndrome）：【正確】 由法國神經精神學家 Jules Cotard 提出，又稱「行屍症候群（Walking Corpse Syndrome）」。其核心病理為嚴重的虛無妄想（Nihilistic delusions）​或否定妄想。患者堅信自己已經死亡、失去靈魂、根本不存在，或是肉體臟器（如心臟、腸胃、腦部）已經腐爛、空無一物、血液停止流動，因此常伴隨拒絕進食、自毀行為。多見於伴隨精神病特徵的重度憂鬱症（Major Depressive Disorder with Psychotic Features）、思覺失調症或雙極性疾患，亦可見於神經退化性疾病或腦部器質性損傷。題幹敘述完全符合此症候群的典型定義。

• (B) 卡波格拉斯症候群（Capgras syndrome）：【錯誤】 又稱「替身妄想症」或「冒充者綜合症」，屬於妄想性誤認症候群（Delusional Misidentification Syndromes, DMS）。患者堅信自己身邊親近的人（如配偶、父母或好友）已經被外貌完全相同但心懷不軌的「替身」或「冒牌者」所取代。

核心觀念

本題考思覺失調症的腦部結構變化，尤其是縱向腦影像研究中的體積變化。相較於健康成人，患者平均可見腦體積較小、腦室較大，以及灰質體積減少；縱向研究也發現，患者的全腦與部分灰質、白質體積隨時間下降的幅度較健康對照組大。

題幹中的「隨著年紀變大」是在問患者與健康成人的腦體積變化軌跡是否相同。作答時要區分「某一時間點的體積差異」與「追蹤期間的體積變化速率」。

解題方法

將選項拆成兩組判斷：

1. 皮質體積與白質差異：比較患者和健康成人在腦部結構及連結上的差異。
2. 年齡相關的體積變化：比較患者和健康成人隨時間的腦體積變化幅度。

縱向研究的整體結果支持患者腦體積下降較快，因此「萎縮程度較嚴重」符合命題所採用的概括，選 D。這項研究結果指的是群體平均趨勢，不能據此推論每位患者都會出現相同程度的萎縮。

選項分析

核心觀念

情感平板（affective flattening）是思覺失調症的負性症狀之一，重點在於情緒的外在表達減少或缺乏，例如臉部表情、眼神接觸、語調及手勢較少。這不等於患者內在完全沒有情緒感受；情緒表達受限與情緒體驗本身必須區分。

解題方法

逐項辨認選項描述的是「外在情感表達」還是「內在情緒感受」。若選項把情感平板說成患者完全無法感受任何情緒，就超出了此症狀的定義，因此是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 這主要與情感表達的困難有關：正確。 情感平板主要指可觀察到的情緒表達減少，並非直接判定患者沒有情緒。
• (B) 患者無法感受到任何情緒：錯誤。 情感平板不代表完全沒有內在情緒經驗。

核心觀念

本題考的是多巴胺系統與思覺失調症的「前額葉—邊緣系統調控」觀念。前額葉的多巴胺活動在正常狀態下，具有調節、抑制皮質下中腦邊緣多巴胺系統的作用。若此前額葉調控功能不足，邊緣系統多巴胺活動可能相對增加；這常用來說明思覺失調症中前額葉功能低下與陽性症狀的關聯。

解題方法

先辨認題目問的是「正常活動時，前額葉多巴胺神經細胞對中央邊緣多巴胺神經細胞的作用方向」。依前額葉對皮質下多巴胺活動的調控模型，正常前額葉活動會對中腦邊緣多巴胺系統形成抑制性調節，因此選「抑制」。

需留意，這是對整體神經迴路調控結果的描述，不代表前額葉多巴胺神經細胞直接與中腦邊緣多巴胺神經細胞形成單一、直接的抑制性突觸。

選項分析

核心觀念

本題考查精神藥理學（Psychopharmacology）中抗精神病藥物（特別是第一代／典型抗精神病藥物，FGAs）所引發的錐體外徑副作用（Extrapyramidal Side Effects, EPS）。

抗精神病藥物主要透過阻斷中樞神經系統的多巴胺 $D_2$ 受體達到抗精神病效果。當藥物阻斷了黑質紋狀體路徑（nigrostriatal pathway）的 $D_2$ 受體時，會打破多巴胺與乙醯膽鹼（acetylcholine）的神經化學平衡，導致多巴胺活性不足、乙醯膽鹼相對過度亢進，進而誘發類似基底核損傷的運動障礙，即為錐體外徑副作用。

EPS 在臨床上主要涵蓋四大表現亞型：

1. 急性肌張力不全（Acute Dystonia）：眼球上吊、斜頸、舌頭後縮、肌肉不自主抽搐痙攣。
2. 類巴金森氏症（Pseudoparkinsonism / Parkinsonism）：靜止型震顫（手抖）、肌肉僵硬（齒輪狀／鉛管狀僵硬）、行動緩慢（動作遲緩）、面具臉、流口水（因自發性吞嚥次數減少與膽鹼相對亢進）及曳步步態。
3. 靜坐不能（Akathisia）：主觀內在焦躁不安、無法靜坐、來回踱步。
4. 遲發性運動障礙（Tardive Dyskinesia, TD）：長期用藥引發的多巴胺受體過敏化，多表現為咀嚼、吐舌、扮鬼臉等非自主運動。

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解題方法

解題切入點在於精準區分​「錐體外徑之運動系統障礙（EPS）」​與​「非運動性之自律神經／中樞鎮靜副作用」：

1. 將題目所列症狀與黑質紋狀體功能低下所導致的運動障礙逐一對照。
2. 識別非多巴胺 $D_2$ 受體阻斷所造成的副作用（如阻斷 $\alpha_1$-腎上腺素受體引發的血管擴張與血壓變化、阻斷組織胺 $H_1$ 受體引發的鎮靜昏睡），並將其排除。

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選項分析

【各症狀逐一剖析】

• ① 肌肉僵硬（Rigidity）——【屬於 EPS】 黑質紋狀體多巴胺被阻斷後，肌張力調節失衡，患者常出現齒輪狀僵硬（cogwheel rigidity）或鉛管狀僵硬（lead-pipe rigidity），屬於典型類巴金森氏症之運動表徵。
• ② 暈眩（Dizziness）——【不屬於 EPS】

核心觀念

本題考思覺失調症的神經心理功能缺損，以及這些缺損與疾病症狀、病程和家族易感性的關係。患者常見注意力、記憶、執行功能及處理速度等認知缺損；部分缺損也會出現在未罹患思覺失調症的一等親身上。這類家族中的認知表現可作為疾病易感性的線索，但不代表親屬也患有思覺失調症。

解題方法

判斷各選項是否把認知缺損說成只出現在慢性患者、等同智能不足，或會隨精神症狀完全消失。思覺失調症的神經心理缺損並非只在慢性階段出現，也不會因精神症狀緩解就必然完全恢復；未患病的一等親也可能有較輕微、相似的缺損。因此正確敘述為 D。

選項分析

核心觀念

本題考查雙相情緒障礙症與下視丘－腦下垂體－腎上腺皮質軸（HPA axis）的調節功能評估。HPA 軸參與壓力反應及皮質醇分泌；若回饋調節異常，皮質醇反應可能失常。皮質類固醇抑制檢驗（dexamethasone suppression test, DST）可用來評估此軸的負回饋調節：投予地塞米松後，正常情況下皮質醇分泌會受到抑制。

解題方法

先辨認題幹詢問的是「HPA 系統調節功能是否異常的檢查方式」，再從選項中找出直接測試皮質醇負回饋的生理檢驗。DST 以地塞米松模擬糖皮質激素的負回饋作用，觀察皮質醇是否按預期受到抑制，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-IV-TR 與 DSM-5 對 Bipolar I disorder（第一型雙相情緒障礙症）診斷分類的差異。DSM-IV-TR 曾將「最近一次為混合發作」列為獨立的最近發作型態，並給予診斷編碼；DSM-5 則取消「混合發作」這個獨立類別，改以「混合特徵」（with mixed features）作為註明（specifier），用來描述躁狂或憂鬱發作中同時出現對立極性症狀的情形。

解題方法

先辨認題幹所問的是「DSM-IV-TR 有獨立診斷與編碼，但 DSM-5 取消，並改列為註明的發作期名稱」。再逐一比對四種「最近一次發作」型態：輕躁狂、躁狂、憂鬱、混合。DSM-5 仍保留前三者的發作分類；改成註明的是原本的「混合發作」，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題評量 DSM-5 中「雙極性及相關疾患（Bipolar and Related Disorders）」的診斷準則與病程特定標記（Course Specifiers）：

1. 雙極性第一型疾患（Bipolar I Disorder）：診斷的必要且充分條件為「一生中曾出現至少一次符合準則的躁狂發作（Manic Episode）」，且無法以思覺失調譜系等其他精神疾患做更好解釋。
2. 伴隨快速循環特徵（with rapid cycling）：指在過去 12 個月內，出現至少 4 次（$\ge 4$ 次）​符合準則的情緒發作（涵蓋躁狂、輕躁狂或重度憂鬱發作）。各次發作之間需有至少 2 個月的部分或完全緩解期，或直接轉變為相反極性的發作。

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解題方法

本題解題步驟分為兩階段：確立主診斷類別，再確認病程特定標記。

1. 第一步：確認疾患主診斷 題幹明確指出李景曾出現「躁狂發作（Manic Episode）」。依據 DSM-5 準則，只要一生中曾有過一次完全的躁狂發作，無論是否有憂鬱發作，主診斷即確立為「雙極性疾患第一型（Bipolar I Disorder）」。
2. 第二步：檢視病程特定標記（快速循環型） 統計李景在「過去一年（12 個月）」內發生的情緒發作總次數： $\text{情緒發作總次數} = 3\text{ 次躁狂發作} + 2\text{ 次憂鬱發作} = 5\text{ 次}$ 因 $5 \ge 4$，符合快速循環（Rapid Cycling）所需之「12 個月內至少 4 次情緒發作」的門檻。
3. 綜合研判：李景的完整診斷為「雙極性疾患第一型，快速循環亞型（Bipolar I Disorder, Rapid Cycling）」。

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選項分析

核心觀念

本題考查雙極性疾患的流行病學數據，尤其是 Merikangas 等人研究所報告的 Bipolar I Disorder（第一型雙極性疾患）終身流行率。終身流行率是指某一群體中，至今曾符合該疾患診斷標準的人數比例。

Merikangas 等人對美國全國共病調查資料的分析，估計第一型雙極性疾患的終身流行率約為 1.0%；其研究也分別估計第二型雙極性疾患為 1.1%、次臨床雙極性疾患為 2.4%。題目問的是 Bipolar I，因此應辨認出約 1% 這個數值。

解題方法

先確認題目問的是哪一種流行率：本題明確問終身流行率（lifetime prevalence），不是一年盛行率，也不是整個雙極性疾患光譜的合計比例。接著鎖定診斷類別：題目問 Bipolar I Disorder，而不是 Bipolar I、Bipolar II 與次臨床個案合併計算的比例。

核心觀念

本題考查 DSM-5《短暫精神病症》（Brief Psychotic Disorder）的診斷症狀。診斷須至少出現下列一項症狀，且至少一項必須是妄想、幻覺或解構語言：

• 妄想
• 幻覺
• 解構語言
• 明顯混亂或緊張行為

症狀持續至少一天、未滿一個月，並最終完全恢復至發病前的功能程度。貧語（alogia）不在上述診斷症狀清單中，因此本題選 B。

解題方法

先對照題幹選項與 DSM-5 的短暫精神病症症狀清單，再辨認是否混入其他精神病性疾患的症狀概念。妄想、解構語言、混亂或緊張行為都列於短暫精神病症的診斷症狀；貧語則是負性症狀，常見於思覺失調症相關的症狀描述，但不是短暫精神病症的診斷症狀項目。

選項分析