107 專技高考高等考試 臨床心理師 臨床心理學特論（二）（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5）中「神經發展疾患」（Neurodevelopmental Disorders）章節的核心單元——「注意力不足／過動症」（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）。 考點包含四個面向：

1. 診斷準則：核心症狀群（準則 A1 注意力不足、A2 過動與衝動）之項數門檻、發病年齡上限（12 歲前）、跨情境要求（至少兩種情境）、功能損害與排除準則。
2. 表現型態（類別）：DSM-5 將 DSM-IV 的「亞型」（subtypes）修正為「表現型態」（presentations），分為混合型、注意力不足主訴型、過動／衝動主訴型。
3. 鑑別診斷：與其他具相似外顯行為（如分心、躁動、對立反抗、學業低下）之兒童與成人精神疾患（ODD、SLD、ASD、情緒與焦慮疾患等）的臨床辨識要點。
4. 共病現象：ADHD 臨床上極高比例伴隨的外化障礙、內化障礙、學習障礙及抽動疾患。

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解題方法

本題為標準的國家考試申論題，採「分點條列、架構對稱」的方式答題，切入點分為四大區塊：

1. 診斷準則：依據 DSM-5 準則 A 至 E 系統化列出，特別標註症狀數量門檻（兒童 vs. 17 歲以上成人）與病程、年齡限制。
2. 臨床類別：說明三種「表現型態」的界定標準，並簡述改用「表現型態」一詞的發展性意義（症狀隨年齡可能流動轉換）。
3. 鑑別診斷：依核心症狀特徵分類挑選 4～5 種最具鑑別必要性的疾患，明確點出「ADHD 核心特徵」與「該疾病相異處」。
4. 共病現象：按「外化行為疾患」、「神經發展／學習疾患」、「內化情緒疾患」分類呈現盛行率與共病特質，彰顯兼具廣度與深度的臨床知識。

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選項分析

本題為國家考試專技高考之申論題型，無選項。閱卷評分重點在於是否完整涵蓋：

• 準則 A 的門檻值（$\ge 6$ 項，$\ge 17$ 歲則為 $\ge 5$ 項，持續 $\ge 6$ 個月）。
• 準則 B 的發病年齡（12 歲以前出現數種症狀）。
• 準則 C 的跨情境性（$\ge 2$ 種情境）。
• 三種表現型態之正確中文名詞與判準。
• 鑑別診斷與共病現象各列出至少 4 項重要代表性疾患並加以對比。

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解題技巧

1. 數字與關鍵字記憶：

• 症狀數記法：「兒童 $6$ 項、成人 $5$ 項（17 歲以上）、持續 $6$ 個月、12 歲前發病、至少 $2$ 種情境」。
• DSM-5 關鍵變革：發病年齡由 DSM-IV 的「7 歲前」放寬為「12 歲前」；取消與自閉症類群障礙（ASD）的互斥排除條款（允許雙重診斷）。

2. 名詞精準度：DSM-5 採用「表現型態」（Presentation）而非「亞型」（Subtype），閱卷時若能寫出此項區分，能展現對最新版本診斷哲學的掌握。
3. 鑑別與共病的區辨邏輯：

• 鑑別診斷（Differential Diagnosis）：症狀是由「ADHD」引起，還是由「另一種疾病」引起（非此即彼，或者排除次發性問題）。
• 共病（Comorbidity）：個體「同時符合」兩種疾病的完整診斷準則。

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【答案】

一、DSM-5「注意力不足／過動症」（ADHD）之診斷準則

ADHD 屬於神經發展疾患，個體必須符合準則 A 至 E：

1. 準則 A：持續的注意力不足及／或過動—衝動模式，干擾其功能運作或發展

• A1. 注意力不足（Inattention）：下列 9 項症狀中至少符合 6 項（若為 17 歲以上青少年或成人，則至少符合 5 項），症狀持續至少 6 個月，且已達與發展階段不符的適應不良程度：

1. 常無法密切注意細節，或在學校作業、工作或其他活動中粗心犯錯。
2. 在工作或遊戲活動中常難以維持專注力。
3. 與他人直接對話時，常顯得心不在焉、聽而不聞。
4. 常無法遵循指示，無法完成學校作業、家事或工作職責（非因對立反抗或理解困難）。
5. 規劃工作與活動時常面臨組織困難。
6. 常逃避、厭惡或排斥需要持續耗費心力的任務（如學校作業、撰寫報告）。
7. 常遺失工作或活動所必需的物品（如課本、鉛筆、工具、錢包、手機）。
8. 容易受外在無關刺激分心（對青少年及成人而言，可能包含無關思緒）。
9. 在日常生活中常遺忘事物（如做家事、跑腿、赴約、回電）。

• A2. 過動與衝動（Hyperactivity and Impulsivity）：下列 9 項症狀中至少符合 6 項（17 歲以上青少年或成人至少符合 5 項），持續至少 6 個月，且達發展不符程度：

1. 常手腳動個不停，或在座位上蠕動不安。
2. 在被要求保持坐著的情境中常擅自離座。
3. 常在不適當的場合過度奔跑或攀爬（青少年或成人可能僅限於主觀感受到的躁動不安）。
4. 常無法安靜地參與遊戲或休閒活動。
5. 常處於活動狀態，像「裝了馬達」般難以停歇。
6. 常說話過多、話匣子停不下來。
7. 在問題尚未問完前便脫口搶答。
8. 在輪流或排隊的情境中常難以耐心等待。
9. 常打斷或干擾他人（如插嘴、強行介入他人的遊戲或活動）。
10. 準則 B（發病年齡）：數種注意力不足或過動—衝動症狀在 12 歲以前 就已存在。

核心觀念 本題旨在評量臨床心理師在兒童與青少年臨床領域中，對「對立反抗症」（Oppositional Defiant Disorder, 簡稱 ODD）的精神疾病診斷準則（DSM-5）​以及兒童心理衡鑑架構與臨床實務流程之專業知能。

1. 診斷準則核心：依據《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5），ODD 歸屬於「破壞性、衝動控制及品行疾患」（Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders），評分關鍵在於三大症狀群（情緒憤怒／易怒、爭辯／反抗行為、懷恨／報復心態）、症狀持續時間（至少 6 個月）、發作對象（非手足）、發展性頻率門檻（5 歲以下多數日子、5 歲以上每週至少一次）與嚴重度標註（輕、中、重度）。
2. 心理衡鑑核心：涉及「多元訊息提供者」（multi-informants）、「多重評估方法」（multi-methods）、「跨情境評估」（cross-contextual）、發展脈絡對照、功能性行為評估（FBA），以及與注意力不足／過動症（ADHD）、品行症（CD）、侵擾性情緒失調症（DMDD）之鑑別診斷與共病評估。

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解題方法 本題為高等考試之申論題，作答時採「雙核心雙軸線」切入：

1. 第一部分（診斷準則）：依 DSM-5 官方架構，分層羅列準則 A（三大向度共 8 項症狀及年齡頻率區分）、準則 B（顯著功能減損或苦惱）、準則 C（排除與鑑別），並明確補足「嚴重度標註」（依發生情境數量區分），展現對診斷系統的精準掌握。
2. 第二部分（心理衡鑑工作）：依臨床實務歷程展開，架構包含「衡鑑核心原則」、「臨床晤談」、「客觀標準化評量」、「行為觀察與功能分析」、「鑑別診斷與共病確認」，最後到「概念化與處遇建議」，展現臨床心理師系統化、實證導向的專業衡鑑邏輯。

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選項分析 本題為專業申論題，非選擇題型。閱卷評分關鍵與面向剖析如下：

• 診斷準則四大維度扣分與得分關鍵：
• 三大症狀群：若僅寫出反抗或不聽話，未細分「憤怒／易怒情緒」、「爭辯／反抗行為」、「懷恨／報復」三大維度者，評分會大幅降階。
• 非手足條件與時間：須明確點出「持續至少 6 個月」、「與至少一位非手足互動時表現出」；8 項症狀中需符合至少 4 項。
• 年齡發展頻率規範：考生常漏寫 5 歲以下（多數日子）與 5 歲以上（每週至少一次）的頻率門檻，此處為拉開分數之關鍵。
• 嚴重度標註：能否完整寫出輕度（1 個情境）、中度（至少 2 個情境）、重度（3 個或更多情境），為獲取滿分的亮點。
• 衡鑑工作六大構面掌握度：
• 多元資訊來源：ODD 症狀具高度情境特異性，必須包含父母、教師、個案本人三方資料。
• 功能性行為評估（FBA）：不可僅做靜態測驗，須涵蓋前因、行為、後果（ABC 模式）之分析。
• 鑑別與共病：必須主動論述與 ADHD（高共病率）、CD（嚴重度與違常違法界線）、DMDD（慢性嚴重易怒與脾氣爆發強度）之鑑別。

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解題技巧

1. 診斷症狀記憶口訣（3-4-1）：

• 3 個情緒症狀：常發脾氣、易被惹惱、常懷憤恨。
• 4 個反抗爭辯行為：與成人爭辯、反抗或拒絕從命、故意激怒他人、怪罪他人。
• 1 個報復行為：6 個月內至少 2 次惡意或報復。

2. 避免常見陷阱：

• 誤將 ODD 與正常發展期的叛逆（如兩歲反抗期 Terrible Twos、青春期自主性追求）混淆；作答時必須強調「超出發展常模的頻率與強度」。
• 漏掉手足排除條件：若問題行為「僅」對親手足表現，不可診斷為 ODD。

3. 衡鑑結構公式化：採用「晤談 $\rightarrow$ 量表 $\rightarrow$ 觀察 $\rightarrow$ 認知／神經心理 $\rightarrow$ 功能分析 $\rightarrow$ 鑑別共病」標準六部曲，版面條理分明。

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【答案】

一、對立反抗症（Oppositional Defiant Disorder, ODD）之診斷準則（依據 DSM-5）

（一）準則 A：核心症狀型態

表現出憤怒／易怒的情緒、爭辯／反抗的行為或懷恨／報復的心態之模式，持續至少 6 個月，且在與至少一位非手足的個體互動中表現出下列 8 項症狀中的至少 4 項：

1. 憤怒／易怒的情緒（Angry/Irritable Mood）：

• 經常發脾氣（Often loses temper）。
• 經常是敏感易怒或容易被激怒的（Often touchy or easily annoyed）。
• 經常感到憤怒與心懷怨恨（Often angry and resentful）。

2. 爭辯／反抗的行為（Argumentative/Defiant Behavior）：

• 經常與權威人士爭辯；若為兒童或青少年，則為經常與成人爭辯（Often argues with authority figures or adults）。
• 經常主動反抗或拒絕順從權威人士的要求或規則（Often actively defies or refuses to comply with requests or rules）。
• 經常故意激怒他人（Often deliberately annoys others）。
• 經常因自己的過錯或不當行為而怪罪他人（Often blames others for his/her mistakes or misbehavior）。

3. 懷恨／報復的心態（Vindictiveness）：

核心觀念

1. DSM-5 定位與性質：

• 「網路遊戲障礙症」（Internet Gaming Disorder, IGD）在 DSM-5 中並未列入正式診斷（Section II），而是被收錄於第三分區（Section III）「需要進一步研究的病症」（Conditions for Further Study）。
• 其概念主要借鑑「物質使用障礙症」（Substance Use Disorders）與「賭博障礙症」（Gambling Disorder）之行為成癮架構。

2. 診斷準則門檻：

• 必須是持續且反覆參與網路遊戲（亦可包含非連線的電腦遊戲），導致臨床上顯著的苦惱或功能減損。
• 診斷時間框架為過去 12 個月內，至少符合 9 項準則中的 5 項（含）以上。

3. 心理治療架構：

• 成癮問題之處遇不可單純訴求「完全禁絕（abstinence）」，而應以「受控使用（controlled use）」與「心理社會功能重建」為導向。
• 核心介入取向包含：動機式晤談（提升改變動機）、認知行為治療（Kimberly Young 之 CBT-IA 模型：行為調控與認知重構）、家庭/系統取向治療（青少年常見之家庭界限與溝通），以及共病症（如憂鬱、社交焦慮、ADHD）之整合處遇。

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解題方法

本題為標準的國家考試申論題（通常佔 20～25 分），採用「診斷標準精準列舉」結合「階梯式/多向度心理治療計畫」之雙核心架構作答：

1. 第一部分（診斷準則）：先明確點出 DSM-5 之分類位置（Section III）、時間範疇（12 個月）與判定閾值（9 項符合 5 項）。接著將 9 項準則分項條列，用詞精準對標 DSM-5 官方中譯標準詞彙。
2. 第二部分（心理治療）：依臨床實務歷程展開，由內在動機評估、認知行為技術、替代行為建立、家庭環境介入，至共病處理，形成具備系統性、可操作性的完整處遇藍圖。

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題目分析

本題由兩個明確的子問題構成，評分標準與配分通常均分：

• 子問題一：DSM-5 建議之診斷準則
• 滿分關鍵：寫出「Section III/進一步研究」、「12 個月內」、「9 取 5」；9 項內容須完整無缺漏（沉迷、戒斷、耐受、失控、失去其他興趣、過度使用致問題、欺瞞、情緒調節/逃避、危害重要關係/機會）。
• 子問題二：心理治療該如何進行
• 滿分關鍵：具體寫出具實證支持（EBT）的學派與技術，切忌流於空洞的說理（例如僅寫「多運動、少用手機」）。需展現臨床心理師之專業處遇能力（如功能性分析、認知重構、動機式晤談技術、家庭動態重塑）。

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解題技巧

1. 準則記憶口訣化（成癮 9 大核心）：

• 可以「沉、戒、耐、控、棄、問、欺、逃、危」九字訣快速檢視是否漏寫：
• 沉：全神貫注／沉迷（Preoccupation）
• 戒：戒斷症狀（Withdrawal）
• 耐：耐受性（Tolerance）
• 控：難以減少或停止／失去控制（Loss of control）
• 棄：放棄／失去其他興趣（Loss of other interests）
• 問：知有問題仍持續過度使用（Use despite problems）
• 欺：欺騙家人或他人（Deception）
• 逃：逃避負向情緒（Escape negative mood）
• 危：危害或喪失重要關係/機會（Jeopardizing relationships/opportunities）

2. 常見答題陷阱：

• 陷阱一：誤以為治療目標是「永久戒除網路」。現代社會無法脫離網路，治療目標為「健康/適應性的使用模式（Harm Reduction / Controlled Use）」。
• 陷阱二：忽略 Section III 的性質。閱卷委員極重視考生是否清楚此病症在 DSM-5 中尚未成為正式診斷分類。
• 陷阱三：忽略共病性。網路成癮個案常合併 ADHD、憂鬱、焦慮或霸凌創傷，心理治療必須包含評估背後的核心心理需求。

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【答案】

一、DSM-5 對於「網路遊戲障礙症」（Internet Gaming Disorder, IGD）之建議診斷準則

「網路遊戲障礙症」在 DSM-5 中被列於第三分區（Section III）「需要進一步研究的病症」。其診斷核心為個案持續且反覆參與網路遊戲（亦可包括非網路連線的電腦遊戲），導致臨床上顯著的痛苦或在社交、工作、學業等重要功能領域受損。個案必須在過去 12 個月內，出現下列 9 項準則中的至少 5 項（含）以上：

1. 全神貫注／沉迷（Preoccupation）：個案滿腦子想著網路遊戲（如回想先前的遊戲進程、或期待下一場遊戲；網路遊戲成為其日常生活的核心活動）。

核心觀念

本題考查 DSM-IV-TR「失智症」（Dementia）改採 DSM-5「神經認知障礙症」（Neurocognitive Disorders, NCDs）的分類與診斷重點。DSM-5 以認知功能下降的程度區分「輕度」與「重度神經認知障礙症」，並以多個認知領域評估表現；其中重度神經認知障礙症大致對應過去的失智症。

DSM-5 的改名與分類調整，旨在涵蓋更廣的認知障礙表現，並納入較早期、尚未明顯影響日常獨立性的輕度神經認知障礙症。診斷重點包括認知功能下降的臨床證據，且宜以標準化神經心理測驗或其他量化評估佐證。腦部影像可協助判斷病因或排除其他狀況，但不是這次分類改動的核心理由，也不是所有個案診斷神經認知障礙症的必要標準。

解題方法

辨認題目問的是「改名與擴大分類的理由」，而非失智症病因診斷時可能使用的檢查。可先抓住三項改變：診斷對象不再只限於老年人、認知領域的描述更完整、客觀認知評估受到重視。再比較腦部影像：它屬於病因評估工具，不能直接當作 DSM-5 改名的主要理由，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題測驗 DSM-5 中「血管性神經認知障礙症」（Vascular Neurocognitive Disorder, 簡稱 Vascular NCD）的診斷準則、臨床病程特徵、流行病學及致病危險因子，並著重於其與「阿茲海默氏症」（Alzheimer's Disease, AD）在發病形式與病程進展上的鑑別診斷。

解題方法

解題切入點在於掌握不同病因之神經認知障礙症的「發病起病形式（onset）」與「病程退化模式（course）」：

1. 血管性 NCD：致病機轉為腦血管病變（如腦梗塞、腦出血或廣泛腦小血管疾病）。其臨床特徵往往與腦血管意外具時間關聯性，病程多表現為「突發／急性發作（acute onset）」、「波動性」或「階梯式惡化（stepwise decline）」。
2. 阿茲海默氏症：病理機制為神經元退化（類澱粉斑塊與神經纖維糾結沉積），臨床特徵為「隱微起病（insidious onset）」與「持續漸進緩慢惡化（gradual progression）」。

題目詢問何者「錯誤」，選項 (B) 所述之「發病過程大多是緩慢且不易覺察」恰為阿茲海默氏症的典型特徵，而非血管性 NCD 的特徵，故可直接鎖定 (B)。

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選項分析

• (A) 盛行率在 65 歲以後提高很多：正確。 認知障礙症與血管性疾病的發生率皆隨年齡急遽攀升。65 歲以後隨動脈硬化、血管栓塞、心血管共病盛行率的大幅增加，血管性神經認知障礙症的盛行率亦在 65 歲後顯著提高（常為僅次於阿茲海默氏症的第二常見認知障礙症類型）。

• (B) 發病過程大多是緩慢且不易覺察：錯誤（符合題意，為本題答案）。 DSM-5 準則指出，血管性 NCD 的認知功能下降常在一次或多次腦中風／短暫性腦缺血發作（TIA）之後迅速顯現，具備急性起病或階段性突發退化特徵。

核心觀念

本題考查 DSM-5「額顳葉神經認知障礙」（Frontotemporal Neurocognitive Disorder）的臨床表現。其典型特徵是隱襲發病、逐漸進展，並以行為或認知改變為主；常見社會認知或執行功能下降，而情節記憶及視覺空間能力相對保留。

題目四項中，③「社會認知能力下降」符合此類神經認知障礙的表現；④「學習與記憶能力相對較好」也符合額顳葉退化常見的認知輪廓。

解題方法

先辨認病程特徵：額顳葉神經認知障礙通常不是突然發作或急遽退化，而是慢慢出現並持續進展，因此①「明確發病時間」及②「急遽退化現象」不符合典型描述。

再辨認認知輪廓：額顳葉退化常先影響社會行為、社會認知與執行功能；相較之下，學習與記憶能力可能在疾病早期相對保留。因此③、④為正確敘述，對應選項（B）。

核心觀念

本題考阿茲海默型失智症早期可能出現的情緒症狀。認知功能開始退化時，患者可能察覺記憶與日常能力變差，因而出現焦慮、憂鬱等情緒反應；這些症狀也可能與疾病本身相關。情緒與行為症狀會因個人及病程而異，題目問的是「可能出現」，不代表每位患者都會有相同表現。

解題方法

先抓住題幹的「早期」與「情緒症狀」，再選擇符合阿茲海默型失智症常見早期情緒表現的選項。焦慮與憂鬱都可能在早期出現；躁症、劇烈反應或特定的情緒表達型態，則不是此題所問的典型答案。

選項分析

• (A) 焦慮和憂鬱：正確。 患者可能因記憶與功能退化、對病情的察覺及對未來的擔憂，出現焦慮或憂鬱。這符合早期阿茲海默型失智症可能出現的情緒症狀。
• **(B) 無端急躁和大量情緒變動：錯誤。

核心觀念

本題考查 DSM-5 對譫妄（delirium）的病程與預後描述。譫妄通常急性發作，認知與注意力障礙會隨病因和病況而波動；病因獲得處理後，多數患者可恢復至病前功能水準。部分患者，尤其有其他疾病或原先認知、功能狀態較差者，可能恢復較慢或留下認知與日常功能障礙。

解題方法

題目問的是「預後」，要辨別哪個選項描述譫妄患者較典型的整體恢復情形，而不是症狀表現或少數患者可能出現的後遺影響。譫妄的認知障礙並非一概持續惡化；其病程常與造成譫妄的生理因素、物質或藥物等病因有關。據此，選出「大部分病患可恢復至病前功能」最適當。

選項分析

核心觀念

本題考查譫妄（Delirium）​的臨床特徵以及臨床心理師在醫療場域中的非藥物介入與處遇模式。

1. 譫妄的核心病理特徵：為多種生理、代謝或神經系統病因引起的急性大腦功能失調（acute brain failure/encephalopathy）。臨床表現以「急性發作且病程起伏波動（fluctuating course）」、「注意力（attention）與警醒度（arousal）障礙」、「定向感（orientation）喪失」、「認知混亂」及「知覺障礙（如視幻覺、錯覺）」為核心。
2. 譫妄的心理介入原則：由於患者處於嚴重意識與注意力障礙急性期，大腦認知處理資源極度受限，因此臨床心理處遇首重神經行為介入（Neurobehavioral Interventions），強調低認知負荷、感官定向支持、環境調節與行為安撫，而非仰賴高階反思與口語互動的傳統心理治療。

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解題方法

本題採用「病患認知限制與治療負荷比對法」切入解題：

1. 評估個案認知承受度：譫妄個案由於無法維持注意焦點、記憶提取受阻且常合併激躁或嗜睡，無法參與需要高階執行功能、抽象概念連結或社交互動的晤談與團體活動。
2. 篩選最適臨床介入路徑：臨床心理師介入大腦急性受損患者時，應著眼於外在神經行為症狀（如定向不良、運動性激躁、睡眠週期混亂）。介入重點包含：

• 提供環境定向線索（時鐘、日曆、家屬照片）。
• 改善感官剝奪或感官過載（配戴眼鏡、助聽器、降低夜間干擾）。
• 行為重導（redirection）與再保證（reassurance），減少身體約束之次發性激躁。 此種結合理論神經認知評估與環境行為調整的治療模式即為「神經行為治療」，故應選 (B)。

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選項分析

• (A) 錯誤：認知情緒治療（Cognitive-Emotional Therapy）

核心觀念

本題考查 DSM-5 中解離性失憶症的鑑別診斷：要先排除記憶缺損是由物質、神經或其他醫療狀況所造成，再與其他精神疾患區辨。解離性失憶的核心，是無法回憶重要的自傳式資料，通常與創傷或壓力事件相關，且超出一般遺忘的範圍；若伴隨離家或工作場所、困惑地漫遊，稱為「伴有解離性漫遊」。

解題方法

逐項檢視選項描述的鑑別線索是否符合 DSM-5 的區辨原則。尤其要注意，物質使用可能引起記憶空白，也可能造成譫妄或持續的認知功能缺損；但「嚴重譫妄」不是解離性失憶症與物質使用之間的固定、必要區別。因此，將它說成兩者的鑑別依據，正是本題錯誤所在。

選項分析

(A) 正確。 癲癇發作可能造成發作前後的記憶缺損；特定神經狀態也可能伴隨漫遊樣行為。題目所述「腦部放電異常時」提供了神經生理線索，提示應考慮癲癇，而非直接歸因於解離性失憶。解離性漫遊的行為通常較有目的性，時間也可能較長。此選項是概括式表述，臨床上仍須依病史、發作型態及神經學評估鑑別。

核心觀念

本題考的是失憶症個案的遠期記憶評估，以及題目所提供的個人背景與文化知識，是否適合作為回憶測驗。遠期記憶是指對較久以前形成、並保留至今的資訊之記憶；評估時須考量受試者是否曾經學過或經歷過該內容，也要區分對個人經歷的回憶與一般語意知識。

解題方法

先判斷每個問題要求回憶的內容，再對照陳老太太的年齡、求學經歷與來臺背景。適合測驗遠期記憶的題目，應能合理評估其長期保留的個人經歷或既有知識；若題目所問的事件發生在她可能尚未就學或尚未具備相關經驗的時期，答不出來就難以解讀為遠期記憶缺損。

選項分析

• (A) 請問您是哪一年讀國中：不恰當。 這題詢問個人求學經歷，但陳老太太於民國 38 年來臺，題目未提供她在大陸時的求學情況。民國 38 年她約 11 歲，是否已讀國中、何時入學，都不能由題幹推定。因此，答不出來可能是因求學經歷或教育制度不同，而非遠期記憶受損；也可能從未有過這段經歷。作為遠期記憶測驗，這題的適切性最低。

核心觀念

動作型失語症（motor aphasia，常見於 Broca 失語症）主要影響語言表達。患者通常知道自己想說什麼，理解能力相對保留，但說話費力、句子簡短，常省略冠詞、介系詞、助動詞或語尾變化等文法成分，形成像電報般只保留關鍵詞的表達方式。這種文法結構缺損稱為失文法（agrammatism），因此與題目所述的電報式語句相對應。

解題方法

先抓住題幹的線索「電報式語句」：電報為節省字數會留下主要訊息詞，省略文法功能詞。再辨認動作型失語症常見的表達特徵為說話不流暢、語句短且失文法，故選 Agrammatism。

選項分析

• (A) Dysarthria（構音障礙）錯誤。 指發音所需的肌肉控制或協調受損，造成吐字含糊、音質或語速異常；問題在語音動作執行，不是省略文法成分所形成的電報式語句。

核心觀念

本題評量臨床神經心理學中「皮質下失語症（Subcortical Aphasia）」的神經解剖病灶與功能定位。 傳統神經心理學的失語症多由大腦外側裂周圍的皮質區（如 Broca 區、Wernicke 區、弓狀束）損傷引起；然而，皮質下深層構造若受損，阻斷了皮質與皮質下之間的投射網絡，亦會造成失語症狀。臨床與文獻上公認引發皮質下失語症的兩大核心病灶區為：

1. 基底核（Basal Ganglia）及其周邊白質：包含紋狀體（尾狀核、殼核）、蒼白球及內囊（Internal Capsule）。
2. 視丘（Thalamus）：特別是左側視丘核團（如視丘枕 Pulvinar、腹外側核等）。

相對地，內側顳葉邊緣系統的構造（如海馬迴）主要負責記憶整合，並非語言處理的核心迴路。

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解題方法

本題的解題切入點在於區分「語言系統的皮質下迴路」與「記憶系統的邊緣迴路」：

1. 檢視各選項構造的神經解剖歸屬：

• (A) 視丘：間腦主要感覺與訊息整合中繼站。
• (B) 殼核、(D) 蒼白球：均屬於基底核（Basal Ganglia）結構。
• (C) 海馬迴：屬於內側顳葉邊緣系統（Limbic System）。

2. 對照臨床症候群：

• 視丘性失語症（Thalamic aphasia）與基底核失語症（Striatocapsular / Basal ganglia aphasia）為皮質下失語症的典型分類。
• 海馬迴受損之典型臨床表現為「嚴重失憶症（Amnesia）」（尤其是順向情節記憶缺損），並不會造成原發性的失語症（Aphasia）。故能迅速鎖定非屬失語症病灶的選項。

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選項分析

• (A) 視丘（thalamus）：錯誤。視丘是造成皮質下失語症最常見的區域之一。

核心觀念

建構型失用症是指個體在視知覺與動作能力大致足夠的情況下，無法把線條、形狀或空間部件組織成完整圖形，常見於仿畫、圖形複製、積木組合等作業。評估時重點在於觀察個體能否理解空間關係，並將部分整合成整體。

解題方法

先辨認各選項要求的主要能力：若任務需要組織或重現圖形、排列空間部件，便與建構能力有關；若主要測量的是其他認知功能，則不適合作為建構型失用症的測量方式。本題問「最不適合」，因此選出與圖形建構能力關聯最弱的評估。

選項分析

• (A) 自發式書寫（spontaneous writing）—不正確。​書寫需要把字形的線條與部件依空間關係組織起來。若觀察字形結構、部件配置與排列，可提供建構能力的線索；但書寫也受語言、拼字、教育程度與動作能力影響，不能單獨作為建構型失用症的純粹指標。

核心觀念

本題考注意力不同功能與腦區的關聯。前額葉皮質參與目標導向的注意控制、維持注意目標及在多項作業間分配資源；視空間注意力則與頂葉等空間注意網絡的關聯較突出。

• 分散注意力（divided attention）：同時處理兩項以上訊息或作業，涉及資源分配與執行控制，與前額葉功能密切相關。
• 持續注意力（sustained attention）：在一段時間內維持警覺與作業表現，仰賴前額葉參與的注意控制網絡。
• 視空間注意力（visuospatial attention）：選擇或轉移空間位置上的注意，較典型地涉及頂葉注意網絡。
• 專注力（focused attention）：對特定刺激作出反應或集中於單一目標；此功能也涉及注意網絡，但在本題所採分類下，與前額葉的關聯不如分散注意力、持續注意力突出。

解題方法

依各注意力功能的主要需求，辨認其較具代表性的神經功能：空間位置選擇偏向頂葉網絡；維持警覺及分配作業資源則需要前額葉的控制與調節。因此，與前額葉關聯最高的兩項是③分散注意力及④持續注意力，對應選項(D)。

核心觀念

本題考查執行功能（executive functions）的範圍。執行功能是協助個體設定目標、規劃步驟、維持並操作資訊，以及抑制不適當反應的一組高階認知歷程，常見面向包括規劃、工作記憶與抑制控制。

閱讀障礙主要指閱讀解碼、流暢度或理解等閱讀能力受損，通常直接指向語言或學習功能的問題，不能僅憑這項困難就直接推論為執行功能障礙。閱讀表現可能受注意力或工作記憶等因素影響，但兩者並不等同。

解題方法

逐項判斷各選項是否直接屬於執行功能的核心表現：規劃、工作記憶、抑制控制均是典型執行功能；閱讀障礙則屬特定的閱讀能力缺損，需另行評估其原因。因此，選出不會直接被懷疑為執行功能障礙的選項。

選項分析

核心觀念

本題測驗臨床神經心理學中失語症（Aphasia）​的兩大經典分類與臨床表徵：

1. 流暢度（Fluency）分類：

• 流暢型失語症（Fluent Aphasia）：病灶多位於優勢大腦半球後側（顳葉、頂葉）。主要特徵為自發性言語發音輕鬆流暢、節奏與語速正常甚至偏快（言語過多，logorrhea），但伴隨嚴重的聽覺理解障礙、錯語（paraphasia）及新字（neologisms），言語內容空洞（empty speech）。經典代表為感覺型失語症（Sensory aphasia / Wernicke's aphasia）。
• 不流暢型失語症（Non-fluent Aphasia）：病灶多位於優勢大腦半球前側（額葉運動前區）。主要特徵為說話吃力、語速緩慢、構音困難，呈現「電報式語言」（telegraphic speech），但其聽覺理解能力相對良好。經典代表為運動型失語症（Motor aphasia / Broca's aphasia）。

2. 言語內容與理解之對比：

• 區分流暢度時，須同時評估「語流是否順暢」、「聽理解是否良好」以及「使用的詞彙是實質詞（content words）還是功能詞（function words）」。

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解題方法

解答本題時，應掌握「聽理解能力」與「言語流暢度／詞彙特徵」的交互關係：

1. 聽理解狀況決定回應是否切題：

• 流暢型失語症（尤其是 Wernicke's 失語症）患者聽理解受損嚴重，無法正確理解施測者的提問，但其發音運動機制完整，因此會流暢地講述許多無法傳達意義或偏離主題的句子，即典型「暢所欲言，但答非所問」。
• 不流暢型失語症（如 Broca's 失語症）患者聽理解相對完整，能理解題目，故能針對問題做出正確回應（即使僅能以單字、電報式短語或手勢表達）。

2. 語言型態決定詞彙特性：

• 運動型（Broca's）失語症患者會省略介系詞、助詞等文法功能詞，但保留實質意義的字眼（如名詞、主要動詞）。
• 感覺型（Wernicke's）失語症患者語法架構雖在，但語意空泛，缺乏實質意義的字眼（empty speech）。

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選項分析

核心觀念

本題考的是空間知覺測驗的選擇：評估時要找出直接測量空間方位辨識、且對教育程度與識字能力依賴較低的工具。題幹特別指出個案不識字，應優先選擇不需閱讀或書寫作答的測驗。

解題方法

逐一檢視測驗主要測量的能力，以及作答是否仰賴識字、書寫或較廣泛的認知能力。空間知覺障礙的評估，應優先選擇直接測量空間方位判斷的工具；若測驗需要閱讀、書寫或複雜的操作表現，則較不適合作為本題首選。

選項分析

• (A) 線條方位判斷測驗：正確。​此測驗直接評估受試者對線條方向與空間方位的知覺判斷，作答不以閱讀、書寫為主要要求，因此適合用於不識字的老太太，檢查其空間知覺功能障礙。
• (B) Trail Making Test，A 和 B 版：錯誤。​此測驗主要評估視覺搜尋、注意力、處理速度及執行功能。

核心觀念

本題考查 DSM-5 對注意力不足／過動症（ADHD）的診斷準則，尤其是症狀出現的年齡門檻。依 DSM-5，注意力不足或過動與衝動症狀中，至少有數項須在 12 歲之前出現。這是症狀的起始年齡條件，不代表必須在 12 歲前完成診斷。

解題方法

辨認題目問的是 ADHD 症狀「首度出現」的年齡上限，直接對照 DSM-5 的診斷準則：症狀須在 12 歲以前出現。故選擇「12 歲」，即選項 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考的是對 DSM-IV-TR 注意力不足／過動症（ADHD）診斷條件的常見批評。DSM-IV-TR 要求個案在注意力不足或過動／衝動兩組症狀中，至少一組有 6 項症狀；症狀須持續至少 6 個月，並有部分造成損害的症狀在 7 歲前出現。診斷門檻採類別式判斷：症狀達到規定數量即符合該項標準，未達則不符合。

常見批評包括：症狀數量門檻沒有依年齡調整、以類別門檻處理實際上呈連續分布的症狀，以及 7 歲的發病年齡界線過於嚴格、欠缺充分依據。

解題方法

題幹問「較少被提出」的批評，應辨認哪些說法確實對應 DSM-IV-TR ADHD 的既有爭議，再找出較不符合常見批評方向的選項。

其中，持續時間標準是「至少 6 個月」。對年紀小的兒童而言，常見批評是症狀與發展階段、情境變化的判斷不易；但「6 個月太長」並非此診斷條件最常被提出的典型批評。因此，依官方答案選 B。

選項分析

• (A) 所需符合的症狀數量並無隨著病人年齡不同而調整：常見批評。 DSM-IV-TR 對兒童與成人使用相同的症狀數量門檻，未充分反映症狀表現可能隨發展改變。

核心觀念

本題考查注意力不足／過動症（ADHD）的病因學（Etiology）​與發展病理學（Developmental Psychopathology）之「素質－壓力／調節模式（Diathesis-Stress / Moderation Model）」。

1. 神經生物脆弱性（Diathesis / Biological Risk）：出生低體重（Low Birth Weight, LBW）及早產常伴隨中樞神經系統發育未臻成熟，是兒童期發展出 ADHD、注意力缺失或外化行為問題的重要生物性危險因子。
2. 環境保護因子與緩衝效應（Protective / Buffering Factor）：生物學脆弱性並不必然直接決定不良預後。心理學實證研究顯示，後天的家庭環境——特別是母親的溫暖教養（Maternal Warmth）​與敏感回應，能發揮顯著的調節作用（Buffering effect），有效降低低體重等早期神經發育風險對兒童行為與認知發展的負向影響。

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解題方法

本題的解題切入點在於​「先天生理風險與後天環境因子的交互作用（Gene/Biology $\times$ Environment Interaction）」：

1. 辨識風險層次：題幹已確立「出生低體重」為內在的早期生理風險。
2. 尋找實證支持的保護機制：在探討 ADHD 病因與預後的經典兒童變態心理學研究中，研究者關注何種環境因素能「緩衝（buffer）」神經發育風險。
3. 區分心理社會變項與營養假說：特定單一營養素或短暫飲食介入（如維他命、高蛋白）並未被實證研究證實能逆轉中樞神經發展脆弱性對 ADHD 的長期影響；相反地，持續且高品質的親子互動（母親溫暖與支持）則有一致的縱貫性研究證據支持其能促進神經自我調節能力，從而顯著降低發病風險。

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核心觀念

本題考查 ADHD 兒童與父母心理健康問題之關聯。照顧 ADHD 兒童可能帶來較高的教養壓力；此外，ADHD 具有家族聚集性，父母本身也可能有情緒或注意力相關困擾。依本題官方答案，題目所問的母親常見問題是憂鬱症。

解題方法

先辨認題幹問的是「ADHD 兒童的母親常見何種問題」，而不是詢問 ADHD 的診斷準則、治療方式，或母親必然具有的診斷。四個選項中，憂鬱症最符合親職壓力與家庭心理健康議題的考點；其餘選項並非此題所指的典型答案。

選項分析

核心觀念

本題考的是注意力研究中的警戒度（alerting），也就是個體維持適當警醒狀態，並依照情境需求調節反應速度的能力。警戒度不足時，反應可能與當下要求不匹配：需要慢而謹慎時反應過快，或需要迅速反應時反應過慢。

解題方法

先抓題幹的關鍵：反應速度沒有配合任務要求。這反映的是對警醒程度與反應速度的調節問題，對應警戒度（alerting）。題目並非在問能否察覺持續出現的訊號、能否從多個刺激中挑出目標，或能否同時處理多項資訊。

選項分析

• (A) 警戒度（alerting）—正確。 警戒度涉及維持適當的準備狀態，並使反應速度符合當下任務需求。題幹描述的「反應過快」或「反應過慢」，即是反應速度調節不適當，符合本題所指的缺陷。
• **(B) 警覺度（vigilance）—錯誤。

核心觀念

本題考 DSM-IV-TR「廣泛性發展疾患」中的兒童期崩解疾患（Childhood Disintegrative Disorder, CDD），以及它和 Rett 氏疾患的鑑別。CDD 的典型特徵是：兒童在至少前兩年的發展大致正常，之後在十歲以前出現明顯的技能退化，影響語言、社交、遊戲或動作等功能。

題目關鍵在於辨認「MECP2 基因異常」屬於哪一種疾患。它是 Rett 氏疾患的重要遺傳關聯，並非 CDD 的典型病因或診斷特徵。

解題方法

先抓住題幹中的診斷名稱，再把各選項分成兩類檢查：哪些描述 CDD 的人口特徵、盛行率與發展病程；哪個選項把另一種疾患的特徵混了進來。MECP2 是辨認 Rett 氏疾患的線索，因此選項 D 與 CDD 不符，為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題測驗「胎兒酒精症候群」（Fetal Alcohol Syndrome, FAS）的臨床表徵與診斷特徵。孕婦於懷孕期間飲酒，酒精會穿過胎盤屏障毒害胎兒組織，干擾神經脊細胞（neural crest cells）的遷移與發育，導致中樞神經系統受損與特定的顱顏結構異常。

依據美國疾病管制與預防中心（CDC）及醫學診斷標準，FAS 的診斷涵蓋三大範疇：

1. 生長遲緩：產前或產後身高、體重低於同年齡第 10 百分位數。
2. 中樞神經系統損傷：結構性異常（如小頭畸形 Microcephaly）、神經學或認知功能障礙。
3. 特定顏面畸形（Facial Dysmorphology，核心三大特徵）：

• 眼裂狹小（Short palpebral fissures）
• 平滑或低淺的人中（Smooth / flat philtrum）
• 較薄的上唇紅唇緣（Thin vermilion border of the upper lip）

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解題方法

解題切入點在於區分 FAS 患童的「典型三大面部特徵」與「次要中臉發育特徵」：

• FAS 患童的中臉部（midface）由於發育不全，外觀呈現中臉扁平（flat midface）。
• 其鼻部特徵通常為「扁平低塌的鼻梁（low nasal bridge）」與「短鼻子（short nose / anteverted nares，短且鼻孔朝天）」，而非「長鼻子」。

核心觀念

本題考「家庭型智能不足」（familial mental retardation）的傳統分類特徵，以及「相似結構假說」（similar structure hypothesis）。家庭型智能不足通常指家族中有智能功能偏低的現象，但未找到明確的器質性病因；患者多為輕度，且通常沒有明顯的身體異常或其他生理疾病。此分類著重於家族與環境脈絡，並非指已確認存在特定的遺傳病變。

相似結構假說主張：智能不足者與一般人的認知結構大致相似，差異主要在整體能力程度，而非認知歷程或結構截然不同。家庭型智能不足通常被用來說明這項觀點。

解題方法

先辨認題幹中的「家庭型」分類，再依其典型特徵檢查各選項：是否有明確器質病因、嚴重程度如何、有無伴隨身體疾患，以及是否符合相似結構假說。家庭型通常無明確器質病因、以輕度為主、少有其他生理異常，因此符合相似結構假說的敘述為正確選項。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 雙相情緒障礙症的「完全緩解」（in full remission）特別註記。判斷重點是：在最近一次躁期、輕躁期或鬱期結束後，是否有一段時間未出現該障礙的顯著症狀。

解題方法

直接記憶 DSM-5 對雙相情緒障礙症「完全緩解」的時間門檻：過去至少 2 個月未出現顯著的躁期、輕躁期或鬱期症狀，即符合題目所問的期間。

選項分析

核心觀念

適應功能是個人在日常生活中理解環境要求、運用能力並獨立完成生活任務的表現。智力測驗主要測量推理、理解、學習與問題解決等認知能力；因此，適應功能中需要較多語言、學業與抽象思考能力的概念技巧，通常與智力測驗分數的相關最高。

概念技巧包括語言與溝通、閱讀與書寫、數學、時間與數量概念，以及自我管理等能力。社會技巧著重人際互動與社會判斷；實用技巧則著重日常生活與自我照顧。適應功能評估與智力評估彼此相關，但衡量的面向不同，不能互相取代。

解題方法

比較各領域的能力內容與智力測驗的測量重點：越依賴認知、語言、學習及抽象推理的適應技巧，與智力測驗的關聯越直接。概念技巧最符合這些特徵，因此選概念技巧。

選項分析

• (A) 概念技巧（conceptual skills）：正確。 語言、讀寫、數學與自我管理等能力仰賴理解、學習及推理，和智力測驗所測的認知能力重疊最多，故相關最高。

核心觀念

本題考查兒童與青少年憂鬱症（Pediatric / Adolescent Depression）之精神藥物治療與心理治療療效實證。核心考核重點涵蓋：

1. 三環抗憂鬱劑（TCAs）的療效年齡差異：TCAs 對成人憂鬱症有效，但在兒少族群的臨床試驗中，療效並未顯著優於安慰劑（Placebo），且心臟毒性與過量致死風險高。
2. 選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）的一線地位：SSRIs（特別是 Fluoxetine）為兒少中重度憂鬱症的第一線首選用藥。
3. SSRIs 的黑盒子警語（Black Box Warning）：早期研究發現 SSRIs 用於兒少族群時，初期可能微幅增加「自殺意念」與「自殺行為」的風險。
4. 指標性臨床研究 TADS（Treatment for Adolescents with Depression Study）之結論：SSRIs 合併認知行為治療（CBT）療效最佳且安全性最高。

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解題方法

本題採「發展精神病理與實證醫學對比法」切入： 兒童與青少年的中樞神經系統與神經傳導物質受體尚未發育成熟，不能將成人的藥物治療反應直接外推至兒少。解題時應檢視「各類藥物在兒少族群的臨床實證結果」與「國際臨床治療指引」，找出違背實證醫學結論的敘述。

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選項分析

• (A) 敘述錯誤（本題應選此項）： 三環抗憂鬱劑（Tricyclic Antidepressants, TCAs，如 Imipramine、Amitriptyline）對成人重度憂鬱症確實具有明確療效；然而，多項大型隨機對照試驗（RCTs）與 Cochrane 統合分析均指出，TCAs 治療兒童與青少年憂鬱症時，療效並未顯著優於安慰劑。此外，TCAs 具強烈的抗膽鹼副作用，且過量時具致命的心臟毒性（Cardiotoxicity），在兒少族群中使用風險遠大於效益，因此臨床指引強烈不建議將 TCAs 用於兒少憂鬱症。選項稱「對兒童青少年也有效」與實證醫學完全相悖。
• (B) 敘述正確：

核心觀念

本題考查 DSM-5「短暫精神病症」（brief psychotic disorder）的症狀標準。診斷要求至少出現下列一項症狀：妄想、幻覺、語言紊亂（例如語言脫軌）、明顯紊亂或僵直行為。至少一項須為妄想、幻覺或語言紊亂。

「無動機」（avolition）則屬於精神分裂症的負性症狀之一，不在短暫精神病症列出的核心症狀之中。

解題方法

將題目中的選項逐一對照短暫精神病症的症狀標準：凡屬妄想、幻覺、語言紊亂、紊亂或僵直行為者，均符合症狀清單；不屬於清單的選項即為題目所問的「非」臨床症狀。

選項分析

核心觀念

本題考 DSM-5 中短暫精神病症（brief psychotic disorder）與類思覺失調症（schizophreniform disorder）的診斷區辨，主要比較症狀範圍、病程長短、功能受損要求，以及是否須恢復至病前功能水準。

短暫精神病症的症狀持續至少 1 天、未滿 1 個月，並須最終完全恢復至病前功能水準。其診斷症狀包括妄想、幻覺、混亂言語、明顯混亂或僵直行為，其中至少一項須為妄想、幻覺或混亂言語。

類思覺失調症的症狀型態符合思覺失調症的活躍期症狀準則，病程至少 1 個月但未滿 6 個月；它不要求社會或職業功能受損，也沒有必須完全恢復至病前功能水準的條件。

解題方法

抓住兩個診斷的三項差異即可判斷：

1. 功能受損：短暫精神病症沒有必須出現功能受損的診斷條件；類思覺失調症也不要求功能受損。
2. 症狀範圍：短暫精神病症列出特定精神病症狀；類思覺失調症採用思覺失調症活躍期症狀準則，包含正性與負性症狀。
3. 病程與恢復：短暫精神病症未滿 1 個月且須完全恢復；

核心觀念

本題考兒童期疾患的實證治療，以及躁期與憂鬱症狀的區辨。解題關鍵是逐項比對各選項的「療效強弱」與「症狀歸屬」，尤其留意選項是否把實證支持程度說得過於絕對。

解題方法

先判斷各選項描述的治療與疾患是否符合常見實證結論：

• 兒童焦慮治療常採認知行為治療（CBT），家長或家庭參與可協助處理親職反應、避免行為及治療成果維持。
• 兒童強迫症（OCD）可使用 SSRIs，且有實證支持。
• 罪惡感較常見於憂鬱發作，不是躁期的典型症狀。
• 兒童憂鬱症的實證治療包括 CBT、人際心理治療等，案主中心治療並非目前最具實證療效的治療。

依此判斷，A 的方向符合命題所採的治療觀點，其餘選項皆把症狀或治療效果描述錯誤。

選項分析

(A) 正確。 家庭介入可讓家長理解兒童焦慮的維持因素，減少過度保護、代替孩子逃避焦慮情境等反應，並在日常生活中支持暴露練習與治療技巧的使用。

核心觀念

1. 去機構化運動（Deinstitutionalization）：自 1950 年代抗精神病藥物（如氯丙嗪 Chlorpromazine）問世及 1960 年代社區心理衛生法案推動起，各國精神醫療政策開始將長期收容於大型精神病院的慢性精神病患（主要為思覺失調症患者）轉介釋放至社區。
2. 旋轉門現象（Revolving-Door Syndrome）與社區資源碎裂：病患回歸社區後，面臨就醫、服藥、居住、經濟補助、就業復健等各項服務分散且各自獨立的困境，導致患者無法有效獲取資源而頻繁復發、反覆進出醫院。
3. 個案管理模式（Case Management Models）：為了解決去機構化帶來的服務碎裂與連續性中斷問題而誕生，透過個案管理員整合、協調各項跨專業與跨體系的社區資源，其後進一步衍生出社區主動治療（Assertive Community Treatment, ACT）等高度密集的社區照護模式。

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解題方法

本題之解題核心在於辨識「歷史時代背景」與「照護模式誕生動機」的對應關係：

• 時間定位：1960 年代。
• 歷史事件：去機構化（病患自機構轉向社區）。
• 衍生需求：病患生活場域由高度控制的封閉病房轉為複雜的真實社區，需仰賴能在社區中「整合醫療與生活資源、維繫照護連續性」的機制。因此，因應此一宏觀服務體系轉型而蓬勃發展的核心模式即為「個案管理模式」。

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選項分析

• (A) 代幣系統的發展（錯誤） 代幣系統（Token Economy）由 Ayllon 與 Azrin 於 1968 年系統化確立，屬於操作制約取向的行為治療技術。其主要設計與應用場域為​「機構內／全日住院病房」，目的是透過代幣增強來塑造慢性住院患者的日常生活自理、社交互動及病房常規遵守行為。代幣系統本質上是為了管理或復健「機構內」病患而設，並非去機構化推動下的產物。

核心觀念

本題考思覺失調症的症狀數目與病程判斷。依 DSM 診斷架構，核心症狀包括妄想、幻覺、語詞雜亂、明顯混亂或僵直行為，以及負性症狀；負性症狀包含語言貧乏（alogia）及動機、社交退縮等表現。診斷須綜合症狀、持續時間、功能退化，以及情緒疾患等排除條件判斷。

題幹已交代張同學一年來學業功能明顯下降，並有語言貧乏、退縮等負性症狀。若最近一個月再有幻聽，幻聽與先前描述的負性症狀合併，即可支持思覺失調症診斷，因此依官方答案選 C。

解題方法

先把題幹分成兩段看：

1. 過去一年：成績一落千丈，表示功能退化；話語空洞貧乏與退縮，可對應負性症狀。
2. 最近一個月：看新增的狀況是否補足診斷所需的核心症狀組合。幻聽屬於思覺失調症的核心症狀，與題幹已有的負性症狀合併，且題目指出沒有明顯雙相或憂鬱症狀，符合官方答案採用的判斷方向。

選項分析

核心觀念

家庭情緒表露（expressed emotion, EE）是衡量家人對患者所表現出的批判、敵意與情緒過度涉入等態度的概念。思覺失調症研究中，EE 常用來探討患者出院後的復發與病程：患者若長期處於高 EE 的家庭環境，復發風險通常較高；低 EE 環境則較有利於維持穩定。因此，EE 有助於理解患者之間的病程差異。

EE 是與病程相關的環境因素，並非思覺失調症發生率、症狀型態或跨文化盛行率差異的直接解釋。

解題方法

先辨認題幹詢問 EE 研究能解釋哪一類差異，再區分疾病的「發生」、「症狀表現」、「盛行率」與「病程」：

• 發生率：一段期間內新發病例的比例。
• 症狀異質性：患者症狀種類或組合的差異。
• 盛行率：某一時間或期間內現有病例的比例。
• 病程差異：疾病復發、緩解或持續穩定等歷程的個別差異。

EE 最直接關聯的是家庭環境與患者復發風險，故應選擇「病程的個別差異」。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5「思覺失調類群及其他精神病症」診斷準則中的負性症狀。負性症狀是正常心理功能減少或缺失，例如情感表達減少、意志減退、言語貧乏、快感缺失及社交退縮。判斷關鍵在於：診斷準則是否明文要求出現負性症狀，而不是患者是否可能在臨床上出現這些表現。

解題方法

逐一比對選項的 DSM-5 診斷準則：

• 思覺失調症與類思覺失調症都將負性症狀列為症狀類別之一。
• 情感思覺失調症的診斷以符合思覺失調症的活躍期症狀準則，並有情緒發作及其病程比例等條件為基礎，因此納入負性症狀。
• 物質引發的精神病症要求有妄想或幻覺，且症狀與物質中毒、戒斷或藥物暴露有關；準則不要求負性症狀。

因此，選出診斷準則中不含負性症狀者。

選項分析

核心觀念

1. 遺傳連鎖分析（Linkage Analysis）的適用前提： 連鎖分析主要追蹤家族譜系中特定染色體標記（markers）與疾病表型的「共分離（co-segregation）」現象。此方法在探討由單一主效基因所致、具高外顯率（high penetrance）的孟德爾遺傳疾病（如亨丁頓舞蹈症、囊狀纖維化）時極為有效。
2. 思覺失調症的遺傳與表型本質： 思覺失調症屬於複雜多基因遺傳疾病（complex polygenic disorder），而非單基因遺傳。其核心特徵在於具備高度的：

• 表現型異質性（Phenotypic Heterogeneity）：即使符合相同的診斷標籤，不同患者在正性症狀、負性症狀、認知缺陷、發病年齡及病程轉歸上的差異極大。
• 基因型異質性（Genetic Heterogeneity / Locus Heterogeneity）：不同家系致病的脆弱性基因組合往往各不相同，且多數易感基因的效應量微小，並伴隨不完全外顯率（incomplete penetrance）。

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解題方法

本題之解題切入點在於​「研究方法的理論假設」與「疾病生物學本質」之間的落差：

• 連鎖分析假設「特定的基因座（locus）能在家系中穩定追蹤疾病的傳遞」。
• 然而，思覺失調症本身並非單一均質的疾病實體，各家系潛在的致病遺傳機制與病患症狀群存在極大的異質性。當研究者將不同家族樣本混合分析時，各家系的微弱訊號互相抵消或互不吻合，必然導致各實驗室的研究結果難以複製、高度不一致。

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選項分析

• (A) 錯誤： 自 DSM-III（1980 年）建立明確的操作型診斷準則以來，歷經 DSM-IV、DSM-5 及 ICD 系統，精神醫學已具備高度一致的分類準則與結構化會談工具（如 SCID），評分者間信度（inter-rater

核心觀念

本題考查 Kurt Schneider 提出的第一級症狀（First Rank Symptoms, FRS），以及這組症狀在精神病理學中的典型關聯。Schneider 將某些主觀經驗視為思覺失調症的重要臨床線索，例如思考被插入或抽走、思考廣播、被控制或被影響的經驗，以及聽見評論或彼此交談的幻聽。

解題方法

辨認題幹中的關鍵詞「Kurt Schneider（1959）」與「First Rank Symptoms」，即可連結到思覺失調症的經典症狀描述。第一級症狀曾被視為思覺失調症具有代表性的診斷線索，因此本題選擇與此概念直接相關的疾患。

選項分析

• (A) 妄想症：錯誤。 妄想症的核心是持續的妄想，但通常缺乏思覺失調症常見的明顯思考形式障礙或廣泛精神病性症狀。第一級症狀概念並非專為妄想症提出。

核心觀念

本題考查 DSM-5「雙相情緒及其相關障礙症」中的混合特徵註記（with mixed features）。混合特徵是指：某次躁期、輕躁期或鬱期發作，除了符合該發作的主要情緒極向外，還同時出現若干來自相反極向的症狀。

解題方法

判斷門檻時，先確認目前發作屬於哪一極向，再計算是否出現另一極向的症狀：

• 躁期或輕躁期發作：須至少有 3 項憂鬱症狀。
• 重鬱期發作：須至少有 3 項躁期或輕躁期症狀。

因此，題目所問「來自不同極向的症狀」最低門檻是三項。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5《雙相情緒障礙症及相關障礙症》章節中的雙相情緒障礙症風險與預後因子，重點包括不同社會經濟背景的盛行情形、家族史對發病風險的影響，以及躁症發作伴隨精神病特徵的預後意義。

解題方法

逐項核對 DSM-5 對風險與預後因子的描述，特別留意「親屬罹病風險增加幾倍」這類具體數字。題目以官方答案 C 為準；C 的錯誤在於把親屬罹病風險寫成「平均增加 5 倍」，與 DSM-5 所述的風險程度不符。

選項分析

(A) 正確。 DSM-5 指出，雙相情緒障礙症在高收入國家的盛行率高於低收入國家。因此，此敘述符合風險與流行病學資料。

核心觀念

本題測驗 DSM-5 中躁症發作（Manic Episode）​的診斷準則細節，核心重點涵蓋：

1. 準則 A（期間與核心症狀）：情緒特徵（異常且持續的高昂、開朗膨脹或易怒）加上「目標導向活動或精力增加」；期間須持續至少 1 週，但若需住院治療則無最短期間限制。
2. 準則 B（附屬症狀門檻）：七大症狀中需符合幾項，取決於準則 A 的情緒特質——情緒若為高昂或開朗膨脹，只需符合至少 3 項；若情緒「僅為易怒（only irritable）」，則需符合至少 4 項。
3. 準則 C（嚴重度與精神病症狀）：功能顯著受損、需住院防止自傷傷人，或伴隨精神病症狀（psychotic features）。

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解題方法

本題為純粹的診斷準則條文精確度考題。解題關鍵在於檢視躁症發作之「準則 B 症狀數量判斷規則」與「準則 A / C 的特殊規範」：

• 先檢視常見數字考點：準則 B 的「3 項 vs. 4 項」觸發條件為何。
• 對照 DSM-5 明定之例外條款：住院是否豁免時間限制、精神病特徵之歸屬。
• 逐一比對各選項與診斷準則原文，找出不符規定之敘述。

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選項分析

• (A) 正確（不選）： 依 DSM-5 準則 C，發作嚴重度足以造成社會或職業功能顯著受損、需要住院治療以防傷害自己或他人，或者「伴隨精神病特質（psychotic features）」。若個案出現幻覺或妄想等症狀，符合躁症發作，並可在診斷時加註「伴隨精神病特質（with psychotic features）」。

• (B) 正確（不選）： DSM-5 相較於 DSM-IV-TR 的重要修訂，即是在準則 A 中將「**異常且持續增加的目標導向活動或精力（abnormally and persistently increased

核心觀念

本題考的是精神病性症狀與情感性發作的時間關係，以及精神病性症狀持續多久。判斷時要看三件事：

1. 妄想、幻覺是否只在重鬱發作期間出現。
2. 情感性發作是否占精神病性疾病病程的大部分。
3. 精神病性症狀是否持續至少 6 個月。

思覺失調症的病程須至少 6 個月，其中至少 1 個月有活躍期症狀。類思覺失調症的症狀持續至少 1 個月、未滿 6 個月。情感思覺失調症則要求情感性發作占疾病活躍期與殘餘期總病程的大部分，且病程中曾有至少 2 週在沒有情感性發作時出現妄想或幻覺。重鬱症伴隨精神病性特質的精神病性症狀，則出現在重鬱發作期間。

解題方法

先看病程長度：張先生的妄想與幻覺持續 6 個月後，又延續 5 年，總病程遠超過 6 個月，符合思覺失調症所需的病程長度；不符合類思覺失調症「未滿 6 個月」的期間限制。

再看情感性發作占病程的比例：重鬱發作只有 1 個月，之後 5 年都沒有情感性發作，但妄想與幻覺持續存在。情感性發作僅占病程一小部分，因此不符合情感思覺失調症的病程比例要求；精神病性症狀也不是只在重鬱發作期間出現。

選項分析

核心觀念

本題考的是 DSM-5 思覺失調類群診斷的病程長度，以及短暫精神病症所要求的病前功能完全恢復。

DSM-5 的「其他特定的思覺失調類群及其他精神病症」可用於：個案有思覺失調類群或其他精神病症的典型症狀，但未符合特定診斷的完整準則，且臨床人員能說明未符合的原因。其中一個例子是「思覺失調症樣發作，但持續時間不足一個月」。

解題方法

先依症狀持續時間排除不合適的診斷，再檢查短暫精神病症的功能恢復條件：

• 思覺失調症：症狀須符合其診斷準則，且疾病連續徵象至少持續六個月；活動期症狀至少持續一個月。
• 類思覺失調症：病程至少一個月、未滿六個月。
• 短暫精神病症：症狀至少持續一天、未滿一個月，並須最終完全恢復至病前功能水準。
• 若症狀未滿一個月，且未符合短暫精神病症的完整條件，可歸入「其他特定的思覺失調類群及其他精神病症」，並具體說明病程不足。

題幹指出症狀未滿一個月，且僅部分緩解、尚未完全恢復病前功能，因此符合 D 所描述的「持續時間不足一個月」情形。

選項分析