109 專技高考高等考試 護理師 產兒科護理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查護理師在產後哺乳支持中的角色。護理師透過電話了解母親的哺乳困難，提供建議、說明與問題解決協助，屬於諮詢者角色。判斷重點在於護理師提供的是專業諮詢與支持，而非直接執行照護工作。

解題方法

先看題幹中的關鍵行為：「經由電話協助母親解決哺乳問題」。護理師運用專業知識，協助母親釐清問題並找到處理方法，符合諮詢者的功能。電話只是提供服務的方式，不會改變角色判斷。

選項分析

核心觀念

家庭為中心的產科照護，重點是尊重產婦與家庭的需求、促進家庭成員參與，並支持親子早期互動與親子關係建立。照護應依個別家庭的狀況與意願調整，不能只為符合評鑑而要求所有產婦接受完全相同的常規措施。

解題方法

逐項判斷選項是否符合「家庭參與、親子互動、尊重個別需求」：

• 鼓勵家人參與、促進親子互動，符合家庭為中心照護。
• 若以評鑑要求為由，將照護一律標準化，忽略個別需求與選擇，則不符合此照護理念。

選項分析

• (A) 正確。 在產婦意願及照護安全許可下，鼓勵配偶與新生兒手足參與生產過程，可支持家庭共同迎接新生兒，增加家人參與感。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考驗孕產史的 GTPAL 紀錄方式：

• G（Gravida，孕次）：曾經懷孕的總次數，包含目前這次懷孕；多胞胎妊娠只算一次。
• P（Para，產次）：妊娠達到可存活週數後的分娩次數；一次雙胞胎分娩仍算一次。
• A（Abortion，流產次數）：未達可存活週數即終止的妊娠次數，可再分為自然流產（SA）與人工流產（AA）。

解題方法

鄭女士目前已確認懷孕，因此本次要計入孕次。她過去有一次雙胞胎妊娠，分娩時仍只計一次孕次、一次產次；另有一次妊娠於 8 週時因無胎心音接受中止妊娠術，屬未達可存活週數的人工流產，計入 AA 一次。

逐項計數：

• 孕次：過去雙胞胎妊娠 1 次＋8 週妊娠 1 次＋目前妊娠 1 次，故 G3。
• 產次：雙胞胎分娩 1 次，故 P1。

核心觀念

本題考懷孕期間雌性素（estrogen）增加所引起的生殖系統變化。雌性素會促進子宮與陰道的血流及組織變化；妊娠時子宮頸也會出現黏液塞與軟化等變化。判斷重點是分清楚「子宮頸變化」與「子宮壁厚薄變化」：懷孕後期子宮壁並非變薄，而是隨子宮擴大而逐漸伸展、變薄。

解題方法

逐項核對各敘述是否符合懷孕期間的生殖系統變化。前三項描述子宮頸或陰道的妊娠變化；D 將子宮壁變薄歸因於雌性素，與妊娠後期子宮壁的變化不符，因此為錯誤選項。

選項分析

• (A) 子宮頸黏液塞形成：正確。 妊娠期間子宮頸腺體分泌增加，黏液變得濃稠並形成黏液塞，有助於阻隔病原體上行進入子宮。
• **(B) 陰道的血管增生、充血：正確。

核心觀念

本題考單胞胎孕婦依孕前身體質量指數（BMI）判斷孕期體重增加的適當範圍，以及不同孕期的體重增加速度。

孕前 BMI 為 $23.1\ \mathrm{kg/m^2}$，屬正常體位。正常體位的單胞胎孕婦，整個孕期建議增加約 $11.5\sim16$ 公斤；第一孕期體重增加較少，第二、第三孕期則約每月增加 $1.5\sim2.0$ 公斤。

解題方法

先依孕前 BMI 分類，再核對孕期增重速度與全孕期總增重：

1. $23.1\ \mathrm{kg/m^2}$ 屬正常體位。
2. 正常體位孕婦於第二、第三孕期每月約增加 $1.5\sim2.0$ 公斤。
3. 因此，第三孕期每月增加 $1.5\sim2.0$ 公斤符合適當的體重增加速度。

選項分析

• (A) 第一孕期如體重未增加，需要增加熱量攝取：錯誤。 第一孕期胎兒及母體變化較小，體重增加通常有限；未增加體重不代表必須立即增加熱量攝取。應評估整體營養攝取、孕前體位及後續增重情形，再給予個別化指導。

核心觀念

「生產計畫書」（birth plan）是孕婦事先整理對待產、分娩及新生兒照護的偏好與需求，供孕婦與醫護團隊溝通及參考。它有助於孕婦表達期待、疑慮與需要，也能讓醫護人員說明生產流程及常規；實際照護仍須依孕婦與胎兒狀況及醫療專業判斷調整。

解題方法

本題問「何者不適當」，可先辨認生產計畫書的功能：記錄照護偏好、促進溝通、協助了解流程。再看選項是否把計畫書當成可供討論與調整的溝通工具，或誤寫成由孕婦與醫護人員共同決定照護內容的文件。依本題官方答案，選項（C）不適當。

選項分析

核心觀念

本題考「母性認同」的發展行為。孕婦會透過不同方式認識並預演母親角色，包括觀察、模仿、幻想，以及實際練習照顧嬰兒等。題幹描述孕婦在產前媽媽教室親自練習母乳哺餵姿勢和嬰兒沐浴，重點是實際演練母親照顧嬰兒的行為，屬於「角色扮演」。

解題方法

先抓題幹中的行為：孕婦不是只觀看別人示範，也不是在心中想像未來照顧嬰兒的情景，而是親自練習哺餵與沐浴。這種藉由實際演出、預先練習母親角色來建立母性認同的行為，符合角色扮演。

選項分析

核心觀念

妊娠 20 週後出現血壓升高並伴隨蛋白尿，需注意妊娠高血壓疾病及子癇前症。此題依命題慣例，考的是相關飲食護理指導：避免高鹽飲食，維持均衡營養；尿蛋白流失時不應自行減少蛋白質攝取。

林女士血壓為 $148/94\ \mathrm{mmHg}$，已達妊娠高血壓的血壓門檻 $140/90\ \mathrm{mmHg}$；尿蛋白 $1+$ 也須進一步評估。正式診斷仍須依血壓複測、尿蛋白定量及其他臨床資料判定。

解題方法

先辨認題幹中的警訊：孕期已達 20 週、血壓偏高且尿蛋白陽性。接著判斷選項是否有助於妥善飲食照護：減少過鹹食物攝取符合本題預設的護理指導；減少蛋白質或增加鈉攝取則不適當。因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考魯賓（Rubin）提出的四項母性任務：確保自己與胎兒安全、使胎兒獲家人及重要他人接納、與胎兒產生情感連結，以及學習付出自己。這些任務可在孕期中同時進行；作答時應依題幹描述的主要行為判斷。

「努力控制飲食，讓飯後血糖維持正常」是在管理妊娠糖尿病，以降低母體與胎兒的健康風險，屬於確保自己和胎兒安全的行為。

解題方法

先辨認孕婦行為的目的：她控制飲食是為了維持血糖、降低妊娠糖尿病相關風險，直接對應「安全」任務。題幹沒有描述爭取家人接納胎兒、與胎兒建立情感連結，或學習母親角色中的付出，因此不選其他任務。

選項分析

核心觀念

本題考胎兒在妊娠各期的生長特徵。妊娠通常分為三個孕期：第一孕期為受孕至妊娠未滿 14 週，第二孕期為妊娠 14 週至未滿 28 週，第三孕期為妊娠 28 週至分娩。胎兒在第三孕期的體重增加最為迅速，主要來自脂肪及其他組織的累積。

解題方法

掌握各孕期生長重點即可判斷：早期以器官形成與分化為主；中期胎兒持續發育、身長增加；晚期則體重快速增加，逐漸累積皮下脂肪，為出生後適應作準備。因此，題目問「體重快速增加」時，應選第三孕期。

選項分析

核心觀念

本題考「第二產程的用力方式與生產姿勢」。產婦用力時，主要運用橫膈膜及腹肌增加腹內壓，協助胎兒下降；姿勢則可影響重力助產、舒適度與用力感受。閉氣用力時間過長會使胸腔壓力上升，影響靜脈回流與母胎氧合。

解題方法

逐一判斷選項所述是否符合生產姿勢及用力的生理原則。題目問「錯誤」，因此找出與閉氣用力生理影響相反的敘述即可。

選項分析

• (A) 正確。 蹲姿可利用重力協助胎兒下降，也能增加骨盆出口空間，作為第二產程的助產姿勢之一。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查產程待產期的護理措施，以及何時開始指導產婦用力。待產期間可藉由適度活動、變換姿勢及定期排空膀胱，促進舒適、放鬆與胎頭下降；但用力的時機須配合產程進展，不能只因進入活動期晚期就開始。

解題方法

逐項判斷措施是否符合待產照護原則，並特別確認「開始用力」的時機。產婦通常應在子宮頸全開、進入第二產程後，依醫護人員指導配合宮縮用力。若過早用力，可能造成疲憊，並增加子宮頸水腫等問題。

選項分析

核心觀念

本題考「低風險、產程早期的產婦是否適合活動」。廖女士足月、孕期無併發症，目前子宮頸擴張 3 公分、子宮頸變薄 80%，屬於產程早期；題幹也未顯示破水或其他須限制活動的狀況。對狀況穩定的產婦，可依舒適程度採直立姿勢或下床活動，無須例行臥床。

解題方法

先判斷是否有母胎併發症或其他限制活動的條件。題幹明確指出孕期無併發症、尚未破水，且沒有提供必須臥床或持續臥床監測的醫囑。接著依產婦舒適與安全評估活動：若無禁忌，應支持她選擇舒適的活動方式，而不是因方便監測或擔心影響宮縮就一律要求臥床。

選項分析

• (A) 我沒法做決定，妳最好去問醫師：錯誤。 護理師應依產婦狀況提供適切衛教與協助評估，不應把一般產程照護問題一概推給醫師。若發現特殊風險或禁忌，才需進一步與醫療團隊確認。

核心觀念

本題考的是胎膜破裂後的立即評估。破水後，臍帶可能受壓或脫垂，造成胎兒缺氧；因此最優先確認胎兒狀況，立即聽取胎心音，評估是否出現胎兒心率異常。

解題方法

題幹指出胎膜剛破裂，護理師已扶產婦上床。此時的優先順序是先評估破水後最急迫的風險，也就是臍帶受壓或脫垂所致的胎兒窘迫。聽胎心音可迅速發現胎兒心率變化，因此應先執行；確認胎心音後，再依評估結果通知醫師並持續監測母胎狀況。

選項分析

• (A) 通知醫師：錯誤。 胎膜破裂應通報並持續處置，但在沒有其他異常訊息時，第一步應先確認胎兒狀況。

核心觀念

本題考「胎位」的定義：胎兒先露部位與母親骨盆前、後、左、右方位之間的關係。產科常以先露部位作為基準，描述胎兒在骨盆中的位置，例如枕左前位、枕右後位。

容易混淆的相關名詞：

• 胎產式：胎兒長軸與母體長軸的關係，如縱產式、橫產式。
• 胎勢：胎兒各部位彼此的關係，如屈曲或伸展。
• 胎姿：胎兒身體各部位的姿勢與排列狀態。

解題方法

先抓題幹中的關鍵詞：「先露部位」以及「母親骨盆前後左右的關係」。這是在描述先露部位相對於骨盆的方位，符合「胎位」的定義，因此選（D）。

選項分析

核心觀念

本題考胎心率監測的正常範圍、基準線定義，以及胎兒感染對胎心率的影響。正常足月胎兒的胎心率基準線約為每分鐘 110～160 次；感染常使胎心率上升，形成胎兒心搏過速。

解題方法

先檢視各選項是否符合胎心率監測的基本定義與生理變化。胎心率過慢通常指基準線低於每分鐘 110 次；胎兒感染較典型的表現則是胎心率增加。因此，將感染與胎心率過慢連結的敘述錯誤。

選項分析

(A) 正常足月兒的胎心率範圍介於 120～160 bpm：錯誤。 常用的胎心率基準線正常範圍為 110～160 bpm，題目所列下限 120 bpm 並非標準範圍。因此，依嚴格標準判讀，A 也有瑕疵。

(B) 胎兒受感染時，會導致胎心率過慢：錯誤，且為本題官方答案。 胎兒感染常引起胎心率過速，而不是過慢。

核心觀念

本題考的是產程監測中的子宮收縮評估。子宮收縮頻率（frequency）是指一次宮縮開始至下一次宮縮開始之間的時間，通常以分鐘表示。評估宮縮時，也會一併觀察持續時間（duration）與強度（intensity）。

解題方法

先分辨題目問的是「兩次宮縮之間的間隔」，還是「一次宮縮本身持續多久」：

• 頻率：本次宮縮開始 $\rightarrow$ 下次宮縮開始。
• 持續時間：本次宮縮開始 $\rightarrow$ 本次宮縮結束。
• 平靜期：本次宮縮結束 $\rightarrow$ 下次宮縮開始。

題目問 frequency，應選擇從一次宮縮開始算到下次宮縮開始的定義。

選項分析

核心觀念

陰道內診可評估產程進展，包括子宮頸狀態與胎頭下降程度。子宮頸的「厚薄」是消退情形，「擴張」是開口大小；胎頭下降則可依胎頭與坐骨棘的相對位置判定。

內診觸診無法準確測量胎兒的實際大小。胎兒大小通常須綜合產前超音波等資料評估；臨床上以內診觸診估計胎兒大小，並非本題所問的常規內診評估項目。

解題方法

逐項區分「內診可直接觸診或判讀的產程資料」與「無法由內診準確取得的胎兒資料」。子宮頸及胎頭位置屬於內診評估範圍；胎兒大小則不能透過陰道內診直接得知，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考產後子宮復舊的正常變化，以及如何辨認子宮收縮不良。子宮底在產後會逐日下降，子宮觸感應堅硬；惡露則依產後時間逐漸由紅色轉為漿液性、再轉為白色。

陰道生產後約第 12 小時，子宮底通常在肚臍附近；之後每日約下降 1 公分（約一橫指）。產後第二天，子宮底位於肚臍以下約 2 公分、觸感堅硬，並伴隨小量紅色惡露，符合正常復舊表現。

解題方法

依序判斷子宮底位置、觸感與惡露：

1. 位置：產後第二天子宮底在肚臍以下 2 公分，符合逐日下降的趨勢。
2. 觸感：子宮底堅硬，表示子宮收縮良好。
3. 惡露：產後初期為紅色惡露，題目描述為小量，並未呈現異常大量出血。

三項資訊均指向正常子宮復舊，因此最適當的護理指導是向產婦解釋這是正常現象。

選項分析

核心觀念

產後痛（after pain）是產後子宮收縮所引起的下腹部陣發性疼痛，常在哺乳時更明顯，因吸吮刺激催產素分泌、促進子宮收縮。經產婦或子宮較膨大的產婦，疼痛通常較明顯。產後痛一般會隨產後時間經過而逐漸減輕。

解題方法

本題考產後痛的典型變化與護理措施。先判斷疼痛的時間趨勢，再檢視其餘選項是否符合一般疼痛照護原則。產後痛通常在產後初期較明顯，之後逐漸緩解；因此，聲稱「第三天後疼痛日益嚴重」不符合其典型變化。

選項分析

• (A) 通常在第三天後疼痛日益嚴重：錯誤。 產後痛通常在產後初期較明顯，隨子宮逐漸復舊而減輕，不是第三天後日益嚴重。故此為本題錯誤選項，也是官方答案。

核心觀念

剖腹產後第一天，腹部疼痛常與手術傷口及麻醉、手術後腸蠕動減弱有關。腹部叩診呈鼓音，表示腸道內有氣體；題幹未見傷口滲液、子宮收縮不良或惡露異常等警訊，護理重點應放在促進腸蠕動、幫助排氣及減輕腹脹不適。

解題方法

先辨認題幹提供的異常線索，再對應處置：

• 傷口美容膠覆蓋且無滲液，暫無傷口異常證據。
• 子宮收縮良好，惡露色紅、量少且無異味，未提示產後出血或感染。
• 腹部叩診鼓音，提示腸道氣體；配合術後第一天腹痛，應優先促進活動與腸蠕動，並減少產氣。

因此，協助翻身與下床可促進腸蠕動及排氣；避免產氣食物可減少腹脹。

選項分析

(A) 因惡露量少，建議洗澡保持會陰清潔即可：錯誤。 惡露量少且無異味屬目前未見異常的評估結果，會陰清潔並非處理腹痛及腹部鼓音的優先措施。此選項也沒有針對術後腸道氣體的問題。

核心觀念

本題考查初為人父的親職角色建立，以及護理人員如何回應父親對新生兒照護的畏懼。新生兒身體柔軟、需要適當支托，沒有照護經驗的父親感到不安時，護理人員宜尊重其感受，並以循序漸進的方式協助他建立與嬰兒的接觸和照護信心。

解題方法

先辨認陳先生的主要需求：他不是拒絕承擔父職，而是因缺乏經驗、害怕嬰兒受傷而不敢抱。最適當的照護方式，是先安排難度較低、讓他能安心參與的互動，再逐步教導抱嬰兒技巧。這樣既回應他的感受，也能促進親子接觸與親職能力建立。

選項分析

• (A) 告知很多爸爸第一次會怕，之後習慣就好了：錯誤。 雖然有安慰的用意，但只說「之後會習慣」沒有處理陳先生當下的畏懼，也沒有提供具體、可逐步練習的照護方法。

核心觀念

本題考「母嬰分離時如何支持親子依附關係」。產後身體不適、嬰兒住院照光等情況，可能使母親感到自責或擔心照護能力。護理措施應協助母親處理擔憂、運用支持資源，並在可行範圍內增加母嬰接觸與互動，促進親子依附。

解題方法

先判斷題目問的是「較不適當」的措施，再檢視各選項是否有助於維持母嬰接觸、支持母親與促進依附。若措施無合理感染管制依據，反而阻斷探視與互動，即不符合題意。

選項分析

(A) 評估劉女士對自己身體復原與對寶寶照護的擔心：適當。 了解母親對身體恢復、嬰兒照護及母嬰分離的感受，才能提供合適的資訊、情緒支持與照護協助，也能減輕自責感。

核心觀念

本題考產後婦女的生理復舊，重點是辨認產後正常的體液、體溫、脈搏與腸胃變化。產後初期，孕期增加的體液會經由腎臟排出，常見尿量增加及出汗增加，屬正常復舊現象。

解題方法

逐項核對各項生理變化的方向與恢復時間：產後利尿是正常現象；若有產後發燒，則須依體溫升高幅度、持續時間及有無感染徵象判斷，不能直接視為正常復舊；脈搏及腸蠕動也應符合產後常見變化。

選項分析

• **(A) 正確。**產後初期會有利尿現象，並可能伴隨大量出汗，協助排出孕期及分娩過程中體內囤積的多餘液體。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考母乳前奶與後奶的差異，以及純母乳哺餵時嬰兒是否需要額外補充水分。

前奶（foremilk）是在一次哺乳開始時較先攝取的乳汁，水分較多、外觀較稀；後奶（hindmilk）則在哺乳後段較多，脂肪含量較高、熱量較高。嬰兒充分吸吮、完成餵食，可攝取到足夠的水分與營養。

解題方法

掌握兩組對照即可判斷：

• 前奶：水分較多、較稀
• 後奶：脂肪較多、熱量較高

再判斷是否需額外補水：健康嬰兒接受純母乳哺餵時，母乳可提供所需水分，一般不必另外補水。

選項分析

(A) 後奶較白，富含脂肪，熱量較前奶高：正確。 後奶脂肪含量較高，因此熱量通常高於前奶；相較於較稀的前奶，後奶外觀也較濃白。哺乳時宜讓嬰兒充分吸吮，避免過早換邊而未攝取到較多後奶。

核心觀念

本題考產後生殖器官的復舊（involution），也就是產後子宮等生殖器官逐漸恢復至孕前狀態的過程。子宮復舊的重要機轉包括子宮肌纖維收縮、子宮重量與體積逐步減少，以及蛻膜組織剝落並隨惡露排出。此過程並非每日等量或等速進行。

解題方法

先辨認各選項描述的復舊特徵，再用時間與變化型態判斷：子宮體積縮小是產後復舊的典型退行性變化；惡露的顏色與成分則會依產後時間逐步轉變，並非三種型態輪流循環。

選項分析

• (A) 每天以相同進展恢復：錯誤。 子宮復舊不是每天固定縮小相同程度的線性過程。產後初期變化較明顯，之後逐漸減緩；個體差異與子宮收縮狀況也會影響復舊速度。

核心觀念

本題考新生兒常見的皮膚、口腔外觀與身體測量，重點是分辨正常的暫時性生理現象，以及需要進一步評估的異常徵象。

新生兒鼻頭的粟粒疹是皮脂腺分泌物造成的細小白點；毒性紅斑常在出生後數日內出現，之後會自行消退。頭圍則須配合胎齡與其他生長測量判讀，足月新生兒約為 33～35 公分。舌面若見凝乳塊狀白斑，須考慮鵝口瘡（口腔念珠菌感染），屬異常表現。

解題方法

逐項判斷這些外觀是否屬新生兒常見的生理現象，並留意白斑的形態與部位。鼻頭粟粒疹、出生後短暫出現的毒性紅斑及約 35 公分的頭圍，均可符合正常新生兒表現；舌上的凝乳塊狀白斑則符合鵝口瘡的典型描述，因此選出該異常徵象。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒身體成熟度的外觀評估，重點是皮膚、乳房組織、耳軟骨及眼瞼等特徵，判斷胎兒成熟程度。妊娠週數愈足，皮膚通常愈厚、血管愈不明顯，乳暈與乳房結節愈明顯，耳軟骨也愈有彈性。

解題方法

逐項比對各特徵是否符合足月新生兒。足月兒的乳暈通常已隆起，且可摸到乳房結節；「乳暈平坦無突起」是較不成熟的表現，因此與足月成熟度不符。

選項分析

• (A) 皮膚乾裂，且幾乎看不見血管：正確。 足月兒皮膚較厚，血管不易透見；過熟兒的皮膚也可能乾燥、脫屑或龜裂。

核心觀念

本題考新生兒的原始反射，重點是辨認刺激方式及反應型態。Moro 反射、尋乳反射、Babinski 反射與頸部強直反射的表現各不相同；判讀時要特別留意四肢是伸展還是屈曲、腳趾是張開還是內縮。

解題方法

逐項核對「刺激方式」與「典型反應」：

• Moro 反射：姿勢突然改變或受到驚嚇時，四肢先外展、伸展，再內收。
• 尋乳反射：觸碰嘴角或臉頰時，頭轉向刺激側並張口尋找乳頭。
• Babinski 反射：刺激足底外側時，拇趾背屈、其他腳趾呈扇形張開。
• 頸部強直反射：仰臥時頭轉向一側，同側手腳伸展、對側手腳屈曲，呈「擊劍姿勢」。

選項分析

① 正確。 突然改變新生兒姿勢可引發 Moro 反射，典型表現為四肢對稱性外展、伸直，接著再內收。題幹描述符合反射的初始反應。

核心觀念

本題考胎頭屈曲或仰伸時，進入骨盆的胎頭徑線大小，以及哪種胎位較有利於陰道分娩。胎頭屈曲程度不同，通過產道的徑線也不同；一般而言，胎頭充分屈曲的頭頂產式最有利。

解題方法

判斷各產式時，先看胎頭姿勢，再對應進入骨盆的徑線：

• 胎頭充分屈曲，為頭頂產式，主要徑線為枕下前囟徑，約 $9.5$ 公分。
• 胎頭仰伸程度增加，所需通過的徑線會變長；額產式所經的徑線尤其長，分娩較不順利。

因此，依本題命題所採用的常見比較，頭頂產式以較短徑線通過骨盆，最有利於分娩。

選項分析

• (A) 面產式：錯誤。 胎頭完全仰伸，以顏面先露。其通過骨盆的徑線約為 $9.5$ 公分，但面產式是否能陰道分娩，還受胎頭姿勢及頦部方向影響，不能僅以徑線數值判定最有利。

核心觀念

本題考《優生保健法施行細則》第 15 條對人工流產施行週數的規定。以命題當年（民國 109 年）法規為準，條文明定：「人工流產應於妊娠二十四週內施行，但屬於醫療行為者，不在此限。」

解題方法

題幹問「除醫療行為外」，正是詢問上述一般規定中的週數上限。條文的關鍵字是「二十四週內」；因此選擇 24 週。另須留意，施行細則也規定妊娠十二週以內與逾十二週的施行場所不同，但那是場所規定，並非本題問的週數上限。

選項分析

核心觀念

子癇前症是妊娠期間出現的高血壓疾病，典型表現包括高血壓及蛋白尿，也可能伴隨水腫。若病情進展並出現痙攣，則稱為子癇症；痙攣不是子癇前症本身的症狀。

解題方法

本題問「何者錯誤」，關鍵是辨認子癇前症與子癇症的差別：子癇前症以高血壓等妊娠相關徵象為主；出現痙攣時，診斷名稱便進展為子癇症。因此，將「痙攣」列為子癇前症的症狀，描述不正確。

選項分析

核心觀念

TORCH 是孕期感染及其可能造成胎兒、 新生兒先天性感染的常用縮寫。典型所指為：

• T：弓形蟲病（Toxoplasmosis）
• O：其他感染（Other infections），例如梅毒、水痘帶狀疱疹、細小病毒 B19 等；不同教材列舉略有差異
• R：德國麻疹（Rubella）
• C：巨細胞病毒（Cytomegalovirus）
• H：單純疱疹病毒（Herpes simplex virus）

本題要辨認選項是否屬於典型 TORCH 感染項目。需留意「麻疹」與「德國麻疹」是不同疾病：TORCH 的 R 指德國麻疹，不是麻疹。

解題方法

核心觀念

本題考驗的是面對不孕治療失敗時的支持性護理與治療性溝通。試管嬰兒治療未成功可能帶來失落、焦慮與否認；護理人員應先接納個案的感受，鼓勵她表達疑問與擔憂，再協助她與配偶及醫療團隊討論後續照護與治療計畫。

解題方法

判斷選項時，先看哪項措施能同時做到：尊重個案感受、促進表達、提供適當支持，並讓後續決策由個案與醫療團隊共同討論。此時不宜急著辯駁她的感受或要求她接受結果，也不應只把說明檢驗結果當作完整的護理處置。

選項分析

• (A) 立即連絡施術醫師解釋檢驗報告：錯誤。 醫師可協助說明檢驗結果，但護理人員應先了解王女士的疑問與情緒需求。直接轉由醫師解釋，未充分展現支持性溝通；是否聯絡醫師應依她的需求與後續討論安排處理。

核心觀念

本題考「產後出血」的傳統定義。陰道產後 24 小時內出血達 500 mL（約 500 c.c.）以上，即符合產後出血的判定門檻；這段時間內發生者稱為早期或原發性產後出血。

解題方法

先抓住定義中的兩個關鍵條件：時間為產後 24 小時內，出血量門檻為 500 c.c. 對照選項，只有（B）同時符合。題幹與選項使用「超過 500 c.c.」的寫法，依本題官方答案採（B）。

選項分析

• (A) 產後 12 小時內，出血超過 500 c.c.：錯誤。 出血量門檻符合，但時間範圍縮短為 12 小時；傳統定義的觀察時間為產後 24 小時內。

核心觀念

陰道瘻管是陰道與鄰近器官（如膀胱、尿道或直腸）之間形成不正常通道。瘻管與哪個器官相通，會影響主要症狀：陰道膀胱瘻常見尿液由陰道漏出；陰道直腸瘻則可能有糞便或腸氣經陰道排出。

陰道瘻管可由手術、產傷、腫瘤或放射線治療等造成。考題重點是辨認常見成因、甲基藍試驗的作法，以及症狀與治療原則。

解題方法

先區分「陰道瘻管」的通用敘述與「特定瘻管」才會出現的症狀。若選項把糞便味描述成各類陰道瘻管都常有，便不恰當；再檢視診斷試驗及治療方式是否符合臨床作法。依官方答案，手術傷害是本題所指的最常見原因，因此選（A）。

選項分析

• （A）最常見的原因為手術傷害：正確。 手術造成鄰近組織損傷或癒合不良，可形成陰道瘻管；本題官方答案採此敘述為正確選項。

核心觀念

伺機性感染是指免疫功能低下時，原本較不易致病的微生物趁機造成感染，或使感染變得更嚴重。AIDS 患者常見的伺機性感染包括口腔念珠菌感染、肺囊蟲肺炎及隱球菌腦膜炎。

淋巴腺腫大是身體對感染或其他疾病的反應，屬於臨床徵象，不是感染，也不是伺機性感染本身。

解題方法

逐項辨認選項所描述的是感染疾病，還是症狀或徵象。若是由特定病原體造成、且常見於免疫低下者的感染，屬於伺機性感染；若只是身體表現，則不屬於感染。

選項分析

• (A) 口腔念珠菌感染：錯誤選項。 念珠菌可在免疫功能低下時造成口腔黏膜感染，是 HIV/AIDS 常見的伺機性感染。
• **(B) 淋巴腺腫大：正確答案。

核心觀念

本題考分娩進展的判斷與急產產婦的護理。陳女士是經產婦，且有急產經驗；子宮頸已開 7 公分，又持續感到便意，須警覺胎頭下降、產程快速進展，便意也可能是胎頭壓迫直腸所致。此時應評估分娩進展並準備接生，不能讓產婦離開待產區自行如廁，以免在廁所內突然分娩或跌倒。

解題方法

先辨認情境中的急產風險，再判斷各處置是否能維持產婦與胎兒安全：應立即通知醫療團隊、準備生產環境，並在適當情況下評估子宮頸與產程；若尚未確認可用力，則指導產婦以吹蠟燭式呼吸暫緩用力。相較之下，請產婦先上廁所解便會使她離開觀察與接生準備，因而不適當。

選項分析

• (A) 請她先上廁所解便，減緩不適：錯誤。 持續便意可能來自胎頭下降及直腸受壓，不宜直接當作需要排便處理。陳女士子宮頸已開 7 公分且有急產史，應留在可觀察、可立即接生的環境；

核心觀念

本題考查常見陰道炎的臨床表現辨識。陰道鞭毛滴蟲（Trichomonas vaginalis）感染常見外陰搔癢、泡沫狀且有異味的黃綠色分泌物；子宮頸可見點狀出血，呈「草莓狀子宮頸」。題幹中的症狀與檢查所見，都是滴蟲性陰道炎的典型線索。

解題方法

先抓最具辨識度的「草莓狀子宮頸」，再用分泌物特徵交叉確認：

• 草莓狀紅點：子宮頸表面點狀出血，典型見於陰道鞭毛滴蟲感染。
• 泡沫狀、黃綠色、有異味的分泌物，合併外陰搔癢：也符合滴蟲性陰道炎。

兩組線索指向同一病原，因此選擇陰道鞭毛滴蟲。

選項分析

核心觀念

本題考毒性休克症候群（toxic shock syndrome, TSS）的常見病因、臨床表現與受影響範圍。TSS 是細菌毒素引起的急性全身性疾病，常與產生毒素的金黃色葡萄球菌感染有關；經期使用衛生棉條是經典的相關情境之一。臨床上常見高燒、低血壓及多個器官系統功能異常。

解題方法

抓住 TSS 的兩個辨識重點：一是與金黃色葡萄球菌毒素及衛生棉條使用的關聯；二是其表現為急性全身性疾病，常有發燒並可能影響多個器官系統。依此逐項核對病因、發燒情形及器官受影響範圍。

選項分析

核心觀念

自閉症類群障礙兒童常有社交溝通困難、興趣或行為模式侷限與重複等特徵；部分兒童也會出現咬手、打頭、撞牆等自傷行為。照護重點包括接納孩子、協助家庭調適，並提供穩定、可預期的生活安排。面對固著或重複行為，不宜突然頻繁改變日常作息，應依孩子狀況循序引導。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可逐項判斷是否符合自閉症兒童及家庭照護原則。前三項著重父母的接納、家庭公平照顧與適當社會參與，符合照護方向；D 項要求每天安排不同活動、改變孩子固定習慣，會破壞生活的可預期性，與照護原則不符。

選項分析

(A) 不要因為孩子診斷有自閉症，而心存罪惡感或愧疚——正確。 父母需要理解自閉症是神經發展障礙，不應將診斷歸咎於自己。護理師應提供衛教與支持，協助家長接納孩子的特質並尋求適當資源。

核心觀念

本題考兒童遭受虐待或疏忽時，可能出現的身體傷勢、照顧不足與生活照料異常徵象。判斷時要留意：單一徵象不能直接證明兒童受虐，但多處傷痕、衛生狀況不佳，或未依天候提供合宜衣物，都可能是需要進一步評估的警訊。

解題方法

逐項辨認各選項是否能反映身體傷害或照顧疏忽。題目問「較不屬於」常見徵象，因此選出與虐待或疏忽缺乏直接關聯的一項。

選項分析

• (A) 身上有多處瘀傷痕跡：錯誤。 多處瘀傷可能代表反覆或不同時間造成的傷害，屬於身體虐待的警訊，尤其需要評估傷痕分布、形成原因是否合理，以及傷勢與兒童發展能力是否相符。
• **(B) 表現活潑好動行為：正確。

核心觀念

本題考臺灣發展遲緩兒童早期療育的服務流程，以及各服務單位的角色分工。兒童早期療育通報轉介中心是早療服務的通報、轉介與協調窗口，負責連結家庭與相關服務資源，並協調整合、管理服務流程。

解題方法

先辨認題幹的關鍵詞：「協調整合與管理的窗口」。這描述的是跨單位的通報轉介與個案服務連結功能，而非負責醫療評估、行政主管或直接提供療育服務的單位，因此答案為通報轉介中心。

選項分析

• **(A) 兒童早期療育通報轉介中心：正確。**負責受理通報、轉介服務，並協調連結早療相關資源，是早療流程中的重要窗口。
• **(B) 發展遲緩兒童聯合評估中心：錯誤。

核心觀念

本題考「減少鉛的攝入與腸道吸收」的預防原則。嬰幼兒常因手口行為接觸含鉛灰塵、土壤或漆片；良好的手部清潔、避免接觸含鉛物品，以及適當的飲食，都有助降低鉛暴露或吸收。

營養方面，攝取足夠的鈣與鐵有助降低鉛的腸道吸收；相對地，飲食中脂肪較多可能增加鉛的吸收。因此，「多攝取富含脂肪酸的食物」不是預防鉛吸收的建議。

解題方法

先把選項分成兩類：一類是減少鉛進入口中的機會，例如洗手、避免玩具掉漆；另一類是飲食建議。再判斷該飲食是否有助降低吸收。前三項均指向減少鉛暴露；D 選項鼓勵增加脂肪攝取，方向與降低鉛吸收相反，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考乙醯氨基酚（acetaminophen，又稱普拿疼成分）中毒的處置與解毒劑。過量服用可能造成肝臟傷害；常用解毒劑是 N-acetylcysteine（NAC，乙醯半胱胺酸；商品名 Mycomyst），可補充肝臟解毒所需的穀胱甘肽，降低毒性代謝物造成的傷害。

解題方法

先辨認中毒物質，再核對特定解毒劑：乙醯氨基酚中毒使用 NAC；naloxone 則是鴉片類藥物中毒的解毒劑。其餘選項把處置時機或方式放錯，因此選出敘述正確的 D。

選項分析

• (A) 誤食後應立即給予 naloxone：錯誤。 Naloxone 用於逆轉鴉片類藥物造成的呼吸抑制等症狀，不是乙醯氨基酚中毒的解毒劑。

核心觀念

本題考嬰幼兒呼吸道與胸廓的發育特徵。嬰幼兒呼吸道管徑較小，呼吸道受到分泌物或水腫影響時，通氣容易受阻；其胸廓較柔軟、肋骨走向較水平，胸廓擴張效率較差，因此主要仰賴橫膈膜運動呼吸。

解題方法

逐項核對舌頭與鼻腔、喉部結構、呼吸型態，以及耳咽管的解剖特徵。判斷時注意選項常將「較短、較寬、較水平」等嬰幼兒特徵，錯置成相反描述。

選項分析

(A) 錯誤。 嬰幼兒舌頭相對較大，在口腔所占比例較成人大；鼻腔較狹窄，鼻腔過濾與呼吸道防禦能力尚未成熟，並非過濾效果較佳。

核心觀念

本題考查 3 歲幼兒的生長發展里程碑，重點包括體重、呼吸型態、乳齒萌發及大小便訓練。判斷時須依各項能力常見的發展時程，不以單一孩子的個別差異作為標準。

解題方法

逐項對照 3 歲幼兒的典型發展：

• 體重通常約為出生體重的 4 倍。
• 幼兒呼吸逐漸由腹式為主轉為胸腹式；胸壁肌肉主導呼吸較符合較大兒童的型態。
• 乳齒約在 2 歲半至 3 歲時大致長齊。
• 大小便訓練多在幼兒期逐步完成，3 歲完成大便訓練符合常見發展範圍。

因此，四項中與 3 歲發展較不符合的是呼吸型態。

選項分析

核心觀念

本題考的是皮亞傑（Piaget）認知發展理論中的前運思期思考特性。3 歲幼兒處於前運思期，常以自己的觀點理解他人，也容易假設別人看到或知道的事物與自己相同，這種思考傾向稱為自我為中心。

解題方法

抓住題幹中的關鍵線索：婷婷用另一手遮住吸吮大拇指的動作，便認為自己隱藏得很好、別人不會發現。她只從自己的做法判斷情況，沒有充分理解旁人仍可能看見，因此符合前運思期的自我為中心思考。

選項分析

• (A) 自我為中心：正確。 婷婷以自己的觀點推斷別人看不到她吸吮大拇指，未能充分考量他人的視角，符合自我為中心的思考特性。
• **(B) 去集中作用：錯誤。

核心觀念

本題考查生命末期兒童的疼痛評估與舒適照護。照護原則包括：依兒童的年齡與發展程度評估疼痛、採取適當止痛措施、減少不必要的侵入性處置，並讓家屬參與非藥物舒適照護。

**Meperidine（meperidine，哌替啶）**不適合作為兒童疼痛的常規止痛藥。其代謝物 normeperidine 可能蓄積並造成神經毒性，例如躁動、肌抽搐或抽搐；作用時間也較短。病童喊痛時，應先評估疼痛狀況，再依疼痛程度、病童狀態及照護目標選擇適當止痛方式，不能直接規定給予 meperidine。

解題方法

題幹問「最不適當」，可先區分各選項是在描述疼痛評估、舒適照護，還是指定不合宜的藥物。QUESTT 評估、減少不必要的侵入性治療，以及教導家屬使用非藥物方式，皆符合兒童末期舒適照護原則；直接要求喊痛就給 meperidine，則忽略個別評估，也選用了不適合作為常規止痛的藥物，因此選 A。

選項分析

• (A) 病童喊痛時需給予 meperidine 進行止痛：錯誤，為最不適當選項。 喊痛應受到重視並及時評估、處理，但不代表應固定使用 meperidine。其代謝物可能蓄積並引起神經毒性；止痛藥應依疼痛評估與個別狀況選擇。

核心觀念

本題考查兒童點眼藥水的正確給藥技巧。為減少藥液流失、避免直接刺激角膜，眼藥水應滴入下眼瞼形成的結膜囊，而非直接滴在眼球表面；點藥後按壓內眥淚點，可減少藥液經鼻淚管吸收。

解題方法

逐項檢視給藥步驟：先安置病童並調整頭位，再拉開下眼瞼形成結膜囊，將藥水滴入囊內，最後按壓內眥淚點。與標準步驟不符者，即為較不適宜的選項。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒產傷的辨識。鎖骨骨折是常見的分娩損傷，尤其可能發生於肩難產或分娩時牽引肩部之後。新生兒患側上肢活動減少或不動、擁抱反射（Moro reflex）不對稱，並伴隨局部腫脹與觸痛，都是重要線索。

解題方法

先由「患側手臂活動受限、擁抱反射不對稱」判斷有單側上肢疼痛或損傷；再看「兩肩不等高、局部觸痛及腫脹」，這些表現與鎖骨骨折相符。題目提供多項相互呼應的線索，應優先選擇最典型的新生兒產傷。

選項分析

• (A) 鎖骨骨折：正確。 新生兒鎖骨骨折可造成患側手臂活動受限、Moro 反射不對稱，以及鎖骨區局部腫脹、壓痛；兩肩外觀不對稱也支持此診斷。
• **(B) 橈骨骨折：錯誤。

核心觀念

新生兒篩檢是以出生後採集的少量足跟血，檢查可早期發現、及早介入的先天性代謝或遺傳性疾病。民國 109 年的篩檢項目包括 G-6-PD 缺乏症、苯酮尿症及甲基丙二酸血症等。

唐氏症是染色體異常，並非此題所指的常規新生兒足跟血篩檢項目。唐氏症相關評估通常著重產前篩檢、診斷或出生後的臨床與染色體檢查，與新生兒代謝疾病篩檢不同。

解題方法

逐一辨認選項是否屬於新生兒足跟血篩檢涵蓋的疾病：三項代謝或酵素缺乏疾病屬於篩檢項目；唐氏症不屬於，因此選出 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考查兒童 HIV/AIDS 的常見併發感染、傳播途徑，以及免疫功能不全者的疫苗接種原則。王小弟已因母子垂直感染而感染 HIV，判斷時要分清楚：

• HIV 的傳播途徑：主要經由血液、性接觸及母子垂直傳播。
• 疫苗類型：B 型肝炎疫苗屬非活性疫苗；卡介苗（BCG）是活性減毒疫苗。已感染 HIV 的兒童接種活性疫苗，須考量免疫功能與疫苗株引發感染的風險。

解題方法

先判斷各選項分別在問哪一類知識：A 是兒童 AIDS 的伺機性感染與死因；B 是病毒傳播途徑；C、D 是疫苗接種原則。

以命題當年的考試重點，兒童 AIDS 常見且嚴重的伺機性感染包括卡氏肺囊蟲肺炎（舊稱 Pneumocystis carinii pneumonia，現稱 Pneumocystis jirovecii pneumonia，簡稱 PCP）。題目所列的 A 符合兒童 HIV/AIDS 的傳統命題觀念。

選項分析

(A) 卡氏肺囊蟲肺炎為最常見的死因：正確。 PCP 是 HIV 感染兒童重要且嚴重的伺機性感染，尤其在免疫功能尚未成熟或受損時，可能快速惡化。

核心觀念

本題考兒童發展階段與住院兒童對疾病、治療及懲罰的理解。學齡前期兒童常以自我為中心，並以具體、直覺的方式理解事件，容易把生病或接受治療和自己做錯事連結，因而害怕受到懲罰。

解題方法

題幹的關鍵不是血小板無力症或輸血治療，而是小莉表示「最害怕受到懲罰」。依兒童發展階段辨識其典型恐懼：學齡前兒童常有罪惡感與懲罰恐懼；學齡兒童較常擔心身體受傷、失去功能或與同儕分離；青少年則更在意外貌、隱私、自主及同儕接納。

選項分析

核心觀念

瀕死病童照護以舒適、尊嚴與全人支持為核心，重點包括症狀控制、與病童及家屬開誠溝通、尊重家庭的文化與宗教信念，並協助家屬面對失落。照護目標應依病童狀況與家庭需求討論，不應單因照護者害怕失去病童，就一味積極治療。

解題方法

題幹問「較不適當」，可先找出不符合安寧緩和照護原則的敘述。其餘選項都著重溝通、舒適或尊重信念；只有（B）把「害怕失去病童」當成積極治療的理由，可能使治療偏離病童最佳利益與舒適需求，因此不適當。

選項分析

• (A) 開誠溝通，表露關懷：適當。 誠懇溝通並表達關懷，有助建立信任，也能支持病童與家屬面對病情及悲傷。

核心觀念

本題考早產兒腸胃道的未成熟性，以及乳糖酶（lactase）在胎兒期的發展。早產兒胃容量較小、腸胃蠕動與消化酵素功能較不成熟，脂肪消化能力也有限。乳糖酶在妊娠早期已可測得，但其活性會隨妊娠週數增加，在妊娠晚期持續上升；因此「妊娠 32 週以後才成熟」並不恰當。

解題方法

題幹問「何者不適當」，應找出與早產兒腸胃生理不符的敘述。前三項描述的是早產兒常見的生理特徵；D 把乳糖消化能力的成熟時間說成妊娠 32 週以後，與乳糖酶早已開始發展、且活性逐漸增加的情形不符，因此選 D。

選項分析

• **(A) 早產兒胃容量小且胃腸蠕動弱：正確。**早產兒胃腸道尚未成熟，胃容量較小，蠕動與排空功能較弱，餵食耐受度可能較差。

核心觀念

本題考查麻疹的傳染期、出疹順序、隔離方式與發燒照護。麻疹經空氣傳播，傳染力很強；典型紅疹通常由耳後、髮際或臉部開始，接著向下擴散至軀幹與四肢。傳染期為紅疹出現前 4 天至出現後 4 天。

解題方法

逐項比對麻疹的傳染期與典型臨床特徵。傳染期選項 C 所述「紅疹前 3～5 天至紅疹後 4 天」涵蓋了紅疹前 4 天至後 4 天，因此符合常見護理教材對麻疹傳染期的描述。

選項分析

• (A) 錯誤。 麻疹採空氣傳染隔離（airborne precautions），照護時需使用負壓隔離病室及適當呼吸防護；腸胃道隔離不是麻疹的隔離方式。

核心觀念

嬰兒玫瑰疹（又稱幼兒急疹）多由人類疱疹病毒第六型（HHV-6）引起，也可由 HHV-7 引起。好發於 6 個月至 2 歲的嬰幼兒，典型病程是突然高燒數日，退燒後出現淡紅色斑丘疹，常由軀幹開始，再散布至頸部與四肢。

解題方法

掌握「高燒先出現，退燒後出疹」這項典型病程即可判斷。嬰兒玫瑰疹的辨識重點不在疹子本身，而在出疹與退燒的先後順序；因此，描述「高燒消退後開始出現疹子」的選項正確。

選項分析

• (A) 好發的年齡為 2～5 歲：錯誤。 嬰兒玫瑰疹主要好發於 6 個月至 2 歲，尤其是嬰幼兒時期；2～5 歲不是典型好發年齡。

核心觀念

蟯蟲雌蟲常在夜間由肛門爬出，於肛周皮膚產卵，因此採檢要配合蟲卵出現在肛周的時機。透明膠帶試驗是以膠帶黏取肛門周圍的蟲卵，再送檢查；採檢時機以清晨起床前、尚未排便或清洗肛門前最合適。

解題方法

題幹已提示疑似蟯蟲感染，關鍵是掌握雌蟲夜間產卵的習性：夜間產卵後，清晨肛周較容易採集到蟲卵。採檢應在清晨尚未起床、如廁或清潔之前進行，避免蟲卵被擦除或沖洗掉。

選項分析

核心觀念

本題考呼吸道融合病毒（RSV）的採檢方式。RSV主要感染呼吸道，嬰幼兒常見細支氣管炎或肺炎；診斷採檢以鼻咽部呼吸道檢體為主，可進行病毒抗原或核酸檢測，也可用血清學免疫分析檢測抗體。題幹所列選項中，B同時包含鼻內分泌物及血液免疫分析，最符合題目所要辨認的檢查方向。

解題方法

先依病原體判斷感染部位：RSV是呼吸道病毒，採檢應優先選擇鼻腔或鼻咽分泌物；血液免疫分析則可用於檢測血清中的免疫反應。排除糞便檢體、細菌培養及與呼吸道病毒診斷不相符的厭氧血液培養後，選擇B。

選項分析

核心觀念

氧氣帳可提供病童較穩定的氧氣濃度，常用於需要氧氣治療且不易配合鼻導管或面罩的兒童。照護重點是維持帳內氧氣濃度與適當溫濕度，並減少開帳、掀帳等會使氧氣逸散的行為。氧氣治療環境也須避免火源及可能產生火花的物品。

解題方法

判斷各選項是否有助於維持氧氣帳內穩定的治療環境。帳門或帳篷開啟時，氧氣容易逸散、濃度下降，因此護理處置宜事先規劃並集中執行，以減少開啟次數與時間。

選項分析

核心觀念

本題考查兒童氣喘出院後的居家環境控制與運動建議。照護重點包括減少塵蟎等過敏原，以及在病情穩定並妥善控制症狀下，鼓勵規律活動。

解題方法

逐項判斷窗簾、寢具清潔方式與睡眠環境是否有助於減少過敏原，再確認運動建議是否符合氣喘兒童的照護原則。氣喘兒童不需一概避免運動；可依個人狀況選擇能調整強度、控制呼吸的有氧運動，並遵循醫囑做好運動前後的症狀管理。

選項分析

• **(A) 錯誤。**布織窗簾容易累積灰塵與塵蟎，不利於過敏原控制。居家宜減少布製品，並定期清潔。
• **(B) 錯誤。**床單、枕套等寢具應定期清洗；以每月一次而言頻率不足。

核心觀念

罹患心臟病的嬰兒容易因心臟負荷增加而出現心衰竭，常見表現包括呼吸急促、吸吮無力、餵食容易疲倦、每餐耗時過久及體重增加不佳。護理重點是減少餵食時的能量消耗，提供足夠營養；若嬰兒無法有效吸吮或餵食負擔過大，可使用鼻胃管或口胃管餵食。

解題方法

逐項判斷餵食與營養處置是否能減少嬰兒的心臟及呼吸負荷。心臟病嬰兒餵食時容易疲倦，應採少量多餐、適當休息，並避免每餐餵食時間過長；若口餵無法滿足營養需求，可用胃管餵食，以減少吸吮所耗費的體力。

選項分析

• **(A) 錯誤。**少量多餐是合宜的照護方式，但奶瓶餵食不應拖到 30 分鐘或更久。長時間吸吮會增加能量消耗，使嬰兒更疲累；若餵食時間過長或無法有效吸吮，應評估休息或改用胃管餵食。

核心觀念

法洛氏四重症（Tetralogy of Fallot, TOF）患兒哭鬧時，容易因右心室流出道阻塞加劇、右向左分流增加，出現急性發紺，稱為「法洛氏缺氧發作」。膝胸臥式可提高全身血管阻力，使血液較不易由右心室經心室中隔缺損分流至主動脈，並增加肺血流與肺部氧合。

解題方法

先辨認題幹描述的是法洛氏四重症患兒哭鬧後發紺，處置重點是改善急性缺氧發作。膝胸臥式會壓迫下肢血管、增加全身血管阻力，因而減少右向左分流，讓更多血液流向肺循環。

本題官方答案為 A。此選項以「減少回流至心臟之血量」描述膝胸臥式的目的；從缺氧發作的處置原理來看，關鍵是增加全身血管阻力、減少右向左分流。A 的用語並非最典型的生理機轉表述，相關爭議點見選項分析。

選項分析

• (A) 減少回流至心臟之血量：正確，依官方答案。 膝胸臥式可使下肢血液回流減少，並增加全身血管阻力，降低右向左分流、改善肺血流與氧合。

核心觀念

本題考胎兒循環中三個分流構造及臍帶血管的血流方向：

• 靜脈導管：讓部分臍靜脈血繞過肝臟，流入下腔靜脈。
• 卵圓孔：連通右心房與左心房，胎兒血液主要由右心房流向左心房。
• 動脈導管：連接肺動脈與主動脈，使右心室射出的血液大多繞過尚未充分運作的肺部。
• 臍靜脈將胎盤中氧合較高的血液送往胎兒；臍動脈則將氧合較低的血液送回胎盤。

解題方法

依血液離開胎盤後的流向判斷：

進入右心房後，部分血液經卵圓孔流至左心房；其餘進入右心室，再由肺動脈幹流出，其中大多經動脈導管進入主動脈。逐項核對題目所述方向，即可找出錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考遺傳疾病的遺傳模式。體染色體隱性遺傳是指致病基因位於常染色體上，通常須從父母雙方各遺傳一個致病等位基因，個體才會發病；男女罹病機率大致相同。

G-6-PD 缺乏症則屬於 X 染色體聯鎖隱性遺傳，因此不符合題幹所稱的體染色體隱性遺傳。

解題方法

逐一辨認疾病的典型遺傳模式，找出不屬於體染色體隱性的選項。Fanconi’s anemia、海洋性貧血與鐮狀細胞貧血皆為典型體染色體隱性遺傳疾病；G-6-PD 缺乏症為 X 聯鎖隱性遺傳，所以選 C。

選項分析

• (A) 原發性再生不良性貧血（Fanconi’s anemia）—正確 Fanconi’s anemia 多為體染色體隱性遺傳，致病基因影響 DNA 修復，常見骨髓衰竭及先天異常。因此它符合題幹所指的遺傳類型。

核心觀念

血友病是凝血因子缺乏所造成的遺傳性出血疾病，常見關節與肌肉出血。護理重點是避免外傷及出血、維持適度活動以保護關節，並避免會影響血小板功能或增加出血風險的處置與藥物。

解題方法

逐項判斷是否符合「減少出血、保護關節、維持適度活動」的原則。血友病童不宜因擔心出血而完全不活動；適當、低衝擊的活動有助維持肌力與關節功能。相反地，熱敷、硬毛牙刷及阿斯匹靈都可能增加出血風險。

選項分析

• (A) 錯誤。 關節出血急性期應休息、冰敷、適度加壓並抬高患肢，以減少出血與腫脹；熱敷會促進局部血流，可能加重出血。若發生關節出血，應依醫囑儘速補充缺乏的凝血因子。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查化學治療中白血病兒童的感染預防與嗜中性白血球低下照護。嗜中性白血球計數（ANC）$800/\mathrm{mm^3}$，低於一般正常範圍，感染風險升高；照護重點包括嚴格手部衛生、避免活性疫苗，以及依醫囑採取低微生物飲食。退燒時應避免肛門途徑，以免造成黏膜損傷或感染入口。

解題方法

先辨認病童有嗜中性白血球低下，逐項檢視措施是否能降低感染風險。凡可能損傷皮膚或黏膜、增加病原體進入機會的處置，都不適合此類病童；肛門塞劑正屬此類，因此選出該選項。

選項分析

核心觀念

本題考查急性淋巴性白血病（ALL）誘導期治療的預後因素、腫瘤溶解症候群（TLS）的預防，以及中樞神經系統（CNS）復發的預防方式。ALL 治療中，allopurinol 用於降低尿酸生成，預防或處理腫瘤細胞大量崩解所造成的高尿酸血症；它本身不是預防 TLS 的完整處置。

解題方法

先辨認各選項屬於哪一類知識，再確認敘述是否精確：

1. 年齡是 ALL 預後分層因素之一。
2. allopurinol 的作用是抑制尿酸生成，不能單獨等同於預防 TLS。
3. ALL 常見的髓外復發部位包括 CNS 與睪丸。
4. 鞘內注射 methotrexate（MTX）、cytarabine（Ara-C）及 hydrocortisone，可用於 CNS 預防。

依此判斷，B 把 allopurinol 的作用說成「預防腫瘤溶解症候群」，是本題官方答案所指的錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 ALL 的預後與診斷年齡有關。一般而言，年齡介於約 1 至 10 歲的兒童預後較佳；小明 3 歲，相較於 6 個月的嬰兒或 12 歲的病童，符合較有利的年齡範圍。

核心觀念

神經母細胞瘤（neuroblastoma）的臨床表現會隨原發腫瘤位置、局部侵犯及轉移部位而異。題目主要考兩件事：第三期的分期意義，以及遠端轉移和眼部徵象的辨別。

依傳統國際神經母細胞瘤分期系統（INSS），第三期指腫瘤跨越身體中線、侵犯對側區域或對側區域淋巴結，且通常無法完全切除；第四期才是轉移至遠端淋巴結、骨骼、骨髓、肝臟等部位。第三期不等於已發生遠端轉移。

解題方法

先把題幹的「第三期」對照分期定義，再逐項檢查敘述是否把「局部侵犯／區域淋巴結侵犯」誤當成「遠端轉移」。第三期可以因腫瘤侵犯範圍而無法完整切除，但不能只憑第三期就推定癌細胞已轉移到骨髓、骨骼或肝臟。

選項分析

• (A) 小美腫瘤已經出現轉移，因此無法完全切除腫瘤：不適當。 第三期的腫瘤可能因跨越中線、侵犯周邊組織或涉及對側區域而無法完全切除；這不代表已轉移至遠端器官。此選項把「局部或區域侵犯」與「遠端轉移」混為一談。依官方答案所採的分期脈絡，(C) 是更明確的錯誤敘述。

核心觀念

癌症病童接受化學治療或放射治療時，免疫功能會受抑制，對疫苗的免疫反應可能較差，也較難控制活性減毒疫苗中的病原。因此，治療期間應避免接種活性減毒疫苗；不活化疫苗通常可依病況與治療時程評估接種。

口服小兒沙賓疫苗是活性減毒疫苗。流感疫苗則須分辨種類：注射型流感疫苗為不活化疫苗；鼻噴型流感疫苗是活性減毒疫苗。本題依一般考題脈絡，A 指可接種不活化流感疫苗。

解題方法

先辨認癌症治療期間的疫苗原則：活性減毒疫苗應避免，不活化疫苗可視病況評估。接著逐項比對疫苗種類與感染防護措施，即可找出不適當的敘述。

選項分析

• (A) 可以接種流行性感冒疫苗：正確。 注射型不活化流感疫苗可在醫療團隊評估下接種，尤其流感對免疫低下病童可能造成嚴重併發症。需注意接種時機及病童當時的治療與血球狀況。

核心觀念

本題考唇裂修補術後的嬰兒護理，重點是維持呼吸道通暢、保護手術傷口，以及餵食後的口腔清潔。術後應避免嬰兒趴臥時讓傷口受壓或摩擦，並採取有利於呼吸道照護的姿勢。

解題方法

逐項檢視護理措施是否同時符合「保護傷口」與「維持呼吸道通暢」原則。題幹問「錯誤」敘述，依官方答案選出不適當的術後姿勢。

選項分析

• **(A) 錯誤，為本題答案。**俯臥會使唇部傷口受壓、摩擦，也不利於術後觀察傷口與呼吸狀況。唇裂修補術後應採仰臥或側臥，並將頭部轉向一側，以利分泌物流出並維持呼吸道通暢。
• **(B) 正確。

核心觀念

兒童腹瀉的脫水程度，可用體重減輕百分比判斷：

兒童常用分級為：體重減輕約 5% 以下為輕度、6%～10% 為中度、10% 以上為重度。尿量減少也是脫水的臨床表現；腹瀉次數則顯示水分流失情形，但分級的關鍵是體重減輕比例。

解題方法

王小弟原體重為 10 公斤，目前為 9.2 公斤，減少：

體重減輕比例為：

核心觀念

腸套疊是近端腸段套入遠端腸腔，常見於嬰幼兒，典型表現包括陣發性腹痛、嘔吐、血便及腹部可觸及腫塊。腸黏膜受壓、充血與出血後，血液和黏液混合，會形成俗稱的「草莓果醬樣便」或「紅色果醬樣便」。

解題方法

先辨認選項是否描述腸套疊的典型症狀，再看其部位與性質是否符合。血便是腸套疊的重要線索，因此「解草莓果醬般大便」符合典型臨床表徵；其餘選項所述的呼吸道症狀、腫塊位置或尿液顏色均不符合。

選項分析

• **(A) 常出現咳嗽、梗塞、發紺等症狀：錯誤。**這些是呼吸道或呼吸循環異常的表現，不是腸套疊的典型臨床表徵。腸套疊主要表現為腹部症狀，例如陣發性腹痛、嘔吐及血便。

核心觀念

嬰兒大便卡用來協助家長辨認糞便是否呈現灰白、淡黃或陶土色等「異常淡色便」。膽道閉鎖會阻礙膽汁排入腸道，使糞便缺少膽汁色素而變淡；及早辨認並就醫，可縮短診斷與治療的延誤。

膽道閉鎖的主要治療是儘早進行葛西手術（肝門腸吻合術），建立膽汁引流。手術時機越早，越有利於膽汁引流及保存肝臟功能，因此大便卡的主要目的在於促進早期發現與早期手術。

解題方法

先看題幹問的是「比對嬰兒大便顏色」的主要目的，再連結膽道閉鎖的病理變化與治療：膽汁無法進入腸道，糞便顏色變淡；發現異常後及早診斷，爭取手術時機，以減少持續膽汁鬱積造成的肝臟損傷。

選項分析

核心觀念

闌尾炎術後護理重點包括監測傷口感染徵象、適當控制疼痛、鼓勵早期活動，以及依引流裝置與病況維持合宜姿勢。本題主要考查術後傷口觀察與一般照護原則。

傷口若出現紅、腫、熱、痛，可能是局部發炎或感染的徵象，因此應定時評估並記錄。疼痛也應適當處理，活動則須依醫囑與病童狀況逐步增加。

解題方法

逐項檢視各選項是否符合術後照護原則：有無延誤必要治療、是否妨礙術後恢復，以及護理措施是否能配合病童狀況。以此判斷，只有定時觀察傷口發炎徵象符合照護原則。

選項分析

(A) 錯誤。 疼痛時不應一概少用止痛劑。妥善止痛有助於病童休息、深呼吸與活動；止痛藥可能影響腸蠕動，但應依醫囑選擇藥物並觀察腸胃功能，而非因此拒絕止痛。

核心觀念

本題考查癲癇病童長期使用抗癲癇藥物時的服藥指導與安全照護。照護重點包括依醫囑規則服藥、定期追蹤藥物濃度、不可自行停藥，以及認識藥物副作用。題目沒有涉及法條。

解題方法

逐項判斷各選項是否符合抗癲癇藥物的用藥原則。特別注意：牛奶不是所有抗癲癇藥物的通用服藥搭配，也不能概括說能避免藥物吸收不良；服藥方式應依藥品與醫囑指示。

選項分析

• (A) 需與牛奶一起服用，避免吸收不良：錯誤。 抗癲癇藥物並無一律需與牛奶併服的原則。藥物與食物的交互作用會因藥物而異，應按醫囑及藥品指示服用，因此此項說法過度概括。
• (B) 定時回診監測血中藥物濃度：正確。 長期治療需定期追蹤療效及不良反應；

核心觀念

發展性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）病童使用帕米利克背帶（Pavlik harness），主要是讓髖關節維持在屈曲、外展的位置，使股骨頭穩定地位於髖臼內，促進髖關節正常發育。護理重點包括確認背帶位置與穿戴方式正確，以及維護背帶下的皮膚清潔、乾燥與完整。

解題方法

題目問「不適當」的護理措施。先辨認背帶治療的目標，再檢視各選項是否符合適用年齡與照護原則。Pavlik 背帶通常用於較小的嬰兒；年齡較大的病童若有 DDH，處置需依病況評估，不能直接認定只要穿背帶到骨盆發育穩定就會痊癒。因此，年齡與療效的說法是判斷關鍵。

選項分析

(A) 使用目的是維持髖關節屈曲及外展：正確。 背帶使髖關節保持屈曲與外展，協助股骨頭維持在髖臼內，促進髖關節穩定與發育。

核心觀念

本題考腦膜刺激徵象的身體評估，重點是分辨 Kernig’s sign（柯林氏徵象） 與其他神經學徵象。Kernig’s sign 常用於懷疑腦膜炎時的評估：個案仰躺、髖與膝屈曲後，伸展膝關節時出現阻力或疼痛，表示腦膜受刺激。

解題方法

抓住 Kernig’s sign 的動作順序：先屈曲髖、膝關節，再伸展小腿。若膝關節伸展受限，或引發疼痛，即符合此徵象的描述。

選項分析

核心觀念

本題考兒童扁平足的護理指導。扁平足是足弓降低或消失，可能為柔軟性或僵硬性；6 歲兒童足弓仍在發育，柔軟性扁平足常可隨成長改善。護理指導重點是選擇合適鞋具、觀察症狀並促進足部功能；矯正鞋墊或矯正鞋可提供足弓支撐，符合本題命題脈絡。

解題方法

逐項辨認處置是否符合扁平足的保守照護：應有助於足弓支撐或足部功能，且不可把無關手術或不恰當的肌群訓練當成標準指導。題目已指定官方答案為 B，故依此判定。

選項分析

• (A) 錯誤。 墊腳尖及跳躍並非加強「足背肌腱」的適當訓練方式。踮腳尖主要涉及小腿與足底相關肌群，且跳躍不是此題所指的標準矯正指導。
• **(B) 正確。