109 專技高考高等考試 護理師 內外科護理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

顱內壓（ICP）升高的處置包含監測顱內壓、降低腦水腫及維持腦灌流。甘露醇（Mannitol）是滲透性利尿劑，可提高血漿滲透壓，使腦組織中的水分移入血管內，進而降低腦水腫與顱內壓；停用時須注意顱內壓回升的風險。

解題方法

先辨認各選項所描述的處置原則，再分別核對顱內壓監測的定位、甘露醇的給藥方式，以及藥物停用注意事項。題目問「何者正確」，應選符合常用護理原則的敘述。

選項分析

• (A) 錯誤。 顱內壓監測系統的零點通常以孟氏孔（foramen of Monro）的高度作為參考，臨床上會以耳道附近的外部標記協助定位；並非以「第四腦室」作為體外零點。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考驗顱內壓（ICP）、腦灌流壓（CPP）與腦室引流的安全原則。CPP 是維持腦部血流的重要指標，計算公式為：

其中 $MAP$ 為平均動脈壓。腦室引流可協助降低 ICP，但需依醫囑與設定控制引流速度及量，避免短時間大量放出腦脊髓液（CSF）。

解題方法

先辨認哪一項處置違反腦室引流的安全原則。即使引流 CSF 能降低 ICP，也不能為求快速降壓而短時間大量引流；過度引流可能造成腦室塌陷、腦組織移位或再出血等併發症。因此，選項中描述「短時大量引流」者為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 顱內壓最好維持 20 mmHg 以下：正確。 頭部外傷病人常以避免 ICP 持續升高為照護目標；20 mmHg 是本題採用的控制界值。

核心觀念

慢性硬膜下血腫是血液積聚於硬腦膜與蛛網膜之間，常在頭部外傷後數週逐漸形成。典型出血來源是腦表面的橋靜脈受牽扯或撕裂，因此血腫多為靜脈性出血。症狀往往進展緩慢，可見頭痛、意識或認知改變、嗜睡及局部神經學缺損。

解題方法

先辨認題幹問的是「慢性硬膜下出血」的出血來源，再將各選項的徵象與常見情境配對：橋靜脈撕裂對應硬膜下血腫；顱底骨折相關徵象、腦脊髓液漏及顱內壓升高徵象，則不是慢性硬膜下血腫的典型特徵。

選項分析

• (A) 此種出血所形成血腫多為靜脈出血：正確。 硬膜下血腫常源於跨越硬腦膜下腔的橋靜脈受損。慢性型血腫可在外傷後逐步擴大，符合靜脈性出血的特性。

核心觀念

本題考查顱內腫瘤壓迫不同視覺路徑或腦神經時，可能造成的視覺症狀。判讀時要先分清楚：視神經、視交叉與視覺皮質分別負責視覺傳導的不同位置；複視則常與眼球運動神經受損有關。

解題方法

依序對照腫瘤壓迫的位置與其支配功能：

• **第二對腦神經（視神經）**負責將視覺訊息傳入中樞，受損可造成視力減退，嚴重時可失明。
• 視交叉含有交叉的鼻側視網膜纖維；受壓時會影響雙眼顳側視野。
• 枕葉為視覺皮質所在，受壓可造成視野缺損。
• 複視通常來自眼球運動異常，常見與第三、第四或第六對腦神經受損相關；第五對腦神經主要負責顏面感覺及咀嚼肌運動，並非眼球運動神經。

選項分析

核心觀念

本題考的是神經學檢查中的霍夫曼氏反射（Hoffmann’s reflex）。檢查者以手指壓住病人中指指甲或遠端指節，再迅速彈開；若出現拇指屈曲、內收，或其他手指屈曲的反應，稱為霍夫曼氏反射陽性。此反射可作為上運動神經元徵象之一，需配合其他神經學檢查判讀。

解題方法

抓住題幹中的關鍵動作：「壓住中指遠端後迅速彈開」，以及反應「大拇指屈曲」。這是霍夫曼氏反射的典型檢查方式與陽性反應，因此選 (B)。

選項分析

• **(A) 特魯索氏徵象陽性：錯誤。**以血壓計袖帶加壓上臂、阻斷血流一段時間後，若出現腕部及手指痙攣姿勢，稱為特魯索氏徵象；常與低血鈣相關。檢查方式不是彈擊中指。

核心觀念

本題考查腦中風病人使用 Aspirin（阿斯匹靈）的治療目的。Aspirin 可抑制血小板中的環氧合酶（COX-1），減少血栓素 A₂（TXA₂）生成，降低血小板活化與凝集，因此低劑量 Aspirin 常用於缺血性腦中風的抗血小板治療，以降低血栓再形成及再次中風的風險。

解題方法

先辨認題幹中的用藥情境：腦中風病人長期口服 Aspirin 100 mg，每日一次（Q.D.），屬於低劑量抗血小板治療。依此判斷其目的為預防血小板凝集與血栓形成，而非直接溶解已形成的血栓，也不是降腦壓或以解熱鎮痛為主要目的。

選項分析

核心觀念

經蝶骨腦下垂體切除術後，鼻腔出現水樣液體，須警覺腦脊髓液鼻漏（CSF rhinorrhea），可能代表手術區與腦脊髓液空間相通。護理重點是辨認液體是否為腦脊髓液，並避免擤鼻、鼻腔抽吸或填塞，以免增加顱內壓、造成組織損傷或妨礙液體引流。

解題方法

先辨認術後鼻部水樣分泌物的警訊：它可能是腦脊髓液漏出。接著選擇能協助檢視分泌物性質、又不會將器材置入鼻腔的措施。官方答案採用尿糖試紙檢視分泌物；腦脊髓液含葡萄糖，試紙可用來初步篩檢。這是床邊辨識方式，不能取代醫療團隊進一步評估。

選項分析

核心觀念

本題考頭部外傷後意識變化與顱內出血類型的典型表現。硬膜上出血（硬膜外血腫）常由頭部撞擊造成，典型病程是先短暫失去意識，接著短暫清醒，之後因血腫擴大、顱內壓升高而迅速惡化，稱為「清醒期」（lucid interval）。

解題方法

先依題幹排列症狀時間：陳先生頭部受撞後一度意識清楚，在急診處置傷口時突然喪失意識。這種「外傷後清醒一段時間，再突然意識惡化」是硬膜上出血的典型線索。其血腫常因動脈出血而快速擴大，造成腦組織受壓與意識障礙。

選項分析

• (A) 硬膜上出血：正確。 頭部外傷後先清醒，隨後突然喪失意識，符合硬膜上血腫的典型清醒期表現。
• **(B) 蜘蛛膜下腔出血：錯誤。

核心觀念

本題考闌尾炎的腹部身體評估，以及各徵象與腹腔內器官的對應。闌尾位於右下腹，闌尾發炎常見右下腹、尤其麥氏點壓痛；若發炎刺激鄰近的腰大肌或閉孔肌，也會出現相應的誘發疼痛徵象。

• 麥氏點壓痛（McBurney’s point tenderness）：麥氏點位於右髂前上棘與肚臍連線的外側約三分之一處，闌尾炎時常有壓痛。
• 腰大肌徵象（psoas sign）：伸展右髖，或請病人抵抗髖關節屈曲時，引發右下腹疼痛，表示發炎組織刺激腰大肌，常見於闌尾位置偏後方者。
• 閉孔肌徵象（obturator sign）：病人仰臥、右髖與膝屈曲後，將髖關節內旋，引發右下腹疼痛，表示發炎組織刺激閉孔內肌，常見於骨盆腔位置的闌尾。
• 墨菲氏徵象（Murphy’s sign）：觸診右上腹膽囊區並請病人深吸氣，因疼痛而突然停止吸氣為陽性，典型指向急性膽囊炎，並非闌尾炎徵象。

解題方法

核心觀念

本題考腸道感染原造成的糞便型態，以及肉毒桿菌毒素中毒的典型表現。水瀉可見於多種感染；血樣黏液便則常見於侵犯腸黏膜、引起發炎或潰瘍的病原。

解題方法

逐一比對各病原常見的臨床表現，找出與「水瀉與血樣黏液糞便」特徵不符者。志賀氏桿菌、沙門氏桿菌及輪狀病毒都可引起腹瀉；肉毒桿菌則以神經毒素造成的神經肌肉症狀為主，並非典型的血樣黏液便感染原。

選項分析

• (A) 志賀氏桿菌（Shigella）：錯誤選項。 志賀氏菌可侵犯大腸黏膜，引起發燒、腹痛、裡急後重及帶血、黏液的腹瀉，符合題幹描述。
• (B) 沙門氏桿菌（Salmonella）：錯誤選項。 沙門氏菌常造成急性腸胃炎，症狀包括腹痛、發燒及腹瀉；部分病例也可出現黏液或血便，因此仍屬可能造成題幹所述腸道症狀的病原。

核心觀念

本題考憩室炎的常見併發症。憩室發炎可能造成局部組織感染與破壞，進而形成膿瘍、出血、瘻管或穿孔。胰臟炎則不是憩室炎的典型併發症。

解題方法

逐項判斷所列疾病是否為憩室炎常見併發症：

• ①膿瘍：發炎感染局限於周圍組織，可形成膿瘍。
• ②出血：憩室相關血管受損可造成腸道出血。
• ③胰臟炎：屬胰臟疾病，並非憩室炎常見併發症。
• ④形成瘻管：發炎組織與鄰近器官相通，可形成瘻管。

因此，正確組合為①②④，選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考查大腸癌的危險因子。大腸癌風險會隨年齡增加而上升；既往大腸腺瘤性息肉，以及大腸癌家族史，也都是重要危險因子。習慣性便秘常列為相關危險因子，但便秘本身不等於罹癌。

解題方法

逐項判斷是否符合大腸癌的高危險因子。題目問「何者錯誤」，因此要找出與大腸癌風險關係不符的敘述。大腸癌主要好發於中老年族群，年齡小於 40 歲並非典型高危險因子，故選（C）。

選項分析

• (A) 有過大腸息肉者：正確。 尤其是腺瘤性息肉，可能隨時間發展為大腸癌；曾有息肉者須依醫囑接受追蹤檢查。
• **(B) 有習慣性便秘者：正確。

核心觀念

大腸鏡是將內視鏡經肛門送入大腸，觀察腸黏膜，必要時可進行切片或息肉切除。判斷是否適合檢查，重點在於檢查或腸道準備是否會增加病人發生心肺併發症、腸道出血或穿孔的風險。

便秘本身不是大腸鏡檢查的禁忌症；相反地，便秘有時正是評估大腸病變的原因之一。便秘者仍須依醫囑完成腸道清潔準備，讓檢查視野足夠。

解題方法

題幹問「何者不是禁忌症」，應先找出會使檢查風險明顯升高的狀況，再區分一般症狀與真正的高風險情形。嚴重心絞痛代表心臟狀況不穩定，檢查及鎮靜可能增加心血管負擔；近期息肉切除則須考量腸壁傷口尚未恢復、再出血或穿孔的風險。便秘則不屬於上述高風險禁忌，因此選 (A)。

選項分析

• (A) 便秘者：正確，為本題答案。 便秘不是大腸鏡檢查的禁忌症。病人可依醫囑進行腸道準備；若清腸效果不佳，可能影響檢查視野或需要調整檢查安排，但不代表便秘本身不能接受檢查。
• **(B) 嚴重心絞痛者：錯誤。

核心觀念

本題考舌癌的常見病理類型、好發部位與族群，以及其臨床預後。舌癌多為鱗狀細胞癌，常發生於舌側緣或舌腹，且因口腔淋巴引流豐富、容易早期轉移至頸部淋巴結，治療與預後均須特別注意。依本題採用的命題考點，舌癌是口腔腫瘤中預後較差者，因此選 B。

解題方法

逐項比對舌癌的典型病理與流行病學特徵：先排除不符病理類型者，再檢視腫瘤常見部位及好發族群，最後判斷預後敘述。題目以「最差」作為比較用語，應依考試教材所採的舌癌預後考點作答。

選項分析

核心觀念

本題考腹膜受到發炎刺激時的典型身體評估表徵。腹膜炎常見腹痛、腹部肌肉防衛性收縮、腹部僵硬，以及觸診時的壓痛與反彈痛。腸蠕動則常因腸麻痺而減弱或消失。

解題方法

逐項判斷是否符合腹膜發炎的典型表現：

• 腹膜受刺激，患者會出現腹肌防衛，嚴重時腹部僵硬如木板。
• 觸診時腹膜受到牽扯，可引發壓痛及反彈痛。
• 腸蠕動通常減弱，不是增強。
• 腹痛可能因腹膜炎部位及原因而有不同位置或放射情形；本題的典型評估重點是腹部僵硬、壓痛與反彈痛。

因此，②、③正確，對應選項（C）。

選項分析

核心觀念

本題考胃潰瘍與十二指腸潰瘍的典型疼痛時序。十二指腸潰瘍常在胃排空、缺少食物緩衝時出現「飢餓痛」，進食後疼痛可暫時緩解；夜間或清晨也常因空腹而痛醒。胃潰瘍則較常在進食後疼痛加劇。

解題方法

抓住題幹的兩個線索：「餓的時候疼痛」與「半夜痛醒」。兩者都指向空腹時的疼痛型態，符合十二指腸潰瘍的典型表現，因此選 D。

選項分析

• **(A) 胃食道逆流：錯誤。**典型症狀為胃酸逆流、胸口灼熱或酸液上湧，常在飯後、平躺或彎腰時加重；飢餓痛與夜間空腹痛醒不是其代表性線索。

核心觀念

本題考胃液分泌的調節。胃泌素由胃竇的 G 細胞分泌，進入血液後可刺激胃壁細胞分泌鹽酸，並促進胃黏膜生長，因此是促進胃液分泌的重要因素。胃泌素分泌會受到食物進入胃內、胃壁擴張及蛋白質分解產物等刺激。

解題方法

先辨認各選項是否屬於胃液分泌的促進因素。胃泌素是直接促進胃酸分泌的胃腸激素；交感神經活化則通常抑制胃腸活動與分泌。脂肪類與核甘酸不是此題所問的胃液分泌刺激因素。

選項分析

核心觀念

骨性關節炎（骨關節炎，osteoarthritis）是關節軟骨逐漸退化的疾病，常見變化包括關節軟骨磨損、關節腔變窄，以及關節邊緣形成骨贅。診斷主要依據病史、理學檢查與影像學檢查；血液發炎指標和關節滑液檢查，通常用來協助排除發炎性關節疾病。

解題方法

先辨認各選項屬於哪一類檢查，再對照骨性關節炎的典型表現：X 光可見骨贅形成與關節腔變窄；ANA、CRP 升高或混濁且低黏性的滑液，則較偏向發炎性或自體免疫性疾病。

選項分析

• (A) 抗細胞核抗體（ANA）升高：錯誤。 ANA 是自體免疫疾病的相關檢驗，常用於評估紅斑性狼瘡等疾病；骨性關節炎通常不會因疾病本身造成 ANA 升高。

核心觀念

退化性關節炎（骨關節炎，osteoarthritis）是關節軟骨逐漸磨損、關節結構退化的疾病。常見危險因子包括高齡、肥胖、女性與停經後雌激素減少、關節曾受傷，以及長期或重複的關節負荷。

解題方法

逐項判斷是否會增加關節軟骨磨損或退化風險：

• 肥胖會增加膝關節承受的機械負荷。
• 關節受傷會造成局部結構損害，增加日後退化風險。
• 停經後婦女是常見高危險族群。
• 長期使用腎上腺皮質類固醇並非退化性關節炎的典型危險因子；類固醇較須留意骨質疏鬆、感染或股骨頭缺血性壞死等問題。

因此，①③④符合題意，②不符合。

選項分析

• ① BMI 35 kg/m²：正確。 BMI 35 屬肥胖，體重增加會加重膝、髖等承重關節的壓力，促進關節軟骨磨損。
• **② 長期服用腎上腺皮質類固醇：錯誤。

核心觀念

本題考查單側下肢無力者使用手杖的持杖側與手杖擺放位置。手杖應握在健側手，並置於持杖側腳尖的前外側，提供支撐、擴大支撐面，協助無力側下肢承重與前進。題目未交代左下肢狀況，依一般單側無力步態訓練原則，左手為健側手。

解題方法

病人右下肢無力，先判斷手杖應由相對健側的左手持握；再確認手杖位置應在持杖側（左側）腳尖的前外側約 6 吋處。符合這兩項原則者為 (C)。

選項分析

核心觀念

長期以石膏固定會使肢體活動減少，造成肌肉廢用性萎縮、肌力下降與肌肉張力降低；關節也可能因活動受限而僵硬。拆除石膏後，皮膚常有乾燥、變色及脫屑，患肢的活動與平衡能力也可能暫時受影響。

解題方法

題目問「不會看到」的現象，應找出與長期固定後常見變化相反的選項。固定三個月後，較典型的是肌肉萎縮、張力降低，而不是肌肉張力增加。因此選肌肉張力增加的（B）。

選項分析

核心觀念

本題考聽力損失程度與聽閾分貝（dB HL）的分類。分貝數字越高，表示必須有更大的聲音才聽得到，聽力損失也越嚴重。常見分類為：

• 正常：不高於 25 dB
• 輕度受損：26–40 dB
• 中度受損：約 41–55 或 41–60 dB
• 重度受損：常見分法為 71–90 dB
• 極重度受損：常見分法為 91 dB 以上

不同教材或分類表的分界略有差異，但本題依官方答案，關鍵是「只能聽見 60 分貝以上」尚未達重度受損的分級。

解題方法

將每個選項所描述的聽閾，對照聽力損失分級。判斷時要注意：「只能聽見某分貝以上」表示低於該分貝的聲音聽不見，因此數值越高，受損越嚴重。再檢視各選項的程度名稱是否與分級相符。

選項分析

核心觀念

本題考鼻竇炎術後的姿勢與照護原則。術後照護重點是減少鼻部出血與腫脹、促進分泌物引流，並避免增加鼻腔壓力。通常採半坐臥或抬高床頭，以利引流並減輕腫脹；應避免平躺。

解題方法

逐項檢視各措施是否有助於術後引流、減少腫脹，或避免鼻腔受到刺激。凡不利於引流或可能增加不適的處置，即為錯誤選項。

選項分析

• (A) 採平躺臥姿：錯誤。 平躺不利於鼻部分泌物引流，也可能加重鼻部腫脹與不適。術後宜採半坐臥或抬高床頭，因此本選項是題目所問的錯誤措施。

核心觀念

美尼爾氏症（Ménière disease）是內耳疾病，典型病理變化為內淋巴積水，也就是內耳膜迷路內的內淋巴液異常蓄積。常見症狀包括反覆發作的眩暈、耳鳴、耳脹感，以及波動性聽力減退；聽力變化屬於感音神經性聽力減退，早期常為單側。

治療可依症狀嚴重程度採飲食與藥物控制；若治療後仍有嚴重眩暈，且患側聽力已無法有效利用，可考慮迷路切除術。此手術會破壞患側迷路功能，通常不適用於仍需保留患側聽力者。

解題方法

逐項核對病灶位置、聽力減退種類、藥物治療方向與手術適應情形：

• 「外耳淋巴液過多」與病灶位置、液體種類都不符。
• 美尼爾氏症的聽力減退為感音神經性，而非傳導性。
• 題目所列血管擴張劑可作為控制耳鳴的治療方式。
• 藥物治療無效且症狀嚴重時，可採迷路切除術。

核心觀念

白內障是眼睛水晶體發生混濁，造成光線進入與聚焦受阻，常見症狀包括視力模糊、眩光及視力逐漸下降。老年性白內障常見於雙眼，但兩眼的發生時間與嚴重程度不一定相同；檢查時可見瞳孔區呈灰白或乳白色。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合白內障的定義與常見臨床特徵。白內障可與老化、外傷、代謝疾病、藥物或高度近視等因素有關，但高度近視並非白內障患者的必要條件，也沒有「約 95% 發生於高度近視者」這項通則。題目把白內障與高度近視的關係說成極高比例，因此錯誤的是 (D)。

選項分析

核心觀念

僧帽瓣（mitral valve）位於左心房與左心室之間。僧帽瓣狹窄會阻礙血液由左心房流入左心室；僧帽瓣逆流則使部分血液在左心室收縮時回流至左心房。兩者都會增加左心房壓力，並使壓力回傳至肺靜脈與肺循環，造成肺鬱血。

因此，典型症狀以肺鬱血相關表現為主，例如呼吸困難、端坐呼吸及咳嗽。

解題方法

先判斷瓣膜病變主要影響哪一側循環：僧帽瓣位於左心，因此病變通常先造成左心房壓力上升與肺循環鬱血。再依症狀分類：

• 肺循環鬱血：呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽。
• 體循環鬱血：下肢水腫、肝腫大，較常見於右心衰竭。

本題選出前一類的三項症狀，即①、③、④。

選項分析

核心觀念

本題考心包填塞時心包內壓升高，如何妨礙心臟舒張與心室充盈。心臟每次搏出量下降，身體會出現靜脈回流受阻與代償性心搏變化，典型臨床表徵包括心音低沉、中心靜脈壓升高及奇異脈。

解題方法

逐項判斷四個敘述是否符合心包填塞的血流動力學變化：

• 心包內壓升高會壓迫心臟，使心音變得低沉。
• 心臟舒張充盈受限，靜脈血液回流受阻，因此中心靜脈壓上升。
• 吸氣時胸腔負壓增加，右心回流增加；受限的心包無法充分擴張，室間隔偏向左側，左心室充盈及搏出量下降，造成收縮壓在吸氣時明顯下降，形成奇異脈。
• 脈搏壓是收縮壓減舒張壓。心包填塞使心搏量下降、收縮壓降低，脈搏壓通常變窄，而非變寬。

因此，①②③正確，④錯誤。

選項分析

核心觀念

心因性休克是心臟泵血功能嚴重受損，導致心輸出量下降、組織灌流不足的休克。常見原因包括急性心肌梗塞、嚴重心律不整及嚴重瓣膜性心臟病。

創傷造成大量出血則使循環血量減少，屬於低血容性休克，而非心因性休克。

解題方法

先依休克的主要病因分類：

• 心臟泵血功能受損：心因性休克。
• 循環血量不足：低血容性休克。

本題問「不包括」心因性休克的原因，因此找出病因屬於其他休克類型的選項。創傷出血造成血容量流失，符合低血容性休克的機轉，故選 D。

選項分析

核心觀念

本題考「深部靜脈栓塞」（deep vein thrombosis, DVT）的評估線索。空服員長時間維持坐姿、活動量少，可能增加下肢靜脈血液滯留的風險；小腿不適時，選項中的霍曼氏徵象是傳統用來評估 DVT 的理學徵象。

霍曼氏徵象是讓病人膝部伸直，再將足部被動背屈；若引發小腿疼痛，稱為霍曼氏徵象陽性。

解題方法

先看題幹的關鍵詞「小腿不適」與「深部靜脈栓塞」，再比對各選項檢查的部位與目的。四個選項中，只有霍曼氏徵象與下肢小腿靜脈栓塞的傳統評估直接相關，因此選 B。

須注意，霍曼氏徵象敏感度與特異度有限，陽性不能單獨確診 DVT，陰性也不能排除；臨床上需配合病史、理學評估及超音波等檢查判斷。

選項分析

• **(A) 艾倫試驗（Allen test）錯誤：**用於評估手部血液循環與尺動脈、橈動脈側枝循環是否足夠，常見於動脈穿刺前的評估，與小腿深部靜脈栓塞無關。

核心觀念

本題考查心臟衰竭病人出現急性肺水腫時的典型表現。左心室衰竭會使血液滯留於肺循環，肺毛細血管靜水壓升高，液體滲入肺間質及肺泡，造成肺水腫。患者常有呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難，以及咳出粉紅色或帶血絲的泡沫痰；嚴重時可見臉色蒼白、冒冷汗與低血氧。

解題方法

先抓題幹中的關鍵線索：「心臟衰竭」加上「陣發性夜間呼吸困難」及「大量帶血絲的泡沫痰」。這組表現符合肺循環鬱血進展至肺泡積液的急性肺水腫。泡沫痰是肺泡內液體與空氣混合形成，帶血絲則與肺毛細血管壓力升高、少量紅血球滲出有關。

選項分析

• (A) 氣喘：錯誤。 氣喘常見反覆發作的喘鳴、胸悶、咳嗽及呼氣延長，主要是支氣管狹窄；無法像肺水腫一樣完整解釋心臟衰竭病人出現大量帶血絲泡沫痰。

核心觀念

本題考查硝化甘油（Nitroglycerine, NTG）治療心絞痛時的用藥安全與病人衛教。舌下 NTG 可快速緩解心絞痛；若疼痛未緩解或持續，須及時就醫，以免延誤急性心肌梗塞等緊急狀況的處置。

解題方法

逐項核對 NTG 的給藥方式、常見感受、保存方式與貼片使用原則。心絞痛發作時，舌下含服 NTG 通常依醫囑給藥；若 5 分鐘後疼痛仍未緩解，應立即呼叫緊急醫療協助，不能等到連續服用 5 顆仍無效才就醫。因此，選項 (A) 的就醫時機錯誤。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。「連續 5 顆無效，才考慮就醫」會延誤處置。一般衛教是依醫囑使用 NTG，疼痛未緩解時應儘速求援；

核心觀念

本題考抗心律不整藥物的 Vaughan Williams 分類。第 I 類藥物主要阻斷心肌細胞的快速鈉離子通道，降低第 0 期去極化速度；其中 Lidocaine 屬於第 IB 類鈉離子通道阻斷劑，主要用於心室性心律不整。

解題方法

先辨認各藥物的主要分類，再找出作用於鈉離子通道的選項：

• 第 I 類：鈉離子通道阻斷劑
• 第 II 類：β 受體阻斷劑
• 第 III 類：延長再極化的鉀離子通道阻斷劑
• 第 IV 類：鈣離子通道阻斷劑

Atropine 則屬於抗膽鹼藥物，不屬於 Vaughan Williams 分類中的鈉離子通道阻斷劑。

選項分析

• **(A) Amiodarone（Cordarone）：錯誤。**主要歸為第 III 類抗心律不整藥，作用以阻斷鉀離子通道、延長動作電位及不反應期為主。

核心觀念

本題考心室頻脈（VT）依「有無脈搏」選擇電氣治療方式：

• 有脈搏的 VT：若病人有血流動力學不穩定，通常採用同步心臟電氣轉換術（synchronized cardioversion），使電擊與 QRS 波同步，降低電擊落在心室易致顫期而誘發心室顫動（VF）的風險。病人清醒時，若臨床狀況許可，可考慮鎮靜。
• 無脈搏的 VT：屬可電擊心律，應立即進行非同步去顫（defibrillation），並配合心肺復甦術（CPR）；不可為了鎮靜而延誤電擊。
• VF：同樣是可電擊心律，須持續 CPR 並儘速非同步去顫。

解題方法

先依選項描述判斷病人是否有脈搏，再分辨「同步電氣轉換」與「非同步去顫」：

1. 有脈搏且意識清醒時，若需立即電擊，選擇同步電氣轉換。
2. 無脈搏時，直接進入心搏停止處置，CPR 與非同步去顫並行，不等待麻醉鎮靜。
3. VT 轉成 VF 並不代表停止電擊；兩者都是可電擊心律。

選項分析

核心觀念

明顯 U 波常見於低血鉀，也可能伴隨 T 波變平、ST 段下降。低血鉀會增加心肌對毛地黃（如 digoxin）的敏感性，提高毛地黃中毒與心律不整的風險。

毛地黃與鉀離子會競爭心肌細胞膜上的 Na⁺/K⁺-ATPase；血鉀偏低時，毛地黃較容易作用於此受體，因此即使藥物劑量未增加，也可能出現毒性。心衰竭病人若使用利尿劑造成鉀離子流失，這項風險更需留意。

解題方法

先辨認心電圖線索：持續明顯 U 波提示低血鉀。再連結低血鉀的重要藥物風險：毛地黃製劑的毒性作用會被低血鉀放大。因此，題目問「給予藥物時，應注意何種藥物可能有中毒危險」，對應的是毛地黃製劑。

選項分析

核心觀念

本題考驗經橈動脈進行心導管檢查後的止血與末梢循環照護。穿刺側需注意穿刺處出血、血腫，以及手部灌流是否受影響；評估時應觀察雙手末梢循環並比較。6P 包括疼痛（pain）、蒼白（pallor）、脈搏消失（pulselessness）、冰冷（poikilothermia）、麻痺（paralysis）及感覺異常（paresthesia）。

解題方法

先分辨選項是在說「穿刺處止血」、「末梢灌流評估」，還是「血壓監測」。橈動脈穿刺後，應定時測量生命徵象，並評估穿刺側手部的脈搏、顏色、溫度、感覺及活動；但不會以每 15 分鐘測量雙手血壓並比較作為標準處置。雙手血壓比較不能取代末梢循環評估，因此 B 為錯誤處置。

選項分析

(A) 教導病人加壓傷口至少 2 小時，並觀察有無出血：正確。 橈動脈穿刺後需依醫囑或止血裝置指示加壓止血，並觀察穿刺處有無滲血、出血或血腫。

核心觀念

本題考何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）的安阿伯（Ann Arbor）臨床分期。分期的關鍵在於淋巴結受侵犯的位置與範圍，以及是否侵犯淋巴結以外的器官或組織：

• 第Ⅰ期：侵犯單一淋巴結區域，或單一淋巴結以外器官／組織。
• 第Ⅱ期：侵犯橫膈膜同側的兩個以上淋巴結區域；若有局部淋巴結以外器官侵犯，仍可列為第Ⅱ期。
• 第Ⅲ期：橫膈膜兩側均有淋巴結區域侵犯。
• 第Ⅳ期：廣泛侵犯一個或多個淋巴結以外器官，並非局部連續侵犯。

解題方法

先找出選項描述的分期判準：橫膈膜同側兩個以上淋巴結區域，即符合第Ⅱ期。橫膈膜是區分第Ⅱ期與第Ⅲ期的重要界線；若侵犯範圍跨越橫膈膜，就屬第Ⅲ期。若是廣泛侵犯淋巴結以外器官或組織，則考慮第Ⅳ期。

選項分析

核心觀念

骨髓檢查常以骨髓抽吸或骨髓切片進行，可觀察骨髓造血情形、骨髓細胞組成與血球前驅細胞，常用於診斷血液疾病及追蹤治療反應。題目要辨認的是：哪些屬於骨髓檢查的用途，哪一項不是其標準目的。

解題方法

逐項判斷選項是否能由骨髓檢體直接評估。骨髓檢查可分析造血細胞與其前驅細胞，也可用於評估化學治療後的骨髓反應；「骨髓壓力狀況」則不是骨髓檢查的標準評估目的，因此選 D。

選項分析

• (A) 評估化學治療效果：正確。 骨髓檢查可追蹤血液腫瘤或其他血液疾病接受化學治療後的反應，觀察異常細胞是否減少及造血恢復情形。

核心觀念

多發性骨髓瘤是漿細胞的惡性腫瘤。漿細胞原本負責製造抗體；罹病時，骨髓中的單一異常漿細胞株惡性增生，並可能產生大量單株免疫球蛋白或其片段。腫瘤細胞侵犯骨髓，也可能造成骨質破壞、貧血、腎功能受損及感染風險增加。

解題方法

題幹詢問的是「多發性骨髓瘤是什麼病」，應先辨認疾病名稱所指的細胞來源：骨髓中的漿細胞惡性增生。再與各選項所述的血球或淋巴球增生相比，即可選出最符合疾病定義的描述。

選項分析

• (A) 不正常的白血球過度增生：錯誤。 這是對白血球系統惡性增生的概括描述；多發性骨髓瘤的腫瘤細胞來源是漿細胞，不能以一般白血球過度增生作為最適切的定義。

核心觀念

本題考放射線治療的防護原則，以及封閉式與非封閉式體內放射治療的差異。放射線防護可把握「時間、距離、屏蔽」三原則；距離放射源越遠，暴露量越低。點放射源的強度遵循反平方定律：

其中 $I$ 為放射線強度，$d$ 為與放射源的距離。

解題方法

先判斷各選項描述的是放射線防護，還是體內放射治療的隔離照護。反平方定律可直接檢驗距離與強度的關係；其餘選項則需辨別放射源是否仍留在病人體內，以及排泄物是否具有放射性。

選項分析

(A) 正確。 放射線強度與距離的平方成反比，距離增加時暴露量降低。例如距離加倍，強度約降為原來的四分之一。這是距離防護原則的依據。

核心觀念

Fentanyl（吩坦尼）是強效麻醉性止痛劑，經皮貼片提供持續性止痛作用，常見更換間隔為每 72 小時。貼片使用期間須留意鴉片類藥物可能造成的呼吸抑制、嗜睡與暈眩等反應；換新貼片時，應先移除舊貼片。

解題方法

抓住兩個判斷點：一是 fentanyl 的藥效分類，二是貼片更換與舊貼片處理方式。選項 A 把 fentanyl 說成「弱效」；選項 C 則主張舊貼片可多貼一天，兩者都與常規照護原則不符。依題目指定的官方答案，應選 A；選項 C 所述也不正確，詳見下方說明。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題官方答案。 Fentanyl 屬於強效麻醉性止痛劑，不是弱效。貼片常依醫囑每 72 小時更換；

核心觀念

本題考查胃癌與感染因子的關聯。幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）會造成慢性胃炎，長期感染可能引起胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異生，增加胃癌風險，尤其與胃竇部及非賁門部胃癌相關。它也是胃潰瘍與十二指腸潰瘍的重要致病菌。

解題方法

辨認選項中與胃部慢性感染及胃癌風險有明確關聯的病原體即可。四個選項中，Helicobacter pylori 是胃黏膜常見的致病菌，慢性感染可促進胃癌發生，因此選 C。

選項分析

• (A) CMV（cytomegalovirus）：巨細胞病毒可造成特定族群的感染，如免疫功能低下者，但不是本題所指與胃癌發生有明確典型關聯的病原體。

核心觀念

真性紅血球增多症是骨髓增生性疾病，紅血球量增加，常見血液黏稠度上升與血流滯緩。臨床表徵包括臉部及眼結膜充血、頭痛、眩暈、視覺異常，以及沐浴後皮膚發癢等。判斷本題的關鍵，是分辨紅血球增多造成的充血表現，與貧血常見的臉色蒼白。

解題方法

逐項比對選項與疾病的典型表徵。真性紅血球增多症的紅血球量增加，臉部通常呈紅潤或紅紫色；臉色蒼白則較符合貧血，與本症的典型表現相反，因此選出「錯誤」的敘述。

選項分析

核心觀念

癌症治療，特別是頭頸部放射線治療及部分化學治療，可能傷害口腔黏膜與唾液腺，造成口腔黏膜炎、口乾、唾液減少、味覺改變及疼痛。護理處置須兼顧口腔清潔、症狀緩解與安全用藥。

解題方法

先辨認題目在考「治療造成的口腔變化」以及「口腔症狀的處置」。唾液腺受損後分泌減少，是癌症治療常見且符合生理機轉的影響，因此 (B) 正確。其餘選項則有味覺恢復、止痛處置時機及制黴菌藥使用方式的問題。

選項分析

• (A) 錯誤。 治療可能破壞味蕾或造成味覺改變，但味覺通常會隨治療結束及組織修復而改善或恢復；「不會恢復」說法過於絕對。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考皮膚附屬物的生理特性，重點是指甲與毛髮的生長、頂漿汗腺和外泌汗腺的分布及分泌物特性。

外泌汗腺分布廣，以手掌、腳底及額部較多；分泌物主要是水與電解質，通常無臭。頂漿汗腺主要分布於腋下、乳暈及會陰等部位，並與毛囊相通；分泌物經皮膚細菌分解後，較容易產生體臭。

解題方法

逐項比較各皮膚附屬物的典型特徵，特別注意汗腺的「分布位置」與「氣味」：手掌、腳底出汗主要與外泌汗腺有關，但體臭主要與頂漿汗腺分泌物被細菌分解有關。因此，將體臭歸因於外泌汗腺分泌液的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

Braden scale（布雷登量表）用來評估壓傷風險，包含六個分項：感覺知覺、皮膚潮濕、活動能力、移動能力、營養、摩擦力與剪力。各分項分數加總後，總分為 6～23 分；分數越低，壓傷風險越高。

常見分級為：19～23 分低或無風險、15～18 分輕度風險、13～14 分中度風險、10～12 分高度風險、9 分以下極高度風險。量表結果須搭配個別狀況評估，規劃翻身、皮膚檢查與減壓措施。

解題方法

先確認量表的計分方向與分級，再檢視選項是否把總分範圍、風險程度、處置依據或評估層面說對。13 分屬中度風險，因此選項 B 符合常見分級及相應照護原則。

選項分析

核心觀念

嚴重燒傷後，髖部與大腿可能因疤痕攣縮而逐漸朝屈曲、內收等方向變形。擺位的目標是讓關節維持功能性伸展與外展，減少攣縮，保留日後活動能力。髖關節屈曲 $0^\circ$ 即髖部保持伸直；仰臥時腿伸展，符合此原則。

解題方法

先辨認題目問的是「維持最大功能之姿位」，而不是讓受傷部位採取舒適或放鬆的姿勢。髖部嚴重燒傷的擺位重點是避免髖關節長時間屈曲與大腿內收，因此選擇髖關節伸直、腿伸展的姿勢。

選項分析

核心觀念

本題考的是過敏反應的分類，尤其是遲發型（第四型）過敏反應與免疫複合體型（第三型）過敏反應的區別。

• 第四型遲發型過敏反應由 T 細胞主導，屬細胞性免疫，通常在接觸抗原後約 24～72 小時出現。
• 第三型免疫複合體型過敏反應則是抗體與抗原結合形成免疫複合體，隨血液循環沉積於組織，引發發炎反應。

解題方法

先找出各選項描述的免疫機制，再與遲發型過敏反應的特徵比對。凡是以 T 細胞及細胞性免疫為主的描述，符合第四型；以抗體、免疫複合體沉積為主的描述，則屬第三型，不符合題幹所問的遲發型反應。

選項分析

核心觀念

九的法則用來快速估算成人燒傷體表面積（TBSA）。成人各身體區域按體表面積比例分配；計算時只納入部分層及全層燒傷，單純表皮發紅的第一度燒傷不計入 TBSA。

成人軀幹正面占 $18\%$；單側上肢前面占該上肢的二分之一，即 $9\% \div 2=4.5\%$。

解題方法

1. 軀幹正面有大片水泡，屬部分層燒傷，計入 $18\%$。
2. 右上肢前面呈灰白色且有水泡，屬深部燒傷，計入右上肢前面所占的 $4.5\%$。
3. 相加：

選項分析

核心觀念

本題考愛滋病毒（HIV）的標準防護措施、污染物處理，以及職業暴露後的處置。照護時應依血液與體液暴露風險採取適當防護；針扎或黏膜暴露後，則須立即通報、評估暴露風險，並依指引處理與追蹤。

解題方法

逐項辨認各選項是否符合感染管制原則：針具如何丟棄、哪些暴露需要暴露後預防、污染衣物如何處理，以及針扎後追蹤多久。題目指定官方答案為 C，以下依此作答。

選項分析

• **(A) 錯誤。**使用過的針頭不應與針筒分開處理，也不應徒手回套或拆卸，以免增加針扎風險。應依機構規範直接將整組使用過的針具投入耐穿刺的尖銳物收集容器。
• **(B) 錯誤。**糞便接觸本身通常不構成 HIV 暴露，無須因此立刻口服 AZT。

核心觀念

本題考全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）的自體免疫致病機轉，以及過敏反應的分類。

SLE 是自體免疫疾病，患者會產生多種自體抗體，攻擊自身細胞或其成分；其中自體抗體與抗原形成的免疫複合體可沉積於組織，引發發炎與器官損傷。依過敏反應分類，這類免疫複合體反應以第三型過敏反應為主。

解題方法

先辨認題幹問的是 SLE 的「致病機轉」，再區分免疫反應的標的：

• 對抗自身成分，屬自體免疫。
• 對抗外來過敏原，則是一般所稱的外因性過敏。
• T 細胞介導的遲發反應屬第四型；IgE 介導的反應屬第一型。

因此，描述人體產生抗體攻擊自身的選項，最符合 SLE 的核心機轉。

選項分析

(A) 是一種遲發性過敏反應 T 細胞造成的過敏反應：錯誤。 遲發性過敏反應由 T 細胞介導，屬第四型過敏反應，常見於接觸性皮膚炎等。

核心觀念

本題考的是四型過敏反應的分類，重點在於分辨由免疫複合體沉積引起的第三型反應，與由抗體直接攻擊細胞表面的第二型反應。

• 第三型過敏反應：抗原與抗體形成免疫複合體，沉積於血管或組織，引起補體活化及發炎反應。常見例子包括全身性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎及血清病。
• 第二型過敏反應：抗體針對細胞表面或細胞外基質抗原，引起細胞破壞或功能異常；輸血不合造成的溶血反應屬此類。

解題方法

逐一辨認選項所代表的免疫機轉：若是免疫複合體沉積，歸為第三型；若是抗體直接作用於細胞表面並造成細胞破壞，則屬第二型。題目問「不屬於第三型」，因此找出不同機轉的選項。

選項分析

核心觀念

本題考吸入性肺炎病人症狀的急迫性判斷，重點是辨識是否出現呼吸衰竭或氧合惡化的警訊。周邊血氧飽和度（SpO₂）持續下降且低於 90%，尤其在調高給氧流速後仍未改善，表示病人可能有嚴重低血氧，須立即評估並處理。

解題方法

依急迫性判斷時，優先處理會迅速威脅生命的呼吸問題。比較各選項，咳血絲痰、肺底少量爆裂音及治療後仍發燒，均須持續評估與照護；但「給氧後血氧仍下降且低於 90%」代表氧合狀況正在惡化，應立即處理。

臨床上應立即評估呼吸道通暢、呼吸型態與血氧監測結果，並依病況採取氧療調整及通報等措施；若氧合持續惡化，須進一步評估是否有呼吸衰竭。

選項分析

核心觀念

張力性氣胸是胸膜腔內空氣持續增加、壓力升高，壓迫患側肺部，並可能使縱膈偏移、影響靜脈回流與心輸出量的急症。典型胸部徵象包括患側呼吸音減弱或消失、胸廓起伏不對稱；病情嚴重時可出現低血壓、頸靜脈怒張與氣管偏移。

解題方法

辨認題目所問的「臨床表徵」，再將各選項與張力性氣胸造成的胸腔壓力變化及肺部受壓情形對照。患側肺受壓、通氣減少，因此患側呼吸音會減弱；這直接符合選項（B）。

選項分析

• （A）吐氣時出現喘鳴音：錯誤。 喘鳴音常見於氣道狹窄，例如氣喘或慢性阻塞性肺病，並非張力性氣胸的代表性徵象。
• **（B）單側呼吸音減弱：正確。

核心觀念

呼吸器的壓力過低警示代表呼吸器系統未能建立預期壓力，常見原因包括呼吸器管路接頭鬆脫或管路脫落、漏氣，以及病人與呼吸器連接中斷。處理時應先確認病人安全，再迅速檢查呼吸器管路與連接處，找出並排除漏氣原因。

解題方法

依警示名稱判斷問題方向：壓力過低通常表示氣體外漏或系統未密閉；管路接頭鬆脫會使氣體逸散，因此無法維持設定壓力。相較之下，呼吸道分泌物阻塞或病人咬住氣管內管，較常造成氣流阻力增加、壓力升高或通氣受阻，不是本題低壓警示的首要處置方向。

選項分析

• (A) 給予抽痰：錯誤。 抽痰適用於懷疑呼吸道分泌物阻塞時；低壓警示首先應檢查管路是否漏氣或脫落。抽痰也不是處理管路密閉性問題的方法。

核心觀念

氣切病人抽痰時，抽痰管進入氣道並短暫影響通氣，也可能因刺激引起咳嗽、支氣管痙攣或氧合下降。因此，護理師要密切觀察病人對抽痰的生理反應，尤其是血氧飽和度變化，以便及時發現低血氧並採取處置。

解題方法

題目問抽痰措施中「最重要」者，應優先選擇能直接監測抽痰期間氧合安全的措施。血氧變化可反映病人是否出現低血氧，是判斷抽痰耐受情形的重要指標，因此選擇評估血氧變化。聽診呼吸音也有助於評估呼吸狀況，但本題要點是抽痰時持續注意氧合。

選項分析

• (A) 執行氣切造口護理：錯誤。 氣切造口護理可維持造口周圍清潔、預防感染與皮膚問題，但不是抽痰當下最直接的安全監測措施。

核心觀念

本題考查動脈血液氣體分析（ABG）的判讀，以及 COPD 病人慢性二氧化碳滯留時的代償現象。正常範圍約為：pH 7.35～7.45、$PaCO_2$ 35～45 mmHg、$HCO_3^-$ 22～26 mEq/L、$PaO_2$ 80～100 mmHg。

$PaCO_2$ 升高表示二氧化碳滯留，會使血液偏酸；腎臟可藉由保留碳酸氫根來代償。COPD 病人若原有慢性二氧化碳滯留，$HCO_3^-$ 常會升高；若病況進一步惡化，可能出現更明顯的二氧化碳滯留、低氧血症及酸血症，表示代償不足。

解題方法

先看 pH 判定酸鹼方向，再用 $PaCO_2$ 和 $HCO_3^-$ 判斷原因及代償：

1. pH 低於 7.35，表示酸血症。
2. $PaCO_2$ 升高會造成呼吸性酸中毒；$HCO_3^-$ 升高則代表腎臟代償。
3. 對 COPD 病人比較各選項，找出兼具二氧化碳滯留、酸血症及氧合不佳的數值。

選項分析

核心觀念

疑似細菌性肺炎的病人入院後，應及早取得可供病原菌培養的檢體，以利確認致病菌及其抗生素敏感性，作為後續治療調整的依據。痰液培養是下呼吸道感染常用的檢查；採檢時應盡量取得深部痰液，避免以唾液取代。

解題方法

先辨認各醫囑與肺炎診斷的直接關聯，再依「先取得病原學檢體、再給予抗生素」的原則排序。抗生素可能抑制細菌生長，降低後續培養檢驗的效用，因此在病人狀況允許時，應先收集痰液送培養，再開始抗生素治療。本題問入院後最優先執行的醫囑，故選擇直接針對肺炎病原診斷的痰液培養。

選項分析

• (A) 給予靜脈輸液 1,000 mL 0.9% Saline：錯誤。 靜脈輸液可依病人的水分狀態、循環與醫囑需要執行，但題幹沒有提供脫水、低血壓或循環不穩等資訊，無法列為比病原檢體採集更優先的處置。

核心觀念

本題考查氣胸的典型身體評估表徵。氣胸是空氣進入臟層與壁層胸膜之間的胸膜腔，使胸膜腔負壓受破壞，肺部因而部分或完全塌陷。若胸腔內壓力持續升高，還可能形成張力性氣胸，進一步壓迫縱膈與對側肺。

解題方法

先將題幹的線索與胸部評估表徵配對：

• 左胸尖銳疼痛、左側胸部起伏較小：表示左側肺部擴張受限。
• 左側呼吸音減弱：支持左側肺部通氣減少。
• 左側叩診過度反響音：表示胸膜腔內有空氣。
• 氣管偏向右側：表示縱膈受到左側胸腔壓力推擠，符合張力性氣胸的警訊。

整組表徵指向左側氣胸；氣管偏移提示可能已有張力效應。

選項分析

核心觀念

奇異性呼吸（paradoxical respiration）是指胸壁某一區域的活動方向與正常呼吸相反：吸氣時該處胸壁內陷，吐氣時向外鼓起。本題考的是胸部創傷中，哪一種狀況會因胸壁結構失去穩定而出現此種反常運動。

連枷胸（flail chest）通常由多根相鄰肋骨各有多處骨折，形成與其餘胸壁分離的「連枷節段」。由於這個節段不再隨完整胸廓同步活動，便會在呼吸時呈現反常運動。

解題方法

看到「奇異性呼吸」，先判斷題目問的是局部胸壁運動方向反常，再聯想到胸壁骨骼結構不穩定所造成的典型表現。連枷胸的游離胸壁節段在吸氣時受胸腔負壓牽引而內陷，在吐氣時則向外移動，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考查膀胱癌的常見臨床表現、好發部位、危險因子與轉移途徑。膀胱癌以泌尿上皮癌最常見，早期常以無痛性血尿表現；癌細胞可侵犯鄰近組織並經淋巴或血行轉移。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合膀胱癌的典型特徵。關鍵在於辨認轉移部位：膀胱癌常見區域淋巴結與遠端器官轉移，常見遠端部位包括骨、肺與肝；「主要轉移到胸腔淋巴結」並非典型描述，因此 D 為錯誤選項。

選項分析

• (A) 正確。 膀胱癌初期最常見的表現是無痛性血尿，可呈間歇性或持續性。即使血尿自行消失，仍須進一步評估。
• **(B) 正確。

核心觀念

壓力性尿失禁是指咳嗽、打噴嚏、提重物或運動等腹內壓上升時，尿液不自主漏出。常見原因是骨盆底支持力不足或尿道閉合功能降低。照護重點包括減重、骨盆底肌肉運動，以及必要時以藥物增加尿道出口阻力。

膀胱訓練較適用於急迫性尿失禁；水分則應適量攝取，不宜為了減少漏尿而刻意限制。

解題方法

逐項判斷各措施是否符合壓力性尿失禁的病因與治療方向：能降低腹壓或增強尿道閉合功能者，屬於合理照護；把膀胱訓練與限制水分當成主要處置者，則不符合原則。

選項分析

核心觀念

本題考腎病症候群造成全身水腫的主要病理機轉。腎絲球通透性增加，使大量蛋白質、尤其是白蛋白由尿液流失，造成低白蛋白血症。血漿膠體滲透壓因此下降，血管內的水分較容易移至組織間隙，形成水腫。

解題方法

先辨認腎病症候群的關鍵特徵：大量蛋白尿、低白蛋白血症、水腫與高脂血症。題目問的是水腫的病理機轉，應從「蛋白質流失 → 白蛋白減少 → 血漿膠體滲透壓下降 → 水分移入組織間隙」判斷，而非將水腫直接歸因於腎功能下降或鈉水滯留。

選項分析

• (A) 錯誤。 鈉離子滯留可增加體液量，並參與腎病症候群水腫的形成；但本選項將水腫歸因於血管內靜力壓上升，並非本題所考的主要機轉。腎病症候群的典型機轉是低白蛋白血症導致血漿膠體滲透壓下降。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考腎病症候群的典型診斷表現。腎絲球通透性增加，使大量蛋白質經尿液流失，造成低白蛋白血症；肝臟因應蛋白流失而增加脂蛋白合成，因此常見高膽固醇血症及高三酸甘油酯血症。

典型表現可用「大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水腫」記憶。腎病症候群本身不以血尿或菌尿作為典型診斷特徵。

解題方法

逐項判斷檢查結果是否符合上述典型表現：

• 尿液中大量蛋白質：③蛋白尿，符合。
• 血清白蛋白下降：④，符合。
• 血脂上升：⑥血清膽固醇上升、⑦血清三酸甘油酯上升，均符合。
• 血尿、菌尿、血糖上升及血清鈣上升：均非腎病症候群的典型發現。

因此，正確組合為③④⑥⑦。

選項分析

核心觀念

膀胱切除後接受輸尿管造瘻術，尿液會經造瘻口持續排出，護理重點包括觀察造瘻口及周圍皮膚、維持集尿系統通暢、適量補充水分，以及提供身體意象與心理調適支持。集尿袋不宜等到接近裝滿才排空，以免重量牽扯造瘻口、造成滲漏或影響引流。

解題方法

逐項判斷護理措施是否能維持造瘻口健康與尿液順利引流。觀察造瘻口、補充水分和心理支持都符合術後照護原則；反之，集尿袋達八成才排空，表示排空過晚，因此是不適當的措施。

選項分析

• (A) 教導病人及照顧者觀察造瘻口之顏色、大小、形狀：適當。 教導觀察造瘻口，可及早發現顏色異常、腫脹或大小形狀改變，並留意周圍皮膚是否有紅疹、破損或滲漏。

核心觀念

肌酸酐清除率（creatinine clearance，CCr）是估算腎絲球過濾功能的指標，表示單位時間內腎臟能清除血漿肌酸酐的血漿體積，單位為 mL/min。成人常見參考範圍約為 95～135 mL/min；實際數值會受年齡、性別、體型及檢驗方法影響。

解題方法

題目詢問的是成人 CCr 的正常值範圍，直接辨認標準參考區間即可。四個選項中，只有 95～135 mL/min 符合本題採用的正常範圍。

選項分析

核心觀念

本題考腎臟相關荷爾蒙與腎臟局部調節物質的生理功能，重點包括抗利尿荷爾蒙（ADH）、活化維生素 D、腎素及前列腺素對水分與電解質平衡的影響。

解題方法

逐一核對各物質的作用方向：

• ADH 促進腎小管水分再吸收。
• 活化維生素 D 促進腸道吸收鈣。
• 腎素在腎灌流不足、血壓下降等情況下增加分泌，啟動腎素－血管張力素－醛固酮系統。
• 腎臟前列腺素可拮抗 ADH 的水分保留作用，促進水分排出。

選項分析

• (A) 正確。 前列腺素可降低腎小管對 ADH 的反應，減弱 ADH 促進水分再吸收的作用，因此具有促進排水的效果。
• (B) 錯誤。 ADH 會增加遠曲小管後段及集尿管對水的通透性，促進水分再吸收；

核心觀念

本題比較持續可攜帶式腹膜透析（CAPD）與血液透析（HD）的治療特性，重點在於飲食限制、自我照護需求，以及透析過程對血壓和心血管系統的影響。

CAPD 透過腹膜進行透析，病人需定時自行更換透析液；HD 則通常由醫療人員協助，在透析中心以機器進行治療。兩種方式都需要配合飲食與液體管理，但 CAPD 的治療操作較仰賴病人自我照護。

解題方法

抓住各種透析方式的典型差異即可判斷：CAPD 是在日常生活中持續進行、由病人自行換液；HD 則是間歇性治療，透析時可能因較快速移除水分或溶質而出現不適及血壓下降。據此檢視選項，只有描述 CAPD 自我照護需求較高的敘述正確。

選項分析

• (A) CAPD 治療需要較嚴格的飲食控制：錯誤。 相較於 HD，CAPD 的透析較持續，飲食與液體限制通常較有彈性；腹膜透析液也含葡萄糖，需留意熱量與血糖管理。不能說 CAPD 一般需要比 HD 更嚴格的飲食控制。

核心觀念

本題考核庫欣氏症候群（Cushing’s syndrome）中，長期皮質醇過多對脂肪與蛋白質代謝、血糖、血壓及免疫功能的影響。皮質醇具有升高血糖、促進蛋白質分解及抑制免疫發炎反應等作用；當皮質醇濃度長期過高，便會出現典型的軀幹性肥胖、高血糖、高血壓及感染風險增加等表現。

解題方法

逐項核對症狀與其病理機轉，特別留意選項中「增加／降低」及「上升／下降」的方向是否正確。庫欣氏症候群的典型機轉包括：皮質醇促進肝臟糖質新生、降低周邊組織對葡萄糖的利用；並可產生類礦物皮質素作用，使鈉與水分滯留、血壓上升。免疫方面，皮質醇會抑制淋巴球與單核球等免疫細胞功能，並造成白血球分類改變。

選項分析

• (A) 錯誤。 軀幹性肥胖與皮質醇造成的脂肪重新分布有關，脂肪較易堆積於軀幹、臉部及頸背；蛋白質分解則會造成肌肉無力、皮膚變薄等表現。選項將脂肪與蛋白質代謝概括為軀幹性肥胖的原因，描述不夠精確，未呈現脂肪重新分布的主要機轉。

核心觀念

黏液性水腫（myxedema）是成人甲狀腺功能低下時，皮膚與皮下組織堆積黏多醣類物質所造成的表現。甲狀腺激素不足會使身體代謝速率下降，可能出現畏寒、疲倦、體重增加、皮膚乾燥及非凹陷性水腫等症狀。

題目考查的是：甲狀腺激素分泌不足與黏液性水腫的關係。嚴格區分時，TSH 是腦下垂體前葉分泌、用來刺激甲狀腺的促甲狀腺激素；真正直接不足而造成甲狀腺功能低下及黏液性水腫的是甲狀腺激素（T3、T4）。

解題方法

先從疾病名稱判斷受影響的內分泌腺：黏液性水腫與甲狀腺功能低下相關，因此應選與甲狀腺軸有關的選項。再辨認選項中的激素名稱，避免把腦下垂體分泌的調控激素 TSH 與甲狀腺分泌的 T3、T4 混為一談。

本題官方答案指定為 B；但 B 的英文縮寫 TSH 代表促甲狀腺激素，並非甲狀腺激素本身。依官方答案作答時，應掌握命題意旨為「甲狀腺相關激素不足會導致黏液性水腫」；嚴謹的生理學表述則是甲狀腺激素 T3、T4 不足。

選項分析

核心觀念

副甲狀腺功能低下會使副甲狀腺素（PTH）分泌不足，造成血鈣下降、血磷上升。低血鈣會增加神經肌肉興奮性，可能出現口周或手足麻刺、肌肉痙攣、手足抽搐，嚴重時可引發喉痙攣與呼吸道阻塞。

因此，照護重點包括補充鈣質、避免促使血鈣進一步下降的處置，並留意喉痙攣造成的呼吸危險。

解題方法

依急性與慢性照護分別判斷：急性嚴重低血鈣須迅速補鈣並監測；手足抽搐時須防範喉痙攣與呼吸道阻塞；飲食則以高鈣、低磷為原則。逐項比對處置是否符合這些原則。

選項分析

(A) 急性期給予口服 10% calcium gluconate：錯誤。 急性低血鈣需要快速提升血鈣時，通常以靜脈注射 calcium gluconate 補充，並監測心電圖及血鈣變化。口服吸收較慢，不適合作為急性期迅速處置；「10% calcium gluconate」常見於靜脈給藥情境。

核心觀念

本題考低血糖的常見發生時機、症狀，以及與糖尿病酮酸中毒的危險性比較。低血糖時，血糖下降會引發交感神經反應，常見症狀包括出汗、顫抖、心悸或心跳加快；若低血糖持續或加重，也可能出現頭暈、意識混亂、抽搐甚至昏迷。

解題方法

先辨認低血糖的典型表現，再檢視其他選項是否把低血糖的誘因、發生時機或嚴重性說反。低血糖常與降血糖藥物或胰島素作用、進食不足及活動量增加有關；急性感染或重大壓力則較常使血糖升高。

選項分析

• (A) 常因急性感染或重大壓力所致：錯誤。 感染與重大壓力會使升糖激素增加，通常促使血糖升高；低血糖較常見於降血糖藥物使用與攝食量或活動量不相配。
• (B) 易發生在餐後或胰島素作用的高峰時間：錯誤。 餐後通常血糖上升。

核心觀念

本題考查第一型與第二型糖尿病的病因、胰島素分泌狀態，以及常見急性合併症。第一型糖尿病主要是自體免疫破壞胰臟 β 細胞，造成胰島素嚴重缺乏；第二型糖尿病則以胰島素阻抗及相對性胰島素分泌不足為主。

解題方法

先分辨兩型糖尿病的胰島素狀態與典型合併症：第一型常見自體抗體，且容易發生糖尿病酮酸血症；第二型通常仍有一定胰島素分泌，較常見高血糖高滲透壓狀態。再逐項核對選項敘述。

選項分析

• (A) 正確。 第一型糖尿病與自體免疫反應有關，病人體內常可檢出胰島細胞抗體（ICA）等胰島自體抗體。ICA 是支持自體免疫性第一型糖尿病的指標之一。
• (B) 錯誤。 「仍保有分泌胰島素能力，只是不足以供應身體所需」較符合第二型糖尿病的相對性胰島素不足。

核心觀念

高血糖高滲透壓狀態（HHS）常見於第 2 型糖尿病病人。嚴重高血糖會使血漿滲透壓升高，腎臟排出超過腎閾值的葡萄糖時，葡萄糖也會帶走水分與電解質，形成滲透壓性利尿。若水分流失未能及時補充，就會造成明顯脫水與高血鈉、高血漿滲透壓。

解題方法

題目問的是 HHS 病人「脫水的最常見原因」，應掌握因果鏈：

因此應選直接造成大量水分流失的機轉，而不是其他可能伴隨疾病或影響尿液調節的因素。

選項分析

核心觀念

糖尿病酮酸中毒（DKA）的主要酸鹼變化是酮體累積造成的高陰離子間隙代謝性酸中毒，常見檢驗特徵為：

• 動脈血液氣體分析（ABG）pH 下降，通常低於 $7.30$。
• 血中碳酸氫根離子（$HCO_3^-$）下降；題目稱「碳酸根離子」，此處按臨床常用的血清碳酸氫根濃度理解。
• 血清滲透壓可以升高，但 $>320\ \text{mOsm/kg}$ 是典型高滲透壓高血糖狀態（HHS）的重要特徵，並非 DKA 必備條件。

解題方法

逐項判斷是否符合 DKA 的酸中毒表現：pH 應偏低，碳酸氫根應偏低。再看滲透壓：單憑滲透壓高於或低於 $320\ \text{mOsm/kg}$，不能單獨診斷或排除 DKA；本題依官方答案採用的典型鑑別，選擇低於 $320\ \text{mOsm/kg}$。

因此，① pH $7.2$ 符合酸血症，③碳酸氫根 $14\ \text{mEq/L}$ 符合下降，⑥滲透壓低於 $320\ \text{mOsm/kg}$ 符合題目採用的 DKA 對照特徵。

選項分析

核心觀念

本題考查糖尿病患者在生病、受傷或承受壓力時，胰島素需求量的變化，以及進食量減少時如何避免低血糖。

全身感染、嚴重外傷與情緒壓力會引起壓力荷爾蒙分泌增加，造成胰島素阻抗、血糖升高，患者可能需要在醫療評估下增加胰島素。相對地，食慾不振會使攝取的碳水化合物減少；若仍增加胰島素，胰島素作用可能超過可利用的葡萄糖，增加低血糖風險。

解題方法

先判斷各情境對血糖與胰島素需求的影響：感染、外傷和壓力通常使血糖升高、胰島素需求增加；食慾不振則可能減少食物攝取，尤其是碳水化合物攝取，因此不宜逕自增加胰島素劑量。故選食慾不振。

選項分析

核心觀念

TTAS（臺灣急診檢傷與急迫度分級量表）將病人依急迫性分為五級，第一級最急、第五級最不急。各級建議的候診或再評估時間如下：

解題方法

先把分級名稱與級數配對，再核對各級的時間。題目問「何者正確」，只要確認每個選項中的級別、級數及時間是否一致，即可判斷。

選項分析

核心觀念

本題考敗血症（sepsis）的全身性發炎反應，以及敗血症休克對凝血、循環與腎臟灌流的影響。細菌感染可活化免疫反應，釋放腫瘤壞死因子（TNF）等發炎介質；反應失調時，凝血系統也會被活化，造成微血管內血栓與組織灌流障礙。

解題方法

判斷各選項是否符合敗血症的典型變化：發炎介質引起血管擴張、微血管通透性增加及凝血活化，使有效循環血量與組織灌流下降。再以此檢視血壓、尿量及微血栓的敘述。

選項分析

(A) 細菌感染引發腫瘤壞死因子活化產生微小血栓：正確。 細菌及其產物可促使免疫細胞釋放 TNF 等發炎介質，並活化凝血反應。若凝血與抗凝血調控失衡，微血管內會形成微小血栓，阻礙組織灌流；嚴重時可進一步出現瀰漫性血管內凝血（DIC）。

核心觀念

低張靜脈溶液的滲透壓低於血漿，進入血管後會降低細胞外液的滲透壓，使水分由細胞外移入細胞內，增加細胞內水分。常見低張液包括 0.45% 氯化鈉溶液；生理食鹽水或乳酸林格氏液則屬等張液。

因此，低張液可用於補充細胞內缺水，但若病人有顱內壓升高，水分進入腦細胞可能加重腦水腫與顱內壓，應避免使用。

解題方法

判斷各選項是否存在「細胞內缺水，需要水分移入細胞」或「腦水腫、顱內壓升高，不能讓水分移入細胞」的情況。低張液會促使水分進入細胞，因此顱內壓升高是禁忌情境。

選項分析

核心觀念

本題考有機磷農藥中毒的暴露途徑、乙醯膽鹼酶抑制機轉、膽鹼性症狀及解毒治療。

有機磷會抑制乙醯膽鹼酶（AChE），使乙醯膽鹼在突觸間隙累積，刺激毒蕈鹼型受體、菸鹼型受體及中樞神經系統，引發分泌物增加、支氣管收縮、肌肉無力甚至呼吸衰竭。治療有解毒藥可用，常用藥物包括 **atropine（阿托品）**及 pralidoxime（解磷定、2-PAM）。

解題方法

逐項核對有機磷中毒的典型知識：可經哪些途徑進入人體、如何影響 AChE、是否有解毒藥，以及呼吸系統會出現哪些表現。題目問「何者錯誤」，其中「目前尚無拮抗劑可使用」與有機磷中毒的治療方式相反，故為錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確。 有機磷農藥可經吸入、攝食及皮膚吸收進入人體。皮膚暴露後也可能造成全身性中毒，因此處理病人或受污染衣物時須注意防護與去污。

核心觀念

手部衛生是預防醫療照護相關感染的重要措施。一般手部衛生可去除手部污垢，並降低手部暫時性微生物的數量；其目的不是有效降低皮膚上的固有性菌叢。固有性菌叢通常較穩定地存在於皮膚，較不易藉一般洗手完全去除。

解題方法

辨認一般手部衛生的作用對象，再依「照護前」與「體液暴露後」的時機，判斷各選項所述目的是否符合感染控制原則。題目問錯誤敘述，因此要找出把一般手部衛生效果說得不正確的選項。

選項分析