109 專技高考高等考試 護理師 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考《護理人員法》第 11 條對護理人員停業、歇業的通報期限。以命題當年（民國 109 年）法規為準，護理人員停業或歇業，應自事實發生之日起 30 日內，報請原發執業執照機關備查。

解題方法

抓住法條中的三個關鍵資訊：事由是「停業或歇業」、期限起算點是「事實發生之日」、辦理期限是「30 日內」。依此直接比對選項，選出 30 日。

選項分析

核心觀念

本題考查壓力與疾病的關係。壓力是否影響健康，除了壓力的強度與持續時間，也與壓力源的性質、個人對壓力的主觀感受，以及個人的因應能力和支持系統有關。壓力源可能是重大生活事件，也可能是短時間內累積的日常小困擾。

解題方法

判斷各選項是否把壓力與疾病的關係說得過度絕對。壓力通常會增加健康受損的風險，但不能只以「壓力大小」解釋致病性；壓力源的種類與個人如何感受、因應，也會影響其健康結果。

選項分析

• (A) 壓力愈大愈可能致病：錯誤。 壓力增加通常會提高身心健康受損的風險，但「壓力愈大」不必然代表「愈可能致病」。個人特質、因應方式、支持系統與壓力持續時間等因素，都會影響結果。依本題官方答案，將壓力大小直接視為致病可能性增加的通則，表述過於絕對。

核心觀念

本題考查醫療院所的病人安全措施，包括火災預防與應變、感染控制、用藥安全，以及環境安全。判斷時要看措施能否降低病人遭受傷害的風險。

解題方法

逐項判斷措施與病人安全目標的關聯：

• 防災演練可提升火災發生時的應變能力。
• 提供乾洗手液可促進手部衛生，降低感染傳播風險。
• 條碼給藥可協助核對病人與藥物，減少給藥錯誤。
• 限制訪客與地板打蠟則不是題目所指的適切病人安全措施。

符合題意者為①、③、④，對應選項 (B)。

選項分析

① 定期舉辦火災防災演練：正確。 演練能使醫療人員熟悉通報、疏散及滅火等應變流程，並協助醫療院所檢視防災計畫，降低火災時病人與工作人員受傷的風險。

核心觀念

本題考查生命徵象記錄表（TPR 表）各欄位的用途。TPR 代表體溫（Temperature）、脈搏（Pulse）與呼吸（Respiration）；表單上 TPR 曲線或記錄區下方，常另設血壓、體重及日期等欄位，用以記錄相關測量資料。

手術等重要處置及其時間，則應記錄在護理紀錄或手術相關紀錄中，不屬於 TPR 以下欄位的常規測量事項。

解題方法

逐一辨認選項所代表的資料種類，再判斷它是否屬於 TPR 表下方常見的測量資料：

• 血壓：以 mmHg 記錄。
• 體重：以 kg 記錄。
• 日期：可用日期簡寫記錄。
• 手術及時間：屬於處置事件紀錄。

因此，找出與血壓、體重、日期等測量欄位性質不同的選項，即可作答。

選項分析

核心觀念

護理人員與病人之間的互動屬於治療性人際關係，以病人的健康需求為中心，透過專業溝通與護理措施，促進病人適應、健康與自我照顧能力。這段關係雖由護理人員提供專業協助，互動過程也能讓雙方有所學習與成長。

解題方法

判斷選項時，掌握治療性關係的三個特徵：有明確目標、以病人為中心、具有開始與結束的階段。再對照各選項描述，辨別它是否符合專業關係，而非一般社交往來或隨意互動。

選項分析

• **(A) 錯誤。**護理人員與病人的互動是專業的治療性關係，不是以彼此社交或滿足私人交往需求為目的的社交性人際關係。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考護理紀錄的原則。時效性是指護理人員應在提供護理措施或觀察後，及時、依事件發生的先後順序完成紀錄，避免延遲記載造成資訊不完整或影響照護交接。

題幹記載王護理師在白班下班前書寫紀錄，卻將上午 9 時的生命徵象、9 時 30 分的主訴與處置，以及 11 時的排便結果一併記入。紀錄呈現的事件時間與書寫時點有明顯落差，因此最不符合時效性。

解題方法

抓住「下班前才書寫」與「紀錄內容涵蓋上午已發生的事件」這項線索，判斷紀錄是否及時完成。題目問「最不符合」的原則，重點在辨認延後記錄，而非判斷處置或觀察內容是否正確。

選項分析

核心觀念

本題考成人直腸栓劑的給藥姿勢、插入方式與深度。Bisacodyl（比沙可啶）栓劑是刺激性瀉劑，直腸給藥時應讓藥物接觸直腸黏膜，避免塞在糞便中，以利藥物作用。

解題方法

依成人直腸栓劑給藥原則判斷各選項：給藥時採左側臥（Sim’s position），依指示配合呼吸以放鬆肛門括約肌；插入時沿直腸壁避開糞便，成人插入深度約 $10$ 公分（$4$ 英吋），使栓劑通過內肛門括約肌並接觸直腸黏膜。

選項分析

• (A) 錯誤。 應協助病人採左側臥，而非右側臥，方便暴露肛門並利於栓劑留置。
• (B) 錯誤。 塞藥時應請病人緩慢深呼吸、放鬆肛門括約肌；

核心觀念

本題考肌肉注射前的皮膚消毒與注射操作原則。消毒範圍須足以涵蓋穿刺部位周圍，並由中心向外擦拭；肌肉注射則以約 $90^\circ$ 角進針，依病人與針頭情況插入適當深度，注藥時保持穩定。

解題方法

逐項比對常規肌肉注射步驟：酒精濃度是否適當、消毒方向與範圍是否正確、進針角度及深度是否合宜，以及注藥與拔針的速度是否符合操作原則。

選項分析

• (A) 以 95% 的酒精消毒部位：錯誤。 肌肉注射前通常以 $70\%$ 酒精消毒皮膚；$95\%$ 酒精不是此處的標準皮膚消毒濃度。
• **(B) 由內向外消毒直徑約 3 吋：正確。

核心觀念

本題考查 Acetaminophen（乙醯胺酚，又稱普拿疼）的醫囑劑量換算、藥物用途與用藥前評估。乙醯胺酚主要用於退燒與止痛，過量可能造成肝臟損傷；用藥前應了解病人是否有肝臟疾病等風險因素。

解題方法

先計算每日總量，再核對題目給定的成人安全劑量：

$500\ \text{mg/錠}\times 1\ \text{錠/次}\times 4\ \text{次/天}=2{,}000\ \text{mg/天}=2\ \text{g/天}$

題目所列安全劑量為每日不超過 $3\ \text{g}$，因此醫囑每日 $2\ \text{g}$ 未超出此範圍。接著判斷各選項：乙醯胺酚有肝毒性風險，用藥前應確認肝臟病史；此藥不是抗感染藥，且題目沒有指出每次給藥前都必須測量體溫。

選項分析

核心觀念

輸血前的檢驗重點，是確認供血者的血液與病人相容，避免因血型不合或不規則抗體反應而造成輸血反應。常見檢查包括 ABO 血型檢查、Rh 血型檢查、抗體篩檢及交叉試驗。

交叉試驗主要檢查供血者紅血球與病人血清之間是否發生凝集或溶血反應，以評估血液相容性；它不是檢查「過敏現象」的試驗。

解題方法

題目問「何者不是一般輸血前的必要檢驗」，可抓住兩個判斷重點：輸血前檢驗會確認血型及血液相容性；「過敏」則不是交叉試驗要檢查的項目。依此逐項辨認血型、凝集與抗原抗體反應相關敘述，即可找出錯把檢驗目的說成過敏的選項。

選項分析

• (A) 正確。 交叉試驗會觀察病人與供血者的血清、血球相互作用後，是否出現凝集或溶血等不相容反應。題目以血清／血球的配對方式描述，核心是檢查相容性。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考呼吸對脈搏的影響，以及奇異脈的特徵。**奇異脈（paradoxical pulse）**是指吸氣時脈搏振幅減弱，嚴重時脈搏甚至變得不易觸及；呼氣時脈搏則相對增強。臨床上可見於心包填塞，也可能出現在嚴重氣喘或其他造成呼吸壓力變化的情況。

解題方法

抓住題幹描述的呼吸週期變化：「吸氣期脈搏減弱，呼氣期增強」，即可對應奇異脈。解題時應將「脈搏強弱隨吸氣、呼氣改變」與「心率快慢隨呼吸改變」區分：前者是奇異脈，後者是竇性心律不整。

選項分析

• **(A) 柯利干氏脈（Corrigan’s pulse）錯誤。**又稱水沖脈，特徵是脈搏快速上升、快速下降，脈搏強而有力，常見於主動脈瓣閉鎖不全；並非隨吸氣、呼氣而改變強弱。

核心觀念

本題考背部護理按摩的基本手法與施行順序。常見按摩手法包括按撫法、揉捏法、重擦法與敲擊法；背部護理開始及結束時，通常使用輕柔、連續的按撫法（stroking），讓個案逐漸適應並平緩結束按摩。

解題方法

先抓題幹中的「開始與結束時」：這是在問按摩手法的施行時機，而非較深層、較強烈的按摩動作。按撫法力道輕柔、動作平順，適合用來開始與結束背部護理，因此選 A。

選項分析

• (A) 按撫法（stroking）—正確。 以手掌或手指沿皮膚表面平順滑動，力道輕柔，通常用於按摩開始與結束。
• **(B) 揉捏法（kneading）—錯誤。

核心觀念

尿瀦留是指尿液滯留在膀胱內，無法充分排出，常見原因可分為兩類：

• 出口受阻：如膀胱出口阻塞，使尿液排出困難。
• 神經控制或膀胱收縮功能異常：如支配膀胱的神經受損，膀胱無法有效收縮排尿。脊髓損傷可能影響排尿反射與膀胱控制，造成尿瀦留。

腎臟製造尿液的能力、膀胱是否受到刺激，與尿液能否順利排出是不同環節；不能把尿量或排尿急迫感直接等同於尿瀦留。

解題方法

逐項判斷各敘述是否會妨礙尿液由膀胱排出：

• 「出口阻塞」直接阻擋尿液排出。
• 「膀胱支配神經損傷」可能使膀胱收縮或排尿反射失常，導致排尿不完全或無法排尿。
• 「腎臟尿液濃縮能力降低」影響尿液濃縮與尿量調節，並非膀胱排空障礙。

核心觀念

本題考查死後遺體的早期變化及其大致出現時間，包括屍冷、屍斑與屍僵。這些變化受環境溫度、遺體體型、衣著及死前狀況等因素影響，題目所列時間是護理學常用的概略值。

解題方法

逐一核對各項變化的典型速度、開始時間與發生順序。屍冷的初期降溫速度是判斷關鍵：一般教材常見的概略值約為每小時 $1℃$，不是每小時 $2℃$；其餘三項所述時間與起始部位，符合常見的護理學概述。因此錯誤選項為 A。

選項分析

• (A) 初期遺體以 $2℃/hr$ 的速度降溫：錯誤。 初期屍冷常以約 $1℃/hr$ 作為概略值，之後降溫速度會減慢，並逐漸接近周遭環境溫度。每小時 $2℃$ 不符合本題採用的教材概述，因此是錯誤敘述。

核心觀念

脂質每公克可產生 $9$ 大卡熱量；醣類與蛋白質每公克各產生 $4$ 大卡。本題要辨認餐點中脂質的主要來源，再用脂質含量乘以每公克熱量換算。

解題方法

炒青菜使用 $15$ 公克油，油脂是本餐脂質的主要來源。以食用油幾乎全為脂質估算：

$15\text{ 公克}\times 9\text{ 大卡／公克}=135\text{ 大卡}$

因此，脂質主要來源可產生 $135$ 大卡熱量。

選項分析

核心觀念

本題考查檢查方式是否使用游離輻射。游離輻射（如 X 光、電腦斷層及核醫檢查所用的放射性物質）可能造成放射線性傷害；胃鏡與核磁共振則不以游離輻射成像。

解題方法

先辨認各檢查的成像原理，再判斷是否涉及游離輻射。胃鏡是將內視鏡經口腔送入消化道，直接觀察胃部黏膜；它不使用 X 光或放射性物質，因此不具有放射線性傷害。依題目指定，答案以官方答案 A 為準。

選項分析

• (A) 胃鏡檢查：正確。 以內視鏡直接觀察胃黏膜，不使用游離輻射，故不具有放射線性傷害。
• **(B) 腦部電腦斷層檢查：錯誤。

核心觀念

本題考查壓瘡（壓力性損傷）的預防。長期受壓會使局部組織血流受阻，增加皮膚與深部組織損傷風險。預防重點包括：依病人狀況定期改變姿勢、減少骨突處持續受壓、保持皮膚清潔與適度乾燥，並避免摩擦、剪力及不當按摩。

解題方法

逐項檢視措施是否能安全地減少持續受壓、保護皮膚。翻身頻率應依病人皮膚狀況、活動能力、床墊與整體風險調整；題目所列每 1～2 小時協助翻身，符合常見的壓瘡預防原則。

選項分析

• **(A) 以氣圈放置在病人薦椎，可預防薦椎處壓瘡：錯誤。**氣圈會使壓力集中於接觸邊緣，可能影響局部循環並造成組織損傷，不宜用來墊在薦椎等骨突處。應採用合適的減壓輔具，並定期檢查皮膚。
• **(B) 當骨突處的表皮已發紅，應多按摩以加速血液循環：錯誤。

核心觀念

本題考的是藥物可能造成的生理變化與跌倒風險。利尿劑可能增加排尿次數，降血壓劑可能造成姿勢性低血壓或頭暈，瀉劑可能引起急迫排便、腹瀉或脫水；這些情況都可能使個案起身或如廁時較容易跌倒。相較之下，一般退燒劑並非常見的跌倒危險藥物。

解題方法

逐項判斷藥物是否容易造成暈眩、姿勢性低血壓、頻繁如廁、排泄急迫或脫水等會增加跌倒機會的情況。題目問「除外」，因此選出與上述跌倒風險關聯較低的選項。

選項分析

• (A) 利尿劑：錯誤。 利尿作用會增加尿量與如廁頻率，尤其夜間起床如廁時，可能因匆忙、照明不足或步態不穩而跌倒。
• **(B) 降血壓劑：錯誤。

核心觀念

護理功能可依護理人員執行護理措施時的職責關係，分為獨立性功能、依賴性功能與合作性功能。本題問的是：護理人員評估術後疼痛，屬於哪一種功能。

疼痛評估包括疼痛的時間、性質、部位、強度及影響因素，屬於護理人員運用專業知識與判斷，直接蒐集個案資料的護理活動。

解題方法

判斷重點在於這項工作由誰決定與執行：

• 若是護理人員依護理專業自行評估、判斷並執行，屬於獨立性功能。
• 若依醫師指示執行醫療處置，屬於依賴性功能。
• 若護理人員與醫師或其他專業人員共同規劃、執行，屬於合作性功能。

題幹描述護理人員主動評估疼痛，沒有提到醫囑，也沒有描述跨專業共同執行，因此屬於獨立性功能。

選項分析

核心觀念

本題考護理紀錄的客觀、具體與精確。紀錄應描述可觀察或可測量的資料，避免籠統、含糊或帶有主觀評價的用語；若記錄病人的主觀感受，應清楚寫明是病人陳述。

解題方法

逐項檢視紀錄是否具體交代觀察到的狀況，並區分客觀發現與主觀陳述。描述傷口時，應盡量記錄位置、大小及外觀或分泌物等資料；描述病人行為時，則應記下實際情形，而非只貼上評價標籤。

選項分析

(A) 足跟壓瘡 $4 \times 5\ \mathrm{cm}^2$，無紅腫、滲出液——正確。 記錄指出壓瘡部位在足跟，並以數值描述大小，也記載紅腫與滲出液的觀察結果，內容具體且可供後續比較，因此四個選項中較為精確。嚴格而言，面積單位宜寫作 $\mathrm{cm}^2$，若要表達傷口長、寬則可寫為 $4 \times 5\ \mathrm{cm}$；

核心觀念

本題考常見藥物劑型與處方縮寫的辨識。需熟悉安瓿、粉末、膠囊、液體等劑型或藥物形式的縮寫，並注意容易混淆的糖漿（syrup）與粉末（powder）。

解題方法

逐一將各縮寫對照其代表的藥物形式。題目問「何者錯誤」，找出縮寫與中文名稱不相符的選項即可。

選項分析

• (A) amp. 表示「安瓿」：正確。 amp. 是 ampoule 的縮寫，指盛裝注射藥液的安瓿。
• **(B) pulv. 表示「糖漿」：錯誤。

核心觀念

本題考查直腸給藥前的安全評估與不良症狀處置。Bisacodyl（比沙可啶）塞劑是刺激性瀉劑，可能引起腹部絞痛；但個案在給藥前已出現腹絞痛、冒冷汗與不適，應先停止給藥並評估狀況，不能把症狀直接當作正常反應而繼續操作。

解題方法

先辨認症狀發生的時間：個案是在「給藥前」主訴腹絞痛，並伴隨冷汗不適。這些表現需要優先處理與評估，因此先暫停給藥，觀察生命徵象及個案狀況，再依評估結果採取後續處置。給藥技術上的配合或安撫，不能取代症狀評估。

選項分析

(A) 請個案哈氣，迅速將藥物推入肛門內：錯誤。 個案已有腹絞痛與冒冷汗，應先停止給藥並評估；迅速塞入藥物可能加重不適，也忽略了當下症狀。

核心觀念

本題考查粉劑藥物的溶解、抽取劑量計算，以及抽取多劑量藥瓶藥物時的瓶內壓力平衡。題目已指定官方答案為 B，依題目採用的備藥方式，將 500 mg 粉劑以 5 c.c. 稀釋液溶解後，抽取 250 mg 所需的藥液量為 2.5 c.c.。

解題方法

先計算溶解後每毫升藥液所含的藥量：

病人需要 250 mg，因此應抽取：

抽取藥液前，依本題採用的瓶內壓力平衡方式，先打入與預定抽取藥液量相同的空氣，因此打入 2.5 c.c. 空氣，再抽取 2.5 c.c. 藥液。

選項分析

核心觀念

熱療可用於緩解疼痛、減輕慢性僵硬，並促進局部血液循環。安全評估的重點，是病人能否感覺過熱並及時反應，以及局部循環是否足以應付熱刺激。若感覺或循環受損，病人較難察覺皮膚受熱，燙傷或組織損傷的風險會增加。

關節炎常伴隨疼痛與僵硬，熱療可作為緩解症狀的方法；但仍須依病情及皮膚、感覺狀況評估。相較之下，脊髓損傷與糖尿病足部病變可能影響感覺或循環；心臟節律器則須注意熱療設備與植入裝置的位置及方式。

解題方法

先辨別各選項是「熱療的適應症」還是「燙傷風險較高的狀況」：

• 感覺遲鈍或缺失：較難察覺過熱，增加燙傷風險。
• 循環不良：組織散熱能力下降，熱傷害風險較高。
• 心臟節律器：需考量設備種類與熱療方式，尤其應避免在植入裝置附近使用可能干擾裝置的深部熱療。
• 關節炎：熱療可緩解慢性疼痛與關節僵硬，並非僅憑診斷就列為高危險族群。

因此，題目問「不是高危險族群」，選出關節炎患者。

選項分析

核心觀念

本題考查常見血清電解質的判讀，以及依異常數值提供合宜的飲食衛教。鉀離子正常值約為 $3.5\text{–}5.0\ \mathrm{mEq/L}$；低於正常範圍稱為低血鉀。低血鉀可能影響神經肌肉與心肌功能，衛教可依醫療評估建議攝取含鉀食物。

解題方法

先逐項比對檢驗值與常見正常範圍：

• 鈉離子：$141\ \mathrm{mEq/L}$，在約 $135\text{–}145\ \mathrm{mEq/L}$ 的正常範圍內。
• 鉀離子：$2.7\ \mathrm{mEq/L}$，低於約 $3.5\text{–}5.0\ \mathrm{mEq/L}$，屬低血鉀。
• 氯離子：$100\ \mathrm{mEq/L}$，約在 $98\text{–}106\ \mathrm{mEq/L}$ 的常見正常範圍內。
• 鈣離子：題目列為 $5.1\ \mathrm{mEq/L}$。依題目官方答案，判讀本題時應以明確低血鉀為飲食衛教重點；鈣的測量型態與參考範圍未交代，不宜據此選擇高鈣飲食。

核心觀念

本題考輸注紅血球濃厚液（PRBC）的目的、輸血前檢驗、輸注時間，以及輸血後血紅素的預期變化。

PRBC 主要用來增加血液攜氧能力；輸血前須完成血型檢查及交叉配合試驗，以確認血品與受血者相容。成人每單位 PRBC 通常可使血紅素上升約 $1\text{ g/dL}$，實際變化仍會受體重、出血情形及體液狀態等因素影響。

解題方法

先判斷各選項是否符合輸血流程與 PRBC 的治療目的，再檢視血紅素變化的估計。題目給定官方答案 D，依命題採用的考試慣例，輸注 PRBC 2 單位後，李先生的血紅素約可增加 $1\sim1.2\text{ g/dL}$，因此選 D。

選項分析

(A) 錯誤。 交叉配合試驗須在輸血前完成，用以確認受血者與血品相容。輸血開始後才抽血檢驗，無法作為輸血前的安全核對。

核心觀念

本題考「大量胃腸道液體流失時，如何選擇靜脈輸液」。張先生術後禁食，鼻胃管持續抽吸且引流量多，會流失水分與電解質。補液時應優先選擇能補充細胞外液及主要電解質的等張溶液。

解題方法

先辨認鼻胃管大量引流造成的問題：胃腸液流失可能導致血容量不足，也會流失鈉、氯等電解質。因此，選擇含多種電解質、適合補充細胞外液的溶液；依本題官方答案，最適用者為林格氏液（Ringer’s solution）。

選項分析

• (A) 3% Saline：錯誤。 3%食鹽水屬高張食鹽水，主要用於特定嚴重低血鈉等情況，需謹慎監測；不適合作為大量胃腸液流失時的一般補液。
• **(B) Normal Saline：錯誤。

核心觀念

本題考查靜脈輸液的每分鐘滴數換算。普通輸注套管（macrodrip）的滴係數為每毫升 $15$ 滴；每分鐘滴數須依輸液量、輸注時間及滴係數計算。

解題方法

使用公式：

每小時輸注 $100$ mL，輸注時間為 $60$ 分鐘；普通輸注套管的滴係數為 $15$ gtt/mL：

因此流速為每分鐘 $25$ 滴。

核心觀念

本題考查常見狀況對血中鉀、鈣、鈉濃度的影響。判斷時要分清楚電解質「流失」或「滯留」的方向：

• Furosemide（Lasix）是袢利尿劑，會增加鉀離子排出，常見副作用是低血鉀。
• 長期臥床會增加骨骼的鈣質流失，使血鈣升高。
• 腹瀉會流失鉀離子，常見結果是低血鉀。
• 水分攝取不足通常使體內水分相對減少，可能造成高血鈉。

解題方法

逐一辨認各情境主要造成電解質的流失或增加，再核對選項所寫的血中變化是否同方向。尤其要注意「低血鈣／高血鈣」及「低血鈉／高血鈉」的方向，不能只看到器官或體液流失就直接判定。

選項分析

核心觀念

本題考口腔白色念珠菌感染的含漱藥物選擇。白色念珠菌屬真菌，治療應選具抗黴菌作用的藥物；Nystatin（制黴菌素）可用於口腔念珠菌感染。

解題方法

先辨認感染病原為真菌，再從選項中找出具抗黴菌作用的藥物。含漱液若僅具消毒、止痛或局部麻醉作用，不能取代針對念珠菌的治療。

選項分析

• **(A) 1：15 Aqua better-iodine solution：錯誤。**此為稀釋的優碘溶液，主要作為消毒劑，並非口腔念珠菌感染的首選治療藥物。

核心觀念

本題考查預防泌尿道感染的日常措施。尿液滯留會增加細菌在泌尿道繁殖的機會；女性在性活動後解尿，有助於沖出可能進入尿道的細菌。淋浴可減少會陰部接觸盆浴水的機會。Kegel’s 運動主要用於訓練骨盆底肌肉，改善尿失禁等問題，並非本題所問的感染預防措施。

解題方法

逐項判斷措施是否能減少尿液滯留、降低細菌進入或繁殖的機會：

• 應避免憋尿，讓膀胱適時排空。
• 可採淋浴，以減少會陰部接觸污染水的機會。
• 性活動前後解尿，尤其活動後解尿，有助沖洗尿道。
• Kegel’s 運動的主要目的在強化骨盆底肌群，不能直接視為預防泌尿道感染的方法。

因此，正確敘述為②、④。

選項分析

核心觀念

長期臥床且有慢性便秘的病人，出現肛門滲出少量稀便、便意感與腹痛，要優先考慮糞便嵌塞造成的「溢流性腹瀉」。硬便堆積在直腸內，稀便從糞塊周圍滲出，因此外觀看似腹瀉，實際問題可能是直腸內有糞便滯留。

解題方法

依序判斷病人的症狀指向何種問題，以及哪項措施能先確認問題：

1. 長期便秘與臥床，增加糞便滯留、嵌塞的風險。
2. 少量糞水滲漏合併便意感、腹痛，符合糞便嵌塞時可能出現的溢流現象。
3. 因此先以肛門指診評估直腸內是否有硬便或糞便嵌塞，再依評估結果安排後續處置。

選項分析

核心觀念

本題考床上擦澡的順序與技巧，包括協助脫衣、清潔面部及肢體的方向，以及沐浴後的皮膚照護。操作時須兼顧病人安全、舒適、隱私與感染控制。

解題方法

逐項檢視各敘述是否符合床上擦澡的標準原則：協助脫衣時先處理護理師近側，再處理遠側；清潔面部與身體時使用合宜的清潔順序；肢體擦拭由遠端往近端，以促進靜脈回流；沐浴後避免使用高濃度酒精刺激皮膚。

選項分析

• (A) 正確。 協助病人脫上衣時，先脫護理師近側的衣袖，再脫遠側衣袖，較便於操作並可減少拉扯。若病人有患側肢體，穿衣時先穿患側、脫衣時先脫健側；本選項描述的是護理師所在位置的先後，符合床上擦澡的操作原則。
• (B) 錯誤。 清潔眼睛應使用清潔的毛巾角或棉球，通常由內眼角向外眼角擦拭；

核心觀念

王太太在咳嗽、大笑等腹內壓上升時發生滲尿，符合壓力性尿失禁的典型表現。常見相關因素包括停經後骨盆底支持力減弱、肥胖及骨盆底肌肉張力不足。護理措施應兼顧評估、減少腹內壓，以及訓練骨盆底肌肉；也應以尊重、不責備的方式支持病人，避免把症狀說成正常現象而輕忽其困擾。

解題方法

題幹詢問「不合適」的措施。先依症狀辨認尿失禁類型：咳嗽或大笑時漏尿，是腹內壓增加所誘發的壓力性尿失禁。接著檢視各選項是否有助於評估或改善症狀，並注意是否忽略病人的情緒與照護需求。

選項分析

(A) 告訴病人這是中年婦女正常現象，不要太在意：不合適，為本題答案。 壓力性尿失禁在中年或停經後婦女較常見，但「常見」不等於「正常且不需處理」。這樣說可能使病人感到困擾被否定，也可能延誤評估與治療。護理人員應接納病人的情緒，說明此狀況可評估並有相應的改善方法。

核心觀念

本題考糞便嵌塞時的指挖術（digital removal of fecal impaction）及其安全注意事項。糞便嵌塞是硬便滯留於直腸，無法自行排出；指挖時，肛門與直腸受到刺激，可能引發迷走神經反射，造成心跳減慢、血壓下降、頭暈或心律不整，嚴重時甚至昏厥。因此應使用適當潤滑，並密切觀察病人反應。

解題方法

逐項辨認指挖術的風險與處置原則：局部麻醉潤滑可減少肛門不適；若出現心悸等不適，須暫停操作並評估生命徵象；糞便已嵌塞於直腸時，不能只以灌腸取代必要的指挖處理。

選項分析

• (A) 挖除時易造成交感神經反應徵象：錯誤。 指挖刺激肛門及直腸，典型危險是迷走神經反射，可能出現心跳減慢、血壓下降等徵象，並非交感神經反應。

核心觀念

初入院病人應評估並建立可比較的生命徵象基準。首次測得雙臂血壓有明顯差異時，應先確認測量結果是否可靠，包括重新測量雙手血壓，並注意姿勢、袖帶尺寸、手臂位置及測量方法是否一致。

本題右手血壓為 $148/76\ \text{mmHg}$，左手為 $120/66\ \text{mmHg}$，收縮壓相差 $28\ \text{mmHg}$、舒張壓相差 $10\ \text{mmHg}$。差異不宜直接視為個人固定狀況，應先以相同條件重測雙手，確認是否仍有差異，再據以判斷後續評估與紀錄。

解題方法

題幹問「下列處置何者較適當」，重點是首次測得左右手血壓差異明顯時，應先做什麼。護理評估應先確認異常數值，避免單次測量受到操作或測量條件影響而誤判。因此，優先在相同測量條件下再測量一次雙手血壓。

依題目給定的官方答案，最適當的處置是 再測量一次雙手血壓；確認結果後，再選擇適合後續追蹤的手臂並完整紀錄。

選項分析

核心觀念

本題考成人耳溫測量的耳廓牽引方向、使用禁忌與衛生原則。成人耳道較彎曲，測量時須將耳廓向上、向後拉，使耳道較為平直，再將耳溫槍探頭對準耳膜方向測量。

解題方法

逐項核對耳溫測量的基本原則：成人牽拉耳廓的方向、耳道狀況是否適合測量、耳套的用途，以及耳溫與腋溫的一般比較。題目問「錯誤」，找出與標準操作不符的一項。

選項分析

• (A) 耳朵往下往後拉：錯誤。 成人測量耳溫時，應將耳廓往上、往後拉，以拉直耳道；「往下往後拉」不是成人的標準操作方向，因此本選項錯誤。

核心觀念

本題考生命徵象異常的判讀與急迫性排序。優先處理會危及生命的異常，尤其依 ABC 原則先評估呼吸道與呼吸：血氧嚴重不足時，應優先維持氧合，再處理血壓、發燒等問題。

一般成人呼吸速率約為每分鐘 12～20 次，血氧飽和度（SpO₂）通常應維持在 95% 以上；肺炎患者若 SpO₂ 僅 80%，代表嚴重低血氧，可能迅速導致器官缺氧。

解題方法

逐一比較各選項中生命徵象異常的嚴重程度與立即危險性。判斷重點不是只看數值是否偏離正常範圍，而是看該異常是否可能造成快速的生命威脅。依 ABC 原則，嚴重呼吸或氧合異常優先於單純血壓偏高、發燒或輕度呼吸加快。

選項分析

核心觀念

本題考辨認異常呼吸型態。陳施氏呼吸（Cheyne-Stokes respiration）的典型特徵是：呼吸由淺慢逐漸加深、加快，達到高峰後再逐漸減弱，接著出現短暫呼吸暫停；之後如此反覆，形成週期性變化。

解題方法

抓住題幹的兩個關鍵特徵：「呼吸逐漸加深後再逐漸下降」與「呼吸暫停、週期性出現」。這種呼吸深度呈漸增、漸減的週期，並伴隨呼吸暫停，符合陳施氏呼吸。

選項分析

• (A) 喟嘆氏呼吸（sighing respiration）錯誤。 特徵是呼吸中偶爾出現一次較深的嘆息樣呼吸，並非呼吸深度規律地逐漸加深、再逐漸減弱，且週期性暫停。
• **(B) 陳施氏呼吸（Cheyne-Stokes respiration）正確。

核心觀念

本題考血壓與脈搏的測量原則，尤其是心房纖維顫動造成的脈搏不規則，以及偏癱、輸液等狀況對測量部位的影響。

心房纖維顫動會使心律不規則，心尖脈與周邊脈搏可能出現脈搏短絀，也就是心尖處聽到的心跳數高於橈動脈觸得的脈搏數。此時應由兩位護理人員同時測量心尖脈與橈動脈脈搏，以比較兩者差異。

解題方法

先辨認題幹中影響測量的狀況：病人有心房纖維顫動，需注意脈搏短絀；右側偏癱時，測量脈搏宜選擇可用的左側；左手正在輸液，則測量該側血壓須避免壓迫輸液處或影響輸液。因此，逐項檢視選項是否符合測量原則。

選項分析

• (A) 錯誤。 重複測量血壓前，應先將壓脈帶內空氣完全放掉，再重新加壓；兩次測量也應間隔至少約 1 分鐘，避免連續加壓造成血流受阻或讀值失準。

核心觀念

胃結腸反射是進食後胃部擴張，經神經反射促進結腸蠕動的生理反應，可使糞便往直腸推進，增加便意。反射通常在早餐後較明顯，因此排便訓練常安排在早餐後，利用進食引發的結腸活動建立規律排便習慣。

解題方法

題目問胃結腸反射「刺激排便」的作用何時最強，關鍵是辨認進食後胃部受到食物刺激，會促進結腸蠕動。四個選項中，早餐後最符合這項生理機制，也是常見的排便訓練時機。

選項分析

核心觀念

本題考「低蛋白質飲食的適用情況」。傳統基本護理學的判斷原則，是在蛋白質代謝產物可能加重病情時，限制蛋白質攝取：

• 肝昏迷：肝臟解毒與尿素合成能力下降，含氮代謝產物（如氨）可能蓄積；傳統教材因此列為低蛋白飲食適用情況。
• 尿毒症：腎功能衰退使尿素等含氮代謝廢物排除受阻；在未透析等情況下，常以適度限制蛋白質減少含氮廢物生成。
• 急性肺炎、燒傷：感染或組織修復會提高能量與蛋白質需求，通常不以低蛋白飲食作為原則。

解題方法

逐項辨認疾病與蛋白質需求或代謝廢物的關係：若疾病的傳統飲食照護原則是減少含氮廢物負荷，列入低蛋白飲食；若病況需要支持免疫、組織修復或避免分解代謝，則不列入。

因此，②肝昏迷與④尿毒症符合本題所採用的傳統教材分類。

選項分析

核心觀念

本題考快速動眼期（REM sleep）的生理特徵。REM 期常見特徵包括：腦部活動活躍、眼球快速轉動、做夢較多、骨骼肌張力受到抑制，以及心跳、呼吸等自律神經活動較不規則。胃腸道活動與分泌在 REM 期可增加，因此胃酸分泌增加為正確敘述。

解題方法

先辨認各選項描述的是肌肉張力、生長激素、胃酸分泌或自律神經主導，再與 REM 期的典型生理變化比對。判斷時要注意：REM 期雖有明顯的自律神經活動變化，但不能簡化成由副交感神經單獨主宰。

選項分析

• (A) 全身肌肉張力上升：錯誤。 REM 期骨骼肌張力顯著降低，甚至近乎消失，稱為肌張力消失（atonia）；眼球肌與呼吸相關肌肉則保留必要活動。
• **(B) 生長激素分泌下降：錯誤。

核心觀念

本題考查中風後吞嚥困難者的安全進食原則，重點是維持良好的吞嚥姿勢、提供適合的食物質地，並避免進食時分心，以降低嗆咳與吸入風險。

解題方法

逐項檢視措施是否有助於安全吞嚥。吞嚥困難者進食時應專心，避免交談或其他干擾；進食後也須維持適當姿勢一段時間，減少食物或液體逆流、吸入的風險。因此，與病人閒聊以分散注意力的做法不適當。

選項分析

• **(A) 正確：**坐姿或高坐臥姿能利用重力協助食物往口咽部移動，並有助於降低食物進入呼吸道的風險。

核心觀念

血液培養是為了檢驗血液中是否有細菌或真菌，協助診斷菌血症、敗血症及確認致病微生物，並非評估肺部氣體交換。採檢應盡量避免污染，並在抗生素治療開始前採集；若病人正在接受靜脈輸液，應選擇其他適當部位採血，避免輸液影響檢體結果。

解題方法

逐項核對採檢目的、採集時機與部位，再判斷一般針具採血後如何注入培養瓶。依本題採用的一般針具採檢原則，血液抽取後須更換針頭，再將檢體注入培養瓶，以降低採檢過程中的污染風險，因此選項（B）正確。

選項分析

核心觀念

本題考查感染檢查與抗生素選用的關係。血液培養可分離出造成感染的病原菌，並進一步進行抗生素敏感性試驗，協助醫療人員選擇有效的抗生素。發炎指標則主要用於評估體內是否有發炎或感染，不能直接指出應使用哪一種抗生素。

解題方法

判斷關鍵在於區分「評估發炎程度」與「辨認病原菌及其藥物敏感性」：

• 若檢驗能找出病原菌並測試其對抗生素的敏感性，就能作為選擇抗生素種類的依據。
• 若檢驗只反映發炎或凝血相關狀態，則無法據此決定使用哪一種抗生素。

選項分析

(A) D-D 雙合試驗（D-Dimer）：錯誤。 D-Dimer 是纖維蛋白分解產物，常用於評估血栓形成與纖維蛋白溶解相關情形，不能辨認感染病原菌，也不提供抗生素敏感性資料。

核心觀念

尿液培養用來確認尿液中是否有致病菌，檢體收集的重點是在抗生素治療前採集，並以無菌方式取得具代表性的尿液，避免污染或因細菌數量受抑制而影響培養結果。

解題方法

先抓住尿液培養的採檢時機：懷疑感染時，應儘早採集檢體，最好在開始抗生素治療前完成。抗生素會抑制細菌生長，若先用藥再採檢，可能降低培養陽性率，造成結果失真。其餘選項則檢視採集方式與送檢保存原則。

選項分析

核心觀念

本題考辨痰液外觀與呼吸系統疾病的典型關聯。粉紅色泡沫樣痰是急性肺水腫的典型表現：肺泡與肺間質積聚液體，液體混合少量血液並經呼吸氣流攪動，形成粉紅色泡沫痰，常伴隨突發呼吸困難、端坐呼吸及低血氧。

解題方法

先抓住題幹的關鍵描述「粉紅色泡沫樣」，再對照常見痰液特徵。粉紅色提示痰液混有少量血液，泡沫則與肺泡內液體及呼吸氣流混合有關，因此優先聯想到急性肺水腫。

選項分析

核心觀念

血液培養是將血液檢體接種於培養瓶，檢驗是否有菌血症或敗血症，並確認致病菌，供後續抗生素治療參考。採檢應盡可能在使用抗生素前完成，以免藥物抑制細菌生長、降低培養陽性率；採檢時也須遵守無菌技術，避免污染。

解題方法

逐項判斷血液培養的目的、採檢時機、培養流程與報告時間。題目問「錯誤」，其中把厭氧培養列為優先、再依結果決定是否做需氧培養的敘述，與血液培養的採檢及培養原則不符。

選項分析

• **(A) 正確：**血液培養可協助確認血液中的致病菌，培養及後續藥物敏感性試驗結果可作為選擇或調整抗生素的依據。

核心觀念

糞便常規檢體採集的重點，是取得適量、未受尿液或水分污染的糞便，並依檢查目的遵守飲食與用藥限制。潛血檢查的限制須依檢驗方法與醫囑判斷；本題著重的是一般糞便檢體的採集步驟。

解題方法

逐項檢視採集方式是否能保留糞便檢體、避免污染，再判斷採集量是否合宜。①與④符合常規採集原則；②會讓糞便混入衛生紙吸收的水分；③將鐵劑列為潛血檢查前一天必須停用，並非本題採用的正確原則。

選項分析

核心觀念

本題考臨終階段常見的生理變化，尤其是呼吸道分泌物滯留所造成的「臨終喉音」（death rattle）。病人臨終時咳嗽與吞嚥能力下降，口咽部及呼吸道分泌物不易清除，空氣通過時便可能產生呼吸吵雜音。

解題方法

逐項比對各選項與臨終生理變化的典型表現：注意呼吸道分泌物、臉色與末梢循環，以及呼吸型態。具有明確典型特徵的敘述可直接判定；其餘選項若描述與臨終常見變化相反的表現，則予以排除。

選項分析

• (A) 焦慮不安，身體活動力增加：錯誤。 臨終病人可能有躁動或焦慮，但整體常見變化是虛弱、活動力下降、嗜睡或意識改變；不能將身體活動力增加列為典型生理變化。

核心觀念

本題考醫囑縮寫的判讀：

• st. 是 statim 的縮寫，表示「立即」給藥。
• IM 表示肌肉注射。
• 醫囑未註明 prn（需要時）或可重複給藥的間隔與次數，因此應視為立即給藥一次，不可自行重複給藥。

解題方法

依序拆解醫囑「Pethidine 50 mg IM st.」：

1. 藥物與劑量：Pethidine（Demerol）50 mg。
2. 途徑：IM，即肌肉注射。
3. 時間：st. 表示立即給予。
4. 給藥次數：醫囑沒有指示重複給藥，故依本題考試判讀為單次給藥，不可自行追加。

選項分析

核心觀念

本題考查靜脈輸液過快引起循環負荷增加時的優先處置。羅先生接受 D5W 輸注時出現呼吸喘、頸靜脈怒張，應警覺可能有體液負荷過重的表現。此時先調慢輸液速度，避免液體繼續快速進入循環，同時維持靜脈通路，以便後續評估與處置。

解題方法

依「先停止加重問題、保留後續處置管道」的原則判斷。選項 D 調慢點滴流速，可立即減少輸液負荷，又能保持靜脈通暢；通知醫師、調整姿勢等措施可接續處理，但不取代優先調整輸液速度。

選項分析

• (A) 通知醫師並報告輸注流速：錯誤。 應儘速通報，但題幹問最優先措施。通報前先調慢輸液，才能立即減少持續輸入的液體負荷。

核心觀念

本題考管灌飲食引起腹瀉時的處理原則。腹瀉可能與配方濃度過高、灌食速度過快、溫度不適當或配方污染等因素有關。處理時應降低腸胃道負擔，並依病人耐受情形逐步調整。

解題方法

先辨認各選項是否能減少腸胃刺激：灌食速度應適當放慢，配方可先稀釋，再逐漸恢復原濃度；灌食溫度則以接近室溫為宜。據此，能直接改善配方濃度耐受性的措施為「稀釋後逐漸增加濃度」。

選項分析

• (A) 錯誤。 5～10 分鐘內快速灌完會增加腸胃道負擔，可能使腹瀉加劇；應依醫囑與病人耐受度控制灌食速度。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

化學治療後口腔黏膜出現白斑、破損與疼痛，需考慮口腔黏膜炎或口腔感染，常見如口腔念珠菌感染。護理重點是減輕疼痛、維持口腔清潔，並協助病人恢復進食。局部麻醉藥可依醫囑用於短暫緩解口腔疼痛，讓病人較能進食與接受口腔照護。

解題方法

先抓題幹中的「化學治療後」、「口腔破損疼痛」及「不敢進食」。此時最直接的處置目標是先緩解疼痛，而不是停止清潔或用刺激性方法刮除白斑。因此，依醫囑使用局部麻醉藥漱口最符合題意。

選項分析

• (A) 依醫囑給予 xylocaine solution 漱口：正確。 Xylocaine（lidocaine，利多卡因）為局部麻醉藥，可短暫減輕口腔黏膜疼痛，幫助病人進食及接受口腔照護。應依醫囑使用，並留意口腔麻木時吞嚥與進食的安全。

核心觀念

本題考體溫的生理調節，以及年齡、情緒與內分泌變化對體溫的影響。焦慮或面對壓力時，交感神經活動增加，通常會促進代謝與產熱，使體溫上升；因此「體溫下降」的敘述錯誤。

解題方法

逐項判斷各因素對產熱或體溫調節中樞的影響：若該因素使產熱減少或體溫調節能力下降，體溫傾向降低；若促進代謝或產熱，體溫則傾向升高。依此找出與生理反應相反的選項。

選項分析

• (A) 老年人體溫會比其他年齡層人低：正確。 老年人基礎代謝率及產熱能力較低，體溫調節反應也較不敏銳，平均體溫可能較低；但個體差異及測量部位也會影響實際體溫。
• **(B) 焦慮、面對壓力時，會使體溫下降：錯誤。

核心觀念

本題考查護理行政中的決策模式，判斷重點是「主管如何蒐集意見」以及「最後由誰做決定」。

諮商型決策是主管先提出初步方針，再徵詢部屬的意見與看法，最後仍由主管作成決策。部屬參與提供意見，但決策權仍在主管手中。

解題方法

依題幹的決策流程判斷：

1. 護理長先提出初步方針。
2. 請護理同仁提出意見及看法。
3. 由護理長做出決策。

這符合「主管徵詢部屬意見，最後由主管決定」的諮商型模式，因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考麥克葛羅格（Douglas McGregor）的 X 理論與 Y 理論，重點是管理者對員工人性的假設如何影響管理方式。

• X 理論認為人性較消極：一般人厭惡工作、缺乏進取心，傾向逃避責任，因此需要監督、控制或以獎懲促使其工作。
• Y 理論認為人性較積極：工作可以是自然的活動；人在適當條件下能自我引導、自我控制、承擔責任，並追求自我實現。

解題方法

題幹明確描述人性「樂觀進取、樂於工作、能自動自發及自我實現」，與 Y 理論對人的積極假設相符。抓住「自我引導、自我控制、自我實現」等關鍵詞，即可判定答案為 Y 理論。

選項分析

核心觀念

本題考查時間管理障礙的分類：內在因素來自個人的態度、能力或行為習慣；外在因素則來自工作環境或工作本身的要求，例如文書量大、工作負荷高或頻繁受外界干擾。

解題方法

逐一判斷各項缺點的來源：若問題主要出在護理師個人的習慣或能力，歸為內在因素；若來自工作內容或環境，歸為外在因素。依此分類，文書工作繁雜屬於工作本身的負荷，因此是外在因素。

選項分析

核心觀念

本題考查目標管理設定目標時常用的 SMART 原則。各字母一般代表：

• S — Specific：明確、具體
• M — Measurable：可衡量、可測量
• A — Achievable：可達成
• R — Relevant：與工作或組織目標相關
• T — Time-bound：有明確期限

解題方法

逐一比對選項中的英文詞義與 SMART 原則。題目只需辨認各字母代表的目標特性，不涉及計算或法規。

選項分析

核心觀念

本題考查管理學中的決策程序。決策是從辨認問題開始，依序訂出選擇方案的準則、提出可行方案、比較各方案的利弊，再選擇並執行適當方案。決策準則是評估方案的依據，因此應先於方案分析確立。

解題方法

依決策程序排序：

1. 界定問題：釐清問題的內容、範圍與需要達成的目標。
2. 確立決策準則：訂出評估方案的依據，例如成本、時間、可行性與照護品質。
3. 列舉可行方案：提出可以解決問題的替代做法。
4. 分析方案利弊：依已訂定的準則比較各方案的優缺點。
5. 執行方案：選定方案後付諸實施。

因此，正確順序為「界定問題 → 確立決策準則 → 列舉可行方案 → 分析方案利弊 → 執行方案」。

選項分析

核心觀念

本題考護理部門預算的常見編列項目。護理部門預算通常涵蓋護理業務所需的教育訓練、品質管理及研究等費用；藥品費用則通常由藥劑或醫療部門編列，不屬護理部門的典型預算項目。

解題方法

逐項判斷各費用是否屬於護理部門常見預算：

• ②學術研究費用：可列為研究或相關專案經費。
• ③教育訓練費用：用於護理人員在職教育、訓練及進修。
• ④品管預算：用於護理品質監測、改善與相關活動。
• ⑤藥品費用：通常由藥劑或醫療部門管理及編列。
• ①營運預算：屬較概括的機構或部門營運預算名稱，並非本題所列護理部門常見的具體預算項目。

符合護理部門預算編列內容的是②、③、④，因此選 (B)。

核心觀念

本題考護理人員「能力進階制度」各層級的能力定位。N1 至 N4 代表由基礎執行、獨立照護到臨床指導與專業領導的進階發展。題幹關鍵在於「對本身的工作負責」及「能參與執行重症病人的照護」。

解題方法

先抓「參與執行重症照護」這項能力要求，再對照各層級的職責。N2 護理人員已具備較完整的臨床照護能力，能對自己的工作負責，並參與重症病人照護；N1 仍以一般病人照護及在指導下執行為主。題目問的是「至少」須具備的層級，因此選符合描述的最低層級 N2。

選項分析

核心觀念

本題考馬斯洛需求層級理論，常見層級由低至高為：生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、自尊需求、自我實現需求。題幹提供的情境，須逐一對應到需求類別，再找出沒有被提及的一項。

解題方法

• 月薪 38,000 元可提供生活所需的經濟資源，對應生理需求。
• 大小夜班有警衛巡邏，表示工作環境有安全維護，對應安全感。
• 放假時護理師相約出遊，呈現同儕間的互動與連結，對應愛與歸屬感。
• 題幹未提及受到肯定、獲得尊重、具備成就感或地位等內容，故自尊需求尚未被提及。

選項分析

核心觀念

本題考查醫院組織中的「集權」特性。集權是指決策權集中在組織高層或少數管理者手中；相對地，分權是把部分決策權授予較低層級或各部門。

集權通常有利於統一指揮、集中運用資源、維持組織政策一致，也能減少重複配置人力與設備；但它本身不代表組織的職權與職責階層必然完整。

解題方法

逐項比對選項是否為集權常見優點。能反映統一指揮、減少重複或便於管理的敘述，屬於集權優點；若是在描述組織職權與職責的層級安排，則不是集權本身帶來的優點。

選項分析

• (A) 決策效率化，易於管理：正確，屬於集權優點。 決策集中在較少的管理層級，有利於統一方向與管理；命題脈絡下將其視為集權的優點。
• **(B) 職權和職責階層完整化：錯誤，為本題答案。

核心觀念

功能性護理是依護理工作項目分派人員，例如由一位護理人員負責給藥、另一位負責測量生命徵象。此制度強調工作分工與效率，常見優點包括分工清楚、節省人力與成本；但照護容易零碎，較難依每位病人的需求提供連貫、個別化護理。

解題方法

先辨認功能性護理的分派方式：以「工作」為中心，而非由同一位護理人員統籌照顧特定病人的整體需求。再將各選項與此特性比對：符合分工、效率或節省成本者是優點；強調個別病人整體需求者則不是其主要優點。

選項分析

核心觀念

Herzberg（赫茲伯格）的雙因子理論將影響工作滿意度的因素分為兩類：

• 激勵因子：與工作本身及個人成就、成長有關，例如成就感、受到肯定、工作本身的意義、責任、升遷與發展。具備這些因素能提升工作滿意與工作動機。
• 保健因子：與工作環境或外在條件有關，例如薪資、福利、人際關係、工作安全與組織政策。改善保健因子可減少不滿，但不等同於提升內在工作動機。

本題要辨別選項屬於「工作成果受到肯定」的激勵因子，或是薪資、福利等保健因子。

解題方法

先看各選項帶來的效果：若是肯定員工的表現或貢獻，屬於激勵因子；若是增加物質報酬或改善生活福利，則屬於保健因子。依此判斷，「表揚優秀員工」是對工作表現的肯定，符合激勵因子的定義。

核心觀念

Gillies 的護理管理過程可視為系統運作，包含「輸入、轉化過程、輸出、回饋」：

• 輸入：投入管理系統的資源，例如人力、物力、經費、設備及資訊。
• 轉化過程：運用管理功能與資源，執行計畫、組織、指導、控制等工作，使投入轉變為服務或成果。
• 輸出：管理活動所產生的結果，例如護理服務品質、病人照護成效及人員工作表現。
• 回饋：蒐集並評估輸出結果，再將資訊回傳，作為修正或改善管理工作的依據。

解題方法

題幹的關鍵是「護理長利用在職教育強化護理同仁之護理技能」。在職教育是護理長採取的管理措施，藉由訓練與指導提升同仁能力，屬於運用管理活動將人員資源轉化為較佳照護能力的過程。因此應歸類為轉化過程。

選項分析

核心觀念

本題考護理人力排班方式與適用情境。一般排班可兼顧護理人員意願、單位特性或電腦系統規則；但遇到大地震等突發重大事件，短時間內出現大量傷患，首要任務是迅速集中、調度及補足人力，以支應急迫照護需求。

解題方法

先抓題幹的關鍵情境：「突發性大地震」與「大量傷患湧入」。這代表排班目標由平時的個別需求與工作生活平衡，轉為緊急狀況下的統一調度與快速支援。因此，應由單位最高主管直接統一排班，不以個人需求或既有系統規則作為優先考量。

選項分析

• (A) 由護理同仁自行決定排班時段及休假日：錯誤。 自行排班能提高自主性與滿意度，適合常態人力安排；但緊急大量傷患情境需要迅速整合人力，自行協調較難立即確保所需班別與人數。

核心觀念

規劃教育訓練課程，首要是找出學習者目前能力與工作要求之間的落差，也就是評估學習需求。需求評估可釐清訓練要解決的問題、應涵蓋的內容與優先順序，作為後續設計課程的依據。

課程規劃的一般順序為：評估學習需求 → 確認教學對象與其特性 → 訂定教學目標 → 擬定教學策略與方法。各步驟彼此相關，但須先確認「為什麼需要訓練、需要學什麼」，才能進一步決定如何教。

解題方法

題幹問「首要工作」，應從課程規劃流程判斷先後。先做需求評估，掌握學習者欠缺的知識或技能，以及訓練的目的；接著才能界定課程對象、設定可達成的目標，再選擇適當的教學策略。因此，應選擇評估學習需求。

選項分析

核心觀念

本題考組織結構的類型。矩陣式組織是在原有的職能部門架構上，再加入跨部門或專案性的工作關係，使人員同時參與原部門與另一工作單位的業務。人員因此可能同時接受職能主管與專案或任務主管的協調。

解題方法

題幹指出，護理部中負責品質管理的督導長，同時參與醫院品管中心的業務。關鍵在於同一位人員跨越原本的部門界線，兼具護理部職務與全院品管工作角色，呈現職能部門與跨部門品質任務並行的設計，因此屬於矩陣式組織。

選項分析

核心觀念

本題考醫療廢棄物的分類。判斷關鍵是區分生物醫療廢棄物與一般事業廢棄物：曾接觸病人血液、體液或具感染風險的廢棄物，須依規定分類處理；未受污染的乾淨容器，則不因曾用於醫療處置就自動成為生物醫療廢棄物。

解題方法

逐項判斷物品是否屬於具感染風險的廢棄物，或是否具有尖銳、可能造成穿刺傷的特性。針具及手術縫合針屬尖銳物；木質壓舌板若使用於病人檢查，屬受污染的醫療廢棄物。乾淨、未受污染的點滴瓶則不屬生物醫療廢棄物。

選項分析

核心觀念

本題考護理管理中的權力來源。管理者要求護理人員依單位安排休假，題目強調是在不違反勞動基準法規範下進行，關鍵在於管理者是依其職位與職務所賦予的正式權限行使管理，而非憑個人專業、魅力或人際關係影響部屬。

題目涉及勞動基準法的情境，以命題當年（民國 109 年）法規為準；本題重點在辨認管理權力類型，並非判斷特定排休安排是否合法。

解題方法

先辨認權力的來源：若管理者能依正式職位、組織規章及職務授權作成管理安排，屬於合法權（亦稱職位權或法定權）。題幹的「管理者具有」及「不違背勞動基準法規範」提示這項安排是在制度與法規容許的權限內執行，因此選合法權。

選項分析

核心觀念

唐納貝登（Donabedian）將醫療照護品質分為三個面向：

• 結構面（Structure）：提供照護所需的條件與資源，例如人力配置、設備、環境設施及組織制度。
• 過程面（Process）：照護實際如何執行，例如護理人員提供的評估、處置與衛教。
• 結果面（Outcome）：照護所產生的成效，例如病人健康狀態、併發症或壓瘡發生率。

解題方法

先辨認選項描述的是「照護條件」、「照護行動」還是「照護成效」。題目問不屬於結構面者，因此要找出非人力、設備、環境或制度條件的描述。

壓瘡發生率是病人照護後呈現的品質指標，屬於結果面，故選 D。

選項分析

(A) 該院 2 年以上護理人員占 60%：屬於結構面。 描述護理人力的年資組成，反映醫院所具備的人力資源條件。

核心觀念

護理資訊系統是運用資訊科技處理護理資料與照護訊息的系統，相關概念涵蓋護理科學、電腦科學及資訊科學。建構系統時，常以資訊結構、資訊過程、資訊技術作為重要面向；系統應協助護理人員取得、處理與運用照護資訊，同時維護資料的隱私與安全。

解題方法

先辨認題目中是否有違反資訊管理基本原則的敘述。護理資訊系統處理病人健康資料，資料具有敏感性，必須重視保密性、完整性及適當的存取權限。因此，聲稱「不須擔心資料的保密性」的選項錯誤，可直接選出 D。

選項分析

• (A) 正確。 護理資訊學結合護理科學、電腦科學與資訊科學的知識，用以管理並運用護理資料與資訊。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考護理行政中的績效評核，以及評核期間員工行為可能受到觀察或評核影響的現象。霍桑效應是指個人察覺自己正受到觀察或關注時，因而改變原有行為或表現；題幹中的護理師知道護理長正在進行年度考績，於是刻意比平常表現得更好，符合此定義。

解題方法

先抓題幹的因果關係：「知道自己正在接受考績評核」是情境，「刻意提升平常表現」是行為改變。判斷重點在於受評者因察覺自己受到觀察或評量而改變表現，因此選霍桑效應。

選項分析

• (A) 霍桑效應：正確。 個人因知道自己受到觀察或評量，而改變原有行為或提高表現。護理師知道考績評核正在進行，因此刻意表現優於平常，符合此效應。
• **(B) 向日葵效應：錯誤。

核心觀念

本題考查病人在院內自殺或因意外死亡時，護理師的現場保全、通報、家屬聯繫與護理紀錄處理順序。事件涉及非預期死亡及可能的刑事調查，處理時須先保留現場，再依序通報主管並報警、通知家屬，最後完成護理紀錄。

本題以命題當年（民國 109 年）相關規定與臨床處理原則為準。

解題方法

題幹已指出「除保留現場狀況外」，因此依事件處理的先後判斷：

1. 立即通知當班主管，並報警：使主管及警方及時介入，維持現場完整，利於釐清死亡原因及後續調查。
2. 通知家屬：在完成必要通報後，妥善告知家屬並配合後續處理。
3. 書寫護理紀錄：記錄發現時間、現場狀況、已採取的措施、通報對象與時間，以及與家屬聯繫情形；紀錄應客觀、即時且完整。

核心觀念

護理生產力是指護理人員運用人力、時間、設備及資訊等資源，提供護理服務的效率與成果。提升生產力的策略，重點在改善工作流程與作業條件、促進人員能力發展，並透過適當管理制度提升工作效能；不應以減少照護需求或避開高照護負荷病人作為提升生產力的方法。

解題方法

逐項判斷選項是否能改善護理工作的投入與產出，或支持護理人員更有效地完成照護工作。前三項著重組織學習、資訊系統與人力激勵，皆屬提升生產力的管理策略；減少收治重症病人則是限制服務對象，並未改善護理作業本身，因此為錯誤選項。

選項分析

• (A) 創造組織學習文化：正確。 鼓勵護理人員持續學習、分享經驗及改善流程，可累積組織知識，提升照護品質與工作效率。

核心觀念

本題考的是成本會計中的「直接成本」與「間接成本」分類。直接成本是能明確歸屬於特定服務或個案的成本；間接成本則用於支援多項服務或整體作業，難以直接歸屬於單一服務，通常須按一定基準分攤。

解題方法

逐項判斷成本是否能直接連結到護理服務：

• 護理人員薪資屬於提供護理服務的人力成本。
• 執行護理時耗用的衛材可直接歸屬於該項護理服務。
• 行政作業設備支援整體行政工作，通常由多項服務共同使用。
• 教育訓練費用屬於培訓人員的支援性支出，不是執行特定護理服務時直接耗用的成本。

因此，①與③屬直接成本。

選項分析

核心觀念

本題考醫療成本控制中的「成本責任」與預算編列原則。不同層級的護理管理者，應掌握自己職責範圍內的成本與收入資料，以便規劃人力、設備及耗材，並檢視資源使用是否合理。預算應依據實際需求、歷史資料及合理估計編列，避免刻意高估。

解題方法

先看各選項描述的管理者是否應掌握其負責範圍的成本或收入，再判斷預算編列方式是否符合成本控制原則。掌握成本資訊有助於管理；預算刻意超估，則會造成資源配置失真，不符合有效控制成本的要求。

選項分析

• (A) 正確。 護理主任負責護理部門管理，人事費用通常是護理部門的重要成本，應掌握人力配置及相關費用，作為人力規劃與成本管理的依據。
• **(B) 正確。