109 專技高考高等考試 護理師 內外科護理學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

脊髓休克是脊髓急性受傷後，受傷節段以下的神經功能暫時受抑制，常見表現包括肌肉無力或癱瘓、感覺喪失，以及自主神經功能障礙。反射也會減弱或消失；其中肛門反射消失是脊髓休克的典型表現之一。

解題方法

逐項判斷是否符合「受傷部位以下神經功能受抑制」的特徵。肌力、感覺、腸胃道功能與反射都可能受到影響；若選項說肛門反射「正常」，就與脊髓休克的典型反射變化不符。

選項分析

• (A) 病人的肛門反射正常：錯誤，為本題答案。 脊髓休克期間，受傷部位以下的反射活動受到抑制，肛門反射通常減弱或消失，因此不能描述為正常。

核心觀念

本題考查左右大腦半球受損後的常見功能缺失。大腦半球通常控制對側肢體；此外，左右半球在空間知覺、語言、計算及行為表現等功能上有不同側化傾向。

解題方法

先判斷右側大腦損傷對肢體的影響，再依半球功能側化檢視其餘敘述：

• 右側大腦受損，常造成左側肢體無力或偏癱。
• 右半球受損常影響空間知覺及認知，也可能使行為表現較快、衝動。
• 語言及計算能力降低，典型上較與左半球優勢功能受損相關。

因此，①②④符合右側大腦損傷的典型表現，③不符合。

選項分析

• ①左側偏癱：正確。 大腦皮質脊髓徑多在延髓交叉，右側大腦損傷常影響左側肢體運動。
• ②空間及認知缺損：正確。 右半球與空間知覺、視覺空間處理及整體情境判斷密切相關，受損時可能出現空間定向或認知方面的缺損。
• **③語言及計算能力降低：錯誤。

核心觀念

暫時性缺血發作（TIA）是腦部或視網膜短暫缺血造成的局部神經學症狀，症狀會緩解，且無急性腦梗塞的證據。TIA 是未來發生腦中風的重要警訊，治療重點是降低後續缺血性中風風險；對非心因性 TIA，常用抗血小板藥物，例如 aspirin。

解題方法

先辨認題目問的是 TIA 的藥物治療，再區分各選項所列藥物的主要適應情境：抗血小板藥物用於降低血小板凝集及血栓形成；降腦壓、腦血管擴張及預防血管痙攣藥物則各有特定用途，並非 TIA 的常規治療。

選項分析

• (A) 抗血小板凝集藥物，如 aspirin：正確。 Aspirin 可抑制血小板凝集，降低血栓形成及缺血性腦中風再發風險，是 TIA 後常見的次級預防藥物。

核心觀念

多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）是中樞神經系統的免疫介導性脫髓鞘疾病。髓鞘受損會妨礙神經衝動傳導，因此症狀可依病灶位置不同，出現視力、感覺、肌力、平衡、膀胱或認知方面的問題。

腦脊髓液檢查常見免疫球蛋白 G（IgG）增加或寡克隆帶，反映中樞神經系統內的免疫活化。感染、發燒等因素也可能使既有症狀暫時加重。

解題方法

逐項判斷三類考點：病理機轉、典型早期表現，以及檢查與病情變化相關特徵。①、③、④符合 MS 的常見描述；②把吞嚥困難說成「早期」表徵，並非典型早期表現，因此應排除。這與官方答案 C（①③④）一致。

選項分析

• ① 正確。 MS 造成中樞神經系統髓鞘脫失，進而影響神經傳導。
• ② 錯誤。 吞嚥困難可能出現在 MS，通常與腦幹或相關神經路徑受影響有關，但不是典型的早期臨床表徵。

核心觀念

重症肌無力（myasthenia gravis, MG）是神經肌肉接合處傳導受損，造成骨骼肌容易疲倦、活動後無力加重、休息後改善。治療常使用抗膽鹼酯酶藥物，如 pyridostigmine，以增加神經肌肉接合處可利用的乙醯膽鹼。

抗膽鹼酯酶藥物劑量過多時，可能出現膽鹼性副作用，例如腹部痙攣、腹瀉、流口水、出汗、肌肉抽動等。這些症狀與「藥量不足」所致的肌無力不同；若把過量的膽鹼性症狀誤認為藥量不足而自行加藥，可能使情況惡化。

解題方法

題目問「何者錯誤」，可用症狀與藥物作用判斷：先辨認各護理措施是否符合 MG 的疲倦特性與吞嚥安全原則，再檢查腹部痙攣代表藥物不足還是膽鹼性作用。腹部痙攣是抗膽鹼酯酶藥物的膽鹼性副作用線索，因此把它解讀成劑量不足的選項錯誤。

選項分析

(A) 避免過度勞累，以防誘發肌無力：正確。 MG 肌力會隨持續或重複活動而下降，休息後改善。安排活動與休息、避免過度疲勞，可降低肌無力加重的風險。

核心觀念

本題考辨識老年人認知與情緒變化的可能病因，並結合腦部影像判斷。阿茲海默氏症屬於進行性神經退化疾病，常見腦組織萎縮、腦溝變寬及腦室擴大；臨床表現以逐漸惡化的記憶與其他認知功能障礙為主，也可能伴隨情緒低落、對環境興趣降低等變化。

解題方法

先抓題幹中的兩組線索：

1. 75 歲老人：高齡是阿茲海默氏症的重要背景線索。
2. 腦組織萎縮、腦溝變大：符合退化性失智常見的腦部影像變化。

情緒抑鬱與興趣缺缺也可能出現在憂鬱症，但單憑情緒表現不如腦部萎縮線索具有辨別力。綜合年齡、症狀與影像，依題目設定選擇阿茲海默氏症。

選項分析

• (A) 憂鬱症：錯誤。 憂鬱症可使老年人情緒低落、興趣減退，甚至出現注意力或記憶力下降；但題幹所述腦組織萎縮、腦溝變大更符合神經退化性疾病的典型影像線索。

核心觀念

脊髓損傷後的神經性膀胱，依損傷部位與神經反射受影響的情形，可呈現不同型態。弛緩型神經性膀胱的膀胱迫尿肌收縮乏力或無力，患者常有尿液滯留與溢流性尿失禁。排尿訓練的重點是協助膀胱排空，避免尿液滯留及其併發症。

副交感神經會促進膀胱迫尿肌收縮，因此副交感神經刺激劑可用於促進膀胱收縮、協助排尿。

解題方法

先辨認題幹指定的是「弛緩型」膀胱：其主要問題是迫尿肌收縮不足，而非排尿反射過度活躍。再判斷各選項是否能改善迫尿肌收縮或協助排空；能直接促進迫尿肌收縮的選項，符合題意。

選項分析

• (A) 定時敲擊恥骨上方，以刺激排尿反射：錯誤。 恥骨上方敲擊屬於反射性刺激，適用於可藉由刺激引發排尿反射的情形。弛緩型膀胱的迫尿肌收縮不足，單靠敲擊無法有效解決膀胱排空問題。

核心觀念

本題考闌尾炎的術前照護，以及闌尾切除術後的活動與傷口照護。急性闌尾炎時，應避免可能刺激腸道或加重局部發炎的處置；術後則依醫囑逐步活動，並在傷口癒合期間避免增加腹壓的動作。

解題方法

先辨認選項分成兩類：術前對發炎部位的處置，以及術後的活動與負重限制。術前照護應避免熱敷、灌腸等可能加重病情的措施；術後鼓勵適當活動，同時依手術方式與醫囑限制提重物。四個選項中，只有 D 符合術後傷口照護原則。

選項分析

• (A) 右下腹部可熱敷：錯誤。 急性闌尾炎時不宜熱敷右下腹。熱刺激可能使局部血流增加、加重發炎，並增加闌尾穿孔及腹膜炎的風險。
• **(B) 手術前須先灌腸：錯誤。

核心觀念

本題考肛門瘻管手術後可能發生的併發症。手術需要處理瘻管通道，若傷及周圍血管或肛門括約肌，可能造成出血或排便控制能力受影響；瘻管未完全癒合或再次形成，則可能復發。腹股溝疝氣與肛門瘻管手術沒有直接的因果關係。

解題方法

逐項判斷四個敘述是否屬於肛門瘻管手術的常見併發症：

• ①出血：手術傷口可能出血，屬於可能併發症。
• ②腹股溝疝氣：與肛門瘻管手術無直接關聯，不屬於本題所問的常見併發症。
• ③瘻管復發：瘻管可能未完全癒合或再次形成，屬於可能併發症。
• ④解便失禁：手術若影響肛門括約肌，可能降低排便控制能力，屬於可能併發症。

因此，正確組合是①③④。

選項分析

核心觀念

本題考大腸癌的危險因子，尤其是腸道病變及飲食型態與大腸癌發生的關係。大腸息肉部分類型可經由「腺瘤—癌化」途徑發展為大腸癌；發炎性腸病變也會增加大腸癌風險。飲食方面，低纖維、少蔬菜的飲食型態與大腸癌風險增加有關；富含植物性食物的飲食則通常不是題目所指的危險因子。

解題方法

先判斷各選項是否屬於大腸癌已知危險因子，再找出與危險因子方向相反者。本題問「何者錯誤」，因此要選出不符合大腸癌病因或危險因子敘述的選項。

選項分析

• (A) 大腸息肉：正確。 尤其腺瘤性息肉具有癌前病變的特性，部分息肉會隨時間進展為大腸癌，因此大腸息肉是重要危險因子。
• **(B) 發炎性腸病變：正確。

核心觀念

本題考腸道檢查前的飲食準備。檢查前限制食物殘渣，可減少腸道內容物，使腸道清潔更完整，也有助於檢查觀察。清流質飲食是不含固體、纖維與乳品的透明液體，例如清湯、去渣果汁、茶或水。

解題方法

題幹問「檢查前一日」適合攝取的飲食，判斷重點是選擇能減少糞便殘渣、配合腸道清潔的飲食。四個選項中，清流質的食物殘渣最低，因此選（D）。

選項分析

• (A) 溫和飲食：錯誤。 溫和飲食以減少對消化道的刺激為主，仍可能含有固體食物與纖維，不是腸道檢查前一日最能減少殘渣的選擇。

核心觀念

本題考黃疸的分類及其與膽紅素代謝、尿液變化和凝血功能的關係。黃疸可分為溶血性（肝前）、肝細胞性（肝性）及阻塞性（肝後）：

• 溶血性黃疸：紅血球破壞增加，使未結合膽紅素上升；未結合膽紅素不溶於水，通常不會出現在尿液中。
• 肝細胞性黃疸：肝細胞受損，膽紅素攝取、結合或排泄功能受影響，尿中可出現結合膽紅素。
• 阻塞性黃疸：膽汁排出受阻，結合膽紅素回流至血液並經尿液排出；膽汁缺乏也會妨礙脂溶性維生素 K 吸收，影響凝血因子生成，使凝血酶原時間（PT）延長。

解題方法

逐項對照黃疸的病因與生理變化：溶血性黃疸看紅血球破壞是否增加；肝細胞性黃疸看肝功能與肝細胞受損；阻塞性黃疸則注意結合膽紅素尿及脂溶性維生素吸收不足造成的凝血異常。再以尿膽紅素是否增加判斷選項 D。

選項分析

核心觀念

風濕熱是甲型溶血性鏈球菌感染後引起的免疫反應，可侵犯心臟、關節、皮膚及神經系統。心臟受累時常造成心內膜炎與瓣膜損傷，以二尖瓣最常受侵犯，其次為主動脈瓣；治療包括清除鏈球菌感染、控制發炎，以及依病情處理心臟併發症。

解題方法

逐項判斷四個敘述：確認最常受侵犯的瓣膜、是否需要抗生素、活動安排，以及心衰竭時的飲食原則。①與③錯誤，②與④正確，因此選出同時包含②、④的選項。

選項分析

核心觀念

本題考腦脊髓液（CSF）的正常檢查結果，包括外觀、葡萄糖、蛋白質及腰椎穿刺的開放壓。正常 CSF 葡萄糖約為血糖的 60%，常見範圍約 50～70%；蛋白質約 15～45 mg/dL。腰椎穿刺測量開放壓時，通常採側躺姿勢。

解題方法

逐項比對選項與正常 CSF 檢查值。葡萄糖若只有血糖的 20～30%，明顯低於正常比例，因此 B 為異常。其餘選項所列外觀、蛋白質範圍及側躺開放壓範圍，均符合常見的正常參考值。

選項分析

• (A) 外觀清澈：正確敘述。 正常 CSF 通常無色、清澈；混濁或膿樣外觀可見於感染等異常情況。
• **(B) 葡萄糖的值為血糖值的 20～30%：錯誤敘述，為本題答案。

核心觀念

肝穿刺切片時，病人需配合呼吸指示，減少呼吸造成的橫膈與肝臟移動。題目考的是：針頭進入肝臟時，應在呼氣後摒住呼吸，以利固定肝臟位置，降低橫膈穿孔及肝臟撕裂傷的風險。

解題方法

辨認題目問的是「針頭插入肝臟時」的呼吸動作，而非一般呼吸訓練。依肝穿刺檢查的配合步驟，病人先做數次深呼吸，再深吐氣並摒住呼吸，讓胸腹部保持靜止，供醫師進針。

選項分析

核心觀念

胃食道逆流是胃內容物逆流進入食道，常因下食道括約肌功能不佳或腹內壓增加而加重。護理指導的重點是減少胃部過度充盈、避免餐後立即平躺，並以姿勢及生活調整降低逆流。

解題方法

逐項判斷各措施是否能減少胃食道逆流。能降低胃內壓、減少腹內壓或利用重力幫助胃內容物留在胃內的措施，通常是適當護理指導；睡前進食則會增加夜間逆流機會。

選項分析

• (A) 應少量多餐：正確。 少量進食可避免胃部過度膨脹，減少胃內壓與逆流。
• **(B) 睡覺前吃一點宵夜：錯誤。

核心觀念

退化性關節炎又稱骨關節炎（osteoarthritis），主要是關節軟骨逐漸磨損、退化，造成局部疼痛、僵硬及活動受限。它屬於以關節局部變化為主的疾病，與類風濕性關節炎等全身性發炎或自體免疫疾病不同，通常不會造成其他器官系統的全身性症狀。

解題方法

先辨認各選項描述的是「局部關節退化」還是「全身性發炎、免疫或血管病變」。乾燥症、血管炎，以及倦怠、發燒、貧血，都較符合全身性疾病的表現；「不會影響身體的其他系統」符合退化性關節炎的典型特徵，因此選 B。

選項分析

• (A) 常合併乾燥症：錯誤。 乾燥症是自體免疫疾病，常見眼乾、口乾，也可能與其他自體免疫疾病共存；它不是退化性關節炎的典型合併症。

核心觀念

脂肪栓塞症常發生於長骨骨折或骨盆骨折後，骨髓脂肪進入血液循環，造成肺部微血管阻塞及全身發炎反應。典型表現包括低血氧、呼吸急促、意識改變，以及發燒；部分病人也會出現皮膚或結膜點狀出血。

本題的四項敘述中，①呼吸急促、②意識混亂、④體溫上升，都是脂肪栓塞症的常見徵象；③排尿增加則不是典型表現。

解題方法

先依脂肪栓塞症的主要受影響系統判斷：肺部受累會造成呼吸急促；腦部受累可出現躁動、意識混亂或嗜睡；全身發炎反應可引起體溫上升。再辨認不符合典型症狀的敘述：排尿增加並非脂肪栓塞症的代表性徵象，因此選出包含①②④的組合。

選項分析

核心觀念

本題考辨不同關節炎的疼痛型態、晨間僵硬持續時間與發炎指標。骨性關節炎（Osteoarthritis, OA）是關節軟骨及周邊組織逐漸退化的疾病，常見於中年以後及體重過重者；症狀通常隨活動或負重增加而加重，休息後緩解。晨間僵硬通常較短，活動幾分鐘後改善。紅血球沉降速率（ESR）通常正常，符合非全身性發炎疾病的特徵。

解題方法

先抓題幹中的區辨線索：王先生 55 歲、BMI 為 30 kg/m$^2$，屬肥胖範圍，增加膝、髖等承重關節負荷，是 OA 的常見危險因子；晨起僵硬在活動幾分鐘後緩解，且 ESR 正常，也較符合 OA，而非以持續性發炎及較長晨僵為特徵的發炎性關節炎。

選項分析

• (A) 乾癬性關節炎（Psoriatic arthritis, PsA）：錯誤。 常與乾癬皮膚或指甲病變相關，屬發炎性關節炎，晨間僵硬往往較明顯、持續較久；題幹未提供乾癬線索，晨僵僅數分鐘且 ESR 正常，較不支持。

核心觀念

本題考石膏固定後早期的護理評估與併發症辨識。石膏尚未乾透時，需觀察石膏內部是否有異常熱源；灼熱點可能表示石膏下方皮膚受到過度熱傷害，也可能是感染或組織受損的警訊，應立即評估並處置。

解題方法

先區分石膏固定後常見、可持續觀察的反應，與提示皮膚或組織受傷、需要立即處理的異常徵象。輕微腫脹、搔癢或氣味需依程度評估；石膏表面出現局部灼熱點，則應優先排除石膏下方灼傷或其他組織問題。

選項分析

(A) 石膏表面有灼熱點：正確。 石膏乾燥過程會產生熱，但局部明顯灼熱點可能造成石膏下皮膚灼傷，也可能反映局部組織異常。護理人員應立即評估石膏及肢體狀況，並依情況通知醫療團隊、採取必要處置。

(B) 石膏肢體遠端有輕微水腫：錯誤。 上石膏後初期，肢體遠端可能出現輕微水腫，需抬高患肢並持續檢查末梢循環與神經功能，例如膚色、溫度、感覺、活動及脈搏。

核心觀念

美尼爾氏症候群（Ménière disease）是內耳疾病，核心病理變化為膜迷路內淋巴液異常蓄積，稱為「內淋巴水腫」或「迷路水腫」。典型表現包括反覆發作的眩暈、波動性聽力損失、耳鳴及耳脹感。

本題考查疾病的基本名稱、常見好發年齡，以及相關症狀誘發因素。題幹詢問「錯誤」敘述，須逐項辨認哪些說法符合美尼爾氏症候群的特徵。

解題方法

先掌握「內淋巴水腫」與好發於中年成人這兩項基本特徵，再檢視月經與噪音相關敘述。依本題官方答案，女性症狀惡化的時點應為月經前，而非月經後，因此選項（C）錯誤。

選項分析

• （A）又稱為迷路水腫：正確。 美尼爾氏症候群的重要病理變化是內耳膜迷路內淋巴液蓄積、壓力增加，因此又稱迷路水腫或內淋巴水腫。

核心觀念

本題考鼻咽癌的病理類型，以及 EB 病毒與遺傳體質在鼻咽癌發生上的關聯。鼻咽癌是發生於鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤；EB 病毒感染與罹病風險及血清抗體變化有關，但感染本身不代表一定會罹癌。

解題方法

判斷關鍵在於區分「危險因子或相關性」與「必然因果」。若選項把 EB 病毒感染說成一定導致鼻咽癌，便把風險關聯誇大成必然結果，屬於錯誤敘述。

選項分析

• (A) 曾感染 EB 病毒的人就會罹患鼻咽癌：錯誤。 EB 病毒感染常見，但絕大多數感染者不會罹患鼻咽癌。鼻咽癌的發生與 EB 病毒、遺傳易感性及環境因素等多項因素相關，不能僅由曾感染 EB 病毒推論必然罹癌。「就會」是本選項的錯誤關鍵。

核心觀念

本題考扁桃腺切除術的適應症、禁忌症及術後出血觀察。扁桃腺切除術後須特別注意傷口出血；病人若頻繁吞嚥，可能是在不自覺地吞下口咽部流出的血液，因此不能視為正常的術後反應。

解題方法

逐項判斷手術適用情形與術後照護。術後照護的關鍵是辨認出血徵象：病人反覆吞嚥、頻繁清喉嚨或吐出血液，都應提高警覺並立即評估。以此判斷，將「經常吞嚥」描述為正常的選項錯誤。

選項分析

(A) 適用於反覆慢性扁桃腺感染病人：正確。 反覆發作的慢性扁桃腺感染，是考慮扁桃腺切除術的適應症之一。是否手術仍須由醫療團隊依感染頻率、嚴重度及病人狀況評估。

核心觀念

全喉切除術後的護理重點包括維持氣管造口呼吸道通暢、保護頸部手術傷口，以及在傷口癒合前提供足夠營養。病人術後採半坐臥姿勢，翻身或坐起時支托頭頸部，避免頸部過度伸展或扭轉而牽扯傷口。

解題方法

逐項判斷照護措施是否符合上述原則。關鍵在於分辨術後建議姿勢：通常採半坐臥；側臥可能壓迫或牽扯頸部手術傷口，因此與術後照護原則不符。

選項分析

• (A) 維持呼吸道通暢為首要目標：正確。 全喉切除後，病人改由頸部永久性氣管造口呼吸。需優先確保造口通暢，並留意分泌物、痰液及呼吸狀況。
• **(B) 協助採取側臥式：錯誤。

核心觀念

本題考「人工瓣膜種類、抗凝治療與懷孕計畫」的選擇。機械性瓣膜耐用，但容易形成血栓，通常須長期使用 warfarin；warfarin 會經胎盤，可能造成胎兒傷害。生物性瓣膜較不耐久，卻較適合有懷孕計畫的女性，可避免長期使用 warfarin。

解題方法

先抓題幹的關鍵資訊：患者 26 歲、新婚且計畫懷孕。懷孕計畫使抗凝藥物對胎兒的風險成為瓣膜選擇的重要考量，因此優先選生物性人工瓣膜，以減少長期使用 warfarin 的需要。

須留意，選用生物性瓣膜不代表任何情況下都「不可」使用 warfarin；本題的重點是避免因機械瓣膜而必須長期服用 warfarin。若另有適應症，是否使用抗凝藥仍應依個別臨床狀況評估。

選項分析

• (A) 宜選用機械性人工瓣膜，並需服用 warfarin：錯誤。 機械瓣膜通常需長期 warfarin 抗凝，對計畫懷孕者有胎兒風險，並非本題最適當的選擇。

核心觀念

本題考 Dopamine（多巴胺）不同劑量範圍的主要藥理作用。多巴胺會依劑量不同，主要刺激不同受體：

• 低劑量（約 $1\text{–}3\ \mu g/kg/min$）：以刺激多巴胺受體為主，使腎臟及腸繫膜血管擴張，增加局部血流。
• 中等劑量（約 $3\text{–}10\ \mu g/kg/min$）：以刺激 $\beta_1$ 受體為主，增加心肌收縮力與心輸出量。
• 高劑量（約 $10\ \mu g/kg/min$ 以上）：以刺激 $\alpha_1$ 受體為主，使周邊血管收縮、增加血管阻力。

心臟衰竭病人使用多巴胺時，$6\ \mu g/kg/min$ 屬中等劑量範圍，主要作用為增強心肌收縮力。

解題方法

先辨認題目給的是多巴胺的體重校正輸注速率，再依劑量範圍判斷主要受體作用。$6\ \mu g/kg/min$ 落在中等劑量範圍，因此以 $\beta_1$ 受體作用為主，可增強心肌收縮力、提高心輸出量，符合心臟衰竭病人改善心臟泵血功

核心觀念

本題考查心臟復健運動的安全原則，包括運動前暖身、避免餐後立即運動、運動時的呼吸方式，以及運動強度的心率範圍。心臟復健運動應循序漸進，避免增加心臟負荷；運動時應維持自然呼吸，不可憋氣。

常用的最大心率估算公式為：

運動目標心率常以最大心率的一定比例估算；本題所列為 $70\%\sim85\%$。

解題方法

逐一對照各選項與心臟復健的基本運動安全原則。暖身與避免餐後立即運動都是常見的安全建議；運動強度則可依年齡估算目標心率。憋氣會造成不必要的心血管負荷，因此是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 運動前應先暖身 5～10 分鐘：正確。 暖身可讓心率與循環逐漸提升，降低身體突然進入較高運動強度時的不適與風險。

核心觀念

心輸出量（cardiac output, CO）是每分鐘由心臟打出的血量，公式為：

$CO = 心搏量（SV）\times 心跳率（HR）$

評估心輸出量可直接測量，也可由心臟影像或血流動力學資料推估；單純記錄心臟電氣活動，則不能直接測得心輸出量。

解題方法

判斷各檢查是否能取得心臟結構、血流或血流動力學資料。心臟超音波、肺動脈導管與心導管檢查，都可測量或推估心輸出量；運動心電圖主要觀察運動時的心電圖變化與心臟電氣反應，不能評估心輸出量，因此選（D）。

核心觀念

鉈-201（thallium-201）心肌灌注掃描是核子醫學檢查。鉈-201經血流到達心肌，影像呈現心肌各部位的灌流與攝取情形；灌流減少或缺損的區域可用來評估心肌缺血或梗塞。因此，檢查可協助判定心肌受傷的部位與範圍。

解題方法

先依檢查名稱判斷目的：鉈-201主要呈現的是心肌血流灌注分布。再將各選項與不同心臟檢查的功能配對：

• 心瓣膜功能：以心臟超音波評估為主。
• 心室收縮與舒張：以心臟超音波等檢查評估。
• 心肌灌流缺損：可由鉈-201心肌灌注掃描觀察。
• 心臟電氣傳導：以心電圖等檢查評估。

選項分析

(A) 監測僧帽瓣及主動脈瓣的功能：錯誤。 鉈-201心肌灌注掃描主要觀察心肌灌流，並非評估瓣膜開合或逆流情形。瓣膜功能通常以心臟超音波檢查。

核心觀念

本題考二尖瓣逆流（mitral regurgitation, MR）的心雜音出現時相。正常情況下，心室收縮時二尖瓣關閉，防止血液由左心室回流至左心房；若二尖瓣閉鎖不全，左心室收縮時血液會逆流回左心房，因此產生收縮期心雜音。典型聽診為心尖部的高音調、吹風樣全收縮期雜音。

解題方法

先判斷逆流發生於哪個心腔壓力較高的時段：左心室收縮時壓力高於左心房，二尖瓣若無法完全閉合，血液便從左心室逆流至左心房。此逆流在心室收縮期間持續，因此雜音自第一心音（S1）附近開始，延續至第二心音（S2）附近，屬於收縮全期雜音。

選項分析

核心觀念

本題考血脂檢驗值的正常範圍。判讀時須分別看低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇及 LDL-C／HDL-C 比值；其中 LDL-C 偏高代表動脈粥樣硬化及心血管疾病風險增加。

常用判讀基準如下：

• LDL-C：低於 $130\ \text{mg/dL}$ 為理想範圍；$160\ \text{mg/dL}$ 以上屬偏高。
• HDL-C：$60\ \text{mg/dL}$ 以上具有保護性。
• 總膽固醇：低於 $200\ \text{mg/dL}$ 為合宜。
• LDL-C／HDL-C 比值：一般以低於 $3.5$ 為較理想的判讀基準。

解題方法

逐項對照各血脂數值的常用判讀標準。若檢驗值超過該項的理想或合宜範圍，即為不正常。本題 A 選項的 LDL-C 為 $170\ \text{mg/dL}$，已達偏高範圍；其餘數值則符合合宜或具保護性的標準。

選項分析

核心觀念

本題考查良性與惡性腫瘤的典型生物學特徵。惡性腫瘤常見細胞分化不良、生長較快，並具有侵犯周圍組織、轉移及治療後復發的傾向；通常沒有完整被膜。

解題方法

逐項判斷四項敘述是否符合惡性腫瘤特徵：

• ①細胞通常分化不良：正確。惡性腫瘤細胞常失去正常細胞的形態與功能，分化程度較差。
• ②腫瘤通常有被膜包覆：錯誤。完整被膜較常見於生長受限、界線清楚的良性腫瘤；惡性腫瘤較常侵犯周邊組織，通常沒有完整被膜。
• ③生長速度通常很迅速：正確。惡性腫瘤細胞增殖較快，整體而言生長速度通常較快。
• ④易轉移易復發：正確。

核心觀念

本題考辨認不同貧血的典型臨床表徵。缺鐵性貧血常見皮膚與黏膜蒼白、舌炎，以及匙狀甲（指甲變薄、凹陷呈湯匙狀）。題幹同時出現這些線索，應優先聯想到缺鐵性貧血。

解題方法

先抓最具辨識度的症狀：「指甲萎縮、變薄呈湯匙狀」即匙狀甲，是缺鐵性貧血的典型表徵；再以舌頭紅色、平滑的萎縮性舌炎，以及皮膚黏膜蒼白相互印證，因此選缺鐵性貧血。

選項分析

• (A) 葉酸缺乏性貧血：錯誤。 屬巨球性貧血，常見疲倦、蒼白、舌炎等表現；但匙狀甲是缺鐵性貧血更具代表性的線索。
• **(B) 缺鐵性貧血：正確。

核心觀念

本題考查癌症手術治療的目的與不同手術方式的特性。癌症手術可用於診斷、分期、預防、治療或緩和；治療性手術的重點，是切除原發癌或可切除的轉移性實質腫瘤。白血病等血液腫瘤則通常不以手術切除作為主要治療方式。

解題方法

逐項比對手術方式的用途與特性：

• 「冷凍手術」是以低溫破壞病灶組織，屬於治療方式。
• 「分期手術」是為了確認癌症範圍與擴散程度，兩者不可混為一談。
• 雷射可用於切除或破壞腫瘤，並具有凝固血管、減少出血的特性。

因此，符合癌症手術治療一般定義的是切除原發癌或已轉移的實質腫瘤。

選項分析

核心觀念

本題考化學治療的骨髓抑制與血球數值監測。化療可能抑制骨髓造血，造成白血球、嗜中性球、紅血球及血小板減少；白血球與嗜中性球過低時，感染風險上升，臨床上需依治療計畫評估暫緩或調整化療。

解題方法

逐項判斷數值是否達到需考慮暫停化療的低血球門檻：

• ①白血球 $1{,}500/\mu L$：白血球明顯偏低，感染風險增加，需考慮暫停化療。
• ④絕對嗜中性球 $1{,}000/\mu L$：嗜中性球低下，感染防禦能力下降，需考慮暫停化療。
• ②紅血球 $500$ 萬$/\mu L$：屬常見正常範圍，並非骨髓抑制造成的低值。
• ③血小板 $11$ 萬$/\mu L$：略低於一般參考範圍下限，但未達本題所考慮的停藥判斷門檻。

因此，應選出 ①與④。

選項分析

核心觀念

Port-A（植入式人工血管）是植入皮下、導管末端通往中央靜脈的輸液裝置，常用於化學治療等長期或反覆靜脈治療。本題考查三件事：植入時的麻醉方式、導管可採取的靜脈路徑，以及使用起泡性藥物時的安全確認與正確穿刺用具。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合 Port-A 的常見照護原則：

• 植入手術通常採局部麻醉，不必然使用全身麻醉。
• 導管可經周邊靜脈路徑進入中央靜脈，例如由腋靜脈進入鎖骨下靜脈。
• 給予起泡性藥物前，須確認導管回血，以確認通路可用並降低藥物外滲風險。
• 使用 Port-A 應以專用的無損傷彎針（Huber needle）穿刺注射座；不能以一般空針取代。

因此正確敘述是②、③。

選項分析

核心觀念

本題考癌症病人高血鈣的成因、白蛋白對總血鈣判讀的影響，以及治療原則。血中鈣約有一部分與白蛋白結合；白蛋白偏低時，總血鈣可能看起來偏低，卻未能反映具有生理活性的游離鈣，因此需校正總血鈣，或在必要時直接測量游離鈣。

骨轉移可促使破骨細胞活化、骨質分解，讓鈣釋入血液，因此癌症併骨轉移常見的是高血鈣，不是低血鈣。

解題方法

先判斷各選項是否符合癌症相關高血鈣的生理變化與處置原則：

1. 骨骼受破壞會使血鈣上升。
2. 白蛋白偏低可能使總血鈣低估，需校正判讀。
3. 補充水分可改善脫水並增加腎臟排鈣。
4. 利尿劑的作用須看種類；袢利尿劑可促進尿鈣排出，但通常須在補足體液後考慮使用。

因此，將骨轉移與低血鈣連結的敘述錯誤。

選項分析

• (A) 癌細胞轉移到骨頭，會出現低血鈣的現象：錯誤。 骨轉移可能造成骨吸收增加，鈣釋放至血液，形成高血鈣。題目把常見方向說反，是本題錯誤選項。

核心觀念

本題考食道靜脈曲張的藥物治療。肝硬化造成門脈高壓，食道靜脈因而擴張；治療藥物主要藉由降低門脈血流或門脈壓，協助控制出血或預防再出血。

解題方法

辨認各選項的藥物用途：Propranolol、Sandostatin（octreotide）及 Vasopressin 都可用於食道靜脈曲張相關治療；Furosemide 是利尿劑，主要用於體液滯留或腹水等情形，並非直接治療食道靜脈曲張的藥物。因此錯誤選項為 A。

選項分析

• (A) Furosemide：錯誤。 Furosemide（呋塞米）為袢利尿劑，可促進排鈉、排水，常用於肝硬化腹水或水腫的處置；它不會直接降低門脈壓，也不是控制食道靜脈曲張出血的藥物。
• **(B) Propranolol：正確。

核心觀念

本題考癌症病人口腔炎（口腔黏膜發炎、疼痛或潰瘍）時的口腔照護原則：減輕疼痛、維持口腔清潔、選擇不刺激且容易吞嚥的食物，並避免自行使用成分不明或具刺激性的漱口水。

解題方法

逐項判斷護理建議是否符合「安全、溫和、能減少刺激」的原則。口腔炎照護通常建議使用軟毛牙刷，並依醫囑使用適當的止痛藥或漱口液；漱口產品應由醫療人員評估與指導，不宜自行購買使用。因此，與安全照護原則不符的選項為錯誤項。

選項分析

(A) 教導飯前使用 0.1% xylocaine 漱口，以減輕疼痛：正確。 Xylocaine（lidocaine）為局部麻醉藥，依醫囑在進食前使用，可短暫減輕口腔疼痛，幫助病人進食。因局部麻醉也會降低口腔與咽喉的感覺，使用後應留意吞嚥安全，並按醫囑使用。

核心觀念

本題考辨皮膚疾病的病因，以及是否具有傳染性。紅斑性狼瘡屬於自體免疫相關疾病，免疫系統攻擊自身組織，可引發發炎反應；它不會經由接觸或病原體在人與人之間傳播。

解題方法

先區分選項的病因：鵝口瘡、帶狀疱疹與疥瘡都和感染性病原體有關；紅斑性狼瘡則是自體免疫疾病。題幹以「自體免疫」及「不具傳染性」作為關鍵線索，因此選紅斑性狼瘡。

題幹所稱「急性炎症反應」可理解為疾病活動時出現的發炎表現；紅斑性狼瘡的病程與表現多樣，並非每位患者都以急性發作呈現。

選項分析

核心觀念

本題考大面積重度燒傷後 48 小時內的心血管變化。燒傷造成微血管通透性增加，血漿液體與蛋白質由血管內移至組織間隙，導致血管內容量下降、組織水腫，以及心臟前負荷降低。

此階段常見變化包括：中心靜脈壓（CVP）下降、心輸出量減少、全身性水腫，以及脈搏淺快。

解題方法

先抓住「液體由血管內移出」這個核心機轉，再判斷各選項：

• 血管內容量減少，回心血量及心臟前負荷下降，因此 CVP 下降。
• 心臟充盈減少，心輸出量也會下降。
• 液體移至組織間隙，形成水腫。
• 循環血量不足時，交感神經代償使心跳加快；脈搏常呈淺快。

因此，與初期血管內容量變化相反的敘述是錯誤選項。

選項分析

核心觀念

足癬俗稱香港腳，是皮癬菌感染足部角質層所致，常見於趾縫。潮濕、悶熱的環境有利於黴菌生長，因此足部保持乾燥、減少悶熱是重要的預防與照護原則。

足癬可見趾間脫屑、浸潤或裂隙，也可能搔癢；不同型態的表現不盡相同。判讀本題時，應留意急性期的典型病灶與「紅斑」這項描述是否相符，並依題目指定的官方答案作答。

解題方法

先確認足癬的病因與好發環境，再判斷各選項是否符合常見病程與照護方式。A、B、D 分別描述黴菌感染、悶熱誘因及保持趾間乾燥的措施；官方答案將「急性期出現紅斑」判為錯誤，選 C。

選項分析

• (A) 為黴菌感染：正確。 足癬主要由皮癬菌感染引起，屬於黴菌感染。
• **(B) 多因穿不透氣鞋襪而引起：正確。

核心觀念

本題考查化學性灼傷的急救原則：儘速移除污染物，並以大量流動清水沖洗，盡快稀釋並移除皮膚或眼部殘留的化學物質。一般不應在受傷部位使用酸鹼中和劑，因中和反應可能產熱，進一步加重組織損傷。

解題方法

逐項比對處置是否符合「先移除化學物質、立即大量沖洗、避免中和」的原則。選項中，建議塗抹中和劑的敘述違反急救原則，因此為錯誤選項。

選項分析

• **(A) 立即去除身上的化學物質：正確。**應儘速移除受污染的衣物、飾品或其他附著物；處理時也要避免救援者直接接觸化學物質。
• **(B) 可將化學藥劑的中和劑塗抹在皮膚接觸部位：錯誤。

核心觀念

過敏性休克是嚴重、可能危及生命的全身性過敏反應。典型的第一型超敏反應中，初次接觸過敏原後，身體產生特異性 IgE；IgE 會附著在肥大細胞與嗜鹼性球表面。再次接觸相同過敏原時，過敏原交聯細胞表面的 IgE，促使細胞釋出組織胺、白三烯素等介質，造成血管擴張、微血管通透性增加及支氣管收縮。

題目考的是：再次接觸過敏原時的 IgE 致敏機轉，以及過敏介質由哪些細胞釋出。

解題方法

先抓住兩個關鍵：

1. 過敏性休克可在接觸過敏原後迅速發生，嚴重時有致命風險。
2. 組織胺與白三烯素主要由肥大細胞與嗜鹼性球釋出；嗜酸性球不是題述介質的主要來源。

因此，選項中把介質來源寫成「嗜酸性細胞」的敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考辨全身性紅斑性狼瘡（SLE）的典型臨床表現與免疫檢查。SLE 是自體免疫疾病，可侵犯皮膚、關節、口腔黏膜、血液與多種器官。常見表現包括光敏感、口腔潰瘍、對稱性關節疼痛，以及血小板減少等血液學異常。

補體 C3、C4 降低常反映免疫複合體活化補體並被消耗；ANA 陽性則支持自體免疫疾病的診斷。ESR 上升代表發炎反應增加，但本身並非 SLE 專一指標。

解題方法

先辨認題幹中最具辨識度的組合：光敏感、口腔潰瘍與對稱性關節症狀，合併 ANA 陽性、補體降低及血小板減少。這組線索符合 SLE 常見的多系統表現與免疫學變化，因此選擇全身性紅斑性狼瘡。

單一檢查結果不能獨立確診；本題重點是把臨床表現與檢驗結果合併判讀。

選項分析

• (A) 痛風性關節炎：錯誤。 痛風主要是尿酸鈉結晶沉積所致，典型表現為急性、劇烈的單關節發炎，常侵犯第一蹠趾關節。

核心觀念

本題考查類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）的藥物治療。治療重點是控制發炎、減輕疼痛與僵硬，並透過疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs）減緩關節破壞。常見藥物包括水楊酸類止痛抗發炎藥、免疫抑制劑及糖皮質類固醇；利尿劑則不具治療 RA 的作用。

解題方法

逐項判斷藥物是否能用於 RA 的疼痛、發炎控制或疾病修飾治療。若藥物主要作用是促進排尿、治療水腫或高血壓，且不屬於 RA 的治療藥物，即為不適當選項。

選項分析

• (A) 水楊酸藥物，如 aspirin：適當。 Aspirin 具止痛與抗發炎作用，可用於緩解 RA 的疼痛與發炎症狀。使用時須留意腸胃刺激、出血等不良反應。
• **(B) 免疫抑制劑，如 methotrexate：適當。

核心觀念

本題考查愛滋病患者感染肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia，簡稱 PJP）的典型初期表現。肺囊蟲肺炎常見於免疫功能低下者，症狀通常逐漸出現；早期常見乾咳、活動時呼吸困難及發燒。病人可能有低血氧，但肺部理學檢查初期未必有明顯異常。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞「肺囊蟲肺炎」與「初期主要症狀」，再從典型呼吸道表現判斷。PJP 的咳嗽多為乾咳，因此選項中以乾咳最符合；「氣喘」是指喘鳴或氣喘發作，並非此病初期最具代表性的症狀。

選項分析

核心觀念

肺栓塞常由下肢深部靜脈血栓脫落後，隨血流進入肺動脈所致。護理衛教除了配合抗凝血治療，也要減少下肢靜脈血液滯留，降低深部靜脈血栓形成與再次肺栓塞的風險。避免長時間維持會妨礙下肢循環的姿勢，是重要的預防措施。

解題方法

逐項判斷衛教是否符合肺栓塞病人的血栓預防原則：能促進下肢靜脈回流、避免血液滯留的措施正確；若會影響抗凝血藥物作用、以不適用的藥物處理胸痛，或誤認肺量計能增加肺部血流，則不正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 青花椰菜、甘藍、菠菜等富含維生素 K。若病人使用 warfarin，維生素 K 攝取量大幅變動會影響抗凝血效果；衛教重點是維持攝取量穩定，並非特別鼓勵多吃。
• **(B) 正確。

核心觀念

吸入性糖皮質類固醇（inhaled corticosteroid, ICS）是氣喘的控制型藥物，透過抑制氣道發炎、降低氣道過度反應來預防症狀與急性惡化；它不是急性發作時立即緩解支氣管痙攣的藥物。藥物可能沉積在口咽部，增加口腔念珠菌感染及聲音沙啞的風險，因此用藥後應漱口並吐掉漱口水。

解題方法

先辨認題目問的是「吸入性糖皮質類固醇」的使用指導，再區分兩類藥物：

• 控制型藥物：ICS，須按醫囑規律使用，以控制氣道發炎。
• 緩解型藥物：如短效吸入型 β₂ 促效劑，用於急性症狀的快速緩解。

接著檢視各選項是否符合正確吸入方式、藥物用途、用藥後照護及停藥原則。

選項分析

(A) 將此藥含在口中 15 秒後再緩慢吸入：錯誤。 吸入劑應依裝置種類正確操作，通常是配合吸氣將藥物吸入肺部；並非先將藥含在口中等待 15 秒。若使用定量噴霧吸入器，應在按壓時緩慢、深吸氣；

核心觀念

本題考查肺炎病人痰液清除的護理措施。病人分泌物增加且咳嗽無效時，痰液若過於黏稠，會更難咳出；適當補充水分可增加呼吸道分泌物的含水量、降低痰液黏稠度，使痰液較易排出。因此，題幹問「最能促進其清除痰液」時，應優先選擇能幫助稀釋痰液的措施。

解題方法

先抓住題幹的關鍵：病人有分泌物增加、無法有效咳嗽，問題在於痰液不易清除。比較選項時，應選能直接改善痰液性質、促進痰液排出的措施；單純改善呼吸型態或姿勢，對稀釋痰液的幫助較有限。

選項分析

• (A) 鼓勵病人採胸式呼吸：錯誤。 胸式呼吸主要是呼吸方式的指導，不能直接稀釋痰液或有效改善痰液黏稠度；題幹也未指出病人需要矯正呼吸型態。
• **(B) 鼓勵病人增加飲水量：正確。

核心觀念

噘嘴式呼吸是 COPD 病人常用的呼吸訓練方式：吸氣時由鼻子吸入，吐氣時嘴唇微噘、緩慢吐氣。吐氣時形成輕微阻力，可延長呼氣時間，避免小呼吸道過早塌陷，使肺內氣體較能排出，減少空氣滯留與二氧化碳滯留。

解題方法

本題問的是噘嘴式呼吸的主要目的。掌握「延長呼氣、維持小呼吸道開放、促進肺內氣體排出」這條因果關係，即可判斷其作用與減少肺內二氧化碳滯留有關，因此選 A。

選項分析

核心觀念

肋骨骨折會使胸廓活動牽動骨折處，造成明顯疼痛。病人常因疼痛而限制胸廓擴張，出現淺而快的呼吸；深吸氣、咳嗽或胸廓活動時，骨折處疼痛通常會加劇。因此，題目要辨認的是肋骨骨折的疼痛與呼吸型態之間的關係。

解題方法

先判斷疼痛與呼吸動作的關聯：吸氣時胸廓擴張、肋骨移動，會牽動骨折處而增加疼痛；病人為減輕疼痛，會避免深呼吸，使呼吸變淺。選項中同時符合「淺呼吸」與「吸氣時疼痛加劇」者，即為正確敘述。

選項分析

• (A) 慢且深的呼吸型態，且疼痛持續存在：錯誤。 肋骨骨折疼痛會讓病人減少胸廓活動，通常呈淺呼吸，而非慢且深的呼吸。疼痛可能持續，但不能因此推論呼吸會深。

核心觀念

急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的主要問題是肺泡－微血管屏障受損，造成肺泡水腫、肺順應性下降與嚴重低血氧。治療重點是處理病因、維持氧合與器官灌流，並以肺保護性通氣減少呼吸器相關肺損傷。

功能性肺餘容積（FRC）是正常呼氣末肺內所含的氣體量。ARDS 時肺泡容易塌陷，使用呼氣末正壓（PEEP）可增加呼氣末肺容積、維持肺泡開張並改善氧合。

解題方法

逐項檢視各處置是否符合 ARDS 的生理問題與治療目的。輸血、輸液及升壓劑須依病人實際的血紅素、血容量與循環狀況決定；陽壓呼吸器搭配 PEEP 的目的則是增加呼氣末肺容積、改善肺泡塌陷與低血氧。題目把這項作用寫成「降低功能性肺餘容積」，與治療目的相反。

選項分析

(A) 使用濃縮紅血球以維持正常血色素來增加攜氧能力：錯誤。 血紅素是血液攜氧的重要因素，但 ARDS 並不以輸血維持「正常血色素」作為常規處置。輸血應依血紅素、出血情形、組織氧合及臨床狀況評估；不必要的輸血可能增加容量負荷，對肺水腫不利。此選項描述的不是 ARDS 的常規治療原則。

核心觀念

阻塞性肺疾病會使氣道狹窄、呼氣受限，患者較難快速將空氣呼出，因此第一秒用力呼氣量（$FEV_1$）下降得比用力肺活量（$FVC$）更明顯，造成 $FEV_1/FVC$ 比值降低。此比值是判斷阻塞性通氣障礙的核心肺功能指標。

解題方法

題目問「何者降低時，可作為阻塞性肺疾病的特徵」，應先找出能直接反映呼氣流速受限的指標。阻塞時，$FEV_1$ 相對於 $FVC$ 明顯下降，所以 $FEV_1/FVC$ 降低，符合題幹所問。

選項分析

• (A) DLCO（一氧化碳擴散容量）：DLCO 反映氣體由肺泡進入肺毛細血管的擴散能力。單純慢性支氣管炎型阻塞性肺病時可正常；肺氣腫因肺泡表面積減少，DLCO 常降低。它不是各類阻塞性肺疾病共同且主要的判別特徵。

核心觀念

本題考查肺部手術後呼吸併發症的典型表徵辨認。粉紅色泡沫狀痰液是急性肺水腫的代表性線索，通常伴隨呼吸急促、呼吸困難、持續咳嗽與肺部囉音。其原因是液體滲入肺間質與肺泡，妨礙氣體交換。

解題方法

先抓最具辨識度的症狀，再比對各選項。粉紅色泡沫狀痰液表示肺泡內有液體，結合呼吸困難、呼吸速率加快及囉音，符合急性肺水腫的臨床表現，因此選擇急性肺水腫。

選項分析

• **(A) 肺炎：錯誤。**肺炎常見發燒、咳嗽、膿痰及局部肺部囉音，但粉紅色泡沫狀痰液並非其典型特徵。
• **(B) 氣胸：錯誤。

核心觀念

本題考查急性腎衰竭少尿期的飲食照護。腎臟排出水分及電解質的能力下降，容易造成體液過多、高血鉀及高磷血症，因此飲食須配合腎功能與檢驗數值調整，並避免增加腎臟代謝負擔。

解題方法

先掌握少尿期的主要問題：尿量減少，水分、鈉、鉀與磷較易蓄積；蛋白質代謝產物也較難排出。因此判斷各選項是否有助於減少電解質蓄積，並維持足夠熱量以避免身體分解自身蛋白質。

選項分析

• (A) 應採低熱量飲食：錯誤。 少尿期通常須提供足夠熱量，避免熱量不足而分解體內蛋白質，增加含氮代謝廢物。飲食應依病況提供適當熱量，而非低熱量。
• **(B) 應限制高鈉高磷之食物：正確。

核心觀念

本題考 動脈血氣分析（ABG）中酸鹼失衡的判讀：先判斷酸血症或鹼血症，再找出造成變化的主要因子，最後判斷是否已有代償。

常用參考值：

• $pH$：$7.35\text{–}7.45$
• $PaCO_2$：$35\text{–}45\ \mathrm{mmHg}$
• $HCO_3^-$：$22\text{–}26\ \mathrm{mEq/L}$

$PaCO_2$ 代表呼吸性因子；$HCO_3^-$ 代表代謝性因子。判讀時，$pH$ 與 $HCO_3^-$ 同方向變化，表示主要問題在代謝性因子；$pH$ 與 $PaCO_2$ 反方向變化，則表示主要問題在呼吸性因子。

解題方法

1. 先看 $pH$： $pH=7.23$，低於 $7.35$，表示有酸血症。
2. 看 $HCO_3^-$： $HCO_3^-=17.5\ \mathrm{mEq/L}$，低於正常值；它與偏低的 $pH$ 同方向，表示主要問題是代謝性酸中毒。
3. 看 $PaCO_2$： $PaCO_2=32\ \mathrm{mmHg}$，低於正常值。代謝性酸中毒時，身體會增加通氣、排出更多二氧化碳，使 $PaCO_2$ 下降，這是呼吸性代償。

核心觀念

本題承接前題，考查酸鹼失衡的判讀與處置。血液中的碳酸氫根離子（$HCO_3^-$）代表代謝性調節的重要指標；當病人出現代謝性酸中毒時，補充碳酸氫鈉（NaHCO$_3$）可提供緩衝鹼，協助改善酸中毒。題幹未附前題的檢驗數值與病因，因此以下依官方答案所指的代謝性酸中毒情境說明。

解題方法

先依前題的血液氣體分析判斷酸鹼失衡類型，再選擇能直接處理主要失衡的措施。若 pH 下降且 $HCO_3^-$ 下降，表示為代謝性酸中毒；此時注射 NaHCO$_3$ 可提高血中緩衝鹼量，因而最符合題目所問的改善方式。

臨床上是否使用 NaHCO$_3$，仍須考量酸中毒嚴重度、病因及病人狀況，並監測血液氣體與電解質；但本題依官方答案，作答重點是辨認 NaHCO$_3$ 對代謝性酸中毒的作用。

選項分析

核心觀念

急性腎盂腎炎是腎盂、腎盞及腎實質的急性感染，常由細菌從下泌尿道（如膀胱）向上感染至腎臟。典型表現包括發燒、畏寒、腰側痛，以及肋骨脊柱角（CVA）壓痛；發炎時紅血球沉降速率（ESR）通常上升，而非下降。急性期通常鼓勵適量增加液體攝取，以促進尿液排出；若有心衰竭、腎衰竭或醫囑限水，則需依個別狀況調整。

解題方法

逐一判斷四個敘述：感染途徑、典型症狀、發炎指標變化及急性期照護。①、②、④符合急性腎盂腎炎的常見病程與照護；③將 ESR 的變化方向寫反，因此正確組合為①②④。

選項分析

核心觀念

血液透析病人的液體攝取需配合兩次透析間的體重變化，避免水分累積過多，增加心臟負荷、肺水腫與透析時快速移除液體造成低血壓的風險。乾體重是指透析後沒有明顯體液過多或不足時的理想體重。

解題方法

判斷液體攝取原則時，以「兩次透析間的體重增加」作為水分累積的指標，再和乾體重比較。常用原則是體重增加不超過乾體重的 $5\%$；因此應選擇以乾體重比例為基準的敘述。

選項分析

• (A) 前一日尿量加排汗量：錯誤。 尿量可作為個別化估算液體攝取量的參考，但排汗量不易精確量測，且單以「前一日尿量加排汗量」作為通則，未反映透析間隔內的水分累積與體重變化。

核心觀念

本題考尿液常規檢查、尿液培養判讀，以及腎功能指標的用途。評估腎功能時，常用血清肌酸酐、估算腎絲球過濾率（eGFR）及肌酸酐清除率；尿中肌酸酐與尿素氮可提供相關資訊，但不能稱為評估腎功能的「最佳指標」。

解題方法

先辨認各選項描述的是哪一類檢查：尿液分析用於初步篩檢，尿液培養用來確認病原菌及菌量，肌酸酐與尿素氮則須依檢體種類與用途判讀。選項中若把尿中數值直接說成腎功能的最佳評估指標，便是關鍵錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 尿液分析操作簡便、成本低，常作為泌尿系統疾病及全身性疾病的初步例行檢查，可觀察尿液外觀、比重、酸鹼值、蛋白質、葡萄糖、潛血及尿沉渣等。
• (B) 正確。 傳統判讀中，尿液培養菌落數大於 $10^5$ CFU/mL（每毫升菌落形成單位），常支持泌尿道感染。

核心觀念

本題考查腎臟檢查的適應情形與禁忌。張先生有血尿、下肢水腫、發燒，且合併糖尿病、高血壓及冠心症，臨床上需要評估腎臟功能與病變；其中腎臟活體組織切片屬侵入性檢查，會穿刺腎臟，主要風險是出血。

解題方法

逐項判斷檢查是否會造成明顯出血風險。病人長期使用抗凝血劑，接受腎臟切片時可能發生腎周或腎內出血、血腫，甚至出血不止，因此住院期間不宜直接進行此項檢查，故選 （D）腎臟活體組織切片。

選項分析

• （A）靜脈腎盂攝影：錯誤。 此檢查注射含碘顯影劑後攝影，以觀察腎臟、輸尿管與膀胱的形態及排泄情形。糖尿病或腎功能不全者需評估顯影劑相關風險，但它不是穿刺腎臟的侵入性檢查，也不是本題最直接的禁忌。
• **（B）酚紅試驗：錯誤。

核心觀念

本題考查體液容積不足（低血容量）時，身體因循環血量減少而出現的臨床表徵。水分流失會使血液濃縮，並啟動口渴等保水反應；尿液通常也會濃縮，因此尿比重上升。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合低血容量：

• ① 口渴：體液不足會刺激口渴中樞，促使病人補充水分，正確。
• ② 體溫上升：不是體液容積不足的典型直接指標；若合併發燒或體溫調節異常，須另行評估，不能據此判定，錯誤。
• ③ 尿比重下降：腎臟會保留水分，使尿液濃縮，尿比重通常上升，故此敘述錯誤。
• ④ 血比容積升高：血漿水分減少造成血液濃縮，血比容積（hematocrit）可升高，正確。

核心觀念

本題考查甲狀腺機能亢進（甲亢）的典型臨床表徵。甲狀腺素過多會使身體代謝與交感神經活性增加，常見表現包括怕熱、多汗、皮膚溫暖潮濕、心搏加快、手部顫抖及深肌腱反射亢進；女性也可能出現月經量減少或停經。

甲亢的特殊表徵還包括指甲遠心端鬆脫（onycholysis）及脛前黏液水腫。判斷時要注意：選項若把正確表徵與錯誤描述合併，整項仍不能判為正確。

解題方法

逐項判斷①至⑥，再比對各選項組合：

• 月經量減少或停經、指甲遠心端鬆脫、脛前黏液水腫，均符合甲亢表徵。
• 深肌腱反射通常亢進，而非減弱。
• 甲亢皮膚常溫暖、潮濕；「乾裂」不符合典型表現。
• 指尖刺麻感不是甲亢的典型診斷性表徵。

因此，正確敘述為①③⑤，對應選項（B）。

選項分析

核心觀念

本題考「愛迪生氏症（Addison’s disease）」的臨床表徵，以及原發性腎上腺皮質功能不足和長期使用類固醇後的腎上腺功能抑制之差異。

原發性愛迪生氏症是腎上腺皮質受損，皮質醇與醛固酮分泌不足。皮質醇不足會使腦下垂體分泌較多促腎上腺皮質素（ACTH）；ACTH 增加可促進黑色素生成，因此常見皮膚與黏膜色素沉著。醛固酮不足則會造成鈉、水流失，出現低血壓、姿位性頭暈及脫水等表徵。

長期使用外源性類固醇會抑制下視丘—腦下垂體—腎上腺軸，使 ACTH 分泌降低；因此可能出現腎上腺皮質功能不足的症狀，但通常不會因 ACTH 增加而造成色素沉著。

解題方法

先抓題幹的關鍵：「長期使用類固醇製劑而導致」。這指向外源性類固醇抑制 ACTH 的情況。逐項判斷時，疲倦、無力、體重減輕、低血壓、脫水，以及女性腋毛與陰毛減少，均可見於腎上腺皮質功能不足；而皮膚與黏膜色素沉著，典型是原發性腎上腺皮質功能不足、ACTH 升高時的表徵，與長期類固醇造成的 ACTH 抑制不符。

選項分析

核心觀念

高滲透壓高血糖狀態（hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）是糖尿病的急性併發症，常見於第 2 型糖尿病。患者體內仍有足以抑制大量脂肪分解與酮體生成的胰島素，因此通常以嚴重高血糖、血漿滲透壓升高及顯著脫水為主，酮酸中毒則不明顯或沒有。

解題方法

先比較 HHS 與糖尿病酮酸中毒（DKA）的典型表現：HHS 的主要線索是高血糖造成滲透性利尿，進而引發嚴重脫水；DKA 的主要線索則是酮體累積、代謝性酸中毒及代償性庫斯莫爾氏呼吸。依此辨認題幹描述是否符合 HHS。

選項分析

• (A) 血糖上升，但高血糖較酮酸中毒輕微：錯誤。 HHS 的血糖通常比 DKA 更高，常達極高程度；其典型差異是酮酸中毒較輕微或缺如。

核心觀念

本題考查口服降血糖藥與腸泌素類藥物的作用機轉、服藥時機及給藥途徑。判斷時要分清楚：藥物作用在哪個環節、何時服用，以及藥物是口服或注射。

解題方法

逐項核對藥物類別與其典型作用：

• metformin：減少肝臟葡萄糖生成，並改善胰島素敏感性。
• 磺醯脲類：刺激胰島 β 細胞分泌胰島素，通常在餐前服用，以配合進食並降低低血糖風險。
• α 糖苷酶抑制劑：延緩腸道醣類分解與吸收，隨第一口食物服用。
• GLP-1 受體促效劑：作用於 GLP-1 受體，常用藥物如 exenatide 為皮下注射。

選項分析

(A) 正確。 Metformin 為雙胍類降血糖藥，是第二型糖尿病常用的首選藥物之一；肝功能或腎功能異常者須評估使用，因藥物蓄積可能增加乳酸中毒風險。題目敘述符合其藥物分類與臨床使用原則。

核心觀念

本題考查糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）的好發族群與主要誘因。DKA 是胰島素嚴重不足時，身體改以脂肪分解供能，產生大量酮體，造成代謝性酸中毒的急性併發症，常伴隨高血糖、脫水及電解質失衡。

DKA 最典型的情況是第 1 型糖尿病患者胰島素中斷或劑量不足；感染、急性疾病等身體壓力也可能誘發。相較之下，第 2 型糖尿病患者較常見的急性高血糖併發症是高血糖高滲透壓狀態（HHS）。

解題方法

先抓住 DKA 的關鍵病理機轉：胰島素不足，而不是胰島素過多或單純攝取過多食物。再比對各選項的族群與誘因：符合「第 1 型糖尿病＋胰島素治療中斷」者，即為正確敘述。

選項分析

• (A) 好發於女性老年人：錯誤。 DKA 並非以女性老年人為典型好發族群；典型情境是第 1 型糖尿病患者胰島素不足。

核心觀念

本題考重症病人的壓力性高血糖。重症、感染、創傷或手術等生理壓力，會使交感神經與壓力荷爾蒙反應增加，促進肝臟糖質新生及肝醣分解，並使胰島素作用相對不足、周邊組織利用葡萄糖下降，因而造成血糖升高。這種狀態稱為壓力性高血糖，可發生在原本沒有糖尿病的病人身上。

解題方法

題幹問「重症病人常發生高血糖狀態」最可能的原因，應從重症造成的急性壓力反應判斷，而不是先假設病人原有或新診斷糖尿病。壓力荷爾蒙會促進肝臟製造並釋出葡萄糖，以供應急性病程所需；因此，符合題意的原因是因應壓力產生糖質新生作用。

選項分析

• (A) 住院期間發現糖尿病：錯誤。 住院期間確實可能診斷出糖尿病，但這是病人的診斷狀況，不是重症病人普遍發生高血糖的主要生理機轉。重症病人即使沒有既往糖尿病，也可能因壓力反應而血糖升高。
• **(B) 胰島素分泌不足：錯誤。

核心觀念

格雷氏病（Graves’ disease）是自體免疫性甲狀腺疾病，體內的甲狀腺刺激素受體抗體會刺激甲狀腺，使甲狀腺素分泌增加，造成甲狀腺機能亢進。常見表現包括心悸、怕熱、手抖、體重減輕、甲狀腺腫大，部分患者會出現眼球突出。

解題方法

先辨認格雷氏病的核心病理變化：甲狀腺受到刺激而分泌過多甲狀腺素。再比對各選項是否符合甲狀腺機能亢進的特徵；血脂變化、好發年齡及副甲狀腺功能，則分別排除。

選項分析

核心觀念

本題考高血磷的飲食控制、藥物治療與安全照護。血磷升高常見於慢性腎臟病，因腎臟排磷能力下降；護理重點包括減少飲食中的磷、依醫囑使用磷結合劑，以及預防高血磷相關的肌肉無力與跌倒風險。

解題方法

逐項判斷措施是否直接適用於高血磷：

• 飲食中磷含量較高的食物應限制。
• 磷結合劑通常須隨餐服用，以減少腸道吸收磷。
• 高血磷可能伴隨低血鈣、骨骼與肌肉問題，活動時須留意安全。
• 維生素 D 補充、尿量監測或肝功能監測，並非所有高血磷病人的通用護理指導，須依病因、檢查結果及治療計畫決定。

選項分析

① **少吃堅果類與糙米飯：正確。**堅果與全穀類食物含磷量較高，高血磷者應依營養指導限制攝取。

核心觀念

本題考的是成人心肺復甦術（CPR）的胸外按壓基本原則，包括按壓與通氣比例、按壓速率、按壓時的手部位置，以及胸外按壓所能產生的循環效果。

解題方法

逐一比對各選項與成人 CPR 的標準原則即可：成人 CPR 通常採按壓與通氣比率 $30:2$，按壓速率每分鐘 $100$～$120$ 次；按壓位置則在胸骨中央。題目中的「兩乳頭連線與胸骨中線交接」是傳統教材常用的胸外按壓定位方式，因此符合官方答案 D。

選項分析

• (A) 錯誤。 成人 CPR 的按壓與通氣比率為 $30:2$，不是 $15:1$。$15:2$ 常見於兒童或嬰兒由兩名施救者進行 CPR 的情境，不能套用於一般成人。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考成人呼吸道異物梗塞時，孕婦的腹部推擠處置禁忌。腹戳法（腹部推擠）藉由快速增加胸腔內壓，協助排出阻塞異物；但孕婦腹部有子宮及胎兒，應改採胸戳法，以避免直接壓迫腹部。

解題方法

先辨認題幹的關鍵條件「孕婦」，再選擇適用於孕婦的異物梗塞急救方式。孕婦發生嚴重梗塞時，採胸戳法取代腹戳法；胸戳施力於胸骨處，避免擠壓腹部。若患者失去意識，則應轉入昏迷患者的急救流程，呼叫救援並依急救訓練施行心肺復甦術。

選項分析

核心觀念

敗血症可能造成血管擴張、微血管通透性增加及有效循環血量不足，進而降低組織灌流。監測液體療法時，須觀察血壓、尿量、尿液濃度、酸鹼狀態與中心靜脈壓等指標；若出現低血壓，應評估是否需要調整輸液，以改善循環灌流。

解題方法

先找出最能提示循環灌流不足的數值。收縮壓低於 80 mmHg 屬明顯低血壓，可能代表有效循環血量不足、心輸出量下降或血管張力不足，需立即評估並調節液體療法。其餘數值沒有呈現同等明顯的異常訊號。

選項分析

• (A) 尿比重 ≤ 1.026：錯誤。 尿比重常見參考範圍約為 1.005～1.030，≤ 1.026 本身不表示必須增加輸液。尿比重需配合尿量與臨床狀況判讀，不能單憑此數值判定循環不足。

核心觀念

本題考「食源性肉毒桿菌中毒」的典型表現與處置。肉毒桿菌（Clostridium botulinum）在缺氧等適合條件下可於食物中產生肉毒神經毒素；人食入毒素後，毒素會妨礙神經末梢釋放乙醯膽鹼，造成顱神經症狀及對稱性、下行性弛緩性麻痺。

食源性肉毒桿菌中毒可先有噁心、嘔吐、腹痛或腹瀉等腸胃道症狀，之後出現視力模糊、複視、眼瞼下垂、吞嚥困難、構音困難、肌肉無力，嚴重時可因呼吸肌麻痺而呼吸衰竭。典型情況下不以發燒為主要表現，因此「高燒」是本題辨識錯誤敘述的關鍵。

解題方法

逐項比對肉毒桿菌中毒的典型病程：確認食物中的毒素是致病原因，再辨認神經麻痺表現；若選項把高燒列為典型症狀，即與本病特徵不符。處置部分則須分清抗毒素的作用與腸胃道去污措施的適用時機。

選項分析

(A) 正確。 食源性肉毒桿菌中毒主要是食入受肉毒桿菌產生之神經毒素污染的食物。題目所稱「臘腸桿菌」是肉毒桿菌的舊稱；常見風險食物包括保存或製備不當的罐藏、醃漬及發酵食品。

核心觀念

本題考查 Kubler-Ross 面對死亡的心理反應歷程。五個階段為否認、憤怒、磋商、沮喪與接受。此歷程不一定依固定順序發生，個人也可能略過某些階段，或在不同階段間轉換。

解題方法

抓住病人話語中的條件與願望：「讓我活到女兒結婚，我就可以放心離開。」病人正在與命運或疾病進行條件式協商，希望獲得一段特定時間或完成心願後再接受死亡，這是磋商期的典型表現。

選項分析

• (A) 否認期：錯誤。 否認期常見「檢查是不是弄錯了」「我不可能得這種病」等反應，重點是拒絕相信或承認病情。
• **(B) 磋商期：正確。

核心觀念

本題考乳癌 TNM 分期，以及臨床分期與病理分期的標記方式：

• T（原發腫瘤）：乳癌腫瘤大於 $2$ 公分且不大於 $5$ 公分，屬於 T2。
• N（區域淋巴結）：腋下有 $1$ 至 $3$ 顆淋巴結轉移，符合 N1 的範圍。
• M（遠端轉移）：題目沒有提供遠端轉移的評估結果，因此不能據此判定 M0；依題目採用的記法列為 Mx，表示遠端轉移無法評估。
• c 與 p 前綴：c 表示臨床評估分類；p 表示手術切除及病理檢查後的病理分類。題幹明確指出「手術後的病理報告」，因此 T、N 應採 p 分類。

解題方法

先依病理報告判定分類前綴，再依腫瘤大小、淋巴結數目與遠端轉移資訊逐項判讀：

1. 腫瘤為 $3$ 公分，介於大於 $2$ 公分至 $5$ 公分，故為 T2。
2. 腋下 $2$ 顆淋巴結轉移，落在 $1$ 至 $3$ 顆的範圍，故為 N1。
3. 題目只提供原發腫瘤與腋下淋巴結的病理結果，沒有遠端轉移評估資料，故依本題使用的 TNM 記法標示 Mx。

核心觀念

本題考查過敏性休克的處置原則，以及減敏感療法對免疫反應的影響。過敏性休克是嚴重、可能危及生命的全身性過敏反應；急性治療以迅速穩定呼吸與循環、緩解症狀為目標。減敏感療法則是逐步給予特定過敏原，以降低身體對該過敏原的敏感性，並促進免疫耐受，並非增加 IgE。

解題方法

先辨認各選項描述的是急性治療、過敏預防，還是減敏感療法，再判斷是否符合其目的與原理。題目問「何者錯誤」，其中將減敏感療法說成「增加 IgE 濃度」的選項，與療法降低過敏反應、建立耐受的目的相反。

選項分析

• (A) 治療的目標是緩解症狀：正確。 急性處置以盡快改善呼吸道、呼吸及循環問題，控制過敏反應為目標。臨床上腎上腺素是過敏性休克的重要急救藥物，並須依病況提供呼吸與循環支持。
• **(B) 避免接觸過敏原或食用引起過敏的食物：正確。

核心觀念

支氣管擴張症會使支氣管壁受損、管腔異常擴大，病人常有慢性咳嗽、膿痰及反覆呼吸道感染。支氣管黏膜與血管容易受炎症及咳嗽損傷，因此明顯咳血或痰中出現血塊，可能代表較嚴重的氣道出血，需盡速就醫評估。

解題方法

判斷各選項是否屬於需要緊急處理的警訊。痰液性狀改變或飯後喘促，須留意但不一定代表急症；若出現明顯血絲或血塊，則應優先考慮出血風險，不能只當作一般病程變化。

選項分析

• (A) 天氣炎熱痰液變得較黏稠：錯誤。 炎熱環境、飲水不足可能使痰液較濃稠。可補充水分並觀察排痰情形；若持續惡化或合併發燒、呼吸困難等，應就醫，但單一此項不是本題最需盡速就醫的警訊。
• **(B) 痰液明顯出現血絲或血塊：正確。

核心觀念

本題考腰椎椎間盤突出術後的背架使用與活動指導。硬背架的目的在於支撐腰椎、限制腰部活動，減少手術部位受力，協助術後恢復；因此，病人下床活動時應依醫囑穿戴，且不可自行頻繁取下。

解題方法

判斷各選項是否符合術後照護原則：運動與沐浴時機須依術後恢復狀況及醫囑安排；穿戴背架則著重維持腰椎支撐。逐項檢視後，錯誤的是要求每兩小時取下背架讓背部休息的選項，因為這會中斷背架提供的支撐。

選項分析

(A) 指導病人可進行威廉氏運動加強下背部的肌肉力量：正確。 威廉氏屈曲運動可用於腰背復健，協助強化腹部與相關肌群、改善腰椎穩定度。不過，術後開始運動的時間與項目仍應依手術方式、恢復情形及醫囑調整，不宜自行提早或勉強進行。