113 專技高考高等考試 營養師 營養學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考「孕產婦死亡率」的定義，包含兩個關鍵：分母以活產數計，時間範圍則涵蓋懷孕期間及懷孕終止後 42 天內。

依世界衛生組織的標準定義，孕產婦死亡是婦女在懷孕期間，或懷孕終止後 42 天內死亡；計算孕產婦死亡比時，以指定期間的孕產婦死亡數除以同期活產數，再乘以 $100{,}000$。嚴格定義下，死亡須與懷孕或其處置有關，或因懷孕而加重，意外或偶發原因除外。

解題方法

先找出選項中的時間範圍。標準定義使用「懷孕期間或懷孕終止後 42 天內」，不限定第三妊娠期，也不是終止後 7 天、30 天或 24 小時。

核心觀念

本題考妊娠期間常見產前血液檢查與感染篩檢的適當時點。判斷時要分清楚：

• 初次產檢：進行早期感染篩檢與基礎檢查，例如 HIV、梅毒、B 型肝炎及德國麻疹抗體。
• 妊娠中期：通常於妊娠第 24 至 28 週進行妊娠糖尿病篩檢。
• 妊娠後期：通常於第 35 至 37 週進行產前 B 群鏈球菌篩檢。

解題方法

逐項比對「檢查項目」與「安排時點」。HIV 與德國麻疹抗體屬早期產檢項目；妊娠糖尿病篩檢安排於中期；B 群鏈球菌篩檢安排於接近生產的後期。選項中只有 A 的項目與時點相符。

選項分析

核心觀念

本題考準父親在配偶懷孕不同階段的心理調適。孕期推進時，準父親逐漸由得知懷孕後的適應與不確定感，轉向想像胎兒、建立親子連結，並在接近生產時更具體地面對父親角色、照顧責任與分娩相關壓力。

第二孕期胎兒逐漸穩定，孕婦開始感受到胎動，準父親也較容易透過胎動、產檢或腹部變化感受到胎兒的存在，進而想像胎兒模樣及自己成為父親的樣子。

解題方法

先抓住各選項描述的心理事件，再判斷它們是否符合孕期發展順序：

• 第一孕期：準父親多在適應懷孕消息，對胎兒的實際感受仍較間接。
• 第二孕期：胎動使胎兒更具體，容易引發對胎兒與父親身分的想像。
• 接近生產時：分娩與照顧嬰兒變得迫切，較容易出現對生產及能否勝任父親角色的擔憂。

因此，描述第二孕期胎兒與父親形象想像的選項最符合階段特徵。

選項分析

核心觀念

本題考的是唐氏症產前篩檢與診斷的差別，以及各項檢查適用的孕週：

• 篩檢是估計胎兒染色體異常的風險，常見方式包括第一孕期頸部透明帶合併母血指標，以及第二孕期母血篩檢。篩檢結果不能確診。
• 診斷是取得胎兒或胎盤細胞進行染色體分析。絨毛膜取樣通常在第一孕期進行；羊膜腔穿刺通常在妊娠 16 週後進行。
• 本題特別指出王女士前一胎曾有 21 對染色體異常，屬於應與婦產科醫師討論產前診斷安排的高風險情境。若要確定胎兒染色體是否正常，應選擇適當孕週的診斷性檢查，而非把篩檢當成確診。

解題方法

先抓住題幹要求的關鍵字：「確定胎兒染色體是否正常」。再核對各選項的檢查名稱與孕週：

• 絨毛膜取樣在早期妊娠進行，不是 16～18 週的檢查。
• 羊膜腔穿刺通常在妊娠 16 週後進行，不是 11～12 週。
• 母血唐氏症檢查是風險篩檢，不能確診；常見檢查時程約為妊娠 15～20 週。
• 頸部透明帶檢測屬第一孕期篩檢，通常在妊娠 11～13 週左右進行，不是 15～20 週，也不能確診。

四個選項都把至少一項檢查的時程或功能寫錯，因此沒有一項完全正確。若依題目意旨判斷適當的確診方式，應於妊娠 16 週後與醫師討論羊膜腔穿刺等診斷檢查；

核心觀念

本題考妊娠期的血液與心血管生理變化。妊娠時血漿量增加幅度大於紅血球量增加，血液因此稀釋，形成生理性貧血；同時，心輸出量增加，以供應母體、子宮及胎盤的循環需求。妊娠也會出現白血球數增加，以及血漿白蛋白濃度下降。

解題方法

逐項比對妊娠期的生理變化，尤其留意「生理性貧血」的成因：它是血漿量增加所造成的稀釋現象，並非紅血球攜鐵能力降低。只要掌握這個區別，即可判定錯誤選項。

選項分析

(A) 正確。 妊娠期可出現生理性白血球增多，白血球數可增加至約 $15{,}000/\mathrm{mm}^3$；分娩及產後早期也可能進一步升高。

核心觀念

本題考孕期礦物質的需求變化，以及碘、磷、鈣在胎兒生長發育中的作用。判斷時要分清楚「某營養素在特定孕期需求增加」與「整個孕期都需要攝取」這兩種敘述。

解題方法

逐項核對各營養素的主要功能與需求時點：鐵的需求會隨孕期進展而增加，尤其第三孕期；碘在整個孕期都重要；磷參與細胞結構與能量代謝；鈣則是胎兒骨骼和牙齒礦化所需的營養素。題目問「錯誤」，因此找出把孕期營養需求時點說錯的選項。

選項分析

• (A) 於第三孕期多補充鐵劑：錯誤。 第三孕期鐵需求確實較高，但「多補充鐵劑」將營養素需求增加直接等同於人人都應額外服用補充劑。鐵劑應依飲食攝取、缺鐵或貧血狀況及專業評估補充；一般營養原則是留意整個孕期的鐵攝取，並非只在第三孕期才開始補鐵或一律增加鐵劑。
• **(B) 整個孕期應多補充碘：正確。

核心觀念

本題考的是產程中「破水後的優先護理處置」。胎膜破裂後，羊水流出可能使臍帶受壓或脫垂，進而影響胎兒氧合；因此應立即評估胎兒狀況，優先監測胎心率。題幹沒有提供胎心異常、母體缺氧或其他急症徵象，處置重點是及早發現胎兒變化。

子宮頸口已開 8 公分，表示進入產程活躍期後段；先露部位在 +1，代表胎頭已下降至坐骨棘以下。這些資訊提示產程進展，但不會取代破水後立即評估胎心率的優先性。

解題方法

先找出題幹中的急性事件：待產中突然自然破水。接著判斷破水後最需要立即排除的風險：臍帶受壓或脫垂所造成的胎兒心跳變化。因此先監測胎心率，再依結果採取後續處置。灌腸屬非優先處置；給氧和平躺也不是在未發現胎兒或母體異常前的首要措施。

選項分析

核心觀念

本題考陰道生產時胎頭先露部位的著冠（crowning）判定。胎頭著冠是指胎頭最寬的部分已通過骨盆出口，並持續停留在陰道口；此時即使子宮收縮進入間歇期，胎頭也不會縮回陰道內。

解題方法

判讀關鍵是觀察宮縮間歇時胎頭是否仍留在陰道口：

• 胎頭只在宮縮時露出，宮縮間歇便縮回，表示尚未著冠。
• 胎頭在宮縮間歇仍留在陰道口，表示已著冠。

因此選出描述「宮縮間歇時仍看得到胎頭且不會縮回」的選項。

選項分析

核心觀念

本題考分娩第三產程及產後早期的出血預防。胎兒娩出後，子宮收縮可壓迫胎盤剝離處的血管，減少出血；常規預防性子宮收縮劑應在胎兒娩出後使用。Methylergometrine（麥角新鹼）會促使子宮強烈收縮，不應在胎兒娩出前持續給藥；產前使用可能造成子宮過度收縮，影響胎盤娩出及母胎安全。

解題方法

抓住「給藥時機」判斷：題幹問預防產後出血的措施，關鍵是措施是否安排在適當的產程階段。胎兒尚未娩出前，不能為了預防產後出血而先持續給予強效子宮收縮劑；其餘選項則是胎盤娩出後確認完整、母嬰穩定時肌膚接觸，以及產後密切監測。

選項分析

• (A) 不適當。 在第二產程前即開始持續靜脈注射 methylergometrine，給藥時機錯誤。預防性子宮收縮劑是在胎兒娩出後使用；

核心觀念

胎頭屈曲程度會改變進入產道的前後徑線。胎頭屈曲越充分，所呈現的徑線越短；屈曲不足時，較長的徑線進入產道，通過較不容易。

頭產式胎頭呈部分屈曲時，經典分娩機轉所指的徑線為枕額徑（occipitofrontal diameter, OF）。胎頭下降後若進一步屈曲，才會改以較短的枕下前囟徑通過。

解題方法

先由題幹判斷胎頭姿勢：題目已明示為「部分屈曲」，因此對應枕額徑。再排除代表完全屈曲、顏面產式或額先露的徑線，即可選出答案。

選項分析

核心觀念

本題考查產程中胎頭下降停滯的護理評估，以及硬脊膜外麻醉對膀胱功能的影響。硬脊膜外麻醉可能降低膀胱充盈感，使產婦不易察覺尿液滯留；膀胱脹滿會占據骨盆空間，妨礙胎頭下降。因此，胎頭持續未下降時，應優先評估膀胱是否脹滿。

解題方法

題幹指出劉女士初產（G1P0）、子宮頸開 4 公分，規律宮縮每 3 分鐘一次，且無胎頭骨盆不對稱（CPD），但接受硬脊膜外麻醉後 2 小時未見胎頭下降。

解題時先抓兩個線索：一是已使用硬脊膜外麻醉，膀胱感覺與排尿能力可能受影響；二是題目已排除 CPD，並未提供子宮收縮不足或羊水異常的證據。故應先檢查是否有膀胱脹滿，因為這是可能妨礙胎頭下降、且可立即評估處理的因素。

選項分析

核心觀念

本題考哺乳期乳房問題的臨床辨別：乳房腫脹、乳腺炎與乳房膿瘍的症狀分布及全身表現。

乳腺炎常見單側乳房紅、熱、痛，並可能伴隨發燒等全身症狀。乳頭傷口會增加細菌進入乳房的機會，但診斷主要看整體症狀；發燒、乳房局部發紅且觸痛，較符合乳腺炎。NHS：乳腺炎

解題方法

先看題幹是否有全身症狀，再看乳房表現是否為單側紅、熱、痛。王女士發燒 38℃，右側乳房大範圍發紅，觸診溫熱且疼痛，呈現哺乳期乳腺炎的典型組合。

圖中乳頭可見傷口，可能是細菌進入的途徑；但沒有明確呈現局部界線清楚、可觸及波動感的液體聚集區，因此不足以支持乳房膿瘍。

選項分析

• (A) 錯誤。 乳腺管阻塞通常以局部乳房硬塊或壓痛為主，單靠「剛返回工作」不能判定為阻塞；發燒與廣泛紅、熱、痛更支持乳腺炎。

核心觀念

本題考的是產後最初幾天的泌乳生理，以及評估新生兒是否攝取足夠乳汁的方式。產後頭幾天分泌的初乳量通常不多；乳房明顯脹奶多在產後約第 2～5 天出現。初產、剖腹生產及產程較長等因素，可能使泌乳第二期啟動、乳汁大量增加的時間延後。

新生兒頻繁吸吮、含著乳房入睡或放下後哭鬧，不能單獨證明奶量不足。應一併評估含乳與吸吮狀況、餵奶頻率，以及新生兒的排尿、排便、體重變化等指標。

解題方法

先分辨各措施是在「評估母嬰狀況、支持哺乳」，還是直接把某個產後現象當成奶量不足的證據。本題問「何者不適當」，因此要找出可能造成錯誤保證、忽略個別評估的選項。

產後兩天尚未有明顯脹奶感，仍可能是正常的生理時程；但不能只因產程較長或剖腹生產，就一概認定延遲脹奶必然正常。產婦所述新生兒幾乎含乳入睡、放下就哭，也應進一步了解餵奶與含乳狀況，並查看排泄等攝取指標。

選項分析

(A) 評估新生兒兩天的排尿及排便情況：適當。 排尿、排便次數及變化可協助評估新生兒攝取初乳的情形。評估時應依出生後日齡判讀，並與體重變化、餵奶情形等一併考量。

核心觀念

本題考產後子宮底評估，以及膀胱充盈對子宮位置的影響。陰道分娩後，子宮底通常應維持在中線且質地堅實；產後膀胱若過度充盈，可能將子宮向上推並推離中線，也會妨礙子宮收縮與復舊。

何女士產後 4 小時，子宮底位於臍上一指且偏右，應優先考慮膀胱充盈，首要處置是協助她排尿。

解題方法

抓住兩個線索：「臍上」與「偏右」。產後早期子宮底略高於臍部可見於正常變化，但若同時偏離中線，應注意膀胱可能充盈。題幹未描述子宮鬆軟或大量出血，因此不先以子宮按摩處理；先排空膀胱，再重新評估子宮底的位置與收縮情形。

選項分析

核心觀念

本題考產後婦女的心理調適，以及產後常見情緒變化的辨別。

Rubin 將產婦適應母親角色的過程分為三個階段：

• 接受期（taking-in phase）：產婦較依賴他人，常回想或談論生產經驗；適合傾聽、接納感受並協助釐清疑慮。
• 緊執期（taking-hold phase）：產婦逐漸主動照顧自己與新生兒，也較願意學習育兒技巧；適合鼓勵參與照護並提供指導。
• 放手期（letting-go phase）：產婦逐步接受新生兒的個別性與母親角色，也可能為原有生活、身分或期待的改變感到哀傷。

產後初期短暫的情緒起伏、哭泣、焦慮或缺乏育兒信心，常見於產後情緒低落（postpartum blues），不等同於產後憂鬱症。若症狀持續、加劇、影響日常功能，或出現自傷、傷害嬰兒等念頭，應儘速接受專業評估。

解題方法

核心觀念

產後痛（after pain）是產後子宮間歇性收縮所引起的腹部絞痛或不適。子宮收縮有助於子宮復舊，並促進胎盤剝離面血管收縮、減少出血；哺乳時催產素分泌增加，也可能使收縮感更明顯。

解題方法

抓住題幹中的「產後痛（after pain）」這個專有名詞，直接對應其生理來源：產後子宮收縮。因此，應選描述子宮間歇性收縮不適感的選項。

選項分析

• (A) 乳房、乳頭疼痛：錯誤。 乳頭疼痛常與哺乳姿勢或含乳方式不當有關；乳房脹痛則可能與乳汁分泌及乳房充盈有關，並非 after pain 的定義。

核心觀念

本題考新生兒原始反射的辨認。擁抱反射（Moro reflex）常由突然的姿勢改變、失去支撐感或聲響刺激引發；典型反應是雙側上肢對稱外展、伸直，手指張開，接著上肢內收回到身體附近。拇指與食指呈「C」字形，也是此反射的描述特徵之一。

解題方法

先抓題幹中的兩個線索：「四肢對稱性外展和伸直」與「拇指、食指呈 C 字形」。這是擁抱反射的典型表現。抱起新生兒再放入磅秤，造成姿勢或支撐感突然改變，可誘發此反射。

選項分析

• (A) 擁抱反射（Moro reflex）—正確。 突然的姿勢改變或失去支撐感，可引起對稱性外展、伸直及手指張開；題幹所述的 C 字形手勢符合此反射。
• **(B) 驚嚇反射（startle reflex）—錯誤。

核心觀念

本題考新生兒出生後身體評估中，哪些所見屬於常見的正常變異，哪些需要視為異常並進一步評估。足月陰道生產後，胎頭可能因通過產道而暫時變形，眼結膜也可能出現分娩相關的點狀出血；硬腭上的艾柏斯坦小珠則是常見的良性小囊腫。耳朵位置偏低則屬異常身體特徵，可能與先天性疾病或染色體異常有關。

解題方法

逐項辨認各所見是否為足月新生兒常見的生理性或良性變化。耳朵位置可用眼眥連線作為參考：若耳朵上緣低於內、外眼眥連線，屬於低位耳，應列為異常發現。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒身體評估中，觀察皮膚色素飽和度的適當部位。男性新生兒的陰囊色素較容易觀察，常用來評估皮膚色素沉著程度；四肢末端則可能因周邊循環而呈現暫時性變色，較不適合作為判斷部位。

解題方法

抓住題幹的兩個關鍵詞：「男性新生兒」與「皮膚飽和度」。題目問的是觀察皮膚色素的部位，不是測量血氧飽和度，也不是評估皮膚水分或膚色均勻度。男性新生兒以陰囊作為觀察部位最恰當。

選項分析

核心觀念

本題考妊娠與產褥期感染的臨床判別。子宮內膜炎常見於生產後，尤其有胎膜早期破水、破水時間較長或產程延長等感染風險時。典型表現包括產後發燒、惡臭惡露、子宮壓痛及子宮復舊不良。

王女士破水 30 小時後才娩出，產後出現高燒、紅色惡臭惡露、子宮柔軟且子宮底仍在臍平，並有下腹部壓痛，符合產後子宮內膜炎的表現。

解題方法

先從症狀組合判斷感染部位：

• 惡臭惡露：提示產道或子宮腔感染。
• 子宮壓痛、子宮軟且復舊不佳：指向子宮感染與收縮不良。
• 長時間破水：增加上行性感染風險。
• 無反彈性壓痛：不支持感染已造成腹膜刺激。

因此，最符合的是子宮內膜炎。

選項分析

核心觀念

子宮頸環紮術（cervical cerclage）用於子宮頸功能不全相關的妊娠中期流產或早產風險，常見適應症分為三類：

• 病史指徵型：曾有反覆、典型的無痛性妊娠中期流產或早產，本次妊娠可考慮預防性環紮。
• 超音波指徵型：有自發性早產或妊娠中期流產病史，且本次妊娠在 24 週前測得子宮頸長度小於 25 mm，可考慮環紮。
• 理學檢查指徵型（緊急／救援性環紮）：妊娠未滿 24 週，子宮頸已擴張，但沒有規則宮縮、破水、感染等禁忌情形時，可考慮環紮。

判斷關鍵是確認是否有典型病史或子宮頸變化，同時排除正在產程中、胎膜早破或感染等不適合環紮的情況。

解題方法

逐項對照上述指徵：

1. 先看是否有反覆無痛性妊娠中期流產等病史。
2. 若依超音波子宮頸長度判斷，確認是否合併相關早產或流產病史，以及檢查孕週是否在 24 週前。
3. 若已有子宮頸擴張，確認是否同時有規則宮縮、破水等禁忌。

選項分析

(A) 上一胎足月產但此胎妊娠 16 週，子宮頸口擴張 4 公分

核心觀念

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是指妊娠期間首次發現的糖尿病或葡萄糖耐受異常，主要與妊娠中、後期逐漸增加的胰島素阻抗有關。胎盤分泌的人類胎盤泌乳激素（hPL）、胎盤生長激素、雌激素、黃體素及皮質醇等，都會參與胰島素阻抗的形成；若母體胰臟分泌的胰島素無法補足需求，便會出現高血糖。

妊娠糖尿病的危險因子包括糖尿病家族史、肥胖、曾有妊娠糖尿病或曾生下巨嬰等。治療通常先採醫療營養治療、適度活動及血糖監測；血糖仍未達標時，再由醫療團隊考慮藥物治療。

解題方法

逐項核對四個常見考點：胎盤荷爾蒙造成胰島素阻抗的時期、妊娠糖尿病的妊娠併發症、糖尿病家族史是否相關，以及治療的優先順序。判斷時尤其留意「妊娠初期」與「妊娠中、後期」的差異，以及「主要治療」不等於「可能使用的治療方式」。

選項分析

核心觀念

本題考的是使用 oxytocin（催產素）引產時，出現胎心音變異性減速的處置。變異性減速通常與臍帶受壓有關；若子宮收縮過於頻繁或持續時間過長，也會妨礙胎盤灌流、加重胎兒缺氧風險。使用 oxytocin 時出現胎心異常，應先移除可能加重子宮收縮與胎兒壓力的因素。

解題方法

先辨認題幹中的兩個關鍵訊息：正在以 oxytocin 引產，且胎心音已出現變異性減速。處置優先考量是降低子宮收縮刺激，因此應停止 oxytocin 滴注，並進一步評估胎心監測與子宮收縮情形；臨床上也會依狀況採取改變孕婦姿勢等措施。

選項分析

核心觀念

逆行性射精（retrograde ejaculation）是射精時膀胱頸未能正常關閉，精液未順著尿道向外排出，而是逆流進入膀胱。患者常見射精量很少或沒有精液；射精後尿液中可能檢出精子。

成因包括控制膀胱頸的神經受損，例如脊髓損傷、糖尿病自主神經病變；也可能發生於腹腔或骨盆腔手術後，或與某些藥物有關。治療需依成因及是否有生育需求而定，可調整致病藥物、使用藥物改善膀胱頸閉合，或收集尿液中的精子用於人工生殖。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可先用定義判斷逆流方向，再檢查各選項是否符合常見成因與治療原則。若選項使用「唯一」這類絕對字眼，也要確認是否忽略其他適用方式。

選項分析

核心觀念

本題考的是面對性傳染病診斷時，護理人員如何回應個案的情緒與擔憂。王女士得知自己罹患梅毒後，擔心丈夫知道病情會離開她，並持續哭泣；此時應先傾聽、同理其感受，提供支持，再鼓勵她與伴侶共同面對並接受治療。

解題方法

先辨認題幹的主要護理需求：王女士正處於焦慮與情緒困擾中，擔心的是伴侶關係與疾病後果。題目詢問「最適當」的護理措施，因此應選擇能回應其情緒、建立信任並促進後續治療的作法，而非責備、強迫告知或逕行指定藥物。

選項分析

• (A) 錯誤。 梅毒患者的性伴侶需接受通知、評估與檢查，但應以支持及衛教協助個案處理伴侶溝通。

核心觀念

本題考急性鐵劑中毒的毒性表現與處置。大量鐵劑會直接傷害腸胃道黏膜，也可能造成全身性毒性與肝損傷。治療嚴重中毒時可使用去鐵胺（deferoxamine）與鐵結合，形成可由尿液排出的複合物；尿液因此可能呈現橘紅、紅褐色，俗稱「酒紅色尿」（vin rose urine）。

解題方法

判斷各選項是否符合鐵中毒的已知處置與症狀時序：活性碳對鐵的吸附效果不佳；腸胃道症狀與出血通常在攝入後早期出現；嚴重中毒可能傷及肝臟；去鐵胺與鐵形成的複合物經尿液排出，會使尿色改變。據此選出正確的處置敘述。

選項分析

• (A) 鐵劑通常不會沉積在肝臟或造成肝損傷：錯誤。 嚴重鐵中毒時，鐵可造成肝細胞損傷，甚至引發肝衰竭；因此不能說鐵劑通常不會造成肝損傷。

核心觀念

本題考青少年憂鬱症的支持與照護原則，尤其是如何回應個案的情緒與自殺意念。小明曾表示「想從世界消失」，這是需要認真看待的自傷或自殺風險訊號，不能以責備、否定或增加課業壓力的方式回應。

照護重點包括協助個案理解疾病並接受治療、提供陪伴與支持，以及在醫療專業人員評估下安排合適活動。若出現自傷或自殺意念，應立即告知家長及醫療團隊，並留意個案安全。

解題方法

先判斷各選項是否符合青少年憂鬱症的支持原則：能促進理解、治療、陪伴或身心健康者，符合照護方向；否定其感受、要求停止思考或把焦點轉向成就者，則不恰當。依此可判定錯誤選項為 (C)。

選項分析

• (A) 讓小明知道自己生病了，需要治療：正確。 以合乎年齡、尊重且不污名化的方式說明憂鬱症是需要專業評估與治療的健康問題，有助於個案理解病情並接受治療。

核心觀念

本題考幼兒在 15 個月左右的發展里程碑，須分辨「動作發展」與語言、認知及生活自理能力，也要留意各項能力通常出現的年齡。發展里程碑是年齡參照，並非每名幼兒都在同一天達成。

解題方法

逐項比對選項所描述的能力與典型發展年齡：15 個月幼兒可獨自行走；指出身體部位、堆疊 6 塊積木，以及自己洗手並擦乾，通常都不是 15 個月的代表性能力。

選項分析

• (A) 能正確指出身體的一部分：錯誤。 指認身體部位通常較晚出現，常見於約 18 個月左右；不屬於 15 個月的典型動作里程碑。
• **(B) 能重疊 6 塊積木：錯誤。

核心觀念

本題考兒童住院與手術照護時，如何依幼兒的認知發展提供適齡溝通。4 歲兒童仍以具體、直觀的方式理解事情，對身體內部構造及醫療程序的理解有限；說明時應使用簡單、誠實且不造成誤解的語句，避免讓孩子把手術理解成懲罰或身體受到傷害。

解題方法

逐項判斷護理師的說法是否能協助孩子表達情緒、配合處置，並且是否如實、適齡地解釋醫療過程。前三項中的情緒表達與放鬆引導有助於兒童因應住院壓力；選項（C）則以「切開肚子把蟲拿出來」解釋手術，容易造成恐懼，也未提供恰當的醫療說明，因此最不適當。

選項分析

• (A) 跟你的玩偶說你覺得害怕的事：適當。 幼兒可以透過玩偶遊戲表達害怕、緊張等感受。這能幫助護理師了解孩子的情緒，也符合兒童以遊戲表達與理解經驗的特性。

核心觀念

耳滴藥的照護重點是讓藥液進入外耳道並充分接觸耳道皮膚，不是把藥液直接滴在鼓膜上。滴藥前要依年齡調整耳廓牽拉方向；滴藥後則讓病童維持患耳朝上，並輕壓耳屏或按摩耳廓，幫助藥液進入耳道。

2 歲幼兒未滿 3 歲，耳廓應向下、向後輕拉，使耳道較為伸直。

解題方法

逐項檢視照護措施是否符合耳滴藥步驟：體位是否方便滴藥、耳廓牽拉方向是否符合年齡、藥液是否滴入耳道而非直接滴在鼓膜，以及滴藥後是否協助藥液流入耳道。直接滴在鼓膜上可能造成不適，也不是標準給藥方式，因此可由此辨認錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考嬰幼兒氣質的「趨避性」（approach–withdrawal），也稱「趨近—退縮反應」。它描述嬰幼兒面對陌生的人、事物或環境時，最初呈現接受、接近，或退縮、抗拒的傾向。

解題方法

抓住題幹的關鍵情境：「初次接觸陌生人或新環境」以及「接受或退縮」。這是在問嬰幼兒面對新刺激時的初始反應方向，因此對應趨避性。

選項分析

• **(A) 反應閾：錯誤。**指引發反應所需刺激的強度高低，例如嬰幼兒對聲音、光線或觸覺刺激是否容易有反應；重點是刺激要多強才會引起反應。
• **(B) 適應度：錯誤。

核心觀念

腭裂修補術後，口腔內有手術傷口，幼兒可能把手指或物品伸入口中，造成傷口受傷或縫線受損。手肘約束法（elbow restraint）以護套或夾板限制手肘彎曲，使孩子不易把手送到嘴邊，同時保留手部活動與觀察肢體循環的空間。

解題方法

題幹的關鍵是「1 歲幼兒」及「腭裂修補術後」。依術後照護目的，先判斷要限制的是幼兒把手送入口中的動作；因此應選擇能限制手肘彎曲、讓手臂維持伸展的約束方式，即手肘約束法。

選項分析

核心觀念

本題考查早產兒的「發展性照護」，也就是依早產兒尚未成熟的神經與生理狀態，調整照護方式及周遭環境，減少不必要的刺激與壓力，並支持其自我調節、睡眠及親子依附。

常見照護原則包括：鼓勵親子肌膚接觸的袋鼠式護理、以屈曲和包覆姿勢提供支持、適當整合照護以減少反覆打擾，以及調整光線與聲音，營造較適合早產兒的環境。

解題方法

逐項比對選項是否符合「減少壓力、提供安全感、支持生理穩定與發展」的原則。特別注意姿勢描述：早產兒需要的是屈曲、包覆與身體中線定位，不是被固定成四肢伸展的姿勢；照護安排也通常採整合性照護，避免頻繁打擾。

選項分析

• **(A) 正確。**袋鼠式護理是讓父母與早產兒進行肌膚接觸，有助於親子依附，也可支持早產兒的體溫、心跳與呼吸穩定，是發展性照護的重要措施。

核心觀念

本題考的是兒童末期照護中的情緒支持與溝通。面對疾病復發、治療受挫與死亡威脅，孩子可能以憤怒、責怪或質問表達恐懼、委屈、失落及無助。照護者應先接納情緒、專注傾聽，並鼓勵孩子說出感受與需要；不急著反駁、說服或轉移話題。

解題方法

判斷時先看小紅此刻表達的是什麼：她正在向父母發脾氣，並把生病歸咎於父母，這是明確的情緒表達。最直接適切的照護，是提供安全、接納的空間，讓她能說出內心感受與需要。醫療團隊可以傾聽、同理並適時確認她的感受，而不是立刻替父母辯護或要求她接受治療。

選項分析

核心觀念

壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）是早產兒常見且可能迅速惡化的腸道急症，常見於極低出生體重兒。腸壁發生缺血、發炎與壞死時，可能出現餵食不耐、腹脹、嘔吐、血便、腸蠕動及腸音減弱；病情進展時，也可能有嗜睡、體溫不穩、呼吸暫停或呼吸窘迫等全身表現。

處置重點包括暫停腸道餵食、讓腸道休息，並依病情給予靜脈營養、抗生素及密切監測。嘔吐物常呈膽汁性，代表膽汁逆流至胃內，是需要注意的腸胃道警訊。

解題方法

題目問「最不適當」，應找出與 NEC 常見臨床表現不符的描述。可先辨認哪些敘述符合 NEC 的監測與處置原則，再核對腸道症狀中是否有錯置。

此題的關鍵在選項（D）：腸蠕動減慢符合 NEC，但嘔吐物「不含膽汁」不符合典型描述；NEC 的嘔吐常為膽汁性。因此（D）是最不適當的選項。

選項分析

核心觀念

本題考嬰兒猝死症候群（SIDS）及睡眠相關窒息的預防原則。照護重點可記為「不趴睡、不用枕、不同床、不悶熱、不鬆軟」：嬰兒每次睡眠都應仰睡，睡在平坦、堅實的睡眠表面；嬰兒床內不放枕頭、填充玩具或其他鬆軟物品，並避免過度穿衣或包裹。父母可與嬰兒同室，但應不同床。

解題方法

逐項對照安全睡眠原則，判斷選項描述的是降低風險的措施，還是增加窒息、過熱或睡眠環境危險的做法。能降低悶熱風險的照護指導，符合題意。

選項分析

核心觀念

腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的傳染病，除腮腺腫痛外，也可能侵犯中樞神經系統。無菌性腦膜炎是腮腺炎的重要神經系統併發症；若題目問常見併發症，四個選項中以此最符合。

解題方法

先辨認腮腺炎可能侵犯的器官：除唾液腺外，也可能造成腦膜炎、腦炎、胰臟炎，以及青春期後男性的睪丸炎等。再與選項比對，可直接選出「無菌性腦膜炎」。

選項分析

• (A) 無菌性腦膜炎：正確。 腮腺炎病毒可侵犯中樞神經系統，引發無菌性腦膜炎，是腮腺炎的典型併發症之一。
• **(B) 肺炎：錯誤。

核心觀念

扁桃腺切除術後，最重要的護理重點之一是觀察術後出血。小朋友可能會把血吞下，因此術後若出現吞嚥次數增加、頻繁清喉嚨、躁動或嘔吐帶血，應提高警覺並評估是否出血。術後也應避免刺激傷口的動作與食物。

解題方法

先抓住題目情境「扁桃腺切除術後」，再判斷各選項是否有助於保護傷口、觀察出血或避免刺激手術部位。題目問「何者正確」，正確敘述應符合術後護理原則；增加傷口刺激或出血風險的措施則不適當。

選項分析

• (A) 錯誤。 深呼吸可作為一般術後肺部照護，但扁桃腺切除後不宜鼓勵用力咳嗽。咳嗽會刺激手術傷口，可能造成出血。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考嬰幼兒呼吸道與胸廓的發育特性。嬰幼兒上呼吸道較狹窄，舌頭相對較大，耳咽管較短且走向較水平；喉頭位置也較高。胸壁則較柔軟、順應性較高，因此較容易隨呼吸壓力變形。

「順應性」是組織在壓力變化下擴張或變形的容易程度，可表示為：

$C=\frac{\Delta V}{\Delta P}$

順應性越高，代表相同壓力變化下，容積變化越大；胸壁順應性較高也意味著胸壁較容易變形。

解題方法

逐項比對嬰幼兒與成人的解剖、生理差異。前三項描述的是嬰幼兒常見的上呼吸道特徵；再確認胸腔（胸壁）順應性的比較方向，即可找出錯誤敘述。嬰幼兒胸壁比成人柔軟、順應性較高，所以將其說成「較低」的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

川崎氏症是兒童的急性全身性血管炎，重要併發症是冠狀動脈擴張或冠狀動脈瘤。標準治療以靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）合併阿斯匹靈為主：IVIG 可降低發炎及冠狀動脈病變風險；阿斯匹靈在急性期具有抗發炎作用，之後以低劑量發揮抗血小板作用，減少血栓形成。

解題方法

先抓住治療目的：川崎氏症治療重點是控制全身血管發炎、降低冠狀動脈病變及血栓風險。再核對各藥物的作用：

• IVIG：降低冠狀動脈瘤等冠狀動脈病變發生風險。
• 阿斯匹靈：抑制血小板凝集，並非促進凝集。
• 盤尼西林：抗細菌藥物，並非川崎氏症的標準治療。
• 苯巴比特魯：抗癲癇藥物，與川崎氏症的舞蹈症治療無關。

選項分析

核心觀念

缺鐵性貧血是體內可利用的鐵不足，造成血紅素合成受限。嬰幼兒生長快速、鐵需求高；足月兒出生時儲存的鐵通常可供應數個月，之後若飲食中的鐵攝取不足，便容易發生缺鐵。因此，缺鐵性貧血常見於 6～24 個月大的嬰幼兒。

缺鐵會使紅血球生成小而色淡，典型血球指標為平均紅血球體積（MCV）降低，屬於小球性、低色素性貧血。

解題方法

先辨認題目問的是缺鐵性貧血的病因與血液學特徵，再逐項核對：

1. 缺鐵性貧血是營養缺乏造成的疾病，不是遺傳疾病。
2. 嬰幼兒出生後鐵儲存逐漸耗用，生長又快速，故 6～24 個月是常見發生年齡。
3. 缺鐵時紅血球體積縮小，不會增大。
4. 貧血會降低血液攜氧能力，心血管代償通常是心跳加快，以增加循環與供氧。

選項分析

核心觀念

本題考查癌症化學治療造成免疫功能低下時，如何依疫苗種類判斷接種安全性。活性減毒疫苗含有經減毒的病原體，免疫功能低下者接種後有感染或併發症風險，通常應避免；不活化疫苗、類毒素疫苗及次單位疫苗不會在體內複製，原則上可接種，但化療期間的免疫反應可能較弱。

解題方法

先辨認各選項是否為活性減毒疫苗，再排除免疫功能低下者不宜接種的選項：

• 水痘疫苗、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗（MMR）都是活性減毒疫苗。
• 輪狀病毒疫苗是口服活性減毒疫苗。
• 四合一疫苗（Tdap-IPV）由白喉、破傷風類毒素、非細胞性百日咳成分及不活化小兒麻痺疫苗組成，不是活性減毒疫苗。

因此依題目所考的「化療期間避免活性減毒疫苗」原則，應選擇不含活病毒的疫苗。

選項分析

• (A) 四合一疫苗（Tdap-IPV）：正確。 Tdap-IPV 含類毒素、非細胞性百日咳抗原及不活化小兒麻痺疫苗，不含活性病原體，化療造成免疫低下時不屬

核心觀念

本題考先天性甲狀腺功能低下症的甲狀腺功能檢驗變化。甲狀腺素（T4）由甲狀腺分泌；甲狀腺刺激素（TSH）由腦下垂體分泌，負責刺激甲狀腺製造與釋放甲狀腺素。

當甲狀腺功能低下時，T4 分泌不足。甲狀腺素減少會降低對腦下垂體的負回饋，使腦下垂體增加 TSH 分泌，試圖刺激甲狀腺。因此，典型原發性甲狀腺功能低下的檢驗特徵為 T4 低、TSH 高。

解題方法

先判斷甲狀腺本身的功能是否不足：題幹已診斷為先天性甲狀腺功能低下症，因此 T4 會低於正常值。再依負回饋機制判斷 TSH：T4 減少後，抑制腦下垂體分泌 TSH 的作用減弱，TSH 便上升。

核心觀念

性早熟是下視丘－腦下垂體－性腺軸（HPG axis）過早啟動，或性腺／腎上腺等處產生性類固醇，導致兒童過早出現第二性徵。臨床常用界線為：女孩 8 歲以前出現乳房發育，男孩 9 歲以前出現睪丸增大等青春期徵象。

中樞性性早熟是 HPG axis 提前啟動，促性腺激素及性腺性類固醇呈現青春期型態。診斷須綜合發育徵象、生長速率、骨齡與荷爾蒙檢查；影像檢查則用來評估可能的病因，不能單靠腹部影像確診。

解題方法

先用年齡界線判斷選項 A，再看性早熟時荷爾蒙是否仍維持正常的青春期前狀態。接著辨認治療藥物 leuprolide acetate 的作用：持續使用 GnRH 促效劑會使腦下垂體 GnRH 受體去敏感化，降低 LH、FSH 分泌，進而抑制性腺性類固醇生成。最後判斷影像部位是否適合評估中樞病因：應考慮腦部影像，而非腹部斷層。

選項分析

• (A) 錯誤。 性早熟的常用界線是女孩 8 歲以前、男孩 9 歲以前出現青春期徵象。題目所列男孩 12 歲、女孩 11 歲的年齡過晚。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

膽道閉鎖是嬰兒膽道阻塞性疾病，膽汁無法順利進入腸道。膽汁不足會造成糞便顏色變淡，也會妨礙脂肪形成微膠粒、降低脂肪及脂溶性維生素的吸收。營養照護常使用含中鏈脂肪酸（MCT）的配方，並監測、補充脂溶性維生素 A、D、E、K。

解題方法

先從膽汁在腸道的作用切入：膽汁有助於脂肪消化與吸收，也有助於脂溶性維生素吸收。因此，膽道閉鎖造成的典型營養問題是脂肪及脂溶性維生素吸收不良。若選項把缺乏的維生素類別寫成水溶性維生素，即為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 膽汁中的色素無法進入腸道，糞便可呈灰白或淡色；結合型膽紅素進入血液後由尿液排出，尿色可變深，呈暗茶色。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

先天性巨結腸症（Hirschsprung disease）是腸壁神經節細胞先天缺如，受影響腸段無法正常蠕動與放鬆，糞便因而滯留，可能造成近端腸管擴張、腹脹與便祕。照護重點包括維持營養、依醫囑清除腸內容物，以及觀察術後造瘻口的血液循環與外觀。

解題方法

逐項檢查敘述是否符合三個照護原則：保守療法須兼顧營養與減少糞渣；術前腸道準備依醫囑執行，不可把肥皂水灌腸當成固定做法；術後造瘻口初期可有輕微腫脹，且造口通常突出於周圍皮膚。依此判斷，(A) 符合保守照護的飲食原則。

選項分析

• (A) 正確。 保守療法可採低渣、高熱量、高蛋白飲食。低渣飲食有助減少腸道糞渣，高熱量與高蛋白則可支持生長及維持營養狀態。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

兒童急性腹瀉的處置重點是預防或矯正脫水，並在可耐受時持續提供適當營養。口服葡萄糖電解質水可補充腹瀉流失的水分與電解質；配方奶應依平常濃度沖泡，並持續餵食。

解題方法

先辨認各選項是否符合兩項原則：一是用適當的口服補液補充水分與電解質；二是不以不適當的食物或藥物取代正常飲食。符合原則者為最適當處置。

選項分析

核心觀念

本題考兒童顱內壓升高（IICP）的護理原則，重點是促進腦部靜脈回流、避免顱內壓進一步上升。常見措施包括抬高床頭約 30 度、頭頸維持正中且自然平直，並減少咳嗽、用力或過度刺激等可能使顱內壓升高的因素。

過度換氣的相關指標是動脈二氧化碳分壓（PaCO₂），不是動脈氧分壓（PaO₂）；而且過度換氣會使腦血管收縮，需依醫療團隊指示謹慎使用。

解題方法

逐項判斷措施是否能改善腦部靜脈回流，或是否會增加顱內壓。床頭抬高約 30 度、頭頸保持自然平直，有助於靜脈回流，因此符合 IICP 照護原則；咳嗽、房間明亮等則可能增加刺激或用力，應避免。

選項分析

核心觀念

重症肌無力（myasthenia gravis, MG）是神經肌肉接合處傳導異常所致的自體免疫疾病，典型特徵是隨活動而加重、休息後改善的骨骼肌無力與易疲勞。眼外肌常受影響，因此複視、眼瞼下垂是常見早期表現；病情嚴重時也可能影響吞嚥、咳嗽及呼吸肌，造成分泌物清除困難或呼吸危險。

解題方法

題目問「何者不適當」，可先抓住疾病的核心：肌肉活動會使無力與疲勞加劇。因此，鼓勵病人進行費力活動來「改善肌力」不符合重症肌無力的照護原則；其他選項則是辨識症狀或預防併發症的適當措施。

選項分析

• (A) 鼓勵加強費力的活動，有助改善肌肉力量：錯誤，為本題答案。 重症肌無力的無力會因持續或費力活動而加重，過度活動可能增加疲勞，甚至影響吞嚥或呼吸功能。照護應安排活動與休息、避免耗竭；

核心觀念

熱性痙攣是幼兒在發燒期間出現的痙攣，常見於約 6 個月至 5 歲的兒童。診斷時須排除中樞神經系統感染、電解質失衡等其他原因。常用定義以體溫達 $38^\circ\mathrm{C}$ 以上為發燒；單純型熱性痙攣通常是全身性發作，局部發作則屬複雜型特徵之一。

解題方法

逐項比對熱性痙攣的基本條件與常見發作型態：留意發燒溫度是否達到典型門檻、抽搐是全身性或局部性，以及發作時的安全處置。題目問「最不適當」，找出明顯違背典型敘述的選項。

選項分析

• (A) 錯誤，為最不適當選項。 $37\sim38^\circ\mathrm{C}$ 通常未達熱性痙攣定義所採用的發燒門檻；