113 專技高考高等考試 營養師 膳食療養學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考細胞胞器的膜層數。粒線體具有外膜與內膜，屬於雙層膜胞器；溶酶體和過氧化體各由單層膜包覆，核糖體則沒有膜。

解題方法

辨認各胞器是否有膜，以及膜的層數即可。粒線體的內膜向內摺疊形成嵴，內、外膜之間有膜間腔，因此共有兩層膜。

選項分析

核心觀念

肌節（sarcomere）是骨骼肌收縮的基本結構單位，範圍從一條 $Z$ 線到相鄰的另一條 $Z$ 線。$Z$ 線是細肌絲的附著位置；粗肌絲位於肌節中央，並非界定肌節範圍的標誌。

解題方法

判斷定義時，先找出肌節的兩個邊界：一個肌節由相鄰的兩條 $Z$ 線所界定。因此，肌節長度就是兩條相鄰 $Z$ 線之間的距離，與粗、細肌絲各自的長度或長度總和不同。

選項分析

核心觀念

反射弧（reflex arc）是反射動作中，神經訊息由刺激傳至反應所經過的構造，基本順序為：

受器接收刺激；感覺神經元將訊息傳入中樞；中樞整合後，運動神經元把命令傳出；最後由動器（例如肌肉或腺體）執行反應。因此，反射弧的最終構造是動器。

解題方法

依反射弧的訊息傳遞方向判斷：從受器接收刺激開始，沿感覺路徑傳入中樞，再沿運動路徑傳出，直到產生實際反應的構造。題目問「最終構造」，應選執行反應的動器，而不是傳遞訊息的神經元。

選項分析

核心觀念

帕金森氏症的動作症狀，主要與中腦黑質的多巴胺神經元退化有關。黑質向紋狀體投射的多巴胺減少，造成基底核運動迴路失衡，因而出現靜止性顫抖、動作遲緩、肌肉僵硬等表現。

解題方法

題目問顫抖症狀的肇因，判斷重點是辨認帕金森氏症的典型神經傳導物質變化：腦內多巴胺不足。據此選擇描述多巴胺缺乏的選項。

選項分析

• (A) 腦內缺乏多巴胺：正確。 黑質多巴胺神經元退化，使紋狀體多巴胺不足，導致運動控制迴路失衡，與帕金森氏症的動作症狀相關。
• **(B) 腦內多巴胺過高：錯誤。

核心觀念

生長激素（GH）的分泌主要受下視丘兩種訊號調控：生長激素釋放激素（GHRH）促進分泌，體抑素（somatostatin）則抑制分泌。運動、睡眠、低血糖與禁食等因素可促進 GH 分泌；高血糖與 IGF-1 的負回饋則會抑制 GH 分泌。

解題方法

判斷各選項對 GH 分泌的調節方向即可：找出能促進分泌的生理刺激，並排除抑制性訊號。運動會刺激腦下垂體釋放 GH，因此「高強度運動」符合題意。

選項分析

核心觀念

巴氏體（Barr body）是失活、凝縮的 X 染色體。體細胞中可見的巴氏體數目，依公式計算：

科林菲特氏症最常見的核型是 $47,XXY$，但也有帶有多條額外 X 染色體的核型，例如 $48,XXXY$、$49,XXXXY$。題目問「最多」，要依此症相關核型中 X 染色體數最多者計算。

解題方法

$49,XXXXY$ 核型有 4 條 X 染色體，因此：

所以白血球細胞核最多可見 3 個巴氏體。

選項分析

核心觀念

本題考動脈脈波的振幅與傳播速度，如何受到血壓及動脈彈性的影響。

• 動脈血壓波振幅反映動脈血壓脈動的幅度，臨床上可用脈壓 $PP$ 表示： $PP = SBP - DBP$ 其中 $SBP$ 為收縮壓，$DBP$ 為舒張壓。
• 脈波速度（pulse wave velocity, PWV）是壓力波沿動脈傳播的速度。動脈壁越僵硬，順應性越低，脈波通常傳得越快。簡化關係可寫為： $PWV \propto \sqrt{\frac{\text{動脈壁彈性模數}}{\text{血液密度}}}$

因此，動脈僵硬、老化或高血壓通常會使 PWV 上升；低血壓則通常伴隨較低的脈波振幅，且較低的動脈擴張壓可使 PWV 降低。

解題方法

核心觀念

腎臟各段腎小管對鈉離子的再吸收比例不同。近曲小管再吸收過濾鈉量約 65%～70%，是鈉再吸收量最大的部位；亨利氏管粗上行枝約再吸收 20%～25%，遠曲小管約 5%～10%，集尿管則負責較精細的調節。

抗利尿激素（ADH）主要調節遠端腎元與集尿管對水的通透性，並非決定全腎鈉離子再吸收量最多部位的關鍵。因此題目提到「沒有 ADH 介入」，仍應依各腎元區段的基本鈉再吸收比例判斷。

解題方法

先比較各選項所在腎元區段對鈉的再吸收量。近曲小管承接腎絲球濾液後，大量回收鈉及水；亨利氏管上行枝也會再吸收不少鈉，但總量仍低於近曲小管。下行枝以水再吸收為主，鈉再吸收有限；遠曲小管則進行較後段的調節。

選項分析

核心觀念

本題考正常吸氣時胸腔容積與肺內壓力的變化。肺泡壓是肺泡內的壓力；胸膜內壓是壁層與臟層胸膜間的壓力；肺間壓（transpulmonary pressure）則是肺泡壓與胸膜內壓的差：

正常吸氣時，橫膈肌收縮下移、胸腔擴大，使胸膜內壓下降，肺受到擴張；肺泡容積增加，肺泡壓短暫降至低於大氣壓，空氣因此流入肺內。吸氣末肺泡壓回到大氣壓，氣流停止。

解題方法

以吸氣時的壓力變化判斷各選項：胸腔擴大使胸膜內壓變得更負；肺泡隨之擴張，肺泡壓在空氣流入期間下降。因為肺間壓等於肺泡壓減去胸膜內壓，胸膜內壓降低會使肺間壓增加，促使肺擴張。

選項分析

核心觀念

本題考消化道平滑肌的興奮－收縮耦合。細胞內鈣離子濃度上升，是平滑肌收縮的重要啟動訊號：鈣離子與鈣調蛋白結合後，活化肌球蛋白輕鏈激酶（MLCK），促使肌球蛋白輕鏈磷酸化，進而引發收縮。消化道平滑肌收縮調控綜述

解題方法

抓住「調節平滑肌收縮」的關鍵：看哪一種離子能直接啟動收縮機制。消化道平滑肌細胞受刺激時，鈣離子可由細胞外流入，也可由細胞內儲存處釋出，使細胞內鈣離子增加，帶動鈣調蛋白與 MLCK 的作用。因此答案是鈣離子。

選項分析

核心觀念

本題考查副甲狀腺素（parathyroid hormone, PTH）與甲狀腺降鈣素（calcitonin）的生理作用，以及分泌這些激素的細胞來源。

PTH 的主要作用是提高血鈣濃度：促進骨鈣釋出、增加腎臟對鈣的再吸收，並促進活性維生素 D 生成，使腸道吸收鈣增加。與此相反，降鈣素主要由甲狀腺的濾泡旁細胞分泌，主要藉由抑制破骨細胞活性、減少骨鈣釋出，使血鈣下降。

解題方法

先辨認題目問的是「分泌激素的細胞」，再比對該激素與 PTH 的主要作用是否相反。PTH 主要使血鈣上升；具有降低血鈣作用的降鈣素，其分泌細胞即為答案。

選項分析

核心觀念

本題考查踝關節的骨性構造。踝關節又稱距小腿關節，主要由脛骨、腓骨與距骨構成；脛骨與腓骨下端形成關節窩，與距骨滑車相接。

解題方法

先辨認題幹所指的踝關節，而非足部整體骨骼。題目已列出脛骨、腓骨，需從選項中找出與兩者共同構成踝關節的骨骼，即距骨（talus）。

選項分析

• (A) 跟骨（calcaneus）：錯誤。跟骨是足部最大的跗骨，構成足跟，與距骨相接，但不屬於踝關節的主要構成骨。
• (B) 蹠骨（metatarsal bone）：錯誤。

核心觀念

本題考肩關節動作與肌肉功能。判斷時要注意，肩關節的屈曲與伸展是相反方向的動作；能同時參與兩者的肌肉，通常是其不同部位纖維具有不同的牽引方向。

解題方法

逐一對照各肌肉的主要功能：

• 胸大肌主要負責肩關節內收、內旋與水平內收；其鎖骨部可協助屈曲，胸肋部則可由屈曲位置協助伸展，但題目所問的典型答案是三角肌。
• 三角肌前束使肩關節屈曲，中束使肩關節外展，後束使肩關節伸展。因此三角肌兼具屈曲與伸展功能。

選項分析

核心觀念

腱索是連接心室乳突肌與房室瓣瓣葉的纖維索，作用是在心室收縮時牽住瓣葉，避免瓣葉翻向心房。右心室的房室瓣是三尖瓣；左心室的房室瓣則是二尖瓣。

解題方法

先辨認腱索連接的是房室瓣，而非心室出口處的半月瓣；再依題目所問的右心室，對應右側房室瓣即可。肺動脈瓣和主動脈瓣是半月瓣，沒有腱索固著。

選項分析

核心觀念

肝臟具有雙重血液供應：肝門靜脈帶來來自腸胃道、富含營養但含氧量較低的血液；肝動脈則供應含氧血。肝動脈通常起自腹腔動脈幹的分支，因此題目問「供應肝臟充氧血的血管」，應判斷肝動脈的動脈來源。

解題方法

先區分血管的功能與血流方向：動脈將血液送往器官，靜脈則將血液帶離器官。肝臟的充氧血由肝動脈供應，而肝動脈源自腹腔動脈幹；在選項中，能代表這條供血來源的是腹腔動脈幹。

選項分析

核心觀念

本題考腎臟內部構造與腎門的位置關係。腎門是腎臟內側緣的凹陷處，腎盂在此處與輸尿管相連；腎盂、腎盞、腎錐體與腎柱則由腎臟中央向外側、由較大的集尿構造到腎實質依序排列。

解題方法

從腎臟的集尿路徑判斷：尿液由腎錐體乳頭流入小腎盞，再匯入大腎盞，接著進入腎盂，最後經輸尿管排出。腎盂位於腎臟中央的腎竇內，並通向腎門，因此四個選項中最靠近腎門的是腎盂。

選項分析

• (A) 腎柱（renal column）：腎柱是伸入腎錐體之間的腎皮質組織，屬於腎實質，位置較靠外，不是最接近腎門的構造。

核心觀念

本題考成熟卵巢濾泡（成熟濾泡、Graafian follicle）的構造，以及濾泡細胞與卵母細胞的功能和發育階段。

濾泡的內鞘膜細胞可製造雄性素；顆粒細胞具有芳香化酶，可將雄性素轉化為雌激素。成熟濾泡通常有一個明顯的大濾泡腔，腔內周圍的卵母細胞在排卵前已完成減數分裂第一階段，成為次級卵母細胞，停留在減數分裂第二階段中期。

解題方法

逐一確認選項是否符合成熟濾泡的構造與卵母細胞發育階段。判斷染色體數時，須分清「次級卵母細胞」與「卵（ovum）」：排卵前的成熟濾泡含次級卵母細胞；嚴格來說，卵母細胞完成減數分裂第二階段後才形成成熟卵。

選項分析

核心觀念

本題考膽汁分泌的神經調控。肝臟持續生成膽汁，膽囊則負責儲存與濃縮膽汁；進食後，副交感神經活動可促進膽汁分泌，並促使膽囊收縮、膽汁排入十二指腸。四個選項中，迷走神經是副交感神經，與促進膽汁分泌的方向相符。

解題方法

先辨認各神經所屬的系統，再看它是否符合題幹所問的「調控並可加速肝臟分泌膽汁」。迷走神經提供腹腔器官的副交感神經支配，能參與膽道分泌與膽汁排放的調控；交感神經則偏向動員能量、調節血管與臟器活動，不是本題所指的促進膽汁分泌神經。

選項分析

核心觀念

本題考查膽道與胰管匯合處的解剖構造。肝胰壺腹又稱 Vater 壺腹，是總膽管與主胰管會合形成的擴張部，之後開口於十二指腸降部的大乳頭。

解題方法

先辨認兩條管道各自輸送的內容：肝臟分泌的膽汁經膽道流入總膽管；胰液則由主胰管輸送。兩管在進入十二指腸前會合，形成肝胰壺腹。因此，關鍵是選出「總膽管」和「主胰管」，而不是上游的肝管或副胰管。

選項分析

核心觀念

本題考的是內臟痛的轉移痛（referred pain）：內臟傳入神經與身體表面感覺神經在脊髓同一節段匯合，大腦因而將內臟疼痛誤認為來自特定皮膚區域。心臟疼痛常轉移至胸部、肩部及左上肢內側，與心臟的脊髓節段神經支配有關。

解題方法

看到「左手臂內側皮膚」這個部位，先聯想到典型心臟轉移痛。心臟缺血或受刺激時，疼痛可經由交感神經傳入上胸段脊髓，並與左上肢內側皮膚的感覺傳入訊號在脊髓節段匯合，因此患者會感到疼痛延伸至左肩、左臂，常描述為沿左臂內側放射。

選項分析

核心觀念

本題考查傷口癒合的基本過程，以及感染、糖尿病與類固醇對癒合的影響。傷口癒合包含發炎、增生與重塑等階段；增生期會形成肉芽組織，後續再逐步沉積、重塑膠原蛋白，增加傷口強度。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合傷口癒合的生理機制。尤其要區分「抑制發炎」與「促進癒合」：發炎反應是癒合初期必要的防禦與修復環節，抑制過度發炎不代表能增進傷口癒合強度；類固醇還會妨礙膠原蛋白形成與組織修復。

選項分析

• (A) 正確。 傷口感染會延長發炎期、增加組織破壞，並干擾後續組織增生與修復，因此是癒合延遲的重要因素。
• **(B) 正確。

核心觀念

心因性休克是心臟泵血功能急遽下降，導致組織灌流不足的狀態。常見表現包括低血壓、脈搏快而弱、呼吸急促，以及尿量減少。其原因是腎臟灌流下降，加上身體啟動保留水分的反應。

解題方法

先掌握休克的共同特徵：循環灌流不足。再判斷各選項是否符合灌流不足的結果。血壓下降、脈搏變快且微弱、呼吸加快，都符合代償反應；腎臟灌流不足則會使尿量減少，因此尿量增加不符合心因性休克的典型表現。

選項分析

核心觀念

本題考遺傳性疾病的遺傳模式，重點是區分常染色體顯性遺傳與常染色體隱性遺傳：

• 常染色體顯性遺傳：致病基因位於常染色體，一份致病變異即可造成疾病，家族中常呈垂直傳遞。
• 常染色體隱性遺傳：通常須同時具有兩份致病變異才發病；父母常為無症狀帶因者，同胞間可能聚集病例。

解題方法

逐一辨認各疾病的典型遺傳模式，再找出與其餘三者不同的一項。第一型神經纖維瘤症、馬凡氏症及結節性硬化症皆屬常染色體顯性遺傳；地中海型貧血典型為常染色體隱性遺傳，因此選出地中海型貧血。

選項分析

• (A) 第一型神經纖維瘤症（neurofibromatosis type 1）—錯誤選項：屬常染色體顯性遺傳，常見家族垂直傳遞；新生突變也相當常見。

核心觀念

本題考常見維生素缺乏症。壞血病（scurvy）是維生素 C 缺乏造成的疾病。維生素 C 參與膠原蛋白合成；缺乏時，結締組織形成受影響，常見牙齦出血、容易瘀青及傷口癒合不良等症狀。

解題方法

先將題目中的疾病名稱「壞血病」對應到其缺乏營養素：壞血病與維生素 C 缺乏相關，因此選擇維生素 C。此題屬於營養素缺乏症的基本配對，不需計算或套用公式。

選項分析

核心觀念

本題考查社區性肺炎常見致病菌的分類。典型社區性肺炎最常見的致病菌是肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）。社區性肺炎是指在醫療院所以外的日常生活環境中感染的肺炎；題目進一步以「典型」限定致病菌，應優先聯想到肺炎鏈球菌。

解題方法

先抓住「典型社區性肺炎」這個關鍵詞，再辨認常見致病菌：

• 典型肺炎：肺炎鏈球菌是最具代表性的常見病原菌。
• 非典型肺炎：常見病原菌包括黴漿菌，臨床表現與典型細菌性肺炎有所不同。

因此，本題應選肺炎鏈球菌。

選項分析

(A) 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus） 可引起肺炎，常見於流感後繼發感染等情境，但不是典型社區性肺炎最常見的致病菌，錯誤。

核心觀念

缺鐵性貧血時，血紅素合成不足，紅血球內血紅素含量減少，並常伴隨紅血球體積縮小。因此典型形態是小球性、低色素性紅血球（microcytic, hypochromic）。

「小球性」指紅血球平均體積（MCV）降低；「低色素性」指紅血球血紅素含量較少，抹片上中央淡染區擴大、顏色較淺。

解題方法

先將題目中的兩個形態描述分開判斷：

1. 缺鐵使血紅素合成受限，紅血球體積偏小。
2. 紅血球血紅素含量不足，因此顏色偏淺。

合併即為「體積小且顏色淺」。

選項分析

核心觀念

本題考「缺陷病毒」的概念。D 型肝炎病毒（hepatitis D virus，HDV）缺乏完整的病毒外套膜，必須利用 B 型肝炎病毒（HBV）的表面抗原（HBsAg）形成外套膜，才能完成感染與傳播。因此，HDV 感染必須與 HBV 同時存在，或發生在已有 HBV 感染者身上。

解題方法

辨認各型肝炎病毒中，哪一種依賴另一種病毒提供結構成分即可。A 型、C 型與 E 型肝炎病毒都能獨立感染人體；只有 D 型肝炎病毒需要 HBV 提供 HBsAg，故選 D 型肝炎病毒。

選項分析

核心觀念

三陰性乳癌（triple-negative breast cancer, TNBC）是指乳癌檢體的三項受體檢測結果均為陰性：

• 雌激素受體（estrogen receptor, ER）陰性
• 黃體素受體（progesterone receptor, PR）陰性
• 第二型人類表皮生長因子受體（human epidermal growth factor receptor 2, HER2）陰性

「三陰性」專指 ER、PR 與 HER2 這三項標記，不包含細胞角蛋白（cytokeratin）。

解題方法

先辨認題目考的是 TNBC 的定義，再把三項陰性標記逐一與選項對照。未列入 ER、PR、HER2 三項的細胞角蛋白，就是題目所問「不包含」的項目。

選項分析

核心觀念

進行性多灶性白質腦病（PML）是中樞神經系統的脫髓鞘疾病，常見於免疫功能低下或受到免疫抑制的患者。其主要病原為 JC 病毒（JC virus，JCV）。病毒感染少突膠細胞，造成髓鞘受損，因此出現白質病變。

解題方法

先從疾病名稱與題幹線索辨認考點：PML 是與免疫抑制相關的病毒性脫髓鞘疾病；將它與 JC 病毒連結即可作答。此題考的是特定疾病與病原體的配對，不需計算。

選項分析

核心觀念

本題考查軟骨發育不全（achondroplasia）的致病基因。其典型致病基因是 FGFR3（fibroblast growth factor receptor 3，纖維母細胞生長因子受體 3）基因。常見突變造成 FGFR3 訊號過度活化，抑制生長板軟骨細胞增生與分化，進而影響長骨生長。

典型突變為 FGFR3 的 Gly380Arg（G380R），約九成以上病例與此類突變相關；題幹所述約 $90\%$，考的就是 FGFR3 基因。

解題方法

先把疾病名稱對應到代表性致病基因：軟骨發育不全 → FGFR3。接著辨認選項中的基因全名即可作答。體染色體顯性遺傳描述的是遺傳方式，與判定致病基因是不同層次的資訊。

選項分析

核心觀念

這題考 COPD 藥物的作用機轉。Ipratropium 是吸入型抗膽鹼藥，可阻斷氣道的毒蕈鹼型乙醯膽鹼受體，降低迷走神經造成的支氣管收縮與黏液分泌。

解題方法

先抓題幹的關鍵字「抑制 ACh 受體」。能直接阻斷乙醯膽鹼受體的藥物屬於抗膽鹼藥；再對照選項，只有 ipratropium 符合。它主要作用於氣道毒蕈鹼型受體，能減少膽鹼性支氣管收縮及分泌。

選項分析

• (A) cromolyn：錯誤。 為肥大細胞穩定劑，可抑制發炎介質釋出，常用於氣喘預防；不以阻斷 ACh 受體為作用機轉。
• **(B) ipratropium：正確。

核心觀念

本題考「過敏性休克」的急救用藥。過敏性休克會造成血管擴張、血壓下降、支氣管收縮與喉頭水腫；首選緊急用藥是 epinephrine（腎上腺素）。它能活化 α、β 腎上腺素受體，改善低血壓與氣道阻塞，並抑制過敏反應的進展。

解題方法

看到「緊急治療過敏性休克」，先聯想到腎上腺素：其 α₁ 作用可使血管收縮、提升血壓並減輕黏膜水腫；β₁ 作用可增加心輸出量；β₂ 作用可使支氣管舒張。因此能同時處理過敏性休克的循環與呼吸問題，是標準急救首選。

選項分析

• (A) terbutaline：主要是 β₂ 受體促效劑，可用於支氣管痙攣；但不能充分處理過敏性休克的血管擴張與低血壓，也不是首選急救藥物。

核心觀念

本題考查搖頭丸的英文簡稱、化學結構與主要藥理作用。搖頭丸通常指 MDMA，全名為 3,4-亞甲基雙氧甲基安非他命（3,4-methylenedioxymethamphetamine），屬於安非他命類衍生物。

MDMA 會增加突觸間隙中的血清素等單胺類神經傳導物質，作用包括促進神經末梢釋放，也包括抑制再回收；中毒時可能造成體溫調節異常與高熱症。

解題方法

先確認題目所稱的「搖頭丸」是哪一種物質，再逐項核對英文簡稱與藥理特徵。搖頭丸的標準簡稱是 MDMA，不是 NMDA；其餘選項則符合 MDMA 的結構或作用特性，因此最不適當者是 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考類鴉片藥物（opioids）戒斷時的典型生理表現。類鴉片藥物會抑制中樞神經與自律神經活動；長期使用後突然停藥，身體會出現反彈性的交感神經活性增加與腸胃道症狀。

戒斷常見表現包括流淚、流鼻水、打呵欠、出汗、瞳孔放大、起雞皮疙瘩、顫抖、肌肉痠痛、焦躁，以及噁心、嘔吐、腹瀉。體溫常可升高或伴隨發熱感，體溫過低並非典型戒斷表現。

解題方法

先把各選項分成兩類判斷：一類是戒斷時常見的自律神經與腸胃道反應；另一類是與典型反應方向不符的體溫變化。噁心、嘔吐、顫抖與流鼻涕都屬於常見戒斷症狀；體溫過低不符合典型表現，因此選出該項。

選項分析

核心觀念

Fexofenadine（非索非那定）是第二代 H₁ 抗組織胺藥，主要用於緩解過敏症狀。第一代 H₁ 抗組織胺藥較容易進入中樞神經系統，因此可能造成嗜睡、鎮靜等副作用；第二代藥物進入中樞的程度較低，通常較不具鎮靜作用。

解題方法

判斷抗組織胺藥是否容易引起鎮靜，關鍵在於它能否通過血腦障壁、進入中樞神經系統。Fexofenadine 不易通過血腦障壁，因此對中樞 H₁ 受體的作用較少，鎮靜安眠作用也較弱。

選項分析

核心觀念

Warfarin 是維生素 K 拮抗劑，會抑制肝臟生成具活性的凝血因子 II、VII、IX、X，也會降低蛋白質 C、S。中毒出血時，治療方向是逆轉抗凝血作用；維生素 K₁（phytomenadione）可恢復肝臟合成維生素 K 依賴性凝血因子的能力。

解題方法

先辨認題幹中的藥物與狀況：warfarin 中毒且已出血，應選能逆轉 warfarin 抗凝血作用的處置。選項中，維生素 K 可作為解毒治療，因此選 A。

臨床上，若屬重大或危及生命的出血，通常還需快速補充凝血因子：優先使用四因子凝血酶原複合物濃縮劑（4F-PCC），並合併靜脈注射維生素 K；若無 4F-PCC，才考慮血漿等替代方式。維生素 K 單獨使用無法立即止血，因凝血因子仍需時間合成。這道考題未提供出血嚴重度或 INR，故依選項判斷其要考的是 warfarin 的逆轉藥物。

選項分析

• (A) 給予肌肉注射或靜脈注射維生素 K：正確。 維生素 K 是 warfarin 過量時的逆轉藥物。實際處置通常採靜脈給藥；

核心觀念

本題考磷酸雙酯酶（phosphodiesterase, PDE）抑制劑的分類，以及 milrinone 對心臟與血管的作用。Milrinone 是第三型磷酸雙酯酶（PDE3）抑制劑，可抑制 PDE3 分解細胞內的環磷酸腺苷（cAMP），使心肌與血管平滑肌中的 cAMP 濃度上升。

心肌細胞內 cAMP 上升會促進鈣離子處理，增強心肌收縮力；血管平滑肌內 cAMP 上升則促進平滑肌舒張，產生血管擴張。因此 milrinone 具有強心及擴張血管作用，也可能增加心律不整風險。

解題方法

先把題幹中的藥名對應到其藥理分類：milrinone → PDE3 抑制劑。再以作用機轉驗證：抑制 PDE3 後，cAMP 不易被分解，心肌收縮力增加，同時血管平滑肌舒張。

這題不需計算；掌握藥物與 PDE 型別的配對即可作答。

選項分析

核心觀念

Canagliflozin（卡格列淨）屬於鈉－葡萄糖共同轉運蛋白 2 抑制劑（SGLT2 inhibitor）。SGLT2 位於腎臟近端腎小管，負責將腎小管液中的葡萄糖再吸收回血液。抑制 SGLT2 後，葡萄糖再吸收減少，尿糖排出增加，進而降低血糖。

解題方法

先辨認藥物所屬類別，再連結其作用部位與結果：canagliflozin 是 SGLT2 抑制劑，作用在腎臟的葡萄糖再吸收環節，因此主要效果是增加葡萄糖隨尿液排除。

選項分析

• (A) 刺激 insulin 的釋放：錯誤。 這是磺醯脲類等促胰島素分泌藥物的作用方式，不是 canagliflozin 的主要機制。

核心觀念

本題考藥物交互作用：rifampin（利福平）是強效肝臟酵素誘導劑，可誘導 CYP3A 等代謝酵素及藥物轉運系統。許多 HIV protease inhibitors（蛋白酶抑制劑）會經由 CYP3A 代謝；與 rifampin 併用時，蛋白酶抑制劑的代謝與清除增加，血中濃度下降，抗 HIV 療效因而降低。

解題方法

先辨認選項中的抗結核藥，再找出具有強效酵素誘導作用、會加速蛋白酶抑制劑代謝的藥物。四種藥物中，rifampin 的酵素誘導作用最具代表性，因此會降低蛋白酶抑制劑的血中濃度與療效。

選項分析

• (A) ethambutol（乙胺丁醇）：主要抑制分枝桿菌細胞壁合成相關過程，不是會大幅誘導 CYP3A 的藥物，因此不符合題意。

核心觀念

本題考新生兒使用抗生素時，如何比較藥物的年齡相關不良反應。新生兒的肝臟代謝與腎臟排除功能尚未成熟，因此某些藥物容易蓄積；另有些藥物會影響膽紅素代謝或牙齒、骨骼發育。題幹要選的是四種藥物中，在考量副作用時較適合新生兒的選擇。

解題方法

逐一辨認各藥物的代表性不良反應，再排除對新生兒有明顯特殊風險者：

• Chloramphenicol（氯黴素）：新生兒代謝、排除能力不足時可能蓄積，引起「灰嬰症」。
• Sulfamethoxazole（磺胺甲噁唑）：磺胺類可能增加游離膽紅素，引發膽紅素腦病變（核黃疸）風險。
• Tetracycline（四環黴素）：可能沉積於牙齒與骨骼，影響牙齒著色及骨骼發育。
• Penicillin G（青黴素 G）：四個選項中，沒有上述三種典型的新生兒特異性風險，因此是題目所問的較佳選擇。

選項分析

核心觀念

本題考細菌的外部構造與致病相關功能。莢膜是包覆在部分細菌細胞壁外側的黏性層，通常由多醣組成；它能減少細菌被免疫細胞辨識及吞噬，因此是重要的抗吞噬構造，也常與細菌的毒力有關。

解題方法

抓住題幹的兩個線索：「由多醣組成」及「抵抗免疫細胞的吞噬作用」。符合兩者的是莢膜。其他選項分別與運動、附著或休眠耐受有關，並非以抗吞噬為主要功能。

選項分析

• (A) 莢膜（capsule）—正確。 通常由多醣構成，位於細菌細胞外層，可妨礙吞噬細胞附著與吞噬，協助細菌逃避免疫防禦。
• **(B) 鞭毛（flagellum）—錯誤。

核心觀念

本題考 B 細胞抗體基因的兩種多樣化機制：發育早期的 V(D)J 基因重組，以及活化後在生發中心進行的 體細胞超突變（somatic hypermutation, SHM）。

體細胞超突變會在免疫球蛋白可變區引入大量點突變，使抗體與抗原的結合能力產生差異，之後可經親和力成熟選出結合力較佳的 B 細胞。此過程的關鍵酵素是 AID（activation-induced cytidine deaminase，活化誘導胞苷脫胺酶）。

解題方法

先依功能辨識酵素所屬階段：RAG1、RAG2 與 TdT 主要參與 B 細胞發育時的 V(D)J 重組，建立抗體基因的初始多樣性；AID 則在活化後作用於免疫球蛋白基因，啟動體細胞超突變及抗體類別轉換。題目問的是「體細胞超突變」，因此選 AID。

AID 將 DNA 中的胞嘧啶（C）轉變為尿嘧啶（U），形成 U:G 不匹配。後續 DNA 修復與複製過程會使免疫球蛋白可變區累積突變，促成抗體親和力差異。

選項分析

核心觀念

本題考抗體（免疫球蛋白）的基本結構、IgA 的黏膜運送方式、IgG 的血中半衰期，以及各類免疫球蛋白在血清中的相對濃度。

抗體由兩條相同的重鏈與兩條相同的輕鏈組成，鏈與鏈之間以雙硫鍵連結。血清中以 IgG 最豐富；IgE 的血清濃度則極低，主要與過敏反應及寄生蟲防禦有關。

解題方法

逐項核對各類抗體的典型特徵。IgG 的四鏈結構、IgA 的黏膜轉運與 IgG 約三週的半衰期，都是常考基本事實；再確認血清濃度最高的抗體，即可找出錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 IgG 是典型的 Y 字形抗體，由兩條輕鏈及兩條重鏈組成，鏈間以雙硫鍵連結。每條鏈也有由二硫鍵穩定的結構。

核心觀念

本題考「Gell 與 Coombs 四型過敏反應」的分類，關鍵是辨認抗體攻擊的目標：

• 第一型：速發型，由 IgE 介導；典型例子包括全身性過敏反應。
• 第二型：抗體媒介的細胞傷害型，通常由 IgG 或 IgM 結合細胞表面抗原，活化補體或促進細胞破壞。
• 第三型：免疫複合體型，可溶性抗原與抗體形成複合體，沉積於組織並引發發炎。
• 第四型：遲發型、細胞媒介型，主要由 T 細胞介導。

解題方法

先把每個選項對應到典型機轉，再找出「抗體直接辨認細胞表面抗原並造成細胞破壞」的例子。ABO 血型不合輸血時，受血者抗體會辨認輸入紅血球上的血型抗原，造成紅血球凝集與溶血，符合第二型反應。

選項分析

核心觀念

本題考查金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）造成院內感染時，常見抗藥性與抗生素選擇。院內感染中的金黃色葡萄球菌須特別考慮抗藥性菌株，例如抗甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；萬古黴素是治療嚴重 MRSA 感染的常用抗生素之一。

臨床上仍須依感染部位、病人狀況及細菌培養與藥敏試驗結果選藥；本題依一般考試設定，判斷最可能有效的選項。

解題方法

先辨認題幹的關鍵字：「金黃色葡萄球菌」與「院內感染」。院內感染常涉及抗藥性菌株，因此應優先選擇可涵蓋 MRSA 的藥物。四個選項中，萬古黴素具有此作用，故選（B）。

選項分析

• (A) 紅黴素（Erythromycin）：錯誤。 紅黴素屬大環內酯類抗生素，部分金黃色葡萄球菌對其具有抗藥性，且不能作為涵蓋 MRSA 的可靠首選。

核心觀念

本題考常見食源性細菌與污染食品的關聯。腸炎弧菌（Vibrio parahaemolyticus）常見於海水環境，食用生食或未充分加熱、受污染的海產，尤其是帶殼海鮮，可能引發腸胃炎及食物中毒。

解題方法

先抓題幹線索「受污染的帶殼海鮮」，再配對常見致病菌。海鮮是腸炎弧菌的典型傳播媒介；其餘選項主要經由其他傳播途徑感染，與帶殼海鮮的關聯不符。

選項分析

• (A) 腸炎弧菌（Vibrio parahaemolyticus）—正確。 常與受污染海產有關，食用生食或加熱不足的帶殼海鮮，是考題常見的感染情境。
• **(B) 傷寒沙門氏菌（Salmonella Typhi）—錯誤。

核心觀念

本題考的是腸胃道感染與 Guillain–Barré 症候群（GBS，格林－巴利症候群）的關聯。GBS 是急性周邊神經病變，常在感染後發生；經典相關病原是 空腸彎曲菌（Campylobacter jejuni），而不是大腸桿菌或幽門螺旋桿菌。

感染後，人體產生的抗體可能與周邊神經節苷脂發生交叉反應，造成免疫介導的神經損傷，這種機轉稱為「分子模仿」。

解題方法

先辨認題幹的關鍵線索：「細菌性腸炎」加上「周邊神經病變／GBS」。這組合直接聯想到空腸彎曲菌感染。題目提供的選項只有 A、B，兩者都不是經典答案；缺少的其餘選項中，若有「空腸彎曲菌」，該選項才是正解。

選項分析