115 專技高考高等考試 營養師 膳食療養學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題整合肥胖手術適應症、胃繞道手術後的營養吸收障礙、傾食症候群機轉，以及術後分期飲食照護。

胃繞道手術通常指 Roux-en-Y gastric bypass（RYGB），其主要原理為：

1. 將胃分隔成小胃囊，限制一次進食量。
2. 繞過部分胃、十二指腸及近端空腸，降低部分營養素吸收。
3. 改變腸道荷爾蒙及腸胃道神經內分泌反應，改善第 2 型糖尿病及代謝異常。

---

解題方法

本題可依下列順序作答：

1. 先計算 BMI，判斷是否符合減重手術條件。
2. 依胃繞道的解剖改變，推導容易缺乏的營養素。
3. 由「胃排空過快、食物直接進入小腸」說明傾食症候群。
4. 依術後腸胃道恢復程度，說明清流質、全流質、泥狀、軟質及一般飲食階段。
5. 補充終身營養補充、實驗室監測及生活型態管理。

---

一、接受胃繞道手術的判斷依據

1. BMI 計算

$$BMI=\frac{體重（kg）}{身高（m）^2}$$

陳先生身高為 $175\text{ cm}=1.75\text{ m}$，體重為 $130\text{ kg}$：

$$BMI=\frac{130}{1.75^2} =\frac{130}{3.0625} \approx42.4\text{ kg/m}^2$$

因此陳先生屬於重度肥胖，已達病態性肥胖程度。

2. 符合手術適應症

減重手術的判斷依據包括：

• BMI 達重度肥胖程度，例如 BMI $\geq 40\text{ kg/m}^2$。
• BMI 達較低門檻，但合併嚴重肥胖相關疾病，例如第 2 型糖尿病、高血壓、血脂異常、睡眠呼吸中止症或心血管疾病。
• 經飲食控制、運動、行為治療及藥物治療等非手術方式，仍無法達到持久且有效的減重。
• 病人具有接受手術及長期追蹤、飲食調整與營養補充的能力。
• 經完整醫療評估，確認手術風險可接受，且無未控制的精神疾病、活性物質使用障礙或無法配合術後照護等情形。

陳先生的具體符合理由為：

1. BMI 約 $42.4\text{ kg/m}^2$，達重度肥胖手術治療範圍。
2. 曾多次減重後復胖，顯示單靠保守治療難以維持長期效果。
3. 合併高血壓、第 2 型糖尿病及高膽固醇血症，均屬肥胖相關代謝共病。
4. 透過手術不僅可減輕體重，也有助於改善血糖、血壓及血脂控制，降低未來心血管及腎臟併發症風險。

---

二、胃繞道手術後可能影響吸收的營養素

胃繞道術後的營養缺乏，來自三項因素：

• 胃容量變小，總攝取量下降。
• 胃酸及胃腸道分泌物減少，影響消化。
• 食物繞過十二指腸及部分近端空腸，減少吸收面積與接觸消化液的時間。

1. 蛋白質

術後初期進食量有限，若未優先攝取蛋白質，可能造成：

• 肌肉量下降
• 傷口癒合不良
• 免疫力降低
• 掉髮及疲倦

通常需依醫療團隊建議逐步達到每日約 $60\sim80$ 公克蛋白質，或依理想體重及腎功能個別計算。

2. 鐵

鐵吸收主要在十二指腸及近端空腸，胃繞道會使食物繞過主要吸收部位；此外胃酸減少也會降低三價鐵轉為較易吸收的二價鐵，故容易發生缺鐵性貧血。

照護上應監測：

• 血紅素
• 血清鐵
• Ferritin
• Transferrin saturation

女性、術前已有貧血者及月經量多者尤其需要注意。

3. 維生素 B12

胃繞道後胃酸及胃壁細胞功能區域減少，內在因子分泌及食物與內在因子的接觸受到影響，且迴腸吸收前的消化流程被改變，因此容易發生維生素 B12 缺乏。

缺乏時可能出現：

• 巨球性貧血
• 舌炎
• 四肢麻木
• 步態不穩
• 神經病變

4. 葉酸

葉酸攝取量下降、胃腸道吸收改變及飲食種類過少，都可能造成缺乏，需配合綜合維生素補充並監測血液數值。

5. 鈣與維生素 D

鈣主要在十二指腸及近端空腸吸收，且需要胃酸協助溶解；手術繞過這些部位，加上維生素 D 攝取不足，會增加：

• 低血鈣
• 次發性副甲狀腺機能亢進
• 骨質流失
• 骨質疏鬆及骨折

通常建議補充檸檬酸鈣，因其對胃酸依賴較低，並同時補充維生素 D。

6. 脂溶性維生素 A、D、E、K

脂肪消化及吸收流程受到改變，尤其在吸收繞道程度較大的手術後，可能出現脂溶性維生素缺乏：

• 維生素 A：夜盲、皮膚及黏膜異常
• 維生素 D：骨質流失、低血鈣
• 維生素 E：神經及肌肉功能異常
• 維生素 K：凝血異常

7. 維生素 B1（硫胺素）

若術後持續嘔吐、進食量極低或快速減重，可能迅速出現硫胺素缺乏，導致：

• 周邊神經病變
• 肌肉無力
• 心衰竭
• Wernicke 腦病變

術後若有持續嘔吐，應優先處理脫水與硫胺素缺乏風險，不宜只補充葡萄糖而忽略硫胺素。

8. 鋅與銅

鋅缺乏可能造成傷口癒合不良、味覺異常及掉髮；銅缺乏則可能造成貧血、白血球減少及神經病變。長期補充高劑量鋅時，亦須留意繼發性銅缺乏。

---

三、傾食症候群的發生原因

1. 正常狀態

正常胃部具有儲存食物及調節胃排空的功能，幽門可控制食糜逐步進入十二指腸。

2. 胃繞道後的改變

胃繞道手術形成容量很小的胃囊，且食物繞過幽門，直接進入小腸。因此高糖、高滲透壓或大量液體食物可能快速通過胃囊，突然進入空腸。

3. 早發型傾食症候群

通常發生於進食後約 10～30 分鐘，主要機轉為高滲透壓食糜快速進入小腸，使腸腔內滲透壓升高，血管內水分快速移入腸腔，造成相對循環血容量下降及腸胃道擴張。

常見症狀包括：

• 腹脹
• 腹痛
• 噁心
• 腹瀉
• 心悸
• 出汗
• 頭暈
• 臉潮紅
• 虛弱

4. 晚發型傾食症候群

核心觀念

本題考查盲環症候群的病理機轉，以及因「小腸細菌過度增生與營養素吸收不良」所設計的飲食原則。

盲環症候群是指部分小腸形成食物通過不良、腸內容物滯留的「盲環」或功能性停滯區，使腸內細菌大量增生，進而造成消化、吸收及營養代謝異常。

核心病理機轉如下：

\text{腸內容物滯留} \rightarrow \text{細菌過度增生} \rightarrow \text{膽鹽去共軛、維生素B_{12}消耗} \rightarrow \text{脂肪與脂溶性維生素吸收不良}

因此，臨床上常見腹脹、腹瀉、脂肪便、體重減輕、貧血及脂溶性維生素缺乏。

發生原因

一、手術造成的解剖性盲環

腸胃手術後，若形成腸道繞道、吻合處或盲端，腸內容物容易滯留，成為細菌繁殖的場所。常見情形包括：

• Billroth II 胃切除術後的輸入袢症候群
• 小腸繞道手術後
• 腸道吻合或重建後形成的盲端、盲囊
• 腸切除後腸道結構改變

二、腸道阻塞或狹窄

部分性腸阻塞會使腸內容物通過速度減慢，造成局部停滯，例如：

• 腸道狹窄
• 腸沾黏
• 腸道腫瘤
• Crohn 氏病造成的腸壁狹窄

三、腸道憩室或異常囊袋

小腸憩室、腸道盲囊等構造容易蓄積食物與細菌，造成局部細菌過度增生。

四、腸胃蠕動障礙

腸道推進能力下降會使腸內容物停留時間延長，例如：

• 糖尿病自主神經病變
• 硬皮症
• 假性腸阻塞
• 其他影響腸道蠕動的神經肌肉疾病

五、腸道瘻管或解剖結構異常

腸胃道瘻管、先天性腸道異常，均可能形成腸內容物滯留區，促進細菌生長。

主要病理生理變化

一、細菌消耗維生素B₁₂

過度增生的細菌會競爭性利用維生素B₁₂，造成維生素B₁₂吸收不足，嚴重時可出現巨球性貧血、舌炎及周邊神經症狀。

二、膽鹽去共軛造成脂肪吸收不良

腸內細菌使膽鹽去共軛，降低膽鹽形成微膠粒的能力，使脂肪及脂肪酸吸收下降，因而出現脂肪便。

脂肪吸收不良也會連帶造成脂溶性維生素 $A、D、E、K$ 缺乏。

三、營養素吸收不良

除脂肪及維生素B₁₂外，亦可能發生：

• 蛋白質及熱量吸收不足
• 鐵、葉酸、鈣等營養素缺乏
• 體重下降與營養不良
• 腹瀉、腹脹及過多腸氣

飲食原則

一、少量多餐

採每日少量多餐，避免一次攝取大量食物，以降低腸道負荷並改善腹脹、腹瀉及消化不良。

二、供應足夠熱量與優質蛋白質

因長期腹瀉及吸收不良容易造成體重下降，應提高飲食的營養密度，供應足夠熱量與優質蛋白質，例如魚、蛋、瘦肉、豆製品等，以維持體重及修復組織。

三、脂肪採適量限制

若有明顯脂肪便，應減少長鏈脂肪攝取，避免過量油脂加重腹瀉；但不宜一律採極低脂飲食，以免造成熱量不足及脂溶性維生素缺乏。

核心觀念

本題考查三項內容：

1. 癌症臨床分期 TNM 分類的意義。
2. 以 **Malnutrition Universal Screening Tool（MUST）**評估營養不良風險。
3. 頭頸部癌症接受同步化學放射治療時，管餵飲食的熱量與蛋白質需求估算。

本題為申論題，沒有選項，因此「選項分析」不適用。

一、TNM 三個字母的意義

陳先生的臨床分期為 $cT3N1M0$，其中前綴 $c$ 表示依據臨床檢查、影像及理學檢查所得的「臨床分期」。

• T（Tumor）原發腫瘤：表示原發腫瘤的大小，以及腫瘤侵犯鄰近組織的程度。$T$ 數字越高，通常代表原發腫瘤較大或局部侵犯較嚴重。
• N（Nodes）區域淋巴結：表示癌細胞是否轉移至區域性淋巴結，以及淋巴結轉移的範圍、數目與位置。
• M（Metastasis）遠端轉移：表示是否有遠端器官轉移。$M0$ 表示目前沒有發現遠端轉移；$M1$ 表示已有遠端轉移。

因此，$cT3N1M0$ 表示：臨床評估為原發腫瘤局部侵犯程度達 T3，有區域淋巴結轉移，但尚未發現遠端轉移。

二、MUST 營養不良風險評估

1. 計算身體質量指數

目前體重為 60 公斤，身高為 174 公分，即 1.74 公尺。

$$BMI=\frac{體重（kg）}{身高（m）^2}$$ $$BMI=\frac{60}{1.74^2} =\frac{60}{3.0276} =19.82\ kg/m^2$$

MUST 的 BMI 評分如下：

• BMI $>20\ kg/m^2$：0 分
• BMI $18.5$～$20\ kg/m^2$：1 分
• BMI $<18.5\ kg/m^2$：2 分

陳先生 BMI 為 $19.82\ kg/m^2$，故：

$$BMI\ 評分=1分$$

2. 計算非預期體重減輕比例

治療前體重為 65 公斤，目前體重為 60 公斤，減輕 5 公斤。

$$體重減輕百分比 =\frac{原體重-目前體重}{原體重}\times100\%$$ $$=\frac{65-60}{65}\times100\% =\frac{5}{65}\times100\% =7.69\%$$

MUST 的體重減輕評分如下：

• 體重減輕 $<5\%$：0 分
• 體重減輕 $5\%$～$10\%$：1 分
• 體重減輕 $>10\%$：2 分

陳先生在 4 個月內減輕 $7.69\%$，故：

$$體重減輕評分=1分$$

3. 急性疾病影響評分

MUST 的急性疾病影響項目，在急性疾病狀態下預期連續 5 天以上無法進食時給予 2 分。

本題雖有口進食量下降、吞嚥及咀嚼困難，但未明確指出已連續 5 天以上完全無法進食，因此：

$$急性疾病影響評分=0分$$

4. MUST 總分與風險分級

$$MUST總分 = BMI評分+體重減輕評分+急性疾病影響評分$$ $$=1+1+0=2分$$

核心觀念

本題考查「人體體脂肪含量的測量方法」及各種身體組成、能量代謝與肌力評估工具的用途。

人體體脂肪含量屬於身體組成的一部分，常見測量方法包括：

• 生物電阻法（bioelectrical impedance analysis, BIA）
• 雙能量 X 光吸收測定儀（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA）
• 身體空氣置換體積描記法（air displacement plethysmography, BOD POD）

其核心概念是利用身體不同組織的物理特性，估算脂肪量、去脂體重或體脂肪率。

體脂肪率可表示為：

$$\text{體脂肪率（\%）} = \frac{\text{脂肪量}}{\text{體重}} \times 100\%$$

解題方法

逐一判斷各工具的主要測量目的：

1. 是否直接或間接評估人體的身體組成與脂肪量。
2. 是否主要測量能量消耗或肌肉功能。
3. 將能測量體脂肪的方法列出，再比對選項組合。

可測量體脂肪含量的方法為：

• ① BIA
• ② DXA
• ④ BOD POD

因此正確組合為：

$$①②④$$

故選擇 (D)。

選項分析

① 生物電阻法（BIA）—正確

BIA 是讓微弱電流通過人體，測量身體的電阻與電抗。由於水分及電解質含量較高的去脂組織導電性較佳，而脂肪組織含水量較低、導電性較差，因此可依據電阻值估算：

• 總身體水分
• 去脂體重
• 脂肪量
• 體脂肪率

BIA 會受到水分狀態、進食、運動、排尿及測量姿勢影響，因此具有方便、快速的優點，但測量條件需盡量標準化。

② 雙能量 X 光吸收測定儀（DXA）—正確

核心觀念

本題考查發炎反應中的「急性期反應蛋白」（acute-phase proteins, APPs）變化。

急性發炎時，受發炎細胞激素，尤其是介白素-6（IL-6）刺激，肝臟會改變蛋白質合成量：

• 正急性期蛋白（positive acute-phase proteins）：濃度上升。
• 負急性期蛋白（negative acute-phase proteins）：濃度下降。

白蛋白屬於典型的負急性期蛋白，因此在發炎急性期不會增加。

解題方法

逐一判斷各選項是否屬於正急性期蛋白：

1. 白蛋白：負急性期蛋白，下降。
2. 藍胞漿素（ceruloplasmin）：正急性期蛋白，上升。
3. 鐵蛋白（ferritin）：正急性期蛋白，上升。
4. 血清類黏蛋白（orosomucoid，又稱 $\alpha_1$-酸性醣蛋白）：正急性期蛋白，上升。

題目問「不是在發炎的急性期會增加」，所以選擇濃度下降的負急性期蛋白即可。

選項分析

(A) 白蛋白（albumin）

錯誤選項。白蛋白是負急性期蛋白。急性發炎時，肝臟優先合成正急性期蛋白，例如 C 反應蛋白、纖維蛋白原與血清類黏蛋白，使白蛋白合成相對減少，血中濃度通常下降。

核心觀念

ADIME 是營養照護流程與病歷書寫格式：

• A—Assessment（評估）：蒐集與整理個案資料，包括身高、體重、年齡、理想體重、飲食攝取、生化數據、疾病史及營養需求等。
• D—Diagnosis（營養診斷）：確認營養問題，通常以「問題—原因—證據」的 PES 結構表達。
• I—Intervention（營養介入）：針對營養診斷採取措施，例如飲食指導、食物代換教育、營養補充或餐次調整。
• M—Monitoring（監測）：持續追蹤體重、血糖、飲食遵從性等指標。
• E—Evaluation（評值）：將追蹤結果與原訂目標比較，判斷介入是否有效，並決定是否需要調整營養照護計畫。

本題的判斷重點，是辨認各項病歷內容應歸屬於 ADIME 的哪一個階段。

解題方法

先判斷各選項的內容性質：

1. 年齡、身高、理想體重屬於個案基本資料與營養評估資料。
2. 飲食原則及食物代換表指導屬於營養介入。
3. 缺乏營養知識與食物份量概念，屬於營養問題，可作為營養診斷。
4. 基礎代謝率與熱量需求是營養需求的估算資料，屬於評估階段；它們本身不是介入後的成效評值。

因此，錯誤選項是將「營養需求估算」誤列為 evaluation 的選項。

選項分析

(A) assessment：王先生62歲、身高162公分，理想體重58公斤

正確。

年齡、身高及理想體重均屬於營養評估時蒐集的基本資料。這些資料可進一步用於判斷體位、估算基礎代謝率及計算每日熱量需求，因此歸入 assessment 合理。

(B) intervention：給予王先生糖尿病飲食原則與食物代換表的指導

正確。

糖尿病飲食原則及食物代換表指導，是營養師針對個案營養問題所採取的教育與行為介入措施，屬於 intervention。

核心觀念

本題考查管灌營養（enteral nutrition）常見併發症及其處置原則，包括：

1. 吸入性嗆傷（aspiration）：與病人姿勢、胃排空及吞嚥能力有關。
2. 胃殘留量（gastric residual volume, GRV）：不能單獨作為判斷吸入性嗆傷的可靠依據，穩定病人不需常規監測。
3. 腹瀉：應先尋找藥物、感染、灌食速度、滲透壓及纖維量等原因，不是發生腹瀉就優先更換成預先水解配方。
4. 便秘：與水分、膳食纖維、活動量不足及鐵劑等因素有關。

解題方法

本題問「何者錯誤」，應逐項判斷是否符合現代管灌營養照護原則：

• 姿勢能否降低吸入風險？
• 穩定病人是否需要例行測量胃殘留量？
• 腹瀉的第一線處理是否為預先水解配方？
• 鐵劑是否會造成便秘？

其中，若選項把某種特殊配方列為常見症狀的優先處置，須特別注意是否過度簡化臨床處理原則。

選項分析

(A) 正確

管灌時應將病人頭部及肩膀抬高，使上半身高於胸部，通常採半坐臥姿勢，床頭抬高約 $30^\circ$～$45^\circ$。

此姿勢可降低胃內容物逆流及吸入呼吸道的風險。灌食期間及灌食後一段時間維持抬高姿勢，是預防吸入性嗆傷的重要措施。

(B) 正確

對於長期接受管灌、臨床狀況穩定且無胃腸道不耐受症狀的病人，不建議規律、例行測量胃殘留量。

原因包括：

核心觀念

靜脈營養（parenteral nutrition, PN）主要適用於：

1. 病人目前已有營養不良，或預期將發生營養不良。
2. 腸胃道無法正常運作，無法透過口服或腸道營養提供、恢復或維持足夠營養。
3. 在腸胃道營養無法滿足需求時，以靜脈途徑補充營養。

判斷重點是「目前或預期的營養狀態」及「腸胃功能是否足以維持營養」，不能只依據病人過去曾有營養不良病史。

解題方法

逐項檢查各選項是否符合靜脈營養的適應情形：

• 營養不良必須是目前存在，或具有明確發生風險。
• 腸胃道功能不足，導致無法恢復或維持適當營養，是使用 PN 的重要條件。
• 單純「過去曾經」營養不良，若目前營養狀態已恢復，不能單獨作為使用 PN 的理由。

選項分析

(A) 病人過去有營養不良狀況

錯誤。過去曾有營養不良，不代表目前仍有營養不良，也不代表目前無法由口服或腸道營養維持營養狀態。靜脈營養的判斷應以目前營養不良、預期會發生營養不良，以及腸胃道無法提供足夠營養為依據，而非僅憑既往病史。

核心觀念

本題考查「再餵食症候群（refeeding syndrome）」及其造成的電解質移動與體液併發症。

陳先生具有高度營養不良風險：

• 身高 $170$ 公分、體重 $45$ 公斤
• BMI：

$$\text{BMI}=\frac{45}{1.7^2}\approx15.6\ \text{kg/m}^2$$

• Albumin $2.8\ \text{g/dL}$
• 長期居家照護且因失智、昏迷造成進食不足
• 急速給予每日 $2,000$ 大卡高蛋白管灌飲食

其熱量約為：

$$\frac{2,000}{45}\approx44.4\ \text{kcal/kg/day}$$

對嚴重營養不良病人而言，初始餵食量過高，易引發再餵食症候群。

再餵食症候群的典型表現包括：

• 低血磷
• 低血鉀
• 低血鎂
• 體液滯留、水腫
• 急性肺水腫
• 心律不整
• 心衰竭與呼吸衰竭

解題方法

解題關鍵是判斷各選項是否符合再餵食症候群的生理機轉。

長期飢餓期間，身體主要利用脂肪與蛋白質供能，胰島素濃度偏低，細胞內磷、鉀、鎂等總量逐漸耗竭，但血液濃度未必立即顯著下降。

開始大量供應醣類後：

1. 血糖上升，刺激胰島素分泌。
2. 胰島素促進葡萄糖進入細胞。
3. 葡萄糖進行醣解作用、ATP 合成及其他代謝反應時，需要磷、鉀、鎂參與。
4. 磷、鉀、鎂大量移入細胞內，使血中濃度下降。
5. 胰島素也促進腎小管保留鈉與水，造成體液增加。
6. 對心肺功能脆弱的高齡營養不良病人，容易出現肺水腫與心律不整。

因此，本題應找出將「餵食後的荷爾蒙反應」說錯的選項。

選項分析

(A) 因血糖進入細胞代謝時同時將電解質攜入細胞內

正確。

餵食後胰島素增加，促進葡萄糖進入細胞，也會促進鉀移入細胞內；葡萄糖代謝與 ATP 合成增加，會消耗磷，造成低血磷。鎂亦會因細胞代謝及離子分布改變而下降。

核心觀念

本題考查常見藥物的不良反應，以及藥物對營養與代謝狀態的影響。判斷重點如下：

• 嗎啡類止痛藥：抑制腸胃蠕動，容易造成便秘。
• 類固醇：促進糖質新生並降低周邊組織對胰島素的敏感性，容易造成高血糖。
• Thiazide 類利尿劑：增加尿中鉀離子排出，容易造成低鉀血症。
• Fluorouracil（5-FU）：典型副作用為噁心、嘔吐、口腔黏膜炎、腹瀉、骨髓抑制等；本題所列「高血糖」並非其標準命題配對。

解題方法

本題不涉及計算，採「藥物類別—主要生理作用—典型副作用」的配對方式判斷。

先抓住三個高頻考點：

1. 嗎啡類會讓腸道蠕動變慢，因此造成便秘。
2. 類固醇與利尿劑的電解質、血糖影響容易被選項故意顛倒。
3. 5-FU 的典型考點集中在腸胃道與骨髓毒性，不能任意將高血糖列為其代表性副作用。

選項分析

(A) 嗎啡類（morphine）的止痛藥可能導致便秘

正確。

嗎啡作用於中樞神經系統及腸胃道的 opioid receptors，會降低腸胃道推進性蠕動、增加腸道內容物停留時間，並提高腸道對水分的吸收，因此糞便變得乾硬，形成便秘。

營養照護上，使用嗎啡類藥物的患者應注意：

• 增加適量水分攝取；
• 在病情允許下增加膳食纖維；
• 維持活動量；
• 必要時依醫囑使用軟便劑或瀉劑。

(B) 長期使用類固醇（corticosteroids）可能會導致低血糖

錯誤。

類固醇通常會造成高血糖，而非低血糖。其主要機轉包括：

核心觀念

本題考查神經性暴食症（bulimia nervosa）病人的飲食評估方法，以及暴食、代償行為對熱量估算的影響。

神經性暴食症的特徵包括：

• 反覆發生暴食行為：在一段時間內攝取明顯多於一般人的食物量，並伴隨失去控制感。
• 暴食後出現代償行為，例如催吐、使用瀉藥、利尿劑、過度運動或禁食。
• 飲食攝取具有高度波動性，單日飲食紀錄容易低估或高估實際攝取量。

因此，評估熱量攝取時，應採用多日飲食回憶，並納入不同飲食狀態的日子，包括暴食日與非暴食日，以了解病人的一般飲食、暴食熱量及飲食變異。

解題方法

本題的判斷重點有兩個：

1. 評估工具是否能反映病人實際且波動的飲食型態。
2. 是否錯誤地將暴食熱量或瀉藥影響用固定百分比扣除。

三天的 24 小時飲食回憶紀錄，可涵蓋：

• 一般飲食日；
• 暴食日；
• 非暴食但仍有節制或限制飲食的日子。

其中至少納入一天非暴食飲食，有助於比較病人在正常飲食狀態與暴食狀態下的熱量差異，避免只記錄暴食日而造成對平時飲食的誤判。

因此，最符合神經性暴食症熱量攝取評估原則的是 3 天 24 小時飲食回憶紀錄，且至少包含一天非暴食飲食。

選項分析

(A) 3天的24小時飲食回憶紀錄（至少含一天非暴食飲食）

正確。

神經性暴食症病人的飲食攝取變化大，單日紀錄不足以代表平日飲食。三天飲食回憶可同時觀察暴食日與非暴食日，並估計病人的平均熱量攝取、飲食限制程度及暴食頻率。

至少納入一天非暴食飲食，可避免將暴食期間的攝取量誤認為病人的一般飲食模式，因此是本題正確答案。

(B) 24小時飲食回憶紀錄搭配半定量飲食頻率問卷

核心觀念

神經性厭食症（anorexia nervosa）患者因長期熱量攝取不足與體脂、瘦體組織流失，會出現基礎代謝率下降及適應性產熱減少，形成 hypometabolic state（低代謝狀態）。

此題主要考查飢餓狀態下的代謝適應：

• 瘦體組織減少，降低身體主要耗能組織的總量。
• 熱量攝取不足，使身體降低能量消耗以維持生存。
• 脂肪組織減少與飢餓會使 leptin 分泌下降。
• 甲狀腺軸活性下降，尤其血清 T3 降低，使基礎代謝率下降。

解題方法

判斷各選項是否會造成低代謝狀態即可。重點是掌握「飢餓時身體會降低代謝」的生理反應：

$$\text{熱量攝取不足} \rightarrow \text{脂肪與瘦體組織流失} \rightarrow \text{leptin下降、T3下降} \rightarrow \text{基礎代謝率下降}$$

其中，leptin主要由脂肪細胞分泌，濃度大致反映脂肪儲存量與能量充足程度。飢餓及體脂減少時，leptin通常下降，藉此向下視丘傳遞能量不足訊號。因此，若選項寫成「血清 leptin 濃度上升」，即與神經性厭食症的典型生理變化不符。

選項分析

(A) 瘦體組織流失

正確。

瘦體組織包括骨骼肌、內臟器官等具代謝活性的組織。神經性厭食症患者長期熱量與蛋白質攝取不足，會造成肌肉及其他瘦體組織分解。

瘦體組織減少後，身體整體的代謝活性組織量下降，使靜息能量消耗及基礎代謝率降低。因此，瘦體組織流失是 hypometabolic 狀態的原因之一。

(B) 熱量攝取過低

正確。

核心觀念

本題考查肥胖，尤其是內臟脂肪增加與胰島素阻抗所造成的典型血脂異常，稱為「致動脈粥樣硬化性血脂異常」：

• 三酸甘油脂（TG）上升
• 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）下降
• 小而密集低密度脂蛋白（small dense LDL）增加
• 含載脂蛋白 B（apoB）的脂蛋白顆粒增加

肥胖時脂肪組織釋放較多游離脂肪酸，肝臟合成及分泌更多極低密度脂蛋白（VLDL），造成血中 TG 增加。VLDL 代謝過程會促進 HDL 中膽固醇酯與 TG 的交換，使 HDL 容易被分解清除，因此 HDL-C 降低；同時 LDL 顆粒變小、變密，形成較具動脈粥樣硬化性的 small dense LDL。

解題方法

掌握肥胖相關血脂異常的典型方向即可：

$$\text{肥胖／胰島素阻阻抗} \Rightarrow \text{VLDL 增加} \Rightarrow \text{TG 增加}$$

高 TG 狀態下，膽固醇酯轉移蛋白（CETP）促進脂蛋白間的脂質交換：

1. VLDL 將 TG 傳給 HDL，HDL 將膽固醇酯傳給 VLDL。
2. HDL 變得富含 TG，容易被肝脂酶分解及清除，因此 HDL-C 降低。
3. LDL 也變得富含 TG，經肝脂酶作用後，LDL 顆粒體積縮小、密度增加，形成 small dense LDL。
4. VLDL、IDL、LDL 等含有 apoB 的脂蛋白顆粒增加，因此 apoB 通常上升。

核心觀念

本題考「骨骼成長作用（bone modeling）」與「骨骼重塑作用（bone remodeling）」的區別。

• 骨骼成長作用（bone modeling）：成骨細胞與蝕骨細胞在不同部位、彼此相對獨立地作用，使骨骼改變形狀、大小與結構，以適應身體成長及機械負荷。
• 骨骼重塑作用（bone remodeling）：先由蝕骨細胞移除老舊骨質，再由成骨細胞填補新骨，兩者具有時間與空間上的偶合（coupling），主要功能是更新、修復骨組織並維持骨骼恆定。

因此，看到「成骨與蝕骨偶合」「修復老舊骨質」等敘述，通常是在描述 bone remodeling，而非 bone modeling。

解題方法

本題採「定義辨識法」：

1. 判斷各選項描述的是骨骼形狀與大小的調整，還是老舊骨質的更新。
2. 若提到成骨與蝕骨的偶合、修復舊骨，歸入 bone remodeling。
3. 若提到生長過程中的骨骼形態調整，或受到體能活動、機械負荷刺激，則符合 bone modeling。

骨骼成長作用會受到肌肉牽拉、負重與運動所產生的機械刺激影響，促使骨骼依受力情形進行形狀與結構的調整。

選項分析

(A) 成骨作用（bone formation）和蝕骨作用（bone resorption）間有偶合（coupling）機制

錯誤。成骨與蝕骨的偶合是 bone remodeling 的典型特徵。重塑過程中，蝕骨細胞先移除老舊骨質，之後成骨細胞在相同或相鄰部位形成新骨，兩者具有協調關係。

Bone modeling 中，成骨與蝕骨可在不同部位、不同時間獨立進行，並非以偶合更新同一段骨質為主要特徵。

核心觀念

本題考查骨基質蛋白骨鈣蛋白（osteocalcin）的轉譯後修飾，以及維生素 K 在其中所扮演的角色。

骨鈣蛋白由成骨細胞合成，部分麩胺酸（glutamate, Glu）殘基需經由 $\gamma$-麩胺酸羧化作用，形成 $\gamma$-羧基麩胺酸（$\gamma$-carboxyglutamate, Gla）。此種轉譯後修飾可增加骨鈣蛋白與鈣離子的結合能力，使其能固定於骨礦物質表面，參與骨基質礦化。

此反應需要維生素 K 作為 $\gamma$-麩胺酸羧化酶（$\gamma$-glutamyl carboxylase）的輔因子：

$$\text{Glutamate} \xrightarrow[\text{維生素 K}]{\gamma\text{-麩胺酸羧化酶}} \gamma\text{-carboxyglutamate}$$

因此，維生素 K 缺乏會使骨鈣蛋白無法充分完成羧化修飾，降低其結合鈣與骨礦物質的能力。

解題方法

題幹的關鍵字是「轉譯後修飾作用（posttranslational modification）」。

判斷步驟如下：

1. 先確認題目問的是骨鈣蛋白的「合成」還是「合成後修飾」。
2. 骨鈣蛋白的基因轉錄與蛋白質合成，主要受到維生素 D 調控。
3. 骨鈣蛋白合成後，麩胺酸殘基的 $\gamma$-羧化則需要維生素 K。
4. 題目明確問「轉譯後修飾」，故選擇負責羧化作用的維生素 K。

選項分析

(A) 葉酸

核心觀念

本題考查胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease, GERD）的致病因素，重點包括：

1. 下食道括約肌（lower esophageal sphincter, LES）壓力下降。
2. 腹內壓升高，增加胃內容物逆流機會。
3. 胃酸分泌增加。
4. 食道清除能力下降，例如唾液分泌減少，使酸性內容物停留時間延長。

正常情況下，LES 可防止胃內容物逆流至食道；當 LES 壓力降低，或腹內壓升高超過括約肌的阻擋能力時，胃食道逆流機率增加。

解題方法

逐一檢查各選項所描述的生理變化是否符合 GERD 的致病機轉：

• LES 壓力降低：會增加逆流。
• 腹內壓升高：會增加逆流。
• 胃酸分泌增加：會加重逆流症狀。
• 唾液分泌減少：會降低食道清除酸液的能力。

選項若同時包含一個正確機轉與一個錯誤機轉，整體仍判定為錯誤。

選項分析

(A) 抽菸會降低下食道括約肌壓力及增加唾液分泌，導致胃食道逆流

錯誤。

抽菸中的尼古丁會使 LES 壓力降低，確實會增加胃內容物逆流的機會；但抽菸通常會減少唾液分泌，並降低唾液中碳酸氫根對酸液的中和能力，使食道清除胃酸的能力下降。

因此，正確敘述應為：

抽菸會降低 LES 壓力及減少唾液分泌，促進胃食道逆流。

選項將「減少唾液分泌」誤寫為「增加唾液分泌」，故錯誤。

(B) 肥胖會降低腹部壓力，導致胃食道逆流

錯誤。

核心觀念

本題考查胰臟炎的營養治療原則，包括：

1. 急性胰臟炎何時恢復口服進食。
2. 靜脈脂肪乳劑與血中三酸甘油酯（TG）的關係。
3. 胰臟外分泌刺激的生理調控。
4. 胰臟外分泌不足時胰臟酵素補充的使用方式。

胰臟受到刺激時，主要受到胃腸道荷爾蒙，特別是 cholecystokinin（CCK，膽囊收縮素） 的調控。CCK 會促進胰臟腺泡細胞分泌消化酵素，並非抑制胰臟分泌。

解題方法

本題採「胰臟炎營養治療原則」逐項判斷：

• 能耐受口服者，急性胰臟炎不必長期禁食，應儘早恢復進食。
• 高三酸甘油酯血症會增加脂肪乳劑相關風險，因此需限制或避免使用。
• CCK 的生理作用是刺激胰臟外分泌，不能用來降低胰臟分泌。
• 胰臟酵素製劑應在進餐時服用，以協助食物消化與營養吸收。

其中只有 C 的生理作用與胰臟炎營養治療原則相反。

選項分析

(A) 急性胰臟炎病人若可以耐受，可在24小時內開始由口進食

正確。

急性胰臟炎病人若沒有持續性嘔吐、腸阻塞、嚴重腹脹或其他無法進食情形，在病情允許且可以耐受時，應儘早恢復口服進食，通常可於發病後 24 小時內嘗試。

早期進食具有下列好處：

• 維持腸道黏膜完整性。
• 減少腸道菌移位。
• 降低感染及其他併發症。
• 避免長期禁食造成營養不良。

目前治療觀念已由「長期禁食、等待胰臟完全休息」轉為「病人可耐受時及早進食」。飲食內容通常依症狀與耐受程度逐步調整。

(B) 當病人血液 TG > 400 mg/dL 時，不適合使用脂肪乳劑

正確。

靜脈脂肪乳劑會增加血中三酸甘油酯濃度。當病人已有明顯高三酸甘油酯血症，特別是 TG 高於 $400\ \text{mg/dL}$ 時，使用脂肪乳劑可能使高三酸甘油酯惡化，並增加胰臟炎的代謝負擔，因此不適合常規使用，需暫停、限制或密切監測。

此選項的判斷重點是：

核心觀念

本題考查 irritable bowel syndrome（IBS，腸躁症）之飲食治療。

IBS 常見症狀包括腹痛、腹脹，以及腹瀉、便秘或兩者交替。飲食治療的重點，是減少容易在小腸吸收不完全、進入大腸後快速發酵並增加腸腔滲透壓的醣類。

FODMAPs 是下列醣類的總稱：

• Fermentable：可發酵
• Oligosaccharides：寡糖，如 fructans、galacto-oligosaccharides
• Disaccharides：雙糖，主要為 lactose
• Monosaccharides：單糖，主要為過量 fructose
• And
• Polyols：多元醇，如 sorbitol、mannitol

這些物質可能造成腸道內水分增加、發酵產氣及腸道擴張，進而加重腹痛、腹脹與排便異常。因此，IBS 常採用 low FODMAPs diet（低 FODMAP 飲食）。

解題方法

判斷 IBS 的飲食選項時，先抓住疾病與症狀核心：

1. IBS 的主要問題是腸道敏感、蠕動異常及腹脹、腹痛等腸胃症狀。
2. 需優先選擇能減少腸道發酵、滲透性及產氣的飲食。
3. 低 FODMAP 飲食正是針對上述機轉設計的飲食策略。

實務上，低 FODMAP 飲食通常不是永久、無限制地嚴格避免所有相關食物，而是分為：

1. 短期限制期：降低高 FODMAP 食物攝取。
2. 逐項再引入期：依個人症狀測試不同 FODMAP 類別的耐受程度。
3. 個人化維持期：保留能耐受的食物，避免過度限制造成營養不均。

因此，本題最佳答案為 low FODMAPs diet。

選項分析

(A) low FODMAPs diet

核心觀念

本題考查胃切除術後的典型營養素缺乏，重點在於：

1. 胃壁會分泌內在因子（intrinsic factor），協助維生素 B12 在迴腸吸收。
2. 胃酸有助於將食物中的鐵釋放，並促進三價鐵還原為較易吸收的二價鐵。
3. 胃切除後，胃酸及內在因子分泌減少，且食物通過胃腸道的速度加快，因此特別容易發生維生素 B12 與鐵缺乏。

其中，維生素 B12 缺乏可造成巨球性貧血；鐵缺乏則主要造成小球性低色素性貧血。

解題方法

判斷胃切除術後最具代表性的營養缺乏，可從「胃的生理功能」切入：

• 胃壁分泌內在因子，與維生素 B12 吸收密切相關。
• 胃酸可幫助鐵的溶解、釋放與還原，胃切除後鐵吸收下降。
• 因此，選項中同時包含維生素 B12 與鐵者，最符合胃切除術後的典型缺乏組合。

故答案為 (B)。

選項分析

(A) 維生素 A、磷

錯誤。維生素 A 缺乏主要與脂肪吸收不良、胰膽功能異常或長期攝取不足有關，並非胃切除術後最典型的缺乏。磷的吸收受腸道吸收、維生素 D、腎臟及副甲狀腺功能影響，胃切除並不會直接造成明顯磷缺乏。因此此組合不符合本題所考的主要營養問題。

(B) 維生素 B12、鐵

正確。

核心觀念

本題考查急性病毒性腸胃炎的腹瀉機轉、營養照護與飲食恢復原則。

腹瀉依主要機轉可分為：

• 滲透型腹瀉（osmotic diarrhea）：腸腔內存在無法吸收的溶質，造成水分被留在腸腔。通常禁食後，致病性溶質來源減少，腹瀉會明顯改善。
• 分泌型腹瀉（secretory diarrhea）：腸黏膜主動分泌水分與電解質，或吸收功能受損所致。即使禁食，腹瀉仍可能持續。

諾羅病毒主要感染胃腸道上皮細胞，造成腸黏膜功能受損、吸收能力下降及水分與電解質分泌增加，其腹瀉機轉以分泌型腹瀉及腸道吸收障礙為主，不是典型的滲透型腹瀉。

解題方法

本題應先判斷諾羅病毒腹瀉的主要機轉，再逐項檢視治療與飲食建議：

1. 諾羅病毒感染的首要危險是嘔吐、腹瀉造成的水分與電解質流失。
2. 治療重點是補充水分及電解質，必要時使用口服電解質液。
3. 飲食採少量多餐、清淡及低脂，避免增加腸道負擔。
4. 症狀緩解後，逐步恢復一般飲食與適量纖維。
5. 若選項將諾羅病毒腹瀉直接判定為「禁食即可停止的滲透型腹瀉」，即屬機轉判斷錯誤。

選項分析

(A) 錯誤

本選項將諾羅病毒腹瀉判定為滲透型腹瀉，並認為禁食後腹瀉會顯著改善或停止。

諾羅病毒感染主要造成腸黏膜上皮細胞受損、腸道吸收功能下降及水分電解質分泌增加，屬於以分泌型腹瀉及吸收不良為主的腹瀉機轉。此類腹瀉並不會因單純禁食而完全停止。

此外，急性腸胃炎時不宜任意長時間禁食，因為適度進食有助於維持腸道黏膜功能與整體營養狀態。因此本項錯誤。

(B) 正確

核心觀念

本題考查不同營養素及食物型態對血糖反應的影響，重點包括：

1. 醣類總量與種類：餐後血糖主要受醣類攝取量影響；食物種類、升糖指數（glycemic index, GI）、加工型態及纖維含量也會影響上升速度。
2. 脂肪對血糖的延遲效應：高油飲食會延緩胃排空，使餐後早期血糖上升較慢，但可能造成數小時後血糖持續升高。
3. 高果糖玉米糖漿（high-fructose corn syrup, HFCS）：屬液態精製糖，含葡萄糖與果糖，吸收速度快；其中葡萄糖會直接促進血糖上升。
4. 酒精與血糖：少量酒精隨餐飲用，通常不會立即造成明顯血糖上升，但酒精會抑制肝臟糖質新生，可能造成延遲性低血糖。

解題方法

本題問「最不適當」，應找出與生理機制明顯相反的敘述。

判斷順序如下：

• 高油飲食是否完全不會使血糖上升？
• 醣類總量是否通常比種類更能決定血糖反應？
• HFCS 是否屬於容易造成血糖快速上升的糖源？
• 少量飲酒隨餐是否通常不造成立即明顯的血糖升高？

其中，將「高油飲食」說成「不會導致餐後血糖上升」過度絕對，錯誤最明顯。

選項分析

(A) 攝取高油飲食不會導致餐後血糖上升

錯誤，為本題答案。

脂肪雖然不像葡萄糖一樣會直接快速升高血糖，但高油飲食會延緩胃排空，使醣類進入小腸及吸收的時間延後。因此，餐後早期血糖上升可能較緩慢，但後續血糖可能延遲上升，且高脂肪攝取會增加胰島素阻抗，使血糖下降速度變慢。

因此，高油飲食不是「不會」造成血糖上升，而是可能改變血糖上升的時間與持續時間。

核心觀念

本題考查第二型糖尿病患者運動前後的醣類補充原則，判斷重點有三：

1. 運動強度與時間：中等強度運動 50 分鐘，屬於一般規律運動，未達長時間耐力運動的程度。
2. 運動前血糖：運動前血糖為 $125\ \text{mg/dL}$，通常已在可安全運動的範圍內，不需要例行性補充醣類。
3. 降血糖藥物種類：metformin 主要抑制肝臟糖質新生、改善胰島素敏感性，單獨使用時引起低血糖的風險低，不同於胰島素或磺醯脲類藥物。

因此，本題不宜僅因患者患有糖尿病或即將運動，就一律在運動前後補充醣類。

解題方法

先依序判斷「運動前血糖是否偏低」及「藥物是否具有明顯低血糖風險」。

運動前血糖為：

$125\ \text{mg/dL}$

此數值並非低血糖，也未低於一般需要運動前補充醣類的警戒值。患者使用的 metformin 500 mg bid 單獨治療時，通常不會因刺激胰島素分泌而造成運動中低血糖。

再看運動條件：中等強度、50 分鐘，屬於未超過 60 分鐘的一般運動。若運動前血糖正常，且使用的藥物不會顯著增加低血糖風險，運動前不需額外補充醣類；運動後也不需為了預防低血糖而例行補充一份醣類。

「一份醣類」通常約含 $15\ \text{g}$ 醣類，但本題條件下沒有補充的必要。

選項分析

(A) 運動前先補充一份醣類，運動後不需補充醣類：錯誤。

運動前血糖為 $125\ \text{mg/dL}$，並非低血糖；且 metformin 單獨使用的低血糖風險低，因此運動前不需要預防性補充醣類。運動後不需補充的判斷雖可成立，但前半段錯誤，整個選項不正確。

核心觀念

本題考查糖尿病醫療營養治療（Medical Nutrition Therapy, MNT）的核心原則：以病人為中心，依個別需求提供可執行、可持續的飲食方案。

糖尿病飲食不是單純「嚴格限制食物」，而是由營養師依據病人的血糖控制情形、用藥、生活型態、飲食偏好、經濟條件、食物取得情形及理解能力，與病人共同訂定適合的飲食計畫。重點在於促進病人自我管理與長期遵從，而非套用完全一致的標準餐單。

解題方法

題幹問「應著重在」何者，判斷重點有三：

1. 是否符合病人中心與個別化原則。
2. 是否能提升病人參與及飲食遵從性。
3. 是否具有長期可行性，而非僅追求短期的嚴格控制。

糖尿病飲食介入應兼顧營養需求與血糖控制，也要尊重病人的自主性，使病人在可接受的範圍內選擇合適食物。因此，最符合上述原則的是根據病人的意願、食物可獲性及理解能力，協助其作出合適選擇。

選項分析

(A) 提供完整及所有健康飲食相關資訊

錯誤。營養教育雖然重要，但並非提供「所有」資訊越多越好。過量且未經篩選的資訊可能增加病人的認知負擔，無法直接轉化為實際飲食行為。

營養師應依病人的健康狀況、學習需求與理解能力，提供優先、相關且可應用的資訊，並透過個別化衛教協助病人實際執行。

(B) 根據病人個人的意願、食物的可獲性及理解能力，允許糖尿病病人選擇合適的食物

正確。此選項符合病人中心、個別化及共同決策的原則。

病人的飲食選擇必須考量：

核心觀念

Whipple’s triad（Whipple 三要件）是判定「症狀性低血糖」的重要臨床依據，包含：

1. 出現符合低血糖的症狀或徵候。
2. 症狀發生當下測得血糖值偏低。
3. 補充葡萄糖或糖分後，症狀獲得緩解。

三者必須相互對應，才能支持低血糖是造成症狀的原因。Whipple’s triad 並不包含特定病因、誘發食物或發生時間。

解題方法

逐一比對選項與 Whipple’s triad 的三項內容：

• 「有低血糖症狀」對應第一項。
• 「症狀出現時血糖偏低」對應第二項。
• 「補充糖分後症狀緩解」對應第三項。
• 「飯後喝酒引起」是在描述可能的低血糖誘因或病史，並非 Whipple’s triad 的內容。

因此，錯誤選項為（D）。

選項分析

(A) 有症狀時測量到的血糖值偏低：正確

Whipple’s triad 要求在症狀出現的同時，實際測得血糖偏低。單獨在沒有症狀時測到低血糖，不能完整構成 Whipple’s triad。

核心觀念

本題先考「發生率最高的腎結石種類」，再考其復發預防的飲食原則。

臨床上最常見的是草酸鈣結石，通常約占腎結石的大多數。因此，飲食建議的重點包括：

• 維持適量鈣質攝取，避免過度限制。
• 降低草酸攝取，減少尿中草酸。
• 降低鈉攝取，減少尿鈣排出。
• 限制高果糖飲食，避免增加尿鈣及尿酸等結石相關風險。
• 配合充足水分，使尿液稀釋，降低結晶形成。

本題問「最不適當」的建議，應找出違反草酸鈣結石預防原則者。

解題方法

先由「發生率最高的種類」判斷為草酸鈣結石，再逐項檢查各飲食建議是否有助於降低尿中結石成分或相關風險。

其中最重要的判斷是：

草酸鈣結石並非要嚴格限制膳食鈣，反而應維持適量鈣質攝取。

膳食鈣可在腸道中與草酸結合，形成不易吸收的草酸鈣，隨糞便排出，降低草酸進入血液及尿液的量。若過度降低鈣質攝取，腸道可吸收更多草酸，使尿中草酸增加，反而提高草酸鈣結石復發風險。

因此，「降低鈣質攝取」是最不適當的建議。

選項分析

(A) 降低鈣質攝取

錯誤，為本題答案。

對草酸鈣結石患者而言，通常建議維持適量膳食鈣，而非任意限制鈣質。腸道中的鈣可與草酸結合：

$$\text{鈣}+\text{草酸} \rightarrow \text{不易吸收的草酸鈣}$$

若鈣攝取過低，草酸較容易被腸道吸收，導致尿中草酸增加：

$$\text{低鈣攝取} \rightarrow \text{草酸吸收增加} \rightarrow \text{尿草酸增加} \rightarrow \text{草酸鈣結石風險增加}$$

因此，降低鈣質攝取不僅不是理想策略，還可能增加復發機率。

核心觀念

本題考查「2020 台灣急性腎損傷處置共識」對急性腎損傷患者之蛋白質建議量，判斷重點有二：

1. 是否處於 noncatabolic（非高分解代謝） 狀態。
2. 是否接受 透析治療。

張先生屬於：

• 急性腎損傷第一期
• 非高分解代謝狀態
• 不需要透析

因此蛋白質不宜過度限制，也不需要因透析而額外增加。

解題方法

依據 2020 台灣急性腎損傷處置共識，非高分解代謝且未接受透析之急性腎損傷患者，蛋白質建議量為：

$$0.8\sim 1.0\ \text{g/kg/day}$$

題目中的「攝護腺腫大」與「排尿困難」主要是造成住院及急性腎損傷的背景原因，不會改變本題蛋白質計算級距。

因此選擇：

$$\boxed{0.8\sim 1.0\ \text{g/kg/day}}$$

選項分析

• (A) 0.5～0.6 g/kg：錯誤。 此範圍接近慢性腎臟病患者採取低蛋白飲食時的數值，並非非高分解代謝、未透析之急性腎損傷患者的建議量。急性期過度限制蛋白質，可能增加營養不良風險。

核心觀念

腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）時，透析液通常含有葡萄糖，部分葡萄糖會經腹膜吸收入體內，成為患者實際獲得的能量來源。

因此，每日總能量供應包括：

$$\text{每日總能量供應} = \text{食物提供的能量} + \text{透析液吸收葡萄糖所提供的能量}$$

若營養治療目標已設定每日所需總能量，則由食物提供的熱量必須扣除透析液吸收葡萄糖所提供的熱量：

$$\text{飲食熱量需求} = \text{每日總能量需求} - \text{透析液吸收葡萄糖熱量}$$

本題考查的是腹膜透析患者的能量估算，以及透析液葡萄糖吸收對飲食熱量規畫的影響。

解題方法

判斷重點在於：腹膜透析液中的葡萄糖會被患者吸收，形成額外能量來源。若未扣除這部分熱量，單純依一般每日熱量需求供給食物，容易造成總熱量過高，增加體重與脂肪堆積的風險。

透析液葡萄糖吸收量會受到葡萄糖濃度、透析液使用量、留置時間及腹膜轉運特性影響。估算時可表示為：

$$\text{吸收葡萄糖熱量} = \text{吸收葡萄糖量} \times \text{葡萄糖每克熱量}$$

臨床估算常以葡萄糖每克約 $3.4$ kcal 計算。實際飲食熱量則應將這項額外熱量納入整體能量平衡，因此選擇「扣除由透析液吸收的葡萄糖熱量」。

選項分析

(A) 需加上透析時蛋白質流失的熱量

錯誤。

核心觀念

本題考查末期腎衰竭接受血液透析後的飲食管理，重點包括：

1. 透析間體重增加：主要反映水分及鈉攝取過多，通常建議每次透析間體重增加不宜超過乾體重的約 $3\%～5\%$，實務上常以小於 $2～3$ 公斤作為控制目標。
2. 鈉與水分控制：鈉攝取過多會增加口渴及體液滯留，造成透析間體重上升、高血壓及心臟負荷。
3. 鉀離子控制：腎衰竭患者排鉀能力下降，蔬菜、水果中的鉀含量差異很大，必須依血鉀濃度及個別營養評估調整。
4. 高血磷控制：腎臟排磷能力降低，常需限制高磷食物，並於隨餐使用磷結合劑，例如碳酸鈣。

王先生的身體質量指數為：

$$BMI=\frac{70}{1.72^2}\approx 23.7\ \text{kg/m}^2$$

體位正常，但不影響其因末期腎衰竭而需進行水分、鈉、鉀及磷的飲食管理。

解題方法

逐項判斷各選項是否符合血液透析患者的標準飲食原則。題目問「最不適當」，應找出與透析患者常見營養限制明顯衝突的敘述。

血液透析患者的蔬菜水果攝取不能只以「份數多寡」決定，必須同時考慮：

• 血鉀濃度；
• 尿量及殘餘腎功能；
• 蔬菜水果的鉀含量；
• 總水分攝取；
• 是否有高血磷問題。

因此，直接建議每日攝取 $7～9$ 份蔬菜水果，未考量鉀離子及水分限制，最不適當。

選項分析

(A) 每次透析之間的體重增加應小於3公斤

正確。

透析間體重增加主要來自水分累積，亦可反映鈉攝取過多。體重增加過多會增加透析時低血壓、肌肉痙攣、肺水腫、心臟衰竭及心血管併發症的風險。

一般以乾體重作為評估基準，建議透析間體重增加控制在乾體重的約 $3\%～5\%$ 以內。以王先生約 $70$ 公斤估算：

$$70\times 3\%=2.1\text{公斤}$$

核心觀念

本題考查 $2,000$ 大卡得舒飲食（DASH diet）的各類食物建議份數。DASH 飲食強調：

• 增加蔬菜、水果、全穀類、低脂乳品、堅果種子及豆類。
• 選擇瘦肉、家禽及魚類。
• 限制鈉、飽和脂肪及高脂肪食物，以增加鉀、鈣、鎂與膳食纖維攝取，幫助改善血壓。

$2,000$ 大卡 DASH 飲食中，相關食物份數大致如下：

食物類別	建議攝取量
全穀雜糧類	每日 $6\sim 8$ 份
低脂或脫脂乳品	每日 $2\sim 3$ 份
瘦肉、家禽、魚類	每日不超過 $6$ 份
堅果、種子、乾豆類	每週 $4\sim 5$ 份

其中堅果類一份約為 $1/3$ 杯；$2$ 湯匙堅果僅約為半份，且每週只攝取一次，明顯低於 DASH 建議量。

解題方法

逐一將各選項提供的攝取量與 $2,000$ 大卡 DASH 飲食建議份數比較，找出明顯不足、需要調整的類別。

選項分析

(A) 主食類：每天 $1.5$ 飯碗五穀飯和一片全麥吐司

以臺灣常用食物代換概念估算：

• $1$ 飯碗飯約相當於 $4$ 份全穀雜糧類；
• $1.5$ 飯碗五穀飯約為 $6$ 份；
• $1$ 片全麥吐司約為 $2$ 份。

因此合計約為：

$$6+2=8\text{ 份}$$

符合 DASH 每日 $6\sim 8$ 份的建議範圍，無須調整。

(B) 堅果種子類：每週約 $2$ 湯匙核桃或腰果

核心觀念

本題考查「心血管疾病風險相關生物指標」的分類與生理意義。常見指標包括：

• 發炎與免疫反應指標：如 C-reactive protein（CRP）、fibrinogen、各類 interleukin。
• 腸道菌相代謝物：如 trimethylamine-N-oxide（TMAO），雖與動脈粥樣硬化及心血管疾病風險相關，但本質上不是典型的發炎指標。

因此，判斷重點在於區分「與心血管疾病風險相關」和「屬於發炎指標」兩個概念。

解題方法

逐一判斷各選項是否具有發炎反應指標的性質：

1. 是否參與或反映全身性發炎、凝血反應或免疫調節。
2. 是否為心血管疾病風險評估中常被討論的生物標記。
3. 若僅是與心血管疾病相關的代謝物，但不屬於發炎指標，則為錯誤選項。

選項分析

(A) fibrinogen：正確

Fibrinogen（纖維蛋白原）是肝臟合成的急性期蛋白，受到發炎細胞激素刺激時會上升。它同時參與凝血與血栓形成：

• 發炎狀態下，fibrinogen 濃度可能升高。
• 濃度升高會增加血液黏稠度及血栓形成傾向。
• 高濃度 fibrinogen 與冠心症、心肌梗塞及其他心血管事件風險增加有關。

因此可作為心血管疾病相關的發炎及凝血風險指標。

(B) interleukin-10：正確

Interleukin-10（IL-10）是重要的抗發炎細胞激素，能抑制巨噬細胞及其他免疫細胞的發炎反應，並降低部分促發炎細胞激素的產生。

雖然 IL-10 屬於抗發炎因子，不是促發炎因子，但它仍然是反映免疫調節與發炎狀態的細胞激素。

核心觀念

本題考查心臟惡病質（cardiac cachexia）的定義、病理生理機轉與發炎指標。

心臟惡病質常見於嚴重或慢性心衰竭，主要特徵包括：

• 6 個月內非自主性體重減輕超過乾體重的 6%。
• 骨骼肌、脂肪組織及心肌均可能流失。
• 腸道灌流不足與腸道屏障受損，造成腸道完整性下降。
• 慢性發炎反應活化，促炎性細胞激素如 TNF-α、IL-6 增加。
• 與肌少症、虛弱、住院率上升及死亡率增加有關。

解題方法

逐一比對各選項是否符合心臟惡病質的典型定義與病理機轉。判斷重點有二：

1. 體重減輕的時間與比例是否正確。
2. 發炎細胞激素的變化方向是否正確。

其中，慢性心衰竭造成的惡病質屬於「慢性發炎、分解代謝增加」狀態，促炎性細胞激素通常上升，而非下降。

選項分析

(A) 6 個月內非自主性減輕 6% 以上的乾體重——正確

心臟惡病質的重要臨床定義之一，是在 6 個月內出現非自主性體重減輕超過乾體重的 6%。

乾體重是排除水分滯留影響後的體重。心衰竭患者常有水腫或體液滯留，直接使用當下體重可能低估實際組織流失，因此須以乾體重評估。

(B) 骨骼肌和心臟肌肉組織均顯著流失——正確

心臟惡病質不僅造成骨骼肌蛋白質分解與肌肉量下降，也可能造成心肌組織流失及心肌功能惡化。

因此，患者會同時出現：

核心觀念

本題考查「利尿劑造成的尿液流失」與營養素缺乏之關聯，尤其是心臟衰竭病人長期使用利尿劑時的營養風險。

利尿劑增加腎臟排鈉與排水作用，其中袢利尿劑（如 furosemide）及部分其他利尿劑，也會增加某些水溶性營養素與礦物質的尿中流失，常見包括：

• 維生素 B1（thiamine，硫胺素）
• 鎂
• 鉀
• 鈉
• 鈣，依利尿劑種類而異

心臟衰竭病人常有食慾下降、攝取不足、腸胃吸收不佳及代謝需求增加等問題；若再長期使用利尿劑，維生素 B1 與鎂的缺乏風險會更為明顯。

解題方法

判斷本題可從「利尿劑最典型的營養素流失」切入：

1. 利尿劑增加尿量。
2. 尿量增加會帶走水溶性營養素及電解質。
3. 心臟衰竭病人長期使用利尿劑時，需特別注意維生素 B1 與鎂不足。
4. 因此選擇同時包含維生素 B1、鎂的選項。

故答案為 (B)。

選項分析

(A) 維生素 D、鈣：錯誤

維生素 D 與鈣缺乏主要與攝取不足、吸收不良、日照不足、腎臟疾病或骨骼代謝異常有關，並非利尿劑使用時最具代表性的營養缺乏組合。

此外，不同利尿劑對鈣排泄的影響不同。袢利尿劑會增加鈣排泄，但噻嗪類利尿劑反而可減少尿鈣排泄，因此不能將「利尿劑」一概與維生素 D、鈣缺乏直接連結。選項未限定利尿劑種類，且維生素 D 並非此題的主要考點。

(B) 維生素 B1、鎂：正確

長期使用利尿劑會增加維生素 B1 的尿中流失。心臟衰竭病人本身也常因攝取不足、吸收不良與疾病耗損而有硫胺素不足風險。

核心觀念

本題考「嚴重創傷、感染、燒傷或重大手術後的代謝壓力反應」，主要分為：

• Ebb phase（低潮期／休克期）：通常發生於重大創傷或休克早期。因組織灌流不足，身體呈現低代謝狀態，心輸出量、體溫、氧氣消耗量及代謝率下降，首要目標是維持生命與穩定血液動力學。
• Flow phase（高潮期／分解代謝期）：血液循環恢復後出現，具有高代謝、高耗氧及明顯蛋白質分解等特徵。此時應進行適當營養治療、促進活動與功能恢復，但須避免過度餵食。
• 後續進入恢復期時，代謝逐步轉向合成代謝，組織修復與肌肉重建增加。

解題方法

先判斷各選項所描述的生理變化是否符合兩個階段的典型特徵：

1. Ebb phase 的核心是「低灌流、低代謝、先穩定生命徵象」。
2. Flow phase 的核心是「高代謝、蛋白質分解、積極營養與復健」。
3. 若選項將 Ebb phase 寫成高代謝狀態，即與基本定義相反，便是最不適當的敘述。

選項分析

(A) 錯誤。

Ebb phase 主要發生於重大創傷或休克早期，典型表現為：

• 心跳速率下降或循環功能受抑制
• 心輸出量下降
• 體溫下降
• 氧氣消耗量下降
• 基礎代謝率降低

選項卻敘述「心跳加快、體溫上升、心輸出量增加、氧氣消耗也增加」，這些屬於高代謝反應，較符合 flow phase，而非 ebb phase。因此本項最不適當。

(B) 正確。

核心觀念

燒傷後會產生明顯的全身性發炎反應與高代謝狀態，造成：

• 能量消耗增加
• 蛋白質分解加速
• 負氮平衡
• 傷口修復需求上升
• 體重與瘦體組織流失

營養治療的主要目標是及早提供足夠能量與蛋白質、維持瘦體組織、促進傷口癒合、降低過度分解代謝，並避免過度餵食造成高血糖、脂肪生成、二氧化碳產生增加等問題。

血清白蛋白屬於負急性期蛋白（negative acute-phase protein）。燒傷時因發炎反應、血管通透性增加、體液重新分布與肝臟蛋白合成優先順序改變，白蛋白濃度會下降。因此，白蛋白不適合作為燒傷營養治療的首要成效指標。

解題方法

本題問「最不適當」，應先找出與燒傷營養治療原則相違背的敘述。

判斷重點有三個：

1. 燒傷後須盡早開始營養支持，但前提是循環與血流動力學穩定。
2. 營養治療應降低高代謝與蛋白質分解，維持體重及瘦體組織。
3. 不能把單一血清蛋白數值，尤其是白蛋白，當作燒傷營養治療的首要目標。

四個選項中，只有選項 B 將「提升血清白蛋白」設定為首要目標，違反燒傷病人營養評估與治療的基本原則。

選項分析

(A) 肥胖的燒傷病人在整個治療過程能維持體重

正確。

燒傷患者雖然處於高代謝狀態，但營養治療的目標不是讓病人持續減重。對肥胖燒傷病人，應依實際體重、理想體重、身體組成及燒傷嚴重度進行營養估算，在避免過度餵食的同時，盡量維持體重與瘦體組織。

肥胖患者的脂肪儲存量較多，但仍可能發生嚴重蛋白質分解與肌肉流失。因此，「維持體重」比追求減重更符合急性燒傷期的治療目標。

(B) 以提升血清白蛋白（albumin）作為營養治療的首要目標

錯誤，為本題答案。

白蛋白下降不一定代表營養攝取不足，燒傷時更常受到下列因素影響：

核心觀念

本題考查術後腸道瘻管的營養支持與併發症處置。每日引流量約 $500\sim700\ \text{mL}$，屬於高輸出量腸道瘻管，主要處置重點包括：

1. 維持營養與蛋白質供應。
2. 補充因瘻液流失造成的水分與電解質。
3. 降低腸液分泌及瘻管引流量。
4. 依瘻管位置、輸出量及腸道功能選擇腸道營養或靜脈營養。

高輸出量腸道瘻管常伴隨大量水分、鈉、鉀、氯及碳酸氫根流失，若單純依賴腸道營養，可能無法滿足營養需求，甚至增加腸液分泌與瘻液量。因此，營養支持必須個別評估，必要時採用全靜脈營養或腸道營養合併靜脈營養。

解題方法

本題問「最不適當」，逐項判斷各敘述是否符合高輸出量腸道瘻管的標準處置：

• 營養支持是否能滿足需求；
• 蛋白質劑量是否足以支持術後修復；
• 是否可用藥物降低腸液分泌；
• 是否需監測體液與電解質。

其中，絕對性用語「僅用腸道營養支持」是重要判斷線索。腸道營養雖然通常優先，但不是所有腸道瘻管都能單獨使用腸道營養，尤其本題具有高引流量，必須考慮靜脈營養及體液補充。

選項分析

(A) 建議僅用腸道營養支持

錯誤，為本題答案。

腸道營養一般具有維持腸黏膜完整性、降低腸道菌移位及保留腸道功能等優點，但能否使用，須視下列條件判斷：

• 瘻管的位置；
• 瘻管遠端腸道是否暢通且具有吸收能力；
• 腸道營養是否會使引流量增加；
• 是否能達到足夠的熱量與蛋白質；
• 病人是否存在腸阻塞、腹膜炎、敗血症或嚴重腸道功能障礙。

本題每日引流量 $500\sim700\ \text{mL}$，屬高輸出量，容易造成水分與電解質大量流失。若僅使用腸道營養，可能無法充分補足營養與體液需求，臨床上常需採用全靜脈營養，或採腸道營養合併靜脈營養。故「僅用」腸道營養的說法過於絕對，最不適當。

(B) 蛋白質建議量為每公斤體重 $1.5\sim2.0$ 公克

正確。

核心觀念

本題考查 SIRS（systemic inflammatory response syndrome，全身性發炎反應症候群）的診斷條件。

符合下列 4 項條件中的 至少 2 項，即可診斷為 SIRS：

1. 體溫 $>38^\circ\text{C}$ 或 $<36^\circ\text{C}$
2. 心跳速率 $>90$ 次／分鐘
3. 呼吸速率 $>20$ 次／分鐘，或 $PaCO_2<32\ \text{mmHg}$
4. 白血球 $>12,000/\text{mm}^3$ 或 $<4,000/\text{mm}^3$，或未成熟嗜中性球比例 $>10\%$

SIRS 可由感染、創傷、手術、燒燙傷、失血等多種因素引起，不限於感染症。

解題方法

逐一檢查每個選項是否符合上述 4 項條件，符合至少 2 項者可診斷為 SIRS；僅符合 0～1 項者，依題目提供的資料無法診斷為 SIRS。

選項分析

(A) 可診斷為 SIRS

• 體溫 $38.2^\circ\text{C}>38^\circ\text{C}$，符合體溫條件。
• 白血球 $12,500/\text{mm}^3>12,000/\text{mm}^3$，符合白血球條件。
• $PaCO_2=28\ \text{mmHg}<32\ \text{mmHg}$，符合呼吸條件。

共符合 3 項，故可診斷為 SIRS。車禍失血及手術均屬可能引發 SIRS 的非感染性因素。

(B) 可診斷為 SIRS

• 心跳 $100$ 次／分鐘 $>90$ 次／分鐘，符合心跳條件。
• 呼吸速率 $30$ 次／分鐘 $>20$ 次／分鐘，符合呼吸條件。

核心觀念

Cystic fibrosis（囊腫性纖維化，CF）常因胰臟外分泌功能不全、脂肪與脂溶性維生素吸收不良，以及慢性肺部感染造成營養需求增加，導致生長遲滯、體重不足與食慾不佳。

其中，鋅（zinc）缺乏可能出現：

• 生長發育遲緩
• 食慾降低
• 味覺異常
• 傷口癒合不良
• 免疫功能下降

因此，CF 病人若有生長及食慾狀況不佳，應考慮補充鋅。

解題方法

本題可從「CF 病人常見營養問題」與「礦物質缺乏症狀」交叉判斷。

題幹特別指出「生長及食慾狀況不佳」，這兩項表現與鋅缺乏的典型症狀高度相關。鋅參與 DNA、RNA、蛋白質合成及細胞分裂，對兒童生長、食慾與免疫功能均很重要。

CF 病人因慢性疾病、吸收不良及營養需求增加，較容易發生鋅攝取不足或體內利用不足。因此最適合的補充礦物質為 zinc。

選項分析

(A) iron

鐵主要與血紅素合成、氧氣運輸及部分酵素作用有關。缺鐵時常見缺鐵性貧血、疲倦、臉色蒼白及注意力下降，並非 CF 病人「生長及食慾不佳」時最具代表性的補充礦物質。

故本選項錯誤。

核心觀念

Cor pulmonale（肺心症）是指由於肺部疾病、肺血管疾病或胸廓疾病，引起肺高血壓，進而造成右心室肥厚、擴張，最後出現右心衰竭。

其中，慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）會因長期氣道阻塞、慢性缺氧及肺血管收縮，使肺血管阻力上升，形成肺高血壓，因此是罹患 cor pulmonale 的高風險族群。

解題方法

本題以「疾病是否會直接造成慢性肺部病變與肺高血壓」作為判斷關鍵：

$$肺部慢性疾病 \rightarrow 慢性缺氧 \rightarrow 肺血管收縮與肺血管阻力增加 \rightarrow 肺高血壓 \rightarrow 右心室負荷增加 \rightarrow cor\ pulmonale$$

COPD 是典型的慢性肺部疾病，符合上述病理機轉，因此選擇 COPD。

選項分析

• (A) celiac disease（乳糜瀉）—錯誤

乳糜瀉主要是由麩質引發的小腸黏膜免疫反應，造成絨毛萎縮、吸收不良及營養素缺乏。其主要病變位於消化系統，並非典型造成慢性肺高血壓的疾病，因此不是 cor pulmonale 的高風險群。

核心觀念

本題考查美國癌症學會（American Cancer Society, ACS）癌症預防建議，重點包括：

1. 維持健康體位，避免一生中體重過度增加。
2. 培養規律身體活動。
3. 以植物性食物為飲食基礎，限制紅肉及加工肉品。
4. 限制酒精攝取量。

其中，ACS對成人身體活動及飲酒量有明確數值，最適合用數字快速判斷。

解題方法

逐項比對ACS建議中的關鍵數值：

• 身體活動：每週至少中度運動150分鐘，或高強度運動75分鐘。
• 飲酒：男性每天不超過2個標準酒精飲品，女性每天不超過1個。
• 體位：一生維持健康體重，盡可能維持精瘦，但不可低於健康體重範圍。
• 飲食：強調植物性來源，限制紅肉及加工肉品，並攝取足量蔬菜與水果。

因此，符合完整建議且數值未被改動的選項為（C）。

選項分析

(A) 錯誤

ACS確實強調健康飲食及植物性食物，並建議限制加工肉品及紅肉；但本選項有兩處問題：

1. ACS的重點是「限制紅肉及加工肉品」，不是以「適量紅肉攝取」作為主要表述。
2. ACS建議每日攝取至少約2.5杯蔬菜與水果，並非僅規定「蔬菜每天至少3碗以上」。

核心觀念

本題考查頭頸部癌症接受放射線治療後，常見口腔副作用的營養照護：

• Mucositis（口腔黏膜炎）：放射線造成口腔及咽喉黏膜發炎、紅腫、破損與疼痛，進食時常因吞嚥疼痛而減少攝取。
• Xerostomia（口乾症）：唾液分泌減少，導致口腔乾燥、咀嚼與吞嚥困難，也會增加蛀牙、口腔感染及黏膜損傷風險。

營養處置原則包括：

1. 選擇水分較高、柔軟、溫和且容易吞嚥的食物。
2. 避免過熱、過冷、辛辣、酸味、粗糙及刺激性食物。
3. 採少量多餐，以提高整體攝取量。
4. 維持口腔清潔，但應避免含酒精等會刺激黏膜、加重乾燥的產品。
5. 若口服攝取不足造成明顯體重下降，應提供營養支持；腸胃道功能正常時，通常優先考慮腸道營養。

解題方法

判斷每一選項是否符合「口腔黏膜炎與口乾症」的照護原則即可。

其中最重要的判斷點是：

• 是否能降低吞嚥疼痛與口腔刺激？
• 是否能改善食物濕潤度與吞嚥便利性？
• 是否能維持足夠熱量及蛋白質攝取？
• 是否會使口腔更乾燥或刺激發炎黏膜？

凡是會刺激黏膜或加重口乾的處置，即屬錯誤。

選項分析

(A) 建議食用水分較高、溫和的軟質或流質食物，如：碎肉粥、麥片粥、布丁等

正確。

口腔黏膜炎及口乾症患者適合選擇柔軟、濕潤、容易咀嚼與吞嚥的食物。碎肉粥、麥片粥及布丁具有較高水分，質地柔軟，可減少食物對發炎黏膜的摩擦，並降低吞嚥困難。

碎肉也可提供蛋白質，有助於維持體力及組織修復，但應避免調味過鹹、辛辣或過度乾硬。

核心觀念

本題考查阿茲海默症的營養危險因子、抗氧化營養素、糖化終產物（advanced glycation end products, AGEs）及生活型態介入。

阿茲海默症的營養治療重點包括：

• 預防維生素 B12 等營養素缺乏，避免可逆性認知功能惡化。
• 控制氧化壓力、胰島素阻抗及慢性發炎。
• 減少 AGEs 的攝取。
• 透過規律運動維持代謝與腦部健康。

其中，維生素 E（α-生育醇）雖屬抗氧化營養素，但「具有抗氧化作用」不等於「能促進腦中類澱粉蛋白分解」。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合目前阿茲海默症營養治療的基本原則：

1. 缺乏某營養素是否會增加認知功能障礙？
2. 該營養素或治療是否真的具有題目所述的特定作用機轉？
3. 烹調方式是否會影響 AGEs 形成？
4. 運動是否能改善代謝異常並降低失智症風險？

四個選項中，若敘述把「抗氧化效果」誇大為「促進類澱粉蛋白分解」，即屬機轉與證據不相符，為最不適當的敘述。

選項分析

(A) 缺乏維生素 B12 增加認知功能缺損的危險性——正確

維生素 B12 缺乏會造成巨球性貧血、周邊神經病變及神經精神症狀，也可能出現記憶力減退、注意力下降與認知功能缺損。

此外，B12 缺乏會使同半胱胺酸（homocysteine）濃度升高，增加神經損傷及腦血管疾病風險。因此，對於有認知退化、飲食攝取不足、胃腸吸收障礙或長期使用影響 B12 吸收藥物者，應評估 B12 狀態。

但需注意：補充 B12 主要是矯正缺乏及預防相關神經損害，並不代表對所有阿茲海默症患者都能直接逆轉病程。

(B) 補充高劑量 α-生育醇可促進腦中類澱粉蛋白分解——錯誤，為答案

α-生育醇即維生素 E，具有脂溶性抗氧化作用，可減少細胞膜脂質過氧化及氧化壓力。部分研究曾探討高劑量維生素 E 對阿茲海默症患者日常功能退化速度的影響，但其作用不能直接解釋為「促進腦中類澱粉蛋白分解」。

核心觀念

本題考查早產兒的水分需求與體液調節特性。早產兒具有以下生理特徵：

• 腎臟濃縮尿液能力尚未成熟，調節水分與電解質的能力較弱。
• 體表面積相對較大，皮膚薄，經皮膚及呼吸道的非顯性水分流失較多。
• 疾病、保溫設備、光照治療及攝取不足，均可能增加水分需求。
• 水分不足會造成細胞外液量下降，進一步引起脫水、電解質濃度異常、循環血容量降低與低血壓。

因此，早產兒若攝取不足，最直接會造成上述症狀的營養素是水分。

解題方法

先將題幹症狀分成兩組：

1. 體液不足表現：脫水、低血壓。
2. 體液組成異常：電解質不平衡。

水分攝取不足時，體內總水量下降，血容量也會隨之減少：

$$\text{水分攝取不足} \rightarrow \text{體液量下降} \rightarrow \text{血容量下降} \rightarrow \text{低血壓}$$

同時，水分與鈉、鉀、氯等電解質的比例失衡，會造成電解質不平衡。早產兒因腎臟調節能力不成熟，對水分不足特別敏感，故題幹所列症狀與水分攝取不足最吻合。

選項分析

(A) 鎂

核心觀念

本題考查神經行為障礙兒童之飲食治療，以及「去除合成食用色素飲食」所針對的主要人工色素。

此類飲食常見於注意力不足過動症（ADHD）、自閉症類群障礙（ASD）或對食物添加物敏感兒童的飲食介入，主要作法是減少或去除含有特定人工合成色素的加工食品，以觀察過動、注意力不集中或行為問題是否改善。

常被列入討論的人工食用色素包括：

• 食用紅色40號（Red No. 40，Allura Red AC）
• 食用黃色5號（Yellow No. 5，Tartrazine）
• 食用黃色6號（Yellow No. 6，Sunset Yellow）
• 食用藍色1號（Blue No. 1，Brilliant Blue FCF）
• 食用藍色2號（Blue No. 2，Indigotine）
• 食用綠色3號（Green No. 3）

本題要求找出「不包含」在此類典型人工色素討論清單中的選項。

解題方法

逐一比對各選項是否屬於常見的人工食用色素去除飲食所針對的色素：

1. 食用紅色40號：屬於常見討論的人工色素。
2. 食用藍色1號：屬於常見討論的人工色素。
3. 食用藍色2號：屬於常見討論的人工色素。
4. 食用紅色6號：不屬於上述典型清單中的代表性人工色素。

因此，應選出食用紅色6號。