109 專技高考高等考試 營養師 膳食療養學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查第二型糖尿病患者從確診、進展至第四期慢性腎臟病，再到末期腎衰竭接受血液透析時，飲食治療如何隨病程改變。作答須掌握兩項原則：

1. 糖尿病階段以穩定血糖、控制體重與心血管危險因子為主。
2. 未透析的第四期腎衰竭要減輕腎臟代謝負擔、控制水分與電解質，同時維持足夠熱量，避免營養不良。
3. 開始血液透析後，蛋白質會因透析流失及分解代謝增加而提高；水分、鈉、鉀、磷仍須配合尿量、檢驗值及透析狀況調整。

第四期慢性腎臟病通常指腎絲球過濾率（eGFR）為 $15$ 至 $29\ \mathrm{mL/min/1.73\,m^2}$；末期腎衰竭接受透析則屬第五期接受腎臟替代治療（CKD 5D）。

解題方法

依題目所給的三個時間點分段作答。每一階段都從「治療目標、蛋白質與熱量、液體及電解質」切入。特別要指出：透析前後的蛋白質方向不同，不能把第四期未透析的低蛋白原則直接套用到血液透析階段。

各病程飲食治療原則

一、50 歲：第二型糖尿病，以口服降血糖藥控制

**治療目標：**穩定血糖、維持或達到適當體重，並降低心血管疾病風險。飲食應依個人作息、飲食習慣、藥物與血糖反應調整。

• **醣類：**固定並分配各餐醣類攝取量，避免含糖飲料、精製糖與過量精製澱粉；增加全穀雜糧、蔬菜等富含纖維的食物。若使用可能造成低血糖的藥物，應留意餐次與藥物時間的配合。
• **熱量與體重：**若過重或肥胖，適度減少熱量並配合規律活動；體重適當者維持均衡飲食，不採極端節食。
• **脂肪與鈉：**減少飽和脂肪、反式脂肪及高鈉加工食品，選擇較多不飽和脂肪來源。
• **蛋白質：**腎功能尚未顯著受損時，採適量、均衡攝取；不建議為了控制血糖而自行採取高蛋白飲食。

二、65 歲：第四期腎衰竭，少尿、水腫與心律不整，尚未透析

**治療目標：**減少含氮代謝物與液體蓄積，控制水腫及電解質異常，延緩腎功能惡化，同時維持足夠營養。此階段仍須兼顧糖尿病血糖控制。

• **蛋白質：**採適度低蛋白飲食，常用目標約為每日每公斤理想體重 $0.6$ 至 $0.8\ \mathrm{g}$；依營養狀態、腎功能與醫療團隊評估調整。蛋白質宜以高生物價來源為主，避免過量肉類或高蛋白補充品。
• **熱量：**提供足夠熱量以避免身體分解自身蛋白質；常依體重、年齡、活動量及營養狀況估算，成人常用約每日每公斤理想體重 $30$ 至 $35\ \mathrm{kcal}$ 作為評估起點，再個別調整。糖尿病患者仍須安排適當醣類分配。
• **鈉與水分：**限制鈉，常以每日鈉少於 $2{,}000\ \mathrm{mg}$ 作為參考；少尿及水腫時須限制液體，實際量依尿量、水腫、血鈉及體重變化制定。避免鹽分高的加工品、醃漬品與重口味湯汁。

核心觀念

本題考查胃癌手術病人的圍手術期營養風險評估，以及營養支持的時機、途徑與需求量。計畫應先評估營養狀態與預期攝取量，再依胃腸道功能選擇口服、腸道或靜脈營養；手術前後都要避免不必要的長時間禁食，並在術後儘早恢復口服或腸道營養。

解題方法

先計算身體質量指數與近期體重變化：

BMI 偏低，且近期體重減輕約 9.1%，又有胃癌及即將手術等疾病負荷，顯示病人有營養不良風險，應進一步評估近期攝取量、食慾、肌肉與脂肪消耗、功能狀態及發炎情形。僅憑題目資料尚不能完整判定營養不良程度；也缺少目前攝取量、預計手術時間與術後胃腸道功能等資訊，因此以下以胃腸道可使用、無明顯再餵食症候群高風險，且無其他特殊代謝需求作為計畫假設。

Albumin 3.0 與 prealbumin 12.0 均偏低，應視為營養風險與不良預後的警訊之一，並評估發炎、感染、肝腎功能及體液狀態；兩者會受疾病與發炎影響，不宜單獨用來診斷營養不良，也不應只靠補充蛋白質使其數值上升。題目所列 Albumin 單位為 mg/dL，臨床常用單位為 g/dL，作答時宜註明此處依常見檢驗單位解讀為 3.0 g/dL。

以目前體重 50 kg 估算每日需求：

依實際攝取、體重變化、手術狀況及代謝耐受度調整；若估算需求與實際供應差距大，應再評估與修正。

圍手術期營養支持計畫

1. **術前評估與介入：**確認飲食攝取量及體重變化時間軸，檢視肌肉與脂肪消耗、吞嚥或腸胃症狀、功能狀態及相關檢驗。先處理噁心、疼痛、早飽等影響進食的問題，採高熱量、高蛋白飲食並分次供應；

核心觀念

本題考三種營養不良篩檢工具的評估項目：MUST（Malnutrition Universal Screening Tool）、NRS-2002（Nutrition Risk Screening 2002）及 MNA-SF（Mini Nutritional Assessment–Short Form）。判斷重點是找出「三種工具都納入」與「未納入」的共同項目。

• BMI：身體質量指數，是三種工具均會評估的營養狀態指標。
• Food intake：近期進食量或攝取減少情形，是三種工具均會納入的項目。
• Disease effect：疾病嚴重度或急性疾病對營養需求、攝取的影響，三種工具皆有相關評估。
• Sarcopenia：肌少症是肌肉量及肌肉功能相關的臨床狀況，並非這三種篩檢工具共同評估的項目。

解題方法

逐一核對三種工具的基本架構：

• MUST 看 BMI、非預期體重減輕，以及急性疾病造成超過 5 天無法進食的情形。
• NRS-2002 評估營養狀態，包括 BMI、體重變化與攝取量，並評估疾病嚴重度。
• MNA-SF 評估近期攝取量、體重減輕、活動能力、急性疾病或心理壓力、神經心理問題及 BMI。

三者都有 BMI、攝取量與疾病影響相關內容；肌少症不在三者的共同項目中，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考營養評估方法的選擇。張女士近期血糖偏高，營養師在門診衛教時需要了解她近期實際吃了什麼，以便找出可能影響血糖的飲食行為並立即討論調整。24 小時飲食回憶法（24-hour recall）由受訪者回憶前一日攝取的食物與飲料，適合用於門診訪談，所需時間較短，也便於營養師針對具體內容衛教。

解題方法

先看題幹的情境：這是因血糖偏高而轉介的門診個案，問題問「衛教時」最適合哪種飲食評估方法。此時重點是快速掌握近期飲食內容，據以進行個別化討論，因此選擇能回顧具體近期攝取情形的 24 小時飲食回憶法。

此方法通常由營養師依序詢問前一日各餐、點心、飲料與烹調方式；若要更完整掌握平日飲食，則可搭配多日回憶或其他評估工具。

選項分析

• (A) 24-hour recall：正確。 回憶前一日實際攝取內容，適合門診訪談時快速了解近期飲食，並依個案餐次與食物選擇進行衛教。

核心觀念

營養介入是營養照護流程中的行動階段，營養師會依營養診斷與個案需求，規劃並執行介入措施。其四大分類為：

1. 食物與營養提供（food and/or nutrient delivery）
2. 營養教育（nutrition education）
3. 營養諮商（nutrition counseling）
4. 協調營養照護（coordination of nutrition care）

營養生化值檢驗屬於營養評估的資料蒐集與監測方式，不是營養介入的分類。

解題方法

先辨認各選項所描述的工作，判斷它是在「採集或評估營養狀態」，還是在「依評估結果採取照護行動」。四大分類都是介入行動；若選項是在檢驗或測量個案的生化數值，便不屬於營養介入。

選項分析

核心觀念

管灌食常見副作用主要與營養液進入呼吸道、腸胃道耐受度，以及水分與纖維攝取不足有關。常見問題包括吸入（Aspiration）、腹瀉（Diarrhea）與便祕（Constipation）。本題要辨認的是：哪一項通常不列為管灌食本身的常見副作用。

解題方法

逐項區分「管灌食可能引起的生理或腸胃道問題」與「管灌途徑常見的感染併發症」。前三類問題都可直接由灌食姿勢、胃排空、配方或水分與纖維狀況等因素造成；感染則不是一般所列的管灌食常見副作用。

選項分析

• (A) Aspiration：錯誤選項。 吸入是管灌食的重要併發症之一。若病人吞嚥或保護性反射不佳、灌食時姿勢不當，或胃內容物逆流，營養液可能進入呼吸道。

核心觀念

本題考查腸道營養配方的滲透壓。滲透壓主要取決於溶液中具有滲透活性的粒子數量；在相同營養成分與體積下，配方濃度越高，單位體積內的溶質粒子越多，滲透壓通常也越高。

醣類的型態與比例、蛋白質及脂肪的水解程度，也會影響配方的滲透壓與適口性。通常，分子被分解得越小、粒子數越多，滲透壓越高。

解題方法

先辨認題目中的關鍵詞「濃度」與「滲透壓」：在其他條件相近時，濃度增加代表單位體積內的溶質量增加，因此滲透壓上升。據此可判斷（D）正確，再逐一檢視其餘選項是否符合醣類特性及粒子數與滲透壓的關係。

選項分析

(A) 醣類的形式對病人食用配方的接受度和適口性沒有影響 — 錯誤。 醣類形式會影響配方的甜度與風味，因而可能影響病人的接受度和適口性。不同醣類的分子大小與組成也會影響配方的滲透壓，因此不能說醣類形式毫無影響。

核心觀念

本題考的是藥物與維生素的交互作用。Isoniazid（INH，異菸鹼醯肼）用於治療結核病；肝臟乙醯轉移酶活性較低者屬於「慢乙醯化者」，代謝 INH 的速度較慢，因此較容易發生與 INH 有關的維生素缺乏。

INH 會干擾維生素 B6（吡哆醇）的利用與代謝，降低具活性的吡哆醛磷酸（PLP）可用量，增加 B6 缺乏風險。B6 缺乏可造成周邊神經病變，因此接受 INH 治療者常需留意 B6 狀態。

解題方法

先辨認題幹中的「肝臟 acetyl transferase 活性較低」代表 INH 代謝較慢、暴露時間較長；再連結 INH 的典型營養素交互作用：它會增加維生素 B6 缺乏風險。據此選出維生素 B6。

核心觀念

本題考查肥胖的生理調控與相關因素，包括瘦素（leptin）、環境荷爾蒙干擾物（obesogens）、腸道菌相，以及壓力荷爾蒙皮質醇（cortisol）。判斷關鍵在於分清「瘦素的作用」與「肥胖者實際測得的瘦素濃度」：瘦素雖能抑制食慾，但多數肥胖者的血中濃度通常偏高，而非偏低。

解題方法

逐一核對各選項所述機轉是否符合營養生理學。A 選項前半句「leptin 具抑制食慾效果」正確，後半句對肥胖者血清 leptin 濃度的描述錯誤，因此整項為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 錯誤。 Leptin 主要由脂肪細胞分泌，會向下視丘傳遞能量儲存狀態，抑制食慾並增加能量消耗。一般而言，脂肪量愈多，血中 leptin 濃度愈高；多數肥胖者並非缺乏 leptin，而是有較高的 leptin 濃度，且常伴隨「瘦素阻抗」，使中樞對其抑制食慾訊號反應降低。例外情況如少數先天性 leptin 缺乏，不代表多數肥胖者的情形。

核心觀念

神經性厭食症患者長期熱量與營養素攝取不足，常見血液生化變化包括總膽固醇升高、白血球減少，以及胡蘿蔔素升高。血鉀則不一定升高；若患者有嘔吐、瀉劑或利尿劑濫用，反而常見低血鉀。

解題方法

逐項判斷各數值的典型方向，找出與神經性厭食症常見變化不符者。要特別分辨「厭食症本身」和「清除行為造成的電解質變化」：嘔吐及利尿劑使用會使鉀流失，不能把血鉀升高當成典型表現。

選項分析

• (A) Cholesterol ↑：正確。 神經性厭食症患者即使營養不良，血清總膽固醇仍可能升高，常見解釋包括脂質代謝改變及膽固醇清除下降；此變化是此疾病的典型考點之一。
• **(B) WBC ↓：正確。

核心觀念

營養均衡熱量限制飲食（restricted-energy diets）是以減少每日總熱量攝取來造成能量赤字，並搭配均衡的醣類、蛋白質與脂肪比例。此題重點在辨認減重飲食的常見三大營養素供熱比例，而不是套用固定的每日熱量上限。

解題方法

逐項檢視各選項是否符合營養均衡熱量限制飲食的原則：總熱量需依個人狀況調整；三大營養素比例則應維持均衡。符合此類飲食常見建議的是碳水化合物占總熱量約 $50\%$ 至 $55\%$。

選項分析

• (A) 每日總熱量攝取最多為 1200 大卡：錯誤。 熱量限制飲食沒有一體適用的 $1200$ 大卡上限。每日熱量應依個人的性別、年齡、體型、活動量及減重需求調整；固定上限可能造成過度限制。

核心觀念

本題考骨骼基質的形成與礦物質功能。骨骼除了含有鈣、磷等無機成分，也有由膠原蛋白及黏多醣等構成的有機基質。鎂參與骨骼形成，與骨基質中黏多醣的合成有關；因此本題答案為鎂。

解題方法

先辨認題幹問的是「參與黏多醣合成」，而非骨骼的主要礦物成分或牙齒抗蛀作用，再從選項中找出與骨基質形成相關的礦物質。四個選項中，鎂符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考幽門螺旋桿菌感染造成萎縮性胃炎後，胃酸與內在因子分泌減少，對營養素吸收的影響。

• 胃酸減少會降低非血基質鐵的溶解與吸收，增加鐵缺乏風險。
• 內在因子（intrinsic factor）減少會妨礙維生素 B₁₂在迴腸末端的吸收，增加維生素 B₁₂缺乏風險。

解題方法

先將題幹提供的兩項變化，分別連結到其主要影響的營養素：

1. 胃酸不足 → 非血基質鐵較不易溶解及吸收 → 鐵缺乏。
2. 內在因子不足 → 維生素 B₁₂吸收受阻 → 維生素 B₁₂缺乏。

因此，符合題意的組合是「鐵、維生素 B₁₂」。

選項分析

核心觀念

慢性胰臟炎可能使胰臟外分泌功能受損，胰脂酶分泌不足，導致脂肪消化與吸收不良，進而出現脂肪瀉（steatorrhea），常見表現為糞便油亮、量多或不易沖淨。改善這類脂肪瀉的關鍵，是補足消化脂肪所需的胰臟酵素。

解題方法

先辨認脂肪瀉的病因是否與胰臟外分泌不足有關。若胰脂酶不足，直接補充胰臟酵素可增加腸腔內的消化能力，因此選擇「隨餐補充胰臟酵素」。隨餐服用能使酵素與食物混合，協助消化當餐攝取的脂肪。

選項分析

• (A) 服用質子幫浦抑制劑（PPIs）：錯誤。 PPIs 可抑制胃酸分泌，部分情況下可作為胰臟酵素治療的輔助措施，但不能取代胰臟酵素補充，也不是改善胰臟外分泌不足所致脂肪瀉的首要策略。

核心觀念

本題考肝硬化患者的營養照護，尤其是肝性腦病變時的蛋白質攝取原則，以及纖維、益生菌與鋅在營養照護中的角色。

肝硬化患者容易有營養不良與肌肉流失；肌肉也能協助代謝氨，因此長期限制蛋白質可能加重肌肉分解與營養不良。肝性腦病變患者通常不應長期採取低蛋白飲食；一般應維持足夠蛋白質，並可選擇較多植物性及乳製品來源。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合肝硬化營養照護原則。關鍵在於辨認「長期低蛋白飲食」這個作法：植物性蛋白與乳蛋白可作為蛋白質來源，但不能因此推論患者應長期將總蛋白質限制在每天 40 公克以下。

選項分析

(A) 正確。 膳食纖維有助於腸道排便與含氮廢物排除，也能改變腸道環境，作為慢性或反覆發作肝性腦病變照護的一環。它不是取代藥物治療的單一方法。

核心觀念

本題考消化性潰瘍的飲食原則。飲食可配合症狀調整，但不是以「中和胃酸」為唯一目標；應避免個人食用後會誘發疼痛或不適的食物，並維持足夠營養。咖啡與辛辣調味料可能使部分患者症狀加重，但飲食限制並不能取代潰瘍的藥物治療。

解題方法

先辨認各選項是否把飲食原則說得過度絕對。症狀誘發食物可依個人反應減量或避免；相較之下，「急性期後只能喝牛奶」把飲食限制成單一食物，既不符合逐步恢復多樣化飲食的原則，也無法提供完整營養，因此是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 咖啡應減少飲用：正確。 咖啡可能刺激胃酸分泌，或使部分患者症狀加重；有症狀者宜減少或避免，並依個人耐受程度調整。
• **(B) 黑胡椒菜餚宜避免：正確。

核心觀念

本題考查潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis, UC）與克隆氏症（Crohn’s disease, CD）的臨床表現差異，以及魚油中的 $\omega$-3 脂肪酸和益生菌在發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease, IBD）中的營養角色。

兩者都屬慢性腸道發炎疾病，但病灶型態不同：UC 的發炎通常由直腸向近端連續延伸，且侷限於結腸黏膜；CD 則可發生在消化道各處，病灶呈跳躍分布，並可能深入腸壁全層。血便在 UC 較典型；CD 若侵犯結腸也可能出現血便，但相較之下並非其較常見或較具代表性的症狀。

解題方法

先比較兩種疾病的典型症狀，再判讀營養治療選項。UC 常見血便、腹瀉與急便；CD 常見腹痛、腹瀉、體重減輕及營養不良。接著確認其他選項所述的併發症風險及營養介入是否合理，即可找出錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

急性胰臟炎時，飲食會刺激胰臟分泌消化酵素；恢復由口進食時，通常採取低脂、少量多餐的方式，減少胰臟負擔。開始進食的餐點可依病情耐受度由清流質逐步調整。飲食不以限制醣類為常規原則。

解題方法

抓住題幹的關鍵：「開始由口進食」是在問急性胰臟炎恢復進食時的飲食安排。逐項判斷各選項是否有助於降低胰臟刺激：

• 低脂可減少脂肪消化所需的胰液分泌。
• 少量多餐可避免單次進食量過大。
• 清流質可作為恢復進食初期的選擇之一。
• 限制醣類並非此時的標準飲食建議。

因此，不適用的是「低醣飲食」。

選項分析

(A) Clear liquid diet：錯誤選項。 清流質飲食可用於急性胰臟炎開始恢復由口進食時，作為初期飲食選擇之一；進食內容與進展仍須視病人耐受情形調整。

核心觀念

本題考糖尿病胃輕癱（gastroparesis）的飲食調整。胃輕癱是胃排空延遲，常見於糖尿病自主神經病變；營養治療重點是減少會延緩胃排空或難以消化的食物，並依症狀調整食物質地與餐次。高纖維食物可能增加胃內殘留，也可能形成胃石，因此通常建議降低纖維攝取。

解題方法

先抓住「胃排空延遲」這個關鍵：飲食應避免增加胃排空負擔的成分。纖維較多的食物不易消化，容易在胃內停留；脂肪也會延緩胃排空。液態食物通常比固態食物容易通過胃部，因此症狀明顯時可考慮採用，但題目要選的是最直接且標準的營養治療原則。

選項分析

核心觀念

這題考的是膳食中醣類攝取量與餐後血糖反應的關係。醣類經消化吸收後會提供葡萄糖；在其他條件相近時，攝取的醣類總量愈多，進入血液的葡萄糖負荷通常愈大，對血糖的影響也愈明顯。

GI（升糖指數）反映特定食物所含醣類引起血糖上升的相對速度與幅度，但單看 GI，不能取代實際攝取的醣類總量。評估一餐對血糖的影響時，醣類的「量」是重要的直接因素。

解題方法

題目問「影響最大」，應先比較各選項是否能反映實際攝取的醣類負荷：

• 「醣類總含量」直接表示攝入多少醣類，與可吸收葡萄糖的負荷最直接相關。
• GI、醣類種類與甜食攝取量，分別描述醣類的性質或特定食物類別，不能單獨代表整體醣類攝取量。

因此，依題目設定及官方答案，選擇醣類總含量。

選項分析

核心觀念

本題考查糖尿病營養治療中，醣類攝取、添加糖、膳食纖維與升糖指數（GI）的原則。GI 是比較含相同可利用醣量的食物，對餐後血糖上升程度的指標；實際血糖反應也會受到總醣量、食物種類與烹調方式，以及餐中其他營養素影響。

解題方法

先辨認各選項是否符合糖尿病營養治療的整體原則：營養治療重視醣類總量與整體飲食品質，不能把蔗糖視為比總醣量更優先的控制目標；龍舌蘭糖漿含熱量；糖尿病患者的纖維建議量並未普遍高於一般健康人。依本題官方答案，低 GI 與高 GI 食物對血糖的影響無明顯差異，因此選項 D 正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 糖尿病飲食應著重醣類總量與分配，以及食物品質。一餐中的蔗糖不應被視為比總醣類攝取量更重要的控制項目；蔗糖所提供的醣類仍須納入整體醣量考量。

核心觀念

本題考查糖尿病前期與糖尿病的糖化血色素（A1C）診斷區間。依常用診斷標準，A1C 達 $6.5\%$ 以上屬糖尿病診斷範圍；糖尿病前期則為 $5.7\%\sim 6.4\%$。

解題方法

辨認題目詢問的是「糖尿病前期」，直接比對 A1C 的診斷區間即可：落在 $5.7\%\sim 6.4\%$ 者符合糖尿病前期；未達此範圍或已達糖尿病診斷門檻者，均不符合。

選項分析

• (A) A1C $\geq 7\%$：錯誤。 已高於糖尿病診斷門檻 $6.5\%$，不屬糖尿病前期。

核心觀念

本題考查血液透析（hemodialysis, HD）與腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）的營養照護差異，尤其是蛋白質、熱量、磷與鉀的攝取原則。腹膜透析會有蛋白質持續流失至透析液中；此外，腹膜透析液中的葡萄糖也會被吸收，增加額外熱量。兩種透析方式對鉀的影響則不同：腹膜透析通常能持續移除鉀，因此不必一概限制鉀攝取。

解題方法

先辨認各透析方式的生理差異，再判斷選項是否以「一律相同」描述兩種治療：

• 蛋白質：腹膜透析液會流失蛋白質，通常需要較血液透析多。
• 熱量：腹膜透析液中的葡萄糖可被吸收，計算總熱量時須納入；因此飲食所需熱量通常較血液透析低。
• 磷：兩者皆常需限制磷，並依血磷及臨床狀況使用磷結合劑。
• 鉀：血液透析患者常需依血鉀限制鉀；腹膜透析患者則因持續移除鉀，通常不必一律限制。

選項分析

(A) 腹膜透析時飲食蛋白質攝取量應比血液透析多：正確。 腹膜透析會造成蛋白質隨透析液流失，尤其有腹膜炎時流失可能增加，因此蛋白質需求通常高於血液透析。

核心觀念

本題考腎衰竭造成貧血的主要機轉。腎臟會分泌紅血球生成素（erythropoietin, EPO），刺激骨髓製造紅血球。腎功能衰退時，EPO 分泌減少，骨髓造血刺激不足，因此常形成腎性貧血。

解題方法

先辨認題目問的是腎衰竭病人貧血的「主要原因」，再區分腎功能失常直接造成的造血問題，與鐵、葉酸、維生素 B₁₂ 等營養素缺乏。腎臟受損使 EPO 生成下降，是典型的腎性貧血原因，因此選紅血球生成素缺乏。

選項分析

核心觀念

腎病症候群常見大量蛋白尿、低白蛋白血症、水腫與高血脂。營養照護需一併考量水分與鈉滯留、血脂異常、腎功能及尿蛋白，不宜只根據單一檢驗值決定飲食。

解題方法

先辨認題幹中的異常：白蛋白偏低、總膽固醇偏高、BUN 與肌酸酐升高，且入院體重比近半年體重多 $11$ 公斤。腎病症候群可能因水腫造成體重增加；若伴隨稀釋性低血鈉，不能直接推論為鈉攝取不足，也不能因此補鹽。應配合水腫與體液狀態評估鈉、水分管理。

選項分析

(A) 呈現高膽固醇血症，應給予低膽固醇飲食：正確。 總膽固醇為 $450\ \text{mg/dL}$，明顯升高。腎病症候群常伴隨高脂血症，飲食應注意限制膽固醇及飽和脂肪，以配合血脂管理。

核心觀念

本題考行為改變理論中「行為意圖可預測行為」的觀念。計畫行為理論（Theory of Planned Behavior, TPB）主張，個人的行為意圖是預測其後續行為的重要因素；意圖主要受三項因素影響：對該行為的態度、主觀規範，以及知覺行為控制。

解題方法

抓住題幹中的「意圖可預測行為」即可辨認計畫行為理論。營養諮商可運用此理論了解個案是否打算採取某項飲食行為，再進一步評估其態度、重要他人的影響，以及對執行行為的掌控感。

選項分析

• **(A) Health belief model（健康信念模式）錯誤。**此模式著重個人對疾病威脅的知覺，以及對採取行動的利益、障礙與行動線索等評估；並非以「行為意圖預測行為」作為核心辨識特徵。

核心觀念

本題考腎臟如何透過腎素—血管張力素—醛固酮系統（renin–angiotensin–aldosterone system，RAAS）調節血壓，以及腎臟分泌的其他荷爾蒙之功能。

當腎臟感受到腎灌流量下降、遠曲小管鈉離子減少或交感神經活性增加時，會釋放腎素，啟動 RAAS。此系統可使血管收縮，並增加鈉與水分滯留，進而提升血容量與血壓。紅血球生成素（erythropoietin, EPO）則主要促進紅血球生成，與腎臟調節血壓的 RAAS 不同。

解題方法

先辨認各選項所屬的生理路徑：renin、angiotensin II、aldosterone 都是 RAAS 的成員或關鍵作用物質；EPO 雖由腎臟產生，主要功能卻是調節紅血球生成。題目問「與腎臟調節血壓無關」，因此選出功能不屬於 RAAS 的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查心臟移植術後短期的營養照護，包括術後代謝需求、微量營養素補充，以及飲食質地的漸進安排。判斷關鍵在於分辨一般術後營養治療建議，與缺乏明確常規適應證的特定補充品。

解題方法

逐項檢視各選項是否符合心臟移植術後的常見營養照護原則。術後通常需要足夠熱量與較高蛋白質，以支持傷口癒合及組織修復；飲食質地則依術後恢復與耐受度逐步調整。補充維生素、礦物質或特定營養品，應依攝取情形及缺乏風險評估，不宜一概常規補充。

選項分析

• (A) 適當。 心臟移植術後短期可有較高的代謝與修復需求，題目所列熱量約 $30\sim35\ \mathrm{kcal/kg/day}$、蛋白質約 $1.3\sim2.0\ \mathrm{g/kg/day}$，屬於術後營養支持的建議範圍。

核心觀念

本題考查脂蛋白的主要功能、低密度脂蛋白（LDL）顆粒特性，以及血脂異常的判定。不同脂蛋白負責運送不同來源與型態的脂質；判斷選項時，須留意「主要運送功能」與「血脂異常診斷界值」不能混為一談。

解題方法

先辨認各脂蛋白的主要運送任務：乳糜微粒（Chylomicron）運送飲食吸收的三酸甘油酯；VLDL主要運送肝臟合成的三酸甘油酯；LDL主要將膽固醇送往周邊組織；HDL則參與膽固醇逆向運輸。

接著檢查其他選項是否把脂蛋白升高一概而論，或忽略 LDL 顆粒大小與抽血條件對判讀的影響。

選項分析

• (A) 錯誤。 LDL、HDL、VLDL雖然都是脂蛋白，但不能說三者升高都同樣屬於血脂異常。LDL與VLDL升高通常代表致動脈粥狀硬化脂蛋白或其相關脂質增加；HDL則參與膽固醇逆向運輸，HDL升高本身不等同於血脂異常。判讀須依脂質種類、濃度及臨床情境，不能只看脂蛋白名稱與「升高」。

核心觀念

本題考查心臟衰竭的典型症狀、心臟生物標記與預後的關係，以及心臟惡病質的定義。判斷重點是：心臟衰竭時 BNP 與 adiponectin 可升高，且較高濃度與較差預後有關；但 adiponectin 通常與 BMI 呈負相關，不是正相關。

解題方法

逐一核對各選項中的「症狀組合」、「預測用途」及「相關方向」。題目問何者錯誤，因此只要找出與心臟衰竭常見病理或預後關係相反的敘述即可。C 把 adiponectin 與 BMI 的關係寫成正相關，與典型觀察結果相反。

選項分析

• (A) 正確。 疲倦、呼吸急促與體液滯留，是心臟衰竭常見且具代表性的症狀。心輸出量不足可造成疲倦；肺循環鬱血可造成呼吸急促；體液滯留則常表現為水腫或體重增加。

• (B) 正確。 BNP 是心室受壓或容量負荷增加時釋出的標記物，可用於評估心臟衰竭的嚴重程度與預後，包括死亡風險。

核心觀念

本題考查敗血症等重症造成的壓力性高血糖與急性期代謝反應。即使暫停灌食，感染與發炎引起的壓力荷爾蒙及細胞激素仍會促進肝臟葡萄糖生成、降低胰島素作用，並加速肌肉蛋白質分解，提供糖質新生所需的胺基酸。

急性反應蛋白則是在發炎刺激下由肝臟合成增加的蛋白質，例如 C 反應蛋白；它們不是此代謝反應中被分解以供能的主要蛋白質。

解題方法

先辨認情境屬於感染、敗血症造成的急性分解代謝狀態，再區分兩類反應：

• 分解代謝增加：骨骼肌蛋白質分解，釋出胺基酸，供糖質新生及急性反應蛋白合成使用。
• 肝臟急性期反應：在發炎訊號刺激下，急性反應蛋白合成增加。

因此，題目問「何者錯誤」時，找出把急性反應蛋白描述成被分解的選項。

選項分析

• (A) 支鏈胺基酸（BCAA）快速分解：正確。 重症壓力下骨骼肌蛋白質分解增加，支鏈胺基酸可被肌肉利用，參與能量代謝與氮代謝；

核心觀念

本題考查加護病房病人開始腸道營養（enteral nutrition）時的灌食路徑、配方濃度與耐受性評估。對血流動力穩定的病人，若腸胃道可使用，通常可經胃開始灌食，並採低量、逐步增加的方式，以觀察耐受情形。心衰竭病人常須控制液體量，因此可考慮高熱量密度配方；但開始灌食仍須依病人狀況謹慎調整。

解題方法

先判斷題目問的是「建立灌食路徑時」較正確的起始作法，而非發生不耐受後的處置。血流動力穩定後，可開始腸道灌食；若無胃排空障礙或其他禁忌，鼻胃管是可採用的起始路徑。心衰竭病人需要留意液體負荷，選擇較高熱量密度配方有其考量；以少量開始，則可觀察腸胃耐受度。

選項分析

• (A) 正確。 可先經鼻胃管灌食，以每 4 小時 50 c.c. 少量開始，逐步觀察耐受性。

核心觀念

本題考查重症病人開始腸道營養（enteral nutrition, EN）後，如何依胃殘餘量（gastric residual volume, GRV）處理胃腸耐受不良。題幹已說明王先生血液動力學穩定，且正在接受連續管灌；胃殘餘量為 200 mL。

重症營養照護原則是不因單次胃殘餘量偏高就輕易中斷腸道營養。胃殘餘量未達需暫緩灌食的門檻時，可繼續灌食，並採取促進胃腸蠕動等措施改善耐受性。急性胰臟炎及急性呼吸窘迫症候群（ARDS）本身，也不是改採全靜脈營養的充分理由。

解題方法

先判斷是否有需要停止腸道營養的明確情況，再看胃殘餘量。題目提供的數值為 200 mL，低於重症營養指引常用的暫緩灌食門檻（例如 500 mL）。因此，不需因這個數值停止腸道營養；題目又指出病人有腸胃耐受不良，適合在繼續灌食的同時使用促腸蠕動藥，例如 metoclopramide 或 erythromycin。

選項分析

核心觀念

本題考查術後恢復計畫（enhanced recovery after surgery, ERAS）的照護原則。ERAS 透過多項圍手術期措施，減輕手術壓力、降低併發症並促進恢復，重點包括妥善控制疼痛、儘早活動、避免不必要的禁食與管路，以及維持適當的水分平衡。

解題方法

辨認各選項是否符合 ERAS 的「減少不必要介入、促進早期功能恢復」方向。術後營養支持通常強調儘早恢復經口進食或腸道營養；但「儘早以鼻胃管餵食」不是常規 ERAS 重點，鼻胃管也不應例行留置或作為優先餵食方式，因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考重症狀態下，支鏈胺基酸（branched-chain amino acids, BCAA）與肌肉能量代謝的關係。BCAA 包括白胺酸（leucine）、異白胺酸（isoleucine）及纈胺酸（valine）。與多數胺基酸主要在肝臟代謝不同，BCAA 可在骨骼肌中進行分解代謝；重症時肌肉會增加 BCAA 的氧化利用，以供應能量並支援代謝需求。

解題方法

抓住「重症病人、肌肉組織、直接能量來源」三個關鍵詞，聯想到肌肉可利用 BCAA。四個選項中，只有 valine 屬於 BCAA，因此選 A。

這裡的「直接」是指纈胺酸可進入肌肉的胺基酸分解代謝，經轉胺與後續氧化反應提供能量；不是指它不經任何代謝步驟，就直接轉成 ATP。

選項分析

核心觀念

本題考查 COPD 患者的營養支持原則，重點是總熱量與三大營養素比例、液體攝取，以及合併肺性心臟病或水分滯留時的調整。COPD 患者的營養照護需避免營養不良，也要留意營養素代謝所產生的二氧化碳量對呼吸負擔的影響。

醣類代謝產生的二氧化碳較多；若醣類供能比例過高，可能增加二氧化碳生成，使通氣負擔加重。因此不宜將一般高醣比例直接列為 COPD 患者的建議策略。

解題方法

逐項檢視各選項是否符合 COPD 的營養照護原則：醣類比例須留意二氧化碳生成；液體攝取需兼顧排痰與避免脫水；有肺性心臟病或水分滯留時調整鈉與水分；蛋白質則須足以支持呼吸肌與免疫功能。題目問「錯誤」，選出與呼吸生理及營養支持原則不符的敘述。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。「醣類占總熱量 $55\sim65\%$，以降低呼吸負擔」不恰當。醣類氧化的呼吸商約為 $1.0$，脂肪約為 $0.7$；

核心觀念

肺癌惡病質常伴隨食慾下降、體重與肌肉流失，以及發炎和代謝改變。營養照護的重點是改善攝取、提高飲食能量密度，並依病人的症狀與耐受度安排進食。

癌症惡病質可能出現胰島素阻抗，使身體利用葡萄糖的能力下降，而脂肪利用相對保留。因此，營養補充品的脂肪供能比例通常可提高；脂肪與醣類採 $1:1$ 並非因此就具有較佳耐受性。

解題方法

先辨認題目問的是「錯誤」敘述，再依序檢視四項是否符合惡病質病人的基本營養照護原則：少量多餐、安排休息、確保足夠能量，以及補充品的脂肪與醣類配置。前三者符合照護原則；脂肪與醣類為 $1:1$ 且「較佳耐受性」的說法不符合題目所採的營養配置原則。

選項分析

• (A) 少量多餐：正確。 惡病質病人常有食慾不振、容易飽或疲倦等情形。將食物分成較小份量、增加進食次數，有助於提高全天總攝取量。

核心觀念

本題考查安寧緩和照護（Hospice care）中，營養介入的目標與一般積極治療不同。照護重點是提升生活品質、減輕不適，並尊重病人的意願、飲食喜好與身心需求；不以達到標準熱量、蛋白質或特定營養素攝取量作為首要目標。

解題方法

先辨認題幹情境是癌症末期病人接受 Hospice care，再判斷各選項是否以病人的舒適與尊嚴為優先。若選項強調強制達標、積極補充營養或以特定攝取量為目標，便不符合安寧照護的核心原則；尊重病人喜好並滿足其身心需求，則符合照護目標。

選項分析

• (A) 錯誤。 要求攝食量必須符合營養治療建議的熱量及蛋白質，將營養目標置於病人的舒適、意願與進食能力之上。末期照護不應把達到標準攝取量當成必須完成的要求。
• (B) 錯誤。 熱量未達建議量，不代表就要積極補充靜脈營養。

核心觀念

本題考口腔及鼻咽癌接受放射線治療後，頭頸部照射可能造成的營養與進食相關副作用。放射線會影響口腔、咽喉及附近的唾液腺與味覺受器，因此常見口腔黏膜炎、味覺改變、口乾及吞嚥困難。胃酸逆流則不是這類治療的典型直接副作用。

解題方法

先依照照射部位判斷受影響的組織：口腔與鼻咽附近的黏膜、唾液腺及味覺受器都可能受到放射線影響；再比較各選項是否屬於頭頸部放射治療常見反應。題目問「較不常發生」，應選與上述局部組織傷害關聯較弱的選項。

選項分析

核心觀念

苯酮尿症（Phenylketonuria, PKU）多由苯丙胺酸羥化酶（phenylalanine hydroxylase, PAH）缺乏或功能不足所致，使苯丙胺酸（phenylalanine, Phe）無法正常轉換為酪胺酸（tyrosine, Tyr），因而使血中 Phe 升高，且 Tyr 可能不足。

飲食治療的重點是依血中 Phe 濃度調整飲食中的 Phe 攝取，並以低蛋白食物及不含 Phe 的特殊配方補充蛋白質與其他營養素。Tyr 是此代謝路徑的產物，在 PKU 中常需由飲食或特殊配方補足；不因 Phe 過高而限制 Tyr。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合 PKU 的代謝缺陷及飲食治療原則。關鍵在於辨認代謝方向：PAH 負責將 Phe 轉成 Tyr，因此缺乏 PAH 時應限制 Phe；Tyr 則不是本病需限制的胺基酸。

選項分析

核心觀念

本題考查抗癲癇藥物 Phenytoin（苯妥英）對維生素 D 代謝的影響。苯妥英會誘導肝臟藥物代謝酵素，加速維生素 D 的分解，並影響其活化與鈣質恆定，使長期用藥者容易出現維生素 D 缺乏、血鈣偏低及骨質問題。維生素 D 的活化過程包含腎臟轉化，因此題目所問的營養素是維生素 D。

解題方法

看到「Phenytoin」與營養素缺乏，先連結其常見影響：長期使用苯妥英等酵素誘導型抗癲癇藥物，會加速維生素 D 代謝，降低有效維生素 D 的濃度。維生素 D 不足會減少腸道鈣吸收，也可能造成低血鈣與骨骼礦化不良。

題幹將影響描述為「在腎臟的代謝」，可由維生素 D 需要經腎臟活化來辨認；但苯妥英造成缺乏的主要機制，應理解為加速維生素 D 分解及干擾其活化，而非單指腎臟中的某一步反應。

選項分析

核心觀念

壓瘡（pressure ulcer，又稱壓力性損傷）會增加組織修復的營養需求。照護時須評估患者的營養狀態、傷口嚴重程度、體重變化與共病，再調整攝取目標。一般營養建議中，壓瘡患者的熱量目標常列為每日每公斤體重 $30\text{–}35$ 大卡，蛋白質則約為每日每公斤體重 $1.25\text{–}1.5$ 克；水分需求須個別評估，不能一概提高至每公斤 $50$ mL。

解題方法

先辨認各選項所列的單位營養素需求，與壓瘡照護的常見目標比較：

• 熱量：$30\text{–}35\ \mathrm{kcal/kg/day}$
• 蛋白質：常見目標高於一般成人基本需求，約為 $1.25\text{–}1.5\ \mathrm{g/kg/day}$
• 水分：依個人狀況評估，常用估算約為 $30\text{–}35\ \mathrm{mL/kg/day}$，並非固定至少 $50\ \mathrm{mL/kg/day}$

因此，符合壓瘡照護常見熱量目標的是（B）。

選項分析

• (A) 錯誤。 每日每公斤體重 $0.8$ 克是一般成人蛋白質攝取的常見基準，通常不足以代表壓瘡傷口修復時的蛋白質目標。