109 專技高考高等考試 營養師 公共衛生營養學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查疾病自然史，以及 Leavell 與 Clark 的「三段五級」預防概念。疾病自然史是疾病在沒有介入時，從易感、發病到最後結果的發展過程；公共衛生可依疾病所處階段採取預防措施。

疾病自然史五階段可整理為：

1. 易感受期：疾病尚未發生，個人或族群因宿主、致病因子及環境條件而具有易感性。
2. 潛伏期（臨床前期）：病原體已進入人體或病理變化已開始，但尚未出現臨床症狀。傳染病的「潛伏期」是感染至症狀出現的時間。
3. 臨床期：出現症狀或病徵，可依臨床及檢驗結果診斷。
4. 失能期：疾病造成暫時或永久的功能受損，可能伴隨併發症。
5. 復原期：疾病走向結局的階段，可完全康復、留下失能，或死亡。

「三段五級」則是：初段預防包含第一級健康促進、第二級特殊保護；中段預防是第三級早期診斷與早期治療；末段預防包含第四級限制失能與第五級復健。

解題方法

先依疾病自然史排列五個階段，再將每一項防治措施放入相對應的預防級別。題目特別要求「營養等公共衛生防治計畫」，因此除了傳染病防治，也要提出營養照護、衛教、弱勢族群支持及計畫評估。

以下以民國 109 年初所稱「武漢病毒」的新型冠狀病毒感染（COVID-19）為例，擬定防治計畫。

防治計畫

第一段：易感受期

第一級：健康促進

• 以社區、學校、職場及媒體推動正確衛生與營養教育，包括均衡飲食、充足飲水、適量活動及充足睡眠，以維持一般健康。
• 教導正確洗手、咳嗽禮節、避免以手觸摸眼口鼻、室內通風及有症狀時戴口罩等措施。
• 透過遠距或社區服務，持續提供長者、獨居者及弱勢家庭營養資訊，降低疫情期間飲食不均衡及營養不足的風險。

第二級：特殊保護

• 依當時防疫指引，對高風險接觸者及醫療照護人員採取口罩、個人防護裝備、手部衛生與環境清潔等措施。
• 對高風險族群加強接觸史詢問、健康監測及必要的隔離管理；避免聚集，並降低不必要的暴露。
• 維持安全供餐與食品衛生，確保食物充分加熱、生熟食分開處理，並避免共用餐具。均衡飲食有助維持營養狀態，但不能取代感染防護，也不能宣稱特定食物或營養補充品可以預防感染。

第二段：潛伏期

核心觀念

社區營養計畫是以特定社區及其族群為對象，先辨認營養或食品衛生問題及其成因，再運用社區資源設計介入措施，並以評價結果修正計畫。計畫的重點不只是辦理衛教活動，而是讓需求、目標、策略、執行及評價彼此連結。

本題分為三部分：說明計畫規劃步驟、整理執行與評價注意事項，最後把「農產品保健特質」轉化為一項適合農村居民的營養宣導計畫。

社區營養計畫的步驟

1. 組成計畫團隊、界定社區與目標族群 確認服務地區、人口特性及計畫範圍，邀集營養師、衛生所人員、農會、村里幹部、社區組織及居民代表參與。居民參與有助掌握實際需求，也能提升計畫的接受度與持續性。

2. 蒐集資料並評估社區需求 蒐集人口、疾病、飲食、營養狀況、食品取得與地方農產等資料，可使用健康統計、問卷、訪談、焦點團體、飲食調查、觀察及既有服務紀錄。除確認問題盛行狀況，也要了解居民的知識、態度、行為、生活習慣、文化及資源限制。

3. 分析問題及其成因，排列優先順序 依問題的規模、嚴重程度、可預防性、居民關切程度、可行性及可用資源，選定優先處理的問題。再分析影響因素，例如知識不足、取得健康食物不便、烹調習慣、食品保存方式或社區環境。

4. 訂定計畫目的與可衡量目標 目的說明長期方向；目標則需具體、可測量、可達成、切合需求並有完成期限。可分為：

• 教育或近程目標：增加知識、改變態度或技能。
• 行為或中程目標：改變飲食選擇、烹調或食品處理行為。
• 健康或遠程目標：改善營養狀況或降低疾病風險。

5. 選擇策略與設計活動 依目標族群的需求與資源，安排衛教課程、示範、個別諮詢、宣導媒材、社區活動或環境支持措施。內容應符合居民的識字程度、語言、文化與生活情境；若問題涉及食物供應或取得，單靠講課不足，應配合可取得的地方食材及實際操作。

6. 擬定執行計畫與資源配置 明訂工作項目、時間表、負責人、合作單位、所需人力、經費、場地、材料、招募方式及聯繫流程，並預先辨識可能的執行障礙與因應方式。

7. 擬定評價計畫 在執行前即確定評價問題、指標、資料來源、測量時間、蒐集方法、負責人及成功標準。評價結果用於判斷計畫是否達成目標，並作為改善、延續或調整計畫的依據。

8. 執行、監測、評價與修正 依計畫推動並持續記錄參與情形、執行品質及資源使用；分析評價資料後，將結果回饋給居民、執行者及合作單位，作為下一輪計畫修正依據。

計畫執行時應注意事項

• 以居民需求為中心：計畫內容應回應社區實際問題，並適應當地語言、飲食文化、工作時段與生活型態。
• 鼓勵居民參與：讓居民參與問題確認、活動設計及成果檢討，避免計畫只由外部人員單向安排。
• 善用在地資源：串聯農會、衛生所、學校、社區據點及地方農產供應者；清楚分工並維持溝通。
• 採用適切的衛教方法：依目標族群的教育程度及學習需求，搭配口頭說明、圖示、實物、示範與練習；確認教材資訊正確且易懂。
• 兼顧可近性與公平性：活動時間、地點及參與方式應照顧高齡者、交通不便者與不同識字程度的居民。
• 確保執行一致並保留彈性：依既定流程執行及記錄；若環境或參與狀況變動，應說明調整理由，避免偏離計畫目標。
• 重視食品安全與健康宣稱：介紹農產品營養特色時，避免將單一食物描述為能治療疾病；食品處理、清洗及保存示範須符合衛生原則。
• 注意倫理與資料品質：取得參與者同意，保護個人資料；調查工具與測量方式須適當，並以相同程序蒐集前後資料。

如何擬定計畫成果評價

評價需從計畫目標反推指標，並明訂每項指標的定義、資料來源、測量時間及達成標準。常用層次如下：

核心觀念

本題考的是全穀雜糧類與精製穀物相比，未精製食物保留較完整的麩皮、胚芽和胚乳，因此可提供較多膳食纖維、部分維生素及礦物質。維生素 D 則不是全穀雜糧類的代表性營養素，也不能因為選擇未精製穀物，就推論維生素 D 攝取會增加。

解題方法

判斷各選項所說的營養素是否符合全穀雜糧類的營養特性，再核對飲食指南對未精製穀物比例的建議。鉀、膳食纖維及未精製穀物占比均符合指南強調的方向；維生素 D 不符合，因此選 B。

選項分析

(A) 可提高鉀攝取量：正確。 全穀及未精製雜糧通常保留較多礦物質，且全穀雜糧類也包含地瓜、馬鈴薯等含鉀食物。以這類食物取代部分精製穀物，有助增加鉀攝取。

核心觀念

本題考「國民飲食指標」對每日添加糖攝取量的建議上限。添加糖是製備或加工食品時額外加入的糖；題目詢問的是添加糖所提供的熱量，占每日總攝取熱量的比例。

解題方法

直接辨認國民飲食指標的建議：每日添加糖攝取量不宜超過總攝取熱量的 10%。因此選擇數值為 10 的選項。

選項分析

核心觀念

本題考第七版《國人膳食營養素參考攝取量（DRIs）》對孕婦及哺乳婦女的蛋白質增量建議。比較的是各階段相較於一般成年女性「每日增加多少公克」，不是各階段的蛋白質總攝取量。

第七版建議：懷孕第一、二、三期每日均增加 $10$ 公克；哺乳期每日增加 $15$ 公克。因此，哺乳期增加最多。

解題方法

將四個階段的蛋白質增量並列比較：

比較可知，$15>10$，故增加量最多的是哺乳期。

選項分析

核心觀念

本題考的是「國人膳食營養素參考攝取量（DRIs）」涵蓋的礦物質種類。DRIs 是規劃與評估國人膳食營養素攝取的參考標準；判斷時須區分「列於 DRIs 的礦物質」與「雖是人體必需營養素、但未列於該版 DRIs 表中的礦物質」。

解題方法

逐一辨認選項是否屬於題目所指 DRIs 表列的礦物質。鋅、碘與硒均有建議攝取量；鈉則不在該表的礦物質項目中，因此選 A。

選項分析

核心觀念

本題考查長期照護（長照）服務的發展方向。國際長照政策普遍朝向讓民眾留在熟悉的家庭與社區生活、整合不同服務，以及尊重個人需求與選擇的方向發展；服務重心由集中於大型機構，轉向以個人為中心的社區及居家支持。

解題方法

先辨認選項描述的是「服務對象希望在哪裡生活」、「服務如何銜接」，還是「服務由誰決定、如何安排」。原居養老、整合式照顧及消費者導向，均符合以個人需求為核心的長照發展方向；機構式照護則是照護服務的一種提供方式，但不是國際潮流強調的發展方向。

選項分析

• (A) 原居養老：錯誤選項。「原居安老」是讓長者盡可能在熟悉的住家與社區中生活，搭配居家及社區支持服務，符合長照服務社區化的趨勢。
• **(B) 機構式照護：正確答案。

核心觀念

老化指數用來比較高齡人口與幼年人口的相對規模，公式為：

指數愈高，代表相對於幼年人口，高齡人口愈多。

解題方法

辨認公式中的兩個人口群體：分子是 $65$ 歲以上人口，分母是 $0$～$14$ 歲人口。將兩者相除並乘以 $100\%$，因此符合的是選項 D。

選項分析

核心觀念

本題考「校園飲品及點心販售範圍」對國民中小學可販售飲品的種類限制。依命題當年（民國 109 年）規定，飲品限於指定類別，包含鮮乳、保久乳、豆漿、優酪乳等；米漿不在列舉範圍內，因此不符合販售範圍。

解題方法

先辨認各選項是否屬於規定列出的飲品類別，再判斷其品項是否符合相應定義。題目問「何者不符合」，因此找出未列入允許類別的選項即可。優酪乳即使加糖，仍屬優酪乳類；當年規定也對優酪乳添加糖設有較一般飲品寬的上限，並非一概禁止加糖。

選項分析

核心觀念

本題考我國兒童生長曲線的資料來源、適用年齡與生長指標。0～5 歲生長曲線採用世界衛生組織（WHO）的兒童生長標準，標準是根據跨國調查中，在良好健康環境下成長、並依建議餵食母乳的兒童資料建立。

我國兒童生長曲線不是所有年齡都直接採用同一套國內調查資料：5～7 歲部分是依研究資料建立，銜接 WHO 0～5 歲生長標準與臺灣 7～18 歲體位標準。

解題方法

先辨認 0～5 歲曲線的來源，再核對其餘選項是否正確描述較大年齡層的資料來源、生長指標與百分位線。題幹所述 WHO 標準建立方式與選項 A 相符。

選項分析

核心觀念

本題考食鹽加碘的防治原理，以及我國添加的含碘化合物與添加量。碘是合成甲狀腺素所需的原料；長期缺碘會使甲狀腺素合成不足，促使腦下垂體分泌較多促甲狀腺激素，造成甲狀腺增生、腫大。以食鹽加碘，是預防缺碘性甲狀腺腫的重要公共衛生措施。

題目中的 ppm 是重量濃度單位，$1\ \text{ppm}=1\ \text{mg/kg}$。選項標示的是碘酸鹽的添加濃度，不是元素碘的濃度。

解題方法

依題目所問，直接辨認我國食鹽加碘使用的化合物與濃度：答案為碘酸鉀 $33.3\ \text{ppm}$。這個數值也可由碘酸鉀中的碘所占比例理解：

因此，$33.3\ \text{ppm}$ 的碘酸鉀所含元素碘約為：

核心觀念

本題考《營養師法》對「已取得營養師資格，但未申請執業登記即開始執業」的處罰。依命題當年（民國 109 年）法規，營養師執業前應向執業所在地直轄市或縣（市）主管機關申請執業登記，領有執業執照後始得執業；違反者處新臺幣 1 萬元以上 5 萬元以下罰鍰。

解題方法

先區分兩件事：題幹中的人已「考取營養師」，因此具有營養師資格；違規之處是尚未向主管機關辦理執業登記，就開始從事團膳營養師工作。這是未依規定登記即執業，適用《營養師法》第 7 條第 1 項及第 28 條第 1 項所定罰則，故選罰鍰範圍為 1 萬元以上 5 萬元以下的選項。

選項分析

核心觀念

本題考《醫事人員執業登記及繼續教育辦法》第 7 條所定的執業執照更新期限。營養師屬醫事人員，辦理執業執照更新時，應在執照應更新日期屆滿前六個月內提出申請。

本題以命題當年（民國 109 年）法規為準。

解題方法

看到題幹問「執照屆滿前幾個月內提出更新」，直接對照第 7 條的期限規定：申請期間是執照應更新日期屆滿前六個月內。因此選項中與「六個月」相符者為正確答案。

選項分析

核心觀念

本題考各項血清酵素的分布與臨床用途。當心肌或肝細胞受損時，細胞內酵素可能釋出至血液；若某酵素同時存在於心臟與肝臟，便可作為兩者功能或組織損傷的生化指標之一。

解題方法

辨認各酵素的主要來源與用途，再找出同時與心臟、肝臟相關者：

• 麩胺酸轉胺酶又稱天門冬胺酸轉胺酶（AST；舊稱 GOT），分布於心肌、肝臟等組織。心肌或肝細胞受損時，血中 AST 都可能升高，因此符合題意。
• 丙胺酸轉胺酶（ALT；舊稱 GPT）主要用於評估肝細胞損傷，器官特異性較偏向肝臟。
• 肌酸激酶主要與肌肉及心肌損傷相關；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶則是紅血球相關酵素，並非心臟與肝臟的共同指標。

選項分析

(A) 肌酸激酶（creatine kinase）錯誤。 肌酸激酶（CK）存在於骨骼肌、心肌及腦等組織，可用於評估心肌或骨骼肌損傷；但不是心臟與肝臟共同使用的典型生化指標。

核心觀念

本題考辨識「葉酸營養狀況」的生化評估方法。常見指標包括血清葉酸、紅血球葉酸，以及反映葉酸依賴代謝功能的組胺酸負荷試驗。

組胺酸代謝會產生中間產物甲醯亞胺麩胺酸（FIGLU）。正常情況下，FIGLU 會在葉酸衍生的四氫葉酸參與下繼續代謝；葉酸不足時，FIGLU 代謝受阻，組胺酸負荷後尿中 FIGLU 排出量增加。因此，組胺酸負荷試驗可用來評估葉酸相關代謝功能。

解題方法

先將選項分成兩類：直接測量葉酸濃度的指標，以及透過代謝反應間接評估葉酸功能的試驗。血清葉酸與紅血球葉酸是直接測量；組胺酸負荷試驗則利用 FIGLU 的代謝變化間接評估。再辨認甲硫胺酸負荷試驗的主要用途，即可找出不屬於葉酸營養狀況評估的選項。

選項分析

• (A) Serum folate：錯誤選項。 血清葉酸可反映近期葉酸攝取與血液中的葉酸濃度，是葉酸營養狀況的生化指標。

核心觀念

本題考查營養素缺乏時常見的皮膚與傷口表現。辨認關鍵在於把症狀連結到營養素的主要生理功能：

• 維生素 A 維持上皮組織正常分化。
• 鋅參與皮膚與黏膜更新及傷口修復。
• 維生素 C 參與膠原蛋白合成，缺乏時微血管脆弱、容易出血。
• 鎂主要參與能量代謝、神經肌肉及骨骼相關功能；「傷口不易癒合」並非其典型缺乏表現。

解題方法

逐項檢視症狀是否符合該營養素缺乏的典型生理機轉。若症狀與營養素的主要功能相符，配對合理；若有更具代表性的營養素與該症狀相關，則為錯誤配對。本題中，傷口癒合不良較典型地與鋅或維生素 C 缺乏有關，因此「缺乏鎂」的配對錯誤。

選項分析

(A) 毛囊性表皮角化症可能是缺乏維生素 A：正確。 維生素 A 缺乏會影響上皮細胞分化，使皮膚角化異常；

核心觀念

主觀性整體營養評估（subjective global assessment, SGA）是以病史與理學檢查整體判斷營養狀態的方法，並非以單一抽血數值判定。評估內容主要包括：

• 病史：近期體重變化、飲食攝取與食慾變化、腸胃道症狀、功能狀態，以及疾病對營養需求的影響。
• 理學檢查：觀察皮下脂肪與肌肉流失，以及水腫或腹水等體液異常。

肌酸酐濃度屬於實驗室檢查數值，不是 SGA 的必要評估項目。

解題方法

逐一比對選項是否屬於 SGA 的病史詢問或理學檢查內容。食慾、腸胃症狀與體重變化都屬於病史評估；測量肌酸酐則不在 SGA 的標準項目中，因此選出 D。

選項分析

核心觀念

本題考的是維生素 B₆ 在色胺酸代謝中的作用，以及尿中黃尿酸（xanthurenic acid）可作為維生素 B₆ 缺乏的代謝指標。

色胺酸經犬尿胺酸（kynurenine）途徑代謝時，維生素 B₆ 的活性形式磷酸吡哆醛（PLP）是犬尿胺酸酶等相關酵素的輔酶。維生素 B₆ 缺乏會使此代謝途徑受阻，較多中間產物轉向形成黃尿酸，因而使尿中黃尿酸排泄量增加。

解題方法

看到「尿中黃尿酸增加」，應聯想到色胺酸代謝異常及維生素 B₆ 缺乏。判斷線索是代謝物與其所需輔酶的關係：B₆ 不足時，犬尿胺酸途徑的正常代謝受影響，黃尿酸生成與排泄增加，因此選擇維生素 B₆。

選項分析

核心觀念

本題考骨質疏鬆的檢測工具，以及 T-score 與 Z-score 的參考族群差異。

• T-score：受測者的骨 mineral density（骨密度）與健康年輕成人參考族群平均值相比，差距以標準差表示。成人骨質疏鬆的骨密度判定，通常以 DEXA 測得的 T-score 為依據；一般而言，T-score ≤ −2.5 符合骨質疏鬆的骨密度標準。
• Z-score：受測者與相同年齡、性別等參考族群相比。題目 D 選項把「同齡族群」放進 T-score 的定義，混淆了 T-score 與 Z-score。
• DEXA（雙能量 X 光吸收儀）是骨質疏鬆臨床診斷常用的骨密度檢查工具；定量超音波骨密度儀常用於篩檢，常見測量部位為跟骨。

解題方法

先辨認各選項描述的是哪種檢測工具，再抓住 T-score 的參考族群：若看到「同齡族群」，應聯想到 Z-score；若看到「健康年輕成人族群」，則是 T-score。

核心觀念

24 小時飲食回憶法是由受訪者回想並報告前一日或過去 24 小時內所吃的食物、飲料及份量，再據以估算營養素攝取量。此法操作相對簡便、成本較低，但資料品質受回憶能力、份量估計準確度及調查日數影響。

單日回憶只能反映短期攝取，個人每日飲食變異也可能很大；若要估算族群平均攝取量，通常須蒐集足夠樣本，並視需要增加調查日數或重複調查。

解題方法

本題要找出與 24 小時飲食回憶法特性不符的敘述。逐項對照其常見優缺點：此法可用於估計族群平均攝取量，且執行快速、簡便、成本較低；它的主要限制是仰賴受訪者回憶與份量估計。再判斷「增加調查天數」是否會使受訪者改變原有飲食習慣。

選項分析

• (A) 可用來估算族群平均營養素攝取量：正確。 蒐集具代表性的族群樣本資料後，可估算族群平均營養素攝取量。由於個人每日飲食變異大，單次回憶未必能準確代表個人長期攝取；但透過適當抽樣與足夠的調查資料，仍可用於族群層級的估計。

核心觀念

本題考幼兒生長狀況的評估方式。生長評估不只看某一次測量的體重或身高，也要將幼兒的測量值依年齡、性別對照生長標準，並觀察一段時間內的變化趨勢。生長曲線可呈現身高、體重等指標隨年齡的變化，因此最適合用來整體評估幼兒的生長狀況。

解題方法

題幹問「評估幼兒的生長狀況」哪種方法最佳，重點在於判斷何者能同時呈現生長指標與隨時間的變化。單次體重或身高只反映當下測量結果；重高指數則是單一計算指標。生長曲線能把連續測量結果放在年齡別標準上比較，觀察幼兒是否沿著既有生長軌跡發展，故選（D）。

選項分析

核心觀念

本題考查營養評估指標能否反映「短期體內蛋白質變化」。血清蛋白質的半衰期會影響其反映營養變化的速度：半衰期越短，血中濃度越能較快反映近期變化。

視網醇結合蛋白（retinol-binding protein, RBP）的半衰期約為 12 小時，是選項中反映短期變化最快的指標，因此符合題意。

解題方法

先區分各指標的性質：血清蛋白質指標看半衰期；氮平衡評估攝入與排出的氮量差；肌酸酐身高指數則反映肌肉量。題目問「短期體內蛋白質變化」，依血清蛋白質指標的半衰期判斷，RBP 半衰期短，最能反映短期變化。

選項分析

• (A) 前白蛋白（pre-albumin）錯誤。 前白蛋白又稱甲狀腺素運載前蛋白（transthyretin），半衰期約 2–3 天，可反映近期蛋白質營養狀況，但半衰期長於 RBP，短期反應較慢。
• **(B) 氮平衡（nitrogen balance）錯誤。

核心觀念

本題考問卷信度的「內部一致性」：也就是問卷各題項是否一致地測量同一個概念。內部一致性屬於信度的一種，常用 Cronbach’s $\alpha$ 係數表示。$\alpha$ 越高，通常代表題項間的一致性越高；但它本身不能證明問卷測量的概念正確，也不等同於效度。

解題方法

先辨認各選項描述的測量品質：

• 同一問卷隔一段時間重測，考查的是再測信度。
• 測驗分數與外在標準的符合程度，考查的是效標關聯效度。
• 題項間是否一致，考查的是內部一致性，可用 Cronbach’s $\alpha$ 表示。

因此，符合內部一致性定義的是選項 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考查電話問卷與面對面問卷在調查效率、訪員需求、題目設計及替代樣本安排上的差異。電話調查通常聯繫與蒐集資料較快，但受訪者無法直接查看圖表、圖片或較長的題目材料，因此題目宜簡短、清楚、結構單純。面對面調查需要訪員到場訪問，較耗費人力與時間；若原受訪者無法完成訪問，也較容易在現場另行尋找符合條件的替代樣本。

解題方法

逐項比對兩種調查方式的典型特性，找出與常見差異相反的敘述。電話調查的主要優勢是聯繫及蒐集資料較有效率；面對面調查則較耗時、耗費人力，但可透過訪員補充說明，也較便於處理替代樣本。

選項分析

• (A) 電話問卷調查法時效性較佳：正確。 電話訪問省去訪員前往受訪者所在地的交通時間，聯繫及完成問卷通常較快，因此具有較佳的時效性。
• **(B) 面對面問卷調查法較耗費人力及時間：正確。

核心觀念

本題考個人健康信念模式（Health Belief Model, HBM）的構成要素，以及衛生機關如何運用這些概念促進篩檢。常見構成要素包括：

• 自覺障礙：個人認為採取健康行動會遇到的困難或代價，例如交通不便、耗時、費用或害怕不舒服。
• 自覺利益：個人相信採取行動能帶來的好處，例如及早發現乳癌、及早治療。
• 行動的線索：促使個人採取行動的提示或刺激，例如醫療人員提醒、篩檢通知或衛生機關宣導。
• 自我效能：個人相信自己有能力完成該行動，例如相信自己能安排時間並完成乳房攝影檢查。

解題方法

題幹指出，安排乳房攝影車巡迴篩檢，是因為民眾覺得到醫院不便。這是在降低民眾對篩檢所感受到的障礙，使篩檢更容易取得。

題目問哪一個構成要素「較為無關」，應找出與「降低就醫不便」沒有直接對應的概念。移動篩檢車改善的是服務可近性，並不直接改變民眾對自己是否有能力完成篩檢的信念，因此選自我效能。

選項分析

核心觀念

本題考查營養教育活動如何運用心理社會因子。「預期結果」（outcome expectations）是個人對某項行為可能帶來哪些結果的預期，例如認為多吃蔬果有助於健康、促進排便或補充營養。教育活動若引導學童表達或呈現某種行為的好處，就是在強化對該行為正面結果的認識。

解題方法

先看活動要求學童做什麼：繪製「多吃蔬果好處的海報」。海報主題聚焦於「多吃蔬果會帶來什麼好處」，因此活動要學童思考並傳達的是行為的預期結果，而非評估行為利弊、練習執行行為，或引發特定情緒。

選項分析

• (A) 自我效能（self-efficacy）：指個人相信自己有能力採取並持續某項行為。若活動讓學童練習挑選蔬果、制定可行的攝取計畫，或克服不愛吃蔬菜的困難，較符合自我效能。本題著重的是蔬果的好處，不是學童對自己能否做到的信心。

核心觀念

本題考諮商溝通中的行動反應，重點是辨認營養師如何回應個案的陳述。

**歸因（attributing）**是協助個案看見自己已有的能力、特質或成功經驗，並將這些資源與目前的目標連結，支持個案重新採取行動。題幹中，營養師指出個案過去具備成功改變行為的特質，並鼓勵他回想成功經驗，以再度朝健康生活目標努力，符合歸因的意涵。

解題方法

抓住營養師回應的兩個線索：

1. 指出個案過去已有的正向特質：「你仍然擁有過去減重前的特質」。
2. 連結過去的成功經驗與未來行動：「回憶起過去是什麼讓你成功改變行為」，進而達到健康生活目標。

這段回應是在引導個案重新看見自己的能力與資源，並將其歸於個案本身，因此選歸因。

選項分析

核心觀念

本題考「指示」諮商技巧。指示是諮商者提供明確的行動建議或具體做法，引導個案採取某種行為，以協助其處理問題。

解題方法

判斷時要看營養師有沒有直接告訴個案「可以怎麼做」。題幹中，營養師建議個案深呼吸、提醒自己奶茶不適合，再改喝開水，提供了具體的替代行為，因此符合「指示」。

選項分析

• (A) 指示：正確。 營養師直接提出深呼吸、自我提醒及改喝開水等做法，屬於明確的行動建議。
• **(B) 回饋：錯誤。

核心觀念

本題考營養教育活動的評估類型。評估可依所回答的問題，區分為：

• 過程評估：活動是否依計畫執行，例如辦理場次、參與人數、教材與教學流程。
• 結果評估：活動是否帶來預期改變，例如知識、態度、行為或健康狀況的改善。
• 成本評估：執行活動所需的經費、人力與其他資源。
• 臨床評估：以臨床或生理指標評估個人健康狀態，例如血液檢驗或身體測量。

解題方法

先找題目中的「目的」：衛教要讓長者認識鈣質、蛋白質等營養密度高的食物，以提升生活品質。題目問哪種評估能了解此目的是否達成，重點是檢視參與者是否產生預期的認知或健康相關改變，屬於結果評估。

選項分析

核心觀念

本題考社區計畫評價的基本概念，尤其要分清楚「評價」與「效果、效率、效能」各自關注的面向。

評價是有系統地判斷一項計畫或努力的價值與數量，以了解它是否達成預期目標。效果著重計畫活動與所產生結果之間的關係；效率著重投入與產出的關係；效能則著重預期成果達成的程度。

解題方法

先辨認選項描述的是「評價」的整體定義，還是效果、效率或效能的特定概念，再比對各自關注的重點：

• 價值與數量的判斷：評價
• 活動與結果的關係：效果
• 投入與產出之間的關係：效率
• 預期成果達成的程度：效能

選項分析

核心觀念

三角檢驗法（triangulation）是社區需求評估常用的方法：從不同資料來源或不同蒐集方法取得資訊，交互比對，以較全面地了解社區的健康問題與需求。常見資料包括人口與健康調查、醫療服務利用資料，以及社區成員的訪談或意見。

解題方法

判斷各選項是否能提供與社區健康狀況或需求直接相關的資料，並可與其他來源相互比較。調查結果、就醫人次與深入訪談分別反映人口健康情形、服務利用情形及居民經驗；媒體健康新知報導則主要是傳播資訊，並非社區需求評估所列的典型資料來源。因此答案為 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考查社區營養計畫的評估類型。過程評估是檢視計畫是否依照原定內容執行，以及活動是否實際送達預定的目標對象；重點在「計畫如何執行、執行到誰」。

解題方法

題幹提到「依照計畫確實執行」及「確實執行於目標對象」，描述的是計畫執行的落實情形與服務觸及對象，屬於過程評估。若題目詢問計畫造成的知識、行為或健康狀況改變，才是著重成效的結果評估。

選項分析

• (A) 經濟評估：錯誤。 評估計畫所需成本、資源投入，以及成本與效益或效果的關係；題幹沒有詢問經費或成本效益。
• **(B) 結果評估：錯誤。

核心觀念

本題考查抽樣方法的分類，以及我國國民營養調查使用的抽樣設計。簡單隨機抽樣、分層抽樣與叢集抽樣，都是調查中可採用的機率抽樣方法；立意抽樣則屬非機率抽樣，由研究者依研究目的或主觀判斷挑選調查對象。

解題方法

先辨別各選項是否屬於機率抽樣。國民營養調查須以具代表性的抽樣設計蒐集資料，常見方法包括簡單隨機抽樣、分層抽樣及叢集抽樣；立意抽樣不以隨機方式選取樣本，不在題目所指的抽樣方法之列。因此，應選出立意抽樣法。

選項分析

核心觀念

本題考查民國 102～105 年「國民營養健康狀況變遷調查」中，維生素的飲食攝取量與血液營養狀態。兩者是不同指標：飲食攝取量用來評估實際攝取是否達到 DRIs 建議量；血液濃度則用來判斷生化指標所顯示的缺乏情形。不能把「攝取不足」直接等同於「血液缺乏」。

解題方法

先分清選項談的是哪一種資料，再核對調查報告的整體結論：

• 飲食攝取面：維生素 D 與維生素 E 的攝取不足問題較嚴重；13～18 歲女性是維生素攝取狀況較差的族群。
• 血液檢測面：維生素 E 缺乏盛行率幾近於零。
• 維生素 B₁₂：調查結果並非所有年齡層的攝取量都未達 DRIs 建議量，因此「各年齡層皆未達」是錯誤的全稱敘述。

選項分析

核心觀念

世界衛生組織指出，非傳染病的四大主要行為危險因子為：不健康飲食、缺乏身體活動、菸品使用及有害飲酒。題目列出前三項，所缺者即為「不當飲酒」（有害飲酒）。

解題方法

辨認題目所問的是世界衛生組織歸納的「四大行為危險因子」，而不是所有可能影響健康的因素。依序對照題幹已列出的不健康飲食、缺乏運動與抽菸，第四項是飲酒造成的危害，故選 (B)。

選項分析

• (A) 心理障礙：錯誤。 心理健康問題可能影響個人健康與生活型態，但不屬於此處所列的四大主要行為危險因子。
• **(B) 不當飲酒：正確。

核心觀念

本題考 WHO 對嬰幼兒餵食的建議：出生後前 6 個月純母乳哺育；滿 6 個月後，因嬰兒營養需求增加，開始添加安全且營養充足的副食品，同時持續母乳哺育至 2 歲或以上。

解題方法

先區分「純母乳哺育」與「持續母乳哺育」：滿 6 個月開始添加副食品後，就不再是純母乳哺育，但母乳仍可與副食品並行。題目問的是添加副食品後，母乳哺育可持續到多大；將 WHO 建議的「2 歲或以上」換算為 24 個月以上，即可選出 D。

選項分析

核心觀念

本題考查世界衛生組織（WHO）對「游離糖（free sugars）」的定義。游離糖包括：

• 食品製造、烹調或食用時添加的單醣與雙醣，也就是添加糖。
• 蜂蜜、糖漿、果汁及濃縮果汁中天然存在的糖。

WHO 建議成人與孩童將游離糖攝取量控制在每日總熱量的 10% 以下；這項建議中的「游離糖」不包括完整新鮮水果、蔬菜及牛奶中天然存在的糖。

解題方法

先分辨糖的來源：若是添加到食品中的糖，屬於游離糖；若天然存在於蜂蜜、糖漿或果汁中，也納入游離糖。相對地，全穀、蔬菜及完整新鮮水果中天然存在的糖，不屬於此處所說的游離糖。

核心觀念

本題考查幼兒蛋白質與熱量營養不良的典型臨床表徵。瓜西奧柯兒症（Kwashiorkor）主要與嚴重蛋白質缺乏有關，常見於斷乳後、以澱粉類食物為主的幼兒。其特徵包括水腫、腹部膨脹、皮膚炎，以及頭髮色素改變或深淺交錯。

解題方法

先抓題幹中的辨識度最高的症狀：足部水腫。營養不良造成低白蛋白血症時，血漿膠體滲透壓下降，水分容易由血管內移至組織間隙，形成水腫。腹部腫脹、皮膚炎及深淺交錯頭髮，則進一步符合瓜西奧柯兒症的典型表現。

選項分析

• **(A) 佝僂症（Rickets）：錯誤。**主要由維生素 D 缺乏或鈣、磷代謝異常造成，典型表現為骨骼礦化不良、腿部彎曲、肋骨串珠等，與題幹所述水腫、皮膚炎及頭髮色素改變不符。

核心觀念

流行病學研究可依目的區分為描述型、分析型與實驗型：

• 描述型流行病學：描述疾病或健康狀況在族群中的分布，例如不同地區、時間或人口特徵的差異。
• 分析型流行病學：比較不同暴露或危險因子組別的疾病發生情形，探討暴露與疾病之間是否有關聯。
• 實驗型流行病學：由研究者安排介入措施，再觀察介入對健康結果的影響。

本題考分析型流行病學的研究目的：探討危險因子與疾病發生之間的關係。

解題方法

先抓題幹中的「分析型」一詞，判斷研究重點是「疾病如何分布」、「暴露與疾病是否相關」，還是「介入是否有效」。分析型研究常透過比較不同暴露組與未暴露組的疾病發生情形，評估危險因子與疾病的關聯；它探討的是關聯，不等同於單憑觀察即可證明因果。

選項分析

核心觀念

本題考查研究設計的分類。橫斷式研究是在特定時間點或期間，蒐集一群人的健康狀況、飲食與相關因素資料，呈現當下的狀況或不同族群間的差異；通常不追蹤同一個人，也無法單憑研究結果確立暴露與疾病的時間先後。

我國「國民營養健康狀況變遷調查」以抽樣方式調查不同年齡與地區民眾的營養、健康及飲食狀況，藉此描述國民營養健康概況及其變化，因此本題歸類為橫斷式研究。

解題方法

判斷研究設計時，先看研究對象是否被追蹤：

• 若於某一調查時點蒐集資料，沒有追蹤個人後續變化，屬橫斷式研究。
• 若依暴露狀況追蹤一群人日後是否發病，屬世代研究。
• 若由疾病結果出發，回頭比較過去的暴露，屬病例對照研究。

題目所述調查旨在調查國民的營養與健康狀況，並非追蹤同一批受試者的未來發病情形，也不是從病例回溯暴露，故選橫斷式研究。

選項分析

核心觀念

職場健康促進計畫的需求評估，是在規劃活動前蒐集目標族群的健康問題與需求資料，據以決定計畫目標及介入內容。員工健檢所測得的體重、血脂等，屬於員工的健康狀況資料，可用來辨認健康需求，因此符合需求評估的目的。

解題方法

判斷各選項是在回答哪一類問題：

• 「員工目前有什麼健康問題或需求？」屬於需求評估。
• 「活動辦得如何、員工是否參與或滿意？」屬於過程評估。
• 「計畫投入多少資源、產生何種效益？」屬於資源或效益評估。

依此分類，檢視體重、血脂等健康指標是在了解員工現況，能作為規劃健康促進活動的依據。

選項分析

核心觀念

本題考的是流行病學研究設計，重點在於研究問題要找出「糖尿病發生」的危險因子，而非只描述現有病例的特徵。最適合的設計須先觀察尚未罹病者的潛在危險因子，再長期追蹤是否發病。

前瞻性世代研究會在基線測量暴露或危險因子，追蹤一段時間後比較不同暴露組的疾病發生情形，因此能建立暴露先於疾病發生的時間順序，也可估計發生率及相對危險度。

解題方法

先看研究對象是否包含尚未罹病者，再看是否有長期追蹤：

• 只調查某一時間點的資料，屬橫斷研究，難以判定危險因子與疾病的時間先後。
• 只從已患病者中找危險因子，無法充分比較病例與未發病者，也容易受回憶偏差影響。
• 將病例與健康者分組回溯比較，屬病例對照研究；通常估計勝算比，不能直接計算相對危險度。
• 從一群成人女性出發，測量危險因子並長期追蹤，最符合前瞻性世代研究。

選項分析