109 專技高考高等考試 營養師 膳食療養學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查心肌梗塞與冠狀動脈介入治療後的營養照護、心血管次級預防，以及台灣代謝症候群的五項判定因子。

代謝症候群五項因子中符合三項（含）以上，即可判定：

1. 腹部肥胖：男性腰圍 $\geq 90$ 公分、女性腰圍 $\geq 80$ 公分。
2. 血壓偏高：收縮壓 $\geq 130$ mmHg 或舒張壓 $\geq 85$ mmHg，或已接受高血壓治療。
3. 空腹血糖偏高：$\geq 100$ mg/dL，或已接受糖尿病治療。
4. 三酸甘油酯偏高：$\geq 150$ mg/dL，或已接受相關治療。
5. 高密度脂蛋白膽固醇偏低：男性 $<40$ mg/dL、女性 $<50$ mg/dL，或已接受相關治療。

吳先生身高 180 公分、體重約 90 公斤，身體質量指數為：

此數值表示體重過重，但 BMI 不等於腰圍，不能直接當作代謝症候群的腹部肥胖項目。

解題方法

先依住院與出院兩階段作答：住院期間以急性心肌梗塞後的耐受情形、營養充足與心血管風險控制為重點；出院後則著重體重管理、血脂與血壓控制、戒菸及心臟復健。

代謝症候群逐項核對已知資料：

• 空腹血糖 110 mg/dL，符合空腹血糖偏高。
• 三酸甘油酯 210 mg/dL，符合三酸甘油酯偏高。
• 有高血壓病史；若正在接受高血壓治療，符合血壓項目。
• 腰圍及 HDL-C 數值未提供，不能判定腹部肥胖或低 HDL-C。
• HbA1c 5.7% 提示糖代謝風險增加，但台灣代謝症候群五項判定中，血糖項目以空腹血糖等標準判斷；本題已由空腹血糖 110 mg/dL 符合此項。

因此，即使不計腰圍及 HDL-C，只要其高血壓病史屬已診斷或治療中的高血壓，已符合三項，可判定有代謝症候群。

住院期間的飲食及營養攝取建議

飲食原則

1. 依臨床狀況恢復進食：急性期依醫療處置安排禁食與進食時機；病況穩定後，依食慾、吞嚥與腸胃耐受逐步恢復經口飲食，避免無必要的長時間營養不足。
2. 採心臟保護飲食：選擇蔬菜、水果、全穀、豆類、魚類及瘦肉；減少肥肉、內臟、加工肉品、油炸食物、奶油及反式脂肪來源。
3. 控制鈉與飽和脂肪：有高血壓病史，應減少鹽、醃漬品、加工食品及高鈉調味料；以植物油取代奶油、豬油等富含飽和脂肪的油脂。
4. 控制添加糖與精製澱粉：因空腹血糖及三酸甘油酯偏高，避免含糖飲料、甜點及大量精製澱粉。

能量與營養素

• 能量依病況、活動量及體重管理目標個別調整，避免過度供能加重體重與血脂風險。可先以約 $25$–$30$ kcal/kg 理想體重/日作估算，再由營養師依臨床情況修正。
• 蛋白質應足以維持組織修復與營養狀態，可依腎功能及病況估算，常以約 $1.0$–$1.2$ g/kg 理想體重/日作為參考。
• 脂肪以不飽和脂肪為主，限制飽和脂肪及反式脂肪；膽固醇及總脂肪依血脂狀況與醫療團隊建議調整。
• 高血壓患者應採低鈉飲食；若無其他禁忌，可將每日鈉控制在約 $2,000$ mg 以下，並避免以含鉀鹽替代品自行取代一般食鹽，尤其在腎功能或用藥情況尚未評估前。

代謝症候群風險判斷

核心觀念

腸激躁症候群（irritable bowel syndrome, IBS）是腸胃道功能性疾病，特徵為反覆腹痛，並伴隨排便頻率或糞便性狀改變；腸道沒有足以解釋症狀的結構性病變。症狀常包括腹脹、脹氣、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替。依羅馬 IV 診斷準則，腹痛平均每週至少 1 天，最近 3 個月符合，且症狀至少在診斷前 6 個月開始；腹痛並與排便、排便頻率改變、糞便性狀改變三者中的至少兩項相關。

IBS 可依主要排便型態分為腹瀉型、便秘型、混合型及未分類型。張先生有反覆腹痛、腹脹，且腹瀉與便秘交替，符合混合型 IBS 的表現。

FODMAPs 的英文全名為 Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols，中文可譯為「可發酵性寡醣、雙醣、單醣及多元醇」。

解題方法

作答時依序說明四件事：先定義 IBS，再寫出 FODMAPs 全名，接著說明低 FODMAP 飲食如何減輕症狀，最後列出飲食原則及食物例子。須指出低 FODMAP 飲食是症狀管理方法，不能取代醫師診斷與營養師追蹤。

低 FODMAP 飲食改善症狀的原因

FODMAPs 是在小腸吸收較差、容易被腸道細菌快速發酵的短鏈碳水化合物。攝取較多時，可能透過以下機制造成不適：

1. **增加腸腔滲透壓：**未吸收的醣類使水分進入腸腔，增加腸內容物與糞便含水量，可能促進腹瀉。
2. **快速發酵產氣：**腸道細菌發酵後產生氣體，引起脹氣、腹脹。
3. **腸道敏感度增加：**IBS 患者常有內臟感覺敏感，對腸腔擴張或氣體增加較敏感，因此可能出現腹痛及不適。

減少飲食中較容易引起症狀的 FODMAPs，可降低腸腔內水分與發酵產氣，進而改善腹痛、腹脹及排便異常。

低 FODMAP 飲食原則及內容

低 FODMAP 飲食的目標是找出個人會誘發症狀的醣類種類及份量，不是永久全面禁食所有相關食物。標準做法分為三階段：

1. **短期限制期：**在營養師指導下，以低 FODMAP 食物替換高 FODMAP 食物，通常約 2 至 6 週，並記錄飲食與症狀。若症狀沒有改善，應重新評估策略。
2. **逐項再引入期：**症狀穩定後，分次測試不同 FODMAP 類別及份量，觀察是否引起症狀；測試期間一次以一類為主，便於判斷耐受情形。

核心觀念

本題考查三個重點：長期使用 metformin 與營養素缺乏、依 eGFR 判定慢性腎臟病（CKD）分期，以及運用生活型態與飲食介入延緩 CKD 惡化。

依 2012 KDIGO 指引，CKD 的腎絲球過濾率分期如下：

metformin 長期使用與維生素 B₁₂ 吸收不良相關，可能造成維生素 B₁₂ 缺乏，因此應留意相關症狀及營養狀況。

解題方法

唐先生的 eGFR 為 36 mL/min/1.73 m²，落在 G3b 的 30–44 範圍，因此依 2012 KDIGO 分期屬於 CKD G3b 期。

唐先生身高 1.75 公尺、體重 90 公斤，身體質量指數為：

屬過重，且他有糖尿病、高血壓、高血脂、吸菸及缺乏運動等腎臟與心血管疾病進展風險因子。營養照護應同時涵蓋體重管理、血糖與血壓控制、限鈉、適量蛋白質、規律活動及戒菸。

生活型態與飲食建議

• **控制體重：**逐步減重並朝健康體重前進，避免快速減重或採用極端限制飲食。2012 KDIGO 建議 CKD 患者以符合當地人口特性的健康體重為目標，參考 BMI 20–25 kg/m²。
• **增加身體活動：**依心血管狀況與體能耐受度逐步增加活動量；2012 KDIGO 建議以每週 5 天、每次至少 30 分鐘為目標。可從步行等中等強度活動開始，減少久坐。
• **戒菸：**協助戒除每日一包菸的習慣，必要時轉介戒菸服務。

核心觀念

本題考查飲食評估方法與研究目的的配合。探討飲食攝取和慢性疾病的關係時，通常關注的是個人長期、平常的飲食型態，而非某一天或短期內的攝取量。

食物頻率問卷（food frequency questionnaire, FFQ）詢問受試者在一段較長期間內，各類食物的食用頻率及份量，可用來估計平常飲食攝取，因此適合用於評估長期飲食與慢性疾病的關聯。

解題方法

先辨認研究問題的時間尺度：慢性疾病通常與長期飲食暴露有關。接著比較各評估方法能否反映「平常攝取」：

• 能涵蓋較長期間、估計日常飲食型態的方法，較適合研究慢性疾病的飲食關係。
• 只記錄單日或短期飲食的方法，容易受到日間變異影響，較難代表長期攝取。

因此，選擇能回顧一段期間飲食頻率的 FFQ。

選項分析

(A) 24-hour recall：錯誤。 24 小時飲食回憶法記錄受試者前一日的飲食，適合估計短期攝取或評估群體平均攝取；單次調查不易反映個人的長期飲食習慣，且容易受每日飲食差異影響。

核心觀念

本題考查世界衛生組織（WHO）成人 BMI 分級。BMI 的計算公式為：

成人肥胖分級如下：

解題方法

核心觀念

營養篩檢是快速辨識營養不良風險的初步評估，通常使用容易取得的資訊，例如近期體重改變、身體質量指數（BMI）、近期進食量或食慾變化。篩檢結果用來判斷是否需要進一步做完整營養評估；它本身不等於診斷。

解題方法

依序判斷各選項是否屬於常見的營養篩檢指標。體重、BMI 與進食量都能快速反映營養狀態或營養風險；藥物使用情形雖可能影響營養狀態，通常屬於後續營養評估或病史蒐集的內容，而非本題所指的營養篩檢項目。

選項分析

核心觀念

全靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）是經靜脈輸注營養素，提供病人所需熱量與營養；它不經消化道，因此副作用主要與血糖調控、肝膽代謝及靜脈導管有關。誤吸（aspiration）則是食物或液體進入呼吸道，通常與經口或腸道餵食、吞嚥功能及胃內容物逆流有關。

解題方法

判斷各選項是否屬於 TPN 相關副作用：留意血糖變化、肝膽併發症及導管感染等靜脈營養常見問題；再辨認與消化道餵食相關、而非靜脈營養直接造成的項目。

選項分析

• (A) Hyperglycemia（高血糖）：錯誤選項。 TPN 常含葡萄糖，若輸注量過高，或病人的胰島素分泌與利用能力不足，可能造成高血糖，屬於 TPN 的代謝性併發症。

核心觀念

本題考管灌營養的胃殘留量（gastric residual volume, GRV）評估與處置。胃殘留量是抽取胃內容物所測得的量，可用來評估胃排空情形；但單一數值不能直接代表吸入風險，也不宜只因殘留量偏高就任意更換配方。處置時應一併考量病人症狀、腸胃耐受情形及臨床狀況。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合管灌照護原則。穩定患者通常不需例行監測胃殘留量；若有胃排空延遲或殘留量偏高，可考慮促進腸胃蠕動藥物等措施。預解配方主要是將營養素分解，供消化吸收功能受損者使用，並非胃殘留量偏高時的常規處置。因此，錯誤敘述是將「殘留量大」直接連結到改用預解配方的選項。

選項分析

核心觀念

本題考老年人的生理變化如何影響藥物動力學，進而提高食物與藥物相互作用的風險。老化常伴隨體組成改變、肝腎功能下降及器官血流減少，會影響藥物的分布、代謝與排除。

解題方法

逐項辨認選項描述是否符合老化的典型生理變化。題幹問「錯誤」者，因此找出與老化方向相反的敘述：老年人的肝臟通常會萎縮、肝質量減少，而非增加。

選項分析

• (A) 脂肪比肌肉的比值較高：正確。 老化時肌肉量與瘦體組織減少，脂肪比例相對增加。藥物的分布容積可能因此改變，脂溶性藥物也可能在脂肪組織停留較久。
• **(B) 肝質量增加：錯誤，為本題答案。

核心觀念

本題考查葡萄糖-6-磷酸去氫酶（G6PD）缺乏症與藥物誘發溶血的關係。G6PD 可協助紅血球產生還原型穀胱甘肽，抵抗氧化傷害；患者的紅血球抗氧化能力較弱，接觸特定氧化性藥物後，可能發生急性溶血性貧血。

解題方法

先從題幹抓關鍵詞「G6PD 缺乏」與「急性溶血性貧血」，再辨認選項中哪些藥物類別是常見的溶血誘發因子。磺胺類藥物具有氧化性，可能誘發 G6PD 缺乏者溶血，因此選（B）。

選項分析

核心觀念

ADIME 是營養照護流程的紀錄架構：

• A（Assessment，營養評估）：蒐集並整理個案資料，如身高、體重、體重變化、飲食攝取、症狀及營養需求估算。
• D（Nutrition Diagnosis，營養診斷）：以 PES 格式記錄營養問題、相關原因，以及可觀察或量化的徵象與症狀。
• I（Intervention，營養介入）：記錄營養師實際採取的介入措施，例如飲食質地調整、餐次安排及衛教。
• M（Monitoring）與 E（Evaluation）：追蹤介入執行情形及指標變化，並評估介入效果。

解題方法

先分辨題目描述的是「評估資料」、「營養問題」、「介入措施」，還是「追蹤與成效評估」。本題的關鍵在於：熱量需求估算屬於營養評估 A；提供多少熱量的飲食處方，才屬於營養介入 I。

題幹中的身高、體重與近期體重減輕屬評估資料；細泥飲食、每日 6 餐及 1800 大卡則是營養師提出的介入安排。依題目官方答案，錯誤選項為 C。

選項分析

核心觀念

神經性暴食症的營養治療重點，是建立規律、足量且不具限制性的飲食模式，減少因過度節食引發的狂食與清除行為，並依患者的營養狀態調整熱量處方。血清三碘甲狀腺素（T3）偏低、怕冷等表現，可能反映長期熱量不足所致的代謝適應；這不代表應立刻把熱量提高到符合 DRI 的攝取量。

解題方法

判斷關鍵在於區分「依營養狀態逐步調整熱量」與「僅憑低 T3、怕冷就立即給予 DRI 熱量」。暴食症治療通常需先建立規律進食並避免過度限制，再按照個別狀況監測與調整；不能只根據代謝指標就直接大幅增加熱量。因此，C 的處置不符合題目所考的營養治療原則。

選項分析

• (A) 正確。 追蹤體重與營養狀態，有助於評估治療反應，並據以調整熱量處方。監測的目的在於個別化治療，不是以體重變化鼓勵患者進一步節食。

核心觀念

本題考白色脂肪組織與棕色脂肪組織的功能差異。白色脂肪組織主要負責儲存能量、緩衝保護及隔熱；棕色脂肪組織則以產熱為主要功能，對新生兒維持體溫尤其重要。

解題方法

先辨認題幹限定的是「白色脂肪組織」，再逐項比對脂肪組織的顏色、功能與儲存型態。具有新生兒產熱功能的是棕色脂肪組織，因此將這項功能歸給白色脂肪組織的敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

退化性關節炎（Osteoarthritis）是關節軟骨與周邊組織逐漸退化的疾病。體重過重會增加承重關節所受的機械負荷，因此營養照護的重要目標是協助病人達到並維持理想體重，以減輕關節負擔、改善活動能力。

解題方法

先辨認題目問的是退化性關節炎的「主要營養照護目標」，再看各選項是否直接對應疾病照護重點。退化性關節炎的飲食照護以體重管理為主；低蛋白、增加 n-6 脂肪酸或限鈉減少水腫，都不是此病的一般主要營養目標。

選項分析

核心觀念

本題考查骨質疏鬆的運動保健原則：骨骼受到適當的機械負荷與肌肉牽引時，有助於維持或增加骨量。因此，預防骨質疏鬆應優先選擇能讓骨骼承受體重或阻力的運動，例如負重訓練、步行及阻力運動。

解題方法

判斷各選項是否讓骨骼承受足夠的負重或阻力。水中運動與騎乘腳踏車時，體重由水或車輛支撐，對骨骼的負重刺激較少；負重訓練則直接提供肌肉與骨骼所需的阻力刺激，因此本題選負重訓練。

選項分析

核心觀念

末端迴腸是維生素 $B_{12}$ 與內在因子（intrinsic factor, IF）複合體吸收的重要部位。克隆氏症患者切除大部分末端迴腸後，維生素 $B_{12}$ 吸收會受損；身體原有的 $B_{12}$ 儲存量可維持一段時間，因此貧血常在手術後數年內逐漸出現。

維生素 $B_{12}$ 缺乏會妨礙 DNA 合成，使紅血球成熟受阻，典型表現為巨球性、正色素性貧血；題目選項中的「惡性貧血」是傳統考題常用來指稱與 $B_{12}$ 缺乏相關的巨球性貧血。

解題方法

先由病史定位受影響的營養素吸收部位：大部分末端迴腸被切除，直接指向維生素 $B_{12}$ 吸收不足。再結合手術後經過一年才發生貧血，符合體內 $B_{12}$ 儲存逐漸耗竭後才出現症狀的特徵，因此選擇與 $B_{12}$ 缺乏相關的貧血類型。

選項分析

• (A) 缺鐵性貧血：錯誤。 缺鐵性貧血常與鐵攝取不足、慢性失血或吸收不良有關，典型為小球性、低色素性貧血。

核心觀念

本題考的是酗酒與維生素缺乏所引起的神經病變。魏尼克—科沙可夫症候群（Wernicke-Korsakoff syndrome）與維生素 B1（硫胺素，thiamine）缺乏密切相關。長期酗酒者常有攝取不足、吸收不良及硫胺素利用受影響等問題，因此容易發生缺乏。

解題方法

辨認「酗酒＋魏尼克腦病」這組關鍵字，聯想到硫胺素缺乏即可作答。魏尼克腦病是急性神經症候群，常見眼球運動異常、步態不穩及意識混亂；若未及時處理，可能進展或遺留記憶障礙等科沙可夫症候群表現。

選項分析

核心觀念

本題考的是肝臟移植後免疫抑制治療的常見代謝與電解質副作用。移植後常用藥物包括鈣調神經磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitors，如 tacrolimus、cyclosporine）、類固醇及 mTOR 抑制劑。這些藥物可能影響血糖、血脂及鎂離子平衡；缺鐵性貧血則不是這類免疫抑制治療的典型常見併發症。肝臟移植免疫抑制副作用綜述、肝臟移植後代謝併發症綜述

解題方法

先辨認題目問的是「何者錯誤」，再將選項和移植後免疫抑制劑的典型副作用對照：

• 類固醇與 tacrolimus 等藥物可造成高血糖。
• Cyclosporine、類固醇及 mTOR 抑制劑等可能促成高血脂。
• Tacrolimus、cyclosporine 等鈣調神經磷酸酶抑制劑可能造成低血鎂。
• 缺鐵性貧血通常要從失血、鐵攝取或吸收不足等原因考量，並非免疫抑制藥的代表性常見副作用。

因此，與其他三項不相符的是缺鐵性貧血。

選項分析

核心觀念

短腸症候群（short bowel syndrome, SBS）是小腸大範圍切除後，剩餘腸道吸收能力不足，可能無法維持水分、電解質與營養素平衡的狀態。術後進入適應期時，剩餘腸道會逐步增加吸收能力；營養支持的重點是在安全且耐受的前提下，讓營養物質經腸道通過，以刺激腸道適應。

腸道功能可用時，應優先採取口服或腸道營養（enteral nutrition, EN）。若腸道吸收不足以滿足需求，則可合併靜脈營養（parenteral nutrition, PN）補足熱量與營養素。PN 是重要的支持方式，但不應因追求熱量足夠，就忽略腸道營養對適應的刺激作用。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可先掌握兩個原則：

1. EN 可提供腸腔內營養刺激，有助腸道適應。
2. PN 可在吸收不足時補充營養，也可與 EN 並用；營養途徑需依腸道耐受度與營養需求調整。

因此，選項若主張 EN 有助適應、EN 比單靠 PN 更能刺激腸道，或 EN 與 PN 可併用，均符合適應期的營養支持原則。將 PN 視為「仍應儘量採用」的主要途徑，理由只是確保熱量，則忽略了經腸道供應營養以促進適應的目的。

選項分析

• (A) 給予均衡的 Enteral nutrition，有助於 intestinal adaptation：正確。 EN 使營養物質進入腸腔，可提供腸黏膜及腸道功能所需的刺激，促進剩餘腸道逐步適應。

核心觀念

膽石病是膽汁成分失衡、膽囊排空不佳等因素造成膽結石的疾病。飲食建議重點在於維持健康體重、避免快速減重及體重反覆增減，並以均衡、富含植物性食物的飲食為原則；高脂餐可能誘發膽囊收縮與症狀，因此有症狀者常需調整脂肪攝取。

膳食纖維有助於維持正常飲食型態與健康體重，也可能降低膽石形成風險；膽石病並無常規採用低纖維飲食的理由。

解題方法

題目問「何者錯誤」，逐項判斷是否符合膽石病的飲食原則。低脂飲食、植物性飲食及避免體重循環都符合常見建議；「低纖維飲食」則與鼓勵攝取富含纖維的均衡飲食相反，因此選 A。

選項分析

• (A) Low fiber diet：錯誤。 膳食纖維不足並非膽石病的飲食治療原則。一般應採均衡飲食並攝取足量蔬果、全穀及其他富含纖維的食物；不應因膽石病而刻意限制纖維。

核心觀念

全身性發炎反應症候群（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是全身性發炎反應的臨床表現。嚴重感染或發炎時，發炎介質造成血管擴張、微循環障礙及毛細血管通透性增加，並引發代謝亢進。典型早期反應常呈現「高動力循環」：心輸出量增加、組織對氧的攝取與利用效率下降。

解題方法

本題要找與 SIRS 典型生理變化不符的敘述。可從兩方面判斷：

1. **循環變化：**早期血管擴張、周邊血管阻力下降，身體常以增加心輸出量代償。
2. **氧氣與組織變化：**微循環及細胞氧利用受損，可使靜脈血氧飽和度偏高；發炎造成毛細血管滲漏，則容易出現瀰漫性水腫。

因此，「低心輸出量」不符合 SIRS 典型早期的高動力循環表現。

選項分析

核心觀念

Somogyi 現象（反彈性高血糖）是指夜間發生低血糖後，身體分泌升糖素、腎上腺素、皮質醇與生長激素等逆調節荷爾蒙，使肝臟增加葡萄糖輸出，結果清晨血糖反而升高。題目考的是「低血糖引發逆調節反應，造成後續血糖上升」這項生理機轉。

解題方法

先抓住因果順序：夜間低血糖 → 逆調節荷爾蒙增加 → 肝糖輸出上升 → 清晨血糖反彈升高。符合這條因果鏈的選項，才是在描述 Somogyi 現象的原因。

選項分析

• **(A) 正確。**低血糖會引發逆調節荷爾蒙分泌，促使血糖上升，正是 Somogyi 現象的原因。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查口服降血糖藥物的藥物分類與作用機轉。辨認各藥物的主要作用位置與效果，即可判斷選項：降低肝臟葡萄糖生成、促進胰島素分泌、延緩醣類吸收，或增加周邊組織對胰島素的敏感性。

解題方法

逐一核對藥物類別與其作用機轉。特別留意選項是否把藥物的作用方向寫反，例如將「增加胰島素敏感性」寫成「減少敏感性」，或將「延緩醣類吸收」寫成「促進吸收」。

選項分析

• (A) 錯誤。 Acarbose 是 $\alpha$-glucosidase 抑制劑，藉由抑制小腸刷狀緣的 $\alpha$-glucosidase，延緩醣類分解與葡萄糖吸收，降低餐後血糖。選項將「抑制」說成「藉由親和力促進醣類吸收」，作用方向相反。
• **(B) 正確。

核心觀念

妊娠糖尿病是指妊娠期間首次發現或診斷的糖尿病。妊娠進入中、後期後，胎盤分泌的荷爾蒙（如胎盤泌乳素、雌激素、黃體素及皮質醇）會使母體胰島素阻抗上升，胰島素需求量因此增加；若胰臟無法分泌足夠胰島素，就可能出現高血糖。

妊娠糖尿病的營養照護以維持適當孕期增重、穩定血糖並供應母胎所需營養為原則，不能一概限制熱量，也不宜任意大幅增加醣類。

解題方法

先判斷妊娠中、後期的生理變化：胎盤荷爾蒙增加會提高胰島素阻抗，因此胰島素需求量通常隨孕期進展而上升。接著檢視其他選項是否符合妊娠糖尿病的飲食原則，以及它與日後代謝疾病的關係。

選項分析

• (A) 肥胖患者不應限制熱量攝取：錯誤。 肥胖孕婦仍須控制適當的熱量攝取與孕期增重，避免過度增重及血糖控制惡化；但不代表應採取嚴格低熱量飲食或減重飲食，以免影響母胎營養。題目以「不應限制」一概而論，並不恰當。

核心觀念

本題考查食物的升糖指數（glycemic index, GI）：在攝取相同量可利用碳水化合物後，比較食物引起的血糖反應。一般而言，GI 越低，血糖上升幅度越小。

食物的質地、加工方式、纖維含量與澱粉結構都會影響消化吸收速度。完整或較粗糙的穀物、含較多纖維的食品，通常比精製、磨碎或煮得軟爛的穀物引起較低的血糖反應。

解題方法

題目已限定「等量碳水化合物」，因此不比較各食物平常一份的碳水化合物總量，而是比較它們的碳水化合物被消化吸收的速度與血糖反應。

四個選項中，裸麥麵包通常含有較多穀物纖維，且麵包的結構相較於粥或早餐玉米片不那麼容易快速消化；因此其血糖反應通常較小，符合題目所問。

選項分析

核心觀念

腎病症候群（nephrotic syndrome）的典型表現包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水腫，以及高脂血症。腎絲球通透性增加，使大量蛋白質由尿液流失；血中白蛋白降低後，血漿膠體滲透壓下降，液體移入組織間隙而形成水腫。

高磷血症並非腎病症候群的典型表現。它較常見於腎功能明顯受損、腎臟排磷能力下降時。

解題方法

先辨認腎病症候群的典型臨床表現，再找出與典型表現不符者。大量蛋白尿、低白蛋白血症與水腫彼此相關，都是本症候群的核心表現；高磷血症則不是其典型診斷特徵，因此選（C）。

選項分析

• (A) Heavy proteinuria：錯誤選項。 大量蛋白尿是腎病症候群的核心表現之一，常見尿蛋白排出量達成人每日 $3.5$ g 以上。

核心觀念

本題考查腎臟移植前後的營養照護，重點是依病人的體重與治療階段估算熱量、蛋白質需求，並留意移植後常見的血脂異常與高血糖風險。

解題方法

王小姐身高 $1.62$ 公尺、體重 $75$ 公斤，體重指數為：

腹膜透析病人的熱量需求通常需依體重及活動狀況估算，不能僅以體重直接採用固定熱量；此外，腹膜透析液中的葡萄糖會提供額外熱量，應納入總熱量評估。題目未提供活動量、透析液葡萄糖吸收量或熱量計算所採體重基準，因此不能由現有資料推算出 $2250$ 大卡是合宜的建議。依官方答案，本題判定 (A) 錯誤。

選項分析

(A) 移植前仍維持透析時，建議熱量攝取 2250 大卡：錯誤。 此數值未交代計算依據，也未考慮腹膜透析液葡萄糖所提供的熱量。移植前的熱量建議須依適當體重基準、活動量及透析情形個別估算，不能直接將 $2250$ 大卡列為固定建議。

核心觀念

本題考查末期腎臟病患者停止透析後的營養照護，以及安寧緩和治療中的個人意願與生活品質。停止透析後，應依病人症狀、尿量、體液狀態與治療目標調整飲食；照護重點是舒適與生活品質，不宜只依透析期間的營養原則照表限量。

解題方法

王爺爺已決定停止血液透析，且明確表示想吃冰淇淋。判斷各選項時，先分辨哪些措施有助於症狀與體液管理，再檢視「給予 6 公克鈉以維持血鈉平衡」是否有足夠依據。血鈉 130 mEq/L 是低血鈉，但單憑血鈉數值不能推導出應攝取固定的 6 公克鈉；血鈉也受水分平衡、尿量與臨床狀況影響。故此項處置不恰當。

選項分析

• (A) 注意每日攝入排出平衡以控制水分：正確。 停止透析後，腎臟排水能力可能有限，仍須留意水分攝取、尿量及水腫、呼吸喘等症狀，以減少體液過多造成的不適。照護方式應配合安寧目標與病人舒適度。

核心觀念

末期腎臟病（ESRD）是慢性腎臟病進展至腎功能嚴重衰竭的階段，常需透析或腎臟移植維持生命。題目考的是哪些疾病是腎功能逐漸惡化、進而進展至 ESRD 的常見原因。

糖尿病可造成糖尿病腎病變；長期高血壓會損傷腎臟血管與腎實質；腎絲球腎炎則直接傷害腎絲球。克隆氏症主要是腸道的慢性發炎疾病，與 ESRD 的直接病因關聯較低。

解題方法

逐一判斷各選項是否為常見的慢性腎臟病病因或進展因素。糖尿病、高血壓、腎絲球腎炎都會直接造成腎臟傷害，可能導致腎功能持續下降；克隆氏症的主要病灶在消化道，因此最不相關。

選項分析

核心觀念

本題考青少年高血壓的血壓百分位數定義、生活型態介入，以及青少年高血壓的常見病因。兒童與青少年的血壓判讀須依同性別、年齡及身高比較，不能直接套用成人的固定血壓界值。青少年原發性高血壓日益常見；相較之下，次發性高血壓較常與腎臟或心血管疾病有關。

解題方法

逐項核對血壓分類與治療原則，再判斷哪一項把青少年高血壓的主要病因說反。A、B、C 均符合題目所採用的兒童青少年血壓分類與處置原則；D 將腎臟或心血管疾病描述為青少年高血壓的多數病因，因此為錯誤選項。

選項分析

• **(A) 正確。**高血壓前期通常指血壓落在同性別、年齡及身高兒童青少年血壓的第 90 至第 95 百分位數範圍；判讀須使用相應的血壓參考表。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查高三酸甘油酯血症與肥胖者的飲食及生活型態調整。個案身高 155 公分、體重 66 公斤，身體質量指數為：

屬肥胖範圍；三酸甘油酯（TG）為 350 mg/dL，屬高三酸甘油酯血症。此時生活型態調整重點包括減重、規律運動，以及限制過量精製醣類與總熱量。飲食中的膽固醇限制則不是降低 TG 的主要措施。

解題方法

先判讀異常指標：TG 明顯升高，且 BMI 約為 27.5，顯示需優先處理高三酸甘油酯血症與過重問題。再檢視各選項是否符合相應的生活型態介入方向。題目問「不適用」，應找出與主要問題關聯較低的建議。

選項分析

核心觀念

本題考查心臟衰竭相關的 心臟惡病質（cardiac cachexia），包括其成因、臨床表現與體重減輕的判定。心臟惡病質是心臟衰竭可能發生的併發症之一，與慢性發炎、代謝改變及營養攝取或吸收受影響有關；但並非每位心臟衰竭病人都會發生。

解題方法

逐一判斷各敘述是否符合心臟惡病質的典型機轉或定義。前三項描述其相關成因與體重變化，第四項使用「一定會」作絕對判斷；心臟惡病質並非心臟衰竭必然出現的結果，因此錯誤選項為 (D)。

選項分析

(A) 正確。 心臟衰竭可能造成腸胃道灌流不足與鬱血，影響腸胃功能及進食狀況，出現腹脹、便秘、厭食等問題，進而使營養攝取下降，增加營養不良風險。

核心觀念

本題考查心臟衰竭病人的鈉與水分控制。心臟衰竭時，身體容易滯留鈉和水分，因此常需限制鈉攝取，並觀察體重及水腫變化；限制程度則依病情嚴重度與醫療評估調整。

解題方法

先判斷各選項是否符合一般心衰竭照護原則：低血鈉不等於應自行增加鈉攝取；體重上升需及早回報；液體限制也不是所有病人一律低於每日 1000 毫升。相較之下，沒有嚴重症狀時，每日鈉攝取建議為 2000–3000 毫克，符合題目所採用的建議範圍。

選項分析

(A) 錯誤。 心衰竭患者的低血鈉常與水分滯留及稀釋有關，不能僅因檢驗值偏低就優先增加鈉攝取。鈉攝取的調整須依低血鈉原因、病情及醫囑處理。

核心觀念

本題考 COPD 的呼吸耗能。正常呼吸通常不需耗費太多能量；COPD 患者因氣道阻塞、呼氣受限及呼吸作功增加，呼吸肌必須付出更多能量才能維持通氣，因此呼吸本身的熱量消耗會大幅上升。

題幹已給正常肺部每天呼吸約消耗 $36$–$72$ 大卡，要求判斷 COPD 患者約需消耗其幾倍。依本題採用的營養學教材數值，COPD 患者呼吸所需熱量可達正常人的約 10 倍。

解題方法

直接辨認 COPD 的呼吸耗能比例即可，不須另行計算。以題幹的正常耗能範圍作比例基準：

核心觀念

本題考查重度營養不良病人接受大型手術前的營養支持，以及術後腸道營養的開始時機。

王先生近半年吞嚥困難、體重急遽下降，身高 170 公分、體重 50 公斤，身體質量指數為：

再加上明顯脫水，顯示營養與水分狀態不佳。若病人有重度營養不良，且手術可安全延後，術前先提供約 10–14 天營養支持，有助於改善營養狀態、降低手術相關風險。病人無法放置鼻胃管，但預定建立空腸造口，因此可經腸道提供營養。

術後開始腸道營養不必等待腸音出現；在病人狀況穩定、腸道可使用且無禁忌時，可早期開始，並依耐受情形逐步增加。

解題方法

先判斷兩個關鍵：第一，病人是否有重度營養不良，需要考慮延後非急迫手術並先補充營養；第二，術後既然可用空腸造口，應優先考慮腸道營養，而非常規採全靜脈營養。據此檢視四項敘述，②與④正確。

選項分析

核心觀念

本題考查燒傷病人的營養支持途徑選擇，關鍵是同時判斷腸道是否可用，以及胃部能否安全接受灌食。

燒傷面積約占體表面積 $41\%$，屬大面積燒傷，營養需求高，應儘早提供足夠營養。若腸道可使用，通常優先採腸道營養；但病人合併麻痺性腸阻塞，胃腸蠕動與排空受影響，因此灌食位置需避開胃部，選擇鼻十二指腸管灌食。

解題方法

先確認口服及胃內灌食是否適合：麻痺性腸阻塞會使胃腸推進功能受損，盤餐進食或鼻胃灌食都不適合。再比較腸道營養與靜脈營養：題目指定官方答案為鼻十二指腸灌食，代表本題應採越過胃部、進入十二指腸的腸道灌食，以便在仍可使用遠端腸道的前提下提供營養。

因此，依題目設定與官方答案，選擇鼻十二指腸灌食。

選項分析

核心觀念

大面積燒傷會造成明顯的高代謝與高分解狀態，蛋白質需求增加，以支持傷口修復、組織合成及減少瘦體組織流失。成人燒傷病人的蛋白質供應常以每日每公斤體重約 $1.5$ 至 $2$ 公克，或約占總熱量 $20\%$ 至 $25\%$ 作為估算基準。

本題問的是「蛋白質占總熱量的百分比」，因此依燒傷病人的營養供應比例判斷即可。麻痺性腸阻塞會影響營養支持途徑與開始時機，但不會降低嚴重燒傷病人的蛋白質比例目標。

解題方法

張先生燒傷面積約 $41\%$，屬大面積燒傷，應採高蛋白營養支持。題目提供的選項中，$24\%$ 落在燒傷病人常用的蛋白質熱量占比範圍內。

若以能量占比換算，蛋白質每公克提供 $4$ 大卡；蛋白質占總熱量 $24\%$，表示每 $100$ 大卡中有 $24$ 大卡來自蛋白質，相當於 $6$ 公克蛋白質。此比例符合燒傷病人高蛋白供應的原則，因此選擇 $24\%$。

選項分析

核心觀念

囊腫性纖維化（cystic fibrosis, CF）會使分泌物變得濃稠，阻塞胰管，造成胰臟外分泌功能不足。胰臟酵素無法充分進入腸道，會影響脂肪等營養素的消化與吸收，因此常見脂肪吸收不良及脂肪瀉。

本題主要考查 CF 的胰臟外分泌功能不足，以及囊腫性纖維化相關糖尿病（CFRD）的發生率與篩檢時程。

解題方法

先辨認 CF 最典型的胰臟問題：胰管阻塞導致胰酵素不足，進而造成消化吸收不良。再檢查其餘選項是否把 CFRD 發生率或篩檢頻率說得過高、過頻，或把胰臟炎與營養不良的關係描述錯誤。

選項分析

• (A) 錯誤。 CF 患者發生 CFRD 的風險會隨年齡增加，成年患者的比例較高，但並非高達九成。此選項將 CFRD 的盛行比例誇大。
• **(B) 正確。

核心觀念

肺癌病人的營養照護重點之一，是及早評估體重變化、攝食量與營養狀態，並提供足夠熱量及蛋白質，以減少體重下降與惡病質（cachexia）的風險。癌症惡病質與腫瘤及全身代謝變化有關，常見肌肉量流失、體重下降與體能衰退；營養介入有助維持營養狀態，但不代表單靠維持體重即可完全阻止惡病質。

解題方法

先判斷各選項是否符合肺癌營養治療的原則。若選項提出固定的營養素比例、特定疾病症狀，或把預防肺癌惡病質當成營養治療目標，應檢視是否有相應的生理與臨床依據。肺癌病人的飲食處方須依攝食狀況、營養需求與治療副作用個別調整；預防營養不良及減少不必要的體重流失，是合理的照護方向。

選項分析

(A) 錯誤。 少量多餐可用於食慾差、容易飽或單次進食量有限的病人，但「高蛋白、高醣、低脂」不是肺癌病人的通用飲食處方。熱量與蛋白質應依個別需求安排；若需要提高熱量，脂肪也是重要熱量來源，不宜一概限制。

核心觀念

本題考的是消化道手術後，腸道吸收面積與功能改變對電解質平衡的影響。鈉與水在腸道多處吸收，大腸也具有重要的鈉、水回收功能；鎂可在小腸及大腸吸收，鈣則主要在小腸吸收，大腸也有一定吸收能力。若手術切除範圍廣、影響小腸末端或大腸，或造成腹瀉、腸道通過時間縮短，可能使鈉、鉀、鎂、鈣的吸收或體內保留受到影響。

解題方法

先看選項中哪一類手術最可能直接減少腸道吸收面積，並影響糞便中的水分與電解質回收。依題目設定，結直腸癌手術可能涉及大腸及部分腸道切除；切除範圍較廣時，腸道吸收面積與電解質回收能力下降，因此符合題幹所列多種離子的吸收不良。依官方答案，選擇 A。

選項分析

• (A) Colon and rectum cancer：正確。 結直腸癌手術可能切除大腸及部分腸道。大腸參與鈉、水回收，也能吸收鎂、鈣；手術後若合併腹瀉、造口或廣泛腸道切除，可能造成水分與電解質流失，影響鈉、鉀、鎂、鈣平衡。
• **(B) Stomach cancer：錯誤。

核心觀念

肌少症（sarcopenia）是隨年齡增長常見的骨骼肌疾病，重點在肌肉力量下降，並伴隨肌肉量或品質減少；嚴重時也會有身體活動能力降低。肌力與活動能力變差，會影響行走、起身及維持平衡，增加跌倒與失能風險，也和住院及死亡等不良健康結果相關。

運動介入以阻力訓練最能直接刺激肌力與肌肉量；有氧運動有助心肺耐力及整體健康，平衡訓練則可協助降低跌倒風險。預防與治療通常會依個人能力安排多元運動，但若問延緩肌少症惡化「效果最佳」的運動類型，應選阻力訓練。

解題方法

先辨認肌少症的核心問題是肌肉力量與肌肉量減少，再檢視各選項：疾病後果是否符合肌少症的臨床特徵，以及運動選項是否指出最能改善肌肉功能的訓練。前三項中，運動類型是關鍵判斷點；中強度有氧運動不是延緩肌少症惡化的最佳訓練，因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考查阿茲海默症（Alzheimer’s disease, AD）的營養照護，包括葉酸、薑黃素、維生素 E 與魚油補充的相關觀念。判斷重點是分清楚「可能的營養照護方向」與「有明確建議的補充劑量」；營養素具有抗氧化作用，不代表 AD 病人都應額外補充。

解題方法

逐項比對選項中的劑量與療效敘述。官方答案指定 C，關鍵在於維生素 E 的補充不能直接概括為 AD 病人的常規營養照護；選項所列的 $200\ \mathrm{IU/day}$ 也不是可直接套用於所有 AD 病人的標準建議量。

選項分析

(A) 正確。 葉酸建議攝取量列為 $400$–$1000\ \mathrm{mcg/day}$，符合本題所採用的營養照護資料範圍。葉酸是維持正常代謝所需的營養素，照護時應留意攝取是否足夠。

核心觀念

本題考先天性代謝異常的飲食治療原則：需限制哪一種營養素，取決於患者無法正常代謝的物質或其前驅物。精胺酸血症、甲基丙二酸血症及苯酮尿症都需要依病情調整蛋白質或特定胺基酸攝取；半乳糖血症的核心則是限制半乳糖及乳糖，並非使用低蛋白飲食。

解題方法

先辨認每種疾病的代謝缺陷，再對照飲食治療目標：

• 若疾病涉及胺基酸或胺基酸代謝產物累積，通常須控制蛋白質或特定胺基酸攝取。
• 若疾病涉及醣類代謝，則限制相應的醣類來源；不會因疾病名稱本身就採低蛋白飲食。

選項分析

(A) Argininemia（精胺酸血症）：錯誤。 此病與尿素循環代謝異常有關，精胺酸及含氮代謝物可能累積。飲食治療需控制蛋白質攝取，並依個別狀況調整胺基酸，因此需要配合蛋白質限制。