114 專技高考高等考試 營養師 膳食療養學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

痛風（gout）是因血中尿酸鹽濃度長期偏高，尿酸鹽結晶沉積於關節及周圍組織，引發發炎反應的代謝性關節炎。典型急性發作常見於足部關節，尤其是第一蹠趾關節，表現為突發紅、腫、熱、劇痛。

尿酸是嘌呤（purine）分解後的產物。高尿酸血症主要來自兩種機轉：

1. 尿酸排泄不足：腎臟排除尿酸減少，是常見原因。
2. 尿酸生成增加：體內細胞核酸分解增加，或攝取高嘌呤食物，使尿酸生成增加。

當尿酸濃度過高且持續一段時間，尿酸鹽結晶容易形成並沉積，活化免疫發炎反應，造成急性關節炎；長期未控制可形成痛風石、關節破壞，也可能增加尿路結石風險。發作誘因包括飲酒、脫水、暴飲暴食及快速減重等。

解題方法

本題是申論題，應依序回答「病理生理機轉」與「治療飲食原則」。題幹給出體重與身高，應先計算 BMI，以連結肥胖與痛風風險：

以成人 BMI 分類，陳先生屬肥胖。肥胖與胰島素阻抗等代謝狀態相關，可能增加尿酸生成或降低腎臟尿酸排泄；因此飲食處置除限制相關飲食誘因，也須安排漸進式減重。

治療飲食原則

1. 逐步減重，避免快速減重 以熱量適度限制及規律活動達成漸進減重，改善肥胖與代謝風險。避免禁食、極低熱量飲食及短期快速減重，因快速分解組織及酮體增加可能使尿酸升高或誘發發作。

2. 減少高嘌呤食物 限制動物內臟、濃肉湯、部分海鮮（如沙丁魚、鯷魚、貝類）及大量紅肉。嘌呤限制有助減少尿酸生成，但飲食通常只能降低部分尿酸，不能取代必要的藥物治療。

核心觀念

本題考肝硬化末期患者合併第二級肝性腦病變時的營養照護。重點是辨認腦病變嚴重度、維持足夠能量與蛋白質，以及避免長時間禁食造成肌肉分解。

肝性腦病變常以 West Haven 分級描述。第二級常見嗜睡或倦怠、時間定向感變差、人格或行為改變，以及撲翼樣震顫；題幹的精神混亂、精神運動功能減低與嗜睡，符合第二級的臨床表現。

**最重要的營養原則：肝性腦病變患者不應常規限制蛋白質。**限蛋白會加速肌肉分解與營養不良，肌肉減少也會降低身體清除氨的能力，反而不利於病情。

解題方法

作答時依序交代「營養目標、進食安排、蛋白質來源、進食安全與監測」：

1. 提供足夠能量與蛋白質：成人肝硬化患者每日能量可抓約 $30$–$35\ \mathrm{kcal/kg}$，蛋白質約 $1.2$–$1.5\ \mathrm{g/kg}$；通常以理想體重或適當評估後的乾體重估算，避免腹水、水腫造成體重高估。營養不良或肌少症者尤其要避免攝取不足。
2. 少量多餐、縮短禁食時間：將食物分散於日間多餐，清醒時避免餐間間隔過長，並安排睡前點心或宵夜，以減少夜間禁食與肌肉分解。
3. 維持適當蛋白質攝取：鼓勵多元蛋白質來源，尤其可選植物性蛋白質與乳品蛋白質。若一般飲食難以達標，可由醫療團隊評估口服營養補充品或支鏈胺基酸補充。
4. 依意識與吞嚥能力選擇途徑：第二級患者若清醒程度及吞嚥安全允許，可在照護者協助下進食；攝取不足時評估腸道營養。意識惡化或吞嚥、咳嗽反射不安全時，優先處理呼吸道安全並由醫療團隊選擇合適的營養途徑。
5. 配合併發症調整飲食：有腹水或水腫時，依醫囑調整鈉與液體；若嚴格限鈉影響食慾或營養攝取，需重新評估限制程度。補充維生素、礦物質則依缺乏風險與檢驗結果處理。

飲食照護原則

核心觀念

本題考查第三期慢性腎臟病（CKD G3）合併第 2 型糖尿病、高血壓與過重時，如何透過生活型態和飲食管理減緩腎功能惡化。照護重點是控制血壓與血糖、減少尿蛋白及心血管風險，並避免營養不良及不必要的營養素限制。

eGFR 約 $55\ \mathrm{mL/min/1.73\,m^2}$ 落在 CKD G3a 範圍（$45$ 至 $59$）。慢性腎臟病分期還須搭配腎損傷指標判定；題目已明確診斷為第三期，作答以此為前提。

翁女士的身體質量指數為：

依臺灣成人標準屬於過重。她的血壓約 $145/95\ \mathrm{mmHg}$，尚未服用降壓藥，應儘速回診評估與治療；不能只靠飲食調整處理。

解題方法

依序處理會促進腎病進展的風險：先控制血壓、血糖與體重，再安排適量蛋白質、低鈉且均衡的飲食；鉀、磷及水分則依抽血、尿液與臨床狀況個別調整。答案應同時涵蓋生活型態、飲食內容、追蹤與醫療合作。

生活型態建議

• **控制血壓：**記錄居家血壓並回診，由醫師評估降壓藥物。糖尿病合併高血壓者，醫師可依尿白蛋白及其他檢查，評估使用 ACEI 或 ARB 等腎臟保護治療；不可自行停藥或服用他人藥物。
• **控制血糖：**規律追蹤血糖及糖化血色素，依醫囑治療。第 2 型糖尿病合併 CKD 時，可與醫師討論具腎臟保護證據的降糖治療，例如 SGLT2 抑制劑；是否適用須由醫師依腎功能、共病及用藥狀況判斷。
• **減重與活動：**採取可長期維持的減重計畫，設定漸進目標，避免快速節食或肌肉流失。若無禁忌，逐步達到每週至少 150 分鐘中等強度有氧活動，並配合肌力活動；依體能狀況調整。
• **戒菸、限制酒精：**不吸菸，避免過量飲酒；規律作息並減少久坐。
• **避免傷腎因素：**避免自行長期使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、來路不明草藥或偏方；用藥前向醫師或藥師確認。
• **規律追蹤：**依醫囑監測 eGFR、尿白蛋白或尿蛋白、血壓、血糖、血鉀及其他腎病相關檢查，及早發現惡化或併發症。

飲食建議

• **蛋白質適量，不採極端低蛋白：**非透析 CKD G3 成人可將每日蛋白質抓在約 $0.8\ \mathrm{g/kg}$ 體重，避免高蛋白飲食、蛋白粉及大量肉類。

核心觀念

本題要整合評估高血壓、血脂異常、體重過重，以及吸菸、飲酒、缺乏運動和家族史等心血管危險因子，再提出可執行的生活型態與飲食處置。

林先生的身體質量指數為：

依臺灣成人標準，BMI 達 27 即屬肥胖。血壓 $160/95\ \mathrm{mmHg}$ 明顯偏高；總膽固醇 $280\ \mathrm{mg/dL}$、LDL-C $180\ \mathrm{mg/dL}$ 均偏高，HDL-C $50\ \mathrm{mg/dL}$ 不足以抵銷其他危險因子。再加上男性、55 歲、心血管疾病家族史、每日吸菸及經常飲酒，整體心血管風險值得積極處理。

解題方法

先找出需優先處理的問題，再將建議分成「立即醫療評估」與「長期生活型態調整」：

1. 先處理血壓與整體風險：$160/95\ \mathrm{mmHg}$ 不宜只靠飲食調整觀察。應儘速就醫，由醫師確認血壓、評估心血管風險及是否開始藥物治療。單次量測仍須適當複測確認，但不應因此延後評估。
2. 降低可改變的危險因子：減重、戒菸、減少或停止飲酒、規律運動，並以得舒飲食及低鈉飲食改善血壓與血脂。
3. 追蹤成效：記錄居家血壓，依醫療團隊安排追蹤血脂、體重及腰圍，並檢視飲食與活動調整是否持續。

生活型態與飲食建議

1. 儘速接受醫療評估，勿以生活調整取代治療

血壓 $160/95\ \mathrm{mmHg}$ 已達需要積極評估的程度；且 LDL-C 為 $180\ \mathrm{mg/dL}$，同時有多項心血管危險因子。應儘速就醫討論進一步檢查與藥物治療，並持續配合生活型態調整。不可因目前尚未服藥，就自行認定只要先飲食控制即可。

2. 減重並減少久坐

以目前體重 85 公斤計，先設定減重 5%–10% 為階段目標，約減少 4.3–8.5 公斤。採取穩定、可持續的熱量控制，避免極端節食；減少高熱量飲料、宵夜、油炸點心與應酬餐的過量攝取。

工作時定時起身活動，將走路融入通勤或日常行程。體重下降有助改善血壓及血脂，也能降低後續代謝疾病風險。

3. 戒菸，並控制飲酒

核心觀念

迷你營養評估量表（Mini Nutritional Assessment, MNA）是為老年人設計的營養篩檢工具，用來辨識營養不良或營養不良風險。完整 MNA 包含篩檢與評估項目；MNA 短版（MNA-SF）則以 6 題進行初步篩檢。

題目考的是 MNA 是否適用於老年人，以及量表題項與計分方式。完整 MNA 有「神經心理問題」項目，詢問失智或憂鬱狀況；體重減輕與 BMI 的分數則須依各自的級距判斷。

解題方法

逐一核對選項所述的量表用途、題項與計分級距：

• MNA 是老年人營養篩檢工具。
• 完整 MNA 的神經心理問題題項，依狀況給 0～2 分。
• MNA-SF 的 BMI 題項，BMI 達 23 才得 3 分；BMI 21 至未滿 23 得 2 分。
• 完整 MNA 的體重減輕題項中，最近 3 個月減少 1～3 公斤得 2 分；未減重得 3 分。題目所述「最近 6 個月」與計分級距也不符。

因此，符合量表內容的是有考慮神經心理問題的敘述。

選項分析

核心觀念

營養診斷採用 PES 架構，用來清楚描述個案的營養問題及其成因與表現：

• P（Problem，問題）：營養問題或營養診斷。
• E（Etiology，病因）：造成或促成營養問題的原因。
• S（Signs/Symptoms，徵象／症狀）：支持營養診斷的客觀或主觀資料。

E 指的是營養問題的病因，不是個案所罹患的疾病本身。

解題方法

先辨認 PES 三個字母的定義，再看題目詢問 E。E 對應 Etiology，也就是造成或促成 P 所述營養問題的病因，因此應選擇描述「造成營養問題原因」的選項。

選項分析

核心觀念

營養篩檢是快速找出「可能有營養不良風險」的初步程序，目的在決定是否需要進一步營養評估；它本身不等同於完整營養評估或營養診斷。篩檢工具的效度會受族群、照護場所及參照標準影響，不能一概要求敏感性與特異性都高於 90％。

敏感性是有營養不良者被篩檢判為陽性的比例；特異性是沒有營養不良者被篩檢判為陰性的比例。敏感性偏重減少漏篩，特異性偏重減少誤篩，兩者是工具效能指標，並非每種工具都必須達到固定的 90％門檻。

解題方法

先分辨各工具的用途，再判斷對篩檢工具的效能描述是否合理：

1. MST（Malnutrition Screening Tool）是營養不良風險篩檢工具。
2. MNA（Mini Nutritional Assessment）是用於老年人的營養評估工具；其短版 MNA-SF 則常作為營養篩檢工具。
3. 病歷是醫療過程的正式紀錄，營養篩檢紀錄屬醫療紀錄的一部分，不能說不具法律效力。

依此逐項判斷，只有（C）把 MNA 與 MNA-SF 的用途區分正確。

選項分析

核心觀念

本題考結核病藥物與營養素的交互作用。Isoniazid（INH）會干擾維生素 B6（吡哆醇）的利用，長期使用可能造成 B6 缺乏，增加周邊神經病變風險；併用 rifampin 時，也須留意維生素 D 狀態。因此，使用這兩種藥物治療時，應考慮補充維生素 B6 及維生素 D。

解題方法

先辨認題幹中的兩種抗結核藥，再回想各自常見的營養相關副作用：

• Isoniazid：與維生素 B6 缺乏及周邊神經病變相關，常需補充吡哆醇。
• Rifampin：可能影響維生素 D 等營養素的代謝，應留意維生素 D 狀態。

兩者合併治療時，符合這組藥物交互作用的選項是「維生素 B6 及維生素 D」。

選項分析

核心觀念

本題考的是再餵食症候群（refeeding syndrome）。長期營養不良者重新接受熱量供應後，身體由分解代謝轉為合成代謝；胰島素分泌上升，使葡萄糖及磷、鉀、鎂等電解質進入細胞，可能造成血中濃度快速下降。其中最具代表性的異常是低血磷。

王同學身高 $170$ 公分、體重 $40$ 公斤，身體質量指數為：

此數值顯示嚴重體重過輕；再加上多年厭食症，代表長期營養不良、再餵食症候群風險高。

解題方法

看到「長期厭食或營養不良」加上「開始管灌並給予大量熱量」，應優先想到再餵食症候群。長期飢餓時，體內磷儲存已耗損；重新供應碳水化合物後，胰島素上升，磷被帶入細胞以參與葡萄糖代謝與能量生成，因此血磷可能急遽降低。

核心觀念

本題考查長期抑制胃酸分泌對營養素吸收的影響。胃酸有助於將食物中與蛋白質結合的維生素 B₁₂釋出，使其後續能與內在因子結合，並在迴腸末端吸收。胃酸分泌長期受抑制，會降低食物來源維生素 B₁₂的可利用性，增加缺乏風險。

解題方法

先辨認藥物作用位置：題幹指的是長期抑制胃酸分泌，例如質子幫浦抑制劑或組織胺 H₂受體阻斷劑。接著聯想需要胃酸協助釋出的營養素：食物中的維生素 B₁₂須先自蛋白質上釋出，才能進入後續吸收流程。因此選維生素 B₁₂。

選項分析

核心觀念

本題考管灌餵食的三項基本原則：鼻胃管與胃造口管的使用時程、French（Fr）管徑標示方式，以及灌食路徑的選擇。評估時須依預期灌食期間、胃腸功能與吸入風險決定管路；管灌補充則依病人的實際攝取是否足以滿足需求調整。

French size 是管徑單位，$1\ \mathrm{Fr} = \frac{1}{3}\ \mathrm{mm}$。因此號碼越大，管徑越大。

解題方法

逐項檢查敘述是否符合管路選擇原則：

1. 預期需要長期管灌時，評估改用胃造口等經皮管路。
2. French 號碼與管徑呈正相關。
3. 多數重症病人可先採胃內灌食；幽門後灌食通常留給胃灌食不耐受或吸入風險高者。
4. 若病人已能由口進食足夠營養，應依攝取量與營養狀況調整或停止管灌，不以固定比例一律補足。

選項分析

• **(A) 正確。**鼻胃管適合短期灌食；若預期需要長期腸道營養支持，應評估胃造口管（gastrostomy tube）。

核心觀念

本題考營養診斷的判斷，需依題幹提供的飲食行為與減重經驗，辨認哪些營養問題有直接線索支持。營養診斷應有個案資料作為依據；不能只因個案有肥胖，就推定其營養素需求增加。

陳小姐的身體質量指數（BMI）為：

題幹所述含糖飲料、睡前蛋糕餅乾，以及多次減重計畫未達理想體重，皆可用來判斷攝取情形或遵從性；沒有提供會使營養素需求增加的生理、疾病或治療因素。

解題方法

逐項比對選項與題幹的直接證據：

• 飲食攝取量或成分是否過多？
• 是否有特定營養素攝取過多的線索？
• 是否存在營養素需求增加的原因？
• 是否有營養相關建議執行不佳的線索？

「最不適合」是找題幹支持最薄弱、且缺乏診斷依據的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查食慾調控相關神經傳導物質與神經胜肽，尤其是飢餓、飽足及能量平衡訊號的作用方向。

• 促進食慾：神經胜肽 Y（neuropeptide Y, NPY）與 orexin 等訊號，可增加進食驅力。
• 抑制食慾：皮質促素釋放因子（corticotropin-releasing factor, CRF）與 serotonin 等訊號，通常具有降低食慾或抑制進食的作用。
• 碳水化合物食慾：serotonin 參與食物選擇；serotonin 活性下降時，對碳水化合物的食慾可能增加。

解題方法

逐項判斷各物質的作用方向，再檢查選項敘述是否符合生理功能。尤其要留意 CRF 的作用：運動或壓力時相關 CRF 訊號增加，通常與抑制進食有關，並非促進食慾。

選項分析

核心觀念

兒童及青少年仍在生長發育，肥胖的體重管理不能只看成人的「減到理想體重」模式。評估時應依年齡與性別的 BMI 百分位判定體位，並綜合考量生長曲線、共病、飲食與活動習慣及心理狀況。BMI 第 85 百分位以上屬過重範圍；達第 95 百分位以上則屬肥胖。

治療重點是建立健康、可持續的飲食與身體活動習慣，並依孩子的年齡、肥胖程度及健康狀況訂定個別化體重目標。年紀較小或仍快速生長的孩子，常以維持體重、讓身高增加後 BMI 百分位下降為方向；年長兒童與青少年則可在醫療專業人員監督下，評估是否需要漸進減重。

解題方法

本題辨認三個觀念即可：

1. 體重管理著重健康行為與整體健康，不以達到成人式的「理想體重」作為唯一目標。
2. BMI 達過重或肥胖範圍時，需留意相關共病及身心因素；若有併發症，更應仔細評估。
3. 「兒童一律不建議減重」是過度概括的說法。體重目標需依年齡、BMI 百分位、身高成長與併發症個別決定。

選項分析

核心觀念

本題考「高尿酸血症（hyperuricemia）」的定義與其和痛風、嘌呤代謝的關係。高尿酸血症是血液中的尿酸（uric acid／urate）濃度過高；尿酸是嘌呤代謝的終產物之一。尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）則是蛋白質代謝產生的含氮廢物，與尿酸是不同物質。

血尿酸升高會增加尿酸鹽結晶沉積與痛風發生的風險，但並非每位高尿酸血症患者都會出現痛風症狀，因此可有無症狀的高尿酸血症。

解題方法

先抓住名詞定義：hyperuricemia 指「血中尿酸過高」，不是「血中尿素氮過高」。再逐項判斷：

1. 是否符合高尿酸血症與痛風的關係？
2. 是否可能沒有症狀？
3. 是否把尿酸與尿素氮混為一談？
4. 是否與嘌呤代謝有關？

其中把尿酸誤換成尿素氮的選項，違反疾病名稱的核心定義，可直接判為錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查類風濕性關節炎（RA）發炎反應與血清銅濃度的關係。血清中的銅大多與銅藍蛋白（ceruloplasmin）結合；銅藍蛋白是急性期反應蛋白，發炎時其合成增加，血清銅濃度也常隨之升高。因此，RA 病人的血清銅濃度與發炎程度相關。

解題方法

從「血清銅主要由何種蛋白攜帶」切入：若其攜帶蛋白會隨發炎反應上升，血清銅就會反映疾病活動或發炎程度。這是發炎造成的急性期變化，不是單由飲食攝取量或腸道症狀決定。

選項分析

核心觀念

便祕的飲食處理重點是增加適當的膳食纖維與水分，並配合規律活動和排便習慣。功能性便祕通常可先從生活型態與飲食調整著手；若便祕源於神經損傷等疾病，則需依病因採取整體治療，不能單靠飲食改善。

膳食纖維存在於植物性食物的細胞壁等結構中，日常烹煮不會把纖維「破壞掉」。加熱可能改變食物的質地或纖維的物理性質，但蔬菜煮熟後仍可提供膳食纖維。

解題方法

先判斷各敘述是否符合便祕照護原則，再辨認把正確概念說得過度絕對的選項。增加纖維與攝取足夠水分是常見建議；需要留意的錯誤觀念，是把「保留纖維」誤解為必須生吃蔬菜、且煮熟會使纖維被破壞。

選項分析

核心觀念

本題考腹瀉的營養照護優先順序、分泌型腹瀉的特徵、抗生素與困難梭狀桿菌感染的關聯，以及加護病房使用益生菌的安全性。

嚴重腹瀉時，首要處置是評估並補充水分與電解質，維持循環與水分平衡；營養照護則須視病況維持適當營養攝取。分泌型腹瀉不依賴食物刺激，禁食通常無法使腹瀉停止。困難梭狀桿菌感染則常與抗生素造成腸道菌相改變有關；免疫功能低下或重症病人使用益生菌，須考量感染風險，不宜一概建議。

解題方法

先找出各選項中的絕對性或優先順序敘述，再以病理機轉判斷：

1. 嚴重腹瀉會流失大量水分與電解質，因此先處理補液與電解質失衡。
2. 分泌型腹瀉在禁食時仍可持續，據此判斷禁食是否有效。
3. 檢視抗生素是否會破壞腸道正常菌相，增加困難梭狀桿菌感染風險。
4. 對加護病房免疫功能低下病人，評估益生菌是否適合例行使用。

選項分析

核心觀念

本題考消化性潰瘍與幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori, H. pylori）感染的關係，以及綠茶、花椰菜籽芽等食物中的成分，如何輔助抗生素治療。花椰菜籽芽富含蘿蔔硫素（sulforaphane），具有抑制 H. pylori 的作用；綠茶中的兒茶素等成分也有抑菌活性。兩者的關鍵作用方向是降低或抑制 H. pylori，不是直接抑制胃酸或胃蛋白酶分泌。

解題方法

先抓題幹中的線索：「使用抗生素時搭配綠茶、花椰菜籽芽」指向對 H. pylori 的輔助抑菌作用。H. pylori 感染與慢性胃炎及消化性潰瘍相關；因此，這些食物成分可能透過抑制細菌生長、減少胃內菌量，協助改善感染相關的潰瘍。

選項分析

核心觀念

Gastroparesis（胃輕癱）是胃排空延遲，且沒有胃或腸道機械性阻塞的狀況。常見原因包括糖尿病造成的神經病變，尤其是影響胃部運動調節的自主神經病變；糖尿病是已知病因中最常見的一種。

解題方法

先抓住題幹問的是「常見病因」，再從選項中辨認與胃排空延遲有明確病因關聯的疾病。糖尿病可能損害調控胃部蠕動的神經，造成胃排空變慢，因此選擇 diabetes。

選項分析

核心觀念

本題考查胰臟炎（pancreatitis）的常見病因與代謝性危險因子。急性胰臟炎的重要病因包括膽結石、慢性大量飲酒及嚴重高三酸甘油酯血症；代謝異常中，與胰臟炎相關的是高血鈣，不是低血鈣。

低血鈣則常是急性胰臟炎發生後的表現或嚴重度指標之一，例如脂肪壞死時，鈣離子與脂肪酸結合形成皂化物，使血鈣下降。因此要分清「造成胰臟炎的危險因子」與「胰臟炎造成的併發變化」。

解題方法

先辨認三項典型病因：膽結石、酒精、高三酸甘油酯血症；接著檢查剩餘選項的鈣離子方向。高血鈣可能促進胰臟腺泡細胞受損及胰液管內形成沉積，增加胰臟炎風險；低血鈣則較常是胰臟炎後的結果，不是其典型致病危險因子。因此最不適當者為 hypocalcemia。

選項分析

核心觀念

本題考糖尿病胰島素治療如何配合餐次醣量、日夜血糖變化，以及運動時的低血糖預防。

速效胰島素 lispro 可用於餐前控制餐後血糖。採彈性胰島素治療時，會依餐點醣量計算餐時胰島素，常用「胰島素對醣類比值」（insulin-to-carbohydrate ratio, ICR），表示每幾公克醣類需要 1 單位胰島素。預混胰島素則含固定比例的餐時與中效成分，通常要求用餐時間及醣量較規律，調整彈性較低。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合胰島素劑型與給藥方式的特性。先辨認 lispro 是否適合按醣量調整，再檢視日夜胰島素需求是否能一概而論、預混胰島素是否支持每餐自由調整，以及運動時是否有固定減少特定單位數的原則。

選項分析

• (A) 正確。 Lispro 是速效胰島素，適合依餐點醣量調整餐時劑量。教導病人計算 ICR，可將餐點醣量換算為胰島素需求，協助配合不同餐次的醣攝取。實際 ICR 須依個別胰島素需求與血糖反應設定。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

第 1 型糖尿病患者需要胰島素維持血糖，也需要足夠的能量與營養支持生長。青少年若長期胰島素不足，血糖控制不佳，身體無法有效利用葡萄糖，可能出現分解代謝、體重下降及生長受影響；飲食限制過度也會使能量攝取不足。

本題要找的是「最不常見造成體重過輕的原因」，關鍵在於分辨哪些因素會減少能量攝取或增加體重流失，哪些因素更容易造成熱量攝取增加。

解題方法

先看各選項對體重的主要影響：

• 用餐與飲食量不規律、胰島素處方未配合成長調整、為控糖而過度限食，都可能造成血糖控制不佳、能量攝取不足或生長所需營養不夠，因而與體重過輕有關。
• 低血糖時若過度進食處理，會增加額外熱量攝取，較常使體重增加，與體重過輕的方向相反。

因此，選出低血糖過度治療。

選項分析

(A) 不規則的用餐時間及不規律的飲食量導致血糖控制不良：錯誤。 胰島素作用與進食時間、醣類攝取量不配合，會增加血糖波動；

核心觀念

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是懷孕期間首次發現、且不符合孕前已存在之明顯糖尿病分類的高血糖。孕前已罹患糖尿病者，稱為孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus, PGDM），不歸類為 GDM。

一般孕婦於妊娠第 24～28 週接受 75 g 口服葡萄糖耐受試驗（OGTT），測量空腹、服糖後 1 小時與 2 小時血糖；達到診斷切點即可診斷 GDM。曾罹患 GDM 者，日後發生第 2 型糖尿病的風險也會增加。

解題方法

先辨認各選項描述的是篩檢時點、長期風險、診斷標準或孕前疾病分類。再以標準篩檢週數與 GDM、PGDM 的定義判斷，即可找出正確敘述。

核心觀念

本題考胰島素製劑的作用時間，尤其是「注射後達到作用高峰的時間」。各類製劑的起效時間與高峰時間不同，臨床上可用來安排胰島素注射與進食時機。

解題方法

辨認題目所問的「注射後 2～3 小時達到高峰」，再比對各製劑的典型藥動特性：

• 超短效胰島素：起效快，高峰約在注射後 1 小時左右。
• 短效胰島素：起效較慢，高峰約在 2～4 小時。
• 中效胰島素：高峰通常在注射後約 4～12 小時。
• 長效胰島素：作用時間較長，通常沒有明顯高峰。

因此，符合 2～3 小時高峰的是短效 Regular insulin。

選項分析

核心觀念

本題考查急性腎損傷（AKI）患者接受連續性腎臟替代治療時的蛋白質需求。林先生同時有嚴重創傷與重症高分解代謝，且使用 CVVHD（連續性靜脈－靜脈血液透析）；治療會造成胺基酸及蛋白質流失，因此不宜套用未透析 AKI 患者的低蛋白質需求。

此類考題通常以體重換算每日蛋白質需求，單位為 $\mathrm{g/kg/day}$；本題選項表示每公斤體重每日所需的克數。

解題方法

先辨認臨床情境：嚴重創傷、入住 ICU、合併 AKI，並接受連續性透析。連續性腎臟替代治療患者的蛋白質需求較高；若又有重度創傷等高分解代謝狀況，需考慮蛋白質流失與組織修復需求。依本題選項，應選最高的需求範圍 $1.5～2.5\ \mathrm{g/kg/day}$。

若換算成林先生的每日總量：

身高可用來評估營養狀態，但本題已提供體重，計算所需蛋白質時直接以題目體重換算即可。

選項分析

核心觀念

本題考查兒童慢性腎臟病（CKD）的營養治療，重點是在控制腎臟相關代謝問題的同時，維持足夠營養以支持生長。

兒童仍處於發育階段，蛋白質與熱量都要足以支持正常生長。兒童 CKD 不應為了減少含磷食物而一味限制蛋白質；應兼顧蛋白質需求，並依血磷、血鈣等狀況調整飲食或使用磷結合劑。兒童 CKD 的熱量需求通常以同年齡兒童的正常範圍為基準，再依生長與營養狀態個別調整。

解題方法

先判斷各選項是否符合兒童 CKD 的營養原則：

1. 生長期是否應降低蛋白質攝取？
2. 熱量需求是否大致參照一般同年齡兒童？
3. 碳酸鈣是否可在鈣攝取不足時作為補充？
4. 碳酸鈣是否可在血磷過高時作為磷結合劑？

其中，判斷關鍵是區分**「避免蛋白質攝取過量」與「降低蛋白質攝取以致不足」**。兒童 CKD 的飲食須避免蛋白質不足影響生長，因此把降低蛋白質攝取當作維持正常生長的做法，與治療原則相反。

選項分析

核心觀念

本題考查腎臟移植後的代謝變化與電解質異常。移植腎恢復排泄功能後，慢性腎衰竭時常見的高血磷、高血鉀通常會改善；相對地，移植後使用的免疫抑制藥物及代謝風險，可能造成高血糖與高血脂。

解題方法

先判斷移植腎是否正常運作。若移植腎功能良好，腎臟對磷、鉀的排泄能力改善，因此不會把「高血磷」或「高血鉀」視為腎臟移植後的典型異常。再對照各選項：移植後常見的代謝併發症包括高血糖與高血脂，故本題要找的是較不符合移植後典型變化的項目。

選項分析

• (A) 高血糖：錯誤。 題目問「何者不是會出現的異常」；高血糖可能出現在移植後。類固醇、他克莫司等免疫抑制治療會增加移植後糖尿病或高血糖的風險。
• **(B) 高血脂：錯誤。

核心觀念

本題比較血液透析（hemodialysis, HD）與腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）的清除特性、脫水方式及蛋白質流失。HD 透過透析器的半透膜清除溶質，通常每週進行數次、單次數小時；PD 以腹膜作為透析膜，透析液留置腹腔並定時交換，清除過程較連續。

解題時要留意比較基準：單次治療、每日總量與每小時清除量並不相同。

解題方法

逐項比較兩種透析的特性：

• 鉀離子：PD 以每日持續交換的方式清除鉀，總量通常低於 HD 一次治療的清除量。
• 代謝廢物：HD 在短時間內進行，單位時間的清除效率較高；PD 的清除較緩慢、持續。
• 脫水量：PD 藉透析液與腹膜間的滲透壓差移除水分，分次、持續達成；HD 則可在單次治療中移除較多水分。
• 蛋白質：PD 會有蛋白質經腹膜進入透析液，造成持續的蛋白質流失。

因此，符合 PD 特性的敘述是「流失的蛋白質較多」。

選項分析

核心觀念

Mediterranean diet（地中海飲食）強調以植物性食物為主，包括蔬菜、水果、全穀類、豆類與堅果；烹調油以富含不飽和脂肪酸的植物油為主，常見代表是橄欖油。蛋白質來源多選魚類、豆類與適量禽肉，減少紅肉及加工肉；乳製品以適量攝取為原則。

解題方法

逐項對照地中海飲食的食物選擇原則，特別留意「蛋白質來源」是否過度偏向飽和脂肪較高的食物。紅肉應減量；蔬菜應多攝取；植物油則以不飽和脂肪含量較高者取代飽和脂肪來源。乳品雖可納入飲食，但不宜把「全脂乳製品與瘦肉」當作主要或優先的蛋白質來源。

選項分析

核心觀念

得舒飲食（DASH，Dietary Approaches to Stop Hypertension）是用整體飲食型態協助預防及控制高血壓的飲食原則。它鼓勵攝取蔬菜、水果、全穀類、低脂乳品、豆類、堅果及瘦肉，並減少鈉、飽和脂肪與添加糖。DASH 特別提供與血壓調節相關的鉀、鈣、鎂；鋅並非其主要強調的營養素。

解題方法

先辨認題幹問的是「較未強調」哪一項，再從選項中找出不屬於 DASH 核心血壓營養素的礦物質。記憶重點是 DASH 著重「鉀、鈣、鎂」，因此其餘選項鋅即為答案。

選項分析

核心觀念

心臟衰竭會同時造成肺部或全身鬱血，以及心輸出量不足、組織灌流下降。判讀症狀時，可分成兩條線索：

• 鬱血：左心衰竭常見呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難及咳嗽；右心衰竭常見周邊水腫、頸靜脈怒張等。
• 低灌流：心輸出量不足時，周邊血流減少，可能出現四肢冰冷、疲倦、尿量減少或意識混亂。
• BNP：心室壁受到壓力或容量負荷、張力增加時，會分泌 BNP；心衰竭時通常升高，可作為診斷與評估的輔助指標。

解題方法

逐項對照心衰竭的典型生理變化：BNP 是升高還是下降、末梢低溫是否符合低灌流，以及呼吸困難發生的姿勢和緩解方式是否符合端坐呼吸。再留意老人心衰竭的表現多樣，咳嗽仍可能出現，不能說「少有乾咳」作為通則。

選項分析

核心觀念

本題考重症病人的蛋白質需求，以及腎臟替代療法對蛋白質供應的影響。重症時蛋白質分解增加，需求量須依疾病型態、營養狀態與代謝變化評估；常用建議量約為每日每公斤體重 $1.2～2.0\ \mathrm{g}$。接受 CRRT 的病人會因治療流失胺基酸與蛋白質，通常需要增加蛋白質供應，不能單因腎功能受損就限蛋白。

解題方法

先判斷每個選項是否符合重症營養照護的原則，特別留意 CRRT 與嚴重肝病的敘述。CRRT 會增加蛋白質流失，因此「CRRT 時須限制蛋白質」與照護原則相反；依此即可判定錯誤選項為 (B)。

選項分析

• (A) 正確。 重症病人的蛋白質需求會隨疾病嚴重度、營養狀態與代謝變化調整；每日每公斤體重 $1.2～2.0\ \mathrm{g}$ 是一般重症病人常用的建議範圍。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考燒燙傷後電解質與微量營養素的變化，以及補充原則。急性期大量輸液、組織分解、傷口滲出與發炎反應，都可能影響電解質及微量營養素狀態；但血液中的濃度變化不必然代表營養素缺乏，補充仍須考量原因與病程。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合燒燙傷照護原則。磷、鎂、鋅均可能因治療或傷口流失而需要監測與補充；鐵則不能僅因燒燙傷初期出現貧血就直接推定缺鐵，必須辨別貧血原因。

選項分析

• (A) 正確。 靜脈輸注葡萄糖會促進胰島素分泌，使磷移入細胞；若同時使用大量制酸劑，部分制酸劑會與腸道中的磷結合、降低磷吸收，因而增加低磷血症風險。

核心觀念

2016 年 SCCM/ASPEN 指引對肥胖重症病人採取「低熱量、高蛋白」策略，以降低過度餵食風險，同時補足蛋白質需求。熱量估算依是否能使用間接能量測定（indirect calorimetry, IC）及 BMI 分級而定：

• 可使用 IC 時：腸道營養的熱量目標不超過 IC 測得目標熱量的 $65\%～70\%$。
• 無法使用 IC 時：
• BMI $30～50$：$11～14\ \mathrm{kcal/kg}$ 實際體重／日。
• BMI $>50$：$22～25\ \mathrm{kcal/kg}$ 理想體重／日。
• 蛋白質：
• BMI $30～40$：$2.0\ \mathrm{g/kg}$ 理想體重／日。
• BMI $\geq 40$：最高可達 $2.5\ \mathrm{g/kg}$ 理想體重／日。

解題方法

逐項比對題目中的百分比、BMI 分界，以及熱量或蛋白質所採用的體重基準。此題的關鍵在於分辨「實際體重」與「理想體重」：BMI $30～50$ 的熱量公式用實際體重；BMI $>50$ 的熱量公式與肥胖病人的蛋白質公式才用理想體重。

選項分析

核心觀念

本題考多重器官衰竭（multiple organ failure；現常稱多重器官功能障礙症候群，MODS）的常見器官發生順序。休克、嚴重感染或重大創傷引發全身性發炎反應後，肺部常最早出現功能障礙；若病程持續，可能再波及其他器官。

腸道屏障受損、腸道細菌移位及發炎介質釋出，也被認為會參與 MODS 的發展。不過，這些機轉不代表題目所問的「通常最先衰竭器官」就是小腸。

解題方法

抓住題幹中的「通常」與「起始」，判斷的是 MODS 常見的早期器官衰竭順序，而不是哪個器官在病理機轉中可能促進後續衰竭。臨床上常見肺部先受影響，故選肺衰竭。

選項分析

核心觀念

本題考 COPD 的荷爾蒙與脂肪激素變化，重點是分辨急性惡化時的發炎反應，以及體重過輕患者的代謝性代償：

• **Leptin（瘦素）**由脂肪細胞等組織分泌，也參與發炎反應；COPD 急性惡化時，痰液及血液中的 leptin 可上升。
• **Adiponectin（脂聯素）**由脂肪組織分泌，具有代謝調節與抗發炎作用；COPD 急性惡化時，血中濃度不一定與發炎指標同步上升，研究觀察到急性期濃度低於病情緩解期。
• **Ghrelin（飢餓素）**主要由胃部細胞分泌，可促進食慾及生長激素釋放。COPD 體重過輕患者的血中 ghrelin 通常高於體重正常患者，與體重及體脂呈負相關，可視為體重下降時的代償反應。
• **TNF-$\alpha$**是促發炎細胞激素；COPD 病人的血中濃度常升高，急性惡化時尤其明顯。

解題方法

逐一核對各選項的「指標、檢體、病程階段或體重分組」是否相符。特別留意同一種激素在不同檢體或病程階段的變化不能混為一談；本題的關鍵是 ghrelin 在體重過輕 COPD 患者並非下降，而是升高。

選項分析

• (A) 正確。 急性惡化代表氣道發炎加劇。研究顯示急性惡化 COPD 患者痰液中的 leptin 濃度較高，且可與痰液發炎指標相關。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

囊腫性纖維化（cystic fibrosis, CF）是由 CFTR 基因變異造成的多系統遺傳疾病。CFTR 蛋白負責調節氯離子等物質通過細胞膜；功能異常會使呼吸道分泌物變得濃稠，增加氣道阻塞與感染風險。此病採體染色體隱性遺傳，個體須從父母雙方各遺傳一個致病變異才會罹病。MedlinePlus Genetics 美國國家心肺血液研究院

解題方法

抓住題幹中的遺傳方式判斷即可：CF 是體染色體隱性遺傳，不是顯性遺傳；此外，CF 在歐洲裔族群較常見，並非亞洲人常見疾病。因此，(A) 同時把遺傳方式與族群特性都說錯，是本題答案。其餘選項描述的是 CF 可見的呼吸道與骨骼併發症。

選項分析

核心觀念

本題考查食物與癌症風險的流行病學證據，需辨認哪些說法符合目前對咖啡、大豆、蔬菜與維生素 D 的研究結論。評估時應區分「某食物含有特定成分」與「該食物已被證實會增加癌症風險」，兩者不能直接畫上等號。

解題方法

逐項檢視敘述是否把研究證據說得過度絕對，或把風險關聯方向顛倒：

1. 咖啡因是生物鹼，但不能因此推論經常喝咖啡會增加癌症風險。
2. 大豆異黃酮具有植物雌激素活性；適量攝取大豆食品並不會增加乳癌風險。
3. 蔬菜的種類與顏色很多，不能概括宣稱所有蔬菜、尤其紅色和紫色蔬菜，皆可預防胃癌。
4. 血清 25(OH) 維生素 D 與癌症風險的敘述，要核對關聯方向；本選項將其與結腸癌發生率增加連結，方向不符一般研究結論。

選項分析

(A) 錯誤。 咖啡因確實屬於生物鹼，但「是生物鹼」不代表「會致癌」。現有研究不支持經常喝咖啡會因此增加整體罹癌風險；咖啡與癌症的關聯也須依癌別及研究證據分別判讀。

核心觀念

本題考查不同癌症在診斷初期造成體重嚴重流失的風險。癌症相關體重下降可來自腫瘤引起的全身性發炎與代謝改變，也可能因腫瘤部位阻礙進食、吞嚥或消化，使攝取量明顯減少。診斷初期就有嚴重體重流失，常見於會直接妨礙進食的消化道癌症，尤其是食道癌。

解題方法

先比較各癌症對進食的直接影響：食道負責食物通過，腫瘤若造成管腔狹窄或吞嚥困難，患者可能逐漸減少固體食物、甚至液體攝取，因而在確診時已明顯消瘦。乳癌與血液腫瘤通常不會直接阻礙吞嚥；大腸直腸癌雖可能造成食慾下降、腸道症狀或阻塞，但就診斷初期的嚴重體重流失而言，與食道癌的典型關聯較弱。

選項分析

核心觀念

出生體重低於 $1{,}000$ 公克屬於極低出生體重兒中的極低體重兒（ELBW, extremely low birth weight）。這類早產兒器官尚未成熟，出生初期常無法有效協調吸吮、吞嚥與呼吸，因此不能直接以吸吮乳頭或瓶餵作為起始餵養方式。

出生後營養支持通常需要依臨床狀況提供靜脈營養，並在可耐受時儘早開始少量腸道餵食；若以腸道餵食，通常優先使用母乳，必要時經胃管餵入。題目問的是「出生時最好採用的餵養模式」，考點在辨認極低體重早產兒出生初期的餵食能力與支持方式。

解題方法

先看出生體重門檻：低於 $1{,}000$ 公克代表極早產、腸胃與吸吮吞嚥功能通常尚未成熟。再比較各選項的餵食途徑：

• 吸吮乳頭、瓶餵都要求嬰兒能安全且有效地吸吮與吞嚥，不適合作為出生時的起始方式。
• 母乳管餵適合無法直接吸吮、但可以開始腸道餵食的嬰兒；然而題目問出生時的最佳模式，標準考題設定著重極低體重兒初期需要靜脈營養支持。
• 靜脈營養可在腸道餵食尚未充分建立時提供營養。

核心觀念

本題考老化相關眼疾，以及營養、代謝疾病與眼睛健康的關係。判斷時要區分四種情況：白內障是水晶體混濁；黃斑部退化影響視網膜中央視力；青光眼與視神經受損及眼壓相關；老花眼則是水晶體調節能力隨年齡下降。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合眼睛生理與疾病風險：

• 脂肪酸與白內障的預防關係是否成立。
• 玉米黃素是否與黃斑部健康相關。
• 糖尿病是否提高青光眼風險。
• 太陽眼鏡能否延緩水晶體調節能力衰退。

②、③正確，①、④錯誤，因此選「僅②③」。

選項分析

① **錯誤。**富含 $\omega$-6 脂肪酸的飲食並非預防白內障的確立方法。白內障主要是水晶體隨年齡發生混濁；飲食不能以「多攝取 $\omega$-6」作為預防對策。

核心觀念

本題考「支鏈胺基酸」的代謝異常。Maple syrup urine disease（MSUD，楓糖尿症）是支鏈胺基酸分解代謝障礙，典型相關胺基酸為白胺酸、異白胺酸與纈胺酸。

其病因是支鏈 α-酮酸去氫酶複合體活性不足，使這三種胺基酸及其代謝產物在體內累積。尿液可出現類似楓糖漿的甜味，因此得名。

解題方法

先從疾病名稱辨認代謝路徑，再將受影響的胺基酸歸類：楓糖尿症的核心是白胺酸、異白胺酸、纈胺酸的分解異常；三者都屬於支鏈胺基酸，因此選擇支鏈胺基酸類。

選項分析

• (A) branch chain amino acids：正確。 指支鏈胺基酸，包括白胺酸、異白胺酸與纈胺酸；MSUD 即為這些胺基酸的代謝異常。

核心觀念

本題考早產兒接受腸道營養時的脂肪供應：脂肪在總熱量中的比例、早產兒消化脂肪的能力，以及母乳與早產兒配方所提供的脂肪酸。

早產兒脂肪消化與吸收尚未成熟，母乳中的脂肪較容易消化吸收；配方也可使用部分中鏈三酸甘油酯（MCT），因其消化吸收較不依賴膽鹽與胰脂酶。ARA 與 DHA 則是支持早產兒生長及神經、視覺發育的重要長鏈多元不飽和脂肪酸。

解題方法

先判斷題目問的是「最不適當」的敘述，再檢視各選項的營養比例與生理依據。早產兒腸道營養的脂肪供能比例建議約為總熱量的 40～50％；因此將脂肪比例寫成 25～35％ 的 A 不符合早產兒常用的建議範圍，其餘選項所述的母乳脂肪消化特性、MCT 的使用及 ARA、DHA 的補充原則均合理。

選項分析

• (A) 總脂肪量建議占熱量之 25～35％：錯誤，為本題答案。 早產兒生長所需能量密度高，脂肪是重要能量來源；腸道營養的脂肪供能比例通常建議約為總熱量的 40～50％。