112 專技高考高等考試 營養師 膳食療養學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題要把腎臟病分期、營養需求計算與高齡糖尿病照護目標整合判斷。許阿嬤有糖尿病、CKD、失智、下肢無力及吞嚥困難，目前以鼻胃管灌食；因此除了腎臟營養需求，也要考慮高齡、活動量低、肌力不足及避免低血糖等因素。

解題方法與各小題

（1）每日熱量

先計算身體質量指數：

$$BMI=\frac{67}{1.52^2}=29.0\ \mathrm{kg/m^2}$$

屬體重過重。估算理想體重時，以 BMI 22 計算：

$$IBW=22\times1.52^2=50.8\ \mathrm{kg}$$

對高齡、活動量低且體重過重的 CKD 個案，可用理想體重估算熱量，以避免直接用實際體重高估需求。採每日 $25\ \mathrm{kcal/kg}$ 估算：

$$50.8\ \mathrm{kg}\times25\ \mathrm{kcal/kg} =1,270\ \mathrm{kcal/day}$$

因此可先以約 1,270 kcal/day作為灌食熱量起始目標，再依體重變化、營養狀態及血糖調整。KDOQI 2020 對代謝穩定 CKD 成人的熱量範圍為每日每公斤理想體重 $25\text{–}35$ kcal；實際選值須考量年齡、活動量及體重目標。

（2）CKD 分期與蛋白質

依 eGFR 分期：

• G1：$\geq90$
• G2：$60\text{–}89$
• G3a：$45\text{–}59$
• G3b：$30\text{–}44$
• G4：$15\text{–}29$
• G5：$<15\ \mathrm{mL/min/1.73\,m^2}$

許阿嬤 eGFR 為 $39.7$，屬於 CKD G3b 期。UACR $249\ \mathrm{mg/g}$ 為 A2（中度增加白蛋白尿）；分期應同時記錄腎絲球過濾率與白蛋白尿類別，可表記為 G3bA2。

依 KDOQI 2020，糖尿病且 CKD 第 3–5 期、未透析者，建議在密切監測下攝取每日每公斤體重 $0.6\text{–}0.8$ g 蛋白質。因個案體重過重，本題以理想體重估算：

$$50.8\ \mathrm{kg}\times0.6\text{–}0.8\ \mathrm{g/kg} =30.5\text{–}40.6\ \mathrm{g/day}$$

因此蛋白質建議量約為 31–41 g/day。高齡且下肢無力者須同步追蹤體重、肌肉量與營養狀態，避免過度限制造成營養不良或肌少症。

（3）灌食配方組合與理由

可採用糖尿病專用配方搭配腎臟病專用配方的組合，或選擇兼顧糖尿病與腎臟病需求的配方，並以完整配方提供大部分熱量及蛋白質。

理由如下：

1. 糖尿病：選擇碳水化合物組成較利於血糖管理的配方，並採規律、穩定的灌食方式，方便配合血糖監測及降糖藥物。
2. CKD G3b：注意配方的蛋白質及鈉、鉀、磷含量；磷為 $4.6\ \mathrm{mg/dL}$，略高於常用參考範圍，應避免不必要的高磷攝取。
3. 鼻胃管灌食：配方須適用管灌，並確認每日灌食量可達熱量目標，同時提供足夠水分。
4. 電解質個別化：血鉀 $4.0\ \mathrm{mEq/L}$，目前正常，並無僅因 CKD 就必須嚴格限鉀的依據；

核心觀念

本題考 2022 年台灣高血壓指引的成人高血壓診斷界值，以及以生活型態調整為核心的 S-ABCDE 原則。診斷高血壓時，收縮壓與舒張壓採「或」的關係：任一項達到界值，即符合高血壓定義。

解題方法

先記住指引的成人診斷切點，再依 S-ABCDE 字母順序列出各項介入。診斷與分級以依標準程序測得的居家血壓為基礎；指引建議以「722」方式居家量測，即連續 7 天、每天早晚各 1 次、每次量 2 次。

成人高血壓定義為收縮壓 ≥130 mmHg，或舒張壓 ≥80 mmHg。分級上，第一級為收縮壓 130–139 mmHg 或舒張壓 80–89 mmHg；第二級為收縮壓 ≥140 mmHg 或舒張壓 ≥90 mmHg。

S-ABCDE 原則

• S — Sodium restriction（限制鈉攝取）：減少鹽分及高鈉加工食品。
• A — Alcohol limitation（限制飲酒）：減少酒精攝取。
• B — Body weight reduction（減重）：體重過重或肥胖者應減重。

核心觀念

腹膜透析液中的 dextrose（葡萄糖）可經腹膜吸收，提供額外熱量。計算時先依百分濃度換算每公升葡萄糖克數，再乘上透析液體積與葡萄糖每克熱量。

本題採營養學常用換算值：葡萄糖每克約提供 $3.4\ \text{kcal}$。題目未提供實際吸收率，因此依考題計算慣例，以透析液所含葡萄糖量估算熱量。

解題方法

$1.5\%$ 表示每 $100\ \text{mL}$ 含 $1.5\ \text{g}$ dextrose，亦即每公升含 $15\ \text{g}$；$4.25\%$ 則每公升含 $42.5\ \text{g}$。

先分別計算兩種透析液的葡萄糖量：

$$1.5\%\text{ dextrose：} 15\ \text{g/L}\times 2\ \text{L}\times 2\ \text{袋} =60\ \text{g}$$ $$4.25\%\text{ dextrose：} 42.5\ \text{g/L}\times 2\ \text{L}\times 2\ \text{袋} =170\ \text{g}$$

每日透析液葡萄糖總量為：

核心觀念

本題考查營養照護過程（Nutrition Care Process, NCP）的四個步驟及其先後順序。NCP 的流程為：

$$\text{營養評估} \rightarrow \text{營養診斷} \rightarrow \text{營養介入} \rightarrow \text{監測與評價}$$

營養師先蒐集並分析個案的營養相關資料，確認營養問題後，才能規劃介入措施，並追蹤介入成效。

解題方法

題目問「第一步驟」，直接依 NCP 的標準流程判斷：照護一開始先了解個案的營養狀況與相關問題，因此第一步是營養評估。營養診斷、介入及成效追蹤都在評估之後進行。

選項分析

核心觀念

SOAP 是臨床紀錄的架構，分為：

• S（Subjective，主觀資料）：病人或家屬陳述的症狀、感受、飲食習慣與病史等。
• O（Objective，客觀資料）：可觀察、測量或檢驗取得的資料，例如身體測量值、理學檢查結果及血液生化數值。
• A（Assessment，評估）：整合主觀與客觀資料後，判斷病人的營養問題與狀況。
• P（Plan，計畫）：依評估結果擬定的營養介入、衛教及追蹤計畫。

解題方法

題目問空腹血糖、膽固醇等血液生化數值在 SOAP 紀錄中屬於哪一部分。判斷關鍵是資料的來源與性質：這些數值由檢驗測得，屬於可量化的客觀資料，因此記在 O（Objective）。

選項分析

核心觀念

本題考尿液分析中常見成分的正常與異常判讀。正常尿液可含微量蛋白質，通常低於一般尿液試紙的檢出閾值；葡萄糖、膽紅素與酮體則不應在一般成人尿液中明顯檢出。

解題方法

逐一判斷選項是否屬於正常尿液可能出現的成分。題目以官方答案 D 為準：蛋白質可有少量生理性排出，因此在尿液分析中出現微量蛋白質，可視為正常生理現象；若蛋白質量明顯增加，才需進一步評估腎臟或其他病因。

選項分析

• (A) 葡萄糖：錯誤。 正常情況下，葡萄糖經腎絲球過濾後會在腎小管大致完全再吸收，尿液中不應出現可檢出的葡萄糖。尿糖陽性常見於血糖超過腎糖閾值或腎小管再吸收異常。
• **(B) 膽紅素：錯誤。

核心觀念

Gastrojejunal dual tubes（胃空腸雙腔管）通常有兩條用途不同的管路：一條開口位於胃內，可用於減壓或引流胃液；另一條延伸至空腸，可在胃部不適合灌食時進行腸道營養。這種設計常用於術後或胃排空功能不佳的病人，讓胃部減壓與空腸灌食能同時進行。

解題方法

抓住「雙腔管」各自的功能：一條負責胃部引流，另一條負責空腸灌食。題目問裝置的目的，應選能同時描述這兩項功能，並說明其對術後早期腸道營養助益的選項。

選項分析

(A) 錯誤。 雙腔管的目的不是增加單次灌食量。空腸灌食通常需依病人耐受情形調整速度與配方，不能將雙腔管視為提高灌食量的設計。

核心觀念

本題考查選擇管灌營養插管途徑時的評估因素。主要途徑包括：

• 短期支持：通常採鼻胃管或鼻腸管。
• 長期支持：可考慮胃造口管或空腸造口管。
• 選擇時須考量預期灌食期間、吸入風險、胃腸道功能，以及是否有手術或其他臨床安排。

病人是否昏迷，是評估其意識與吞嚥能力的重要臨床資訊，但不會單獨決定插管途徑；需依整體狀況選擇管路。

解題方法

逐一判斷各選項是否會影響管灌營養的管路選擇。預期支持時間會影響採短期鼻管或長期造口；吸入風險會影響灌食位置與管路選擇；手術計畫也可能影響管路放置方式。相較之下，昏迷狀態本身不是插管方式的直接選擇依據，因此選 C。

選項分析

核心觀念

本題考全靜脈營養（TPN）配方中必需脂肪酸、胺基酸及微量元素的基本原則。必需脂肪酸須由飲食或靜脈脂肪乳劑提供，避免缺乏時要分清兩種脂肪酸的供應比例：

• 亞麻油酸（linoleic acid，ω-6）：約占總熱量 2～4%。
• α-次亞麻油酸（α-linolenic acid，ω-3）：約占總熱量 0.25～0.5%。

解題方法

先檢視各選項中的營養素名稱與數值是否配對正確。第（B）項列出的兩種必需脂肪酸比例顛倒：它把亞麻油酸的比例寫得過低，並把 α-次亞麻油酸的比例寫得過高，因此為錯誤敘述。

選項分析

• （A）正確。 TPN 胺基酸配方包含必需胺基酸。牛磺酸在嬰兒，尤其早產兒，合成能力有限，臨床配方可添加，因此常被視為條件性必需胺基酸。
• **（B）錯誤。

核心觀念

本題考的是腸道灌食的給予方式，以及如何配合病人的日常活動安排：

• 連續灌食：以幫浦在較長時間內持續輸注。
• 循環灌食（cyclic feeding）：將灌食集中在每天一段較長時段內，例如夜間或白天，其餘時段暫停，方便病人進行復健或其他活動。
• 間歇灌食（intermittent feeding）：一天分成數次，在固定時段各灌食一段時間，兩次灌食之間暫停。
• 灌食團（bolus feeding）：以較短時間一次給予一餐份量，通常以注射器或重力方式灌入。

解題方法

題幹指出王先生目前以灌食幫浦連續灌食，但每天上午 10 時至 11 時須離開病房接受復健，其餘時間仍可灌食。關鍵是安排一個固定時段暫停灌食，配合復健行程，再於其他時段繼續輸注。

將灌食安排為每日一段較長時段，並在復健時段停止，符合循環灌食的特徵，因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

脂肪組織會透過脂肪細胞體積增大（肥大）或細胞數量增加（增生）而擴張。減重主要使脂肪細胞內儲存的脂質減少、細胞體積縮小；成人脂肪細胞數量通常不會因一般減重而明顯下降。

半揮發性有機化合物（semivolatile organic compounds）包括部分持久性、親脂性污染物。由於這類物質容易分配至脂質豐富的組織，脂肪組織可成為其儲存部位。

解題方法

先辨認各選項是否把脂肪細胞數量、脂肪細胞體積與體脂比例的變化說得過於絕對，再判斷半揮發性有機化合物是否可累積於脂肪組織。只有 D 符合脂肪組織能儲存親脂性化合物的特性。

選項分析

(A) 僅有肥胖兒童在進入青春期時，脂肪細胞數量會增加：錯誤。 脂肪細胞數量可在嬰兒期、兒童期及青春期增加，並非只有肥胖兒童才會增加。肥胖兒童可能有較明顯的脂肪細胞增生，但「僅有」使敘述不成立。

核心觀念

本題考神經性厭食症病人在營養不良及再餵食期間的營養照護，重點包括硫胺素（維生素 B1）缺乏風險、維生素 D 狀態、類胡蘿蔔素血症，以及水分滯留的處理。

長期攝取不足的病人可能缺乏多種微量營養素。開始再餵食後，醣類攝取增加會提高硫胺素參與能量代謝的需求；若原先儲存不足，可能引發或加重缺乏，因此再餵食照護須留意並補充硫胺素。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合神經性厭食症常見的營養問題及照護原則。關鍵是辨認「再餵食時硫胺素需求增加」；其餘選項則檢視是否把常見的檢驗變化或處置方向說反。

選項分析

• (A) 正確。 低體重及長期攝取不足者可能有硫胺素缺乏。再餵食時，尤其醣類供應增加，硫胺素需求隨能量代謝增加；補充硫胺素有助於降低缺乏及相關神經、代謝併發症的風險。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考辨「刺激控制療法」（stimulus control）與「自我監測」（self-monitoring）的差異。刺激控制是調整容易引發進食的環境線索與情境，降低非計畫性進食；自我監測則是記錄飲食行為，讓個案看清自己的進食模式。

解題方法

先看每個選項的主要目的：若是改變進食的時間、地點、餐具或伴隨活動，屬於調整刺激與環境；若是記錄進食內容、時間、地點及情緒，則是在觀察並記錄行為，屬於自我監測。因此，不屬於刺激控制的是記錄飲食行為的選項。

選項分析

• (A) 錯誤選項。 增加咀嚼或放下餐具的次數，是調整進食速度與用餐方式，讓個案更有機會察覺飽足感。

核心觀念

本題考骨骼重塑與荷爾蒙對骨吸收的影響。蝕骨細胞負責分解骨組織，造成骨鈣釋出；造骨細胞則負責形成新骨。副甲狀腺素（parathyroid hormone, PTH）持續偏高時，會促進骨吸收，使骨質流失，並提高血鈣。

解題方法

先辨認各荷爾蒙的主要生理作用，再判斷哪一個會促進骨鈣釋出。PTH 的主要調節目標是維持血鈣：當血鈣下降時，PTH 分泌增加，促進骨吸收，並增加腎臟對鈣的再吸收及活化維生素 D，協助提高血鈣。因此，本題所問的荷爾蒙是副甲狀腺素。

選項分析

• (A) 甲狀腺素（thyroid hormone）：錯誤。 甲狀腺素主要調節基礎代謝與生長發育；長期過量時也可能加速骨轉換、增加骨流失，但不是本題所考的典型升高血鈣、促進骨吸收荷爾蒙。

核心觀念

本題考查肝臟疾病常見的營養素缺乏或蓄積，及其相關臨床表現。判斷時要分辨各症狀的典型營養素關聯：

• 凝血時間延長：可能與維生素 K 缺乏有關。
• Wernicke 腦病變：典型與維生素 B₁（硫胺素）缺乏有關。
• 巨球性貧血：常見於葉酸或維生素 B₁₂ 缺乏。
• 帕金森症候群：慢性肝病時可能與錳蓄積有關。

解題方法

逐一核對「症狀—營養素」配對是否符合典型生理機轉。若某症狀的代表性缺乏營養素被配成另一種維生素，即為錯誤配對。本題官方答案為 B，關鍵在於 Wernicke 腦病變與維生素 B₁ 缺乏有關，而非維生素 B₆ 缺乏。

選項分析

(A) prolonged prothrombin time—vitamin K：正確配對。 維生素 K 是肝臟合成多種凝血因子所需的輔因子。肝病可能影響凝血因子合成；膽汁鬱積也可能妨礙脂溶性維生素 K 的吸收，造成凝血酶原時間延長。此症狀並非只由維生素 K 缺乏造成，但兩者確有相關性。

核心觀念

本題考的是不同腸道疾病對膳食纖維的需求。高纖飲食可增加糞便體積、促進腸道蠕動，常用於憩室症（diverticulosis）等需要改善排便的情況；急性發炎、腸道狹窄或腸道排出量需控制時，則常採低纖或低渣飲食。

需辨別 diverticulosis（憩室症） 與 diverticulitis（憩室炎）：本題問的是憩室症，並非急性憩室炎。

解題方法

逐一判斷選項是否適合增加糞便體積與促進排便。若疾病涉及腸道發炎、造口排出或小腸細菌過度增生，通常不會把高纖飲食列為一般建議；憩室症則是典型的高纖飲食適用情境。

選項分析

• (A) Crohn's disease：錯誤。 克隆氏症的飲食須依病灶位置、疾病活動程度及是否有腸道狹窄調整。活動期、狹窄或阻塞風險時，常限制粗纖維以減少腸道刺激與阻塞風險，因此不能概括建議高纖飲食。
• **(B) ileostomy：錯誤。

核心觀念

酒精性肝炎是長期大量飲酒造成的肝臟發炎，常見表現包括黃疸、肝腫大、肝功能異常；病人也可能合併脂肪肝、營養不良與維生素缺乏。肝臟合成白蛋白的能力受損時，血清白蛋白會降低，因此「高白蛋白血症」不符合典型情形。

解題方法

題目問「不常見」，可先找出與酒精性肝炎及其常見共病相符的表現，再排除方向相反的選項。肝腫大、脂肪肝及酒精相關營養不良造成的維生素缺乏，都可能出現在這類病人；相較之下，白蛋白通常不會升高。

選項分析

• (A) fatty liver：錯誤選項。 酒精性脂肪肝是酒精相關肝病常見的肝臟變化，也可能與酒精性肝炎並存，因此不屬於「不常見」。
• **(B) Wernicke encephalopathy：錯誤選項。

核心觀念

本題考查胃食道逆流的典型症狀與誘發情境。胃食道逆流是胃內容物逆流進入食道，常見症狀為胸骨後灼熱感，俗稱「心灼熱」。餐後平躺、大餐或高脂餐，都可能使逆流症狀加重。

解題方法

抓住題幹中的兩個線索：「用餐後平躺」與「享用大餐後心灼熱」。餐後胃部充盈，平躺時重力對胃內容物的抑制作用減少，胃內容物較容易逆流至食道，因此最符合胃食道逆流的典型表現。

選項分析

• (A) 萎縮性胃炎：錯誤。 主要是胃黏膜腺體萎縮，常見症狀包括上腹不適、消化不良或食慾不振；餐後平躺引發心灼熱並非其代表性線索。
• **(B) 胃食道逆流：正確。

核心觀念

本題考酒精在體內的代謝，以及哪一種代謝產物會直接造成肝細胞傷害。酒精（乙醇）主要先經由乙醇脫氫酶（alcohol dehydrogenase, ADH）轉變為乙醛，再由乙醛脫氫酶（aldehyde dehydrogenase, ALDH）轉變為乙酸：

$$\text{乙醇} \xrightarrow{\mathrm{ADH}} \text{乙醛} \xrightarrow{\mathrm{ALDH}} \text{乙酸}$$

乙醛具有反應性與毒性，會傷害肝細胞，並促進發炎與纖維化，是酒精相關肝損傷的重要因素。

解題方法

先辨認選項中哪些是乙醇代謝過程中的物質，再找出具有直接肝毒性的代謝產物。乙醇代謝生成的乙醛是具肝毒性的中間產物；氫、脂肪酸與乳酸都不是本題所問的主要酒精代謝肝毒性物質。

選項分析

核心觀念

本題考老年糖尿病人的營養照護與高血糖高滲透壓狀態（HHS）的處置原則。照護目標應依個人的共病、認知與功能狀態調整；出現 HHS 時，常有嚴重脫水，補充水分是重要處置之一。

解題方法

逐項檢視選項是否符合老年糖尿病照護原則：多重共病或認知障礙者不宜一律採嚴格血糖目標；飲食照護也不應只以減重或嚴格限制醣類為目標。HHS 的關鍵線索則是高血糖造成滲透性利尿與水分流失，因此須補充水分。

選項分析

• (A) 錯誤。 對有多種慢性疾病或認知功能障礙的老年人，治療目標應個別化，並優先避免低血糖及治療負擔。將 HbA1c 一律嚴格控制在 $<7.0\%$，並不能據此認定有助於延緩衰退；過度嚴格控制反而可能增加低血糖風險。

核心觀念

本題考查口服降血糖藥物的作用機轉，以及對體重與低血糖風險的影響。腸泌素（incretins）主要包括葡萄糖依賴型胰島素釋放胜肽（GIP）與類升糖素胜肽-1（GLP-1），可在血糖升高時促進胰島素分泌。DPP-4 酵素會分解腸泌素；DPP-4 抑制劑可延長內源性腸泌素的作用，因此增加葡萄糖依賴性的胰島素分泌，通常不增加體重，且單獨使用時低血糖風險較低。

解題方法

依題幹的三項線索辨認藥物類別：

1. 增加胰島素分泌：作用與胰島素分泌有關。
2. 提高餐後腸泌素濃度：藥物須能減少腸泌素分解。
3. 不增加體重、較少低血糖：較符合葡萄糖依賴性的胰島素分泌調節，而非不依血糖高低促進胰島素釋放。

DPP-4 抑制劑抑制腸泌素分解，使餐後活性腸泌素增加，並在血糖升高時促進胰島素分泌，因此符合題意。

選項分析

• (A) α－葡萄糖苷酵素抑制劑：錯誤。 此類藥物抑制小腸刷狀緣的 α-葡萄糖苷酵素，延緩醣類消化與吸收，主要降低餐後血糖。它不會直接增加胰島素分泌或腸泌素濃度。

核心觀念

本題考查規律運動對糖尿病控制的生理效益，尤其是運動如何影響胰島素敏感度、骨骼肌葡萄糖攝取，以及血糖調節激素。

運動會促使骨骼肌增加葡萄糖攝取，並提升胰島素敏感度。GLUT4 是骨骼肌與脂肪細胞的重要葡萄糖轉運蛋白；運動可促進 GLUT4 移至細胞膜，增加葡萄糖進入細胞的能力，因此不會降低 GLUT4 的效能。

解題方法

先判斷各選項描述的是運動對糖尿病治療的助益，還是與生理作用方向相反。運動通常改善血糖利用與代謝控制；只要選項把這些作用說成「降低」或「削弱」，就要檢查是否與運動促進葡萄糖攝取的機制相違。

選項分析

(A) 提升胰島素的敏感度：正確。 規律運動可提高胰島素敏感度，使身體對胰島素的反應改善，有助於降低血糖並改善胰島素阻抗。

核心觀念

本題考降血糖藥物的主要作用器官。Canagliflozin（Invokana）屬於鈉－葡萄糖共同轉運蛋白 2 抑制劑（SGLT2 inhibitor）。SGLT2 主要位於腎臟近端腎小管，負責將尿液中的葡萄糖再吸收回血液。

解題方法

依藥名辨認靶點：SGLT2 是腎臟近端腎小管的葡萄糖再吸收轉運蛋白。抑制 SGLT2 會減少葡萄糖由腎小管回到血液，使更多葡萄糖隨尿液排出，因而降低血糖。此作用不以刺激胰島素分泌為主要機制。

選項分析

核心觀念

本題考查糖尿病腎病變的醫學營養治療，重點是兼顧血糖控制、蛋白質攝取與腎功能保護。延緩腎功能惡化需要控制血糖與血壓，並依腎臟病期調整蛋白質攝取；不能把某一種植物性蛋白質一概視為禁忌。

解題方法

先辨認各選項主張的方向是否符合腎病變照護原則：

• 比較血糖控制與蛋白質限制對腎功能的影響。
• 判斷水腫、低血鈉時是否適合增加鹽分。
• 分辨植物性蛋白質是否必須避免。
• 留意糖尿病腎病變常見的是高血鉀風險，而非一概補鉀。

其中，糖尿病患者良好的血糖控制有助於減少腎病變發生與惡化；蛋白質攝取則應依腎功能與治療階段個別調整，不能單靠嚴格限蛋白取代血糖控制。

選項分析

(A) 正確。 在延緩腎功能喪失方面，良好血糖控制是糖尿病腎病變照護的重要措施。蛋白質攝取量也須適當管理，但其限制程度應依病人腎功能、營養狀態與治療階段評估；

核心觀念

本題考腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）開始治療後的營養照護。腹膜透析液中的葡萄糖會經腹膜吸收，增加能量攝取，因此需評估並控制醣類與總熱量；磷攝取則常需限制，以配合慢性腎臟病的礦物質與骨骼照護。血鉀方面，腹膜透析可持續移除鉀，患者反而較容易發生低血鉀，不能一概建議降低鉀攝取。

解題方法

先掌握腹膜透析的兩項特性：一是透析液中的葡萄糖會被吸收，可能增加熱量負擔；二是透析過程會移除鉀。因此，判斷飲食建議是否適當時，應分別看它是否符合透析液帶來的熱量影響，以及透析對血鉀的影響。題目問「最不適當」，應選出與腹膜透析常見營養照護方向相反的建議。

選項分析

(A) 需降低醣類攝取：錯誤選項。 腹膜透析液常以葡萄糖作為滲透劑，部分葡萄糖會被吸收並增加能量攝取。因此須留意醣類來源與總熱量，尤其應避免額外攝取過多精製糖，以控制體重及血糖。此建議有其適用情境。

核心觀念

本題考「腎臟溶質負荷」（renal solute load）的主要來源。溶質負荷是身體為維持體液與電解質平衡，必須由腎臟排出的代謝廢物與電解質所形成的負擔。飲食中的蛋白質經代謝後會產生尿素等含氮廢物，需由腎臟排出，因此蛋白質是影響腎臟溶質負荷的重要營養素。

解題方法

比較各營養素消化、代謝後留下的腎臟排泄負擔。蛋白質含氮，代謝後產生尿素等含氮廢物；醣類與脂質主要氧化為二氧化碳和水，纖維質則多數不被消化吸收。依此判斷，蛋白質最符合題目所問的主要成分。

選項分析

核心觀念

本題考查 K/DOQI《慢性腎衰竭營養臨床實務指引》對未接受透析、腎絲球過濾率（GFR）低於 $25\ \text{mL/min}$ 的慢性腎臟病患者，如何安排蛋白質攝取量，以及高生物價蛋白質（high biological value protein, HBV）的比例。

依該指引，蛋白質攝取量可建議為每日 $0.60\ \text{g/kg}$；若患者不接受此低蛋白飲食，或無法在此飲食下維持足夠能量攝取，可提高至每日最多 $0.75\ \text{g/kg}$。兩種飲食安排的 HBV 蛋白質比例均至少為 50%，不是 80%。

解題方法

林女士的 GFR 為 $23\ \text{mL/min}$，低於 $25\ \text{mL/min}$，符合上述低蛋白飲食建議所適用的腎功能條件。接著核對各選項的蛋白質量與 HBV 比例：$0.60$ 與 $0.75\ \text{g/kg}$ 的安排都可見於指引，但 HBV 蛋白質的最低比例是 50%。因此，將最低比例寫成 80% 的選項不適當。

題目列出的 BUN、creatinine、鉀、磷及血紅素呈現個案的生化狀況；判斷本題蛋白質建議的關鍵是 GFR 與 K/DOQI 的飲食建議。

選項分析

• (A) 每日蛋白質建議量為 $0.6\ \text{g/kg}$：適當。

核心觀念

本題考查心衰竭病人的營養照護，以及 thiamin（維生素 B₁）與心臟功能的關係。心衰竭時，心臟輸出量不足可能造成疲倦、呼吸困難與下肢水腫；評估體重變化時，須留意水腫造成的體液增加，避免把水分變化當成脂肪或肌肉變化。

Thiamin 是能量代謝中重要的輔酶。心衰竭病人可能因攝取不足、利尿劑使用或需求增加而有 thiamin 缺乏風險；補充 thiamin 有助於改善心肌能量代謝，並可能改善左心室射出分率。

解題方法

先辨認題目情境為心衰竭，再逐項比對營養照護原則：餐次安排應減輕單餐負擔；水腫體重應採保守監測；特定營養素補充則須看其生理功能及對心臟的影響。四個選項中，只有 thiamin 補充與心衰竭病人的心肌能量代謝及左心室功能改善方向相符。

選項分析

核心觀念

本題考查心臟移植前的營養狀態評估，以及如何依「理想體重百分比」設定最低建議體重。體重過低代表營養不良與術後風險增加；本題採用的門檻為至少達理想體重的 $80\%$。

解題方法

陳女士的理想體重為 $58$ 公斤，最低建議體重按理想體重的 $80\%$ 計算：

$$58 \times 0.80 = 46.4\text{ 公斤}$$

因此，最低建議體重是 $46.4$ 公斤。陳女士目前體重 $40$ 公斤，低於此門檻；從 $40$ 公斤增加至 $46.4$ 公斤，需增加 $6.4$ 公斤。

選項分析

核心觀念

心臟移植後，免疫抑制治療（尤其是類固醇）及停經後雌激素下降，都會增加骨質流失與骨折風險。移植後應評估骨密度，並注意鈣質攝取、運動及必要的藥物治療。

骨密度的 T-score 常用於判讀：$T \leq -2.5$ 為骨質疏鬆；$-2.5 < T < -1.0$ 為低骨量（骨質缺乏）。本題只提供 $T < -1.0$，未給出更低的數值，因此應把重點放在移植後骨質流失的預防與處置。

解題方法

本題要找「不適當」的建議。陳女士是心臟移植後患者，且已出現低骨量；逐項判斷時，需將移植後的骨骼照護建議與一般成人的鈣質攝取量比較。移植後鈣質攝取通常建議約每日 $1{,}000$～$1{,}200$ mg，並依年齡與停經狀況調整；因此，選項 C 所列的 $800$～$1{,}000$ mg 整體偏低，未達較適當的建議範圍。

選項分析

核心觀念

本題考查 Mediterranean diet score tool（MEDAS，地中海飲食依從性評估工具）的部分評分門檻。題目所列數值須連同頻率與份量單位一起判讀：

• 橄欖油：每天至少 4 湯匙。
• 紅酒：每週至少 7 杯；MEDAS 的一杯以 100 mL 計。
• 堅果：每週至少 3 份，每份 30 g。
• 紅肉或加工肉：每天少於 1 份；紅肉一份約 100～150 g。

解題方法

逐項比對 MEDAS 的原始門檻，特別留意「每週幾杯」與「每杯幾毫升」是兩個不同的條件。B 項把紅酒門檻寫成每週至少 5 杯，且將每杯定為 240 c.c.，與 MEDAS 的每週至少 7 杯、每杯 100 mL 不符，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考 全身性發炎反應症候群（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）的傳統判定條件。四項指標中，符合 至少兩項即可判定：

• 體溫 $>38^\circ\text{C}$ 或 $<36^\circ\text{C}$
• 心跳速率 $>90$ 次／分鐘
• 呼吸速率 $>20$ 次／分鐘，或動脈血二氧化碳分壓 $<32\text{ mmHg}$
• 白血球數 $>12{,}000/\text{mm}^3$、$<4{,}000/\text{mm}^3$，或未成熟型白血球比例 $>10\%$

解題方法

逐項對照 SIRS 的判定門檻，找出與標準不一致的選項。呼吸速率的門檻是 大於 20 次／分鐘，題目選項 C 寫成 小於 20 次／分鐘，方向相反，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查手術病人的營養支持時機，以及肥胖且有嚴重水腫病人的熱量、蛋白質需求估算。王先生術後有腹脹、無腸音，表示胃腸道尚不能使用；嚴重水腫也會使實際體重高估營養需求，因此估算時應採理想體重，而非目前體重。

解題方法

身高為 175 公分，依男性理想體重公式估算：

$$\text{理想體重}=身高^2\times 22 =1.75^2\times 22 \approx 67.4\text{ kg}$$

題目選項以理想體重為計算基準。依此類肥胖、重症手術病人的常用估算原則，熱量約為每公斤理想體重 $11\sim14$ kcal；蛋白質則約為每公斤理想體重 $2\sim2.5$ g。據此，(C)所列熱量範圍與此類病人的估算方式不符，故為錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確。 病人術後腸道功能未恢復，腹脹且無腸音，短期內無法以口服或腸道營養滿足需求。對預期無法由腸道進食、且營養支持需求持續的病人，術前即應評估並及早規劃靜脈營養；

核心觀念

本題考查嚴重創傷合併敗血症與呼吸衰竭時的蛋白質代謝。此時身體處於強烈的發炎與高代謝狀態，交感神經與壓力荷爾蒙作用使蛋白質分解增加，胺基酸被動員供能、製造葡萄糖，並支援免疫與急性期反應。

須分清兩種蛋白質用途：肝臟會增加合成急性期蛋白（acute-phase proteins），但這些蛋白主要參與發炎與防禦反應；它們不是用來合成瘦體組織。瘦體組織的合成與修復，需要足夠營養及病情改善，不能視為急性期蛋白合成的目的。

解題方法

先抓題幹的生理狀態：患者有嚴重創傷、敗血症與呼吸衰竭，代表處於急性分解代謝期。再逐項判斷所述代謝變化是否符合此狀態，並特別留意選項是否把急性期反應與瘦體組織合成混為一談。

選項分析

• (A) 正確。 支鏈胺基酸（BCAA）主要包括白胺酸、異白胺酸與纈胺酸。嚴重壓力下，骨骼肌中的支鏈胺基酸可被分解、氧化以供能，也可作為其他代謝途徑的胺基酸來源。

核心觀念

本題考查加護病房重症病人的「壓力性高血糖」。血液動力學不穩定、嚴重疾病與發炎反應會啟動壓力反應，使升糖荷爾蒙增加、胰島素作用受阻，並促進肝臟葡萄糖生成。即使病人禁食（NPO），血糖仍可能明顯升高。

正常情況下，胰島素促進葡萄糖利用與儲存；升糖素則促進肝糖分解及糖質新生。壓力狀態下，升糖素相對於胰島素的作用增強，因此 insulin to glucagon ratio（胰島素／升糖素比值）會下降，而非增加。

解題方法

先抓住題幹的關鍵：蔡先生病情危重、血液動力學不穩定且禁食，卻有持續嚴重高血糖。這符合重症壓力反應所致的高血糖。逐項判斷各選項是否符合其生理機轉；凡是把升糖荷爾蒙與胰島素的相對關係寫反者，即為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 錯誤。 壓力荷爾蒙（如升糖素、兒茶酚胺、皮質醇）促進升糖作用，且重症常伴隨胰島素阻抗，使胰島素相對於升糖素的作用降低。因此 insulin to glucagon ratio 傾向下降，不是增加。

核心觀念

本題考的是長期使用類固醇的營養照護。頑固型氣喘患者若規律使用類固醇，尤其是全身性類固醇，需留意骨質流失與骨折風險；鈣是維持骨骼礦化的重要營養素，因此應注意攝取是否充足。

解題方法

先抓題幹的關鍵線索：「規律性使用類固醇」。類固醇可能影響骨骼代謝，長期使用會增加骨質疏鬆風險。由選項中選出與骨骼健康直接相關、應特別注意補充的營養素，即為鈣。

選項分析

• (A) 維生素 B：錯誤。 維生素 B 群參與能量代謝與多種酵素反應，但不是類固醇長期治療下預防骨質流失的主要補充選項。
• **(B) omega-6 多元不飽和脂肪酸：錯誤。

核心觀念

囊腫性纖維化（cystic fibrosis, CF）會使汗液中的鈉、氯濃度升高，病人容易因流汗而流失大量鹽分；若遇到炎熱環境、發燒或運動，鈉流失風險更高。因此營養照護須留意水分與鈉的補充，不能把「血鈉過高」當成 CF 病人的常見問題，也不應一概限制鈉攝取。

CF 病人常有胰外分泌功能不足及脂肪吸收不良，容易缺乏脂溶性維生素 A、D、E、K；同時因疾病造成的能量消耗增加及營養吸收不佳，熱量需求可能高於一般同齡族群。

解題方法

先辨認 CF 的典型營養問題：能量需求增加、脂溶性維生素吸收不良，以及汗液鈉流失。接著檢查選項是否符合這些特性。題幹要求找錯誤敘述，因此與「容易流失鈉、需注意補充」相反的選項，即為答案。

選項分析

• (A) 正確。 CF 病人的能量需求常高於同年齡健康族群，教材及考題常以約 $120\%$～$150\%$ 作為估計範圍。實際需求仍須依生長、體重、疾病狀況與營養評估調整。

核心觀念

TNM 是描述癌症解剖範圍的分期系統：

• T（Tumor）：原發腫瘤的大小或局部侵犯範圍。
• N（Node）：區域淋巴結是否受侵犯及其範圍。
• M（Metastasis）：是否有遠端轉移。

題目詢問 T1、T2、T3、T4 所代表的分類面向，因此應掌握 T 對應的是原發腫瘤。

解題方法

看到 TNM，可用三個字母的意義拆解題目：T 看原發腫瘤，N 看區域淋巴結，M 看遠端轉移。T1 至 T4 是原發腫瘤分期的不同級別，通常依腫瘤大小或局部侵犯程度區分；實際判定標準會因癌症種類而異。

選項分析

核心觀念

本題考「糖與甜味劑」的分類、能量提供，以及非營養性甜味劑的安全性。營養性甜味劑通常能提供能量；非營養性甜味劑的甜度高，使用量少，提供的能量可忽略。糖醇則是營養性甜味劑，仍會提供能量，只是通常低於等量的蔗糖。

解題方法

先依甜味劑是否提供能量辨別營養性與非營養性，再檢查各選項對癌症關聯及 FDA 安全性評估的敘述是否正確。FDA 核准的非營養性甜味劑依核准用途與使用條件適量使用，視為安全。

選項分析

• (A) 錯誤。 高糖飲食不能概括為與癌症發病率完全無關。高糖飲食可能增加總熱量攝取、促進體重過重或肥胖；肥胖與多種癌症風險相關。因此，「沒有相關」的絕對說法不恰當。
• **(B) 正確。

核心觀念

腦性麻痺（cerebral palsy, CP）是兒童早期腦部受損所致的非進行性神經動作障礙。肌肉張力與動作協調異常可能影響咀嚼、吞嚥、進食速度及活動量，因此常見營養攝取不足、生長不良與腸胃道問題；活動受限也會增加骨質健康風險。

解題方法

判斷各選項是否符合腦性麻痺嬰兒常見的次發問題。骨質疏鬆、便秘及胃食道逆流都與腦性麻痺常見的活動受限、腸胃蠕動異常或吞嚥與胃腸道功能障礙相關。腦性麻痺兒童則常因進食困難、餵食時間長及胃腸症狀而攝取不足，故「食慾增加」不符合典型情形。

選項分析

核心觀念

唐氏症（Down syndrome）兒童的營養照護，需留意餵食與口腔動作困難、肌肉張力低、活動量不足、肥胖風險及便秘。能量需求估算則須考慮唐氏症兒童常見的身材矮小；傳統兒科營養教材對 5～12 歲唐氏症兒童常以身高（如每公分身高所需熱量）作為估算依據，避免直接按體重估算而高估需求。

解題方法

逐項判斷各選項是否符合唐氏症兒童的常見營養問題與照護原則。關鍵在於選項 C 對能量估算依據的敘述：它說 5 歲以上必須按體重而非身高計算，與此題採用的傳統估算原則相反，因此為錯誤敘述。實際臨床仍應依個別生長、活動量、健康狀況與攝取情形調整需求。

選項分析

• (A) 正確。 唐氏症嬰兒可能有低肌肉張力及吸吮、吞嚥或口腔動作協調困難，影響經口進食。若經評估後經口攝取仍不足以滿足營養需求，可考慮腸道營養支持；

核心觀念

本題考查胃酸分泌減少如何影響營養素的消化與吸收。食物中的維生素 B₁₂ 多與蛋白質結合，需在胃內由胃酸與胃蛋白酶協助釋出，之後再與內在因子結合，於迴腸末端吸收。老化相關的胃酸不足會妨礙食物蛋白結合型 B₁₂ 的釋出，增加缺乏風險。

解題方法

看到「老年人胃酸不足」時，先連結到「食物中的蛋白質結合型維生素 B₁₂ 不易釋出」。題目問的是哪一種營養素因此容易缺乏，符合此吸收機制的是維生素 B₁₂。

選項分析

核心觀念

本題考肝醣儲積症第 Ia 型（GSD Ia，又稱 von Gierke disease）的病因與營養治療。患者肝臟缺乏葡萄糖-6-磷酸酶，無法有效將葡萄糖-6-磷酸轉換成葡萄糖，使肝醣分解及糖質新生所產生的葡萄糖都難以釋入血液，容易發生空腹低血糖。因此，營養治療重點是避免長時間空腹、穩定血糖，常使用生玉米澱粉提供緩慢釋放的葡萄糖。

解題方法

先辨認 GSD Ia 的酵素缺陷，再判斷飲食原則是否能達成穩定血糖的目標。既然患者容易低血糖，治療需規律供應碳水化合物；若選項主張以低醣為原則，便與疾病的營養照護方向相反。

選項分析

• (A) 錯誤。 GSD Ia 的缺陷是葡萄糖-6-磷酸酶（glucose-6-phosphatase）或其相關系統異常，不是 glucose-1,6-phosphatase。葡萄糖-6-磷酸酶缺乏會妨礙肝臟釋出葡萄糖，造成空腹低血糖。