112 專技高考高等考試 營養師 膳食療養學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

COPD 患者可能因「攝取減少」與「消耗增加」同時發生而體重下降。呼吸困難、咳嗽及痰多會妨礙進食；呼吸作功增加、發炎與感染則會提高能量消耗並促進肌肉分解。體重下降不只代表脂肪減少，也可能伴隨骨骼肌與呼吸肌流失，進一步降低活動能力及呼吸功能。

本題已知體重從 80 公斤降至 70 公斤，體重減輕率為：

三年內減重 12.5%，再加上食慾減退、疲倦及題目明示營養不良，應以營養重建為照護重點。

體重降低及營養不良的可能原因

1. 呼吸症狀妨礙進食： 呼吸困難可能使進食時喘促、咀嚼吞嚥與呼吸難以協調；嚴重咳嗽、痰多也會中斷用餐。
2. 疲倦、食慾下降： 呼吸費力與慢性疾病造成疲倦，降低備餐及進食意願；食慾減低則直接使能量與蛋白質攝取不足。
3. 能量消耗增加： 氣道阻塞與呼吸肌作功增加，使呼吸所需能量提高；急性惡化、感染或慢性發炎也可能增加代謝需求。
4. 肌肉分解增加： 長期攝取不足與疾病造成的異化作用，會消耗肌肉蛋白質，造成肌肉量下降、肌力減弱及呼吸肌功能受損。
5. 活動能力與生活品質下降： 呼吸困難使活動量減少、體能退化；營養不良又進一步削弱呼吸肌與活動能力，形成惡性循環。
6. 吸菸與疾病進展： 長期吸菸及 COPD 進展可加重呼吸症狀與全身性影響，使營養狀況更難維持。

營養及飲食照護原則

• 採少量多餐： 每日分成 5–6 餐，避免一次進食過多造成腹部脹滿、膈肌活動受限與呼吸不適。
• 提高飲食營養密度： 在患者可接受的份量中增加熱量與蛋白質，例如選用蛋、魚、肉、乳品及豆製品，並以乳粉、起司、油脂等適度強化餐點。
• 優先確保蛋白質： 每餐安排優質蛋白質來源，以支持肌肉與呼吸肌維持及恢復。
• 調整用餐時間與姿勢： 於呼吸較穩定時進食，採坐姿並放慢速度；可在餐前休息，依醫囑配合吸入藥物及呼吸治療。
• 避免飲食造成不適： 若容易腹脹，可減少一次大量進食及個人不耐受、容易產氣的食物；飲水安排以不妨礙進食及符合臨床狀況為原則。
• 宏量營養素均衡： 提供足夠蛋白質，醣類與脂肪採均衡配置。避免過量供應總熱量或單一營養素；高醣飲食的呼吸商較高，過量時可能增加二氧化碳生成，但不代表應全面限醣。

核心觀念

本題考查嚴重急性胰臟炎的急性期處置，以及營養照護程序（Nutrition Care Process, NCP）中的營養診斷。急性胰臟炎會造成胰臟發炎與水腫，並可能引起腸胃道蠕動障礙、噁心、嘔吐、腹脹及疼痛。急性期的營養處置須兼顧症狀控制、避免吸入性肺炎，以及及早恢復營養支持。

營養診斷採用 PES 架構：

• P（Problem，營養問題）：營養診斷名稱。
• E（Etiology，病因）：造成問題的原因。
• S（Signs/Symptoms，徵象／症狀）：支持診斷的客觀或主觀證據。

解題方法

先依題幹判斷空腹禁食與鼻胃管的臨床目的，再從營養照護角度整理攝取不足的問題、可能病因與題目明確提供的證據。江先生第 3 天仍禁食且留置鼻胃管，表示其嚴重急性胰臟炎仍有明顯急性症狀或腸胃道功能受影響；但禁食應視臨床狀況調整，不代表所有急性胰臟炎患者都須長期禁食。

空腹禁食的原因

1. 控制急性期症狀並讓腸胃道暫時休息：江先生有嚴重腹痛、噁心、嘔吐及腹脹，進食可能加重不適，也增加嘔吐與吸入風險。
2. 減少胰臟外分泌刺激：進食，尤其脂肪與蛋白質進入腸道後，會促進消化道荷爾蒙及胰液分泌。急性期暫停口服進食可減少胰臟分泌刺激，有助於症狀控制。
3. 因應腸胃道功能受損：嚴重急性胰臟炎可能伴隨腸麻痺或胃排空延遲，病人有腹脹、嘔吐時不適合立即經口進食。

**臨床補充：**禁食不是嚴重急性胰臟炎一律採用的長期治療。若病人無法經口攝取，且腸胃道可使用，通常應評估早期腸道營養；鼻胃管也可作為腸道營養管路，並非放置鼻胃管就代表必須持續禁食。

放置鼻胃管的原因

江先生有噁心、嘔吐與腹脹，鼻胃管主要可用於胃腸減壓：引流胃內容物與氣體，減輕胃部膨脹及嘔吐，並降低胃內容物逆流、吸入呼吸道的風險。鼻胃管也可協助觀察胃液引流量與腸胃道狀況。

若病人狀況允許，鼻胃管亦可作為腸道營養的輸注途徑；但本題描述的是急性期仍禁食並留置鼻胃管，依其嘔吐及腹脹症狀，主要目的為胃腸減壓。

營養診斷（PES）

可列出以下彼此相關的營養診斷：

核心觀念

新生兒生理性黃疸是出生後常見的非結合型（間接）膽紅素暫時升高，通常在出生後 24 小時以後出現，第 3 至第 5 天達高峰，足月兒多在兩週內消退。蔡小妹妹於出生後第三天出現黃疸，時間符合生理性黃疸的典型表現。

解題重點是從膽紅素代謝的三個環節說明：生成增加、肝臟處理能力尚未成熟，以及腸肝循環增加。母乳哺餵與照護部分，須分辨常見的新生兒生理性黃疸與因攝取不足加重的黃疸，並兼顧膽紅素監測與持續哺乳。

解題方法：依膽紅素代謝找原因

膽紅素主要由紅血球中的血紅素分解而來，經肝臟攝取、結合後由膽汁排入腸道。新生兒的生理特性會使膽紅素生成量較大、肝臟結合與排泄能力較弱，腸道再吸收比例也較高，因此血中間接膽紅素容易累積。

一、膽紅素生成增加

新生兒紅血球量較高，且胎兒期紅血球壽命較短；出生後胎兒血紅素紅血球逐漸分解、被成人型紅血球取代，因而產生較多膽紅素。

二、肝臟代謝與排泄尚未成熟

新生兒肝細胞對膽紅素的攝取及運送能力尚未成熟，負責將膽紅素結合成水溶性形式的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶（UGT1A1）活性較低，膽紅素經肝臟結合、排泄的速度較慢。

三、腸肝循環增加

新生兒腸道菌叢尚未成熟，腸道內膽紅素較不易轉化並排出；腸道 β-葡萄糖醛酸酶也會使部分已結合膽紅素去結合，重新形成可被吸收的間接膽紅素，再經腸肝循環回到血液中。若攝取奶量不足、排便較少，膽紅素在腸道停留時間增加，腸肝循環會更明顯。

母乳哺餵及照護建議

持續並協助母乳哺餵

• 生理性黃疸本身通常不是停止母乳哺餵的理由，應協助母嬰持續哺乳。
• 依嬰兒需求頻繁哺餵，通常每日約 8 至 12 次；評估含乳與吸吮是否有效，並確認聽得到吞嚥。
• 觀察尿量、排便與體重變化，並提供哺乳技巧及泌乳支持。攝取足夠可促進排便，減少膽紅素經腸肝循環再吸收。

核心觀念

營養照護程序（Nutrition Care Process, NCP）包含四個連續階段：營養評估、營養診斷、營養介入及營養監測與評值。題目問的是「為治療營養問題採取行動」的階段，關鍵在於辨認各階段的功能：

• 營養評估：蒐集並判讀營養相關資料。
• 營養診斷：確認並描述營養問題。
• 營養介入：規劃並執行處理營養問題的行動。
• 營養監測與評值：追蹤介入後的進展與成效。

解題方法

先抓住題幹中的「採取的行動」：評估是蒐集資料，診斷是辨認問題；針對已確認的營養問題採取處理措施，屬於營養介入。因此選擇 Nutrition intervention。

選項分析

核心觀念

本題考查營養諮詢常用的行為改變理論與治療策略，重點是辨認各縮寫的正確名稱及其核心用途：

• CBT：認知行為治療，協助辨識並調整想法、情緒與行為之間的關聯。
• SCT：社會認知理論，強調個人、行為與環境的交互影響，以及自我效能等因素。
• ACT：接納與承諾療法，協助個人接納內在經驗、澄清價值觀，並採取符合價值的行動。
• TTM：跨理論模式，將行為改變視為歷經不同階段的過程。

解題方法

逐一核對各縮寫的全名，以及選項所描述的理論重點。若縮寫全名或核心概念遭到錯解，該選項即不正確。ACT 的全名與「澄清價值觀、採取適當行動」相符，因此選 C。

選項分析

(A) 錯誤。 CBT 是 cognitive behavioral therapy，中文為「認知行為治療」，不是「計算行為理論」。它可用於了解想法、情緒與飲食行為的關聯，並協助調整不利於健康的認知與行為；並非透過理論計算病人吃了多少食物。

核心觀念

營養照護程序（Nutrition Care Process, NCP）包含四個階段：營養評估（Nutrition Assessment）、營養診斷（Nutrition Diagnosis）、營養介入（Nutrition Intervention），以及營養監測與評值（Nutrition Monitoring and Evaluation）。

本題考的是營養介入的兩個步驟：規劃（Planning）與執行（Implementation）。規劃是依據營養診斷及病人需求，訂定介入目標與策略；執行則是實際提供或協調營養照護。

解題方法

先辨認各選項描述的程序階段，再與營養照護程序的步驟配對：

• 營養介入：Planning、Implementation
• 營養診斷：Determining etiology、stating signs and symptoms
• 營養評估：Collecting and analyzing data
• Screening 與 documentation 則不構成本題所問的兩個介入步驟

因此，符合題意的是 Planning and Implementation。

選項分析

核心觀念

本題考治療飲食的目的與設計原則。治療飲食是以一般均衡、足量飲食為基礎，依個人的疾病狀況、營養需求及消化吸收能力，調整飲食的質與量，以支持治療、維持營養狀態並改善健康。設計時也須考量個人的飲食習慣、社會心理因素及實際執行能力。

解題方法

判斷各選項是否符合治療飲食的整體原則。治療飲食不是只依疾病診斷訂出營養限制，也要能配合個人狀況並實際執行；因此，凡是主張不必考慮個人因素的敘述，便不符合治療飲食的設計原則。

選項分析

(A) 治療飲食以一般的、充足的飲食為基礎：正確。 治療飲食通常以一般均衡且能提供足夠營養的飲食為起點，再依疾病與治療需求調整，例如改變熱量、蛋白質、鈉含量或食物質地。

核心觀念

本題考「腸道營養」與「靜脈營養」對腸道黏膜屏障的影響。Tube feeding 是經胃管或腸管提供營養，屬於腸道營養（enteral nutrition, EN）；parenteral nutrition（PN）則是經靜脈提供營養，營養素不經腸腔。

腸黏膜屏障由腸上皮細胞及其緊密連結、黏液層、腸道免疫組織與腸道菌相等共同維持。細菌轉移（bacterial translocation）是腸腔內細菌或其產物穿過腸黏膜屏障，進入腸壁、淋巴或血液等部位。腸腔持續接觸營養，有助於維持黏膜結構與屏障功能，降低細菌轉移。

解題方法

先辨認題幹比較的是營養途徑：tube feeding 讓營養經消化道進入腸腔；PN 則繞過腸腔。再將「mucosal barrier function」與「降低細菌轉移」連結到主要的屏障部位。這組生理效應典型對應腸黏膜，因此選腸子。

選項分析

核心觀念

本題考查腸道營養支持的「投予路徑」選擇。路徑通常依據預期使用時間、消化道功能，以及胃內容物逆流或吸入、管路移位等風險來決定；病人是否臥床本身不是主要判斷條件。

短期使用通常以鼻胃管或鼻腸管等經鼻管路為主；若預期需要較長期支持，則可評估胃造口或空腸造口等管路。若胃部餵食的吸入風險較高，則須評估較適當的管路位置與照護方式。

解題方法

逐項檢視選項是否會影響管路的「位置、型式或使用期間」。手術計畫可能影響管路安排；預期支持時間會影響短期經鼻管或長期造口的選擇；吸入與移位風險則關係到管路位置及安全性。相較之下，臥床與否並非選擇腸道營養路徑的直接依據，因此選 A。

選項分析

核心觀念

本題考「泥狀食物胃造口飲食」（Pureed by Gastrostomy Tube Diet）的適用情境與照護目的。此飲食是將食物製成泥狀，經胃造口管灌食；照護目標包括提供足夠營養與水分、支持體重與生長，並維持個人及家庭的生活品質。是否適合使用餵食幫浦，則須看配方性質與灌食方式，並非此飲食的主要目的或普遍特點。

解題方法

先區分「飲食治療的目的」與「灌食器材或輸注方式」。達成營養、水分需求、改善營養狀況及支持生活品質，都是飲食治療的目標；「較適用於餵食幫浦」是在描述灌食方式的適配性。依題目官方答案，這項描述最不適當。

選項分析

(A) 達到營養和水分的需求：正確。 透過胃造口管提供足夠的食物與水分，是管灌飲食的重要目的，可協助個案滿足每日營養與水分需求。

核心觀念

本題考查調控食慾與體重的腸胃道及脂肪組織荷爾蒙，包括其分泌來源、對食慾的影響，以及與體脂肪或性別的關係。腸胃道荷爾蒙主要回報進食狀態；脂肪組織分泌的荷爾蒙則與能量儲存及體重調節相關。

解題方法

先辨認各荷爾蒙的分泌來源，再確認其對食慾的作用及典型生理關係：

• **Cholecystokinin（CCK，膽囊收縮素）**由小腸分泌，進食後可促進飽足感、抑制進食。
• **Ghrelin（飢餓素）**主要由胃分泌，通常在空腹時上升並刺激食慾；纖瘦者的濃度通常高於肥胖者。
• **Adiponectin（脂聯素）**由脂肪細胞分泌，其血中濃度通常與體脂肪量呈反向關係。
• **Leptin（瘦素）**由脂肪細胞分泌，反映能量儲存狀態，並可作用於下視丘以抑制食慾；女性濃度通常高於男性。

逐項比對後，只有（D）的分泌來源與性別差異敘述正確。

選項分析

核心觀念

本題考體重控制中的行為療法。常見策略包括：

• 刺激控制：調整飲食相關的環境線索與情境，例如固定用餐時間、地點，避免在容易誘發進食的情境下吃東西。
• 自我監控：記錄並追蹤飲食、活動、體重及相關情境，藉此掌握行為模式與減重成效。
• 認知重建：辨識並修正妨礙減重的負面或不合理想法。
• 避免飢餓時購物：減少受到食物刺激而衝動購買的機會，屬於刺激控制策略。

解題方法

逐項判斷每個敘述所描述的行為，屬於「改變環境與刺激」、「記錄追蹤」或「修正想法」哪一類。題目問何者錯誤，因此找出策略分類不符的選項。

選項分析

核心觀念

本題考辨識飲食障礙的診斷特徵。**神經性厭食症（anorexia nervosa）**的核心之一，是持續限制能量攝取，導致體重顯著過低，並伴隨強烈害怕體重增加或變胖，或持續做出妨礙體重增加的行為。患者也可能對自己的體重或體型有失常的認知與評價。

解題方法

先抓題幹中的兩個線索：體重過輕與非常害怕變胖。兩者同時出現，符合神經性厭食症的重要診斷特徵。判斷時應看題幹描述的典型特徵，而不是只看到「害怕變胖」便直接聯想到所有飲食障礙。

選項分析

• (A) bulimia nervosa（神經性暴食症）：主要特徵是反覆暴食，並反覆採取不適當的補償行為，例如催吐、禁食或過度運動。患者體重不一定過輕；「體重過輕且強烈害怕變胖」不是其主要辨識組合，因此錯誤。

核心觀念

本題考辨別「自體免疫疾病」與「退化性關節疾病」。自體免疫疾病是免疫系統錯誤攻擊自身組織所造成；退化性疾病則主要與組織磨損、老化及修復能力下降有關，成因並非自體免疫反應。

解題方法

先判斷各疾病的主要病理機轉：若屬免疫系統攻擊自身組織，便是自體免疫疾病；若主要是關節軟骨退化，則不屬於自體免疫疾病。

選項分析

• (A) Osteoarthritis（骨關節炎）—正確答案。 主要是關節軟骨逐漸退化，並伴隨關節結構改變，常與年齡、關節負荷及過往損傷有關。它不屬於自體免疫疾病。
• **(B) Rheumatoid Arthritis（類風濕性關節炎）—錯誤。

核心觀念

Sjögren’s syndrome（修格蘭氏症候群）是自體免疫疾病，主要侵犯淚腺與唾液腺，造成外分泌功能下降。典型表現為眼睛乾澀（淚液減少）與口乾（唾液減少），合稱「乾燥症候群」。

解題方法

辨認本病的關鍵在於「淚腺、唾液腺受侵犯，分泌減少」。依此直接比對選項，眼淚與唾液分泌減少符合其主要特徵，因此選 C。

選項分析

核心觀念

胃輕癱是胃部推進與排空功能受損，常見表現包括餐後飽脹、噁心、嘔吐及進食量下降。營養照顧的目標是減輕胃排空負擔並維持足夠營養，因此通常建議少量多餐，選擇較容易通過胃部的泥狀或流質食物，並依個人耐受度調整脂肪與纖維攝取。

解題方法

先判斷各選項是否有助於胃內容物排空：高纖維食物可能形成難以排空的殘渣；脂肪會延緩胃排空，但不代表所有患者都必須採取無脂飲食；抗膽鹼藥物會抑制胃腸蠕動；泥狀或流質食物則較容易由胃排出。因此，符合胃輕癱飲食照護原則的是 (D)。

選項分析

(A) 錯誤。 果膠、纖維素、半纖維素及含單寧酸水果，都不是胃輕癱的優先選擇。較高纖維或較難消化的食物可能增加胃內殘留，部分患者也需避免容易形成胃石的食物。

核心觀念

本題考發炎性腸道疾病（IBD）與飲食、藥物治療及營養需求的關係。IBD主要包括克隆氏症（Crohn’s disease）與潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）。判斷時要分清楚「可能影響發病風險的飲食型態」、「治療藥物」與「營養介入的證據」；尤其不能把某些益生菌在特定疾病或情境中的效果，概括成對兩種 IBD 都能緩解症狀。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合 IBD 的一般臨床知識。本題關鍵在於選項 (C) 將益生菌的效果同時推及克隆氏症與潰瘍性結腸炎；目前並沒有充分證據支持這種廣泛說法。IBD 的益生菌研究結果會依疾病類型、菌株與臨床情境而異，不能視為兩種疾病的通用治療。

選項分析

• (A) 西化飲食、纖維不足及過多紅肉攝取都是 IBD 的可能原因：適當。 西化飲食型態、膳食纖維攝取偏低及紅肉攝取偏多，常被列為與 IBD 發生風險相關的飲食因素。不過，IBD 是多因素疾病，飲食因素與發病的關係不等於單一飲食原因已被確立，也不能單靠調整其中一項就預防或治癒 IBD。

• (B) 類固醇、免疫抑制劑及抗生素是 IBD 治療常用的藥物：適當。 類固醇可用於控制急性發炎；免疫調節或免疫抑制藥物可用於維持控制或降低疾病活動。

核心觀念

Wilson 氏症（Wilson’s disease）是常染色體隱性遺傳疾病，因 ATP7B 基因異常造成銅代謝與膽汁排銅障礙，使銅逐漸累積於肝臟、腦部等組織。常見檢查特徵包括血清銅藍蛋白（ceruloplasmin）濃度降低；治療可使用鋅製劑減少腸道銅吸收，也可依病況使用螯合劑促進排銅。

解題方法

本題要找出與 Wilson 氏症典型表現不符的敘述。逐項核對其遺傳特性、血清銅藍蛋白變化、治療方式，以及 Kayser–Fleischer rings 的位置即可。

Kayser–Fleischer rings 是銅沉積在角膜周邊的 Descemet 膜所形成的環狀色素，不是出現在肝臟。因此，把它描述為「肝臟常有」即為錯誤。

選項分析

• (A) 病人血清 ceruloplasmin 濃度降低：正確。 Wilson 氏症患者多有血清銅藍蛋白濃度降低，是常見的診斷線索之一；仍須配合其他臨床與檢驗資料判讀。

核心觀念

本題考查胃食道逆流（GERD）的飲食控制。選擇食物時，應優先避免容易降低下食道括約肌壓力、刺激胃酸分泌，或增加胃內壓力而促使胃內容物逆流的食物與飲料。常見誘發因子包括酒精、咖啡因及碳酸飲料；低脂食物通常較不易加重逆流。

解題方法

逐一辨認選項中的食物是否含有常見誘發因子。題目問「較不會引起或加重症狀」，因此選擇相對溫和、脂肪含量較低的一組，而非含酒精、咖啡因或氣泡的飲料。

選項分析

• (A) 優酪乳、低脂鮮奶：正確。 低脂鮮奶脂肪含量較低，較不會因高脂飲食延緩胃排空或降低下食道括約肌壓力。

核心觀念

本題考查 NAFLD 的生活型態治療，以及減重幅度與肝臟病理改善程度的關係。依命題當時常用的 AASLD 指引，體重減少約 3%–5% 即可改善肝脂肪變性；若要改善 NASH 的多數組織病理變化，通常需要減重約 7%–10%。因此，「至少減重 10% 才有助於改善脂肪變性」把較高的減重目標套用到脂肪變性，敘述不當。

解題方法

先辨認題幹問「較不適當」的敘述，再核對各選項的生活型態建議與治療條件。判斷關鍵在選項 C：要分清「改善肝臟脂肪變性」和「改善 NASH 的發炎、肝細胞氣球樣變等病理特徵」所需的減重幅度不同。

選項分析

• (A) 適當。 NAFLD 與肥胖、胰島素阻抗、血脂異常等代謝症候群因素密切相關。飲食與生活型態管理重點包括控制總熱量、減重，以及改善血脂異常；降低三酸甘油酯屬於代謝風險管理的一環。

核心觀念

本題考查糖尿病患者低血糖的危險情境，重點是辨認哪些因素會使血糖下降，或妨礙肝臟在空腹時維持血糖。低血糖風險常見於降糖藥物作用過強、延遲或漏餐、運動增加葡萄糖利用，以及飲酒抑制肝臟釋放葡萄糖。

解題方法

先判斷各情境是否造成「血糖利用增加」或「肝糖輸出減少」。空腹時，人體主要仰賴肝醣分解與糖質新生維持血糖；酒精代謝會抑制肝臟糖質新生，因此空腹飲酒時，血糖來源受限，低血糖風險明顯上升。

選項分析

• (A) 睡前注射長效胰島素 Lantus：錯誤。 Lantus（insulin glargine）為長效基礎胰島素，主要提供持續的基礎胰島素作用。若劑量適當，睡前使用本身不代表最容易發生低血糖；若劑量過高或飲食、活動不相配，仍可能發生低血糖。
• **(B) 空腹大量飲酒：正確。

核心觀念

本題考查糖尿病病人常見的營養診斷。營養診斷是營養師依評估資料辨認的營養問題，通常聚焦在可由營養介入改善的攝取問題、營養相關檢驗值或臨床狀況，以及飲食行為與治療安排。糖尿病照護常見的營養診斷包括醣類攝取不適當、脂肪攝取型態不理想，以及血糖或血脂等營養相關檢驗值異常。

解題方法

先辨認各選項是否直接描述飲食攝取問題或營養狀態。再比較「食物與藥物交互作用」是否屬於糖尿病病人常見的營養診斷：糖尿病飲食照護常需配合藥物調整進食時間或醣類分配，但交互作用本身並非最典型、最常見的營養診斷項目。因此依官方答案選 D。

選項分析

核心觀念

本題考糖尿病患者清晨高血糖的成因辨別。**Somogyi effect（索莫吉效應）**是夜間發生低血糖後，身體分泌升糖激素作為反應，導致清晨血糖反彈升高的現象。

與此不同，**dawn phenomenon（黎明現象）**是清晨生理性升糖激素增加，使血糖升高，並非由前一晚的低血糖所引起。

解題方法

抓住題幹中的因果順序：「夜間低血糖 → 反彈成高血糖」。這正是 Somogyi effect 的定義，因此選 A。若題目只提清晨高血糖，沒有指出夜間低血糖，就需再區分黎明現象等原因。

選項分析

核心觀念

地中海飲食是一種以植物性食物為主的飲食型態，常見特色包括大量攝取蔬菜、水果、全穀、豆類及堅果；以橄欖油作為主要脂肪來源；並減少紅肉與加工肉品。它強調脂肪的來源與品質，並非一概限制所有烹調用油，也沒有「每日用油低於 2 大匙」這項通用規定。

解題方法

先辨認選項是否符合地中海飲食的整體原則：多選植物性、未精製食物，優先使用橄欖油等不飽和脂肪來源，少吃紅肉及加工肉品。若選項把「限制油脂總量」誤當成此飲食型態的核心原則，便是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考末期腎臟病患者在不同治療階段的蛋白質需求。血液透析與腹膜透析會造成胺基酸及蛋白質流失，因此蛋白質攝取量通常高於未透析的慢性腎臟病患者；腹膜透析因透析液中持續流失蛋白質，需求量尤其較高。

解題方法

先依治療方式判斷蛋白質流失情形，再核對各階段的每日建議量：

• 血液透析：通常約 $1.0\sim1.2\ \mathrm{g/kg}$。
• 腹膜透析：通常約 $1.2\sim1.5\ \mathrm{g/kg}$。
• 腎臟移植後早期：術後恢復與傷口癒合期間，蛋白質需求增加。
• 移植穩定後：依腎功能及營養狀態調整，不會因移植時間拉長而常規提高至高蛋白攝取。

題幹所列 BUN、creatinine、potassium 與 phosphorus 顯示腎功能嚴重異常，但本題問的是各治療方式的蛋白質建議量，判斷關鍵在治療階段，而非單憑生化數值計算。

選項分析

(A) Hemodialysis：$0.8\sim1.0\ \mathrm{g/kg}$ — 錯誤。 此範圍偏低。血液透析期間會有蛋白質及胺基酸流失，常見建議量約為 $1.0\sim1.2\ \mathrm{g/kg}$，需避免蛋白質不足。

核心觀念

慢性腎臟病會造成礦物質與骨骼代謝異常。正常腎臟能將維生素 D 的前驅物 25-羥維生素 D 活化為具生理作用的 1,25-二羥維生素 D（骨化三醇）。腎功能下降時，活化能力減弱，腸道對鈣的吸收隨之下降，因而容易發生低血鈣。

解題方法

抓住「腎臟對鈣平衡的直接調節」：腎臟不只排泄磷，也負責活化維生素 D。慢性腎臟病造成活性維生素 D 減少，進而降低腸道鈣吸收，是題目所問低血鈣的主要原因，因此選（C）。

選項分析

• (A) 高血磷導致流失過多的鈣質：錯誤。 腎功能下降時磷排泄減少，容易造成高血磷；高血磷會與鈣結合並影響血鈣平衡，但並非「導致流失過多的鈣質」。

核心觀念

血液透析通常能移除尿素等含氮代謝廢物、鉀與多餘水分；若數日無法透析，飲食需短期採取緊急原則，減少蛋白質代謝廢物與鉀、水分的累積，同時以糖類補充熱量。腎臟病緊急飲食計畫常限制肉類等蛋白質食物，並選用低鉀水果、限制液體攝取。

解題方法

先判斷哪些選項會增加無法透析期間的負擔：

• 蛋白質代謝會產生尿素等含氮廢物；攝取過多會使廢物累積。
• 糖漿、蜂蜜可增加熱量，且不會像蛋白質食物般增加含氮廢物。
• 限制液體及選用低鉀水果，可配合緊急透析中斷期間的飲食管理。

因此，逐項比較後，蛋白質份量明顯過多的選項最不適合。

選項分析

• (A) 每餐維持 3～4 份的牛排或蛋白質食物攝取：錯誤，為本題答案。 連續數日無法透析時，肉類及其他蛋白質食物的攝取應控制，以減少尿素等代謝廢物累積。若每餐都吃 3～4 份，全天蛋白質量可能過高，與緊急飲食原則不符。

核心觀念

本題考腎結石的飲食因子，尤其是哪些營養素或食物成分會影響尿液中結石形成物質的濃度。常見的草酸鈣結石風險因子包括尿鈣、尿草酸及尿酸增加；尿量不足，以及尿中抑制結石形成的檸檬酸降低，也會提高風險。

果糖攝取過多可能增加尿鈣與尿酸排泄，並促進尿液中結石形成物質的過飽和，因此與腎結石風險增加有關。相對地，鎂、檸檬酸與鉀通常具有抑制結石形成或有助於降低風險的作用。

解題方法

先辨認各選項對尿液結石形成的典型影響，再找出其中會促進結石形成者。果糖過量會增加尿鈣、尿酸等風險因子的排泄；鎂與草酸結合可降低草酸被吸收或參與結石形成的機會；檸檬酸可抑制鈣鹽結晶；鉀攝取則常與較高尿檸檬酸及較低結石風險相關。因此，應選出果糖。

選項分析

核心觀念

本題考查得舒飲食（DASH diet）的食物份數配置：增加蔬菜與低脂乳品，並控制肉類及飽和脂肪、鈉的攝取。以每日約 2,000 大卡的配置來看，蔬菜約 4～5 份、水果約 4～5 份、低脂乳品約 2～3 份，全穀雜糧約 6～8 份；肉類則應選擇較瘦的來源並控制份量。

解題方法

先將張女士目前各類食物攝取量，和題目採用的 DASH 建議方向比較：

• 蔬菜 2 份：低於建議量，可增加約 2～3 份。
• 全脂乳品 1 杯：應改為低脂乳品，並增加約 1～2 杯。
• 肉類 3.5 份：依本題設定，可減少 1.5 份，以降低肉類及其伴隨的飽和脂肪攝取。
• 全穀雜糧 8 份：已在建議範圍上限，不必減少。
• 水果 4 份：已符合建議量，不應減至 2 份。

因此，符合題意的是 ①②③。

選項分析

核心觀念

心臟衰竭惡病質（cardiac cachexia）是心臟衰竭患者因長期疾病影響而出現的體重與肌肉量流失，常伴隨食慾及腸胃道症狀。心衰竭造成的腸道鬱血、腸壁水腫與胃腸灌流不足，可能引發腹脹、腹痛及厭食；口腔潰瘍則不是其常見臨床症狀。

解題方法

先辨認選項中哪些症狀可由心臟衰竭引起的胃腸道鬱血或灌流不足解釋，再找出與這類病理變化無直接關聯的選項。腹痛、腹脹和厭食都可見於心臟衰竭相關的惡病質；口腔潰瘍不屬於典型表現，因此選 A。

選項分析

核心觀念

本題考查心臟移植術後短期的營養照顧，包括術後蛋白質需求、營養支持途徑、血糖風險及鈉攝取建議。判斷重點是：病人食慾不佳時，應先評估能否以口服或腸道營養補足需求；全靜脈營養不是預防營養不良的常規首選。

解題方法

逐項判斷各選項是否符合心臟移植術後的營養照顧原則。蛋白質需求與鈉限制屬常見術後建議；手術壓力及免疫抑制治療則須留意高血糖。選項 B 將食慾不佳直接連結到全靜脈營養，營養支持途徑的選擇不恰當，因此是錯誤敘述。

選項分析

(A) 蛋白質 $1.3\sim2\ \mathrm{g/kg/day}$：正確。 心臟移植手術造成代謝壓力，術後傷口癒合與組織修復也會增加蛋白質需求。依病人狀況供應約 $1.3\sim2\ \mathrm{g/kg/day}$，有助維持氮平衡並支持復原。

核心觀念

本題考查膳食成分對血脂的影響，重點是辨認哪些成分能降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。植物固醇及其飽和型態植物固烷（plant stanols）可在腸道與膽固醇競爭吸收，減少膳食與膽汁膽固醇的吸收，因而降低血中 LDL-C。

解題方法

先依各選項對血脂的主要作用判斷：能減少膽固醇腸道吸收的成分，較符合「降低血膽固醇」；會惡化血脂的脂肪酸則可排除；抗氧化物與輔酶 Q10 並非此題所問的主要降膽固醇營養成分。

選項分析

• **(A) Trans fatty acids：錯誤。**反式脂肪酸會提高 LDL-C，並可能降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），使血脂型態惡化，不具降膽固醇效果。

核心觀念

燒燙傷會引發高代謝與分解代謝，蛋白質需求增加；此外，蛋白質也會經由傷口滲出液流失。傷口癒合或覆蓋後，傷口蛋白質流失會降低。

急性燒傷時，白蛋白（albumin）與前白蛋白（prealbumin）會受發炎反應影響，濃度變化不等同於蛋白質營養狀態，因此不宜單獨用來評估急性期的蛋白質營養狀況。成人與兒童的蛋白質補充量也不同，判讀時須注意年齡別。

解題方法

先辨認兩個考點：急性期營養評估指標，以及成人、兒童的蛋白質需求量；再判斷傷口覆蓋或癒合對蛋白質流失的影響。成人通常約需 $1.5\sim2.0\ \mathrm{g/kg\ BW}$，兒童需求較高，常見建議約為 $2.5\sim3.0\ \mathrm{g/kg\ BW}$。因此，選項中成人與兒童的數值相反；傷口癒合或覆蓋後流失降低的敘述則正確。

選項分析

核心觀念

本題考重症與術後病人的營養照護原則，以及血清白蛋白（serum albumin）和前白蛋白（prealbumin）作為營養評估指標的限制。

白蛋白與前白蛋白會受到發炎、感染、肝臟合成能力、水分狀態等因素影響；重症病人常有明顯發炎反應，因此這兩項數值不能單獨或定期用來判定營養狀況，也不宜作為營養介入成效的直接指標。

解題方法

逐項比對敘述是否符合目前重症營養照護原則。前三項分別描述術後及早開始腸道營養、避免過度嚴格控制血糖，以及以間接熱量測定估算能量需求，均符合常見照護原則；D 將白蛋白與前白蛋白當作評估營養狀況的指標，則忽略了發炎等因素的干擾，故為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 若病人狀況允許，術後可儘早開始腸道營養，不必一律等到腸道排氣後才開始。及早提供腸道營養有助維持腸道功能；實際開始時機仍須考量病人的血流動力學穩定度、腸胃道功能及手術情形。

核心觀念

本題考的是重症病患蛋白質需求，特別是哪些臨床狀態不宜直接給予每公斤體重 $2.0\sim2.5$ 公克的高蛋白質量。重症病患常有高代謝與蛋白質分解增加，但蛋白質目標仍須依循環狀態、器官功能及治療方式調整。

依本題命題脈絡，難治性低血壓、嚴重敗血症及嚴重肝病，應避免給予高達 $2.0\sim2.5\text{ g/kg/day}$ 的蛋白質；急性腎損傷接受連續性腎臟替代治療（CRRT）者，因治療會增加胺基酸與蛋白質流失，則可考慮較高的蛋白質供應。

解題方法

逐一判斷四種狀態是否適合高蛋白質供應，再找出「應避免」的組合：

• ① refractory hypotension：應避免高蛋白質量。
• ② overwhelming sepsis：應避免高蛋白質量。
• ③ severe liver disease：應避免高蛋白質量。
• ④ AKI undergoing CRRT：不屬於應避免者，CRRT 病人可能需要提高蛋白質補充，以彌補治療造成的流失。

因此，應避免給予每公斤體重 $2.0\sim2.5$ 公克者為①②③。

選項分析

核心觀念

本題考創傷後的急性期反應（acute-phase response）對血液中微量元素與急性期蛋白的影響。發炎細胞激素會改變肝臟的蛋白質合成與微量元素分布：

• 血清鐵（Fe）下降，部分原因是鐵被重新分布並儲存在肝臟及單核吞噬細胞系統。
• 銅藍蛋白（ceruloplasmin）是正急性期蛋白，血中濃度會上升。
• 血清鋅（Zn）一般也會下降，並重新分布至肝臟等組織。

解題方法

抓住兩個方向即可：急性期反應時，血清鐵下降；正急性期蛋白銅藍蛋白上升。選項中同時符合這兩項變化的是 (D) Fe 減少、ceruloplasmin 增加。

選項分析

核心觀念

本題考肺結核病人的營養支持，以及抗結核藥物 Isoniazid（INH）與維生素 B₆ 的關係。肺結核會增加身體消耗，營養不良者需提供足夠熱量與蛋白質；但除非有缺乏或其他特定適應症，微量營養素不宜一律超量補充。

解題方法

逐項判斷營養建議是否符合肺結核治療原則。熱量與蛋白質用量看是否足以因應疾病消耗；INH 會干擾維生素 B₆ 代謝，因此需考量補充 B₆；鋅則不應只因罹患肺結核便常規補充高於 RDA 的量。

選項分析

(A) 若病人營養不良應給予 $35\sim40\ \mathrm{kcal/kg\ IBW}$：正確。 營養不良的肺結核病人需要較高熱量，以改善營養狀態並支持疾病恢復。以理想體重（IBW）估算每日熱量需求，$35\sim40\ \mathrm{kcal/kg\ IBW}$ 是此類病人的常用建議範圍。

核心觀念

囊性纖維化（Cystic fibrosis, CF）是由 CFTR 基因異常造成的遺傳性疾病，會使外分泌腺分泌物變得黏稠，影響多個器官。典型受影響器官包括肺臟與胰臟；部分病人也會有肝膽併發症。相較之下，腎臟較少成為囊性纖維化直接且典型的受影響器官。

解題方法

本題問「較少受到影響」，應從囊性纖維化的典型器官表現中找出相對不具代表性的選項。判斷重點是區分主要受影響的外分泌器官與較少直接受影響的器官，而非認為其他器官完全不會出現任何問題。

選項分析

核心觀念

本題考查癌症 TNM 分期系統中各字母的意義：

• T（Tumor）：原發腫瘤的大小或局部侵犯程度。
• N（Nodes）：區域淋巴結是否受侵犯及侵犯程度。
• M（Metastasis）：是否有遠處轉移。

因此，「T2N2M1」中的 M1 表示存在遠處轉移。

解題方法

看到 TNM 分期時，先將三個字母對應至「原發腫瘤、區域淋巴結、遠處轉移」。題目詢問 M 的意義，直接判讀第三項 M（Metastasis），即可選出「腫瘤遠處轉移」。

選項分析

核心觀念

本題考的是癌症病人體重減輕比例的計算，以及短期體重減輕程度的判定。體重減輕百分比以治療前或體重下降前的原體重為分母：

題目提供目前體重 $65$ 公斤、過去一個月減重 $4.5$ 公斤，因此原體重為兩者相加。

解題方法

先求體重下降前的體重：

再計算一個月內的體重減輕百分比：

依短期體重減輕程度的常用分級，一個月減重超過 $5\%$ 屬於嚴重（severe）體重減輕，因此本題為 $6.5\%$、severe weight loss。

身高 $173$ 公分可用於計算 BMI，但本題詢問的是體重變化，不需要使用身高。

選項分析

核心觀念

日常生活活動（Activities of Daily Living, ADLs）是評估個人基本自我照顧能力的工具，常見項目包括進食、穿衣、如廁、移位、沐浴，以及大小便控制。題目所列的「自行採購日常用品」屬於較複雜的工具性日常生活活動（Instrumental Activities of Daily Living, IADLs），不屬於基本 ADLs。

解題方法

先區分基本 ADLs 與 IADLs：基本 ADLs 著重個人能否完成維持日常生活所需的基本自我照顧；IADLs 則評估使用工具、處理事務及獨立生活的能力，例如採購、備餐、處理家務或管理金錢。依此分類，找出屬於 IADL 的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查降低中風風險的飲食指導。重要原則包括採取以植物性食物為主的飲食、選擇低升糖負荷的碳水化合物，並以適量攝取為前提評估特定食物。反之，若沒有明確適應症而常規補充鈣劑，並非通用的中風預防建議。

解題方法

題幹問「最不適當」，可逐項判斷其是否符合一般中風預防的飲食原則。植物性飲食與低升糖負荷飲食有助於維持整體心血管及代謝健康；黑巧克力則只能在「適量」前提下視為可納入飲食的食物，不能解讀為具有確立的預防療效。鈣補充劑不應無差別地列為中風預防措施，因此選 A。

選項分析

• (A) 常規服用鈣補充劑：最不適當。 鈣補充劑應依個人飲食攝取、營養需求與臨床狀況評估，不能當作人人適用的中風預防方法。將「常規服用」列為降低中風發生的營養指導，缺乏適當依據。
• **(B) 採用植物性飲食原則：適當。

核心觀念

本題考老年人的水分攝取建議，以及老化對口渴感的影響。年長者的口渴感可能較不敏銳，單靠「覺得口渴再喝」不一定能及時補足水分，因此應主動、規律補充。一般健康老年人的每日水分攝取，常用建議是至少 1,500 毫升。

解題方法

先辨認題目問的是「一般健康老年人」的日常建議，再排除把水分需求換算成固定熱量或體重公式的選項，並注意老年人可能不容易察覺口渴。符合題目所列一般建議的是每日攝取至少 1,500 毫升。

選項分析