113 專技高考高等考試 營養師 膳食療養學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查重大創傷與大範圍小腸切除術後的營養支持判斷，重點是：

1. 是否需要營養支持：大範圍小腸切除會降低消化吸收能力；重大創傷與手術也會增加分解代謝。即使術前健康、體重正常，仍須及早評估營養支持。
2. 選擇營養途徑：腸道功能可用時，優先採口服或腸道營養；腸道暫時無法安全使用或無法承受足量營養時，採靜脈營養。
3. 估算需求量：可用體重乘以每公斤每日需求量，估算熱量、蛋白質及基礎液體需求，再依臨床狀況、檢驗結果與實際損失調整。

解題方法

1. 判斷是否需要營養支持

蔡先生遭受嚴重腹部創傷，接受大部分小腸切除，術後有腹部腫脹堅硬及無腸音，顯示目前處於重大手術後的急性期，且腸道功能尚未恢復。小腸大範圍切除也使後續營養吸收具有風險。

因此，應接受營養支持。不能只因其術前健康、BMI 正常，就認為短期不需處理；也不能因術後無腸音，就讓病人長時間完全不補充營養。

2. 選擇營養支持方式

目前有腹脹、腹部堅硬及無腸音，且剛接受大範圍小腸切除，腸道暫時不適合承擔足量腸道營養。此時應以**全靜脈營養（TPN）或靜脈營養（PN）**提供所需營養，並監測血糖、電解質、肝腎功能及輸入輸出量。

待腸道狀況改善、確認腸道可使用後，應重新評估逐步開始口服或腸道營養；若仍無法由腸道途徑提供足量營養，則持續以靜脈營養補足。無腸音是本題判斷腸道功能的線索，但臨床上仍應整體評估腹部狀況與手術團隊的判斷。

3. 計算營養需求

蔡先生體重為 $75\text{ kg}$，身高 $1.80\text{ m}$，BMI 為：

屬正常範圍，可先以實際體重估算。

**總熱量：**重大創傷及術後可用約 $25\text{–}30\text{ kcal/kg/day}$ 作為估算範圍：

核心觀念

DKA 是因胰島素嚴重不足，合併升糖及反調節荷爾蒙增加，導致血糖升高、脂肪分解加速與酮體大量生成，進而造成高血糖、酮血症及代謝性酸中毒的急性糖尿病併發症。常見於第 1 型糖尿病，也可能發生於第 2 型糖尿病；感染、漏打胰島素、急性疾病或手術等，都是常見誘因。

胰島素不足使葡萄糖無法有效進入細胞利用，身體轉而分解脂肪供能；游離脂肪酸在肝臟轉化為乙醯乙酸、β-羥丁酸等酮體，造成酸中毒。高血糖引起滲透性利尿，則會進一步導致水分與電解質流失。

解題方法與臨床意涵

作答時掌握「胰島素不足 → 脂肪分解與酮體增加 → 酸中毒；高血糖 → 滲透性利尿與脫水」這條病理生理鏈，再補上診斷特徵、臨床表現與急症處置。

典型診斷依據為高血糖、酮體升高與代謝性酸中毒；傳統成人判準常以血糖高於 $250\ \mathrm{mg/dL}$、動脈或靜脈血 pH 低於 $7.30$、血清碳酸氫根低於 $18\ \mathrm{mEq/L}$，並有酮血症或酮尿作為判斷參考。DKA 通常伴隨高陰離子間隙代謝性酸中毒。現行共識亦強調酮體與酸中毒的判斷，且部分患者即使血糖未明顯升高仍可發生 DKA。成人高血糖危象共識報告

臨床可見多尿、口渴、脫水、噁心、嘔吐、腹痛、深而急促的 Kussmaul 呼吸及呼氣帶水果味；嚴重時會意識改變、昏迷，甚至死亡。這是需要立即就醫的急症，治療重點為靜脈補液、胰島素及密切監測鉀離子與其他電解質；急性期不宜只以飲食調整處理。

解題技巧

記住 DKA 的三個關鍵字：高血糖、酮體、酸中毒。若題目問「臨床意涵」，除了翻譯名稱，也要交代其急性危險性、典型表徵及處置方向。

核心觀念

本題考查重症病人的營養支持目的，以及能量供應不足或過量時對呼吸功能的影響。張先生患有敗血性休克、急性呼吸窘迫症候群（ARDS），並使用呼吸器，營養支持須兼顧疾病造成的高分解代謝與呼吸負荷。

張先生的身體質量指數為：

此數值偏低，表示營養不良風險值得注意；但急性重症時不能只依 BMI 判定營養需求，仍須依病情、能量消耗、蛋白質需求與耐受情形評估。

營養支持的目的包括提供能量與蛋白質、減少瘦體組織及骨骼肌流失、支持免疫與傷口修復、維持器官功能，並降低營養不良及相關併發症。營養支持是治療的一環，需避免能量供應不足，也要避免供應超過身體利用能力。

解題方法

作答時先說明營養支持的整體目的，再依「能量不足」與「能量過量」分別連結到呼吸肌、二氧化碳生成及呼吸器脫離。判斷呼吸影響的關鍵，是供能狀況如何改變呼吸肌力量與二氧化碳清除負荷。

呼吸商（RQ）可用來說明營養底物氧化與二氧化碳生成的關係：

醣類氧化的 RQ 約為 1.0，脂肪約為 0.7，蛋白質約為 0.8。過量供能，尤其是醣類攝取超過氧化利用能力時，會增加二氧化碳生成，使呼吸器病人更難排除二氧化碳。RQ 是說明生理機轉的工具，不能單獨取代完整的能量需求評估。

營養支持的目的

1. 提供適當的能量與蛋白質，因應感染、發炎及敗血性休克造成的代謝需求。
2. 減少瘦體組織與骨骼肌分解，維持肌力；呼吸肌也是骨骼肌，肌力維持有助於通氣及後續呼吸器脫離。
3. 支持免疫、組織修復與器官功能，協助病人度過急性疾病及恢復期。
4. 預防或矯正營養不良，同時避免過量供能所引發的代謝與呼吸負擔。

核心觀念

本題考三種新生兒先天性代謝異常的「酵素缺陷—代謝物累積—飲食限制與補充」：

• Phenylketonuria（PKU，苯酮尿症）：苯丙胺酸代謝異常。
• Maple syrup urine disease（MSUD，楓糖尿症）：支鏈胺基酸分解異常。
• Galactosemia（半乳糖血症）：半乳糖代謝異常。

飲食治療的共同原則，是降低無法正常代謝之物質的負荷，同時供應足夠熱量、蛋白質或胺基酸及必需營養素，以維持生長並避免分解代謝。

解題方法

每一小題依序作答：

1. 指出主要缺陷的酵素或代謝步驟。
2. 說明哪些物質因此累積，以及主要臨床風險。
3. 列出飲食限制、特殊配方與必須補充或監測的營養素。

（一）Phenylketonuria，苯酮尿症

代謝特徵

典型 PKU 多因苯丙胺酸羥化酶（phenylalanine hydroxylase, PAH）活性缺乏，使必需胺基酸苯丙胺酸（Phe）無法正常轉變為酪胺酸（Tyr）：

結果為血中 Phe 升高、Tyr 相對不足；過量 Phe 也可轉為苯丙酮酸等代謝物。未及早控制會造成神經毒性，影響腦部發育與認知功能。由於 Phe 轉為 Tyr 的途徑受阻，Tyr 成為條件必需胺基酸。

飲食治療原則

• 限制但不可完全去除 Phe：Phe 仍是必需胺基酸，須提供足以支持生長、但能維持血中 Phe 在治療目標範圍的攝取量。
• 採低 Phe 飲食並搭配特殊配方：嬰兒使用不含或極低 Phe 的胺基酸配方，再依血中 Phe 濃度調整母乳或一般嬰兒配方的量；後續限制高蛋白食物，並配合低蛋白特殊食品。
• 補充蛋白質替代品及 Tyr：以不含 Phe 的胺基酸配方補足蛋白質及其他營養素，配方通常含有 Tyr，並注意維生素、礦物質與必需脂肪酸攝取。
• 定期監測血中 Phe、Tyr、生長與營養狀態，據此調整飲食。

（二）Maple syrup urine disease，楓糖尿症

代謝特徵

楓糖尿症主要因支鏈 α-酮酸去氫酶複合體（branched-chain α-ketoacid dehydrogenase complex, BCKD）缺陷，使三種支鏈胺基酸及其相應 α-酮酸無法正常分解：

BCKD 缺陷會使 leucine、isoleucine、valine 及其 α-酮酸累積。Leucine 與其代謝物具有神經毒性；典型表現包括餵食不良、嘔吐、嗜睡、神經症狀，以及尿液或體液呈楓糖樣氣味。感染、禁食或攝取熱量不足引起的分解代謝，可能使代謝危象惡化。

飲食治療原則

核心觀念

本題考營養照護流程（Nutrition Care Process, NCP）的起始步驟，以及營養篩檢在照護資源配置上的作用。營養篩檢是用簡便、快速的方式辨識個人是否有營養相關風險，並判斷是否需要進一步轉介與評估；先找出需要照護的人，能讓專業人力與資源更有效運用，提供具成本效益的營養照護。

篩檢之後，才針對有需要者進行完整的營養評估，再據以確立營養診斷、規劃介入，並持續監測與評值。此題所問的「第一步」包含進入完整照護流程前的篩檢階段。

解題方法

辨認題幹的關鍵詞「具成本效益」與「第一步」。成本效益的照護先用篩檢工具辨識營養風險，避免一開始就對所有人進行耗時且資源需求較高的完整評估。因此，先篩檢、再評估，是本題的判斷順序。

選項分析

• **(A) 營養篩檢（nutrition screening）—正確。

核心觀念

營養照護流程（Nutrition Care Process, NCP）依序包括營養評估、營養診斷、營養介入，以及營養監測與評值。營養診斷是營養師根據營養評估資料，辨認並描述可由營養照護處理的特定營養問題，作為後續介入與追蹤的依據。

本題要分清楚兩件事：營養評估會蒐集並整理不同面向的資料；營養診斷則是依據這些資料判定營養問題。營養診斷常以 PES 格式表達，即「問題（Problem）、原因（Etiology）、徵象與症狀（Signs and Symptoms）」。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合營養診斷的定義、功能與照護流程。特別留意選項是否把「營養評估資料的面向」和「營養診斷的目的」混為一談，以及是否把良好營養照護可能帶來的結果，直接說成單靠診斷即可達成的效果。

選項分析

核心觀念

這題考的是熱量需求的測量方式。臥床病人可用間接熱量測定儀測量氧氣消耗量（$VO_2$）與二氧化碳生成量（$VCO_2$），再據以推估能量消耗。常用的計算關係為 Weir 公式：

其中 $VO_2$ 與 $VCO_2$ 通常以 L/day 表示。此法以氣體交換資料推估能量代謝，不需直接量測病人散出的熱量，適合臨床評估。

解題方法

題幹明確指出要測量「氧氣的消耗量及二氧化碳生成量」，關鍵在於這是透過呼吸氣體交換資料間接推算熱量消耗，因此選間接熱量測定儀。

直接熱量測定則是測量人體向周圍環境散出的熱量，並非依氧氣消耗量與二氧化碳生成量估算。

核心觀念

營養支持的選擇，先看病人的腸胃道是否能運作，再看病人能否耐受口服或胃內餵食。腸音正常表示腸道仍有活動，是腸道可用的線索；持續性嘔吐則表示經口或胃內餵食不易耐受。若能繞過胃部，將管灌營養送至小腸，通常優先考慮腸道營養；只有在腸道無法使用，或腸道營養仍無法克服嚴重不耐受時，才考慮全靜脈營養。

解題方法

本題先辨認兩項線索：病人因化療而持續嘔吐，表示口服及胃內餵食可能加重不適；腸音正常，表示腸道仍可作為營養途徑。最合適的方式是繞過胃部、利用仍有功能的腸道，因此選擇鼻空腸管灌食（nasojejunal feeding）。

選項分析

• (A) oral intake fortified food：錯。 強化口服食物適用於病人能進食、但攝取量或營養密度不足時。持續性嘔吐會妨礙口服攝取與耐受，單靠強化食物不適合本題情境。

核心觀念

本題考腸道營養（enteral nutrition, EN）與靜脈營養（parenteral nutrition, PN）的常見併發症差異。判斷時可掌握兩個原則：

• 腸道營養讓營養素經過腸胃道，有助維持腸黏膜屏障與腸道功能；但仍可能有管路、腸胃耐受及疾病本身相關的問題。
• 靜脈營養繞過腸胃道，可能有導管相關感染、代謝及肝膽併發症；缺少腸道營養刺激時，也可能使腸黏膜失去滋養而萎縮。

再餵食症候群（refeeding syndrome）則與嚴重營養不良者重新供應營養有關，使用腸道或靜脈途徑都可能發生。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合上述營養途徑的特性。題目問「何者錯誤」，因此要找出把併發症歸到不相符營養途徑的選項。SIRS 是全身性發炎反應症候群；腸道營養本身並非「容易發生 SIRS」的典型併發症，SIRS 多與重症疾病、感染或發炎狀態相關。

選項分析

核心觀念

本題考的是全靜脈營養（TPN）中葡萄糖供應過量所造成的代謝併發症。葡萄糖輸注過多，會增加血糖與胰島素負荷；當供應超過氧化利用能力，過剩能量可轉為脂肪並沉積於肝臟。此外，葡萄糖氧化會增加二氧化碳生成，對呼吸儲備不足的病人尤其不利。

高血磷則不是醣類過量的典型直接後果。血磷異常較常與電解質供應不當、腎功能異常等因素相關；營養支持期間若出現再餵食症候群，典型變化是低血磷。

解題方法

先把選項分成兩類：一類是過量葡萄糖可直接造成的代謝後果，另一類是與其他營養或電解質因素較相關的異常。高血糖、脂肪肝與二氧化碳生成增加，都能從葡萄糖輸注過量推導；高血磷則缺乏這條直接的生理機轉，因此最不常見。

選項分析

核心觀念

本題考長期使用 corticosteroids（皮質類固醇）對電解質及骨骼營養素的影響。Prednisone 的礦物皮質素作用可使鈉、水分滯留，並增加鉀的排出；此外，長期使用也會增加鈣的流失，並降低腸道對鈣的吸收，增加骨質流失風險。

解題方法

逐項判斷藥物造成的變化，再看選項的調整方向：

• 鈉、水分傾向滯留，因此通常不需補鈉。
• 鉀可能流失，限制鉀的方向不恰當。
• 鈣流失增加，長期使用者需注意鈣攝取與骨骼保護。

因此，選項中最適當的是補充鈣。

選項分析

(A) 補充鈉：錯誤。 Prednisone 可能造成鈉與水分滯留，增加水腫或血壓上升風險；補充鈉不符合其生理影響。

核心觀念

本題考脂肪分布型態與代謝、心血管風險的關係：

• Android obesity（腹部／上半身型肥胖）：脂肪較多堆積在腹部與軀幹，常呈「蘋果型」。此型態較常伴隨內臟脂肪增加、胰島素阻抗及心血管代謝風險上升；較常見於男性，也會隨女性年齡增加或停經而增加。
• Gynoid obesity（臀股型／下半身型肥胖）：脂肪較多分布於臀部及大腿，常呈「梨型」，較常見於女性。相較於腹部型，通常與較低的代謝及心血管風險相關。

解題方法

逐一核對選項是否符合兩種脂肪分布的特徵。腹部型肥胖與胰島素阻抗的關聯、臀股型的脂肪位置，以及臀股型相對較低的心血管風險，都是正確配對；關鍵在於檢查年齡與性別的描述。女性在較年輕、未停經時較常呈臀股型分布，腹部型肥胖則較常見於男性及年齡較大的女性。因此，把腹部型肥胖說成常好發於 40 歲前女性，與典型分布趨勢不符。

核心觀念

Very-Low-Calorie Diet（VLCD，極低熱量飲食）通常指每日熱量攝取約 800 大卡或以下的減重飲食。熱量限制嚴格、體重下降快速，可能伴隨疲倦、無力、頭暈、電解質失衡及腸胃道症狀；快速減重也會增加膽結石風險。

解題方法

題目問「最不適當」，應找出與 VLCD 常見風險相反的敘述。疲勞、電解質不平衡、便秘或腹瀉都是可能的不良反應；快速減重則會提高膽結石風險。因此，宣稱「不易罹患膽結石」的選項最不適當。

選項分析

核心觀念

本題考神經性厭食症營養復健時，三大營養素占總熱量的建議比例。常見處方以蛋白質約占總熱量的 15～20%、脂質約占 25～30%，其餘熱量由醣類提供。三者比例依題目排列為「蛋白質、醣類、脂質」。

營養復健須依患者營養狀態與臨床情形調整總熱量及營養素供應，並留意再餵食症候群；本題則是辨認一般建議的三大營養素比例。

解題方法

先對照蛋白質與脂質比例，再確認醣類補足其餘熱量：

• 蛋白質：20%
• 脂質：30%
• 醣類：$100\%-20\%-30\%=50\%$

因此依題目指定的順序，比例為蛋白質 20%、醣類 50%、脂質 30%。

選項分析

核心觀念

維生素 D 有助於鈣、磷吸收及骨骼礦化。老年人缺乏維生素 D 的常見危險因子包括皮膚合成能力下降、日曬不足、腎臟活化維生素 D 的能力減弱，以及體脂肪增加造成維生素 D 分布與生體可用率降低。

解題方法

逐項判斷各選項是否會降低維生素 D 的合成、活化或可利用性。題目問「最不適當」，也就是找出與缺乏風險關聯最弱、因果方向不符合常見生理機轉的敘述。

選項分析

• (A) 皮下脂肪變厚：不適當，為答案。 皮膚中的 7-去氫膽固醇經紫外線照射後可形成維生素 D₃；「皮下脂肪變厚」並非老年人維生素 D 缺乏的典型危險因子。題目常見的皮膚相關風險是皮膚合成能力隨年齡下降，而非皮下脂肪增厚。

核心觀念

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）是慢性、全身性的自體免疫發炎疾病，主要侵犯滑膜關節，可造成關節疼痛、腫脹、僵硬及逐漸的關節破壞。RA 的治療重點是及早使用疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs）控制病程；非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）可協助緩解疼痛與僵硬，但無法取代 DMARDs，也不能有效阻止疾病進展。

飲食方面，常討論增加富含 n-3 多元不飽和脂肪酸（n-3 PUFA）的魚類或魚油；n-6 PUFA 並非此題所指的建議補充方向。

解題方法

先辨認 RA 的疾病性質與治療原則，再逐項核對選項：主要藥物是否為 NSAIDs、好發性別是否為男性、病因是否為高油飲食，以及脂肪酸建議方向是否為 n-6。選項中只有指出女性較常見、並以 n-3 脂肪酸為飲食討論方向的敘述符合 RA 的常見特徵；本題的四個選項都不符合，因此題目疑有選項或題幹瑕疵。

選項分析

核心觀念

FODMAP 是一群在小腸吸收不完全、容易增加腸腔水分並被腸道細菌發酵的短鏈碳水化合物。名稱涵蓋可發酵寡糖、雙糖、單糖及多元醇；低 FODMAP 飲食會限制其中較容易引發症狀的成分。

判斷本題的關鍵，是分辨「屬於 FODMAP 的醣類」和「一般膳食纖維」。並非所有纖維都屬於 FODMAP。

解題方法

逐一比對選項是否屬於 FODMAP 分類：

• 果糖屬於單糖。
• 糖醇屬於多元醇。
• 半乳寡糖（GOS）屬於寡糖。
• 纖維素是膳食纖維，但不是 FODMAP 所列的可發酵短鏈碳水化合物類別。

因此，低 FODMAP 飲食限制的成分中，不包括纖維素。

選項分析

核心觀念

肝硬化腹水是門脈高壓、有效循環血容量下降，以及腎臟保鈉保水反應共同造成的。肝臟合成白蛋白減少會降低血漿膠體滲透壓，使液體更容易移至腹腔；同時，腎素－血管張力素－醛固酮系統（RAAS）與抗利尿激素（ADH）會被活化，促進鈉與水滯留。

解題方法

先判斷腹水形成時身體會如何調節體液：腹腔液體增加、有效循環血容量下降，腎臟會啟動保留鈉與水的機制。因此，若選項描述腎素、醛固酮或 ADH「增加」，符合代償反應；描述其受到抑制，則與腹水的典型生理機制相反。

選項分析

核心觀念

膽囊儲存並濃縮肝臟製造的膽汁，進食後膽囊收縮、釋出膽汁，協助脂肪消化。長時間禁食或 NPO（nil per os，禁食）會減少膽囊排空，促進膽汁淤積；膽囊切除後，肝臟仍持續製造膽汁，只是膽汁不再先儲存在膽囊中，因此大多數人恢復後不需要終生嚴格限制脂肪。

解題方法

判斷各選項是否符合膽囊疾病的一般營養處置原則，特別留意兩項容易混淆的差異：急性膽囊炎發作期可能需暫停口服進食；膽囊切除後，短期調整飲食不等於終生低脂飲食。

選項分析

• (A) 正確。 長期 NPO 使膽囊缺乏進食刺激而較少收縮排空，膽汁滯留可能增加，故膽汁淤積可能和長期 NPO 有關。

核心觀念

Cholelithiasis 是膽結石，常見的是膽固醇結石。危險因子包括女性、年齡增加、肥胖、懷孕、快速減重，以及影響膽酸吸收的疾病。Crohn's disease 若侵犯末端迴腸，會妨礙膽酸再吸收、改變膽汁組成，增加膽結石風險。

解題方法

逐項判斷是否會增加膽結石風險。特別留意性別的方向：膽結石風險通常是女性高於男性，因此「男性」不是典型危險因子；其餘選項均與膽結石風險增加有關。

選項分析

• (A) Crohn's disease：正確。 Crohn's disease 侵犯末端迴腸時，可能減少膽酸再吸收，使膽汁中膽固醇相對過飽和，增加膽固醇結石形成機會。

核心觀念

短腸症（short bowel syndrome）是小腸切除或功能受損後，剩餘腸道不足以吸收足量營養素、水分與電解質所造成的臨床狀態。判斷是否發生短腸症，重點在於剩餘小腸的長度、保留的腸段與結腸是否連續，不能單憑切除比例判定。

小腸前段（主要為空腸）是多數營養素吸收的重要部位；末端迴腸則負責維生素 B₁₂與膽鹽的特殊吸收。切除末端迴腸會影響膽鹽再吸收，若同時有結腸保留，脂肪吸收不良也會增加草酸鈣腎結石風險。

解題方法

逐項辨認各選項描述的是一般營養素吸收、短腸症判定，或迴腸的特殊吸收功能。前三者以腸段生理判斷；遇到「切除多少比例即會有短腸症」這類敘述，則要留意短腸症不是按固定切除百分比定義，而是看術後剩餘腸道與吸收功能。

選項分析

核心觀念

本題考妊娠期糖尿病的血糖控制、胰島素需求變化，以及營養攝取與酮體監測。懷孕時應盡可能安全地控制血糖，以降低母嬰併發症；但孕期胰島素敏感性會隨孕週改變，飲食、藥物與血糖監測須配合調整。熱量或醣類攝取不足時，孕婦較容易出現酮體，因此不宜為了控制血糖而過度限制飲食。

解題方法

逐項判斷陳述是否符合妊娠期生理與照護原則。第二、三孕期胎盤荷爾蒙使胰島素阻抗增加，胰島素需求通常上升；另一方面，睡前加餐應依個人飲食計畫、血糖與低血糖風險安排，不能一概要求，以免額外攝取造成血糖負擔。

選項分析

• (A) 正確。 孕期血糖控制接近正常且兼顧安全，可降低孕產期及胎兒相關併發症；但若控制過嚴或胰島素劑量與攝取不匹配，低血糖風險會增加。

核心觀念

糖尿病前期可由下列任一檢驗值判定：

• 空腹血糖值 $100$–$125\ \mathrm{mg/dL}$：空腹血糖異常（IFG）。
• 75 公克 OGTT 兩小時血糖值 $140$–$199\ \mathrm{mg/dL}$：葡萄糖耐受不良（IGT）。
• 糖化血色素（A1C）$5.7\%$–$6.4\%$。

超出前期範圍、達糖尿病診斷標準的數值，包括空腹血糖值 $\geq126\ \mathrm{mg/dL}$、OGTT 兩小時血糖值 $\geq200\ \mathrm{mg/dL}$、A1C $\geq6.5\%$。隨機血糖值 $\geq200\ \mathrm{mg/dL}$，須合併典型高血糖症狀或高血糖危象，才符合糖尿病診斷條件。

解題方法

依序把題目提供的數值與各項檢驗的前期範圍比對。注意空腹血糖、OGTT 兩小時血糖、A1C 與隨機血糖是不同檢驗，不能共用同一組門檻。

選項分析

核心觀念

本題考各類降血糖藥物的主要作用位置與機制：促進胰島素分泌、降低肝臟葡萄糖生成、改善周邊胰島素敏感性，或延緩腸道醣類消化吸收。

解題方法

先將藥物類別對應到主要作用機制，再比對選項敘述：

• Sulfonylureas：作用於胰臟 β 細胞，促進胰島素分泌。
• Biguanides：主要降低肝臟葡萄糖生成，並改善胰島素敏感性。
• Thiazolidinediones：活化 PPAR-γ，改善周邊組織對胰島素的敏感性。
• Acarbose：抑制腸道 α-glucosidase，延緩醣類分解與吸收。

選項分析

• (A) 錯誤。 Sulfonylureas 主要促進胰臟 β 細胞分泌胰島素，不是抑制腸道葡萄糖吸收。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

胰島素治療中的自我血糖監控（SMBG），用來掌握血糖變化，並協助調整胰島素、飲食及活動安排。對採多次胰島素注射的病人，例行監測重點是餐前及點心前；依個人治療計畫，也可能加測睡前、夜間、運動前後或出現低血糖症狀時的血糖。

解題方法

題目問的是「例行監測時機何者最適當」，應選能對應胰島素注射及進食安排的時間點。餐前、點心前測量可掌握進食前血糖，作為胰島素劑量調整與避免低血糖的參考，因此以「三正餐及點心前」最符合題意。

選項分析

• (A) 每天起床後半小時內：錯誤。 起床後測量可作為空腹血糖監測的一部分，但只涵蓋一天中的單一時段，不能取代胰島素治療者針對各餐與點心的例行監測。

核心觀念

腎病症候群（nephrotic syndrome）的典型表現包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水腫及高脂血症。本題考查其飲食原則：蛋白質採適量攝取，避免為補償尿中蛋白流失而大量增加；有水腫時限制鈉；高膽固醇血症則採低膽固醇飲食。

解題方法

王小姐尿蛋白 3＋～4＋，血清白蛋白僅 1.8 g/dL，並有水腫與膽固醇 580 mg/dL。題目提供的蛋白質選項為每日每公斤體重 1.5 公克或 0.8 公克；腎病症候群不宜採高蛋白飲食，以免增加腎絲球負擔及蛋白尿，因此選擇適量的 $0.8\ \text{g/kg/day}$。

她有眼周及下肢水腫，飲食須限制鈉以協助控制水分滯留。血鈉 125 mEq/L 是低血鈉，但不代表要提高飲食鈉；腎病症候群的低血鈉常與水分滯留、稀釋有關，不能單憑血鈉偏低就選高鈉飲食。

核心觀念

慢性腎臟病（CKD）依腎絲球過濾率分為 G1 至 G5。判讀分期時，須先確認腎功能異常具有慢性：腎臟結構或功能異常持續至少 3 個月，即符合慢性腎臟病的時間條件。

本題的 GFR 分期如下：

解題方法

王小姐第一次檢查的 GFR 為 42 mL/min/1.73 m²，三個月後為 40 mL/min/1.73 m²。兩次檢查相隔三個月，且 GFR 均低於 60，符合慢性腎臟病的慢性時間條件。

再以目前 GFR 40 對照分期範圍：$30 \leq 40 \leq 44$，因此屬於 G3b。

核心觀念

腎病症候群的典型表現包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水腫及高血脂。營養治療要提供足夠熱量，避免身體分解蛋白質，同時給予適量蛋白質以補充尿液流失；蛋白質不宜過量，以免增加腎臟負擔。

本題以體重 $60\ \text{kg}$ 評估各選項的熱量與蛋白質供給量：

• 熱量：通常約 $30\sim35\ \text{kcal/kg}$，即每日約 $1,800\sim2,100\ \text{kcal}$。
• 蛋白質：腎功能未提供異常資訊時，可依一般腎病症候群處方約 $0.8\sim1.0\ \text{g/kg}$，即每日約 $48\sim60\ \text{g}$；並不建議單純因尿蛋白多就採高蛋白飲食。

解題方法

將每個選項換算成每公斤體重的供給量：

再判斷是否符合「熱量足夠、蛋白質適量」的原則。高蛋白選項會使蛋白質供給明顯超出一般建議；熱量偏低則有增加體蛋白分解的疑慮。

選項分析

• (A) 熱量 2,100 大卡、蛋白質 45 公克： 熱量為 $35\ \text{kcal/kg}$，足以提供熱量；

核心觀念

本題考查鈣質腎結石的飲食預防，尤其是鈣攝取量與草酸吸收的關係。鈣結石常見類型為草酸鈣結石；預防重點通常包括充足飲水、減少鈉與過量動物性蛋白質，並依個人情況限制高草酸食物。膳食鈣則應維持適量，不宜一概大幅降低。

解題方法

判斷各選項是否能降低尿液中結石形成的風險，特別留意「低鈣飲食」是否真的有助於預防草酸鈣結石。

膳食中的鈣可在腸道與草酸結合，形成較不易吸收的複合物並隨糞便排出。若刻意大幅減少鈣攝取，腸道可供結合草酸的鈣變少，草酸吸收及尿中草酸排泄可能增加，反而提高草酸鈣結石形成風險。因此，預防復發的原則是維持適量膳食鈣，並非普遍採取低鈣飲食。

選項分析

(A) 降低動物性蛋白質攝取量：適當。 過量動物性蛋白質可能增加尿鈣、尿酸排泄，並降低尿液檸檬酸等抑制結石形成因子的作用。適度減少有助降低結石風險。

核心觀念

本題考查血壓分級。依題目使用的 elevated、stage 1、stage 2 分類，收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）分別判定；兩者落在不同級距時，以較高的級距分類。

• 正常：SBP $<120$ mmHg 且 DBP $<80$ mmHg
• 偏高（elevated）：SBP $120$～$129$ mmHg 且 DBP $<80$ mmHg
• 高血壓第 1 期：SBP $130$～$139$ mmHg，或 DBP $80$～$89$ mmHg
• 高血壓第 2 期：SBP $\geq 140$ mmHg，或 DBP $\geq 90$ mmHg

解題方法

丁先生的 SBP 為 $140$～$145$ mmHg，已達高血壓第 2 期的收縮壓標準。DBP 為 $85$～$88$ mmHg，落在第 1 期範圍；依「以較高分級為準」的原則，整體血壓狀態判為第 2 期。

核心觀念

本題考心臟衰竭病人的微量營養素與補充策略，重點是分辨「特定補充品有研究顯示能改善心衰竭」與「利尿劑可能造成的營養素或電解質流失」。心衰竭病人使用利尿劑時，需留意鉀、鎂等電解質，也要評估可能的維生素缺乏；但補充營養素不等於已證實能改善心臟功能或預後。

解題方法

逐項檢視選項中的因果主張：若選項宣稱某種維生素能改善左心室射出分率與症狀，需確認這是否為具支持性的治療證據；其餘選項則判斷利尿劑與營養素流失、電解質監測及心律風險的關聯是否合理。

選項分析

• **(A) 錯誤。**目前沒有充分的臨床證據支持每日補充維生素 B₁₂ 500 微克可改善心臟衰竭病人的左心室射出分率或症狀。若病人確有維生素 B₁₂ 缺乏，應針對缺乏狀況處理；不能據此宣稱 B₁₂ 是改善心衰竭的治療。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題辨別與心血管疾病風險相關的發炎或風險指標，重點在區分「發炎反應相關指標」與「抗氧化物質」。

• Fibrinogen（纖維蛋白原）：凝血相關蛋白，也會隨發炎反應上升；濃度升高與心血管疾病風險相關。
• C-reactive protein（C 反應蛋白，CRP）：急性期蛋白，是常用的全身性發炎指標；高敏感度 CRP（hs-CRP）可用於評估心血管風險。
• Trimethylamine-N-oxide（氧化三甲胺，TMAO）：與腸道菌代謝及膽鹼、肉鹼等營養素有關，較高濃度與動脈粥樣硬化及心血管風險相關。
• Glutathione（穀胱甘肽）：人體重要的內生性抗氧化物質，參與清除活性氧化物，並非典型的心血管發炎風險指標。

解題方法

先把選項依功能分類：fibrinogen 與 CRP 都直接連結發炎或急性期反應；TMAO 是與心血管風險相關的代謝物。再找出功能不同者：glutathione 的主要角色是抗氧化防禦，因此最不符合題目所問的發炎指標。

核心觀念

本題考心臟移植術後的分期營養建議，重點是分辨術後住院／短期恢復期與長期維持期，並掌握三大營養素的建議比例。術後短期需要足夠熱量與蛋白質支持組織修復；長期則著重維持體重與降低代謝及心血管風險。

解題方法

依各選項提供的數值，對照移植術後營養建議表，逐項判斷是否符合相應階段：

• 熱量：長期維持約 $30\text{–}35\ \mathrm{kcal/kg/day}$。
• 蛋白質：術後短期約 $1.3\text{–}2.0\ \mathrm{g/kg/day}$。
• 醣類：通常約占總熱量 $50\%$，不是限制在 $50\%$ 以下。
• 脂肪：一般約占總熱量 $30\%$；若術後有嚴重高血糖，脂肪比例可提高。

因此，將選項中的醣類比例與建議值比對，即可找出錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

重大燒燙傷會使微血管通透性增加，血漿與水分大量移至組織間隙，造成血容量下降與燒傷休克。輸液復甦的目的，是在傷後早期補足循環容量；復甦後仍須補充日常需求及傷口蒸發所流失的水分。

初始復甦常以體重、燒傷面積估算 24 小時輸液量：

此估算量通常以受傷後第一個 24 小時為計算期間，總量的一半在傷後前 8 小時輸入，另一半在接下來 16 小時輸入。實際輸液速率仍須依臨床反應調整。

解題方法

判斷本題時，先辨認各選項描述的是「初始輸液復甦」或「復甦後水分補充」，再核對各自的時間、輸液量與給予時程。選項 A 的關鍵是復甦應在傷後早期開始；選項 B 則將常見公式的「前 8 小時」誤寫為「前 12 小時」，因此為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考腹腔手術及腸道瘻管病人的術後併發症與營養支持，重點包括腹腔內壓升高的影響、引流液造成的蛋白質流失，以及病人循環穩定與否對營養途徑選擇的影響。腸道瘻管的營養處置須依瘻管流量、位置及腸道是否可用判斷，不能只憑流量超過某一數值，就一律立即採腸道營養。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合臨床原則。腹腔手術後可能發生腹腔內壓升高，嚴重時影響器官灌流；引流液也可能帶走蛋白質。營養支持則須先評估血流動力學是否穩定及腸道能否安全使用。腸道瘻管流量高時，應先評估瘻管位置、遠端腸道通暢性、瘻管輸出量與病人狀況，再決定營養途徑。

選項分析

(A) 正確。 腹腔內壓持續升高可造成腹腔內器官灌流下降，嚴重時引發腹腔腔室症候群（abdominal compartment syndrome），影響腎臟、腸道等器官功能。

核心觀念

本題考查重症病人營養治療的目標。重症或重大創傷會引發發炎與代謝壓力反應，營養治療的重點包括：

• 減緩身體對壓力的代謝反應（attenuate the metabolic response to stress）。
• 調節免疫反應（modulate immune response）。
• 預防氧化造成的細胞傷害（prevent oxidative cellular injury）。

營養治療也會提供適當能量與蛋白質，協助維持瘦體組織、支持器官功能與復原；但不以增加體重作為重症急性期的主要目標。

解題方法

先辨認題目詢問的是「最不需要考慮」的目標，再比對選項是否屬於重症營養治療的典型目標。三項與代謝壓力、免疫調節、氧化傷害相關的敘述，都是營養治療所重視的方向；「增加體重」則不是急性重症營養治療的優先目標。

重症病人常處於分解代謝與發炎狀態，體重可能受水分變化影響，不能單靠追求體重上升判斷營養治療成功。治療重點是適當供應營養、避免過度餵食，並支持組織與器官功能。

選項分析

核心觀念

本題比較單純飢餓與高生理壓力狀態下的代謝適應。單純飢餓時，身體逐漸降低能量消耗並增加脂肪氧化、酮體生成；高生理壓力（如嚴重感染、創傷或手術）則常出現壓力荷爾蒙與發炎反應，使能量消耗、醣質新生及蛋白質分解增加。

呼吸商（RQ）是二氧化碳產生量與氧氣消耗量之比，反映主要氧化的能量來源。醣類的 RQ 約為 1.0，脂肪約為 0.7，蛋白質約為 0.8；因此，脂肪氧化比例愈高，RQ 通常愈低。

解題方法

抓住兩種狀態的代謝方向：

• 單純飢餓：胰島素下降，脂肪動員及脂肪氧化增加，肝臟生成酮體；身體會逐步降低能量消耗，並減少蛋白質流失。
• 高生理壓力：兒茶酚胺、皮質醇及發炎介質促進醣質新生與蛋白質分解，常伴隨較高的基礎能量消耗（BEE）及負氮平衡。壓力狀態下醣類利用比例較高，RQ 通常高於單純飢餓。

逐項核對，找出與上述代謝方向不符、最不常見的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考營養不良對肺部結構與功能的影響，包括血液攜氧能力、呼吸肌功能、血漿膠質滲透壓，以及肺部結締組織的形成。

肺部結締組織含有膠原蛋白，膠原蛋白的合成需要維生素 C 參與。蛋白質不足會妨礙組織修復與維持；肺病患者也需要足夠蛋白質，以維持呼吸肌與整體組織。不過，題目選項把肺部結締組織的營養重點說成「膠原蛋白的足夠攝取」，這不是合適的營養建議：膠原蛋白本身不是必需營養素，身體可由胺基酸合成；形成膠原蛋白的重要營養條件之一是維生素 C。

解題方法

逐項檢視營養缺乏如何影響肺部：

• 蛋白質與鐵不足可影響血紅素形成及血液攜氧能力。
• 電解質與礦物質失衡可干擾肌肉收縮，影響呼吸肌。
• 白蛋白降低會使血漿膠質滲透壓下降，增加液體進入組織間隙的傾向。
• 肺部結締組織的膠原蛋白需要身體合成，相關營養重點應放在足夠蛋白質及維生素 C，而非直接補充膠原蛋白。

前三項描述的是營養不良可能造成的生理影響；第四項的營養建議不恰當，因此選 D。

選項分析

核心觀念

COPD（慢性阻塞性肺病）患者的骨質疏鬆風險，常與抽菸、類固醇治療、維生素 D 缺乏，以及活動量不足、營養不良等因素有關。本題要找的是與 COPD 患者骨質疏鬆風險「較無關」的選項。

解題方法

逐項檢視各選項是否為 COPD 患者常見的骨質流失相關因素。抽菸會影響骨代謝；類固醇會抑制骨形成並增加骨吸收；維生素 D 缺乏會影響鈣吸收與骨骼礦化。自體免疫疾病本身則不是 COPD 患者罹患骨質疏鬆的典型直接原因。

選項分析

• (A) 抽菸：錯誤。 抽菸會干擾骨代謝，降低骨密度，也常與 COPD 的病因及病程相關，因此是骨質疏鬆的危險因子。
• **(B) 自體免疫疾病：正確。

核心觀念

化療引起的噁心、嘔吐，可透過調整進食方式與食物質地來減少胃部負擔，並協助病人攝取足夠營養。飲食原則包括少量多餐、選擇清淡易消化的食物、避免油膩或氣味強烈的食物，並在進食後維持上半身直立一段時間。液體宜與固體食物分開攝取，避免一次大量飲用增加胃部脹滿感。

解題方法

逐項判斷哪個建議能降低噁心或嘔吐。特別注意兩類常見錯誤：一是把「高熱量」誤解成「高濃度、油膩」；二是把一般促進腸胃蠕動的做法，套用到正在噁心嘔吐的病人身上。

選項分析

• **(A) 錯誤。**進食後應維持坐姿或將上半身抬高約 30～60 分鐘，以減少胃食道逆流及嘔吐風險；選項只說 30 分鐘，時間偏短，未符合常見建議。

核心觀念

本題考辨癌症病人營養評估工具的評估項目，尤其是哪一種工具明確詢問病人的「活動狀態／活動與功能」。PG-SGA 的病人自填部分包含體重、食物攝取、影響進食的症狀，以及活動與功能狀態；其他選項主要以體重變化、BMI、攝取情形或疾病嚴重度等項目進行篩檢。

解題方法

先抓住題幹的關鍵詞「活動狀態」，再辨認各工具的核心評估內容：

• PG-SGA：包含病人活動與功能狀態。
• MST：主要詢問非預期體重減輕及食慾／攝取變化。
• MUST：依 BMI、非預期體重減輕及急性疾病造成的無攝取風險評分。
• NRS 2002：評估營養狀態受損程度、疾病嚴重度，並納入年齡調整。

因此，能直接對應「活動狀態」的是 PG-SGA。

選項分析

• (A) Patient-Generated Subjective Global Assessment（PG-SGA）—正確。 PG-SGA 用於癌症病人的營養評估，病人自填部分包含體重史、食物攝取、影響進食的症狀，以及活動與功能狀態。

核心觀念

本題考「營養評估」中的食物／營養相關病史資料（Food/Nutrition-Related History）。依營養照護流程的分類，這類資料涵蓋攝食與營養素攝取、藥物或補充品使用、知識與信念、飲食行為、食物取得情形、身體活動與功能，以及營養相關的個案中心資料。

因此，題目列出的攝食量、活動量、藥物、身體功能、健康行為、知識與信念，皆屬營養相關背景資料。

解題方法

先判斷各項是否屬於病人訪談或病史蒐集中的營養相關資料：

• 攝食量：屬於食物與營養素攝取資料。
• 活動量、身體功能：屬於身體活動與功能資料。
• 藥物：需評估藥物及其與食物、營養的交互作用。

核心觀念

阿茲海默症進展時，可能出現多種認知與功能障礙。本題考辨的是「失用症（apraxia）」：患者即使肌力足夠，也可能無法正確計畫或執行熟悉的自主動作。進食所需的咀嚼、吞嚥動作協調受影響時，可能表現為無法順利咀嚼或吞嚥食物。

解題方法

先將題幹描述的功能問題對應到疾病相關名詞：咀嚼與吞嚥涉及一連串需要協調的動作；題目詢問的是動作執行障礙，因此應選失用症（apraxia）。須注意，吞嚥困難也可能有其他生理原因；本題是在阿茲海默症進展階段的脈絡下，考對應的臨床表現。

選項分析

核心觀念

本題考 IDDSI 第 4 級「泥狀（Pureed）」食物的質地要求。食物應細緻均勻、無顆粒、無需咀嚼，且不黏、不分離出液體；以湯匙舀起應能維持形狀，傾斜湯匙時可滑落。判斷時可用叉滴測試與湯匙傾斜測試確認。

解題方法

逐一檢查每個組合中的主食、蔬菜、水果及蛋白質食物，是否都處理成沒有顆粒的泥狀。只要組合中仍有米粒、菜丁、果丁，或是未打成泥的固體食物，就不符合第 4 級要求；液體也不能直接視為第 4 級泥狀食物。

選項分析

• **(A) 糙米飯泥、紅蘿蔔泥、紅龍果泥、豆花：正確。**各食物均以泥狀呈現，最符合第 4 級無顆粒、無需咀嚼的原則。實際供餐時仍須確認成品質地均勻、不黏稠結塊，且不會有液體與固形物分離。