114 專技高考高等考試 營養師 膳食療養學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查腸道營養中兩種管灌供應方式的特性與臨床取捨：

• 天然攪打配方：以一般食物為基礎，經攪打、過濾或調整濃稠度後，經餵食管灌入；可由照護者自製，也可使用市售攪打型配方。
• 商業管灌配方：由廠商依特定營養組成製成的完整配方，常見即飲型或粉末型，可依疾病與營養需求選擇不同類型。

比較時應掌握五個面向：營養組成與可調整性、耐受度、衛生安全、管路與灌食方式、成本與照護負擔。沒有單一配方適合所有病人，須依病況、營養需求、管路型態與照護資源選擇。

解題方法

作答可先定義兩種配方，再分別列出優缺點，最後補充臨床選擇原則。天然攪打的重點是「食物多樣、可依飲食偏好調整，但營養與衛生較仰賴製備品質」；商業配方的重點是「成分與操作較標準化，但選擇與使用較依賴產品，費用也可能較高」。

天然攪打配方

優點

1. 食物來源多元、較接近一般飲食：可使用食物中的蛋白質、脂肪、碳水化合物、膳食纖維及多種微量營養素，能提供較多元的食物成分。
2. 可依個人需求調整：能按飲食習慣、文化或宗教偏好、食物過敏及口味選擇食材；也可依營養師規劃調整配方。
3. 可能改善接受度或耐受情形：部分病人較能接受食物型配方；若有特定食物偏好，能增加照護者與病人對管灌飲食的參與感。
4. 材料取得容易，成本可能較低：若可利用家中食材自行製備，部分情況下可減少購買商業配方的費用。

缺點

1. 營養組成較不穩定：食材種類、份量、烹調方式與攪打後的剩餘量都會影響熱量及營養素含量；未經營養分析或妥善規劃，可能造成營養不足或比例不適當。
2. 製備與照護負擔較大：需採買、烹調、攪打、清潔器具及保存，耗費時間與人力，也需照護者具備適當的食物處理能力。
3. 微生物污染風險較高：食材、器具、製備環境或保存不當均可能造成污染；須遵守食品衛生、冷藏與保存時間等原則。
4. 黏稠度與顆粒較難一致控制：過稠、顆粒過大或纖維未充分處理，會增加灌注困難及管路阻塞的風險；通常較適合較大管徑的胃造口管，細管或空腸灌食須審慎評估。

核心觀念

急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）是腎功能在短時間內急速下降的臨床症候群，導致腎臟排除代謝廢物、調節水分與電解質及維持酸鹼平衡的能力受損。病因依損傷位置分為腎前性、腎實質性（腎內性）及腎後性；臨床表徵則反映尿量、體液與電解質失衡，以及尿毒素蓄積。

營養建議依「2020 台灣急性腎損傷處置共識」，依熱量與蛋白質需求分開判斷：熱量目標以 AKI 各期通用的體重公式估算；蛋白質則依是否有分解代謝、病情危重與是否接受透析調整。

解題方法

先以「腎臟灌流不足、腎臟本身受損、尿路出口受阻」整理病因，再列出常見臨床表徵。營養部分須特別區分非分解代謝 AKI、重症／高分解代謝 AKI、接受連續性腎臟替代治療（CRRT），不可將所有 AKI 病人一概限制蛋白質。

一、病因分類

二、常見臨床表徵

1. 尿量改變：少尿、無尿常見；部分病人，尤其恢復期或腎小管濃縮功能受損時，也可能出現尿量增加。
2. 體液與血壓變化：水分及鈉排泄不足可造成水腫、體重增加、高血壓、肺水腫或呼吸喘；若 AKI 起因是脫水或失血，也可能出現低血壓、心搏過速及體液不足。
3. 含氮廢物累積：血清肌酸酐與尿素氮上升；尿毒症時可有倦怠、食慾不振、噁心、嘔吐、意識混亂等。
4. 電解質及酸鹼失衡：常見高血鉀、代謝性酸中毒；亦可能有高磷血症及低鈣血症。嚴重高血鉀可能引發心律不整。
5. 尿液異常：依病因可見血尿、蛋白尿或尿沉渣異常；

核心觀念

本題重點是癌症治療期間的營養需求估算、低體重判讀、營養診斷的 PES 寫法，以及因食慾下降與早飽所需的飲食衛教。

癌症病人若無間接熱量測定，常以體重估算每日熱量約 $25\text{–}30\ \mathrm{kcal/kg}$；體重過輕、術後且接受化學治療及放射治療者，臨床上常採較積極的熱量目標，約 $30\text{–}35\ \mathrm{kcal/kg}$。蛋白質至少 $1.0\text{–}1.5\ \mathrm{g/kg}$，此個案可採 $1.2\text{–}1.5\ \mathrm{g/kg}$，支持術後組織修復並減少肌肉流失。

PES 分別代表問題（Problem）、病因（Etiology）及徵象／症狀（Signs/Symptoms）。本題指定兩項問題，須各自寫出其病因及可量化的證據。

解題方法與計算

身高換算為 $1.697\ \mathrm{m}$，以手術入院體重 $51.3\ \mathrm{kg}$ 計算 BMI：

成人 BMI $<18.5\ \mathrm{kg/m^2}$ 屬體重過輕，因此此病人符合指定的第二項營養診斷。

以目前體重估算每日需求：

• 熱量：$51.3\times30\text{–}35=1,539\text{–}1,796\ \mathrm{kcal/day}$，可取約 1,540–1,800 kcal/day。
• 蛋白質：$51.3\times1.2\text{–}1.5=61.6\text{–}77.0\ \mathrm{g/day}$，可取約 62–77 g/day。

以上是治療期間的起始估算目標，需依實際攝取、體重變化、治療副作用與活動狀況追蹤調整。病人自述食量只剩平時一半，且有早飽，表示達成需求的風險高，應及早以少量多餐、提高食物能量與蛋白質密度等方式介入。

完整營養診斷（PES）

(1) 經口攝取不足

因化學治療相關食慾下降及早飽，並受晨間頭暈影響進食，導致經口攝取不足；證據為病人自述目前食量約為原有食量的一半，另有非計畫性體重減輕 $2\text{–}3\ \mathrm{kg}/2$ 個月。

(2) BMI $<18.5$，體重過輕

核心觀念

營養照顧紀錄是醫療團隊溝通與照護銜接的依據，應記錄營養評估、營養問題、介入措施及追蹤結果。紀錄須簡明扼要、內容清楚，並讓團隊成員能掌握營養照顧的原則與執行情形。常見紀錄架構包括 POMR、SOAP 及 ADIME。

解題方法

判斷各選項是否符合營養紀錄的完整性原則。關鍵在於：病歷中的營養紀錄不能因病人狀況穩定或未調整飲食，就省略必要的照護紀錄；穩定狀況及持續執行的營養照顧，也可能是團隊需要掌握的資訊。

選項分析

(A) 錯誤。 營養介入內容應記錄於病歷中；病人狀況良好或飲食內容未調整，不代表可以不記錄。仍應適當記載目前營養照顧狀況、持續執行的措施及必要的追蹤資訊，維持照護連續性與團隊溝通。

核心觀念

營養照顧程序（Nutrition Care Process, NCP）包含營養評估、營養診斷、營養介入及營養監測與評價。題目考的是「營養評價（evaluation）」的記錄特徵：應描述病人對營養介入的反應，以及相關指標是否朝預期目標改善。

判別時可抓住差異：營養師提出的目標或計畫屬於介入內容；病人原有的飲食習慣屬於評估資料；病人是否遵從計畫、是否達成目標，則可作為監測與評價的內容。

解題方法

逐項判斷敘述是在說明「需要量或建議攝取量」、「過去飲食習慣」，還是「接受營養介入後的反應與目標達成情形」。符合最後一類者，才是營養評價。

選項分析

核心觀念

營養照顧程序中的營養診斷，常以 PES 格式描述：

• P（Problem）：營養問題或營養診斷名稱。
• E（Etiology）：問題的原因或相關因素。
• S（Signs and Symptoms）：支持該診斷的徵象與症狀，作為評估問題存在及改善情形的依據。

解題方法

依序核對 PES 三個字母的標準定義。題目問「何者錯誤」，因此找出與標準用語不符的選項即可：E 代表 Etiology（病因／相關因素），並非 Evaluation（評值）。

選項分析

核心觀念

全靜脈營養（TPN）提供葡萄糖時，需留意葡萄糖輸注速率（glucose infusion rate, GIR）。成人常用的最大參考值約為 $5\text{ mg/kg/min}$；超過葡萄糖氧化利用能力，可能增加高血糖與脂肪生成風險。

解題方法

先用最大 GIR 換算成每日供應量：

因此，50 公斤病人的每日最大葡萄糖供應量約為 360 公克，落在 350～440 公克範圍。

選項分析

核心觀念

本題考的是長期管灌營養的管路選擇。短期可先使用鼻胃管；若預期需要長期腸道營養，通常改採經皮造口管路。管路尖端的位置則依胃腸道功能與耐受情形決定：胃功能正常且可耐受胃灌食，優先選擇胃造口；有胃排空障礙、胃灌食不耐受或需避開胃部等情況，才考慮空腸灌食。

解題方法

先看管灌預期時間：張先生至少半年無法拔管，屬長期需求。再看目前灌食反應：鼻胃管灌食消化情況尚可，沒有提示胃灌食不耐受或必須將管路置於幽門後方。因此，選擇經皮內視鏡胃造口（PEG）最合適。

選項分析

• (A) nasoduodenal（ND）feeding：錯誤。 鼻十二指腸管是經鼻放置、尖端進入十二指腸的管路，常用於短期幽門後灌食需求。張先生需要長期營養支持，且胃灌食耐受良好，沒有選用此管路的必要。
• (B) nasojejunal（NJ）feeding：錯誤。 鼻空腸管同樣是經鼻放置，尖端位於空腸，適用於需要繞過胃部灌食的情況。

核心觀念

居家營養支持照顧的評估，須確認病人與照顧者能否在家中安全、持續地執行營養支持。評估面向包括居家環境的衛生與空間設備、病人或照顧者操作相關技術及用品的能力，以及照顧所需的財務與時間負擔。

解題方法

判斷各選項是在描述居家營養支持的「必要條件」，還是在提醒應評估的「障礙或負擔」。衛生、空間設備與操作能力，都是支持照顧順利執行的條件；財務和時間負擔則是需要納入評估、規劃與支持的因素，並非不必考慮的項目。因此，題目問「何者錯誤」，應找出把重要評估因素排除在外的敘述。

選項分析

• (A) 正確。 良好的家庭環境衛生有助於降低污染及感染風險，尤其是使用管灌或其他營養支持方式時，清潔照護與器材衛生十分重要。
• **(B) 正確。

核心觀念

靜脈營養（PN）用於經口或腸道途徑無法充分供應營養時。當病人恢復經口攝食，且攝取量已能持續滿足大部分營養需求，便可評估逐步減量並停止靜脈營養。成人常用的判斷門檻約為總營養需求的 $75\%$。

解題方法

題目問停止靜脈營養前，經口攝入須持續滿足營養需求的比例。直接辨認靜脈營養撤除的常用門檻：經口（或腸道）攝取達到總需求約四分之三，且能持續維持，即可考慮停用。

選項分析

核心觀念

本題考減重飲食的長期減重效果、減重期間蛋白質與瘦體組織的維持，以及低醣飲食可能造成的代謝與營養素攝取變化。判斷時要分清楚兩件事：飲食的減重效果主要受熱量赤字與執行持續性影響；但不同飲食型態所限制的食物不同，可能讓特定營養素攝取不足。

解題方法

逐一檢視選項的敘述是否符合減重飲食的一般原則。前三項分別描述長期減重效果、足量蛋白質對瘦體組織的幫助，以及低醣飲食對血中尿酸的可能影響；再核對高脂低醣飲食限制穀類、部分水果、豆類等含醣食物後，維生素與礦物質的攝取方向。高脂低醣飲食通常不會因此增加維生素 B1、鈣與鎂的攝取，因此最不適當的是 (D)。

選項分析

• (A) 正確。 長期來看，低脂、低醣或均衡型的熱量限制飲食，都能藉由形成熱量赤字達到減重。不同飲食的短期效果可能有差異，但長期減重成果通常相近；飲食能否持續執行，是影響成果的重要因素。

核心觀念

神經性暴食症（bulimia nervosa）的營養治療，重點是恢復規律、足量的進食模式，穩定體重與營養狀態，並避免以嚴格節食控制體重。過度限制熱量可能加劇暴食與補償行為的循環。若代謝率偏低，可從較低熱量開始，再逐步增加至個別所需量；若有便秘，可鼓勵攝取非水溶性膳食纖維，並留意鐵劑可能加重便秘。

解題方法

題幹問「最不適當」，應找出與暴食症治療原則相反的敘述。關鍵在於區分：

• 循序增加熱量：代謝率偏低時，可先給較低熱量，再逐步增加。
• 避免嚴格節食：即使病人體重過重或肥胖，也不應以嚴格限制熱量作為暴食症治療策略，因為限制可能誘發或加重暴食及催吐等補償行為。

選項分析

核心觀念

本題考神經性厭食症常見的身體徵象。神經性厭食症患者長期攝取不足，常見體重過低、營養不良及肌肉量減少；若合併自我誘發嘔吐，則較常出現牙齒琺瑯質侵蝕、食道炎，以及手背關節處因反覆接觸牙齒而形成的 Russell’s sign。

解題方法

先辨認各選項所描述的徵象，再區分它們較典型地對應「限制進食與營養不良」，還是「反覆催吐」。本題問神經性厭食症病人身上常見的表現；其中肌肉耗損可由長期能量與蛋白質攝取不足直接解釋。其餘三項主要與反覆嘔吐有關，較典型見於暴食／清除型神經性厭食症或神經性暴食症。

選項分析

核心觀念

痛風（gout）是尿酸鹽結晶沉積於關節所致。飲食可能影響血中尿酸或短期發作風險；常見誘因包括禁食或快速減重、含糖飲料（尤其高果糖飲品）及酒精，啤酒尤其需要留意。植物性食物即使含有嘌呤，一般不因此一概禁止；香菇豆腐餐並非典型痛風誘因。

解題方法

逐項判斷是否屬於可能誘發痛風發作的飲食或生理狀況：飢餓、快速減重可能造成代謝變化並使尿酸升高；含糖飲料與啤酒也與尿酸及痛風風險相關。再辨認出題陷阱：把香菇、豆腐等植物性食物含有嘌呤，直接等同於會誘發發作。

選項分析

核心觀念

本題考水溶性與非水溶性膳食纖維的生理作用、可利用熱量及代表成分。兩者的作用並非完全互斥，但常見考點是：水溶性纖維較能形成黏稠凝膠、結合膽酸並在大腸發酵；非水溶性纖維則有助增加糞便體積、促進腸道蠕動。

水溶性纖維與膽酸結合後，會減少膽酸在腸道的再吸收、增加隨糞便排出的量。肝臟為補充膽酸，會利用膽固醇合成膽酸，因此有助降低血中膽固醇。部分水溶性纖維也會被腸道菌發酵，產生短鏈脂肪酸，提供少量熱量。

解題方法

依序判斷各選項是否符合上述作用與分類：

1. 判斷纖維是否影響膽酸排出及肝臟膽固醇利用。
2. 判斷纖維是否會被腸道菌發酵，進而產生熱量。
3. 區分果膠與木質素的溶解性及分類。

選項分析

核心觀念

本題考腸道切除後的吸收功能差異、短腸症候群的營養支持，以及迴腸造口術後的飲食原則。判斷時要看切除位置與範圍、剩餘腸道功能，以及營養素是否能經腸道吸收。

小腸各段功能並不相同：空腸吸收多數營養素；迴腸則負責維生素 $B_{12}$ 與膽酸鹽等特定物質的回收，且具有較強的代償與適應能力。因此，不能只因空腸是主要吸收部位，就推定空腸切除的營養後果一定比迴腸切除嚴重。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合臨床原則：

1. 比較空腸與迴腸切除後果時，考慮剩餘腸段的代償，以及特定營養素吸收是否會喪失。
2. 判斷是否需要靜脈營養時，不能只看「曾接受切除」；需依切除範圍、剩餘腸長、腸道功能及營養狀況決定。
3. 腸道可使用時，優先提供腸道營養；完整營養素配方通常有利於腸道適應。
4. 迴腸造口術後，短期低渣飲食可減少食物殘渣與造口阻塞風險。

選項分析

(A) 錯誤，為最不適當的敘述。 空腸確實吸收多數營養素，但剩餘迴腸具有代償吸收能力，能承接部分空腸功能。相較之下，迴腸切除會影響維生素 $B_{12}$ 與膽酸鹽吸收；

核心觀念

低纖維飲食是暫時減少膳食纖維攝取，降低糞便量及腸道內容物，常用於急性腸道發炎或腸道狹窄等需要減少腸道刺激的情況。選題時要看清楚疾病名稱與病程：憩室炎急性發作期可短期採低纖維飲食；緩解後則通常逐步恢復纖維攝取。

解題方法

先辨認選項中何者屬於急性發炎、且需要暫時減少糞便量與腸道刺激的腸道疾病，再排除主要飲食考量為脂肪、可溶性纖維調整，或鼓勵增加纖維攝取的疾病。

選項分析

(A) chronic cholecystitis（慢性膽囊炎）：錯誤。 膽囊炎的飲食調整主要著重減少脂肪，以降低膽囊收縮及相關不適；低纖維飲食不是慢性膽囊炎的典型治療飲食。

(B) diverticulitis（憩室炎）：正確。 憩室炎急性發作期間，可短期採低纖維飲食，減少糞便量及腸道負擔。

核心觀念

肝性腦病變是肝功能不全或門體分流時，氨等物質在體內累積並影響腦部功能所造成的神經精神症候群。治療重點包括處理誘發因素、降低腸道氨生成與吸收，以及維持足夠營養。

營養治療不應常規限制蛋白質。長期蛋白質不足會加速肌肉分解，而骨骼肌也能協助清除氨；因此，蛋白質限制可能反而不利。支鏈胺基酸（BCAA）可用於部分肝性腦病變患者，但研究支持的是症狀改善，不能據此認定能提高存活率。

解題方法

逐項核對三個常見考點：蛋白質是否應限制、益生菌是否可能降低血氨，以及 rifaximin 與 BCAA 的治療用途和研究結果。若選項把營養治療說成預防症狀惡化，或把藥物用途、療效說得過於絕對，須注意是否混淆了適應目的與證據範圍。

選項分析

核心觀念

小腸細菌過度生長（small intestinal bacterial overgrowth, SIBO）是小腸內細菌數量或組成異常，造成消化、吸收受影響的狀態。典型營養後果包括脂肪吸收不良、維生素 B₁₂（cobalamin）缺乏，也可能出現醣類吸收不良。

解題方法

掌握細菌過度生長對營養素的三種主要影響：

1. 細菌使膽酸去結合，削弱微膠粒形成，造成脂肪及脂溶性維生素吸收不良。
2. 細菌會消耗維生素 B₁₂，並可能妨礙其在迴腸的吸收。
3. 細菌提前發酵醣類；嚴重時也會損傷小腸黏膜、降低刷狀緣酵素活性，因此醣類吸收也可能受影響。

因此，「不影響醣類吸收」與 SIBO 的營養吸收特徵不符，為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考消化性潰瘍的常見部位、胃酸分泌情形，以及進食對疼痛的影響。消化性潰瘍是胃酸與胃蛋白酶對消化道黏膜造成侵蝕，當黏膜防禦障壁不足以抵禦侵襲因素時便容易形成潰瘍。

胃潰瘍常與胃黏膜防禦能力受損有關，胃酸分泌量通常正常或偏低；十二指腸潰瘍則較常伴隨胃酸分泌增加。兩者疼痛與進食的關係也常相反：胃潰瘍疼痛較常在進食後加重，十二指腸潰瘍疼痛常在空腹或餐間出現，進食後暫時緩解。

解題方法

先辨認題目中的兩組對照：

1. 病理生理：胃潰瘍以黏膜防禦障壁受損為主；十二指腸潰瘍較常有胃酸分泌增加。
2. 疼痛與進食：胃潰瘍通常進食後較痛；十二指腸潰瘍通常進食後暫時緩解。

逐項比對選項即可。本題錯誤敘述是把兩類潰瘍的進食疼痛反應顛倒。

選項分析

核心觀念

本題考查糖尿病前期的生活型態介入原則：透過體重管理、規律身體活動及健康飲食，降低進展為第 2 型糖尿病的風險；同時應戒菸。飲酒則不應作為預防糖尿病的建議，也不應鼓勵原本沒有飲酒習慣的人開始飲酒。

解題方法

逐項判斷各選項是否屬於糖尿病前期的風險降低措施。體重控制、地中海型飲食、減少飽和脂肪酸攝取及戒菸皆符合健康生活型態建議。選項中若把「適量飲酒」列為對原本不喝酒者的鼓勵措施，即不適當。

選項分析

核心觀念

糖尿病飲食治療的核心，是依個人的血糖目標、治療方式、營養需求、文化與飲食偏好，安排可長期執行的飲食計畫；不宜把單一食物或體重減輕設為所有病人的唯一目標。對肥胖且罹患第 2 型糖尿病者，適度減重常有助於改善血糖及其他代謝指標；但糖尿病照護仍須個別化，也要兼顧營養充足、生活品質與飲食行為。

解題方法

本題判斷各選項是否符合個別化糖尿病營養照護。特別留意選項是否把減重設為唯一或中心目標，並與其他選項所述的生長監測、文化偏好及飲食多樣性原則比較。

選項分析

• (A) 不適當。 減重有助於肥胖糖尿病病人的血糖控制，但營養師不應一概把「以減重為中心」作為飲食計畫的重點。

核心觀念

妊娠糖尿病照護重點包括監測空腹與餐後血糖、以少量多餐分配醣類，以及產後持續追蹤並鼓勵哺乳。常用的孕期血糖目標為空腹血糖低於 $95$ mg/dL、餐後 1 小時低於 $140$ mg/dL，或餐後 2 小時低於 $120$ mg/dL。

解題方法

先比對選項中的血糖目標是否符合孕期標準，再判斷飲食與產後哺乳敘述是否符合妊娠糖尿病照護原則。妊娠期應避免血糖過高，也要避免過度限制醣類或長時間空腹，因此通常將醣類分配至三餐與數次點心。

選項分析

• (A) 錯誤。 空腹血糖控制目標通常為低於 $95$ mg/dL，$120$ mg/dL 明顯過寬鬆，無法代表妊娠糖尿病的標準孕期控制目標。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考「黎明現象」（dawn phenomenon）與「Somogyi 現象」的區別。兩者都可能造成清晨空腹血糖偏高，但機轉不同：

• 黎明現象：沒有先發生夜間低血糖；清晨生長激素、皮質醇等荷爾蒙分泌增加，使胰島素需求上升。若夜間胰島素作用不足，或肝臟葡萄糖輸出增加，血糖便在清晨上升。
• Somogyi 現象：夜間先發生低血糖，身體再分泌升糖素、腎上腺素等反調節荷爾蒙，造成清晨血糖反彈性升高。

解題方法

先抓住「有沒有夜間低血糖」這個區分點：夜間低血糖後反彈，屬於 Somogyi 現象；沒有夜間低血糖，而是清晨胰島素需求增加或胰島素作用不足，才是黎明現象。據此判斷各選項是否把兩者混為一談，以及處置方向是否相反。

選項分析

核心觀念

本題考腎結石成分、尿液酸鹼度與復發預防策略的對應關係。不同結石的形成條件不同：尿液偏酸會促進尿酸結晶；胱胺酸結石需增加尿量、稀釋尿中胱胺酸，並可藉尿液鹼化提高胱胺酸溶解度；磷酸氨鎂結石則多與產尿素酶細菌造成的泌尿道感染及鹼性尿液有關。

解題方法

先辨認每個選項所描述的結石，再核對其形成條件與預防方向是否一致。判斷關鍵是尿液酸鹼度的方向：低尿液 pH 有利於尿酸結石形成；磷酸氨鎂結石常在鹼性尿液中形成，因此「鹼化尿液可以預防」與其形成機轉相反。

選項分析

• (A) 正確。 發炎性腸道疾病可能造成脂肪吸收不良，腸腔中的鈣與脂肪酸結合後，可供草酸結合的鈣減少，使更多草酸被吸收，增加尿中草酸排出，提升草酸鈣結石風險。

核心觀念

本題考查糖尿病腎病變的治療優先順序，以及慢性腎臟病患者採用飲食型態時，如何依血鉀等生化數值調整。

• 血糖控制與血壓控制：良好血糖控制及適當血壓控制，是延緩糖尿病腎病變惡化的重要措施。蛋白質攝取量也需適當，但單純進一步限蛋白，通常不如控制血糖、血壓重要。
• 血磷與骨礦物質代謝：慢性腎臟病可能造成磷滯留，促使副甲狀腺素升高，進而增加腎性骨病變風險；維持血磷於適當範圍有助於管理此問題。
• DASH 飲食與高血鉀：DASH 飲食常增加蔬果等含鉀食物，且部分 DASH 型飲食會使用富含鉀的低鈉鹽。腎功能受損、排鉀能力下降或已有高血鉀者，不能不加評估地直接採用。

解題方法

先找出個案中會限制飲食建議的線索：

• 血壓 $150/98\ \mathrm{mmHg}$，顯示血壓控制不佳。
• HbA1c $9.7\%$，顯示血糖控制不佳。
• BUN、creatinine 升高，支持腎功能受損。
• 血鉀 $5.5\ \mathrm{mEq/L}$，已達題目所列正常範圍上限，臨床上須注意高血鉀風險。

接著判斷四個選項：前三項分別涉及血糖控制、血壓控制及血磷管理，均符合糖尿病腎病變的治療原則。DASH 飲食雖有助於降血壓，但此個案血鉀偏高且腎功能受損，若未依鉀離子狀況調整就建議使用，便不適當。

選項分析

核心觀念

本題考的是規律血液透析會帶走多少水溶性維生素。透析時，維生素的流失程度與分子大小、是否與血漿蛋白結合，以及是否能自由通過透析膜有關。維生素 B12 在血液中大多與結合蛋白相連，複合物較不易通過透析膜，因此在題列維生素中最不易於透析時流失。

解題方法

先比較四種維生素在透析中的典型流失情形：維生素 B6、維生素 C 與葉酸都可能因水溶性及透析清除而流失；維生素 B12 則因多與血漿蛋白結合、有效擴散較少，透析流失相對最低。據此選出 B12。

選項分析

核心觀念

乾體重是透析後體內沒有明顯過多水分、也沒有因脫水出現不適時的目標體重，臨床上用來估計病人的體液容積狀態，並據以安排透析時需移除的水分。乾體重會隨營養狀態、疾病及身體組成改變，需持續評估。

評估乾體重的主要目的包括維持適當的體液容積、協助控制血壓，並避免長期水分過多造成的心血管負擔；它不是用來減少蛋白尿的治療目標。

解題方法

先辨認題幹問的是「評估乾體重的目的」，再區分體液管理的直接目標與腎臟疾病的其他指標。乾體重與透析移除水分、維持體液平衡及血壓控制直接相關；蛋白尿則反映腎臟受損或腎小球通透性異常，並非設定透析後體重的目的。因此，選出與乾體重評估無直接關係的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查高血壓生活型態處置中的減鈉建議，特別是鈉攝取量目標與「至少減少多少」的區別。2018 年美國心臟協會（AHA）及美國心臟醫學會（ACC）相關指引的重點是：鈉攝取的理想目標為每日低於 1,500 mg；多數成年人則應以每日減少至少 1,000 mg 為努力方向。

鈉與食鹽不可混為一談。食鹽主要成分為氯化鈉，換算約為：

因此，6 g 食鹽約含 2,400 mg 鈉。這是食鹽重量，不等於鈉的重量。

解題方法

先辨認各選項的數字是在說「每日鈉攝取目標」、「相對於原攝取量的減量」，還是「食鹽重量」。再與指引的核心數值比較：理想鈉攝取目標低於 1,500 mg／日，多數成年人至少減少 1,000 mg／日。指引並沒有要求高血壓患者一律將鈉攝取限制在每日 1,000 mg 以下。

選項分析

核心觀念

本題考「能降低血清膽固醇的飲食成分與營養素」。植物固醇／植物烷醇、可溶性纖維及菸鹼酸都與血脂改善有關；維生素 E 的主要角色是抗氧化，並非降低血清膽固醇的成分。

解題方法

逐一辨認各選項的主要作用，再找出作用機轉不屬於降膽固醇的一項：

• 植物烷醇可減少腸道對膽固醇的吸收。
• 可溶性纖維可減少膽酸再吸收，並促進膽固醇排出。
• 菸鹼酸具有調節血脂的作用。
• 維生素 E 主要作為脂溶性抗氧化劑，沒有直接降低血清膽固醇的作用。

因此，最無關的是維生素 E。

選項分析

• (A) plant stanols（植物烷醇）：可與膽固醇競爭腸道吸收，降低膽固醇吸收量，與降低血清膽固醇有關。

核心觀念

本題考查 2013 年美國心臟醫學會／美國心臟協會（ACC/AHA）生活型態管理指引中，降低血壓的有氧運動建議。指引建議成人每週進行 3～4 次有氧運動，每次平均 40 分鐘，強度為中至高強度（moderate- to vigorous-intensity）。

解題方法

先把指引建議拆成三個條件：運動型態是有氧運動、頻率為每週 3～4 次、每次平均 40 分鐘，強度為中至高強度。再逐項比對選項；本題四個選項的頻率相同，因此關鍵在強度與每次運動時間。

選項分析

核心觀念

本題考查美國心臟協會（American Heart Association, AHA）心臟衰竭 stage C、stage D 患者的營養照護。此階段患者已有結構性心臟病並出現心臟衰竭症狀，或症狀嚴重且需進階治療；飲食照護重點為適量限鈉、依個別狀況限制水分，並留意利尿劑造成的營養素流失，以及患者是否有營養不良或心臟惡病質。

解題方法

逐項判斷是否符合心臟衰竭患者的照護原則。限鈉、評估水分攝取、監測利尿劑相關營養素及處理營養不良，都是可採行的措施；若選項提出與心臟衰竭管理相反的生活建議，便是最不適當的敘述。

選項分析

(A) 不適當。 健康飲食及依耐受程度安排有氧運動，可作為生活型態管理的一部分；但「多喝水」並非 stage C、D 患者的一般建議。

核心觀念

創傷或敗血症會引發全身性發炎與壓力反應，使蛋白質代謝轉向分解：骨骼肌蛋白質分解增加，釋出的胺基酸供肝臟進行糖質新生、組織修復及急性期蛋白質合成。若蛋白質分解量高於合成量，病人便容易出現負氮平衡，並流失瘦體組織。

判斷本題的關鍵是分清楚「肌肉蛋白質分解後胺基酸的去向」與「鉀、磷、鈣的體內變化」。胺基酸可供代謝及合成使用；但不能因此推論這些電解質會大量從尿液流失。

解題方法

逐項檢視選項是否符合重症的高分解代謝反應。肌肉蛋白質分解、肝臟合成急性期蛋白質，以及負氮平衡，都是創傷或敗血症常見的代謝特徵。相較之下，選項 (C) 將肌肉分解與鉀、磷、鈣「大量尿中流失」直接連結，這不是蛋白質分解的必然結果，因此最不適當。

選項分析

• (A) 正確。 肌肉蛋白質分解會釋出胺基酸，其中包括支鏈胺基酸（BCAAs：白胺酸、異白胺酸、纈胺酸）。支鏈胺基酸可在骨骼肌代謝，參與能量代謝及其他胺基酸的生成；肌肉分解所釋出的胺基酸也能供身體其他組織使用。此選項描述的是壓力狀態下肌肉蛋白質分解及胺基酸利用的方向。

核心觀念

本題考加速術後康復（enhanced recovery after surgery, ERAS）的圍手術期營養與水分管理。ERAS 強調縮短禁食時間、降低手術引起的代謝壓力，並在術後及早恢復口服進食；禁食並非一律從術前開始，也不必等到術後只耐受清流質才開始進食。

解題方法

逐項判斷選項是否符合 ERAS 的原則：術前禁食應依食物型態與麻醉吸入風險安排；適當的術前碳水化合物飲料、術中避免過量輸液，以及術後及早恢復固體飲食，皆是常見作法。將「術前完全禁止所有食物」與 ERAS 的縮短禁食原則比對，即可找出錯誤敘述。

選項分析

(A) 錯誤。 ERAS 不主張為避免吸入性嗆傷而術前完全禁食所有型態的食物。術前禁食時間須依食物種類及麻醉相關指引安排；

核心觀念

本題考的是重症加護病人每日熱量需求的估算。重症病人的能量消耗會隨創傷、敗血症、器官衰竭及病程變化，預測公式未必準確。若測量條件合適，間接熱量測定（indirect calorimetry）可測量氧氣消耗量與二氧化碳產生量，據以估算能量消耗；若測量條件會影響結果，則可採用體重估算法。

間接熱量測定仰賴穩定的氣體交換資料。酸中毒會改變二氧化碳的產生與排出，使測得的二氧化碳量未必能反映細胞氧化代謝，進而影響估算準確度。本題特別指出病人仍處於酸中毒，因此不宜直接以間接熱量測定作為首選。

解題方法

先判斷病人是否適合使用間接熱量測定：他已住院五天且血液動力學漸趨穩定，雖持續使用呼吸器，但仍有酸中毒，代表氣體交換資料可能受到干擾。故應採用重症成人常用的體重估算範圍 $25\text{–}30\ \mathrm{kcal/kg/day}$。

BMI 為 26，未達肥胖常用界定值 BMI $\geq 30$，題目也未提供身高、體重或其他資料要求另行調整體重。選項中符合重症成人體重估算法的為每公斤體重 $25\text{–}30$ 大卡。

選項分析

核心觀念

本題考查重症病人開始或持續腸道灌食（enteral nutrition, EN）時，如何監測血流動力學穩定度，以及血糖控制目標是否恰當。灌食前後應注意循環灌流與氧合狀況；若病人仍處於休克、正在積極復甦，或升壓劑劑量增加，腸道灌食可能增加腸道缺血風險。

重症病人的血糖不宜採用過嚴格的控制目標。將血糖維持在 $80\text{–}110\ \mathrm{mg/dL}$ 屬於嚴格血糖控制，低血糖風險較高；一般重症病人常用的血糖目標約為 $140\text{–}180\ \mathrm{mg/dL}$。

解題方法

先區分選項屬於哪一類：

1. 血糖控制標準：判斷是否採用適當的重症血糖目標。
2. 血流動力學與氧合指標：確認是否為灌食安全性監測項目，以及門檻是否符合腸道灌食的臨床原則。

腸道灌食的相關建議以 MAP 低於 $50\ \mathrm{mmHg}$ 作為應暫緩灌食的警訊之一；若循環已穩定，且 MAP 高於此門檻，並不代表灌食條件錯誤。逐項比較後，$80\text{–}110\ \mathrm{mg/dL}$ 的血糖目標過於嚴格，是本題錯誤選項。

選項分析

• (A) 血糖控制 $80\text{–}110\ \mathrm{mg/dL}$：錯誤。 此範圍是嚴格血糖控制目標，可能增加低血糖風險，不適合作為一般重症病人的常規目標。

核心觀念

結核病屬於慢性消耗性疾病，感染與組織修復會提高營養需求。膳食療養上常以每日每公斤體重 1.2～1.5 g 蛋白質作為建議範圍，並搭配足夠能量，以支持免疫功能、維持體重及修復受損組織。

解題方法

題目問的是結核病患者每日蛋白質的每公斤體重建議量。辨認出結核病的營養照護需求較一般成人高，將題目選項與 $1.2～1.5$ g/kg 的建議範圍比對，即可作答。

選項分析

核心觀念

COPD 的營養照護重點是維持適當體重與身體組成、保存呼吸肌及其他瘦肉組織、避免營養不良，並配合呼吸狀況調整飲食與水分。患者可能因呼吸耗能增加、食慾不佳或疾病急性惡化而體重下降；營養照護因此重視能量與蛋白質攝取，也需留意呼吸困難、痰液及水腫等臨床狀況。

解題方法

判斷各選項是否屬於 COPD 營養照護的常見目標。維持適當身體組成及水分平衡，直接關係營養狀態與呼吸照護；藥物與營養素交互作用則是個別化照護時需評估的事項。預防高三酸甘油酯血症並非 COPD 營養照護的主要目標，故選此項。

選項分析

• (A) 維持瘦肉組織與脂肪組織適當的比例：正確目標。 COPD 患者可能出現體重下降、肌肉流失及營養不良；評估與照護不只看體重，也要關注瘦肉組織及脂肪組織，並維持適當的身體組成。

核心觀念

本題考酒精與癌症的關聯，以及女性飲酒量的建議上限。酒精是可改變的癌症風險因素；飲酒會增加口腔、咽喉、喉、食道、肝及乳房等癌症的風險。菸草與酒精併用時，上消化道癌症風險更高。

解題方法

逐項檢視陳述是否符合癌症風險證據與飲酒建議。前三項分別描述食道癌風險、肝癌風險及菸酒併用的影響；第四項則要注意女性每日建議上限。一般以每酒精當量約含 $10$ 公克純酒精計，女性每日不超過 1 酒精當量，因此「不超過 2 酒精當量」錯誤，是本題最不適當的敘述。

選項分析

核心觀念

癌症惡病質（cancer cachexia）是癌症相關的代謝異常症候群，主要表現為持續的骨骼肌流失，常伴隨脂肪組織減少與體重下降。其代謝變化受到發炎反應及腫瘤、宿主產生的多種因子影響，不等同於單純熱量攝取不足造成的慢性飢餓。

與慢性飢餓相比，癌症惡病質常見脂肪分解增加、蛋白質分解增加，以及基礎代謝率上升或能量消耗增加。因此，不能只用「少吃造成消瘦」來解釋其體重與肌肉流失。

解題方法

先辨認題目問的是「錯誤」敘述，再比較癌症惡病質與慢性飢餓的代謝特徵：若敘述指出脂肪與肌肉耗損、能量消耗增加，符合惡病質的代謝變化；若將其機制直接比作慢性飢餓，則忽略了惡病質的高代謝與發炎相關代謝異常。

選項分析

核心觀念

本題考 AWGS 2019 肌少症共識中的初步篩檢工具。SARC-F 是自填式問卷，依五項日常活動能力評估肌少症風險：

• Strength：提物等力量活動的困難
• Assistance with walking：行走是否需要協助
• Rising from a chair：從椅子起身是否困難
• Climbing stairs：爬樓梯是否困難
• Falls：跌倒情形

AWGS 2019 的篩檢途徑包括小腿圍、SARC-F 或 SARC-CalF。SARC-F 分數達 4 分以上屬篩檢陽性，需進一步評估；篩檢陽性本身並不等於確診肌少症。

解題方法

先辨認題目中的關鍵詞「肌少症篩檢」及「AWGS 2019」，再從選項中找出專門評估肌力、行走、起身、爬樓梯與跌倒的問卷。這五個面向正是 SARC-F 的組成，因此選 (B)。

MNA、MUST 與 SGA 都是營養不良相關的篩檢或評估工具，不能因為營養不良與肌少症可能相關，就把它們當成 AWGS 建議的肌少症篩檢問卷。

選項分析

核心觀念

脂肪酸氧化遺傳代謝失常是脂肪酸運輸或粒線體 β 氧化途徑有缺陷，身體在禁食、疾病或能量不足時，無法順利利用脂肪酸供能，容易發生低酮性低血糖、肝功能異常或肌肉症狀。飲食治療的主要原則是避免禁食與分解代謝、限制長鏈脂肪酸，並以足夠醣類和總熱量維持能量供應。

解題方法

本題問「最不適當」，可將各選項對照上述治療原則：是否避免動用脂肪作為能量來源，以及是否能維持足夠熱量與醣類供應。符合原則者適當；與「增加醣類供能」相反者，就是答案。

選項分析

• (A) 避免禁食：適當。 禁食會促使身體動員脂肪酸供能；脂肪酸氧化有缺陷時，可能誘發低血糖及代謝失代償，因此需避免長時間空腹，並維持規律進食。
• **(B) 低脂飲食：適當。

核心觀念

腦中風依病因分為兩大類：缺血性中風是腦血管阻塞，造成腦部血流不足；出血性中風則是腦血管破裂出血。一般而言，缺血性中風較常見，約占七至八成；高血壓則是兩類中風都須注意的危險因子。

腦部病灶的位置會影響神經功能。多數人的語言優勢半球位於左側大腦，因此左側大腦病灶較容易造成失語症；右側大腦中動脈阻塞通常影響右側大腦供血區，較常見左側肢體無力或感覺障礙等表現。

解題方法

先用中風類型的盛行比例排除把出血性中風說成多數的選項，再判斷症狀是否符合缺血性中風的一般表現。接著依腦部血管供血位置與語言優勢半球判讀失語症選項，最後檢視高血壓是否為兩類中風共同的危險因子。

選項分析

(A) 錯誤。 八成五以上的腦中風患者屬於出血性中風，顛倒了兩類中風的比例。臨床上缺血性中風較常見，出血性中風所占比例較低。