115 專技高考高等考試 營養師 膳食療養學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查缺鐵性貧血的鐵代謝指標，以及其病因、症狀與營養照護。判讀重點如下：

1. Ferritin（血清鐵蛋白）：反映體內儲存鐵量。
2. TIBC（total iron-binding capacity，總鐵結合能力）：主要反映血中 transferrin 的鐵結合容量。
3. Transferrin saturation，TSAT（轉鐵蛋白飽和度）：反映 transferrin 被鐵占據的比例。

其計算公式為：

$$\text{Transferrin saturation（\%）} = \frac{\text{Serum iron}}{\text{TIBC}}\times 100\%$$

缺鐵性貧血的典型鐵代謝型態為：

指標	缺鐵性貧血的變化
Ferritin	下降
TIBC	上升
Serum iron	下降
Transferrin saturation	下降
血紅素	下降
MCV、MCH	後期下降

沈小姐身高 160 公分、體重 45 公斤，BMI 為：

$$\text{BMI} = \frac{45}{1.6^2} \approx 17.6\ \text{kg/m}^2$$

屬體重偏低，若合併飲食攝取不足，會增加缺鐵風險；但缺鐵性貧血仍須進一步追查失血、月經量及腸胃道吸收狀況。

解題方法

本題可依「鐵儲存量 → 運輸能力 → 實際利用比例 → 臨床原因與處置」的順序作答：

1. 先說明 ferritin、TIBC、TSAT 的生理意義。
2. 再整理缺鐵性貧血的典型檢驗變化。
3. 接著說明病因與症狀。
4. 最後提出飲食與營養照護原則。

此種寫法可同時涵蓋生化判讀、臨床表現及營養師的介入重點。

血液生化值的臨床生理意義

一、Ferritin：儲存鐵指標

Ferritin 是儲存鐵的主要蛋白，存在於肝臟、脾臟、骨髓及網狀內皮系統，可反映體內鐵儲存量。

• Ferritin 降低：表示儲存鐵耗盡，是缺鐵最具代表性的指標之一。
• Ferritin 正常：不能完全排除缺鐵，尤其在缺鐵早期或合併發炎時。
• Ferritin 升高：除鐵儲存增加外，也可見於感染、慢性發炎、肝病、惡性疾病或組織損傷。

Ferritin 同時是急性期反應蛋白。發炎時，肝臟製造 ferritin 增加，且 hepcidin 上升會限制鐵釋出，因此慢性發炎患者即使實際可利用鐵不足，Ferritin 仍可能維持正常甚至升高。

二、TIBC：轉鐵蛋白的總結合能力

血清中的鐵主要由 transferrin 運送。TIBC 代表血中 transferrin 能夠結合鐵的總容量，臨床上常用來間接評估 transferrin 的量。

缺鐵時，身體會增加 transferrin 的合成，以提高捕捉及運送鐵的能力，因此：

• 缺鐵性貧血：TIBC 上升。
• 慢性發炎性貧血：TIBC 通常下降或維持正常。
• 蛋白質營養不良、肝病：TIBC 可下降，因 transferrin 合成減少。
• 妊娠或雌激素作用增加時：TIBC 可上升。

三、Transferrin saturation：鐵運輸蛋白的占用比例

TSAT 是 transferrin 結合鐵的百分比，表示血中運輸鐵的實際供應程度。

$$\text{TSAT} = \frac{\text{血清鐵}}{\text{TIBC}}\times100\%$$

缺鐵性貧血中：

• 血清鐵下降；
• TIBC 上升；
• 因此 TSAT 明顯下降。

一般而言，TSAT 低於約 $15\%$ 至 $20\%$ 支持鐵供應不足。實際判讀仍須配合 ferritin、血球指標及發炎狀態。

缺鐵性貧血的典型檢驗判讀

缺鐵性貧血的鐵代謝變化可整理如下：

檢查項目	變化	臨床解釋
Serum iron	下降	循環中可供利用的鐵減少
Ferritin	下降	鐵儲存量耗盡
TIBC	上升	transferrin 合成增加
Transferrin saturation	下降	transferrin 被鐵占據的比例降低
Hemoglobin、hematocrit	下降	攜氧能力降低
MCV	下降	小球性
MCH、MCHC	下降	低色素性
RDW	上升	紅血球大小差異增加
Soluble transferrin receptor	上升	細胞對鐵的需求增加

常見病因

一、鐵攝取不足

• 長期食量不足或偏食。
• 過度限制肉類、蛋類或其他含鐵食物。
• 素食且未妥善搭配豆類、全穀類、深綠色蔬菜及維生素 C 食物。
• 長期低熱量飲食。
• 沈小姐 BMI 約 $17.6\ \text{kg/m}^2$，若伴隨飲食量不足，應列入評估。

二、鐵需求增加

• 月經期間長期失血，特別是月經量大或經期過長。
• 懷孕及哺乳期。
• 青春期成長快速。
• 長期耐力運動或反覆性微量出血。

三、慢性失血

• 消化性潰瘍、胃炎、胃腸道腫瘤。
• 痔瘡、腸道息肉。
• 長期使用非類固醇消炎止痛藥造成腸胃道出血。
• 女性月經過多。
• 反覆捐血。

核心觀念

本題考查兩部分：

1. Secretin 刺激試驗的生理依據與臨床判讀
2. 慢性胰臟炎的營養治療與飲食原則

胰臟外分泌功能主要包括：

• 胰管細胞：分泌富含碳酸氫根的液體，負責中和胃酸。
• 腺泡細胞：分泌胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰澱粉酶等消化酵素。

Secretin 主要作用於胰管細胞；因此，Secretin 刺激試驗可直接評估胰臟分泌碳酸氫根及水分的能力，屬於胰臟外分泌功能檢查。

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解題方法一：Secretin 刺激試驗

1. Secretin 的生理作用

當胃酸性食糜進入十二指腸時，十二指腸黏膜的 S 細胞分泌 Secretin。Secretin 經血液循環作用於胰臟，刺激胰管細胞分泌：

• 大量水分
• 碳酸氫根離子
• 鹼性胰液

其主要功能為中和由胃排入十二指腸的胃酸，使十二指腸內的環境適合胰臟消化酵素作用。

可簡化表示為：

$$\text{胃酸進入十二指腸} \rightarrow \text{Secretin 分泌} \rightarrow \text{胰管細胞分泌 } HCO_3^-$$

2. 檢查方法

受試者禁食後，將 Secretin 靜脈注射，再以十二指腸管抽取胰液，測量一定時間內的：

• 胰液量
• 碳酸氫根濃度
• 碳酸氫根總輸出量

碳酸氫根總輸出量可概念化表示為：

$$\text{碳酸氫根總輸出量} = \text{胰液體積} \times \text{碳酸氫根濃度}$$

若採集時間固定，亦可計算單位時間的碳酸氫根輸出量：

$$\text{HCO}_3^- \text{ 輸出率} = \text{胰液流量} \times \text{HCO}_3^- \text{ 濃度}$$

3. 為何可檢測胰臟功能

正常胰臟接受 Secretin 刺激後，應分泌足量的鹼性、富含碳酸氫根的胰液。若胰臟因慢性胰臟炎、胰臟萎縮、胰管病變或其他胰臟疾病而受損，胰管細胞的分泌能力下降，檢查結果會出現：

• 胰液量減少
• 碳酸氫根濃度降低
• 碳酸氫根總輸出量降低

因此，Secretin 刺激試驗能直接反映胰臟外分泌功能，尤其適合偵測早期或輕度胰臟外分泌不足。

4. 與胰臟消化酵素功能的關係

Secretin 主要測量胰管細胞的碳酸氫根分泌，不是直接刺激腺泡細胞分泌消化酵素。因此：

• Secretin 刺激試驗的核心指標是胰液量與碳酸氫根分泌
• 若要同時加強評估胰臟酵素分泌，可合併使用 CCK 或類似物，形成 Secretin-CCK 刺激試驗
• 試驗異常代表胰臟外分泌功能受損，但不宜將 Secretin 單純等同於胰脂肪酶或胰蛋白酶刺激試驗

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解題方法二：慢性胰臟炎之飲食原則

慢性胰臟炎是胰臟長期發炎與纖維化，逐漸造成：

• 胰臟外分泌不足
• 脂肪消化吸收不良
• 脂肪便
• 體重下降與營養不良
• 胰臟內分泌功能受損
• 糖尿病或血糖控制異常

飲食治療的核心不是單純「禁油」，而是兼顧減少症狀、補充營養與改善消化吸收。

1. 絕對戒酒

酒精會直接傷害胰臟，並增加慢性胰臟炎復發與惡化的風險。因此應：

• 完全避免酒精飲品
• 避免含酒精料理或藥酒
• 對有酒精依賴者提供戒酒支持與轉介

戒酒是慢性酒精性胰臟炎最重要的生活型態處置之一。

2. 戒菸

吸菸會增加胰臟炎惡化、疼痛、胰臟癌及併發症風險。飲食衛教應同時納入戒菸。

3. 少量多餐

採少量多餐可避免一次攝取大量脂肪與食物所造成的胰臟刺激，並有助於提高總熱量攝取。可依個人情況安排每日約 5～6 餐，重點是：

• 每餐份量適中
• 避免暴飲暴食
• 依耐受度調整餐次與份量

4. 提供足夠熱量與蛋白質

慢性胰臟炎患者常因疼痛、噁心、脂肪便及自行限制飲食而營養不良，應提供足夠：

• 熱量
• 優質蛋白質
• 維生素與礦物質

熱量需求依體重、營養狀態、活動量與是否有感染或併發症調整。蛋白質可由魚、瘦肉、蛋、低脂乳品、豆製品等來源供應。

若體重持續下降，可提高餐點的能量密度，並使用口服營養補充品。

5. 脂肪採適度限制，不宜過度禁脂

脂肪最需要胰脂肪酶消化，胰臟外分泌不足時，過量脂肪容易造成：

• 脂肪便
• 腹脹
• 腹瀉
• 腹痛
• 脂溶性維生素吸收不良

核心觀念

本題主要考查：

1. PES 營養診斷

• P（Problem）：營養問題。
• E（Etiology）：造成問題的相關原因。
• S（Signs/Symptoms）：支持營養診斷的客觀或主觀證據。
• 標準格式為： P 與 E 有關，並由 S 證實。

2. 肥胖與心血管代謝危險因子判讀

• BMI： $\text{BMI}=\frac{80}{1.58^2}=32.0\ \text{kg/m}^2$ 屬肥胖。
• 血壓 $130/95$ mmHg：舒張壓偏高。
• TG 310 mg/dL：高三酸甘油酯血症。
• HDL 35 mg/dL：偏低。
• LDL 190 mg/dL：顯著偏高。
• hs-CRP 3.8：代表發炎及心血管風險增加；實務上通常以 mg/L 表示，題目單位若寫 mg/dL，應視為題目單位誤植。
• 空腹血糖 95 mg/dL、HbA1c 5.5%：目前未達糖尿病診斷標準。

3. 飲食與血脂異常的關係

• 高飽和脂肪、油炸食品及加工肉品會使 LDL 上升。
• 酒精、過量熱量及精製醣類會使 TG 上升。
• 缺乏運動及肥胖會降低 HDL、增加胰島素阻抗與心血管疾病風險。
• 減重、限制酒精、降低飽和脂肪及增加運動，是本題的主要處理方向。

解題方法

先由資料判斷許女士的主要營養問題，再將問題與其飲食行為連結，最後以「減少危險食物、增加保護性食物、控制總熱量及建立生活型態」設計三餐。

目前每日營養素換算如下：

• 醣類：$225\times4=900$ kcal
• 蛋白質：$60\times4=240$ kcal
• 脂肪：$95\times9=855$ kcal

總熱量約為：

$900+240+855=1995\ \text{kcal}$

與題目所估算的 2,000 kcal/d 相符。脂肪供熱比例為：

$\frac{855}{2000}\times100\%=42.8\%$

與題目所列 43% 一致，顯示目前脂肪攝取偏高，且主要來自油炸食品、香腸及外食用油。

此外，每次應酬飲用啤酒：

$3\times375\times4\%=45\text{ mL酒精}$

酒精重量約為：

$45\times0.789=35.5\text{ g}$

酒精熱量約為：

$35.5\times7=249\text{ kcal/次}$

每週 3 次約增加：

$249\times3=747\text{ kcal/週}$

平均每日約增加 107 kcal，且酒精本身特別容易造成 TG 上升，因此應列為優先改善項目。

PES 營養診斷

P：食物與營養相關知識不足

題目已指定 P 為「食物與營養相關知識不足」。

E：相關病因

E 可寫為：

與缺乏心血管疾病及高三酸甘油酯血症之飲食管理知識，且不了解高油脂油炸食物、加工肉品、酒精及久坐生活型態對血脂與體重之影響有關。

具體包括：

• 不清楚飽和脂肪及油炸食品會升高 LDL。
• 不清楚酒精會促進肝臟合成三酸甘油酯。
• 不清楚加工肉品通常含有較高的脂肪、鈉及膽固醇。
• 不知道外食份量及烹調油會造成總熱量超標。
• 缺乏減重、規律運動及低鈉飲食的相關知識。

S：營養診斷的證據

S 可寫為：

由 BMI 32.0 kg/m²、血壓 130/95 mmHg、TG 310 mg/dL、HDL 35 mg/dL、LDL 190 mg/dL、每日脂肪攝取 95 g（約占總熱量 43%）、飽和脂肪攝取偏高、每週飲酒 3 次且每次飲用啤酒 3 瓶、平日缺乏運動，以及三餐經常攝取燒餅油條、炸豬排、香腸等高油脂及加工食品等資料證實。

完整 PES 可表達為：

食物與營養相關知識不足，與缺乏高血脂、肥胖及心血管疾病飲食管理知識，並不了解油炸食品、加工肉品及酒精對血脂與體重之影響有關，表現為 BMI 32.0 kg/m²、TG 310 mg/dL、HDL 35 mg/dL、LDL 190 mg/dL、每日脂肪供熱比 43%、每週飲酒 3 次且平日缺乏運動。

三餐飲食建議

一、整體營養目標

1. 控制總熱量

• 目前約 2,000 kcal/d，可先減少約 500 kcal/d。
• 建議初期約攝取 1,500～1,600 kcal/d，依體重及後續營養評估調整。
• 目標為每週減重約 0.5～1 kg，避免過度快速減重。

2. 調整三大營養素

可採下列方向：

• 醣類約占 45～50%，選擇全穀雜糧及低精製醣類。
• 蛋白質約占 15～20%，以魚類、黃豆製品、去皮家禽及低脂乳品為主。
• 脂肪約占 25～30%。
• 飽和脂肪低於總熱量 7%；

核心觀念

本題考查營養照護流程 ADIME 各階段的內容：

• A（Assessment，營養評估）：蒐集與分析個案資料，包括身高、體重、飲食攝取、臨床症狀、生化檢驗及營養需求估算。
• D（Diagnosis，營養診斷）：依評估資料建立營養診斷，例如「鈉攝取過量」或「與心臟衰竭相關之營養需求改變」。
• I（Intervention，營養介入）：提出營養處置，如低鈉飲食、熱量及營養素供給目標、飲食衛教。
• M（Monitoring，營養監測）：追蹤執行狀況及客觀指標，例如每日鈉攝取量、體重變化及水腫情形。
• E（Evaluation，營養評值）：將追蹤結果與原訂目標比較，判斷營養介入是否有效，並決定是否調整照護計畫。

解題方法

判斷各選項所述資料的性質，再對應至 ADIME：

1. 身高、體重屬於營養評估資料，應記錄在 A。
2. 低鈉飲食屬於營養介入措施，應記錄在 I。
3. 24 小時飲食回憶法可用來評估鈉攝取量；後續可於 M 監測實際攝取情形，並於 E 評估是否達到低鈉飲食目標。
4. 每日熱量需求屬於營養需求或營養處方，應作為營養介入內容，記錄在 I，而非 E。

因此正確選項為 C。

選項分析

(A) 錯誤

身高 162 公分、體重 56 公斤屬於人體測量資料，是營養評估的一部分，應記錄在 A（Assessment）。

亦可進一步計算身體質量指數：

核心觀念

本題考查「營養照護流程」（Nutrition Care Process, NCP）中，營養診斷與營養介入目標的關係。

營養診斷通常以 PES 架構表達：

• P（Problem）：營養問題
• E（Etiology）：病因或相關因素
• S（Signs/Symptoms）：診斷表徵與症狀

營養介入的理想方向，是針對營養診斷的病因加以處理，使營養問題獲得改善。但若營養師無法直接改變病因，例如病因涉及不可逆的疾病生理變化、藥物治療或其他醫療處置，營養治療便應改以改善可觀察、可測量的診斷表徵與症狀為重點。

因此，本題答案為改善診斷表徵和症狀。

解題方法

先抓題幹的關鍵語句：「不能直接針對營養診斷的病因治療」。

營養介入的判斷原則如下：

1. 能直接處理病因時，優先針對病因設計介入措施。
2. 不能直接處理病因時，改以降低或改善診斷表徵與症狀為營養治療目標。
3. 營養評估與營養監測是流程中的評估、追蹤工作，不是此情境下營養治療的主要焦點。

題幹已明確設定「病因無法直接處理」，因此應從 PES 中轉向可由營養師影響、且能被追蹤評量的 S，也就是 signs and symptoms。

選項分析

(A) 改善診斷表徵和症狀——正確

當病因無法由營養師直接處理時，營養介入應著重於改善營養診斷所呈現的表徵與症狀，例如：

核心觀念

本題考查急性發炎時的「急性期反應」（acute-phase response）及急性期蛋白（acute-phase proteins, APPs）的變化。

急性發炎會促使免疫細胞釋放細胞激素，尤其是 IL-6，刺激肝臟改變蛋白質合成：

• 正性急性期蛋白：發炎時上升。
• 負性急性期蛋白：發炎時下降。

常見正性急性期蛋白包括：

• C-reactive protein（CRP）
• Fibrinogen
• Ferritin
• Serum amyloid A
• Complement

常見負性急性期蛋白包括：

• Albumin
• Transferrin
• Prealbumin（transthyretin）

因此，急性發炎時 transferrin 應下降。

解題方法

判斷各選項是否屬於急性發炎時會上升的血液生化指標：

1. 先辨認該物質是否為正性急性期蛋白。
2. 正性急性期蛋白在發炎時上升。
3. 負性急性期蛋白在發炎時下降。
4. 找出敘述為「上升」但實際應下降者。

本題中 fibrinogen、CRP、ferritin 均屬正性急性期蛋白；transferrin 屬負性急性期蛋白，所以錯誤選項為 D。

選項分析

(A) fibrinogen 上升

正確。

Fibrinogen 是由肝臟製造的正性急性期蛋白。急性發炎時，肝臟增加其合成，使血中 fibrinogen 濃度上升。

Fibrinogen 上升會促進凝血及紅血球沉降，因此發炎時常見：

• ESR 上升
• 血液黏稠度增加
• 血栓形成風險增加

核心觀念

胃造口泥狀飲食灌食（pureed by gastrostomy tube diet, PBGT）是將一般食物經攪打、過濾或調整質地後，透過胃造口管灌入胃內。其設計重點包括：

1. 由營養師依病人的疾病、年齡、營養需求及胃腸耐受性設計。
2. 在有限灌食體積下提供足夠熱量與蛋白質，必要時提高熱量密度。
3. 可採重力灌食或注射器間歇灌食，不一定需要幫浦。
4. 保留部分食物的色、香、味，有助於維持病人對經口進食的熟悉感與意願。

本題問「最不適當」，應找出與 PBGT 一般原則不符的敘述。

解題方法

判斷各選項時，可從三個面向切入：

• 營養完整性：是否能經專業設計，提供足夠熱量與營養素。
• 灌食方式：胃造口是否一定需要幫浦。
• 病人功能與心理：是否有助於維持經口進食的動機。

其中，胃造口是通往胃部的灌食途徑，胃具有儲存與逐步排空功能，因此通常可採間歇性或分次灌食；幫浦並非所有胃造口灌食的必要設備。

選項分析

(A) 需要有專業營養師為之設計配方

正確。

PBGT 使用一般食物調製，若缺乏專業設計，容易出現熱量不足、蛋白質不足、維生素與礦物質不均衡，或食物濃度、黏稠度不適合灌食等問題。

營養師需依病人需求規劃：

• 每日總熱量與蛋白質
• 灌食總量及每次灌食量
• 食物種類與比例
• 液體量及水分補充
• 食物黏稠度與管徑適合性
• 衛生、安全及保存方式

因此，由專業營養師設計是 PBGT 的重要原則。

(B) 可以提供完整營養且熱量設計屬於熱量密度較高的飲食

正確。

PBGT 可透過食材選擇與配方設計，提供相對完整的營養。對於胃容量有限、每日灌食量受限，或需要避免過多液體的病人，通常會將配方設計為較高熱量密度，以較少體積提供足夠熱量。

熱量密度可表示為：

核心觀念

本題考查更年期婦女使用雌激素療法時，對骨骼健康相關營養素的補充原則。

更年期後，卵巢雌激素分泌下降，會使骨吸收增加、骨質流失速度加快，提升骨質疏鬆與骨折風險。Estrogen（Premarin，結合型雌激素）可降低骨吸收、減緩骨質流失，但仍須配合充足的鈣與維生素 D，以維持骨骼礦化及鈣平衡。

• 鈣：為骨骼與牙齒的主要礦物質，提供骨骼礦化所需原料。
• 維生素 D：促進腸道對鈣、磷的吸收，協助維持血鈣濃度及骨骼礦化。

因此，使用雌激素療法的更年期婦女，營養補充重點為鈣與維生素 D。

解題方法

判斷本題的關鍵在於抓住「更年期」與「estrogen」所對應的生理問題：

1. 更年期雌激素下降。
2. 雌激素下降會增加骨質流失及骨質疏鬆風險。
3. Estrogen therapy 可減緩骨質流失，但骨骼仍需要鈣作為材料。
4. 維生素 D 可增加鈣吸收，兩者通常成對考查。

因此應選擇「鈣和維生素 D」。

選項分析

(A) 鐵和維生素 C：錯誤

鐵主要用於血紅素合成，維生素 C 可促進非血基質鐵吸收。此組合適用於缺鐵性貧血或鐵需求增加的情況。

更年期後月經停止，因月經失血減少，鐵需求通常下降；本題的主要營養問題是骨質流失，而非缺鐵，因此不是最佳答案。

(B) 維生素 A 和維生素 D：錯誤

核心觀念

本題考查全靜脈營養（TPN）中三大營養素的供熱係數：

• 胺基酸：$4\ \text{kcal/g}$
• 靜脈葡萄糖（dextrose）：$3.4\ \text{kcal/g}$
• 脂質乳劑：依濃度換算，常用數值如下：
• 10% 脂質乳劑：$1.1\ \text{kcal/mL}$
• 20% 脂質乳劑：$2.0\ \text{kcal/mL}$

要特別區分：一般營養學中醣類通常以 $4\ \text{kcal/g}$ 計算，但全靜脈營養使用的葡萄糖溶液，臨床熱量換算採 $3.4\ \text{kcal/g}$。

解題方法

逐一將各選項與全靜脈營養的標準熱量換算值比較：

$$\text{胺基酸}=4\ \text{kcal/g}$$ $$\text{葡萄糖溶液}=3.4\ \text{kcal/g}$$

脂質乳劑則依百分濃度判斷：

$$10\%\ 脂質乳劑=1.1\ \text{kcal/mL}$$ $$20\%\ 脂質乳劑=2.0\ \text{kcal/mL}$$

因此，與標準值不符的選項即為錯誤敘述。

選項分析

(A) 10% 脂質乳劑每毫升提供 1.1 大卡

正確。10% 脂質乳劑通常每 $1\ \text{mL}$ 提供約 $1.1\ \text{kcal}$。

(B) 胺基酸溶液中每 1 公克胺基酸提供 4 大卡

核心觀念

本題考查「腸道灌食管路的選擇」，判斷依據有三項：

1. 腸胃道是否仍具功能：吳先生腸胃道功能正常，表示胃與小腸均可消化、吸收營養。
2. 食道是否能安全通過灌食管：患者食道嚴重灼傷，應避免管路經由鼻腔、咽部進入食道。
3. 預計灌食時間長短：治療期間長達 1 年，屬於長期腸道營養，不適合使用鼻胃管、鼻十二指腸管等短期管路。

長期灌食且胃功能正常時，最適合建立經腹壁直接進入胃部的胃造口。選項中的 laparoscopic gastrostomy 即為腹腔鏡胃造口術。

解題方法

先依「進入路徑」分類：

• 經鼻置管：nasogastric tube、nasoduodenal tube，均須通過食道。
• 經腹壁置管：laparoscopic gastrostomy、percutaneous endoscopic jejunostomy，避開口腔、咽部與食道。

患者食道嚴重灼傷，因此排除所有必須通過食道的鼻腔管路。接著判斷灌食位置：

• 胃腸道功能正常，胃可正常接受灌食。
• 沒有胃排空障礙、嚴重胃食道逆流、反覆吸入性肺炎等必須繞過胃部的情況。
• 灌食期長達 1 年，應選擇長期使用的胃造口。

因此最適合的是經腹腔鏡建立胃造口，即 laparoscopic gastrostomy。

選項分析

(A) nasogastric tube

錯誤。nasogastric tube 為鼻胃管，從鼻腔經咽部、食道進入胃部。患者食道嚴重灼傷，置管會刺激受傷食道，增加出血、穿孔及感染等風險。

此外，鼻胃管通常適合短期灌食，長期使用可能造成鼻腔與咽喉刺激、鼻竇炎、胃食道逆流及管路脫落等問題，不適合本題長達 1 年的需求。

(B) nasoduodenal tube

核心觀念

本題考查肥胖治療中的「減重幅度、減重對身體組成的影響、減重後維持，以及熱量赤字與減重速度」：

• 初始體重減輕 $5\%～10\%$，即具有明顯臨床效益。
• 高齡者減重時，除脂體重（lean body mass）流失風險較高。
• 減重計畫須分為「積極減重期」與「體重維持期」。
• 在相同熱量限制下，肥胖程度較高者通常具有較高的基礎代謝及總能量消耗，初期減重速度通常較快，而非較慢。

解題方法

逐一判斷各選項是否符合肥胖體重管理的標準原則。判斷重點如下：

1. 減重 $5\%～10\%$ 是否足以改善代謝及發炎相關指標。
2. 高齡者減重是否有肌肉及除脂體重流失的風險。
3. 減重後是否需要安排體重維持期。
4. 比較不同肥胖程度者在相同熱量限制下的能量赤字與減重速度。

減重的基本關係可表示為：

$$\text{體重下降} \propto \text{能量消耗} - \text{能量攝取}$$

在相同熱量限制下，體重較重、肥胖程度較高者通常具有較高的靜態能量消耗及活動能量消耗，因此初期產生的每日能量赤字通常較大，減重速度多半較快。

選項分析

(A) 正確

減輕原始體重的 $5\%～10\%$ 即具有重要的臨床意義。例如原始體重為 $100\ \text{kg}$，減輕 $5\%～10\%$ 即為 $5～10\ \text{kg}$。

此幅度的減重通常可改善：

• 血糖控制及胰島素敏感性
• 血壓
• 三酸甘油脂及其他血脂異常
• 脂肪肝及心血管代謝風險
• 慢性低度發炎相關指標

因此本項正確。

(B) 正確

核心觀念

本題考查神經性厭食症的營養評估，以及「內臟蛋白」作為營養不良指標的判讀。

常見內臟蛋白指標包括：

• 血清 albumin：半衰期約 14～20 天，受發炎、肝功能、體液狀態影響，對短期營養變化不敏感。
• 血清 prealbumin（transthyretin）：半衰期約 2～3 天，變化速度較快，對近期蛋白質與能量營養狀態較敏感，但同樣會受發炎、肝腎功能影響。

神經性厭食症患者雖有長期攝食不足與體重減輕，但身體會降低代謝率、調整蛋白質分解，因此血清 albumin 常可維持在正常範圍，未必出現明顯低蛋白血症。相較之下，prealbumin 對近期營養狀態變化較敏感。

解題方法

判斷本題可依序掌握三點：

1. 神經性厭食症屬於長期能量攝取不足，但血清 albumin 不一定明顯下降。
2. 營養評估若要觀察較近期的營養變化，prealbumin 比 albumin 更敏感。
3. 神經性厭食症可能出現血脂異常，但治療重點是恢復足夠能量與均衡飲食，並非逕行低脂飲食。

因此，正確敘述為血清 prealbumin 濃度是較敏感的營養不良指標。

選項分析

(A) 內臟蛋白（visceral protein）顯著減少

錯誤。神經性厭食症患者的身體會透過降低基礎代謝率與改變能量利用方式，保存重要器官及內臟蛋白。即使患者已有明顯消瘦，血清 albumin 等內臟蛋白也不一定顯著降低。

營養不良的嚴重程度不能只依據 albumin 或其他單一血清蛋白判斷，仍須合併體重變化、BMI、飲食攝取量、肌肉量、身體檢查及疾病狀態評估。

(B) 通常血清 albumin 濃度過低

核心觀念

本題考「代謝症候群（metabolic syndrome）」的診斷相關指標。依命題當年（民國 115 年）常用之代謝症候群判定標準，以下 5 項中符合 3 項以上即可判定：

1. 腹部肥胖：男性腰圍 $\geq 90$ 公分、女性腰圍 $\geq 80$ 公分。
2. 血壓偏高：血壓 $\geq 130/85$ mmHg，或已接受高血壓治療。
3. 空腹血糖偏高：空腹血糖 $\geq 100$ mg/dL，或已接受糖尿病治療。
4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 $\geq 150$ mg/dL，或已接受相關治療。
5. 高密度脂蛋白膽固醇偏低（HDL-C）：男性 $<40$ mg/dL、女性 $<50$ mg/dL。

代謝症候群的核心病理特徵包括胰島素阻抗、血糖調節異常、腹部肥胖、血壓升高及血脂異常，並非所有代謝或心血管相關疾病都屬於診斷指標。

解題方法

逐一檢視各選項中的疾病或檢驗異常，是否直接對應上述 5 項診斷指標：

• 「血糖不耐」可視為血糖調節異常，與代謝症候群的血糖異常指標相關。
• 「高血壓」符合血壓偏高指標。
• 「高三酸甘油酯」符合血脂異常指標。
• 「痛風」及「高膽固醇」雖可能與代謝症候群或心血管風險相關，但不是上述主要診斷項目。
• 「低血糖」與代謝症候群的血糖偏高方向相反。

因此，含有「血糖不耐、高血壓、高三酸甘油酯」的選項最符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考「血鈣恆定」的主要調節機制。當飲食中鈣質不足、血鈣下降時，身體主要透過副甲狀腺素（parathyroid hormone, PTH）與鈣三醇（calcitriol）提高血鈣：

• PTH：增加腎小管鈣再吸收、促進骨鈣釋出，並促進腎臟生成鈣三醇。
• 鈣三醇：增加小腸鈣與磷的吸收。
• 骨骼：作為鈣的主要儲存庫，可在需要時釋放鈣質。
• 降鈣素（calcitonin）：由甲狀腺之濾泡旁細胞分泌，可抑制破骨細胞活性、降低血鈣。

解題方法

先以「血鈣不足時，哪些機制能使血鈣上升」逐項判斷：

1. 增加腸道鈣吸收：正確。
2. 減少尿鈣流失：正確。
3. 促進骨鈣釋出：若是 PTH，正確；題目寫的是甲狀腺素，屬於混淆。
4. 動員骨骼儲存的鈣：正確。
5. 增加成骨細胞活性：會促進骨形成與鈣沉積，不能作為血鈣不足時提高血鈣的主要機制，錯誤。

因此正確組合為 $①②④$。

選項分析

① 鈣三醇促進腸道的鈣吸收率：正確。 鈣三醇會增加小腸上皮細胞中鈣通道、鈣結合蛋白及相關運輸機制，使腸道吸收鈣的能力提高，協助維持血鈣濃度。

核心觀念

本題考查降尿酸藥物 allopurinol（別名 Zyloprim）的主要作用機轉。

人體嘌呤代謝過程中，hypoxanthine 及 xanthine 會在 **xanthine oxidase（黃嘌呤氧化酶）**作用下，逐步代謝形成尿酸：

$$\text{Hypoxanthine} \rightarrow \text{Xanthine} \rightarrow \text{Uric acid}$$

Allopurinol 為 xanthine oxidase 抑制劑，可降低尿酸生成，用於治療痛風、高尿酸血症及相關尿酸沉積問題。

解題方法

先辨認藥物用途：allopurinol 是典型的「抑制尿酸生成」藥物。

其主要作用為抑制 xanthine oxidase，使 hypoxanthine、xanthine 轉換成尿酸的反應減少，因此血中尿酸濃度下降。

題目選項中，只有「抑制 xanthine oxidase」直接描述 allopurinol 的藥理作用，故選：

$$\boxed{\text{抑制 xanthine oxidase}}$$

選項分析

(A) 抑制 HMG-CoA reductase

錯誤。HMG-CoA reductase 是膽固醇合成的重要速率限制酶，抑制此酶的藥物為 statins，例如 atorvastatin、simvastatin 及 rosuvastatin，主要用於降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

核心觀念

消化性潰瘍是胃或十二指腸黏膜受到胃酸、胃蛋白酶等攻擊，且黏膜防禦力下降所形成的潰瘍。常見相關因素包括：

• 幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori, H. pylori）感染
• NSAIDs 使用
• 抽菸、飲酒
• 胃酸分泌增加及黏膜保護力下降

處置原則包括抑制胃酸、移除致病因素；若確認有 H. pylori 感染，則需接受含抗生素的根除療法。飲食上通常不需要過度限制，但可選擇較溫和、易消化且個別耐受性良好的食物。

解題方法

本題採「逐項檢查是否符合消化性潰瘍處置原則」：

1. 判斷該選項是否會傷害胃腸黏膜。
2. 判斷抗生素是否有明確適應症。
3. 判斷生活習慣是否有助於潰瘍癒合。
4. 判斷食物是否屬於可接受的溫和或醱酵類食物。

其中，會增加胃黏膜損傷、延緩潰瘍癒合，或將抗生素任意使用的敘述，均不正確。

選項分析

(A) 可使用非固醇類抗發炎藥物（NSAIDs）止痛

錯誤。NSAIDs 會抑制 cyclooxygenase，使前列腺素生成減少，進而降低胃黏液及碳酸氫鹽分泌、削弱胃黏膜血流與保護力，增加胃潰瘍、出血及穿孔風險。

因此，消化性潰瘍患者應避免自行使用 NSAIDs。若有止痛需求，應由醫師評估替代藥物及胃部保護措施。

(B) 沒有幽門螺旋桿菌感染，也要使用抗生素和止痛藥治療，以免病情惡化

核心觀念

本題考「胃切除術後傾倒症候群（dumping syndrome）」的飲食治療。

部分胃切除後，胃的儲存與調節排空功能降低，食物尤其是高滲透壓液體或含糖食物，會快速進入小腸，引起：

• 腸胃症狀：腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、腹瀉
• 血管運動症狀：潮紅、頭痛、心悸、冒汗、頭暈

題幹所列症狀主要符合「早期傾倒症候群」，通常發生於進食後短時間內。

飲食治療原則包括：

1. 少量多餐。
2. 避免高糖及高滲透壓食物。
3. 增加蛋白質，適度增加脂肪。
4. 液體與固體食物分開攝取。
5. 餐後採躺臥姿勢，以減慢胃排空。
6. 選擇適量水溶性膳食纖維，以延緩胃排空並降低腸道內容物的快速通過。

解題方法

先由「部分胃切除」及「進食後立即出現腸胃與血管運動症狀」判斷為傾倒症候群，再逐一檢視各選項是否符合「減慢胃排空、降低腸道滲透壓、避免食物快速進入小腸」的原則。

其中，能延緩胃排空、增加食糜黏稠度的水溶性膳食纖維，符合傾倒症候群的飲食治療，因此選擇含水溶性膳食纖維較豐富的食物是正確原則。

選項分析

(A) 應給予含水量豐富的流質、半流質食物

錯誤。

核心觀念

本題考查治療便秘藥物的作用機轉，重點是區分：

1. 滲透性瀉劑（osmotic laxatives）：在腸腔內形成或維持較高的滲透壓，使水分留在腸道中，增加糞便含水量並促進排便。
2. 刺激性瀉劑（stimulant laxatives）：直接刺激腸黏膜或腸神經叢，增加腸道蠕動及腸液分泌，並非主要藉由增加腸腔滲透壓作用。

題目問「不是藉由增加腸道滲透壓」者，因此要找出刺激性瀉劑。

解題方法

逐一判斷各藥物的分類與主要作用機轉：

• Magnesium oxide、sorbitol、lactulose 屬於滲透性瀉劑。
• Bisacodyl 屬於刺激性瀉劑，主要透過刺激腸黏膜及腸神經，增加結腸蠕動與分泌。

因此，不是藉由增加腸道滲透壓改善便秘的是 bisacodyl。

選項分析

(A) magnesium oxide

Magnesium oxide 在腸道中形成吸收較差的鎂鹽，鎂離子滯留於腸腔，可提高腸腔滲透壓，使水分進入並留在腸道內，軟化糞便、增加糞便體積，屬於滲透性瀉劑。

本選項為正確敘述，但不是題目所問的答案。

(B) sorbitol

核心觀念

本題考查腹瀉處置中的三項重點：

1. 不同醣類造成的滲透性腹瀉。
2. 急性腹瀉時口服補水液（oral rehydration solution, ORS）的滲透壓設計。
3. 膳食纖維與困難梭狀桿菌感染（Clostridium difficile infection, CDI）的治療原則。

判斷時應特別注意選項中的「均應避免」、「不必限制」、「最好的治療方法」等絕對化敘述。

解題方法

逐項檢查其敘述是否符合腹瀉的生理機轉與臨床處置原則：

• 含乳糖食物在小腸黏膜受損時可能因乳糖酶活性下降而造成乳糖不耐。
• ORS 的葡萄糖與鈉可透過腸道共同運輸促進水分吸收；降低溶液總滲透壓，可減少腸腔內水分滯留。
• 水溶性纖維與非水溶性纖維的作用不同，不能一概而論。
• CDI 的治療須依初次感染、嚴重度及復發情形選擇，不能籠統認定抗生素永遠是最佳治療。

選項分析

(A) 錯誤

腹瀉時常需減少乳糖攝取，因為急性腸炎會使小腸刷狀緣乳糖酶活性降低，乳糖未被充分分解，進入大腸後經細菌發酵，可能造成腹脹、腹痛及滲透性腹瀉。

但蔗糖與果糖也不是完全不需限制。大量蔗糖若未被充分吸收，同樣可增加腸腔滲透壓；果糖吸收能力具有個體差異，過量攝取也可能引起果糖吸收不良及滲透性腹瀉。因此「蔗糖及果糖影響較小，可以不必限制」的敘述過度絕對。

(B) 正確

WHO 建議兒童急性腹瀉使用低滲透壓 ORS。傳統 ORS 的總滲透壓約為 $311\ \text{mOsm/L}$，低滲透壓 ORS 則約為 $245\ \text{mOsm/L}$。

核心觀念

Gluten-free diet（無麩質飲食）主要是排除含有麩質蛋白的穀類，尤其是：

• 小麥（wheat）
• 黑麥（rye）
• 大麥（barley）
• 及其製品、衍生物與受交叉污染的食品

麩質中的主要蛋白質會刺激乳糜瀉（celiac disease）患者的免疫反應，因此飲食醫囑須嚴格避免含麩質食物。

解題方法

逐一判斷各選項是否屬於含麩質穀類：

1. 若為小麥、黑麥、大麥，須排除。
2. 若為堅果、豆類，原則上不含麩質。
3. 名稱中雖含有「麥」字，仍須確認其植物種類，不能只依名稱判斷。

本題中，黑麥是 rye，屬於需排除的含麩質穀類，因此選 (B)。

選項分析

(A) 蕎麥

蕎麥（buckwheat）雖然名稱含有「麥」，但不是小麥、黑麥或大麥，且本身不含麩質，通常可作為無麩質飲食的食材。

核心觀念

本題考查第 1 型糖尿病病人的餐前胰島素劑量計算，使用餐－胰島素比值（insulin to carbohydrate ratio, ICR）。

ICR 為：

$$\text{ICR}=\frac{\text{可攝取的醣類克數}}{\text{所需胰島素單位}}$$

題目給定早餐 ICR 為 $5\text{ g/U}$，表示每注射 $1\text{ U}$ 胰島素，可涵蓋約 $5\text{ g}$ 醣類。

解題方法

先計算涵蓋早餐醣類所需的餐時胰島素：

$$\text{餐時胰島素劑量} =\frac{\text{餐中醣類}}{\text{ICR}} =\frac{41\text{ g}}{5\text{ g/U}} =8.2\text{ U}$$

餐前血糖為 $128\text{ mg/dL}$，屬於一般餐前血糖目標範圍內，題目未提供高血糖修正所需的胰島素敏感度因子（insulin sensitivity factor, ISF）或修正係數，因此不另加修正胰島素。

依選項可執行的整數劑量，$8.2\text{ U}$ 應取 $8\text{ U}$。

選項分析

• (A) 6U：錯誤。 $6\text{ U}$ 可涵蓋的醣類約為：

核心觀念

本題考查糖尿病兩種急性代謝性併發症：

• 糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）
• 高血糖高滲透壓狀態（hyperglycemic hyperosmolar state, HHS）

兩者均可能因嚴重高血糖造成脫水與意識改變，但主要差異如下：

比較項目	DKA	HHS
常見族群	第 1 型糖尿病較常見	第 2 型糖尿病、高齡者較常見
酮體與酸中毒	明顯增加，造成代謝性酸中毒	通常無明顯酮酸中毒
血糖	通常明顯升高	通常高於 DKA
脫水程度	明顯	通常比 DKA 更嚴重
呼吸表現	Kussmaul 呼吸、呼吸急促	以脫水及神經學症狀為主
丙酮氣味	常見	通常不明顯

解題方法

先判斷各選項描述的是 DKA 或 HHS 的典型特徵，再以「好發族群、酸中毒表現、脫水程度、治療原則」逐項核對。

本題問的是「錯誤」，因此找出與疾病典型特徵不符的敘述即可。最關鍵的辨識點是：

• DKA：第 1 型糖尿病、酮酸中毒、Kussmaul 呼吸、丙酮味
• HHS：第 2 型糖尿病、高齡者、嚴重脫水、高滲透壓、意識障礙

選項分析

(A) diabetic ketoacidosis（DKA）症狀多為呼吸急促，有丙酮氣味

正確。

DKA 因胰島素嚴重不足，脂肪分解增加，產生大量酮體，導致代謝性酸中毒。身體會藉由增加肺部換氣排出二氧化碳，出現深而快的 Kussmaul 呼吸，臨床上可表現為呼吸急促。

酮體中的丙酮具有水果味或去光水氣味，因此患者呼氣常帶有明顯丙酮氣味。

(B) diabetic ketoacidosis（DKA）治療目標以矯正電解質及適量胰島素為主

正確。

DKA 的治療核心包括：

1. 補充等張液體，改善循環血容量及脫水。
2. 給予適量短效胰島素，抑制脂肪分解與酮體生成，降低血糖並改善酸中毒。
3. 監測及矯正電解質，尤其是鉀離子。

核心觀念

糖尿病的主要代謝異常，核心在於胰島素作用不足，並伴隨升糖素、兒茶酚胺、皮質醇等升糖激素作用相對增強，導致：

• 肝臟糖質新生作用增加，造成血糖升高。
• 肌肉蛋白質異化增加，提供糖質新生所需胺基酸。
• 脂肪組織脂解作用增加，釋放游離脂肪酸及甘油。
• 血中游離脂肪酸濃度增加，嚴重時促進酮體生成。

因此，本題應找出與糖尿病代謝變化不符的敘述。

解題方法

可依「胰島素不足時，醣類、蛋白質、脂質代謝皆呈分解增加」的方向判斷：

1. 胰島素作用不足，肝臟增加糖質新生，使非醣類物質轉換為葡萄糖。
2. 肌肉蛋白質分解增加，釋放胺基酸供肝臟進行糖質新生。
3. 脂肪組織的脂解作用增加，三酸甘油酯分解為甘油與游離脂肪酸。
4. 游離脂肪酸進入血液後濃度上升，並可在肝臟轉換為酮體。

因此，敘述「脂解作用降低」與糖尿病的典型代謝變化相反，為錯誤選項。

選項分析

(A) 肝臟糖質新生作用增加：正確

胰島素不足或作用降低時，肝臟受到胰島素抑制的程度減弱，加上升糖素作用增強，使糖質新生作用增加。乳酸、甘油及胺基酸等非醣類物質會被轉換成葡萄糖，造成空腹血糖上升。

核心觀念

本題考查不同胰島素製劑的作用時間、臨床用途與注射後進食時機，重點包括：

• 長效胰島素：主要提供全天候的基礎胰島素。
• NPH：中效胰島素，作用時間較長，通常配合固定餐次使用。
• Insulin lispro：超短效胰島素，須緊接進餐，以降低餐後高血糖及低血糖風險。
• 清晨高血糖的處理，須區分黎明現象與夜間低血糖反應。

解題方法

先依胰島素的作用速度分類，再核對各選項所述的「用途」與「注射—進餐時間」。

其中，避免清晨高血糖時，傳統作法是在睡前使用中效胰島素，例如 NPH，使其作用高峰涵蓋清晨時段；不能直接將 ultralente 作為此情境的標準答案。故以作用時間與臨床使用慣例判斷即可。

選項分析

(A) 長效胰島素多用做為基礎胰島素——正確

長效胰島素的作用時間長，主要功能是模擬正常生理狀態下胰臟持續、低量分泌的基礎胰島素，因此多用於基礎胰島素治療。餐前血糖控制則通常另搭配短效或速效胰島素。

(B) 避免清晨時的高血糖，入睡時可使用 ultralente——錯誤

傳統上為處理清晨高血糖，常在睡前使用 NPH，使其作用高峰落在清晨，以抑制夜間肝糖輸出及清晨血糖上升。

核心觀念

本題考查腹膜透析病人的熱量估算，以及透析液中葡萄糖被腹膜吸收後，對每日總熱量攝取的影響。

腹膜透析液通常含有葡萄糖，葡萄糖會有一部分經腹膜吸收到體內，成為病人額外攝取的能量。因此，飲食所提供的熱量不應直接按照一般公式全量供應，而應扣除透析液吸收的葡萄糖熱量。

腹膜透析病人的基本熱量估算可表示為：

$$每日飲食熱量 = 30\sim35\ \text{kcal/kg} - 透析液吸收葡萄糖所提供的熱量$$

蛋白質大量流失會影響蛋白質需要量與營養狀態，但蛋白質流失本身不是每日熱量加成的主要計算方式。

解題方法

張先生身高 170 公分、體重 88 公斤，身體質量指數為：

$$BMI=\frac{88}{1.70^2}\approx30.4\ \text{kg/m}^2$$

屬於肥胖。臨床上計算熱量時，應依病人的理想體重、調整體重、營養狀態與實際活動量判定，不能一律直接以實際體重計算。

若僅依題目提供的 $30\sim35\ \text{kcal/kg}$ 示範，使用 88 公斤計算：

$$88\times30=2640\ \text{kcal/day}$$ $$88\times35=3080\ \text{kcal/day}$$

這是尚未扣除透析液葡萄糖吸收熱量前的估算值。由於病人「體重卻一直增加」，表示透析液吸收的葡萄糖熱量可能造成額外熱量攝取，因此飲食熱量應扣除這部分，以避免總熱量過高與持續體重增加。

核心觀念

本題考查血液透析患者的「透析間期體重增加」及水分控制原則。

• 乾體重（dry weight）：透析後沒有過多體液、血壓及水分狀態穩定時的理想體重。
• 透析間期體重增加：主要反映水分及鈉鹽滯留，通常以體重增加不超過乾體重的 $4\%\sim5\%$ 為原則。
• 張先生無尿，表示腎臟幾乎沒有排尿功能，攝入的水分主要依賴下次血液透析移除，因此更須限制透析間期的水分增加。

解題方法

張先生乾體重為 $80$ 公斤，透析間期可增加的體重上限為乾體重的 $4\%\sim5\%$：

$$80\times 4\%=3.2\text{ kg}$$ $$80\times 5\%=4.0\text{ kg}$$

因此，週五透析前相較於前一次透析後，體重增加以約 $3.2\sim4.0$ 公斤為上限原則，最符合「不超過乾體重的 $4\%\sim5\%$」。

題目提供身高 $178$ 公分，但本題判斷水分增加上限使用的是乾體重，不需要套用身高計算理想體重。

選項分析

(A) 體重增加不超過乾體重的 4～5% 為原則

正確。這是血液透析患者控制透析間期體重增加的常用原則。

張先生乾體重 $80$ 公斤，換算為：

$$80\times4\%\sim80\times5\%=3.2\sim4.0\text{ kg}$$

故本選項正確。

核心觀念

本題考查血液透析 adequacy 的常用指標，包括：

• URR（urea reduction ratio）：透析前後 BUN 的相對下降比例。
• Kt/V：單次透析所提供的尿素清除劑量，以病患體內尿素分布容積 $V$ 標準化。
• PNA（protein-nitrogen appearance）：反映透析病患蛋白質攝取與代謝情形，常以標準化蛋白質氮出現率表示。
• eKt/V（equilibrated Kt/V）：考慮透析結束後尿素由細胞內向細胞外重新分布所造成的尿素反彈。

解題方法

判斷本題的關鍵，是區分各名詞代表的「下降比例」、「清除劑量」及「透析後尿素重新平衡」。

URR 的公式為：

$$URR=\frac{BUN_{\text{透析前}}-BUN_{\text{透析後}}}{BUN_{\text{透析前}}}\times 100\%$$

因此，URR 是 BUN 的相對降低率，不是廓清率。

Kt/V 則表示：

$$Kt/V=\frac{K\times t}{V}$$

其中：

• $K$：尿素廓清率
• $t$：透析時間
• $V$：尿素分布容積，約相當於體內總體水量

因此，Kt/V 是透析劑量或尿素清除程度的指標，不是單純的 BUN 降低率。

eKt/V 中的 $e$ 代表 equilibrated，用來考慮透析停止後，尿素在細胞內、外液體間重新分布所造成的 post-dialysis urea rebound。透析結束立即測得的 BUN 可能偏低，經過一段時間重新平衡後，BUN 會回升，因此需納入此因素評估實際透析效率。

選項分析

(A) URR（urea reduction ratio）是透析前後 BUN 的廓清率

錯誤。

URR 是透析前後 BUN 的相對降低比例，公式為：

$$URR=\frac{BUN_{\text{前}}-BUN_{\text{後}}}{BUN_{\text{前}}}\times100\%$$

核心觀念

腎臟移植後，患者雖恢復部分腎臟排泄與代謝功能，但仍常受到下列因素影響：

• 免疫抑制劑，如 tacrolimus、cyclosporine、 corticosteroids、sirolimus。
• 移植腎功能尚未完全恢復或慢性移植腎功能異常。
• 原有慢性腎臟病造成的副甲狀腺功能亢進、礦物質代謝失衡。
• 感染預防藥物及其他併用藥物。

因此，移植後常見的代謝異常包括高血鉀、高血糖及高血脂。相較之下，移植腎恢復排磷功能後，並且殘存的副甲狀腺功能亢進與 FGF23 作用仍會促進磷排出，較常出現低血磷，而非高血磷。

解題方法

本題採「腎臟移植後常見代謝異常」與「磷酸鹽代謝方向」判斷。

腎臟負責排出鉀離子、磷酸鹽，並參與血糖及脂質代謝調節。移植後若受到免疫抑制劑影響，常見：

1. 鈣調神經磷酸酶抑制劑造成腎小管功能改變，增加高血鉀風險。
2. 類固醇及 tacrolimus 造成胰島素阻抗或胰島 β 細胞功能受損，增加高血糖風險。
3. 類固醇、cyclosporine、sirolimus 等造成脂質代謝異常，增加高血脂風險。
4. 移植後磷排出增加，低血磷較常見，因此高血磷反而較不常見。

選項分析

(A) hyperphosphatemia（高血磷）

高血磷在腎臟移植後並非最典型的異常。若移植腎功能不佳、發生急性排斥反應或慢性移植腎病變，腎臟排磷能力下降，才可能出現高血磷。

多數移植後患者因腎功能改善、持續性副甲狀腺功能亢進及 FGF23 作用，腎小管磷再吸收下降，反而較容易發生低血磷。因此本項是較不常見者。

核心觀念

本題考查高血壓病人的「心血管危險分層」與高血壓相關疾病之分類。

高血壓危險評估主要包括：

• 血壓數值及持續時間
• 腎功能異常
• 糖尿病
• 其他心血管危險因子
• 是否已出現靶器官損害或心血管疾病

其中，心臟衰竭（heart failure）通常是長期高血壓造成的靶器官損害或臨床心血管疾病，不是高血壓的危險因子。

解題方法

判斷各選項是否屬於高血壓危險評估項目，並特別區分：

1. 會增加高血壓或心血管事件發生機率的因素；
2. 高血壓本身的嚴重程度；
3. 高血壓長期造成的併發症。

題目中的 A 屬於血壓嚴重程度，B、C 屬於重要共病或危險因子；D 則是高血壓可能造成的臨床後果，因此為錯誤選項。

選項分析

(A) persistent diastolic pressure 100～115 mmHg：正確

舒張壓若持續維持在 $100\sim115\ \text{mmHg}$，代表血壓明顯升高，屬於高血壓嚴重程度與心血管危險分層的重要依據。

血壓越高且持續時間越久，發生腦中風、冠心症、腎臟病變等事件的風險越高。因此，雖然它嚴格來說是「血壓狀態」而非一般生活型態危險因子，仍屬於高血壓危險評估的重要項目。

(B) impaired renal function：正確

腎功能受損與高血壓具有雙向關係：

核心觀念

本題考查高血壓患者的營養衛教優先順序，關鍵線索是：

• 平時多外食
• 口味偏重
• 已確診高血壓

高鈉飲食會增加體內鈉與水分滯留，使血容量及血壓上升。外食常含有較多鹽、醬油、味精、調味醬及加工食品，因此對此個案而言，最直接且最需要優先改善的飲食問題是「降低鈉鹽攝取」。

身體質量指數為：

$$BMI=\frac{80}{1.68^2}\approx 28.3\ \text{kg/m}^2$$

屬於過重，但本題選項中最符合其主要飲食風險者，仍是外食低鹽選擇。

解題方法

採用「找出個案最明確、最直接、最可立即介入的危險因子」的方法：

1. 高血壓患者需控制鈉鹽攝取。
2. 口味偏重代表平時鹽分攝取偏高。
3. 多外食代表容易攝取湯汁、醬料、滷味、加工食品等隱形鈉。
4. 因此衛教應直接教導其如何在外食時選擇低鹽菜色，並減少醬料、湯汁及加工食品。

選項分析

(A) 每日補充鉀 2,000 毫克以上

錯誤。鉀有助於鈉排出及血壓控制，但不能以「自行補充鉀營養品」作為高血壓患者的優先衛教。鉀攝取應依個人腎功能、用藥情形及整體飲食評估，腎功能不佳或使用保鉀利尿劑、血管張力素轉換酶抑制劑等藥物者，過量補鉀可能造成高血鉀。

較適當的做法是鼓勵攝取蔬菜、水果、豆類等天然含鉀食物，並優先處理明確的高鹽外食問題。「補充」與「攝取天然食物」不可混為一談。

(B) 教導外食如何選擇低鹽菜色

正確。此選項直接對應個案的兩項重要線索：多外食及口味偏重。衛教可包括：

核心觀念

粥狀動脈硬化（atherosclerosis）是脂質沉積、慢性發炎與血管內皮損傷共同造成的動脈病變。常見危險因子包括：

• 血脂異常，尤其 LDL 偏高、HDL 偏低
• 身體活動量不足
• 個人基因與家族遺傳
• 高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸及高齡
• 高同半胱胺酸血症（hyperhomocysteinemia）

本題的關鍵在於辨認同半胱胺酸濃度的方向：增加動脈硬化風險的是「高同半胱胺酸血症」，不是「低同半胱胺酸血症」。

解題方法

逐一比對各選項是否屬於粥狀動脈硬化的危險因子：

1. HDL 偏低：屬於不利的血脂型態。
2. 同半胱胺酸升高：會增加血管內皮傷害與血栓形成風險。
3. 活動量偏低：屬於生活型態危險因子。
4. 個人基因特性：會影響脂質代謝、血壓及心血管疾病易感性。

選項 B 寫的是「低同半胱胺酸血症」，與已知會增加風險的「高同半胱胺酸血症」相反，因此不是危險因子。

選項分析

(A) HDL 偏低：錯誤選項

HDL 參與周邊膽固醇逆向運輸，通常被視為具保護作用的脂蛋白。HDL 偏低代表保護性降低，與動脈粥狀硬化及冠心血管疾病風險增加有關，因此屬於危險因子。

(B) 低同半胱胺酸血症（hypohomocysteinemia）：正確選項

核心觀念

DASH Diet（Dietary Approaches to Stop Hypertension）是以降低血壓為主要目的的飲食模式，特色包括：

• 增加蔬菜、水果、全穀類、豆類、堅果及低脂乳品。
• 增加鉀、鎂、鈣、膳食纖維等營養素。
• 減少飽和脂肪、膽固醇、精製糖及含糖飲料。
• 搭配限制鈉攝取，可進一步降低血壓。

DASH Diet 適合高血壓及心血管代謝風險較高者，也有助於改善血脂。然而，末期腎臟病患者常須依腎功能及透析狀況限制鉀、磷、液體及蛋白質，不能直接套用一般 DASH Diet。

解題方法

本題問「最不適當」，判斷重點是辨識 DASH Diet 的適用族群與其營養特性。

DASH Diet 通常提高蔬菜、水果、豆類、堅果及乳品攝取，這些食物可能含有較高的鉀、磷，部分食物亦會增加蛋白質及液體負荷。末期腎臟病患者因腎臟排泄鉀、磷及水分的能力下降，若未經個別化調整而採用標準 DASH Diet，可能造成高血鉀、高磷血症及體液負荷。

因此，四個選項中以「適用於末期腎臟病病人」最不適當。

選項分析

(A) DASH Diet 增加鎂的攝取，有助於改善血壓——正確

DASH Diet 增加蔬菜、水果、全穀類、豆類及堅果等食物，通常可提高鎂的攝取量。鎂參與血管平滑肌舒張及血管張力調節，足夠的鎂攝取有助於維持正常血壓。

DASH Diet 的降壓效果並非只來自鎂，還與鉀、鈣、膳食纖維增加，以及飽和脂肪與鈉減少有關。因此本選項所述方向正確。

(B) DASH Diet 加上鈉攝取量之控制，可更有效降低血壓——正確

DASH Diet 本身具有降血壓效果；若再限制鈉攝取，降壓效果通常更明顯。鈉攝取減少可降低體液滯留及血容量，對鹽敏感型高血壓患者尤其重要。

核心觀念

本題考查重症或嚴重發炎狀態下，身體進入異化作用（catabolism）時的營養素代謝變化。其主要特徵為：

• 醣類：胰島素阻抗、糖質新生與肝醣分解增加，造成壓力性高血糖。
• 脂質：脂解作用增加，游離脂肪酸成為重要能量來源。
• 蛋白質：骨骼肌蛋白質分解增加，胺基酸供肝臟合成急性期蛋白質。
• 礦物質：發炎反應造成血中鐵、鋅下降；部分急性期蛋白質則上升。

解題方法

判斷各選項是否符合「重症發炎與異化作用」的典型代謝反應，尤其注意急性期蛋白質的變化：

• 負急性期蛋白質：血中濃度下降，例如白蛋白、轉鐵蛋白。
• 正急性期蛋白質：血中濃度上升，例如 C 反應蛋白、纖維蛋白原、血清澱粉樣蛋白 A、血漿銅藍蛋白（ceruloplasmin）。

鐵與鋅會因發炎反應而重新分布至肝臟及其他儲存部位，導致血中濃度下降；銅藍蛋白則屬於正急性期蛋白質，濃度會上升。因此錯誤敘述為 D。

選項分析

(A) 正確

重症、感染及創傷會釋放兒茶酚胺、皮質醇、升糖素等壓力荷爾蒙，使：

1. 肝醣分解增加；
2. 糖質新生增加；
3. 周邊組織產生胰島素阻抗，降低葡萄糖利用。

上述作用共同造成高血糖，稱為壓力性高血糖（stress hyperglycemia）。因此本項正確。

(B) 正確

核心觀念

本題考查急重症病人營養不良程度的判定標準，主要依據營養不良共識診斷中「急性疾病或急性損傷」情境的六項指標：

1. 能量攝取不足
2. 體重流失
3. 體脂肪減少
4. 肌肉量減少
5. 水分滯留或水腫
6. 功能下降，例如手握力降低

通常須綜合多項營養評估資料判斷；本題則是比較各選項所列數值與嚴重程度是否相符。

解題方法

先掌握急性疾病或急性損傷病人的重要切點：

• 能量攝取量低於或等於估計需求的 $50\%$，且持續超過 $5$ 天：屬嚴重營養不良指標。
• 一個月體重流失：
• $2\% \sim 5\%$：非嚴重
• 超過 $5\%$：嚴重
• 手握力下降：屬嚴重營養不良的功能性指標。
• 水腫：
• 輕度至中度：非嚴重
• 嚴重或全身性：嚴重

逐項比對即可判斷。

選項分析

(A) 正確

每日熱量攝取量 $\leq 50\%$ 的設定總熱量，且持續時間 $\geq 5$ 天，可作為急重症病人嚴重營養不良的判定條件之一。

因此，選項所列的「$\leq 50\%$，且 $\geq 5$ 天」與嚴重營養不良的標準相符。

核心觀念

本題考查燒燙傷病人的營養支持原則，包括：

1. 燒燙傷程度與營養支持需求的判斷。
2. 腸道功能不佳時的管灌途徑選擇。
3. 靜脈脂肪乳劑種類對免疫與發炎反應的影響。
4. 早期口進食及高熱量、高蛋白質補充策略。

燒燙傷後因代謝率升高、蛋白質分解增加及傷口修復需求上升，營養治療原則為「腸道可用即優先使用腸道」，並鼓勵病人盡早恢復口服攝取。

解題方法

先判斷各選項是否符合以下原則：

• 燒傷面積未達重度範圍且病人可進食時，優先口服營養。
• 燒傷面積較大、口服無法達到需求時，再使用管灌營養。
• 胃部排空或胃功能不佳時，改採幽門後灌食。
• 需要靜脈營養時，脂肪酸組成會影響免疫及發炎反應。
• 臨床上應儘早開始口服，並利用高熱量、高蛋白質飲品補足需求。

本題中，TBSA 為 15% 並非通常必須積極管灌的程度，因此先鎖定 (A) 為錯誤選項。

選項分析

(A) 錯誤

TBSA 15% 的燒燙傷病人，若意識清楚、吞嚥功能正常且腸胃道可使用，通常應先鼓勵口服攝取，並以高熱量、高蛋白質飲品補充營養。

管灌營養主要用於下列情形：

• 燒傷面積較大、代謝需求明顯增加；
• 病人無法經口攝取；
• 口服攝取量不足以達到營養目標；
• 意識障礙、吞嚥障礙或呼吸器使用導致進食困難。

TBSA 15% 的病人不代表一律需要積極管灌。若能安全且充分地由口進食，口服是優先途徑。因此，直接主張對 TBSA 15% 病人積極以管灌達到營養目標，與一般營養支持階梯不符。

(B) 正確

胃部功能不良時，胃內灌食容易造成胃排空延遲、胃滯留、噁心、嘔吐及吸入性肺炎風險增加。

核心觀念

重症病人的熱量需求評估，常用方法包括：

1. 預測公式：以體重乘上每公斤熱量需求估算，例如 $25\sim30\ \text{kcal/kg/day}$。
2. 間接能量測定儀（indirect calorimetry, IC）：依耗氧量（$VO_2$）與二氧化碳產生量（$VCO_2$）估算實際能量消耗，是重症病人能量需求評估的重要工具。
3. 避免過度餵養：熱量過量會造成高血糖、脂肪肝、脂肪生成增加及二氧化碳產生量上升，進而增加呼吸器脫離困難與使用時間。

解題方法

本題判斷重點有二：

• 體重公式是否能一律使用理想體重。
• IC 是否對所有重症病人都能準確測量。
• 過度餵養是否會增加呼吸器使用時間。

重症病人熱量供應過量時，碳水化合物代謝會增加二氧化碳產生量。二氧化碳排出主要依賴肺部與呼吸器，當二氧化碳負荷增加時，會使呼吸器脫離更加困難，因此可延長呼吸器使用時間。

故正確選項為 (C)。

選項分析

(A) 錯誤

$25\sim30\ \text{kcal/kg/day}$ 可作為部分病人的概略估算方式，但不能直接認定一律將「理想體重」代入。

臨床上應依病人的實際體重、肥胖程度、營養狀態、疾病嚴重度及代謝情況選擇適當體重基準。對肥胖重症病人，亦可能採用調整體重或其他估算方式。若題目未特別指定，不能把理想體重視為所有重症病人的固定代入值。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考查 cystic fibrosis（囊性纖維化，CF）對多器官系統的影響。

CF 是由 CFTR（cystic fibrosis transmembrane conductance regulator）基因突變所造成的常染色體隱性遺傳疾病。CFTR 功能異常會使氯離子與水分運輸受阻，造成分泌物濃稠，主要影響：

• 呼吸系統：反覆呼吸道感染、慢性咳嗽、肺炎、呼吸困難。
• 胰臟與消化系統：胰管阻塞、外分泌胰臟功能不足、脂肪及脂溶性維生素吸收不良。
• 肝膽系統：膽汁分泌與膽管功能異常，可能出現肝纖維化、脂肪肝。
• 生殖系統：男性常見輸精管發育不全或阻塞，導致不孕。

腎絲球腎炎並非 CF 的典型或常見臨床表現。

解題方法

本題採用「辨認 CF 的典型受累器官，再找出不屬於典型表現者」的方法。

CF 的主要病理機轉是分泌物濃稠與管腔阻塞，因此最常受影響的是：

1. 呼吸道分泌物排出不良，造成反覆感染。
2. 胰管阻塞，造成胰臟外分泌功能不足。
3. 肝膽管道受影響，造成肝臟相關病變。

腎絲球腎炎屬於腎絲球免疫性或發炎性疾病，並不是 CFTR 缺陷所造成的典型器官病變。因此四個選項中，腎絲球腎炎最不常見。

選項分析

(A) 腎絲球腎炎

錯誤選項，亦為本題答案。

腎絲球腎炎主要涉及腎絲球的發炎與免疫反應，常見於感染後免疫反應、自體免疫疾病或其他腎絲球疾病。它不是 CF 的典型臨床表現。

核心觀念

肺部惡病質（pulmonary cachexia）常見於慢性阻塞性肺病等慢性肺部疾病，特色包括：

• 食慾不振（anorexia），導致熱量攝取下降。
• 肌肉蛋白質大量分解，造成肌肉流失與負氮平衡。
• 呼吸功增加、營養攝取不足及脫水，會加重疲勞、虛弱與便秘。
• 營養照護重點為提高熱量與蛋白質攝取，但熱量估算須依個別體重狀況、活動量及疾病嚴重度調整，不能一律以「目前體重 × $40\ \text{kcal/kg}$」作為固定公式。

解題方法

本題採「逐項判斷症狀與營養照護是否符合肺部惡病質特徵」的方法。

肺部惡病質的主要病理為慢性發炎、能量消耗增加及攝取不足，導致脂肪與肌肉組織分解。因此，凡是描述食慾下降、肌肉流失、負氮平衡，以及攝取不足或脫水所造成的疲勞與便秘，均符合疾病特徵。

營養需求估算須依病人實際狀況個別計算。若以體重估算，常用的是依理想體重或調整後體重給予適當熱量，並依營養不良程度逐步增加；「目前體重固定乘以 $40\ \text{kcal/kg}$」並非通用且正確的營養照護原則。

選項分析

(A) anorexia 是典型的症狀——正確

Anorexia 指食慾不振，是肺部惡病質的重要表現。慢性呼吸困難、疲勞、發炎反應及進食時呼吸負擔增加，均會使病人食慾下降、進食量減少，進一步加速體重與肌肉流失。

(B) 熱量需求依目前體重給予 $40\ \text{kcal/kg}$——錯誤

核心觀念

本題考查「身體脫水」的典型臨床徵兆。脫水是體內水分流失量大於水分攝取量，造成血容量下降及體液濃縮。常見原因包括進食、飲水不足，嘔吐、腹瀉、發燒、出汗，以及癌症治療期間的症狀或藥物影響。

脫水時，身體會透過抗利尿激素（ADH）及腎素—血管張力素—醛固酮系統保留水分，因此通常會出現：

• 體重下降
• 口腔及皮膚黏膜乾燥
• 尿量減少
• 尿液顏色變深、濃縮

解題方法

抓住脫水的生理反應即可判斷：

1. 體內水分減少，體重會隨之下降。
2. 身體為維持血容量，會減少腎臟排水。
3. 尿液中的溶質濃度升高，因此尿液顏色較深。
4. 水分不足會使口腔黏膜乾燥。

因此，在四個選項中，與脫水典型生理反應相反的是「尿量增加」，此項即為最不常見的徵兆。

選項分析

核心觀念

癌症患者的能量代謝改變，主要與腫瘤細胞代謝、全身性發炎反應及癌症惡病質（cancer cachexia）有關，常見特徵包括：

• 腫瘤細胞偏好進行糖解作用，即使氧氣充足，也大量將葡萄糖轉換為乳酸，稱為 Warburg effect。
• 發炎性細胞激素增加，例如 TNF-α、IL-1、IL-6，會造成食慾下降、基礎代謝增加、脂肪分解及肌肉蛋白質分解。
• 常伴隨胰島素阻抗，導致醣類利用異常。
• 肌肉蛋白質分解增加，但蛋白質合成無法充分補償，形成肌少症與體重下降。

解題方法

本題判斷重點在於辨認癌症惡病質的典型代謝方向：

1. 葡萄糖代謝：以異常糖解作用及乳酸生成為主，不是單純增加葡萄糖有氧代謝。
2. 發炎反應：細胞激素增加是惡病質的重要機制。
3. 脂質與醣類代謝：脂肪分解、脂質氧化增加，且常伴隨胰島素阻抗。
4. 蛋白質代謝：肌肉分解增加，蛋白質合成相對不足。

因此，符合癌症惡病質病理機轉的選項為細胞激素分泌增加。

選項分析

(A) 增加葡萄糖有氧代謝，因此熱量需要增加

錯誤。癌症細胞常呈現 Warburg effect，即在氧氣充足時仍大量進行糖解作用，將葡萄糖轉換為乳酸，屬於偏向無氧糖解的代謝型態，而非增加葡萄糖有氧代謝。

癌症患者的能量消耗可能因發炎反應、腫瘤負荷及活動狀態而改變，但不能由「增加葡萄糖有氧代謝」直接推論熱量需要增加，因此敘述不正確。

核心觀念

短式迷你營養評估（Mini Nutritional Assessment-Short Form, MNA-SF）是針對老年人進行營養不良風險篩檢的工具，共包含 6 項評估內容：

1. 過去 3 個月食慾或食物攝取量是否減少
2. 過去 3 個月體重減輕情形
3. 活動能力
4. 最近是否有精神壓力、急性疾病或住院情形
5. 神經心理問題，例如失智或憂鬱
6. 身體質量指數（BMI）；若無法取得 BMI，可改以小腿圍評估

因此，MNA-SF重點在於近期攝食、體重、活動功能、疾病壓力、心理狀態及體位指標，而不是以身體組成分析為主要篩檢內容。

解題方法

本題問「評估指標不包括哪一項」，應逐一比對各選項是否屬於 MNA-SF 的 6 大評估項目。

• 若屬於近期營養攝取、體重變化、功能活動、疾病壓力或神經心理狀態，通常是 MNA-SF 的內容。
• 若是身體組成分析項目，例如體脂率、肌肉量或骨骼肌率，則不屬於 MNA-SF 的標準指標。

選項分析

(A) 近三個月體重改變情況：正確，屬於評估指標

核心觀念

本題考查美國國家壓力性損傷諮詢委員會（NPIAP）等組織於 2019 年指引，對第 II～IV 級壓力性損傷病人的營養支持建議。

壓力性損傷癒合需要足夠的熱量與蛋白質；對於第 II～IV 級病人，指引特別強調可補充：

• 富含精胺酸（arginine）的蛋白質
• 鋅（zinc）
• 抗氧化營養素（antioxidants）

這些營養素有助於膠原蛋白合成、免疫功能、傷口修復與降低氧化壓力。

解題方法

先將五項營養素依照 2019 年壓力性損傷營養指引分類：

營養素	是否屬於本題指引建議的補充內容
鋅	是
富含精胺酸的蛋白質	是
$\omega$-3 脂肪酸	非本題核心建議
鐵	非常規建議，除非有缺鐵或貧血
抗氧化營養素	是

因此正確組合為：

$$①＋②＋⑤$$

選項分析

(A) ①③④：錯誤

核心觀念

本題考查老年人常見功能障礙與死亡率之間的關聯，重點在於辨認哪些症狀可反映老年人的整體衰弱、營養狀態、功能退化或疾病嚴重度。

• Presbycusis：老年性聽力損失。
• Sarcopenia：肌少症，指肌肉量、肌力與身體功能下降。
• Dysgeusia：味覺障礙或味覺減退。
• Dysphagia：吞嚥困難，包含吞嚥固體或液體時發生障礙。

肌少症與吞嚥困難會直接影響進食能力、營養狀態、活動能力及感染風險，因此與住院率及死亡率具有明顯關聯。老年性聽力損失則常被視為老年功能退化與衰弱程度的指標之一。相較之下，味覺障礙雖會影響食慾與飲食選擇，但不是預測老年人死亡率的重要主要指標。

解題方法

判斷各選項是否屬於「能反映全身性衰弱或重大功能失能」的症狀：

1. 若症狀會造成營養攝取不足、肌肉流失、吸入性肺炎或活動能力下降，通常與死亡率有較強關聯。
2. 若症狀主要影響飲食味道與偏好，對死亡率的直接預測力通常較弱。
3. 因此，應選出主要影響味覺、但不是老年死亡率重要預測指標的選項。

選項分析

(A) presbycusis：錯誤選項

Presbycusis 是老年性聽力損失。聽力下降會造成溝通障礙、社交孤立、認知刺激減少及日常生活功能下降，也常與老年衰弱、失智及整體健康狀況惡化同時出現。

因此，老年性聽力損失可作為老年功能退化與健康風險的相關指標，並非本題所問的答案。

(B) sarcopenia：錯誤選項