108 專技高考高等考試 臨床心理師 臨床心理學特論（三）（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題比較兩種以認知行為取向處理憂鬱症的介入：傳統認知行為治療（Cognitive-Behavioral Therapy, CBT）與以正念為基礎的認知治療（Mindfulness-Based Cognitive Therapy, MBCT）。作答重點是說明兩者如何理解憂鬱症、治療目標與主要技巧，並指出兩者在預防復發上的差異。

傳統 CBT 認為，憂鬱情緒與負向自動思考、認知偏誤、行為退縮及減少正向增強彼此影響。治療者與個案合作，辨識並檢驗不適應的思考與行為模式，建立較平衡的觀點及有效行動方式。

MBCT 將正念練習融入認知治療，特別適用於曾多次憂鬱發作、目前症狀緩解者的復發預防。其核心不是消除或反駁每一個負向念頭，而是訓練個案以當下覺察、接納與去中心化的態度，看待念頭、情緒及身體感受，避免陷入反芻與「情緒低落引發更多負向思考」的循環。

解題方法

依「治療理念、治療目標、技巧與施用情境」四個面向比較，再整理共同點與差異。題目同時提到「治療憂鬱症」與「預防再度發作」，因此須避免把 CBT 與 MBCT 寫成完全相同的治療，也不可將 MBCT 誤述為單純放鬆訓練。

治療理念與目標

技巧與施用

CBT 常見技巧

1. 心理教育與個案概念化：說明思想、情緒、生理反應及行為彼此影響，與個案共同整理觸發情境及維持憂鬱的循環。
2. 活動安排與行為活化：逐步安排有意義或能帶來愉悅、成就感的活動，減少退縮與逃避，增加正向增強。
3. 認知重建：透過思考紀錄辨識自動化負向思考及認知偏誤，檢視支持與反對證據，發展較平衡的替代觀點。
4. 問題解決與行為實驗：將困難拆成可處理步驟，並以實際行動檢驗個案的預測與信念。

核心觀念

本題考查 James Gross 的情緒調節歷程模型，以及如何將模型中的調節策略運用於壓力情境。情緒調節是個人影響「自己何時有情緒、經驗何種情緒，以及如何經驗或表達情緒」的歷程；調節不只用來降低負向情緒，也可維持或增強情緒反應。

Gross 認為，情緒會隨情境發展而逐步生成，因此可在歷程的不同階段介入。模型依介入時點分成兩大類：

• 前置焦點調節（antecedent-focused regulation）：在情緒反應充分形成之前介入，包括情境選擇、情境修正、注意力部署與認知改變。
• 反應焦點調節（response-focused regulation）：情緒反應傾向已形成後，再調整主觀經驗、生理反應或外在表達，主要是反應調節。

解題方法：依情緒生成的時間順序說明五種策略

作答時先交代模型的時間軸，再逐一說明五種策略，最後用壓力事件示範如何選擇與組合策略。以下以「考前收到大量未完成工作」為例。

1. 情境選擇（situation selection） 個人選擇接近或避開某種情境，以影響後續情緒。例：在可行範圍內，先不參加非必要活動，保留時間處理考試與工作。此策略發生在進入情境之前；若一味逃避，則可能妨礙重要任務或形成長期逃避。

2. 情境修正（situation modification） 已進入情境後，直接改變情境中可改變的部分。例：與主管協調工作優先順序或期限、把大型任務拆成小步驟、安排安靜的讀書環境。此策略著重改變外在壓力源或其條件。

3. 注意力部署（attentional deployment） 改變注意力聚焦之處，以調節情緒。例：把注意力從「所有事情都做不完」轉向眼前可完成的一項任務；短暫休息或轉移注意力，也可降低當下過度喚起。注意力部署包括分心與集中注意等做法，適切運用能讓人回到任務；若長期用分心迴避問題，則無法處理壓力源。

4. 認知改變（cognitive change） 改變對情境的解釋或評估，以改變情緒反應，常見方式是認知再評估（cognitive reappraisal）。例：把「工作很多代表我一定會失敗」改評為「目前負荷很高，但我可以排序、分段處理，並尋求必要協助」。

核心觀念

本題考查飲食障礙症相關的神經生物學，重點是辨認食慾、飽足與獎賞系統中的神經傳導物質作用。飲食行為不是由單一腦區或單一物質控制，而是受下視丘、邊緣系統及多種神經傳導物質共同影響。

內生性類鴉片系統與食物的愉悅感及獎賞有關；此系統受到調節時，可能影響進食動機與食慾。依本題官方答案的命題脈絡，內生性類鴉片具有抑制食慾的作用，因此 （B）正確。

解題方法

先辨認各選項是在說哪一類機制：飢餓與飽足的中樞調節、獎賞相關物質，或血清素對飲食行為的影響。接著檢查選項是否把腦區或神經傳導物質的作用說反，或過度簡化為飲食障礙症的單一主因。

選項分析

• （A）錯誤。 杏仁核參與情緒處理、威脅偵測及情緒與食物線索的連結，並非調節飢餓與飲食的主要中樞。飢餓與飽足訊號的核心調節區是下視丘。

核心觀念

本題考辨識暴食症（bulimia nervosa）與厭食症（anorexia nervosa）、嗜食症（binge eating disorder）的差異。暴食症的典型表現是反覆暴食，並使用催吐等不適當補償行為，以避免體重增加；患者通常也十分在意體重或身材。

解題方法

先抓題幹中的診斷線索：「短時間內大量進食」表示暴食；「透過催吐來清除食物」表示暴食後有補償行為；「相當擔心體重增加」則反映對體重與身材的高度在意。BMI 為 22.5，屬一般範圍，與暴食症常見的體重狀態相符。綜合判斷，最符合暴食症。

選項分析

• (A) 厭食症（anorexia nervosa）：錯誤。 厭食症的診斷核心包括顯著低於預期的體重，並有強烈害怕體重增加或持續妨礙體重增加的行為。題幹 BMI 為 22.5，並未呈現顯著低體重；雖然厭食症也可能有暴食或清除型態，但本題的體重資訊不支持此診斷。

核心觀念

本題考查 Minuchin 等人提出的「心身症家庭」（psychosomatic family）互動特徵。其研究將某些飲食異常兒童家庭描述為具有四項交易特徵：

• 糾結（enmeshment）：家庭成員界線較模糊，彼此過度涉入，個人自主性較不易維持。
• 過度保護（overprotectiveness）：家人高度關注彼此，尤其對患病兒童的照顧與監控較多。
• 僵化（rigidity）：家庭角色與互動規則不易調整，面對發展或情境變化時較缺乏彈性。
• 缺乏衝突解決（lack of conflict resolution）：家庭內的衝突較難被直接處理或有效化解。

須注意，這是 Minuchin 等人當時提出的家庭系統模型；它描述的是一種理論上的家庭互動型態，不宜據此推論飲食疾患必然由家庭造成。

解題方法

辨認題幹所指的 Minuchin 等人（1975）心身症家庭四項特徵，再逐項比對選項。關鍵組合是「糾結、過度保護、僵化、缺乏衝突解決」；與此組合完整相符者即為正確答案。

選項分析

• **(A) enmeshment, overprotectiveness, rigidity, and lack of conflict resolution：正確。

核心觀念

本題考的是食物獎賞與攝食動機的神經傳導機制。多巴胺（dopamine）參與獎賞預期、動機與目標導向行為；食物能引發獎賞預期並促使個體採取覓食、進食行為，因此與「驅使人吃東西的動機」最相關。

解題方法

先抓住題幹的關鍵詞「驅使」與「動機」，再區分食物相關的獎賞機制：

• 多巴胺主要與「想要」食物、追求獎賞及促發行為有關。
• 內生性鴉片類物質較偏向食物帶來的愉悅感與享樂經驗，也就是「喜歡」食物。

題目問的是促使人去吃的動機，故選多巴胺。

選項分析

(A) endogenous opioid：錯誤。 內生性鴉片類物質會調節食物的愉悅與享樂感，特別是進食時的愉快感受；相較之下，它不是本題所問「驅使人尋求食物」的主要動機系統。

核心觀念

本題考查強迫症（OCD）中強迫意念（obsessions）與強迫行為（compulsions）的定義，以及強迫行為是否只限於外顯的儀式動作。

強迫意念是反覆、持續且闖入的想法、意象或衝動，通常令患者感到焦慮或不適。強迫行為則是患者反覆執行的外顯行為或內隱心智活動；患者常覺得必須這麼做，以降低焦慮或避免某種可怕結果。這些行為可能與強迫意念有關，也可能和意念內容沒有實際關聯。

解題方法

逐一對照選項與強迫意念、強迫行為的定義。關鍵是辨別強迫行為不只包括可觀察的儀式，也包含心中反覆進行的活動，例如默念、祈禱、計數或在腦中反覆檢查。凡把強迫行為排除內隱心智活動的敘述，即與定義不符。

選項分析

(A) 正確。 強迫意念可呈現為闖入、重複且難以控制的想法、意象或衝動，常引發焦慮、厭惡或其他顯著不適。

核心觀念

本題考查 DSM-5 對創傷後壓力症（PTSD）症狀群的描述。PTSD 的典型症狀包括創傷事件的侵入性再經驗、逃避、認知與情緒的負向改變，以及警覺性與反應性的改變。幻聽不是 PTSD 的診斷準則或典型臨床特徵；若出現幻聽，需另行評估是否有其他精神病性症狀或共病。

解題方法

逐一比對選項與 PTSD 的典型症狀群：

• 創傷相關記憶、感受或畫面反覆闖入，屬於侵入性症狀。
• 逃避與創傷相關的內在經驗或外在線索，屬於逃避症狀。
• 過度警覺、易受驚嚇等，屬於警覺性與反應性改變。
• 幻聽則不屬於上述 PTSD 的核心症狀群。

因此，選出不符合典型 PTSD 特徵的選項。

選項分析

(A) 反覆經驗創傷相關的感覺、記憶或畫面：錯誤選項。 這描述創傷事件的侵入性再經驗，例如不由自主的創傷記憶、惡夢或閃回，屬於 PTSD 的典型症狀。

核心觀念

Brewin 等人提出的 PTSD 雙重表徵理論，將創傷經驗的記憶分為兩種系統：

• 語文觸接記憶（verbally accessible memory, VAM）：可透過有意識的提取，以語言敘述或回憶創傷經驗；通常較能與個人生命史及時間脈絡整合。
• 情境觸接記憶（situationally accessible memory, SAM）：由與創傷相似的情境線索自動喚起，可能以感官、情緒或身體反應等形式重現，當事人不一定能以語言完整掌握。

解題方法

題幹直接詢問 Brewin 雙重表徵理論中的「兩類記憶表徵系統」。辨認理論專有名詞即可：兩者是 VAM 與 SAM，因此選出同時列出這兩個系統的選項。注意其名稱不是一般的「語文記憶／意象記憶」，而是強調記憶如何被提取：一類較能以語文意識觸接，另一類較容易由情境線索觸接。

核心觀念

本題考查焦慮症的認知行為病理：患者常高估未來危險發生的可能性與嚴重性，並低估自己因應威脅的能力。對未來可能出現的危險抱持持續的負向預期，會使個體更容易感到焦慮，並影響其注意、解讀與因應方式。

解題方法

先辨認各選項描述的是焦慮症常見的認知或行為模式，還是把其他心理困擾或認知問題誤當成焦慮症的核心病理。典型的焦慮認知包含對未來威脅的預期，以及對危險機率、後果的高估；行為上則常見逃避或使用安全行為來降低當下焦慮。

選項分析

(A) 錯誤。 安全行為是患者為了避免預期中的威脅，或降低焦慮而採取的行為，例如反覆確認、尋求保證、隨身攜帶特定物品。患者常會依賴安全行為，而非避免採取安全行為。安全行為雖可能短暫減輕焦慮，卻會讓患者較難檢驗原先的威脅信念，因而維持焦慮。

核心觀念

本題考查 DSM-5「身體症狀障礙症」（somatic symptom disorder）的診斷重點。患者須有一項以上令人困擾或影響日常生活的身體症狀，並且對症狀或健康疑慮有過度、不相稱的想法、感受或行為，例如持續擔心症狀嚴重性、對健康高度焦慮，或投入過多時間與精力處理症狀。

診斷重點在患者如何經驗、解讀及因應身體症狀，不在症狀能否找到生理疾病解釋。身體症狀障礙症可以與已確診的生理疾病並存。

解題方法

先抓住本症的核心：身體症狀相關的心理反應過度且不相稱。接著辨認選項是否把診斷誤說成「必須沒有生理病因」、誤套其他疾病的症狀，或誤用舊有的身體症狀分類。依此判斷，只有 (A) 符合核心概念。

選項分析

• (A) 正確。 此症的核心之一，是個案對身體症狀或健康疑慮有過度、不相稱的想法、感受或行為。選項以「對身體症狀感到過度憂心」概括此特徵，符合診斷重點。嚴格而言，過度憂心是其中一種表現，並非診斷的全部條件。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考辨「功能性神經障礙症」（functional neurological symptom disorder，亦稱轉化症）。其核心是出現一項或多項影響自主運動或感覺功能的症狀，且臨床檢查發現症狀與已知神經或醫學疾病的表現不相符。視覺異常屬於可能的感覺症狀；管狀視野（tubular vision）是常見的功能性視覺症狀表現之一。診斷不能只靠「檢查沒找到原因」，也須有症狀與已知疾病不相符的臨床證據。

解題方法

先判斷題幹描述的症狀類型：女性突然出現管狀視覺，屬於視覺功能異常；再看檢查結果及影響程度：醫學檢查無法解釋症狀，且症狀顯著干擾生活功能。這組線索指向神經功能或感覺功能症狀，而非以過度擔心健康、反覆關注身體不適為主的診斷，因此符合選項（B）的命題方向。

選項分析

核心觀念

本題考的是轉化症（conversion disorder）可能出現的神經學症狀，以及英文症狀名稱的意義。轉化症可呈現感覺或運動功能的改變；題目中的 anosmia 指嗅覺喪失。

解題方法

先拆解關鍵字：an- 表示缺失或無，osmia 與嗅覺相關，因此 anosmia 就是喪失嗅覺。再將詞義對照各選項即可。

選項分析

核心觀念

轉化症在 DSM-5 中稱為「轉化症（功能性神經症狀症）」，診斷重點是出現一種或多種動作或感覺功能改變，且臨床檢查顯示症狀與已知神經或醫學疾病不相符。症狀可能包括無力、癱瘓、異常動作、吞嚥困難、失聲、感覺喪失或非癲癇性發作。

本題考查轉化症的性別分布、發病年齡與病程。DSM-5 指出，轉化症在女性較常見；症狀可在任何年齡出現；病程可能緩解，也可能復發。男性同樣可能罹患，尤其在極度壓力等情境下。

解題方法

逐項比對 DSM-5 對轉化症的描述：性別盛行率是否相當、發病是否通常晚至 30 多歲後、緩解後是否不會復發，以及男性在極度壓力下是否可能罹病。官方答案為 D；

核心觀念

本題考解離性失憶症（Dissociative Amnesia）的典型表現。患者無法回想重要的自傳式資料，常與創傷或重大壓力事件相關，且程度超出一般遺忘。其失憶可呈局部、選擇性或廣泛型態；患者仍可能保留一般知識與程序性記憶，例如已習得的開車或騎腳踏車技能。

解題方法

先辨認題幹的核心：失憶發生在目睹親人車禍死亡之後，屬於創傷相關的自傳式記憶缺損。接著判斷各選項是否符合解離性失憶的常見特徵：

• 創傷記憶可能無法被有意識地回想，但仍伴隨恐懼等情緒反應。
• 失憶可持續一段相當長的時間。
• 程序性技能通常不因自傳式記憶缺損而消失。
• 「症狀隨時間逐漸惡化」不是典型描述；若記憶缺損呈進行性惡化，應考慮其他原因。

因此，最不可能的情形是 (A)。

選項分析

(A) 失憶的症狀會隨著時間而逐漸惡化：錯誤，為本題答案。 解離性失憶常在創傷或重大壓力後出現，記憶缺損通常不是隨時間持續進行性惡化。

核心觀念

本題考的是創傷事件後的解離性失憶（dissociative amnesia）​類型。判斷重點在失憶的時間範圍與內容範圍：

• 侷限性失憶（localized amnesia）：無法回憶某一段特定期間內發生的事件。
• 選擇性失憶（selective amnesia）：能回憶某段期間的部分事件，但忘記其中某些特定事件或細節。
• 連續性失憶（continuous amnesia）：從某一時點起，對新近事件持續無法形成或回憶記憶。
• 廣泛性失憶（generalized amnesia）：對個人身分或整段生命經歷等大範圍資訊失去記憶。

解題方法

先看題幹描述的失憶範圍：何平「記得大多數事物」，但「對於車禍過程中的許多重要細節想不起來」。他並非忘記整段期間的所有事件，而是記得部分內容、遺漏其中一些重要細節，符合選擇性失憶的定義。

題目將遺忘限定在高度創傷的車禍事件中，考生應依題目提供的記憶型態辨認失憶類型，不必另行推論其他診斷。

選項分析

核心觀念

本題考查心智異常與自殺行為的關聯，以及「增加風險」和「必然發生」的差別。心智異常是自殺的重要風險因子之一，但有心智異常不代表必然會自殺；多數心智異常者並不會以自殺結束生命。

解題方法

判斷各選項是否把研究中常見的關聯，誇大成必然結果。憂鬱症及其他心智異常可能提高自殺風險，但風險升高不等於所有患者都會自殺。選項 D 使用「大多數」描述自殺結局，與此區別相違。

選項分析

核心觀念

本題考哀慟反應（bereavement）與重鬱發作（MDE）的臨床區辨。兩者都可能出現悲傷、死亡或自殺想法，但哀慟反應通常較受失落相關線索觸發，情緒也可能在悲傷之間保有正向感受；重鬱發作則較常呈現持續、廣泛的低落，並可能伴隨明顯的無價值感與自尊低落。

解題方法

抓住兩者的關鍵差異：哀慟者的痛苦多圍繞逝者與失落經驗，對自身價值的整體評價通常仍可維持；重鬱發作則可能出現普遍而持續的自我貶抑。因此，若選項把「自尊顯著缺損、自我價值感低落」說成哀慟與重鬱兩者共同特徵，即為錯誤。

選項分析

(A) 正確。 哀慟的悲傷常呈波動狀態，可能在某些時刻感到痛苦，也可能同時保有溫暖、感激或其他正向情緒。相較之下，重鬱發作的情緒低落通常較持續、廣泛。

核心觀念

本題考查憂鬱症常見心理治療取向的理論基礎、治療焦點，以及認知治療在復發預防上的效果。

• 人際心理治療（IPT）​聚焦憂鬱症狀與人際脈絡的關聯，常處理哀傷、角色爭議、角色轉換及人際缺陷等議題。
• 認知治療（CT）​依據 Beck 的認知理論，認為負向基模與認知偏誤會影響個案對自我、世界及未來的解讀，治療著重辨識並修正不適應的思考模式。
• IPT 與認知治療都是常見的短期心理治療，且有治療憂鬱症的臨床成效。認知治療也可用於降低復發風險；曾有多次發作，不代表認知治療只能減輕當下症狀而無法預防復發。

解題方法

逐項比對各選項是否準確描述治療取向的理論與目標。A、B、C 所述符合各取向的基本特徵；D 將「多次鬱症發作」說成認知治療無法預防復發的界線，與認知治療可協助降低復發風險的臨床定位不符，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查 Abramson、Metalsky 與 Alloy（1989）的無望感理論（hopelessness theory）。此理論指出，無望感是對未來的消極預期，核心包含兩項：

1. 預期渴望的結果不會發生，或不利結果會發生。
2. 認為自己無力改變這種結果。

若個人同時具有特定的負向推論傾向，例如把負面事件歸因於穩定、全面的原因，並推論事件將帶來長期而廣泛的負面後果，便較容易產生無望感，進而增加憂鬱症狀的風險。

解題方法

先抓住「無望感」的判斷核心：負向未來預期，加上對改變結果無能為力的信念。再區分理論中的無望感及負向推論，與憂鬱常見但不屬於該理論核心定義的注意或訊息處理偏誤。符合前兩者的選項屬於理論相關內容；描述特別注意負向回饋的選項則不是。

選項分析

(A) 個人抱持著期望的結果不可能達到的預期心態：正確。 這描述無望感的第一個核心面向：個人預期自己渴望的結果不會實現。

核心觀念

本題考季節型憂鬱症的光照治療，重點是光照如何影響生理時鐘、通常何時施行，以及療效出現時間與副作用。

光照會透過視網膜訊號影響晝夜節律系統，並調節褪黑激素的分泌時序。季節型憂鬱症常在秋冬日照減少時發作，治療通常使用高照度光線，且照光時間會考量個人的生理時鐘；常見作法是在早晨照光。有效治療後，部分患者可在數天內開始感受到情緒改善。

解題方法

逐項檢查四個敘述的關鍵字：褪黑激素是「增加或抑制」、照光時段是否不拘、改善是否可在數天內出現，以及副作用是否真的不存在。選項若使用「時間不拘」「幾乎完全沒有」等絕對說法，應與光照治療的實際限制及可能不良反應核對。

選項分析

• (A) 錯誤。 光照治療的效果與調節晝夜節律及褪黑激素分泌時序有關；亮光通常會抑制褪黑激素分泌，而非提高其生成。因此，選項對主要生理作用的描述不正確。

核心觀念

本題考的是失眠的「學習模式」：失眠最初可能由壓力事件引發；即使壓力解除，若當事人逐漸把床、就寢時間或晚餐後的時段，與擔心睡不著及緊張反應連結起來，這些線索便會引發條件化的警覺與焦慮，讓失眠持續。

解題方法

抓住題幹的時間順序與線索：

1. 聯考期間開始失眠，顯示最初的誘發因素是壓力。
2. 聯考結束後，失眠仍持續，表示原先壓力已解除，不能只用持續存在的壓力解釋。
3. 晚餐後開始擔心睡不著，甚至看到床就緊張，呈現對特定情境線索形成的焦慮反應。

因此，最符合的是透過學習形成的條件化反應：床與就寢情境不再只是睡眠線索，也成了引發緊張、警覺及睡眠困難的線索。

選項分析

核心觀念

本題考失眠症的「持續因子」，也就是急性誘發因素出現後，哪些認知與行為會讓睡眠問題延續。常見的持續因子包括：過度擔心睡眠、白天補眠，以及在床上處理煩惱或規劃事情。這些反應會增加睡眠焦慮、削弱睡眠驅力，或讓床與清醒、思考活動形成連結。

急性壓力事件則通常是失眠的誘發因子：它可能使睡眠在短期內變差，但不是題目所問的持續因子。

解題方法

先區分兩類因素：

• 誘發因子：引發睡眠問題的事件，例如急性壓力。
• 持續因子：失眠開始後，讓問題延續的認知或行為，例如擔心睡不著、白天補眠，以及躺在床上持續規劃或煩惱。

依此分類，找出屬於急性誘發事件而非持續因子的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查猝睡症（narcolepsy）在多次入睡耗時測試（multiple sleep latency test, MSLT）的典型睡眠表現。MSLT 會在白天安排多次小睡機會，測量受試者入睡所需時間，並觀察入睡後是否很快出現快速動眼睡眠（rapid eye movement sleep, REM sleep）。

猝睡症的典型 MSLT 特徵是平均入睡潛伏期短，且出現睡眠起始快速動眼睡眠期（sleep-onset REM period, SOREMP）。也就是受試者很快入睡，入睡後不久便進入 REM 睡眠。

解題方法

抓住題幹中的「猝睡症」與「MSLT」兩個關鍵詞，判斷其測驗特徵是否包含「快速入睡」及「快速進入 REM 睡眠」。猝睡症會出現睡眠與 REM 調節異常，因此 MSLT 的典型結果是短入睡潛伏期，並在多次小睡中觀察到 SOREMP。

選項分析

核心觀念

本題考嗜睡症（hypersomnia，常以特發性嗜睡症為典型）的臨床特徵，尤其是日間小睡後能否恢復清醒。特發性嗜睡症常見日間過度嗜睡、夜間睡眠時間延長、醒後難以完全清醒，以及日間小睡時間較長且通常不能有效恢復精神。嗜睡嚴重時，也可能出現自動化行為（automatic behavior），即人在半清醒或注意力不足時持續進行熟悉的活動，事後卻不記得或記憶模糊。

相較之下，猝睡症（narcolepsy）患者的短暫小睡通常較能暫時改善清醒感。因此，「小睡後短暫恢復清醒」不是嗜睡症的典型特徵。

解題方法

抓住「小睡後的效果」作為區辨點：嗜睡症患者常有長時間、醒後仍不解乏的小睡；猝睡症患者的短暫小睡則通常較具恢復效果。再將其餘選項與嗜睡症常見的長睡眠、日間嗜睡及自動化行為特徵比對，即可選出不符合者。

選項分析

核心觀念

本題考查「性偏好」與「性偏好症（paraphilia）」的區分，以及診斷是否須造成個人苦惱或功能損害。存在非典型性興趣本身，不必然構成精神疾患；診斷時須看相關行為是否造成當事人顯著苦惱或功能損害，或涉及未經同意者、造成他人傷害等情形。

瑞典國家健康與福利委員會移除部分性偏好症診斷，核心理由是：若成人間行為出於彼此合意，且未造成個人苦惱或功能減損，便不宜僅因性偏好不同而診斷為精神疾患。

解題方法

抓住題幹中的「移除診斷」與「理由」：判斷焦點不是某種性偏好是否少見、是否有生物學證據，也不是抽象的性自由立場，而是當事人是否受苦、功能是否受損，以及行為是否出於合意。符合「彼此合意、無個人苦惱、無功能減損」時，支持不再將該性偏好列為診斷。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-IV-TR 對性功能障礙的診斷與鑑別：評估性功能問題時，須確認症狀是否由物質或藥物、一般身體疾病等生理因素所致。部分藥物會影響性慾、勃起、潤滑或性高潮功能，因此需納入病史與鑑別診斷。

解題方法

逐一辨認選項中的藥物類別是否常見於性功能副作用。降血糖藥物、SSRI 與部分降血壓藥物均與性功能影響有較明確的臨床關聯；降胃酸藥物整體而言並非主要相關因素，因此選 D。

選項分析

• (A) 服用降血糖的藥物：錯誤。 糖尿病及其治療相關因素可能影響性功能；糖尿病也可能透過神經、血管等病變造成性功能問題。評估時應一併考量疾病本身與用藥。
• **(B) 使用 SSRI 的藥物：錯誤。

核心觀念

陰莖或陰道阻抗血流儀（plethysmograph）是用來記錄生殖器在性刺激下的生理反應，藉此評估生物性的性興奮程度。陰莖體積描記器常測量陰莖周徑或容積變化；陰道光體積描記器則可測量陰道脈搏振幅、血流量等變化。性刺激引起的生殖器血流變化，提供的是生理層面的性興奮指標。

解題方法

先辨認題幹中的測量工具，再對照它能直接記錄的指標。Plethysmograph 主要記錄生殖器血管充血及相關的生理反應，因此測量的是生物性的性興奮程度，而非疼痛診斷、高潮時間或完整的性反應週期。

選項分析

核心觀念

LoPiccolo 與 Lobitz 的「指導式自慰法」（directed masturbation）是行為取向性治療，透過循序漸進的自我身體探索與自慰練習，協助個案辨認愉悅刺激、增加性反應經驗，核心適應問題是女性高潮障礙，尤其原發性無高潮。療程常由觀察身體與生殖器、探索觸覺開始，逐步進展到集中刺激與自慰練習。

性反應可區分為性慾、性興奮與高潮等不同階段。解題時要依治療技術的主要適應問題來配對，不能只因題目提到自慰，就將它當成所有性疾患的通用治療。

解題方法

先辨認治療名稱，再回想 LoPiccolo 與 Lobitz 指導式自慰法的典型用途：訓練個案探索自身性反應、逐步學習達到高潮。因此，從臨床治療文獻來看，最直接對應的診斷應是高潮障礙。

本題選項沒有列出高潮障礙；依題目指定的官方答案，選 (C) 性慾望不足疾患。不過，這與指導式自慰法的典型適應症並不完全吻合，考生應同時掌握官方答案與此處的命題爭議。

選項分析

核心觀念

身心醫學（psychosomatic medicine）、行為醫學（behavioral medicine）與健康心理學（health psychology）彼此相關，發展背景與研究範圍各有側重，但都採取整合性的健康觀，重視生理、心理與社會因素如何交互影響健康、疾病與治療。

身心醫學著重心理與社會因素對身體健康及疾病的影響；行為醫學整合生物醫學與行為科學的知識，以預防、診斷、治療及復健為目標；健康心理學則運用心理學知識促進健康、預防與治療疾病，並改善醫療照護與健康政策。三者都不將健康問題限縮為單一生理原因。

解題方法

本題可抓住三個領域的共同基礎：它們都以整合觀點理解健康，重視生理、心理與社會因素之間的關係。逐一檢視選項中「迥然不同」「只有」等排他性用語，即可辨別過度限縮的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查「A 型行為組型」（Type A behavior pattern）中，哪些特質與冠狀動脈心臟病（coronary heart disease, CHD）的關聯最強。傳統上，A 型行為常描述為競爭心、成就導向、時間急迫感，以及容易出現憤怒與敵意等特徵；但各特質與心臟病風險的關聯並不相同。研究指出，憤怒與敵意是其中與冠狀動脈心臟病關聯最強的部分。

解題方法

抓住題幹的關鍵字「那一項與冠狀動脈心臟病的關聯最強」。這不是問哪些特質屬於 A 型行為，而是要比較各項特質與心臟病的關聯強度。作答時應辨認出研究中最具代表性的危險特質：憤怒與敵意。

選項分析

核心觀念

本題考查戒菸等成癮行為改變過程中的戒癮違反效應（abstinence-violation effect, AVE）。在戒除成癮行為期間，當事人若發生一次「失足」（lapse），可能因自責、羞愧，並把失足解讀成完全失敗，而陷入「既然已經破功，繼續做也無妨」的想法，進而恢復原本的成癮行為，形成「失足→自我譴責與負面歸因→復發」的歷程。

「失足」通常指短暫、單次的違規行為；「復發」則是回到較持續的舊有行為模式。兩者並不相同，失足不必然導致復發。

解題方法

抓住題幹的事件順序即可判斷：大雄已戒菸半年，聚會時只抽了一根朋友給的菸，之後卻認為「前功盡棄」，感到沮喪，並開始買菸繼續抽。關鍵不是單純「抽菸」或「感到沮喪」，而是他把一次失足解讀為全面失敗，因而從短暫失足走向復發，符合 abstinence-violation effect。

選項分析

• (A) a decisional balance（決策權衡）錯誤。 指個人在改變行為前，權衡維持現狀與改變行為的利弊，例如比較抽菸的好處與戒菸的好處。題幹描述的是戒菸後失足所引發的復發歷程，並非改變前的利弊評估。

核心觀念

本題考查成癮中的生理依賴與心理依賴。生理依賴是身體適應物質後，停用或減量時出現戒斷症狀，並常伴隨耐受性；心理依賴則是對物質產生渴求，形成想要取得或使用物質的動機狀態。

解題方法

判斷時先抓住兩者的核心特徵：耐受性與戒斷症狀指向生理依賴；渴求與使用動機指向心理依賴。再檢查各選項是否把兩者混為一談，或錯誤斷言其發生順序與藥物差異。

選項分析

(A) 錯誤。 成癮者不一定先產生生理依賴、再產生心理依賴。兩者的形成順序並非固定，心理渴求也可能在明顯生理依賴之前出現。

核心觀念

本題考的是生活壓力源的分類。題幹描述香珉長期每天工作 12～16 小時，反覆面對盯進度、協調上下級與處理文書等日常工作，並出現焦慮、易怒、頭痛及容易感冒等反應。這些反覆發生、看似平常卻持續累積的工作困擾，屬於日常瑣事（daily hassles）壓力。

日常瑣事是生活中經常出現的小型需求、煩惱或阻礙；單次影響或許不大，但若反覆累積，仍可能造成顯著的心理與生理負擔。

解題方法

先辨認題幹著重的是哪一種壓力來源：重大事件、角色要求、尚未發生的事件，還是日復一日的生活困擾。本題特別指出「每天都過著相似的生活」，並列舉反覆出現的工作事項，線索直接指向日常瑣事。長工時與相關身心反應則補充說明這些日常壓力已造成負擔。

選項分析

• (A) 無事件（nonevent）壓力：錯誤。 指個人預期會發生、卻沒有發生的事件所造成的壓力，例如期待升遷或結婚，但結果未實現。題幹沒有提到這類落空的期待。

核心觀念

本題考查 Holmes 與 Rahe 於 1967 年提出的社會再適應量表（Social Readjustment Rating Scale, SRRS）之測量範圍。SRRS 將生活中發生的重大事件，例如親人死亡、離婚、搬家或工作變動，列為壓力源，並依事件所需的生活調適程度加以計分。

香珉長期每天工作 12～16 小時，雖然沒有遭遇明顯的重大生活事件，仍持續承受工作負荷與日常壓力。這類反覆、持續的日常壓力，正是 SRRS 容易漏測的部分。

解題方法

先比對題幹中的壓力型態與 SRRS 的題項範圍：香珉的壓力主要來自長期工作過量及重複的日常要求，而不是發生重大生活事件。因此，低分不代表沒有壓力，而是量表的題項較少涵蓋這類壓力來源。

選項分析

(A) 這量表年代太舊了，且沒有適用於臺灣的常模：錯誤。 量表年代與常模是否適用，可能影響分數解讀或本土化效度，但不能直接解釋本題的核心落差：香珉承受的是量表較不易涵蓋的日常、持續性壓力。

核心觀念

本題考查健康心理學對職場健康促進的觀點：員工健康會受到工作壓力、工作環境、體能活動，以及人際支持等因素影響。改善長期健康狀態，應著眼於降低可避免的壓力、促進適當活動，並維持有益健康的社會支持；不能把所有非工作互動都當成健康風險而全面禁止。

解題方法

先判斷每個方案的作用方向：它是否能改善工作條件、促進健康行為，或反而削弱員工的人際支持？題目問「最不恰當」，因此要選出與健康促進原則衝突最大、且可能造成額外負面影響的措施。

選項分析

• (A) 正確，為最不恰當的方案。 禁止任何非工作社交，雖以避免傳染為理由，卻把風險管理擴大為全面隔絕。社交互動能提供情緒支持、歸屬感與同事間的互助，對壓力調適和心理健康有益；

核心觀念

本題考「預先因應」（proactive coping）：在壓力事件或問題發生前，先採取行動以預防其發生、降低發生機率或減少其可能造成的影響。它與問題已經發生後才處理的因應不同，也不只是在壓力出現後調節情緒。

社會支持、時間管理與個人控制感都可能成為預先因應的資源；判斷選項時，關鍵在於它們是否被描述成能在問題發生前預防或減少壓力。

解題方法

依預先因應的定義，逐項檢視選項是否符合「事前預防或降低壓力」的概念。選項若否定某項因應資源的功能，或把其效果描述得過於絕對，就不符合題意。

選項分析

(A) 正確。 社會支持除了能在壓力發生後提供情緒、資訊或實際協助，降低壓力反應，也可能透過提供資源、資訊或協助解決問題，避免問題一開始就發生。

核心觀念

本題考查 Major 等人（1998）所提出的復原力（resilience）相關人格特質組合。復原力指個體面對壓力、逆境或創傷時，仍能維持或恢復良好適應的能力。依本題所據的分類，三項特質為：

• 自尊（self-esteem）：對自身價值與能力的正向評價。
• 個人控制（personal control）：相信自己能影響事件或因應結果。
• 樂觀性（optimism）：對未來抱持正向期待。

解題方法

核心觀念

本題考的是體重調節的「設定點理論」（set point theory）。此理論認為，身體有一個受到生理機制調節的體重或脂肪量範圍；下視丘會參與調控飢餓、飽足與能量消耗，使體重傾向維持在這個範圍內。飲食或活動量改變時，體重可能短期波動，但生理調節機制會促使它回到原有範圍附近。

解題方法

抓住題幹中的關鍵線索：「透過下視丘」以及「維持個體體重在某個範圍內波動」。這描述的是身體將體重調節在一個目標範圍的概念，因此對應設定點理論。題目詢問的是調節體重的理論，而不是單一代謝指標或其他領域的概念。

選項分析

• (A) gate control theory（閘門控制理論）：主要用來說明疼痛訊息如何在脊髓等處受到調節，並非下視丘維持體重的理論。

核心觀念

本題考 Lazarus 與 Folkman 壓力認知評估模式中的次級評估（secondary appraisal）。個體先判斷情境對自己是否構成傷害、威脅或挑戰（初級評估，primary appraisal），接著評估自己有哪些因應資源與選擇，以及能否採取行動來處理情境（次級評估）。

簡言之，初級評估在問：「這件事對我有什麼影響？」次級評估則在問：「我能怎麼處理？手上有哪些資源？」

解題方法

逐項辨認敘述的重點：若著重事件的威脅、傷害或挑戰，屬初級評估；若著重可用資源、因應方式或處理能力，屬次級評估。

選項分析

核心觀念

慢性疾病的適應情形，會受疾病本身、患者發展階段與個人特性，以及家庭和社會環境等多層因素影響。心理社會介入須依個別需求規劃，並與醫療專業人員合作。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可先找出把影響因素過度限縮的敘述。家庭是患者生活與照護的重要環境，慢性病對家庭關係、照顧負荷與支持資源的影響不限於兒童及青少年；因此，將家庭因素限縮於特定年齡族群的選項不正確。

選項分析

• (A) 正確。 疾病是否危及生命、症狀與治療造成的痛苦、病程及功能限制，都會影響患者的壓力感受、生活調整與適應。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查癌症患者心理社會照護的介入方式與評估時機。心理社會介入可與醫學治療同步進行，並在治療歷程中及治療後持續評估；不必等醫學治療結束才開始評估其效果。癌症照護也須關注治療副作用、情緒困擾，以及兒童患者的學習與發展需求。

解題方法

逐項判斷各介入或照護議題是否符合癌症心理照護的實務原則。選項 C 將心理社會介入效果的評估限制在醫學治療之後，與介入可伴隨醫療歷程進行、並適時評估的原則不符，因此是錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確。 正念減壓（Mindfulness-Based Stress Reduction, MBSR）可作為癌症患者的心理社會介入，協助因應壓力與情緒困擾，並有助於減輕憂鬱症狀。