108 專技高考高等考試 臨床心理師 臨床心理學特論（二）（第一次） 考古題詳解

核心觀念

失智症照護不只處理記憶與認知退化，也要評估及介入情緒、睡眠、適應與精神行為症狀。張明剛入住養護中心後出現低落、胃口差、失眠及反覆想回家、企圖離開，臨床心理師應以以人為中心的整合評估與照護為原則，先釐清症狀的原因及風險，再擬定可由本人、家屬與機構團隊共同執行的計畫。

這些表現可能與憂鬱、搬遷後的失落與適應困難、失智症相關的精神行為症狀或尚未被辨識的身體不適有關，不能只憑題目直接診斷憂鬱症。臨床心理師負責心理與行為評估、心理介入、照顧者諮詢及成效追蹤；藥物、身體疾病與營養問題則與醫師、護理師及營養師等共同處理。

解題方法：先評估，再介入與追蹤

一、建立基準資料並評估安全

1. 蒐集病史與生活脈絡：詢問本人、家屬及照顧人員，了解失智症類型與嚴重度、既往情緒及睡眠狀況、重要生活史、家庭關係、入住原因，以及張明入住前後的作息和環境變化。
2. 評估情緒與認知：以適合其認知程度的晤談及量表，評估低落、興趣減退、焦慮、失落、死亡意念及認知功能。若受認知障礙影響，須納入家屬與照顧者的觀察資料，避免單靠自陳。
3. 檢視身體與環境因素：與醫療團隊確認疼痛、感染、藥物副作用、便祕、營養不良、視聽覺問題等狀況，並留意譫妄等急性變化；確認夜間照明、噪音、日間活動及陌生環境是否影響情緒和睡眠。
4. 評估離院風險：了解張明企圖離開的時間、地點、前因與後果，以及是否曾走失、跌倒或遭遇危險。同步盤點中心的出入口管理、識別方式與緊急聯絡流程。

二、訂定個別化治療目標

目標應具體且可追蹤，例如：

• 降低低落、孤單或焦慮，增加愉悅與有意義的活動。
• 改善進食及睡眠規律，並排除身體原因。
• 減少未經陪同離開的行為，提升安全與安定感。
• 協助張明逐步熟悉中心生活，維持尊嚴、自主性與重要人際連結。
• 增進家屬及照顧人員理解其行為原因與回應技巧。

三、依問題安排心理介入

情緒低落與入住適應

• 先以同理、接納及支持性晤談回應張明對離家的思念與失落，不急著糾正其記憶或否定感受。
• 以行為活化安排短時間、符合其能力與興趣的活動，例如散步、熟悉的音樂、簡單園藝或與家人通話；觀察哪些活動能提升情緒與參與度。
• 運用懷舊治療、熟悉物品或個人生命故事，協助維持自我認同與連結感。
• 若認知能力允許，可使用簡化的認知行為技巧或結構式支持性諮商；指令採簡短、具體、一次一項，並重複提示。

核心觀念

本題考查思覺失調症的生物—心理—社會病因模式，以及依個案的症狀、家庭互動與生活功能選擇治療。病因應從易感因素、誘發因素與維持因素整合說明，不宜將疾病歸咎於單一家庭成員或單一事件。

大明有思覺失調症診斷，近兩年出現專注困難、退縮與休學等功能退化，也在不同社交情境中聽到辱罵他的聲音。病史中有精神疾病家族史；父親常大聲責備，母親則是較主要的支持來源。這些資料可用來建構病因與治療計畫，但不足以單獨確定每個因素的因果關係。

解題方法

採生物、心理、社會三層次整理題幹線索，再區分易感、誘發與維持因素：

題目提到打球及用餐時都會出現幻聽，表示幻聽不限於單一場所；不能只將症狀解釋為某個特定情境的反應。治療應同時處理症狀、家庭壓力、社交與學業功能，並與精神科醫師合作。

病因分析

生物易感性：​父親罹患雙相情緒障礙症、哥哥有精神病，表示大明具有精神疾病家族史，支持遺傳或其他家族相關生物因素增加易感性的觀點。家族史並不代表必然發病，也不能據此推定確切遺傳機制。

心理與發展因素：​大明從小成績優異，國中曾遭同學誤解及辱罵；現有幻聽內容也帶有被責罵的主題。這些早年人際經驗可能成為他理解幻聽內容的心理素材，並影響其對他人評價的敏感度。這不表示國中經驗直接造成思覺失調症。

壓力與家庭互動：​思覺失調症可用易感—壓力模式理解：個體有生物易感性時，心理或社會壓力可能促發症狀，持續壓力也可能妨礙復元。父親經常大聲責備，可能增加家庭情緒表達（expressed emotion, EE）中的批評與敵意，成為壓力來源；母親提供較多關心與鼓勵，則是保護及支持因素。父親是經濟支柱這項資料本身不等於致病因素，治療也不應將責任歸咎於父親。

症狀與功能：​近兩年專注困難、不想上學、最後休學，顯示學業與社會功能受損；

核心觀念

本題主要考「選擇性緘默症」（selective mutism）的辨識、治療前心理衡鑑，以及依發展脈絡安排個別化治療。小英在家中會說話，在幼兒園持續不與老師、同學說話，最符合此診斷；眼神閃躲可提示社交焦慮或其他發展議題，但單憑此項不能另下診斷。

選擇性緘默症的診斷重點是：在特定社交情境中持續無法說話，雖在其他情境能說話；此情形妨礙教育或社交溝通，至少持續一個月（且不限於入學第一個月）；不能以不熟悉或不會使用該情境所需語言解釋；也不能以溝通障礙或自閉症類群、思覺失調症等精神疾患更適切地解釋。

（一）主要診斷與診斷準則

主要診斷：選擇性緘默症。

診斷準則可條列如下：

1. 在預期需要說話的特定社交情境（如幼兒園）持續無法說話，但在其他情境（如家中）能說話。
2. 此症狀干擾教育成就或社交溝通。
3. 症狀至少持續一個月，且不限於入學的第一個月。
4. 無法說話不能歸因於不熟悉或不會使用該社交情境所需的語言。
5. 症狀不能以溝通障礙解釋，且不僅發生於自閉症類群、思覺失調症或其他精神病性疾患的病程中。

題幹指出小英在幼兒園已半年多不說話、在家會說話，且幼兒園情境已持續超過一個月，符合核心表現與時間條件。仍須於衡鑑確認語言熟悉度、功能受損程度及排除其他解釋。

（二）治療前心理衡鑑

採多來源、多情境、發展取向的衡鑑，目的在確認診斷、了解維持因素、評估共病與優勢，並建立治療基準。

1. 訪談家長與照顧者：詢問症狀起始與持續時間、在家及其他場合的說話情形、與不同對象互動的差異、家庭語言使用情形，以及家長如何回應沉默。題幹提及父母工作、祖母陪伴與同睡，應了解照顧安排及家庭互動，但不把家庭型態直接視為病因。
2. 蒐集幼兒園資料：取得教師對小英在課堂、遊戲、團體活動及一對一互動的觀察，了解她是否以點頭、手勢、書寫或其他方式溝通，以及沉默對學習、同儕關係與日常參與的影響。
3. 觀察跨情境表現：在家中、幼兒園或診間觀察她與父母、祖母、熟悉及不熟悉成人互動的差異；記錄是否出現低聲說話、耳語、非口語回應及焦慮行為。避免一開始就要求她當場說話，以免增加壓力。
4. 評估語言與溝通能力：確認她熟悉的語言、接受過的語言輸入，以及理解、表達、語音與溝通能力。祖母常看台語連續劇只是線索，不能據此推定小英不熟悉幼兒園使用的語言；須直接確認家庭及學校的語言環境。
5. 評估焦慮與發展狀況：衡量社交焦慮、分離焦慮、抑制性氣質及其他情緒行為問題；並依需要評估認知、適應、社會溝通與自閉症類群特徵。眼神閃躲須結合整體互動與發展史解讀，不能單獨作為自閉症診斷依據。

核心觀念

本題考查神經認知障礙的病因判斷，關鍵是辨認額顳葉神經認知障礙（frontotemporal neurocognitive disorder, FTLD）的早期行為表現。額顳葉病變常先影響人格、社會行為與執行功能，出現去抑制、衝動、失去禮貌或判斷力下降；記憶問題不一定是最早、最突出的症狀。

解題方法

先抓病程與症狀線索：黃先生 48 歲，近年出現人格改變、行事魯莽衝動、言語失當，且兩年前已在公司行政決策上犯下重大錯誤。這些表現指向早期執行功能與社會行為控制受損，符合額顳葉神經認知障礙常見的行為變異型表現。

題幹未提供腦部影像或致病基因證據，因此選項以 Possible Frontotemporal neurocognitive disorder 表述。相較之下，血管性神經認知障礙通常需有腦血管病灶或相關病史支持；阿茲海默症及路易氏體相關神經認知障礙也各有較典型的認知或神經症狀線索，本題均未呈現。

選項分析

• (A) Mild neurocognitive disorder due to Alzheimer’s disease：錯誤。 阿茲海默症常以近事記憶及新學習能力逐漸下降為早期表現。題幹強調的是人格改變、去抑制與決策失誤，沒有描述典型的記憶下降，病因線索也較支持額顳葉退化。

核心觀念

本題考的是：面對黃先生「行政決策出現重大瑕疵」的臨床議題，時間有限時，應優先挑選能直接評估相關認知功能的神經心理測驗。行政決策涉及執行功能，例如抽象概念形成、策略轉換、依據回饋修正反應，以及抑制不合宜的反應。

解題方法

先將臨床問題轉成待評估的功能：若主要疑慮是決策能力改變，便優先檢查與執行功能相關的認知表現。威斯康辛卡片分類測驗（Wisconsin Card Sorting Test, WCST）要求受試者從回饋中推論分類原則，並在原則改變時調整策略，因此與概念形成、認知彈性及執行控制有關，適合本題所述的臨床議題。

本題「承上題」提供的背景是黃先生在公司行政決策上出現重大瑕疵；依此線索，優先評估執行功能，故選 WCST。

選項分析

核心觀念

本題考查路易氏體失智症（dementia with Lewy bodies, DLB）的核心臨床表現與診斷特徵。典型表現包括認知功能波動、反覆出現的視幻覺，以及自發性帕金森症候群；患者也可能出現妄想、動作遲緩或步態障礙。DLB 的病理特徵是在大腦皮質及皮質下神經元中出現路易氏體。

解題方法

先區分「診斷核心特徵」與「可能伴隨的行為症狀」。DLB 的診斷重點是認知波動、視幻覺與帕金森症候群，不是社交語言混亂。再檢視其餘選項是否符合 DLB 與帕金森氏病的臨床或病理關聯，即可判斷錯誤選項。

選項分析

• (A) 錯誤。「混亂無章的社交語言」不是 DLB 的主要診斷準則。DLB 常見的核心臨床特徵是認知功能明顯波動、反覆視幻覺，以及自發性帕金森症候群；

核心觀念

本題考 Alzheimer’s disease（AD）的神經病理變化與腦部萎縮分布。AD 的病理變化常依 Braak 分期描述：早期異常主要出現在內嗅皮質（entorhinal cortex）及內側顳葉相關區域，接著影響海馬迴（hippocampus），之後擴及額葉、顳葉與頂葉的聯合皮質（association cortex）。隨病程進展，腦萎縮也會由內側顳葉逐漸擴大至更廣泛的大腦皮質。

解題方法

依序辨認選項中的腦區，並判斷它是否符合 AD 由內側顳葉相關結構向聯合皮質擴展的典型順序：

內嗅皮質 → 海馬迴 → 額、顳、頂葉聯合皮質

這個順序也能對應常見的臨床表現：早期內側顳葉受損，常見情節記憶與新近學習困難；病變擴及聯合皮質後，語言、視空間及執行等認知功能也可能逐漸受影響。

選項分析

• (A) 從 entorhinal cortex → hippocampus → frontal, temporal, parietal association cortex：正確。 符合 AD 常見病理擴展順序：先涉及內嗅皮質，再影響海馬迴，之後擴展到額、顳、頂葉聯合皮質。

核心觀念

本題考譫妄的臨床表現，特別是其睡眠—清醒週期的紊亂。譫妄是一種急性發作、病程常有波動的注意力與意識障礙，並可能伴隨認知改變、知覺異常及睡眠—清醒週期顛倒或破碎。患者常在白天嗜睡、夜間清醒，或一天之中睡醒交替頻繁。

解題方法

先辨認題幹描述的是譫妄常見的伴隨狀況，再從選項中找出符合其典型睡眠特徵的敘述。譫妄的症狀會隨時間波動，睡眠節律也常被打亂，因此「日間多次醒與睡」最符合題意。

選項分析

• (A) 日間多次醒與睡之睡眠障礙：正確。​譫妄常伴隨睡眠—清醒週期紊亂，可能呈現睡眠片段化、白天嗜睡與夜間清醒，也可能在一天內多次醒睡交替。

核心觀念

本題考查譫妄的常見成因。譫妄是急性發生、病程常有波動的注意力與意識障礙，並伴隨認知功能改變，例如定向感、記憶、語言或知覺異常。藥物或毒素的影響、物質戒斷，以及多種生理因素交互作用，都可能引發譫妄。

解題方法

先抓題幹的成因線索：「臨床用藥、毒素環境、物質戒斷」指向藥物／毒物所致或物質戒斷所致的急性腦功能失調，典型臨床表現為譫妄。據此選擇與這類誘發因素最直接相關的診斷。

選項分析

• (A) 失認症：錯誤。 失認症是感覺功能大致保留時，仍無法辨認熟悉物品、聲音或身體部位等特定障礙，通常與局部腦部病灶相關；並非題幹所列藥物、毒素或戒斷因素的典型總稱。

核心觀念

本題考「記憶系統的分類」及早期阿茲海默失智症常見的記憶抱怨。工作記憶是短暫保留資訊，並同時操作或運用資訊的能力，例如一邊聽電話號碼、一邊記下來，或在心中暫存剛聽到的指示。

情節記憶則是對個人經歷與事件的記憶；語意記憶是一般知識、詞義與事實；程序記憶是騎腳踏車、使用工具等技能。臨床上，阿茲海默症的早期記憶問題常涉及新近事件與情節記憶；本題依官方答案，問的是患者「最常抱怨」的記憶功能類別，應選工作記憶。

解題方法

先區分題目問的是哪一種記憶功能，再將選項對應到其典型內容。工作記憶負責短時間維持並處理當下資訊，日常上常表現為「剛聽到的話記不住」、「交代多件事時容易漏掉」或「心算、跟上對話較吃力」等主觀困擾，因此對應（B）。

要留意，「最常抱怨」是症狀描述，不等同於宣稱工作記憶是阿茲海默症最早或最具代表性的客觀缺損。早期阿茲海默症常見的新近情節記憶障礙，是容易與本題混淆之處。

選項分析

核心觀念

本題考「失憶症候群的起病型態與病因」。隱性發作（insidious onset）是指記憶功能逐漸、緩慢地惡化，而非在明確事件後突然出現。長期物質濫用、慢性接觸神經毒物，以及持續營養缺乏，都可能使記憶功能逐步受損；頭部外傷則通常與可辨識的受傷事件相連，較常呈現急性或突然發作的失憶。

解題方法

抓住題幹的「隱性發作」，將各選項分成兩類：一類是長期累積的暴露或缺乏，容易造成漸進性記憶受損；另一類是急性事件造成的腦部傷害，常在事件後出現失憶。題目問「並非」常見原因，因此選出與隱性發作型態較不相符的選項。

選項分析

核心觀念

本題考失語症的語言流暢度分類，以及常見病灶位置。流暢型失語症患者說話的語速與韻律大致保留，但內容可能空泛、缺少關鍵詞，理解也常受損；非流暢型失語症則常見語量少、說話費力，且語法結構簡化。典型而言，非流暢型失語症與優勢半球額葉、中央溝前側的損傷有關；中央溝後側損傷則較常與流暢型失語症相關。

解題方法

逐一核對選項描述的兩個面向：一是說話表現（流暢度、韻律、內容），二是典型病灶位置。A、B、C 描述的是常見語言表現；D 將非流暢型失語症的典型病灶位置指向中央溝後側，與其常見定位相反，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考查額葉受損後的認知與執行功能變化，並區分額葉功能與主要由顳葉、枕葉處理的辨識及記憶功能。

額葉，尤其前額葉，與抽象思考、計畫、判斷、抑制控制、問題解決及後設認知有關。後設認知是個體監控、評估並調整自身認知歷程的能力。相較之下，臉孔辨認、物體辨識及隱式記憶，通常不被視為額葉受損的典型核心缺損。

解題方法

逐項判斷各功能與腦區的典型關聯：

• 抽象思考與後設認知都仰賴前額葉的高階認知及自我監控功能，因此額葉受損可能使兩者下降。
• 臉孔辨認、物體辨識及隱式記憶主要涉及其他腦區與神經系統，不是本題所問額葉受損的代表性功能。

因此，正確組合為②與⑤。

選項分析

核心觀念

Lezak 等人（2012）將認知功能概分為接受型功能（Receptive Functions）、表達型功能（Expressive Functions）、思考（Thinking）及心智活動變項（Mental Activity Variables）。失用症（apraxia）是已理解動作要求、也具備執行動作所需的基本肌力與動作能力，卻無法依指令或目的正確組織、執行習得動作的障礙，歸在表達型功能。

解題方法

先依障礙表現判斷功能所在：接受型功能偏向接收、辨識與理解訊息；表達型功能偏向把意圖轉化為動作或語言輸出。失用症的關鍵是動作的計畫與執行表達受損，因此選擇表達型功能。

選項分析

核心觀念

執行功能涵蓋目標設定、計畫、認知彈性、抑制控制，以及依情境調整行為與情緒。額葉不同區域受損，常呈現不同類型的執行功能缺損：

• 眶額葉皮質（orbitofrontal cortex）​與抑制控制、社會判斷、獎懲回饋及情緒調節密切相關。受損時，常見衝動、脫抑制、欠缺社會分寸，或無法依行為後果調整反應。
• 背外側前額葉較常關聯工作記憶、計畫與問題解決。
• 前扣帶迴較常關聯動機、努力投入、錯誤監控及行動啟動。

解題方法

先抓題幹指定的功能面向：本題問的是執行功能障礙中的行為控制，不是一般認知能力、計畫能力或動機不足。接著將「行為控制」連結到抑制不當反應、依社會情境調整行為，以及根據獎懲回饋修正行為；這些功能與眶額葉的關聯最直接，因此選眶額葉。

選項分析

(A) 眶前額葉（orbitofrontal cortex）—正確。 眶額葉是額葉前部的重要區域，參與反應抑制、社會行為調節與獎懲價值評估。

核心觀念

倫敦塔測驗（Tower of London, TOL）是用來評估執行功能中計劃能力（planning）​的常見工具。受試者須依照目標排列，在遵守移動規則的情況下，預先規劃一連串步驟，再逐步移動珠子或球，使排列符合目標。

這項作業主要考察受試者能否設定目標、預想行動後果、安排步驟順序並監控執行，因此最直接測量的是計劃能力。

解題方法

先掌握倫敦塔測驗的典型作業形式：題目提供起始排列與目標排列，受試者必須在規則限制下，以特定步數完成轉換。作答者需要先想好移動順序，避免只憑當下反應逐步移動。這種「先規劃、再執行」的核心要求，對應選項 (B) 計劃（planning）。

選項分析

• (A) 意志（volition）錯誤。 意志是執行功能中涉及形成意圖、選定目標與啟動目標導向行為的面向；倫敦塔測驗的主要測量焦點是如何規劃達成目標的步驟。

核心觀念

本題考查腦血管供應區與認知、語言功能的對應。左側大腦中動脈（middle cerebral artery, MCA）供應優勢半球多處重要語言區，包括額葉外側、顳葉外側及頂葉部分區域。對多數右利手者而言，左半球是語言優勢半球，因此左側 MCA 病灶常造成失語症。

流暢型失語症的典型例子是 Wernicke 失語症：患者說話流暢、語句長度與韻律大致保留，但內容可能缺乏意義，並伴隨語言理解及命名困難。

解題方法

先依病灶位置判斷受影響的功能：題目指出左側中大腦動脈出血，應優先考慮左半球語言網絡受損。再從選項中找出最符合左側 MCA 病灶的認知功能障礙，因此選流暢型失語症。

選項分析

核心觀念

本題考查不同檢查方法偵測腦功能異常的能力。神經心理功能檢查透過記憶、注意力、語言、知覺、執行功能等測驗，評估腦功能是否受損及受損的認知表現。早期或輕微損傷未必造成明顯的結構變化，卻可能先反映在認知功能表現上，因此神經心理功能檢查較容易顯現這類功能性影響。

解題方法

先抓住題幹的關鍵詞：「早期或輕微」與「腦功能損傷」。前者表示損傷可能尚未形成影像上明顯可見的結構變化；後者指向功能評估。比較各選項的檢查目的，能直接評估認知功能的神經心理功能檢查最符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考查品行疾患（conduct disorder, CD）的性別差異，包括盛行率、攻擊行為的表現型態、臨床樣本的外化行為程度，以及發病年齡。判斷時要區分「女孩的 CD 盛行率較低」與「女孩一旦被診斷為 CD，其發病型態或問題嚴重度如何」；兩者不是同一件事。

解題方法

先辨認各選項談的是哪一類性別差異：A 談行為表現與評估偏差，B 談臨床樣本中外化行為的程度，C 談性別組成不同的學校與早熟女孩的風險，D 談女孩 CD 的發病年齡。依官方答案，C 將「早熟女孩」一概描述為不同性別組成學校中的 CD 危險因子，並不符合題目所考的研究結論；其餘選項則符合常見的性別差異描述。

選項分析

(A) 正確。 女性 CD 盛行率較低，但品行問題的評估若過度聚焦肢體攻擊，可能低估女孩較常見的非肢體或間接攻擊表現，例如關係性攻擊。因此，觀察到的性別差異也可能受到測量方式與評估焦點影響。

核心觀念

ADHD 的核心症狀是注意力不足及／或過動、衝動。孩童可能因此在輪流、等待、抑制衝動與調整行為上遇到困難，進而影響同儕互動。這不表示每位 ADHD 孩童都有人際困難，也不代表他們缺乏建立友誼的興趣；本題重點是辨別較符合 ADHD 常見社會互動表現的敘述。

解題方法

先區分「想不想與同儕建立關係」和「能不能順利維持互動」。ADHD 孩童通常仍有同儕交往需求，但衝動、等待困難或自我控制較弱，可能較難在互動中輪流、協調與互相讓步。因此，選項中描述人際互動調節困難者最符合題意。

選項分析

(A) 對於建立同儕關係沒太大興趣：錯誤。 ADHD 孩童常有同儕關係困難，但不能因此推論他們對建立關係缺乏興趣。這個選項把「互動結果不理想」誤當成「沒有交友動機」。

核心觀念

本題考查 ADHD 症狀在兒童進入青春期後的發展變化。ADHD 的注意力不足、過動及衝動症狀會隨年齡與發展而改變；部分患者的過動表現可能減輕，但注意力不足或衝動等困難仍可能持續，並繼續符合 ADHD 診斷標準。青春期不是症狀必然痊癒的年齡界線，也不代表學業表現會自然大幅改善。

解題方法

掌握「症狀表現可能改變或減輕，但不等於症狀消失、痊癒或功能困難解除」即可作答。逐一檢視選項是否把青春期描述成必然的改善或轉變；只有保留症狀持續、仍符合診斷可能性的敘述，符合 ADHD 的發展特徵。

選項分析

• (A) ADHD 的症狀通常會痊癒：錯誤。 有些症狀可能隨發展而減弱，但不能概括為青春期時通常痊癒。部分個案的症狀與相關功能困難會持續至青春期或成年期。

核心觀念

Frick（1993）以兩個彼此獨立的向度來整理兒童的問題行為：

• 外顯（overt）／隱藏（covert）：外顯行為直接表現在與他人的互動中，例如頂嘴、爭辯或違抗；隱藏行為則較不容易被他人直接察覺，例如偷竊、說謊或逃學。
• 破壞（destructive）／非破壞（non-destructive）：破壞行為涉及攻擊他人或破壞財物；非破壞行為則不以傷害他人或毀損財物為特徵。

這兩個向度組合成四類。對立反抗疾患（ODD）的典型行為，如易怒、固執、爭辯、違抗，主要歸在非破壞、外顯這一類。

解題方法

先辨認題目問的是 ODD 的典型行為症狀，不是品行疾患中較嚴重的攻擊、破壞財物或隱蔽違規行為。再依兩個向度分類：

1. 頂嘴、爭辯、違抗等行為直接表現在人際互動中，因此是外顯。
2. 這些行為本身通常不涉及攻擊或毀損，因此是非破壞。

組合後即為「非破壞；外顯」，符合選項 B。

核心觀念

本題考 ADHD 的流行病學性別差異。兒童與青少年樣本中，ADHD 的診斷與盛行率通常是男孩高於女孩；傳統臨床樣本中，男女比例常約為 2～3：1。實際比例會隨研究方法、年齡、診斷標準及樣本來源而不同，但一般考試所問的性別分布方向是男孩較多。

解題方法

抓住 ADHD 性別盛行率的基本趨勢即可：比較男孩與女孩的盛行率，男孩較高，因此選 (B)。題目問的是 ADHD 本身的流行病學，不是比較不同性別較常出現哪一種共病。

選項分析

• (A) 男孩、女孩比率大約相同：錯誤。 ADHD 在兒童與青少年中並非男女盛行率相近，整體上男孩被診斷或出現在臨床樣本中的比例較高。

核心觀念

DSM-IV-TR 的亞斯伯格疾患（Asperger’s Disorder）診斷，除了社會互動上的質性缺損及受限、重複的行為或興趣外，還要求沒有臨床上顯著的一般語言發展遲緩。例如，單字應在 2 歲前或約 2 歲時出現，溝通性詞句應在 3 歲前或約 3 歲時出現。

因此，本題要找的是與亞斯伯格疾患的診斷特徵不相符的行為或發展表現。

解題方法

先把選項對照 DSM-IV-TR 的三類線索：

1. 社會互動缺損：如眼神接觸不佳、缺乏主動與他人分享興趣。
2. 受限或重複行為：如過度注意物品的部分或重複操作物品。
3. 語言發展要求：亞斯伯格疾患不應有臨床上顯著的一般語言遲緩。

若選項描述社交缺損或重複玩法，可能符合診斷特徵；若描述明顯語言遲緩，則不符合亞斯伯格疾患的語言發展條件。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 自閉症類群障礙症的診斷準則。診斷須同時符合兩大類特徵：

1. 社交溝通與社會互動持續性缺陷：三項準則都須符合。
2. 侷限、重複的行為、興趣或活動模式：四項準則中至少符合兩項。

症狀須在早期發展期出現；診斷可依目前表現，也可依發展史確認。

解題方法

先分辨兩大類準則的門檻：社交溝通與互動缺陷要求三項全符合；侷限、重複行為則要求四項中至少兩項。再核對選項有無把兩者的門檻混淆，便可判斷錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考辨識不同遺傳疾病的致病機制。單基因疾病是由單一基因的致病變異所造成，常見遺傳型態包括體染色體顯性、體染色體隱性及性聯遺傳。苯酮尿症（phenylketonuria, PKU）典型上是 PAH 基因變異造成的體染色體隱性疾病，因此屬於單基因疾病。

解題方法

先區分題目中的疾病是由單一基因變異、染色體數目或結構異常，還是基因組印記異常所致。Down syndrome 是染色體數目異常；Prader-Willi syndrome 與 Angelman syndrome 的典型致病機制涉及染色體區域的基因組印記與親源差異；PKU 則由單一基因的致病變異造成。依此分類即可選出 PKU。

選項分析

• (A) Down syndrome：錯誤。 唐氏症通常由第 21 號染色體三體造成，屬於染色體數目異常，並非單一基因疾病。
• **(B) Prader-Willi syndrome：錯誤。

核心觀念

本題考的是「語言退化開始的年齡」與神經學病因的關聯。自閉症類疾患的語言或社交技能退化，典型上發生在較早期；若孩子已發展出語言後，約 3 歲以後才出現明顯退化，應提高對癲癇相關神經學問題的警覺。

Landau-Kleffner 症候群（Landau-Kleffner syndrome）是與癲癇活動相關的後天性失語症，常在幼兒期出現語言退化。因此，題目問「比較可能是什麼問題」時，官方答案採較廣泛的類別「癲癇」。

解題方法

先抓題幹提供的時間線索「3 歲以後」，再區分早期發展性退化與較晚出現的語言喪失。3 歲以後的語言退化較需要考慮癲癇及相關腦波異常；若題目問的是一種具體的癲癇相關語言症候群，Landau-Kleffner 也會是重要鑑別診斷。

選項分析

• (A) 自閉症類疾患：錯誤。 自閉症類疾患可能出現已習得語言或社交技能的退化，但典型退化多在較早年齡發生。

核心觀念

本題考查 DSM-IV-TR 對「兒童期崩解症」（Childhood Disintegrative Disorder）的診斷條件。患者在至少兩歲後、十歲前，曾有正常發展，之後在下列五個技能領域中，臨床上明顯喪失至少兩項：

1. 表達性或接受性語言能力
2. 社會技能或適應性行為
3. 大小便控制
4. 遊戲
5. 運動技能

解題方法

先從題目列出的七項技能中，找出符合 DSM-IV-TR 所列五個領域的項目，再比對各選項：

• ① 表達性及接受性語言能力：符合。
• ③ 社會技能和適應性行為：符合。
• ⑤ 大小便控制：符合。
• ⑥ 遊戲：符合。
• ⑦ 運動技能：符合。

因此，正確組合為①③⑤⑥⑦，對應選項（C）。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對妄想症的流行病學描述，重點包括終生盛行率、最常見亞型，以及整體和特定亞型的性別差異。妄想症的亞型依主要妄想內容區分，例如被迫害型、嫉妒型、色情型、誇大型及身體型。

解題方法

逐項比對題目中的流行病學敘述與 DSM-5：先確認盛行率和最常見亞型，再區分「整體性別分布」與「特定亞型的性別差異」。整體而言，男女罹患妄想症的頻率沒有明顯差異；但嫉妒型較常見於男性，因此把它說成女性較常見的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 各精神疾患的終生盛行率比較。終生盛行率是指一個人在一生中曾符合該疾患診斷標準的比例；題目要求比較四項診斷的估計值，找出最低者。

解題方法

先辨認各診斷在 DSM-5 中的終生盛行率，再由低至高比較：

• 妄想症：約 0.2%
• 思覺失調症：約 0.3%–0.7%
• 情感思覺失調症：約 0.3%
• 鬱症：約 7%

其中妄想症的估計值最低，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考兒童與青少年反社會行為的性別差異及其發展變化。反社會行為是違反社會規範、侵犯他人權益或造成傷害的行為，常見表現包括攻擊、破壞、偷竊與違規等；它的範圍比身體攻擊更廣。

整體發展趨勢是：兒童期男生較常出現反社會行為，尤其是外顯、直接的攻擊行為；進入青少年期後，女生的反社會行為增加，男女差距因此縮小，有些研究或測量方式下差異會減少甚至不再顯著。差距縮小不代表兩性所有類型的行為都相同。

解題方法

比較選項中的兩個部分：一是兒童期哪一性別較常見，二是青少年期性別差異如何變化。符合「兒童期男生較常見、青少年期差距縮小」的敘述，就是本題官方答案 A。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-IV-TR 時期對兒童焦慮疾患的心理病理解釋模式。判斷重點是辨認哪些理論常用來說明兒童焦慮的形成與維持，並將它們和較常用於解釋兒童反抗、攻擊及親子強制互動的理論區分。

解題方法

逐一比對選項的理論焦點：

• 心理分析、學習與依附理論，都能用來說明兒童焦慮的來源或發展歷程。
• 高壓理論（Coercion theory）主要描述親子互動中的強制循環，尤其用於說明兒童反抗、攻擊等外化行為問題，與兒童焦慮疾患的解釋較不相符。

因此，選出與兒童焦慮解釋模式關聯較弱的理論。

選項分析

• (A) 心理分析理論（Psychoanalysis theory）—不選 心理分析觀點可將焦慮理解為內在衝突、威脅感或防衛歷程的表現。此觀點可用來解釋兒童焦慮症狀的心理來源，屬於相關的心理病理解釋模式。

核心觀念

本題考思覺失調症症狀的分類。負性症狀指正常心理功能減退或缺失，常見表現包括動機與愉悅感降低、言語減少、情緒表達減弱及社交退縮。解組行為則屬於思考或行為組織異常，歸在解組症狀，而非負性症狀。

解題方法

先辨認各選項描述的是「功能減少」還是「行為組織混亂」。缺乏動機、貧語與情緒平板都代表原有功能減弱；解組行為則是行為形式失去適切的組織與目的性，因此不是負性症狀。

選項分析

核心觀念

本題考思覺失調症不同症狀在病程中的變化。妄想屬於正性症狀，意指在原有心理功能上出現異常經驗或信念；意志貧乏、社交退縮屬於負性症狀，呈現動機、情感表達或人際功能的減少；工作記憶表現不佳則屬於認知功能缺損。

整體而言，正性症狀較可能隨病程治療而減輕；負性症狀與認知缺損則常較持久，可能持續影響日常與職業功能。

解題方法

先依症狀類型分類，再比較各類症狀的病程特性。題幹問「較可能隨整個病程而獲得緩解」，應選擇相較之下較容易改善的症狀。四個選項中，妄想是正性症狀；其餘三項分別涉及負性症狀或認知缺損，因此妄想最符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考查思覺失調症患者的服藥順從性，以及臨床上常用來預測順從性的因素。病識感是患者能否理解自己有精神疾病、認識症狀與疾病的關聯，並理解治療必要性的程度。病識感較佳者通常較能接受治療，也較可能依照醫囑服藥；病識感不足則常與拒絕治療或自行停藥有關。

解題方法

先區分「疾病症狀」與「對疾病及治療的認知」。妄想、幻聽、思考混亂都是思覺失調症的症狀表現；病識感則直接涉及患者如何理解疾病與治療，因此更能作為預測服藥順從性的指標。本題詢問「最常用的指標」，應選擇與接受治療及服藥決策關聯最直接的因素。

選項分析

核心觀念

本題考抗精神病藥物的多巴胺假說與藥物作用程度。抗精神病藥物會阻斷多巴胺受體，降低多巴胺訊息傳遞，以改善思覺失調症的症狀。依 Kring 等人（2010）對此機制的說明，藥物需使多巴胺受體的活躍程度降至低於正常程度，才能達到治療效果。

解題方法

抓住題幹中的關鍵字「達到治療效果」與「減少多巴胺受體活躍」。題目詢問的是藥物作用後，受體活躍程度要降到什麼水準；依教材所述，治療並非僅把偏高的活躍程度調回正常，而是必須進一步降低至正常以下，因此選擇「低於正常程度」。

選項分析

核心觀念

本題考查多巴胺理論與第一代抗精神藥物的作用位置。多巴胺理論指出，思覺失調症的正性症狀與中腦邊緣系統的多巴胺活動過高有關；第一代抗精神藥物主要透過阻斷多巴胺 D₂ 受體，降低此系統的多巴胺訊息傳遞，因而改善妄想、幻覺等正性症狀。

解題方法

先將題目中的「正性症狀」與「第一代抗精神藥物」連結，再辨認負責相關多巴胺活動的神經路徑：中腦邊緣系統多巴胺活動過高與正性症狀相關，因此藥物阻斷該系統的多巴胺受體，符合題意。

選項分析

• (A) 可阻斷前額葉中多巴胺受體的功能：錯誤。 前額葉與認知及情緒調節較相關；中腦皮質系統的多巴胺功能不足，較常用來說明負性症狀與認知缺損，並非第一代抗精神藥物改善正性症狀的主要原因。
• **(B) 可阻斷中腦皮質系統中多巴胺受體的功能：錯誤。

核心觀念

本題考思覺失調症的「額葉低活性」（hypofrontality）與特定前額葉區域的關聯。Weinberger 等人研究指出，患者在執行威斯康辛卡片分類測驗（Wisconsin Card Sorting Test, WCST）等涉及抽象推理與認知轉換的作業時，背外側前額葉皮質（dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC）的區域腦血流與功能活化較低。

DLPFC 常與工作記憶、計畫、抽象推理、問題解決及執行功能相關；這些能力也常見於思覺失調症的認知缺損。

解題方法

先抓題幹中的研究線索：Weinberger 等人將思覺失調症患者的前額葉功能，與需要執行控制及認知轉換的作業表現連結，尤其聚焦在 WCST 所涉及的腦區。WCST 的典型關聯區域是 DLPFC，因此選擇背外側前額葉皮質。

本題是在辨認研究中較明確連結的腦區，不是泛問前額葉有哪些功能。

選項分析

• (A) 眼窩前額葉皮質（orbital prefrontal cortex）：主要涉及獎賞與懲罰評估、情緒調節及社會行為。不是 Weinberger 等人以 WCST 認知作業檢視額葉低功能時的主要定位。

核心觀念

本題考查 DSM-5「分娩前後發病」註明（with peripartum onset）及產後情緒發作的特徵。此註明適用於雙相 I 型或雙相 II 型疾患的躁期、輕躁期或重鬱發作；若情緒症狀在懷孕期間或分娩後 4 週內開始，即符合此註明的時間條件。

DSM-5 另指出，約 3% 至 6% 的婦女會在懷孕期間，或產後數週、數月內發生重鬱發作；這類發作常伴隨嚴重焦慮，甚至恐慌發作。曾有產後情緒發作伴隨精神病特徵者，每次後續生產後復發的風險約為 30% 至 50%。產後精神病性情緒發作則較常見於初產婦。

解題方法

先將選項中的數字與臨床特徵，對照 DSM-5 對分娩前後發病的敘述；再判斷哪一項把典型族群說反。A、B、C 均符合 DSM-5 所述，D 將常見情況說成「第二次生產以後」，因此錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對 DSM-IV-TR「躁症發作」診斷準則的修訂。判斷重點是分清楚哪些內容被新增、刪除，哪些住院與嚴重度條件仍然保留。

解題方法

依序比對躁症發作準則的 A 至 D 項：

• 準則 A 說明情緒狀態與活動或精力的變化。
• 準則 B 列出伴隨的躁症症狀。
• 準則 C 說明症狀造成的功能損害、住院需求或精神病性特徵。
• 準則 D 排除物質或其他身體狀況所致的症狀。

題目問「哪一選項錯誤」，因此找出對 DSM-5 修訂內容的描述不正確者即可。

選項分析

• (A) 正確。 DSM-5 在躁症發作準則 A 中，明列「異常地與持續地增加目標導向性的活動或精力」，與情緒高昂、膨脹或易怒並列。這是相較 DSM-IV-TR 的修訂。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查 DSM-5 對第一型與第二型雙相情緒障礙症的診斷區別。最重要的判準是：是否曾經發生躁狂發作（manic episode）。

• 第一型雙相情緒障礙症：至少曾有一次躁狂發作。重鬱發作可以出現，也可以沒有。
• 第二型雙相情緒障礙症：須曾有至少一次輕躁狂發作（hypomanic episode）及至少一次重鬱發作，且從未有過躁狂發作。

解題方法

先抓兩種診斷的「分界條件」，再比對選項。躁狂發作是第一型的診斷核心；第二型則以輕躁狂發作合併重鬱發作為特徵，且排除躁狂發作。因此，判斷兩型主要差別時，應選「是否曾經有躁狂發作」。

選項分析

核心觀念

本題考查雙相情緒障礙症的生理節律、心理治療效果，以及社會心理因素與復發的關係。判斷重點是區分「躁期與憂鬱期的治療反應」：認知治療對雙相情緒障礙症的憂鬱症狀有一定療效，但不能據此認為它對躁症也有相同效果。

解題方法

逐項檢視各敘述是否符合雙相情緒障礙症的研究與臨床概念。尤其要留意選項是否把某一治療對憂鬱症狀的效果，直接推廣成對躁症具有同等療效。題目詢問「何者錯誤」，因此找出這項不當推論即可。

選項分析

(A) 晝夜節律異常與躁狂發作有關：正確。 睡眠與晝夜節律失調和雙相情緒障礙症的情緒發作有關。睡眠需求降低、作息改變等現象常見於躁期；節律紊亂也可能與發作風險及病程變化相連。

(B) 認知治療在緩解憂鬱症狀與躁症上具有相同效果：錯誤。 認知治療可作為雙相情緒障礙症的輔助治療，協助患者處理憂鬱症狀、辨識情緒變化、維持規律作息並提升服藥遵從性；但不能說它緩解憂鬱症狀與躁症具有相同效果。

核心觀念

本題考查 DSM-5 中類思覺失調症（Schizophreniform Disorder）的病程時間。其主要精神病症狀與思覺失調症相同，但病程長度不同：症狀發作後，總病程至少為 1 個月，但少於 6 個月。

解題方法

題目問的是「至少」需要多久，因此抓住類思覺失調症的病程下限即可：病程未滿 1 個月，不符合此診斷的時間要求；達 1 個月即達到最低門檻。病程若達 6 個月以上，則需依完整診斷條件評估思覺失調症。

選項分析