108 專技高考高等考試 臨床心理師 臨床心理學特論（二）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查學前幼兒的發展性鑑別診斷與跨語言、跨文化衡鑑。阿明呈現語言落後、眼神接觸短暫、仿說、較少主動分享注意，以及活動量高、衝動和不遵守規範等表現；這些行為必須放在他的發展史、語言經驗、照顧安排和不同情境中的表現一起判斷，不能只憑單次晤談下診斷。

衡鑑時要區分：

• 自閉症類群障礙症：社會溝通與社會互動的持續困難，並伴隨侷限、重複的行為、興趣或活動型態；須確認發展史及不同情境中的表現。
• 語言發展障礙：語言理解或表達落後，且困難不能只以接觸某一語言的時間較短解釋。雙語或多語經驗本身不等於語言障礙。
• 注意力不足／過動症：須評估注意力不足及／或過動、衝動症狀，確認持續時間、發展不相稱程度，以及是否出現在兩種以上情境；學齡前幼兒的活躍行為須特別注意發展適切性。
• 智能不足：須有一般智能與適應功能的發展性困難，不能以語言落後或單一能力測驗結果代替診斷。
• 適應、依附及環境因素：阿明近期才與父母團聚、主要照顧者和日常語言環境改變，須了解其對情緒調節、互動及行為的影響，但這些背景不能單獨證明特定依附疾患或解釋所有發展症狀。

（一）鑑別診斷及理由

1. 自閉症類群障礙症（ASD）

這是重要的優先鑑別方向。阿明眼神接觸短暫、常仿說大人的提問，且多在要求玩具時才與大人互動，提示須評估社會互惠、非語言溝通及共同注意。不過，題幹沒有提供侷限、重複行為、固定儀式、感官反應或特殊興趣等資料，也未說明這些社會溝通表現是否在不同情境持續存在，因此尚不足以僅憑觀察確診。應補問遊戲方式、分享興趣、回應姓名、指物、模仿、同儕互動及重複行為的發展史。

2. 語言發展障礙，以及多語言經驗造成的語言差異

主訴包含語言落後，且阿明在評估室常仿說，須評估語言理解、表達、語用及溝通意圖。阿明兩個月大後長期在印尼生活，家人以印尼語溝通；回臺三個月後才開始密集接觸國語。若只以國語測驗評估，分數可能反映國語接觸時間、熟悉度或測驗語言負荷，而非全面性的語言能力。

因此須蒐集阿明在印尼語和國語中的理解與表達表現，並了解他能否用手勢、眼神、聲音或動作溝通。若困難跨越他接觸的語言，且相對於其整體發展與語言暴露史仍明顯，才較支持語言發展障礙。

3. 注意力不足／過動症（ADHD）及發展性活動量高

亂丟雜誌、碰觸物品、奔跑、需反覆制止，呈現活動量高與衝動行為，須納入鑑別。但三歲半幼兒本來就常有活動量高、等待及抑制能力有限的情形；候診區的新奇刺激、等待要求、溝通困難和陌生環境也會增加躁動。須確認症狀是否持續至少六個月、是否超出同齡發展水準，並在家中、托育或其他場域出現，不能以候診區的一次行為直接診斷 ADHD。

4. 智能不足或整體發展遲緩

語言落後及日常規範遵從困難，也須確認是否屬於較廣泛的認知或適應發展落後。評估應涵蓋非語文推理、問題解決、生活自理、社會化與動作發展。若困難主要集中在語言與社會溝通，而非多個發展領域，診斷方向便不同。

5. 聽力問題及其他發展因素

聽力受損可能影響語言發展、對叫喚的反應及互動表現，應確認新生兒聽力篩檢、後續聽力檢查與耳科病史。另須了解睡眠、健康狀況、神經發展史及動作發展；必要時轉介聽力或兒科專業評估。

6. 環境適應、親子關係與依附相關因素

阿明三個月前才由外婆照顧轉為與父母同住，父親又長期隨部隊不在家；主要照顧者與生活環境的改變，可能影響安全感、情緒調節及對陌生成人的互動。須了解與母親的互動、分離反應、安撫方式、日常作息及照顧穩定性。這些因素可作為理解行為的重要脈絡，但不能只因父親不常在家或近期團聚，就推論阿明有依附疾患。

（二）衡鑑程序、工具與可回答的問題

1. 先蒐集發展史與多情境資料

分別訪談母親與父親，必要時取得外婆、托育者或其他熟悉阿明者的資料。確認孕產史、早期發展里程碑、語言暴露與使用情形、遊戲與社交發展、重複行為、情緒調節、生活自理、睡眠、聽力及健康史。

核心觀念

本題考查的是跨文化情境下的照顧者壓力衡鑑與介入。外籍看護工雖受僱照顧失智長輩，仍是長期承受照顧負荷的人；衡鑑時不能只關注失智者或本國家屬，也要了解看護工的身心狀況、照顧能力、因應方式及可取得的支持。

照顧壓力可用「壓力源—評估—因應—結果」架構整理：照顧者如何評估失智症狀與工作要求、手邊有哪些資源、採取何種因應方式，會影響其身心健康與照顧品質。照顧壓力不只來自失智者的認知退化及精神行為症狀，也與工時、休息、雇主互動、語言障礙、社會孤立、家庭經濟責任及思鄉等因素有關。

衡鑑需遵守文化回應與多方法原則：尊重個人語言、宗教與文化背景，不把「東南亞看護工」視為單一群體；以訪談、觀察、量表及必要的他人資料相互印證。介入則同時處理個人因應能力、照顧技巧、人際溝通與工作環境，而非只要求看護工自行調適。

解題方法：由建立關係到形成介入計畫

一、建立安全、平等的衡鑑關係

首先說明心理師的角色、衡鑑目的、資料用途、保密原則與保密例外，取得知情同意。看護工可能擔心表達困難會影響工作或續聘，因此應明確說明訪談內容不會在未經同意下任意轉告雇主，並盡量安排不受雇主監看或干擾的談話空間。

詢問其偏好的語言、方言、識字程度及溝通方式。若需翻譯，優先使用具保密與醫療心理溝通訓練的專業通譯；避免讓雇主、雇主家屬或失智長輩擔任通譯，以免產生權力壓力、隱私疑慮或訊息失真。翻譯者應忠實逐句傳達，不代替當事人回答或詮釋其情緒。

二、盤點壓力源與保護因子

以開放式訪談了解看護工如何描述工作及壓力，並依面向逐一盤點：

• **照顧工作：**失智症狀、日常生活照顧、夜間照護、走失風險、拒絕照顧、重複詢問、躁動或攻擊行為，以及看護工對失智症的知識與自我效能。
• **工作條件：**工時、工作內容是否清楚、休息與睡眠、是否能外出或聯繫親友、雇主對工作的期待、是否有足夠人力與替手。
• **人際與文化適應：**與長輩、雇主家庭的溝通、語言差異、飲食及宗教需求、歧視或衝突經驗。
• **個人與家庭生活：**身體健康、睡眠、情緒、思鄉、與原生家庭聯繫、經濟壓力、工作安全感及未來規劃。
• **支持與因應：**同鄉或社群支持、宗教資源、仲介或雇主支持、求助經驗，以及目前採用的問題解決、情緒調節、逃避或休閒方式。

同時辨識保護因子，例如照顧成就感、良好雇主溝通、同儕支持、宗教信仰、休假與穩定的家庭聯繫。了解保護因子有助於找到可行的介入起點。

三、進行身心狀態與照顧負荷衡鑑

可先以臨床訪談了解壓力、焦慮、憂鬱、睡眠、疲憊、身體疼痛、食慾及功能變化；再依個案需求使用量表，例如：

• **照顧負荷：**Zarit Caregiver Burden Interview（ZBI）或其他照顧者負荷量表。
• **憂鬱與焦慮：**PHQ-9、GAD-7 或 DASS-21。
• **主觀壓力：**Perceived Stress Scale（PSS）。
• **因應方式：**Brief COPE 等因應策略量表。
• **支持資源：**社會支持或支持網絡相關量表。

量表須考量語言版本、文化適切性、翻譯品質及常模適用性。若缺乏經適當翻譯與驗證的版本，應把結果視為輔助資料，不宜只依分數下診斷或做跨族群比較。口頭施測時也要留意識字程度、題目理解與通譯對作答的影響。

核心觀念

本題考查思覺失調症的心理衡鑑與實證心理社會介入，重點包括：以個案為中心的生物心理社會概念化、文化敏感與復元觀點、功能與優勢評估，以及依個案需求選擇介入。心理衡鑑不應只確認診斷，也要釐清症狀、生活功能、個人目標與環境資源，據以形成可執行的治療計畫。

解題方法

以生物心理社會模式整合個案資料，並採復元導向與文化敏感的評估方式。題幹提供的線索包括：分手後生活作息與上課情形改變、長期人際疏離、曾短期住院、目前用藥且已回校就讀，以及東南亞移民背景與虔誠伊斯蘭信仰。這些線索分別指向症狀與病程、學業及社交功能、治療需求、既有優勢，以及文化和信仰對求助與治療的影響。

衡鑑可分為以下面向：

1. **症狀與病程：**了解思考、知覺、情緒、動機與認知症狀，發病時間、急性惡化或住院經驗、目前嚴重度及復發警訊；也要詢問自傷、他傷與自我照顧風險。
2. **治療與健康狀況：**了解藥物種類、遵從性、療效與副作用、回診情形、睡眠作息，以及物質使用或其他身體疾病。
3. **功能與生活脈絡：**評估課堂出席、學業表現、日常生活、自我照顧、人際互動、家庭與同儕支持、校園資源和經濟壓力。可依需要使用症狀量表、認知功能測驗及社會功能量表，並結合個別訪談、病史和相關人士提供的資料。
4. **文化與個人目標：**詢問個案如何理解疾病、對精神醫療與藥物的看法、信仰實踐與重要社群支持，以及分手對他的意義。需確認語言理解及文化適切性，避免把文化或宗教經驗直接病理化；徵詢家庭或宗教社群參與前，應取得個案同意。
5. **優勢與復元目標：**肯定他已重返大學、持續接受治療等資源，與他共同設定具體目標，例如維持作息、增加出席、改善社交連結及降低復發風險。

實證心理社會介入

介入應依衡鑑結果與個案偏好安排，並與精神科醫師及校園支持系統協調：

核心觀念

DSM-5 描述的 HIV 感染所致神經認知障礙，通常呈現「皮質下型」認知缺損，常見表現包括執行功能受損、資訊處理速度減慢、較複雜的注意力作業困難，以及新資訊學習困難。因此，題目中的①與③符合典型認知表現。

視幻覺不是此障礙的主要認知缺損；快速動眼期睡眠行為障礙也不是 DSM-5 所列的典型表現。

解題方法

逐項辨認每個敘述屬於「認知功能缺損」或其他精神、神經症狀，再與 HIV 感染所致神經認知障礙常見的皮質下型特徵比對：

• ① 處理速度減慢：符合。
• ③ 注意力作業困難：符合。
• ② 視幻覺：不是此障礙的典型主要認知缺損。
• ④ 快速動眼期睡眠行為障礙：不是此障礙的典型主要症狀。

符合的組合是①③。

選項分析

核心觀念

本題考的是不同病因之神經認知障礙（Neurocognitive disorder）在「發病是否容易察覺」與「疾病進展速度」上的差異。題幹的關鍵描述是：起初不易察覺，但之後迅速退化。依官方答案，這項病程特徵對應 prion disease（朊毒體疾病），例如庫賈氏病（Creutzfeldt–Jakob disease, CJD）。

解題方法

先將題幹拆成兩個病程線索：發病初期症狀隱微、不易察覺；確立病程後，認知功能迅速惡化。接著比較各選項的典型病程：藥物所致障礙通常與用藥時間相關；HIV 相關障礙常呈慢性或漸進變化；路易氏體病多為漸進性退化；朊毒體疾病則以快速進展的神經認知衰退為典型，因此符合題意。

選項分析

• (A) Medication-induced neurocognitive disorder：錯誤。 藥物所致神經認知障礙與特定藥物的使用、劑量或中毒狀態有關，症狀常隨用藥或藥效變化而出現。其病程不能一概概括為「發病不易察覺、之後急遽退化」；若能停用或調整相關藥物，認知症狀也可能改善。

核心觀念

本題考查老年人心理衡鑑中的語言與文化適配。受測者友善、願意合作，卻無法回答問題；家屬指出他早年接受日本教育，顯示作答困難可能源於語言理解障礙。此時應先確認他聽得懂什麼語言，再選擇適當的施測方式與工具。

心理測驗須由合格施測者依標準程序進行。家屬可提供病史、日常功能與語言背景等資訊，但不宜代替受測者作答或自行施測，否則會破壞施測標準化，也難以判斷測驗結果究竟反映認知能力，還是翻譯、提示等因素。

解題方法

先區分兩類處理方式：

• 可採取的方式：蒐集受測者的生活功能與語言背景，或在不影響正式測驗標準化的前提下，了解他對簡單語句的理解反應。
• 不適合的方式：把標準化測驗交給家屬或看護代為施測，讓施測程序與作答條件失去控制。

因此，判斷重點不是受測者是否配合，而是誰能負責施測，以及結果是否仍可依測驗規範解釋。

選項分析

(A) 將題本交給家屬或看護代為施測——最不適合。 家屬或看護通常不是受訓的施測者，可能無意間重述題目、提供提示、改變題意，或給予不一致的協助；這會使測驗失去標準化，所得分數也難以解釋。家屬適合協助提供背景資料，不適合接手正式施測。此選項符合題目所問的「最不適合」。

核心觀念

本題考阿茲海默失智症（Alzheimer’s disease）中，不同記憶系統受到影響的情形。記憶可分為陳述性記憶與非陳述性記憶：

• 陳述性記憶包含情節記憶（個人經歷及其時間、地點、情境）與語意記憶（知識、概念及學習內容），阿茲海默失智症常較早出現這類記憶的退化。
• 非陳述性記憶包含程序記憶（已學會的動作或技能），相較之下通常較能保留。

解題方法

先辨認各選項描述的記憶類型，再判斷哪一類相對較不受阿茲海默失智症影響。近日生活經驗涉及的情節記憶、金錢計算所需的認知能力，以及過往學習的知識內容，都屬較容易受影響的陳述性記憶或相關認知功能；日常生活中已熟練的動作程序則屬程序記憶，通常相對保留。

選項分析

• (A) 與近日家庭重要相關之情節記憶：錯誤。 家庭事件及其發生情境屬情節記憶。

核心觀念

本題考查譫妄（delirium）的病因。譫妄是因生理狀況、物質中毒或戒斷等因素造成的急性腦功能障礙，主要表現為注意力與覺察能力受損，並伴隨認知改變，常在短時間內出現，且症狀可能隨時間起伏。

解題方法

先辨認選項是否屬於會直接造成腦部生理或神經化學變化的因素。酒精戒斷會使中樞神經系統在缺乏酒精後出現過度興奮，嚴重時可導致戒斷性譫妄；壓力、適應或焦慮困難本身則不是譫妄的典型直接病因。

選項分析

核心觀念

譫妄是急性發生、病程常有波動的注意力與認知障礙，常伴隨睡眠—清醒週期紊亂。患者的睡眠問題不一定表現為清醒時主動訴說失眠；較具代表性的情形是白天嗜睡、夜間清醒，或睡眠時間與日夜節律顛倒。因此，本題重點在辨認譫妄常見的睡眠表現，而非患者是否會主動抱怨。

解題方法

先區分「主觀睡眠抱怨」與「可觀察到的睡眠—清醒節律異常」。譫妄會影響注意力、定向感與溝通能力，患者未必能清楚察覺、記得或表達睡眠困擾；相較之下，白天嗜睡是常見且重要的睡眠問題，符合日夜節律紊亂的臨床表現。

選項分析

(A) 患者常會主動抱怨夢多、睡不好：錯誤。 譫妄患者可能有睡眠困擾或夢境相關經驗，但題幹所述「常會主動抱怨」並非最具代表性的描述。患者的注意力與認知狀態受損，未必能穩定地察覺並表達睡眠問題。

核心觀念

本題考失憶症候群（amnestic syndrome）的認知功能特徵。其主要障礙在記憶，尤其是學習新資訊與延遲回憶；相較之下，注意力、一般智力及其他認知功能通常可相對保留。失憶症候群不等於全面性智能退化，也不能單憑診斷推定患者必然有嚴重注意力障礙或躁動、衝動行為。

解題方法

先抓住診斷的核心：失憶症候群以記憶受損為主。再檢視各選項是否把此症狀不當擴大成「沒有記憶困難」、「嚴重注意力不集中」或「躁動衝動」。若選項描述一般智力仍相對保留，便符合失憶症候群的典型認知剖面。

選項分析

核心觀念

本題考查一般醫學狀況所致的失憶症候群，以及哪些腦區域與記憶形成、鞏固和提取密切相關。海馬迴及其相關的穹窿、乳狀體屬於記憶迴路的重要結構；胼胝體則主要負責連結左右大腦半球，與失憶症候群的典型病灶關聯較弱。

解題方法

先辨認題幹問的是「較為無關」的腦區，再區分記憶迴路與半球間連結：

• 記憶迴路：海馬迴的訊息可經穹窿傳至乳狀體，這些結構受損均可能干擾記憶功能。
• 半球間連結：胼胝體主要傳遞左右半球間的訊息，受損常見影響是半球間資訊整合，不是典型失憶症候群的主要相關病灶。

因此，應選擇與記憶迴路關聯較弱的胼胝體。

選項分析

核心觀念

本題考查額葉受損常見的語言與執行功能變化，以及額葉和顳葉在語言功能上的分工。額葉，尤其是左側額下回的布洛卡區，與語言產出、語言流暢度及表達控制有關；顳葉則較常與語音理解及語意處理相關。

解題方法

逐項判斷各現象是否符合額葉受損的功能特徵。額葉受損可影響語言產出與抑制控制，也可能使需要抑制優勢反應的 Stroop 測驗表現下降。聽覺理解受損則較典型地與顳葉語言理解區受損相關，因此「不會出現」的選項是 (C)。

選項分析

• (A) 語言流暢度下降：錯誤選項。 左側額葉語言產出區受損時，可能出現非流暢型失語，表現為言語產出減少、語句費力或不流暢，因此可能出現此現象。
• **(B) 語言表達的抑制能力下降：錯誤選項。

核心觀念

Alexia（失讀症）是後天腦傷造成的閱讀障礙。題目考的是 **anterior alexia（前部／額葉型失讀）**的臨床表現，以及它和後部失讀的區別。

前部失讀常與優勢半球額葉語言區受損相關，可能伴隨 Broca 型失語與右側肢體無力或癱瘓。閱讀表現可呈現選擇性：部分內容詞（如名詞、動詞）仍可讀，但閱讀能力整體受損。相較之下，偏盲常見於後部視覺路徑或枕葉相關病灶所致的失讀。

解題方法

逐項對照前部失讀的病灶位置與伴隨症狀。右側偏癱符合左半球額葉病灶的運動徑路受損；部分詞類仍可閱讀也符合前部失讀的語言特徵。偏盲則較指向後部視覺系統病灶，因此不屬於此題所考的前部失讀典型表現。

選項分析

核心觀念

建構型失用症（constructional apraxia）是指個體在視覺引導下，無法適當地組合、排列或繪製空間關係的動作缺損。常見表現包括臨摹圖形、拼組積木或安排物件時出現困難。它不等同於單一的「視覺轉動作」障礙，也不宜只靠臨床觀察判定；需以適當的作業評估其建構能力。

解題方法

本題要辨認各選項對建構型失用症的定義與特性是否恰當。判斷重點有二：一是此症涉及多種建構性動作及視空間處理；二是它與其他失用症的區別，不能說成「臨床觀察即可發現」——臨床觀察雖可提供線索，仍須透過測驗作業評估。

選項分析

• (A) 正確。 建構型失用症可從視覺訊息與動作執行之間的連結受損來理解；患者即使看見目標，也可能無法將視覺空間資訊轉化為適當的組合、描繪或排列動作。

核心觀念

本題考查執行功能不同面向與前額葉區域的關聯。執行功能除了計畫、組織、注意轉換等認知控制，也包括情緒與動機調節，以及抑制衝動、維持行為目標等控制能力。不同前額葉區域受損時，臨床表現會有所不同。

上內側前額葉（superior medial prefrontal cortex）與情緒、動機及行為調節密切相關；受損時可出現動機降低、情緒調節困難與行為控制異常。因此，本題依官方答案選擇 D。

解題方法

先將題幹的「情緒動機異常」視為關鍵線索，再辨別選項所代表的腦區功能側重：

• 額葉凸面較常連結計畫、工作記憶、注意與認知控制等執行功能。
• 上內側前額葉則與動機、情緒及行為調節的功能面向相符。

題目問的是「與情緒動機異常關聯性最高」的腦區，據此選擇上內側前額葉。

選項分析

核心觀念

本題考 Kurt Goldstein 與 Martin Scheerer 所提出的「抽象態度」（abstract attitude）。它指個體能從當下具體刺激或經驗中抽離，依概念、意義或自訂的參照架構思考。Goldstein 將它視為整體行為能力的層次，並列出多種以抽象態度為基礎的表現，包括：讓自我與外在世界或內在經驗分離、設定心理準備、同時保持情境的不同面向、掌握整體要點，以及抽取共同特性、形成概念與預先規劃。

解題方法

逐一比對選項是否對應 Goldstein 所列的抽象態度功能。題目問「不屬於」，因此應找出沒有列在這些功能中的能力；也要留意「分辨物體特色」和「抽象共同特性」並非同一件事：前者偏向辨認具體特徵，後者是把注意力從單一物體抽離，依共同性形成概念。

選項分析

核心觀念

本題考查腦傷位置與認知功能障礙的對應。右頂葉參與空間注意與身體、環境空間表徵；右頂葉受傷常造成空間忽略症，患者特別容易忽略身體或視野左側的刺激，即使基本視力與肌力未必受損。

解題方法

先將選項依功能定位分類：語言與閱讀障礙多與優勢半球（通常為左半球）相關；空間注意障礙則典型見於右頂葉病灶。題目詢問「最常發生於右頂葉受傷」的異常，因此選擇空間忽略症。

選項分析

• **(A) 不流暢型失語症：錯誤。**常見於優勢半球左額葉的布洛卡區及其周邊網絡受損，表現為說話費力、不流暢，且理解能力相對保留；不是右頂葉傷害的典型表現。
• **(B) 視覺失認症：錯誤。

核心觀念

班達視覺動作完形測驗（Bender-Gestalt Test）要求受試者仿畫一組幾何圖形。早期臨床工作者觀察到，腦部功能受損者可能在仿畫時出現特定的視覺動作整合困難，因此曾將一些作畫錯誤視為腦傷線索。

本題考的是這些早期被視為腦傷指標的作畫現象：續畫（perseveration）與圖形的簡化，包括題目所述的圖左側簡化。這些表現可提示仿畫過程中的控制或組織異常，但單一指標不能據以確診腦傷，仍須配合其他神經心理評估與臨床資料。

解題方法

先辨認各選項描述的是「仿畫結果」還是作畫前後的行為，再看它是否指向班達測驗早期用來推論腦功能受損的圖形表現。續畫與圖形簡化屬於仿畫結果中的異常指標；位置、大小不適宜也可能是作畫錯誤，但不是本題所指的那組特徵。拒絕與爭執則是作答行為，不能直接等同於腦傷指標。

選項分析

• (A) 仿畫時的安排的位置和大小不適宜：錯誤。 圖形位置或大小安排不恰當，可能反映空間組織、作答策略或其他因素；

核心觀念

本題考查 DSM-5 對「品行疾患（Conduct Disorder）」的「有利社會情緒不足」（limited prosocial emotions）說明。這是用來描述品行疾患患者持續呈現的情緒與人際特徵，包含：

• 缺乏悔意或罪惡感。
• 缺乏同理心、對他人感受漠不關心。
• 不在意自己的表現。
• 情緒表達膚淺或不足。

「自大」不屬於 DSM-5 所列的有利社會情緒不足特徵。

解題方法

先辨認題目問的是 DSM-5 的特定指標，而非一般所說的品行問題、人格特質或人際風格。接著將各選項與「缺乏悔意、缺乏同理心、不在意表現、情緒表達膚淺或不足」這組特徵逐一比對。符合其中一項者不選；不在列舉範圍者，即為題目所問。

選項分析

核心觀念

本題考的是對立反抗症（ODD）、行為規範障礙（CD）與反社會人格障礙（ASPD）的關係，重點在區分「症狀或診斷上的共現」與「必然的發展歷程」。

ODD 以持續的易怒、爭辯、違抗或報復行為為主；CD 則涉及較嚴重、反覆侵犯他人權利或違反重要社會規範的行為。部分 ODD 個案日後會發展為 CD，但並非多數 ODD 患童都會進展成 CD。相較之下，CD 患者常有先前的 ODD 症狀，尤其早發型 CD 與成年後 ASPD 的關聯較密切。

解題方法

逐項辨認敘述是在說「多數個案都會如此發展」，還是在描述較常見的症狀先後與診斷關聯。ODD 是 CD 的風險因子之一，但風險增加不等於必然進展；題目中「多數」是關鍵限定詞。依官方答案，錯誤敘述為 A。

選項分析

(A) 多數的 ODD 患童，之後會成為 CD 患者：錯誤。 ODD 患童日後發展為 CD 的比例並非多數。雖然部分個案會由 ODD 進展至 CD，且 ODD 可視為後續問題行為的風險因子，但多數 ODD 個案不會因此必然成為 CD。此選項把可能的發展路徑誇大成多數個案的結果。

核心觀念

本題考查犯罪發展途徑理論中「生命歷程持續型」（life-course-persistent, LCP）與「青少年期侷限型」（adolescent-limited, AL）的差異。Moffitt 的分類指出，LCP 的反社會行為通常較早開始，並延續至成年；AL 的偏差行為則主要集中在青少年期，常與同儕影響及模仿成人角色有關，通常較輕微，進入成年後多會減少。

解題方法

比較各選項所描述的特徵，判斷是否符合 AL 的典型樣貌。關鍵在於：AL 的行為主要受情境影響，常在同儕情境中出現，因此不如 LCP 那樣呈現跨情境、長期且穩定的反社會行為。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-IV-TR 中注意力不足／過動症（ADHD）不同亞型的特徵與常見伴隨問題。ADHD-PI 為「以注意力不足為主型」（predominantly inattentive type）；ADHD-HI 為「以過動－衝動為主型」（predominantly hyperactive-impulsive type）。

相較於 ADHD-HI，ADHD-PI 兒童較常呈現焦慮、憂鬱等內化情緒問題；ADHD-HI 則較常見外顯行為問題，例如衝動、違抗與反社會行為。

解題方法

先辨認兩亞型主要差異，再依問題類型區分：

• 內化問題：焦慮、情緒困擾，較常與 ADHD-PI 相連。
• 外化問題：反社會行為、衝動及明顯的行為干擾，較常與 ADHD-HI 相連。

題目問 ADHD-PI 相較 ADHD-HI「較有較高機會」發生的情形，因此應選擇內化情緒問題。

選項分析

核心觀念

本題考 ADHD（注意力不足過動症）兒童與青少年常見的後續風險。ADHD 的注意力不集中、過動與衝動特徵，可能使患者較容易發生意外，也與日後抽菸及物質使用風險升高有關。題目要找的是四項中不屬於典型高危險因子的一項。

解題方法

先把選項分成兩類：一類是與衝動、風險行為及外化問題相關的行為或結果；另一類是人際情緒需求。抽菸、藥物濫用及意外事件，均是 ADHD 研究與臨床討論中常提及的風險結果；「不斷尋求他人的肯定」則不是 ADHD 一般公認的特定高危險因子，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考查腦傷後常見的認知後遺症，以及如何從患者受傷前後的功能落差判斷受損領域。執行功能是管理目標導向行為的一組高階認知能力，包括計畫、組織、啟動、抑制不適當反應、彈性轉換、監控及解決問題。腦傷後執行功能受損，常使患者難以把知識與能力有效運用在日常生活、學業或工作中。

解題方法

先抓住題幹的功能落差：患者受傷前是博士學位候選人，顯示原有的學習與學術能力高；車禍腦傷後長期無業，提示其生活與職業功能受到顯著影響。這種「具備知識或能力，卻難以規劃、組織並持續完成複雜目標」的情形，最符合腦傷後的執行功能障礙。

題幹沒有提供情緒發作、顯著焦慮症狀，或特定物體辨識困難等線索，因此應優先選擇與腦傷後複雜日常功能受損相符的認知缺損。

選項分析

• (A) 躁鬱症：錯誤。 躁鬱症的判斷需有躁期／輕躁期與憂鬱期等情緒發作的症狀及病程資料，例如情緒高昂或易怒、睡眠需求減少、活動增加，或持續憂鬱。題目沒有提供這些線索。

核心觀念

本題考的是脆弱 X 染色體症候群（Fragile X syndrome）與自閉症類群障礙的共病關係。脆弱 X 染色體症候群是遺傳性疾病，也是智能發展與神經發展問題的重要原因；部分患者會同時符合自閉症類群障礙的診斷。題幹所述「約 1/3」對應的診斷是自閉症。

解題方法

依題幹提供的比例辨認疾病關聯：脆弱 X 染色體症候群患者中，約有三分之一也符合自閉症診斷，因此選擇（B）。判斷時要注意，題目問的是「也符合哪一種診斷」，不是問脆弱 X 染色體症候群常見的所有症狀或行為特徵。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-IV-TR 對**輕度智能不足（Mild Mental Retardation）**的嚴重度描述。依 DSM-IV-TR，輕度智能不足約占智能不足個案的 85%；個案通常在學齡前發展社交與溝通技巧，感覺動作方面的受損較輕微，因此常到較大年齡才較容易被辨識。成年後通常能具備基本社會與職業能力，適當支持下可在社區生活。

解題方法

逐項核對 DSM-IV-TR 對輕度智能不足的典型描述，特別注意「學齡前已發展社交與溝通技巧」和「學齡前就能明確發現智能不足」是不同概念。學齡前能發展這些技巧，不代表該年齡就容易辨識其智能不足；DSM-IV-TR 指出，輕度個案常要到較大年齡才顯得與同齡者不同。

選項分析

• (A) 占智能不足中的 85%：正確。 DSM-IV-TR 指出，輕度智能不足約占智能不足個案的 85%。

核心觀念

本題考查 DSM-5 中「整體發展遲緩」（global developmental delay）的適用年齡。此診斷用於未滿 5 歲、在多個智力發展領域未達預期里程碑，且因年齡過小或其他因素而無法可靠評估智力功能嚴重程度的個案。因此，5 歲以上兒童不適用此診斷類別。

解題方法

先辨認四個選項中，哪一個診斷本身設有明確的年齡限制。ADHD、自閉症類群障礙與對立反抗症都可在兒童期診斷；整體發展遲緩則限定於未滿 5 歲。題目問「不適用在 5 歲以上兒童」，據此即可選出該年齡限制診斷。

選項分析

• (A) attention-deficit/hyperactivity disorder（注意力不足／過動症）：錯誤。ADHD 可在兒童期診斷；DSM-5 對兒童與青少年的診斷設有症狀數目等年齡相關要求，但沒有「5 歲以上不適用」的限制。

核心觀念

Specific Learning Disorder（特定學習障礙）是神經發展疾患，主要表現為閱讀、書寫或數學等學習技能的持續困難。治療重點在改善實際學習功能與生活適應，通常採用個別化教育介入及社會心理支持，而非以電療、藥物或飲食治療作為主要方式。

解題方法

先辨認題目問的是「主要治療方式」，再從特定學習障礙的核心困難切入：患者需要針對受影響的學習技能接受系統化、符合個別需求的教學與訓練，並配合心理及環境支持。因此，選項中最符合治療原則的是教育和社會心理介入。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對分離焦慮症的診斷分類與診斷準則變動。DSM-IV 將分離焦慮症列於通常首次診斷於嬰兒期、兒童期或青少年期的疾患；DSM-5 則將其移入「焦慮症」類別，並取消這項類別原有的年齡限制。

解題方法

先比對 DSM-5 相較於 DSM-IV 的兩項重點：診斷類別改變，以及不再限制必須於 18 歲前發病。本題（A）正是對應分類調整；其餘選項則混淆了 DSM-5 的年齡與持續時間規定。

選項分析

• (A) 診斷類別移至焦慮症：正確。 DSM-5 將分離焦慮症自原先的兒童期疾患類別移至「焦慮症」類別，也承認症狀可於成年期出現。

核心觀念

本題考查 DSM-5 的診斷分類。侵擾性情緒失調症（Disruptive Mood Dysregulation Disorder, DMDD）主要特徵是兒童或青少年持續易怒，並反覆出現嚴重、與情境不相稱的脾氣爆發；在 DSM-5 中，它歸類於「憂鬱症」類別。

解題方法

題幹問的是 DMDD 在 DSM-5 中所屬的診斷類別。作答時應辨別診斷的分類位置，而非依「侵擾性」一詞的字面意思判斷。DMDD 涉及情緒失調與持續易怒，DSM-5 將其列入憂鬱症類別，故選 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對選擇性緘默症（Selective Mutism）的描述。其主要特徵是在某些需要說話的社交情境中持續不能說話，但在其他情境仍能說話。DSM-5 指出，此症通常在 5 歲以前初發；常在兒童開始上學、需要與他人交談時受到注意。

解題方法

直接辨認 DSM-5 所列的典型初發年齡即可。題目問的是「通常初發於幾歲之前」，關鍵數字是 5 歲，因此選擇符合該描述的選項。

選項分析

核心觀念

本題考辨識「負向情感性」（negative affectivity）：一種較持續、廣泛的負向情緒傾向，常包含神經質、難過、生氣、罪惡感等情緒。題幹以多種負向情緒並列，且強調「持續」，對應的正是負向情感性。

解題方法

先抓題幹中的兩個線索：「持續的負向心情」與「多種負向情緒」。若描述的是跨情緒、較廣泛的負向傾向，應選「負向情感性」；若只描述特定症狀或單一心理歷程，則不符合。

選項分析

• (A) 憂鬱（Depression）錯誤。 憂鬱通常指低落情緒及相關症狀的狀態或症候群；題幹則涵蓋神經質、難過、生氣、罪惡等多種負向情緒，範圍比憂鬱更廣。

核心觀念

本題考思覺失調症妄想的動機理論（motivational view of delusion）。此觀點認為，妄想內容可能具有心理功能：患者藉由堅持某種解釋，因應或緩解幻覺帶來的焦慮與壓力。因此，妄想不只被視為認知或推理上的缺損，也可能是患者面對痛苦經驗的一種因應方式。

解題方法

先抓題幹中的功能描述：「為了因應或緩解幻覺所引發的焦慮或壓力」。這是在問妄想對患者有什麼心理作用，而不是妄想如何形成、是否符合一般人的刻板印象，或如何影響人際距離。以「妄想具有因應、緩解壓力的動機功能」對應，即為動機理論。

選項分析

• (A) 妄想的缺損理論（deficit view of delusion）：錯誤。此觀點著重於認知或推理功能的缺損，例如對證據評估或信念修正的困難，並非強調妄想用來緩解幻覺引發的焦慮。

核心觀念

本題考思覺失調症的「失連接症候群」（disconnection syndrome）觀點：症狀可由腦區之間的神經連結與訊息整合受損來理解，而不只是某一腦區萎縮或神經細胞數量減少。

樹突小刺是接收神經訊號的重要突觸結構。思覺失調症患者樹突小刺流失，會減少神經元之間可形成的突觸連結，因而支持「神經網絡連接不足」的說法。

解題方法

抓住「失連接」的關鍵：選出最直接描述神經元彼此突觸連結減少的選項。樹突小刺參與突觸接收，其流失可造成突觸連結減少，因此符合題幹所述立論基礎。

選項分析

(A) 患者在腦部多個不同的區位有萎縮的現象：錯誤。 多處腦區萎縮描述的是腦部結構體積減少，未直接說明腦區或神經元之間的連接受損。它可能是思覺失調症相關的腦部發現，但不是本題所問的失連接論點。

核心觀念

本題考查 DSM-5 中「僵直症（catatonia）」的症狀判別。僵直症是一種精神動作與行為異常的症候群，DSM-5 列出的表現包括木僵、蠟樣屈曲、緘默、凝視、激動、姿勢僵持、刻板動作、無目的重複動作、做鬼臉、模仿言語（echolalia）及模仿動作（echopraxia）等。

解題方法

辨認各選項所屬的症狀群，再比對 DSM-5 的僵直症特徵：模仿言語與模仿動作是僵直症的典型症狀；思維活動貧乏與意志貧乏屬於精神分裂症的負性症狀；語詞雜亂則是言語及思考組織異常。符合 DSM-5 僵直症症狀的是模仿言語。

選項分析

• (A) 思維活動貧乏（alogia）錯誤。 指言語或思考內容減少，屬於精神分裂症的負性症狀，不是 DSM-5 所列的僵直症症狀。

核心觀念

這題考的是對主訴「健忘」者進行心理功能評估時，不能只檢查記憶，也要注意情緒狀態。情緒困擾可能影響注意力、專注力與記憶表現；退休也是生活重大轉變，評估時應了解個案是否有憂鬱、焦慮或適應困難等情緒問題。

解題方法

先辨認陳先生的主訴是健忘，再看題目問「除了記憶功能之外，一定不可忽略」的評估面向。臨床上，記憶表現不佳不必然代表記憶功能本身受損；情緒狀態可能影響認知作業表現，也可能與個案主觀感受到的健忘有關。因此，評估需同時納入情緒功能，才能較完整理解其困擾。

選項分析

核心觀念

本題考的是哈里・史塔克・蘇利文（H. S. Sullivan）的人際關係精神分析觀點。蘇利文認為，精神疾患與個體的人際經驗密切相關；治療不只處理症狀，也要協助病患學習較成熟、合宜的溝通方式，並理解過去的人際角色與互動模式如何延續到目前的問題。

題幹中的「學習成人型式的溝通」及「洞察過去扮演的角色在目前問題中的影響」，正是蘇利文治療觀點的線索。

解題方法

以題幹中的兩個關鍵概念辨認學派：

• 成人型式的溝通：指協助病患發展較成熟的人際溝通能力。
• 過去角色影響目前問題：指從人際關係與互動模式理解當前困擾。

兩者都聚焦於人際關係中的溝通、角色與經驗，符合蘇利文的人際精神分析取向，因此選 B。

選項分析

(A) S. Freud：錯誤。 佛洛伊德的精神分析著重無意識衝突、性心理發展、早期經驗與移情等概念。

核心觀念

本題考思覺失調症的社交技巧訓練內容。依 Kring、Davison、Neale 與 Johnson（2010）的說明，社交技巧訓練重視實用的行為練習，協助患者在日常人際與生活情境中有效應對，例如練習溝通、問題解決，以及處理可能引發困擾的壓力情境。

解題方法

判斷選項是否符合社交技巧訓練的核心：它是否著重於在具體情境中練習可用的因應或互動行為。若主要是提升一般認知功能、講解疾病知識，或直接辯論症狀信念，就不是最典型的社交技巧訓練目標。

選項分析

核心觀念

本題考查第一型雙相情緒障礙症與情緒處理腦區的關聯。杏仁核負責偵測情緒刺激、處理情緒顯著性，並參與情緒反應調節；雙相情緒障礙症的情緒調節迴路功能異常，常見杏仁核反應過度，尤其在情緒刺激處理時較為明顯。

解題方法

先辨認選項中哪些是情緒處理與情緒調節的重要腦區。杏仁核與情緒反應直接相關；背外側前額葉則主要參與認知控制與由上而下的調節。題幹問「過度活化」的腦區，依本題命題脈絡，應選擇與情緒反應增強相關的杏仁核。

選項分析

• (A) 網狀結構（reticular formation）錯誤。 網狀結構主要參與覺醒、警醒程度與睡眠—清醒狀態調控，並非本題所指雙相情緒障礙症情緒迴路過度活化的代表區域。
• (B) 杏仁核（amygdala）正確。 杏仁核參與情緒刺激的辨識與情緒反應；

核心觀念

本題考查 DSM-5「第一型雙相情緒障礙症的性別相關診斷議題」。男女罹患第一型雙相情緒障礙症的比率大致相近，但病程表現與共病模式有性別差異。女性患者較常經驗憂鬱發作及快速循環，也有較高的飲食障礙症共病率；酒精使用障礙症則要注意比較對象：DSM-5指出，女性患者相較男性患者有較高的終身風險。

解題方法

逐項對照 DSM-5 所列的性別差異。前三項都符合女性患者常見的臨床特徵；B 把女性患者的酒精使用障礙症終身風險說成較低，與 DSM-5 的敘述相反，因此是錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考查情感性疾患的流行率、憂鬱症與焦慮症的共病，以及鋰鹽在雙極性疾患治療中的角色。鋰鹽是經典的情緒穩定劑，能用於躁期治療，也能降低躁期復發風險。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合情感性疾患的基本知識。題目問「何者錯誤」，關鍵是辨認鋰鹽是否能預防躁狂復發：既然鋰鹽具有維持治療與預防躁期復發的效果，將其說成「不能有效預防」即為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查雙極性疾患的治療原則：藥物治療是治療的基礎，用於處理躁期、鬱期及預防復發。心理治療可作為藥物治療的輔助，協助患者增進疾病知識、規律服藥、辨識復發徵兆及改善家庭溝通；電痙攣治療則適用於特定嚴重或治療反應不佳的情況。

解題方法

抓住題幹中的「一定需要」，判斷哪一項是雙極性疾患治療的基本核心，而非僅在特定情境使用或作為輔助。依此原則，藥物治療是唯一符合的選項。

選項分析

• (A) 藥物治療：正確。 藥物是雙極性疾患治療的基礎，包括情緒穩定劑及部分抗精神病藥物等，依患者所處發作期與個別狀況選擇。心理社會介入可搭配使用，但不能取代必要的藥物治療。

核心觀念

本題考 DSM-5「類思覺失調症（Schizophreniform Disorder）」的「伴有良好預後特徵」標示。四項相關特徵為：

1. 從首次注意到平常行為或功能改變，到明顯精神病症狀出現，間隔在 4 週內。
2. 精神病發作最嚴重時有意識混亂或困惑狀態。
3. 病前社會及職業功能良好。
4. 沒有淡漠或平板情感。

題目問「不包括」哪一項，故要找與上述條件相反的敘述。

解題方法

直接將四個選項與 DSM-5 列出的四項良好預後特徵逐一核對。A、B、C 分別符合急性起病、病前功能良好、沒有平板情感；D 說在發作最嚴重時「無」意識混亂或困惑，恰好否定了其中一項良好預後特徵，因此選 D。

選項分析