108 專技高考高等考試 臨床心理師 臨床心理學特論（三）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

依 DSM-5-TR，失眠障礙的核心是：有入睡困難、睡眠維持困難，或過早醒來等睡眠主訴；即使有足夠的睡眠機會，仍無法獲得滿意的睡眠；並造成明顯困擾或日間功能受損。慢性失眠障礙另須符合症狀每週至少三晚、持續至少三個月。

「睡眠剝奪」與「失眠障礙」須區分：前者是睡眠時間或機會受到外在因素限制；後者則是在有睡眠機會時仍難以入睡或維持睡眠。

解題方法與判斷

丈夫失智、夜間躁動時，陳女士必須保持警覺，常有睡眠剝奪。當時的睡眠不足主要與照顧情境及夜間照護需求有關，題幹沒有說明她在有足夠睡眠機會時仍持續出現失眠，因此不宜單憑那段經歷判定她已罹患失眠障礙。

丈夫入住安養院後，陳女士仍有入睡困難、夜間易醒及清晨過早醒來；她每週約三次睡不好，並為此苦惱。症狀在有較規律的生活與睡眠機會後仍持續，故臨床上應從這個階段開始判斷是否符合失眠障礙。

題幹指出丈夫半年前入住安養院，陳女士「開始」為自己的睡眠苦惱，且症狀每週約三次。依題目設定，失眠障礙的起始時間應判定為丈夫入住安養院後；若症狀持續達三個月以上，便符合慢性失眠障礙的時間與頻率門檻。這裡的「罹患時間」是指開始符合失眠障礙診斷條件的時間，不是丈夫失智的診斷時間。

解題技巧

看到「每週三次」與「半年前開始」，要分別對照診斷的頻率與持續時間門檻；看到照顧者「必須隨時注意突發狀況」，則先考慮睡眠機會受限所造成的睡眠剝奪，不能直接等同失眠障礙。

（二）壓力如何影響陳女士的失眠？

核心觀念

可用 Spielman 的失眠三因子模式說明：

• 易感因子：年齡較高、個人睡眠特性或身心狀況，可能使陳女士較容易受到壓力影響。
• 誘發因子：丈夫失智及夜間躁動，帶來長期照顧壓力與夜間警覺；照顧期間的睡眠剝奪可能擾亂原有睡眠節律。丈夫入住安養院後，原本的照護情境改變，睡眠問題卻仍持續。
• 維持因子：即使丈夫已入住安養院，過去的警覺與睡眠習慣可能延續；對失眠及安眠藥的擔心也會增加睡前焦慮與生理喚起，使失眠循環持續。

個案中的壓力歷程

丈夫夜間躁動時，陳女士需留意突發狀況，使身體與注意力長期處於警戒狀態。這種壓力會妨礙放鬆與睡眠，夜間頻繁醒來也會削弱睡眠的連續性。丈夫入住安養院後，原先的照護需求降低，但睡眠問題並未隨之消失。

陳女士擔心長期服用安眠藥會導致失智，也擔心不服藥、長期失眠會導致失智。這些相互拉扯的預期可能使她在睡前反覆監控自己的睡眠、擔心「今晚又睡不好」，提升認知與生理喚起。越努力控制睡眠、越擔心睡不著，越容易維持入睡困難；夜醒後也可能因焦慮而難以再次入睡。

因此，壓力一方面可能是失眠的誘發背景，另一方面透過持續警覺、睡前擔憂與對睡眠的高度監控，成為失眠的維持因素。

（三）臨床心理師的治療計畫

核心觀念

核心觀念

莫瑞爾雙因子模式（Mowrer’s two-factor model）以兩種學習歷程說明恐懼與逃避行為如何形成並維持：

1. 古典制約：原本中性的刺激與厭惡事件配對，逐漸成為引發恐懼的制約刺激。
2. 操作制約：個體藉由逃避或迴避制約刺激，暫時降低恐懼；這種恐懼減輕具有負增強作用，使逃避行為更容易持續。

社交焦慮症的核心情境包括受到他人注視、評價或可能出糗的社交與表現場合。雙因子模式分別回答「恐懼如何學會」與「逃避為何維持」。

（一）以雙因子模式說明社交焦慮症的形成

第一步：古典制約形成社交恐懼

個體在社交或公開表現場合中，經歷被嘲笑、遭到嚴厲批評、答錯而羞愧，或出現明顯焦慮反應等厭惡經驗。這些事件會引發恐懼、羞恥或焦慮。

原本中性的社交刺激，例如在眾人面前發言、與陌生人交談、參加聚會或被他人注視，若與上述厭惡經驗配對，便成為制約刺激；此後即使沒有再次遭受批評或嘲笑，相關社交情境本身也能引發焦慮。恐懼還可能泛化到相似的場合，例如從課堂報告擴及會議發言，或從與陌生人交談擴及一般交談。

簡言之，原本中性的社交情境經過與厭惡事件的配對，成為引發恐懼的刺激。

第二步：逃避行為經負增強而維持

為了降低焦慮，個體可能拒絕參加聚會、避免發言、少與人交談、提前離場，或在社交場合中刻意躲避他人目光。逃避後，焦慮通常會暫時減輕。

焦慮降低是令人不愉快刺激的移除或減少，因而對逃避行為形成負增強：個體下次遇到類似情境時，更容易再次逃避。長期而言，個體因少有機會留在社交情境中，便無法充分學到「社交情境不一定會導致羞辱或危險」，恐懼也就持續存在。

因此，第一步解釋恐懼如何取得，第二步解釋逃避如何維持恐懼。

（二）暴露療法如何產生消弱，並瓦解雙因子模式

核心觀念

本題考飲食障礙診斷準則中，體重與身體意象是否為必要條件。判斷時要看「對體重增加的擔憂或害怕」是否列在診斷準則內，而不是只看個案是否暴食、催吐或體重過重。

厭食症的診斷準則明確包含對體重增加的強烈害怕，或持續採取妨礙體重增加的行為。暴食症則要求自我評價過度受身體形狀與體重影響。相較之下，嗜食症的核心是反覆暴食、伴隨失控感與顯著痛苦，診斷準則並未要求對體重增加感到害怕或擔憂。

解題方法

先辨認選項所屬的診斷，再比對診斷準則是否把體重或身體形狀列為必要條件：

• 厭食症有明確的害怕體重增加準則。
• 暴食症有自我評價過度受體重與身體形狀影響的準則。
• 嗜食症不以害怕體重增加或過度在意體重作為診斷條件。

因此，符合題意的是嗜食症。

選項分析

核心觀念

本題考的是飲食障礙症形成前常見的行為徵兆。女性在飲食障礙症初發前，常先出現刻意限制食量、節食或控制飲食等行為；這些行為可能逐漸加劇，並與體重、體型的過度在意交織，進而發展成飲食障礙症。

解題方法

題幹問的是「初發前，下列何者最常出現」，重點在辨認飲食障礙症常見的早期行為線索，而不是診斷成立後可能出現的症狀，也不是泛指心理社會風險因子。依本題官方答案，最符合此早期行為線索的是控制飲食。

選項分析

• (A) 控制飲食：正確。 刻意節食、限制食量或採取不健康的減重方式，常是飲食障礙症發展前可見的早期行為。若限制飲食愈來愈嚴格，並與對體重或體型的強烈焦慮結合，可能進一步形成病態的飲食與補償行為。
• **(B) 暴食：錯誤。

核心觀念

本題考飲食疾患的藥物治療。暴食症（bulimia nervosa）的藥物治療中，抗憂鬱劑有實證支持；其中常見例子是選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）氟西汀（fluoxetine）。藥物可協助降低暴食與補償行為，臨床上通常搭配飲食疾患焦點的認知行為治療。

解題方法

看到題幹問「常用且被證實有效之治療暴食症藥物」，先辨認它在考飲食疾患的藥物類別，再對照各選項。暴食症的代表性藥物是抗憂鬱劑，尤其氟西汀，因此選（C）。

選項分析

核心觀念

本題考的是苯二氮平類藥物（benzodiazepines）的主要藥理作用。此類藥物會增強中樞神經系統中 γ-胺基丁酸（GABA）的抑制作用，具有抗焦慮、鎮靜、抗痙攣與肌肉鬆弛等效果。

更精確地說，benzodiazepines 會與 GABA$_A$ 受體上的苯二氮平結合位點結合，增強 GABA 對受體的作用，使氯離子通道開啟的頻率增加，造成神經元膜電位超極化，降低神經元興奮性。因此，考題所稱「促進 GABA 系統的活動」是正確描述。

解題方法

辨認藥物類別及其主要作用系統即可作答：benzodiazepines 屬於 GABA$_A$ 受體的正向異位調節劑，作用是增強 GABA 的抑制性神經傳導，不是藉由抑制血清素或正腎上腺素的回收來發揮抗焦慮效果。

選項分析

• (A) 促進 GABA 系統的活動：正確。 Benzodiazepines 增強 GABA$_A$ 受體的作用，使中樞神經活動受到抑制，因而產生抗焦慮與鎮

核心觀念

本題考社交焦慮症與人格障礙症的共病關係，關鍵在辨認兩者共同的核心特徵：害怕遭受負面評價，因而迴避社交或人際情境。社交焦慮症患者擔心自己在社交場合出糗、被批評或拒絕；畏避型人格障礙症則呈現較廣泛且持續的人際退縮、能力不足感與對批評或拒絕的高度敏感。因此，兩者常見共病。

解題方法

先抓題幹的「最常共病」，再比較各人格障礙症的核心特徵是否與社交焦慮的負面評價恐懼重疊。畏避型人格障礙症與社交焦慮症的症狀重疊度最高，故選 B。

選項分析

• (A) 孤僻型人格障礙症（schizoid personality disorder）錯誤。 核心是對親密關係缺乏興趣、偏好獨處，情感表達較疏離。這種退縮通常不是因為害怕被批評或拒絕，與社交焦慮症的核心恐懼不同。
• **(B) 畏避型人格障礙症（avoidant personality disorder）正確。

核心觀念

本題考查社交焦慮症與分離焦慮症的焦慮焦點不同，並以「在家中舉行社交聚會」作為鑑別情境。

社交焦慮症的核心是害怕在社交情境中受到他人注視、負面評價或羞辱；分離焦慮症的核心則是過度害怕與依附對象分離，或擔心依附對象遭遇傷害。

解題方法

判斷時先看個案在意的是什麼：

• 若聚會使個案擔心被來客觀察、評價或出糗，即使是在自己家中，社交情境本身仍可能引發不自在，符合社交焦慮症的焦慮焦點。
• 分離焦慮症患者的焦慮焦點是與依附對象分開。依附對象在場、個案不必與其分離時，在家中聚會通常較自在。

因此，社交焦慮症者通常不自在；分離焦慮症者通常自在，選 B。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder, GAD）的描述，重點是擔憂的範圍、是否難以控制，以及擔憂對日常功能的影響。

GAD 的核心特徵是：個體對多種事件或活動出現過度焦慮與擔憂，且難以控制這些擔憂。擔憂也可能影響專注力、工作或其他日常功能。兒童的擔憂常與在學校或活動中的表現、能力是否足夠等有關。

解題方法

逐一比對選項是否符合 DSM-5 對擔憂的描述：範圍是否廣泛、強度是否過度、是否難以控制，以及是否伴隨專注困難。若選項把擔憂說成僅限少數事件、程度與實際情況相稱，或誤述兒童常見的擔憂內容，即不符合診斷特徵。

選項分析

核心觀念

本題考恐慌症的認知行為病理。認知行為模式指出，患者容易把心悸、呼吸急促、暈眩等身體感受解讀為即將昏倒、窒息或死亡的徵兆，因而更加注意身體變化、產生焦慮，並可能進一步引發或加劇恐慌發作。患者也常擔心再次發作，尤其在意那些無法預期的發作。

解題方法

先辨認各敘述是否符合恐慌症的典型認知與注意歷程：災難化解讀、對身體感受的高度警覺，以及對再次發作的擔憂都符合病理模式。相較之下，「試圖忽略身體感受」並非典型特徵；患者通常會密切監測身體變化，或採取安全行為來避免恐慌，而非普遍忽視身體感受。

選項分析

核心觀念

本題考焦慮症的認知與行為特徵，尤其是威脅注意、安全行為、不確定性耐受，以及焦慮相關思考的時間焦點。

焦慮常與對未來威脅的預期有關。患者可能高估威脅發生的可能性或後果，特別留意威脅線索，並採取安全行為降低當下的不安。然而，安全行為雖帶來短暫安心，也可能阻礙患者學習「即使不採取安全行為，擔心的結果也未必會發生」。

解題方法

逐項核對選項描述的認知行為特徵，並區分「焦慮」與「憂鬱」常見思考的時間焦點：焦慮多聚焦於尚未發生的威脅與未來結果；反芻則常指反覆回想、分析已發生的負向事件，較典型地與憂鬱相關。依此判斷，將明顯反芻、且聚焦過去負向事件視為焦慮症的一般特徵，並不恰當。

選項分析

• (A) 正確。 安全行為是為了避免或降低預期威脅而採取的行動，例如反覆確認、尋求保證或避開情境。此類行為常見於焦慮問題，能短暫減輕焦慮，但也可能維持患者對威脅的信念。

核心觀念

儲物症（hoarding disorder）的治療重點，不只是整理或移除物品，也包括改善患者與家人的互動。家人出於關心而反覆催促清理、擅自整理或丟棄物品，容易使患者感到被侵犯，進一步損害信任與合作關係。以家族為導向的治療，應先建立患者與家人之間的信任，讓後續討論安全、清理與生活功能時有合作基礎。

解題方法

題幹指出，家人嘗試各種方法協助患者，反而造成關係不佳，並詢問家族治療時「要優先」的目標。判斷關鍵是先處理阻礙治療合作的家庭關係問題，而不是立即進入清理行動。因此，應先建立信任關係，再逐步協商清理目標與執行方式。

選項分析

(A) 清除雜亂物品中最危險的物品：錯誤。 處理火災、跌倒或衛生等立即安全風險，確實可能是後續的重要工作；但在題幹所述家庭關係已不佳的情況下，直接以清除物品作為優先目標，容易被患者感受為強迫或侵犯，削弱治療合作。

核心觀念

本題考強迫症（OCD）的強迫行為與強迫性賭博、強迫性飲酒等行為成癮之差異。強迫行為通常是個體為了減輕強迫意念引起的焦慮或痛苦，或防止其所害怕的事件發生而進行的重複行為或心理活動。

相較之下，賭博或飲酒等成癮行為，常與尋求愉悅或獎賞有關；強迫症患者則多半不是為了享受行為本身，而是為了降低焦慮、避免預期中的災難。

解題方法

抓住強迫行為的功能來判斷：它是否是用來中和焦慮，或避免患者擔心的壞事發生？若符合這項功能，就是強迫症的典型特徵。題目詢問強迫症相較於強迫性賭博或酗酒者的差異，因此應選擇「預防災難事件」的描述。

選項分析

• (A) 其強迫行為可能是為了預防災難事件的發生：正確。 例如患者反覆檢查瓦斯，是為了避免火災；反覆洗手，可能是為了避免自己或他人感染疾病。這些行為通常是為了減輕焦慮或防止所害怕的結果，而非追求行為本身的愉悅。

核心觀念

本題考身體臆形症（body dysmorphic disorder, BDD）與強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）的共病關係，以及兩者的診斷區別。DSM-5 將 BDD 與 OCD 一同歸在「強迫症及相關障礙症」章節，但兩者仍是不同診斷；同一個人符合兩者的診斷準則時，可以同時診斷。

BDD 的核心是持續專注於自己認為外表有缺陷或不美觀之處，且會反覆進行外表檢查、與他人比較、過度整理儀容或尋求 reassurance 等行為或心理活動，並造成顯著痛苦或功能受損。OCD 則以強迫意念與／或強迫行為為核心；其強迫意念不必然聚焦於外表。

解題方法

先分辨題目在問的是「診斷是否互斥」、「共病比例」，還是「典型症狀」。BDD 與 OCD 同屬一個診斷章節，代表有症狀上的相似與共病可能，不代表診斷上必須排除其中一者。臨床研究與教材常指出，約三分之一的 BDD 患者一生中也符合 OCD 診斷，因此符合題意的是 B。

選項分析

核心觀念

本題考常見藥物治療與強迫症相關疾患的關係。強迫症（OCD）、身體臆形症（BDD）及儲物症均屬強迫症及相關疾患。這類疾患常以抗憂鬱劑作為藥物治療選項，其中強迫症常用血清素回收抑制劑（SSRIs）；部分情況也會使用氯米帕明（clomipramine），一種三環抗憂鬱劑。

解題方法

抓住題幹列出的三種診斷同屬強迫症及相關疾患，再辨認此類疾患最常見的藥物治療類別為抗憂鬱劑。題目問的是最常用的藥物類別，而非特定藥名，因此選擇抗憂鬱劑。

選項分析

• (A) 抗焦慮劑（anxiolytics）錯誤。 抗焦慮劑可用於短期緩解焦慮，但不是治療這三種疾患最常用的藥物類別，也不是強迫症狀的主要藥物治療。
• **(B) 情緒穩定劑（mood stabilizers）錯誤。

核心觀念

本題考雙表徵理論（dual representation theory）對創傷記憶的區分。此理論將創傷相關記憶分為兩類：

• 情境觸及記憶（situationally accessed memories, SAMs）：以感官、情緒與身體反應等形式儲存；當個體再次遇到與創傷相似的情境線索時，容易被自動喚起，常呈現為侵入性影像或重歷經驗。
• 口語觸及記憶（verbally accessible memories, VAMs）：可用語言與自傳式敘事加以描述，較能透過有意識的回想與敘述取得。

解題方法

先抓題幹的關鍵條件：「暴露在與先前創傷事件類似的情境」以及「自動觸及」。這表示記憶是由情境線索直接引發，而非靠刻意回想或語言敘述提取。依雙表徵理論，這正是情境觸及記憶的特徵，因此選 A。

選項分析

核心觀念

本題考的是 DSM-5 對急性壓力症（acute stress disorder, ASD）與創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder, PTSD）的病程時間區分。急性壓力症狀出現在創傷事件後，持續時間為 3 天至 1 個月；若症狀持續 超過 1 個月，則應評估是否符合 PTSD 的診斷準則。

解題方法

先抓住兩種診斷的時間界線：急性壓力症的症狀持續期間上限是 1 個月；症狀超過這段期間，病程便進入 PTSD 的診斷時間範圍。因此，本題選擇 1 個月。

選項分析

核心觀念

身體症狀及相關障礙症的治療，重點在於降低對症狀的過度關注、改善因症狀而受限的日常功能，並協助患者建立較健康的因應方式。治療通常會鼓勵患者逐步恢復日常活動，並避免患者與家人反覆聚焦、討論或強化疾病症狀。

解題方法

逐項判斷各選項是否符合治療方向：能促進功能恢復、健康互動或調整注意力與認知的作法，符合治療原則；若治療安排反而讓患者及家人持續聚焦症狀，便可能強化症狀關注，與治療目標相反。

選項分析

• (A) 正確。 行為治療可透過逐步恢復健康活動，提升日常功能並減少患者對症狀的過度關注。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考辨認轉化症（conversion disorder）的症狀型態。轉化症患者出現隨意運動或感覺功能的改變或喪失，其表現與已知神經或醫學疾病不相符，且症狀並非刻意製造。常見表現包括非癲癇性發作、視覺或感覺異常，以及肢體無力或麻痺。

解題方法

先判斷各選項是否屬於轉化症可能呈現的功能性神經症狀，再區分「功能失常的表現」與「有明確周邊神經壓迫病因的疾病」。前三項描述的是可能出現的功能性症狀或相關臨床現象；腕骨隧道症候群則是正中神經受壓造成的周邊神經病變，因此選 D。

選項分析

• (A) 假性癲癇（pseudoseizure）：屬於轉化症可能的表現，現今較常稱為功能性或解離性非癲癇發作。患者出現類似癲癇發作的症狀，但並非由癲癇性腦部放電所致。
• (B) 管狀視野（tunnel vision）：可見於轉化症的視覺症狀，例如視野縮窄或視覺喪失；

核心觀念

自我催眠模式（autohypnotic model）以個體的催眠性特質解釋解離現象。高暗示易感性的人較容易進入類似催眠的狀態，將注意力與意識經驗分隔，因而以解離反應隔開或減輕創傷經驗帶來的痛苦。這是對解離現象的理論解釋，不代表每位高暗示易感者都會出現解離症狀。

解題方法

辨認題幹中的「自我催眠模式」與「高暗示易感性」：本題考的是這項特質與解離反應的關聯。依此模式，高暗示易感性使個體較容易運用解離來隔離創傷經驗的傷害，因此選擇描述「以解離防衛創傷傷害」的選項。

選項分析

• (A) 容易創造錯誤記憶來減緩創傷記憶的傷害：錯誤。 自我催眠模式的重點是容易以解離方式分隔意識經驗，並非主張個體會主動創造錯誤記憶，以取代或淡化創傷記憶。

核心觀念

本題考解離性失憶症（dissociative amnesia）的常見失憶型態。DSM-5 將解離性失憶描述為無法回憶重要的自傳式資料，通常與創傷或壓力事件有關，且程度超出一般遺忘範圍。其失憶型態包括侷限性、選擇性、廣泛性、系統性與連續性失憶；其中侷限性失憶最常見。

• 侷限性失憶（localized amnesia）：無法回憶特定一段時間內發生的事件。
• 選擇性失憶（selective amnesia）：在某段時間內，只忘記其中部分事件。
• 廣泛性失憶（generalized amnesia）：忘記個人身分及整段生命史，範圍廣泛。
• 系統性失憶（systematized amnesia）：忘記與某一特定類別或主題相關的資料。
• 連續性失憶（continuous amnesia）：從某一時間點起，對新發生事件的記憶也持續中斷。

解題方法

題幹問的是「常見的失憶型態」，關鍵在辨認 DSM-5 對各型態的描述，並掌握其中最常見者。若題目問特定一段時間內的事件完全無法回憶，對應侷限性失憶；若問一段時間內只忘記部分事件，則是選擇性失憶。

核心觀念

本題考查 DSM-5 中鬱症與雙相情緒障礙症可使用的診斷特徵標示（specifier）。季節型、精神病性與僵直型特徵可見於兩類疾患；快速循環則是雙相情緒障礙症的特徵標示，不適用於鬱症。

解題方法

逐一比對各選項是否同時適用於鬱症與雙相情緒障礙症，找出僅適用於雙相情緒障礙症者。要特別區分「鬱症發作的特徵」與「雙相疾患病程型態」：快速循環描述雙相疾患中的情緒發作頻率，不是鬱症的特徵標示。

選項分析

• (A) 季節型特徵（seasonal pattern）：錯誤。 可用於鬱症，也可用於雙相情緒障礙症，描述情緒發作與特定季節之間具有規律關聯。

核心觀念

本題考查鬱症的症狀用語。快感缺失（anhedonia）是指對原本喜歡或通常會帶來愉悅的活動，興趣或愉悅感明顯減少，亦可描述為難以經驗愉悅感。DSM-5 將「失去興趣或愉悅感」列為重鬱症診斷準則中的核心症狀之一。

解題方法

抓住題幹中的「失去興趣」與「無法經驗愉悅感」，直接對照症狀的專有名詞：這是 anhedonia（快感缺失）。其他選項描述的是動機、態度或社交方面的不同現象，不能替代這項定義。

選項分析

• (A) avolition（意志缺乏）：指啟動或持續目標導向活動的動機不足，例如難以開始日常工作。重點在「不想做、難以行動」，不是「做了也感受不到愉悅」。

核心觀念

本題考查婚姻問題與憂鬱症狀之間的關聯，以及男女在兩者先後關係上的差異。Fincham 等人（1997）的研究指出，婚姻問題與憂鬱對男性、女性都彼此相關；然而，兩者的時間先後與影響方向並不相同。這表示婚姻困擾可能與憂鬱互相牽動，但不能據此推論男女都應採取相同的治療順序。

解題方法

先辨認題目問的是研究發現，而非治療處方。關鍵在於選項是否同時掌握兩個訊息：婚姻問題與憂鬱彼此相關，以及兩者的因果方向因性別而異。符合這個研究結論的是（B）；其餘選項把特定性別的關係描述寫反，或把研究發現過度延伸成固定的治療順序。

選項分析

核心觀念

本題考貝克的憂鬱認知理論，特別是「憂鬱認知三角」（cognitive triad in depression）。三角的三個面向是：

1. 對自己的負向看法：認為自己無價值、無能或有缺陷。
2. 對世界或經驗的負向看法：傾向將環境、人際關係及生活經驗解讀為挫折、剝奪或阻礙。
3. 對未來的負向看法：預期困境會持續，且事情不會改善。

解題方法

辨認「認知三角」時，直接檢查三個面向是否分別指向「自我、世界、未來」。題目問的是憂鬱者負向思考的對象，不是負向思考的形式，也不是其他認知理論中的概念。

選項分析

核心觀念

人際心理治療（interpersonal psychotherapy, IPT）是以憂鬱症當下的人際關係與生活事件為焦點的限時治療。治療通常聚焦於四類人際問題：哀傷、角色爭議、角色轉換，以及人際缺陷。治療目標包括協助個案辨識情緒、改善溝通與人際因應，並發展較適應的問題處理方式。

IPT 不以探究童年早期經驗或深入分析人格內在衝突為主要工作；治療重點是當前的人際處境及其與憂鬱症狀的關聯。

解題方法

判斷各選項是否符合 IPT 的治療焦點：若著重當下的人際議題、情緒辨識、人際模式或因應策略，通常符合 IPT；若把童年早期議題當成主要檢驗對象，則偏離 IPT 的核心取向。

選項分析

核心觀念

本題考的是失眠的「制約激發」（conditioned arousal）。當患者長時間躺在床上等待睡意，床便反覆與清醒、焦慮或挫折等經驗連結。久而久之，床及臥室成為引發警醒的線索；患者即使在沙發上已頻頻打瞌睡，一躺上床卻清醒，正是床與清醒反應形成制約連結的表現。

解題方法

辨認情境中的「線索—反應」關係：沙發上容易打瞌睡，表示已有睡意；一躺床就清醒，表示清醒反應受到床這個情境線索引發。題幹也指出患者曾長時間躺床等待睡意，說明床與清醒狀態反覆配對，因此符合制約激發。

選項分析

• (A) 制約激發：正確。 長時間在床上清醒，使床逐漸成為引發警醒的制約線索。躺床後由有睡意轉為清醒，是典型表現。
• **(B) 注意力偏誤：錯誤。

核心觀念

本題考嗜睡症（hypersomnolence disorder）與猝睡症（narcolepsy）的鑑別。兩者都可能有白天過度嗜睡，鑑別時須看睡眠型態、伴隨症狀，以及多次入睡潛時測試（MSLT）中的快速動眼睡眠（REM）表現。

MSLT 的平均入睡潛伏期縮短，表示白天容易入睡；但這項結果本身並不能單獨區分兩種疾患。猝睡症的關鍵檢查特徵，是 MSLT 出現至少 2 次入睡後快速動眼睡眠（SOREMPs）。

解題方法

先找出兩種疾患「都可能具備」的特徵，以及猝睡症較具辨識力的特徵。若一項指標在兩者都可能出現，便不能單獨作為鑑別依據；若能區分 REM 睡眠是否過早出現，或呈現不同的夜間睡眠型態，就有助於鑑別。

本題的「入睡潛伏期」依官方答案所採的解讀，是指白天 MSLT 的入睡潛伏期。兩種疾患都可能有較短的平均入睡潛伏期，因此這項指標本身不足以區分兩者。

選項分析

核心觀念

本題考查阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea, OSA）及呼吸不足的病因。OSA 的核心是睡眠時上呼吸道反覆狹窄或阻塞，使氣流減少或中斷；呼吸中樞仍持續發出呼吸指令。肥胖、上呼吸道狹窄及顱顏骨骼結構異常，都可能增加上呼吸道阻塞的風險。

呼吸中樞間歇性短暫停止運作，則是中樞性睡眠呼吸中止（central sleep apnea）的特徵：呼吸驅動暫時減少或停止，並非上呼吸道阻塞所致。

解題方法

先抓住「阻塞性」的定義：問題在於睡眠時上呼吸道變窄或塌陷，而不是呼吸中樞停止發出訊號。逐項判斷病因是否會造成或加重上呼吸道阻塞；符合者是相關病因，不符合者即為題目所問。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對異性裝扮症（transvestic disorder）的分類。它屬於性偏好症（paraphilic disorders），並非性功能障礙或性別不安。

DSM-5 中的異性裝扮症，是指個人因穿著異性服裝而反覆、強烈地產生性興奮，且此狀況造成臨床上顯著的痛苦或功能損害。單有異性裝扮行為，並不足以診斷為異性裝扮症；診斷重點在於性興奮模式，以及伴隨的痛苦或功能損害。

解題方法

先辨認題幹中的診斷名稱，再對照 DSM-5 的障礙分類。異性裝扮症列於「性偏好症」章節，與戀物症、窺視症等同屬該類。判斷時應以疾病分類為準，而非依「異性裝扮」字面將它歸入性別認同相關分類。

選項分析

• (A) 性功能障礙（sexual dysfunctions）錯誤。​性功能障礙涉及性反應或性活動方面的困難，例如性慾低落、勃起障礙或高潮障礙；異性裝扮症不屬於此類。

核心觀念

本題考 DSM-5「性別不安」（Gender Dysphoria）診斷準則中，兒童與青少年／成人診斷的差異。兒童診斷較強調可觀察、具體的行為表現，例如對另一性別的玩具、遊戲或角色有強烈偏好；成人診斷則以性別認同與指定性別之間的不一致為核心，並不以特定行為偏好作為必要條件。

兩者都須符合診斷所列的性別不一致表現、達到規定的持續時間，且造成臨床上顯著苦惱或社會、職業等重要功能損害。

解題方法

抓住題目問的是「最大的不同」，對照兒童與成人準則的表現形式即可：兒童準則列有較多可由外界觀察的行為指標；成人準則主要描述個人對自身性別的認同、身體特徵及社會性別角色的感受與渴望。因此，兒童診斷更強調具體行為，符合選項 (A)。

選項分析

核心觀念

本題考查壓力反應中兩條主要生理途徑的作用速度：

• 交感神經－腎上腺髓質系統（SAM）​反應迅速，可促使腎上腺髓質釋放腎上腺素、正腎上腺素等兒茶酚胺，使心跳加快、血壓上升。
• 下視丘－腦下垂體－腎上腺皮質軸（HPA）​反應較慢：下視丘釋放促腎上腺皮質激素釋放因子，促使腦下垂體前葉分泌促腎上腺皮質激素，再刺激腎上腺皮質分泌皮質醇。皮質醇上升通常需一段時間，並非壓力刺激後立即在數分鐘內達峰。

壓力反應也會影響免疫系統與發炎訊號，包括介白素等細胞激素的變化。

解題方法

判斷各選項是否符合生理反應的作用路徑與時間尺度。交感神經及腎上腺髓質負責快速反應；皮質醇則經過 HPA 軸的多階段調控，反應較慢。選項 C 把皮質醇描述成「立即釋放，並在 5 分鐘內達到高峰」，與 HPA 軸的時間特性不符，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查長期壓力對身體的影響，重點在交感神經系統與下視丘—腦下垂體—腎上腺軸（HPA 軸）的持續活化，以及壓力荷爾蒙對免疫與腦功能的影響。

短期壓力反應有助於個體應付威脅；長期壓力則可能使腎上腺素、正腎上腺素與糖皮質激素（glucocorticoids，例如皮質醇 cortisol）長期偏高，進而影響免疫、內分泌與認知功能。

解題方法

判斷各選項是否符合長期壓力的典型生理效應。前三項都提到壓力荷爾蒙對免疫或腦部的影響；其中要特別留意皮質醇與記憶的關係：長期壓力可能損害記憶相關腦區與認知功能，但選項將受影響的腦區指為「前額葉神經元」，與常見的考試表述不符。依題目指定的官方答案，錯誤選項為 (C)。

選項分析

(A) 正確。 長期壓力會使交感神經系統持續活化，造成腎上腺素與正腎上腺素分泌增加。持續的壓力反應會抑制部分免疫功能，使身體對感染與疾病的防禦能力下降。

核心觀念

本題考驗疾病預防的三級分類：

• 初級預防：疾病尚未發生時，降低發病風險，例如健康教育、疫苗接種、避免致癌暴露。
• 次級預防：透過篩檢或早期診斷，在疾病尚未出現明顯症狀或進展前及早發現、及早處理。
• 三級預防：疾病已造成明確損害後，透過治療、復健或併發症管理，減少失能與疾病影響。

解題方法

題幹問的是依年齡與風險安排乳房 X 光攝影檢查。乳房攝影在此是篩檢工具，目的在尚未出現明顯症狀時發現早期乳癌，符合次級預防的「早期發現、早期處理」。

判斷時應看措施的目的與介入時點，而不是只看它是否涉及健康照護：疾病發生前降低風險屬初級；篩檢與早期診斷屬次級；確診後治療與復健屬三級。

選項分析

核心觀念

本題考查 Sarafino 與 Smith（2017）《健康心理學：生物心理社會互動》（Health Psychology: Biopsychosocial Interactions）對健康、疾病信念及健康相關行為的說明。人們對健康的判斷不一定符合客觀風險，行為也不一定全由理性計畫或自主意志所決定。

題目問「何種敘述不包含在此狀態內」，因此要找出與作者所談現象不相符的選項。

解題方法

先把選項分成兩類：一類描述對健康的非理性信念，另一類描述不健康行為的性質。對照題幹所指的概念，可見「不切實際的樂觀」、「錯誤希望」及「不健康行為並非都經過計畫」都符合相關討論；只有把不健康行為說成通常違背個人意願，與此處的論述不符。因此選 C。

選項分析

(A) 對健康不切實際的樂觀：正確，屬於此狀態。 不切實際的樂觀（unrealistic optimism）是指個人低估自己遭遇疾病或健康危害的風險，或認為自己比他人更不容易受害。這種樂觀未必反映客觀風險，可能使人忽視預防措施。

核心觀念

本題考查病患的服藥遵從行為。病患未依醫囑使用藥物，而是自行調整劑量、把藥物留下來備用，稱為創造性不遵從（creative nonadherence）。「創造性」指病患並非單純忘記服藥，而是有意識地改變醫囑所安排的用藥方式。

解題方法

抓住題幹中的兩個線索：病患自行降低劑量，並且刻意留存藥物以備不時之需。這是病患主動改變治療計畫、重新安排藥物使用方式，符合創造性不遵從的定義。

選項分析

• (A) 創造性不遵從（creative nonadherence）—正確。 病患有意偏離醫囑，自行調整服藥方式並保存藥物，正是此概念的典型例子。
• (B) 疾病延遲（illness delay）—錯誤。 指個人察覺身體症狀後，延遲尋求醫療評估或治療；

核心觀念

系統減敏法（systematic desensitization）是行為治療中的一種處理方式，經典作法由 Wolpe 提出。其核心原理是反制約（counterconditioning）：讓原本會引發害怕的刺激，逐步與放鬆、平靜等不相容的反應配對，使害怕反應減弱。

典型流程包括：先訓練放鬆反應，再依引發焦慮的程度建立刺激階層，最後由低至高逐步接觸階層中的刺激。接觸方式可包括想像暴露，也可包括實際情境暴露（in-vivo）。

解題方法

先找出系統減敏法的核心機制，再檢查選項是否把理論基礎、害怕維持因素或刺激呈現方式說得過於狹隘。若選項指出以平靜反應逐步取代害怕反應，正好符合反制約原理。

選項分析

核心觀念

本題考 問題焦點因應（problem-focused coping）與情緒焦點因應（emotion-focused coping）的區別。問題焦點因應是直接處理壓力來源，透過蒐集資訊、分析情勢、規劃策略或採取行動，改變問題本身或提升解決問題的能力；情緒焦點因應則著重於調節壓力帶來的情緒反應。

解題方法

先找出小智面對的壓力來源：三週後的期末考。接著判斷各選項是在處理考試本身，還是在調適焦慮、尋求安慰，或放棄因應。能針對考試要求、出題方向或準備方式進行分析的行為，最符合問題焦點因應。

選項分析

(A) 到廟裡拜拜，求文昌君保佑：錯誤。 此行為主要是尋求心理安慰或希望外在力量帶來幫助，沒有直接改變讀書準備或處理考試問題，較接近情緒焦點因應。

核心觀念

本題考查生理回饋（biofeedback）如何協助緩解緊張型頭痛。生理回饋是將肌肉活動等身體訊號即時呈現，讓患者學習調節生理反應；常見訓練目標包括降低頭部肌肉緊張、促進放鬆，以及提升患者對症狀的控制感。

「適應習慣疼痛」並非生理回饋降低緊張型頭痛的典型機制。疼痛因應或適應可屬於疼痛管理的其他目標，但不等同於透過回饋調節肌肉活動與生理喚起來減輕頭痛。

解題方法

依題幹指定的 Barlow（2009）觀點，辨認生理回饋直接訓練的生理調節與心理控制歷程，再找出與這些歷程不同的選項。降低頭部肌肉緊張、協助放鬆、增加疼痛控制感，皆與生理回饋的訓練目的相符；「適應習慣疼痛」則不是其有效機制，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考操作制約在兒童疼痛處置中的應用，重點是醫療人員的反應會如何影響疼痛行為與復健配合度。正增強是提供愉快刺激以增加某行為；負增強是移除不愉快刺激以增加某行為。相反地，若在疼痛抱怨後減少夾板使用或調整治療，孩子可能因而學到「表現疼痛行為就能避開不舒服的治療」，使疼痛行為受到增強，且可能妨礙必要的復健。

疼痛仍須被認真評估與適當處理；操作制約的原則不是忽略真實疼痛，而是避免讓疼痛行為成為取得不必要逃避或額外關注的有效手段。

解題方法

逐項看醫療人員的反應會使哪種行為增加。若獎勵出現在配合復健或適當休息之後，會強化配合行為；若疼痛抱怨一出現便縮短夾板使用時間，則可能移除孩子正承受的不舒服，讓疼痛行為因逃避治療而增加。題目問的是「對疼痛治療可能最為無效，甚至是不利」，因此要找出可能強化疼痛行為、妨礙治療的作法。

選項分析

• (A) 正確，為本題答案。 對疼痛抱怨立即給予關注，並因此減少夾板使用時間，可能同時提供社會性注意，並讓孩子逃離不舒服的治療。這些後果可能負增強疼痛行為，使抱怨或哭泣更常出現；

核心觀念

本題考查壓力持續時間與免疫反應的關係。壓力不會讓所有免疫反應一律增強；反應會隨壓力的長短、強度及生理機制而不同。短暫壓力可動員免疫資源，數天的壓力可能影響細胞激素與細胞免疫，而慢性壓力則可能使免疫調節失衡，並與低度慢性發炎有關。

解題方法

先依壓力持續時間區分免疫反應，再檢查選項是否把「免疫反應」說成全面、同步增強。選項若將免疫系統描述為所有反應都一起增加，便忽略了免疫反應會因類型與時間而有所不同。

選項分析

(A) 錯誤，為本題答案。 壓力並不會使各免疫系統反應一律增加，也不是為了最大化免疫反應而讓所有反應同時積極投入。短期壓力可能動員部分免疫細胞與發炎反應；壓力持續較久時，免疫反應則可能受到抑制或失調。此選項把複雜且會隨時間改變的反應，錯誤概括成全面同步增強。

核心觀念

本題考氣喘的心理與醫療處置原則，重點是避免誘發因素、控制氣道發炎，以及急性發作時緩解支氣管收縮。運動可能誘發部分患者的運動誘發型氣喘，但一般不建議全面避免運動；適當運動有助維持健康，可透過控制病情及必要的預防措施降低運動時發作風險。

解題方法

判斷各選項是否符合氣喘的常見處置原則。特別注意題目問的是「較不適當」：避免已知過敏原、急性發作使用支氣管擴張劑，以及使用抗發炎藥物控制氣道發炎，均屬處置方向；全面避免運動則過度限制患者活動，因此最不適當。

選項分析

• (A) 避免接觸引發氣喘的過敏原：適當。 對已確認會誘發症狀的過敏原，減少接觸有助降低發作風險。
• **(B) 避免運動：不適當，為答案。