109 專技高考高等考試 臨床心理師 臨床心理學特論（三）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查疫情情境下的焦慮反應、恐慌樣症狀與失眠之整合性概念化，以及安心專線中的心理衛教與短期介入。重點不在於只憑幾項症狀下診斷，而是要分辨：

• 小珍目前的症狀是否足以符合特定精神疾患的診斷標準。
• 疫情暴露與隔離壓力如何引發健康焦慮、焦慮生理反應及睡眠困擾。
• 哪些因應方式短期帶來安心，卻因負增強而長期維持困擾。

（一）診斷與整合性概念化

診斷判斷

題目未提供症狀持續時間、頻率、功能損害程度與完整診斷準則，不能僅憑現有資訊確診特定精神疾患。較妥適的判斷是：小珍出現與疫情及隔離情境相關的焦慮反應，包含健康焦慮、恐慌樣的身體症狀，以及急性失眠。

她擔心感染，且反覆搜尋疾病資訊，但題目沒有說明這種擔心是否持續至少六個月、是否在適當醫療評估後仍持續，或是否存在其他必要診斷條件，因此不足以診斷疾病焦慮症。呼吸不順、心悸、頭暈是恐慌樣症狀，但未提供突然發作並迅速達高峰、完整症狀數量與反覆非預期發作等資料，不能診斷恐慌症。失眠僅描述近期入睡及維持睡眠困難，也未提供足夠的持續時間與日間損害資料，不能據此確診失眠症。

若焦慮反應造成顯著痛苦或功能損害，且符合時間與排除條件，可進一步評估適應障礙或其他焦慮相關疾患；但題幹尚不足以定案。

情緒、生理與睡眠的整合性概念化

可用認知行為模式及失眠的「3P 模型」理解：

1. 誘發因素（precipitating factors） 同學確診使小珍感受到真實的感染風險；居家隔離也帶來不確定、活動受限及與外界隔離的壓力。喉嚨不適成為她注意的身體線索。

2. 認知與情緒反應 小珍將喉嚨不適解讀為感染證據，並高估疾病發生的機率或嚴重性，低估自己承受不確定與等待醫療評估的能力，因而更加擔心。越擔心，越密切監測身體，也越容易注意到呼吸、心跳或頭暈等正常或焦慮引起的感覺。

3. 生理反應與惡性循環 焦慮會啟動交感神經系統，使心跳加快、呼吸變急或感覺不順、頭暈。小珍又將這些焦慮生理反應解讀為病情惡化的證據，進一步提高威脅感，形成「注意身體—災難化解讀—焦慮升高—身體症狀更明顯」的循環。醫護人員未發現呼吸道感染，能降低感染疑慮，但不會立即消除焦慮及生理喚起。

4. 維持因素（perpetuating factors） 反覆上網搜尋、尋求保證或檢查身體，可能短暫減輕焦慮；但安心很快消退時，小珍會再次搜尋或確認。這種短暫減輕焦慮的結果構成負增強，使確認行為更容易反覆發生，也讓她較難學會承受不確定感。

5. 睡眠困擾的形成與維持 隔離壓力與焦慮提高生理及認知喚起，使入睡、維持睡眠變困難。她看到「睡眠影響免疫力」後，將睡好視為必須達成的任務，擔心失眠會傷害免疫力；提早上床、白天小睡則可能減少睡眠驅力、延長清醒臥床時間，並使床與擔心、挫折連結。這些補償行為反而維持失眠。睡眠不足又使她更疲憊、警覺或難以調節情緒，進一步加重焦慮。

整體而言，疫情暴露與隔離是誘發因素；對喉嚨感覺的威脅性解讀和健康焦慮引起生理喚起；搜尋、確認、提早上床與白天補眠等因應方式則可能維持焦慮及睡眠困擾。

（二）安心專線中的說明方式

心理師宜先同理並確認安全與醫療狀況，再用簡單、非批判的語言說明焦慮循環。例如：

核心觀念

跨診斷取向是指：理解與治療心理疾患時，不只依照診斷類別分別處理，而是辨認不同診斷之間共同的心理病理機制、維持因素或風險歷程，並以這些共同機制作為評估與介入的核心。治療依個案的功能分析與需求調整，而不是只針對診斷標籤或單一症狀。

這個取向不表示各種診斷完全相同，也不否認診斷分類的用途；重點是許多疾患有共同機制，且同一個人可能隨時間在不同診斷間轉變，或同時符合多種診斷。跨診斷取向因此補足了僅以診斷類別理解個案的限制。

飲食障礙的病理了解

Fairburn 等人提出的飲食障礙跨診斷認知行為模式指出，神經性厭食症、神經性暴食症、暴食症及其他飲食障礙，雖然行為表現不同，卻常由共同的核心心理病理所維持。

其核心機制是個案過度以體重、身體形狀及飲食控制評價自我價值。個案把「瘦」或「能控制飲食」視為自我價值的重要甚至主要標準，因此容易採取嚴格節食、反覆監控體重與身形等行為。嚴格限制飲食可能增加飢餓感、飲食失控與暴食風險；暴食後又可能以催吐、瀉藥、過度運動或重新節食補償，形成惡性循環。神經性厭食症則可能以持續限制飲食、維持低體重及害怕增重的方式呈現同一核心關切。

部分個案另有四項會加重或維持飲食障礙的因素：

• 臨床完美主義：將達到極高標準視為自我價值來源，飲食或體重控制成為追求完美的領域。
• 核心自尊低落：整體自我評價偏低，更依賴體重與身形評價自我。
• 情緒耐受困難：難以承受或調節負向情緒，因而以限制飲食、暴食或清除行為因應。
• 人際困難：衝突、孤立或關係壓力可能引發負向情緒與飲食障礙行為，反過來又妨礙人際互動。

這些因素不是每位患者都具備，也不宜視為各診斷間完全一致的成因；臨床上須透過個別評估判斷哪些機制正在維持該個案的症狀。

解題方法與治療應用

作答時可依序說明：定義跨診斷取向 → 指出飲食障礙的共同維持機制 → 說明以共同機制為目標的治療 → 補充個別化及安全考量。這樣能直接回答題目要求的「病理了解」與「治療上的應用」。

核心觀念

本題考飲食疾患與人格疾患的共病關聯。暴食症（bulimia nervosa）常與情緒調節、人際關係及衝動控制方面的困難並存；在各人格疾患類群中，與 B 群人格疾患的關聯特別受到重視。B 群包括反社會型、邊緣型、戲劇型及自戀型人格疾患。

解題方法

依人格疾患的三群分類，辨認題幹詢問的是「特別與暴食症有關」的類群。暴食症常涉及衝動性與情緒調節困難，相關共病研究中特別常見 B 群人格疾患，因此選 B。

選項分析

• **(A) A 群（cluster A）：錯誤。**包括偏執型、類精神分裂型及精神分裂型人格疾患，主要特徵為古怪或疏離，並非題目所問與暴食症特別相關的類群。
• **(B) B 群（cluster B）：正確。

核心觀念

嗜食症（binge-eating disorder）的核心是反覆出現「暴食發作」：在一段明確時間內，進食量明顯大於多數人在相似情境下會吃的量，並且發作時有失去控制感，例如覺得無法停止或控制吃多少。

診斷還要求暴食發作伴隨下列五項特徵中的至少三項：進食速度很快、吃到不舒服的飽、未感到生理飢餓仍大量進食、因吃得太多而感到羞愧或難過而獨自進食、事後感到厭惡自己或沮喪或強烈罪惡感；並且對暴食有明顯痛苦，平均每週至少一次、持續三個月。嗜食症不會像神經性暴食症一樣，反覆使用催吐、禁食或過度運動等不當補償行為。

解題方法

判斷各選項是否符合診斷特徵時，先抓住「暴食發作」的兩個核心：吃進去的量是否在相似情境下明顯過多，以及是否有失去控制感。單純比平常吃得多，不能直接等同暴食發作；聚餐、派對等情境也要納入判斷。

選項分析

核心觀念

本題考查暴食症（binge-eating disorder）與嗜食症（通常指神經性貪食症，bulimia nervosa）的心理治療原則。治療會協助個案辨識飲食行為與情緒、情境及想法之間的關聯，並透過自我監測、情緒調節與認知行為介入，減少暴食或嗜食行為。

飲食行為記錄是常見的治療工具，可記下進食時間、食物種類、當時情境、情緒與相關想法，幫助個案找出暴食或嗜食的誘發因素與維持模式。治療通常不會因為擔心記錄引發食物渴求，就一概避免記錄。

解題方法

逐項判斷各選項是否符合常見心理治療方向。A、C、D 分別涉及自尊、自我控制感與情緒管理，均可作為治療介入目標；B 則主張避免飲食行為記錄，理由與常見治療中的自我監測原則相反，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對恐慌症（panic disorder）發展病程的描述，特別是「發病年齡中位數」落在哪個人生階段。DSM-5 指出，美國恐慌症患者的發病年齡中位數約為 20 至 24 歲，屬於成年早期。

要注意，題目問的是發病年齡的中位數，不是恐慌症首次可能出現的年齡，也不是盛行率最高的年齡。

解題方法

將 DSM-5 所述的中位發病年齡區間「20 至 24 歲」對照選項。這段年齡通常歸在成年早期，因此選成年早期。

選項分析

核心觀念

本題考查「行為抑制」（behavioral inhibition, BI），也就是幼兒面對陌生人、新玩具或其他新奇刺激時，容易出現退縮、警覺、害怕、哭泣或不易安撫等反應的氣質特徵。行為抑制是焦慮症風險的早期氣質指標之一，但不代表具有此特質的兒童必然會發展出焦慮症。

解題方法

題幹描述的是 14 個月大的嬰兒面對新刺激時易怒、哭泣，並指出部分嬰兒日後出現焦慮症狀。判斷時應抓住兩個線索：「面對新奇刺激」與「退縮或負向反應」。這正是行為抑制研究典型的觀察情境與反應模式，因此選擇 (C)。

選項分析

• (A) 神經質（neuroticism）錯誤。 神經質是較廣泛、相對穩定的人格傾向，指容易經驗負向情緒，如焦慮、憂鬱與情緒不穩。它不是題幹所描述的嬰幼兒面對陌生刺激時的特定氣質反應。
• **(B) 害羞（shyness）錯誤。

核心觀念

本題考查廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder, GAD）與神經傳導物質的關聯。GAD 的神經生物學涉及多種神經傳導系統，其中 GABA（γ-胺基丁酸）是中樞神經系統主要的抑制性神經傳導物質。GABA 活性不足或抑制功能失調，會使神經系統較難抑制過度興奮，與焦慮症狀有關。

解題方法

題幹問的是與 GAD「病因最為相關」的選項，可先辨認各物質的主要功能，再找出與焦慮的抑制調節最直接相連者：

• GABA 提供神經抑制作用，也與具抗焦慮效果的苯二氮平類藥物作用機制相關。
• 其餘選項也參與情緒或喚醒調節，但不是本題所採用的 GAD 典型考點。

因此選擇 GABA。這是神經生物學上的關聯，不代表 GAD 可由單一神經傳導物質異常完全解釋。

選項分析

核心觀念

本題考的是恐慌症的行為學習解釋。內在體感制約（interoceptive conditioning）主張，個體原先中性的身體內部感覺，例如心跳加快、呼吸急促或頭暈，若曾與強烈恐懼或恐慌發作一同出現，之後這些感覺本身便可能成為制約刺激，引發恐懼反應，甚至再次誘發恐慌發作。

因此，題幹所說「恐慌發作是一種古典制約反應」，關鍵在於制約線索是身體內部的感覺，而非外在情境。

解題方法

先辨認題幹描述的制約線索：恐慌症的這項行為觀點，將身體感覺視為引發恐慌的線索。身體內部感覺經由聯結而具有引發恐懼的作用，稱為「內在體感制約」。故選項 C 符合題意。

選項分析

• (A) 逃離制約（escape conditioning）錯誤。 逃離是個體在厭惡刺激已經出現後，採取行為使刺激停止或減弱，屬於操作制約的概念；它不是題幹所述、由身體感覺引發恐慌的古典制約歷程。

核心觀念

本題考查社交焦慮症與畏避型性格障礙症的共同特質。社交焦慮症的核心是害怕受到他人審視或負面評價，因而在社交情境中感到焦慮，甚至加以逃避；畏避型性格障礙症則表現為長期的社交退縮、覺得自己不夠好，以及對批評或拒絕特別敏感。

Chavira、Stein 和 Malcarne（2002）所討論的兩者重疊特質之一是害羞（shyness）。害羞常表現在社交場合的拘謹、不自在或退縮，與兩種疾患的社交畏避傾向相符。

解題方法

先抓住題幹所問的「常與兩者有關的特質」，再對照兩種疾患的共同核心：面對社交互動時容易不自在、擔心負面評價，並傾向退縮。四個選項中，最直接描述這種社交反應的是「害羞」，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考查雙生子研究中的遺傳性（heritability）：在特定族群與研究條件下，某一特質或疾患易感性差異中，可歸因於遺傳差異的比例。遺傳性描述的是群體差異，不代表個人患病機率中有同等比例由基因決定，也不表示該疾患無法受環境或治療影響。

解題方法

依 Kring 等人（2007）的整理，比較題目列出的疾患在雙生子研究中的遺傳影響估計。這類題目要辨認的是四個選項中相對遺傳性最高者；依題目指定的官方答案，最高者為恐慌症。

選項分析

• (A) 創傷後壓力症：錯誤。 創傷後壓力症的發生與創傷暴露密切相關，遺傳易感性可能影響個體在創傷後出現症狀的風險，但本題所考的整理中，其遺傳性低於恐慌症。

核心觀念

Wincze、Steketee 與 Frost（2007）研究強迫性儲物者的物品分類歷程，探討分類與資訊處理困難是否和儲物行為有關。研究讓有明顯儲物問題者、未伴隨儲物問題的強迫症患者，以及非臨床對照組完成三種分類作業。

研究發現，在整理個人相關物品的分類作業中，儲物組比非臨床對照組花費較多時間、分出較多堆，並報告較高焦慮。分類耗時反映了分類決策較困難、較不容易迅速決定物品應歸入哪一類。

解題方法

本題直接考研究中的分類行為結果，應抓住關鍵比較：「分類速度」是否較慢。儲物者面對個人相關物品時，分類所需時間較長，因此符合「分類速度比一般人慢」的敘述。其他選項則分別把研究結果改成類別簡化、憤怒情緒或衝動完成，與題目所問的主要研究發現不符。

選項分析

核心觀念

身體臆形症（body dysmorphic disorder, BDD）的核心是：患者持續專注於自己認為有缺陷、但他人看來不存在或僅輕微的外表瑕疵，並因此出現重複行為或心理活動（例如反覆照鏡、與他人比較、尋求保證），造成顯著痛苦或生活功能受損。

本題考查 BDD 的發病年齡、兒少與成人患者的臨床表現，以及不同初發年齡患者的自殺風險與共病差異。作答關鍵是分清楚「成人初發」和「兒童或青少年初發」的風險比較方向。

解題方法

先掌握 BDD 的典型流行病學與發展特徵：平均初發年齡約為 16～17 歲，最常見的初發年齡約為 12～13 歲；多數患者在 18 歲前發病。兒少與成人患者的臨床特徵大致相似，而兒童或青少年初發者通常有較高的自殺企圖與共病負擔。

因此，逐項比對選項時，尤其要確認 C 的比較方向是否與上述特徵一致。

選項分析

核心觀念

本題考查強迫症（OCD）的強迫意念（obsessions）與強迫行為（compulsions），以及檢查型症狀和記憶信心的關係。

強迫意念是反覆、侵入且令人痛苦的想法、影像或衝動；患者常把它們解讀為具有威脅或重大意義。強迫行為則是反覆進行的行為或心理儀式，患者通常感到必須執行，以降低焦慮或避免所害怕的結果。這種短暫的焦慮下降會強化強迫行為，使症狀循環持續。

檢查型 OCD 常與對記憶或知覺的信心不足有關。例如，患者可能記得自己鎖了門，卻仍覺得記憶不夠可靠，因而反覆確認。這反映的是「對記憶準確性的信心不足」，不等於一般認知能力或記憶準確度必然退化。

解題方法

逐一判斷選項是否符合 OCD 的典型症狀功能：檢查行為是否與記憶信心不足相關、降低焦慮的通常是意念還是行為、患者是否能輕易控制症狀，以及認知退化是否為 OCD 的普遍特徵。符合檢查型症狀認知模型的敘述為 A。

選項分析

核心觀念

本題考查強迫症的典型表現：個案反覆出現不想要、令人焦慮的念頭，並透過重複行為或心理活動來降低焦慮、確認安全。強迫思考與強迫行為會耗費時間或造成明顯痛苦、功能受損。

解題方法

先辨認小華的擔憂是否反覆、難以停止，再看他是否出現用來消除不安或確認安全的重複行為。小華害怕不小心拿走同學物品、被當成小偷，因此放學前反覆檢查書包，也反覆回想自己的動作；這些行為短暫緩解疑慮，卻占用注意力並導致成績退步，符合強迫症的核心特徵。

選項分析

• (A) 妄想症：錯誤。 妄想是堅信某個錯誤信念，即使有相反證據也難以改變。題幹描述的是害怕誤拿物品，並反覆檢查、回想以確認，而不是堅信自己已經被指控或遭人陷害。
• **(B) 創傷後壓力症：錯誤。

核心觀念

壓力免疫訓練（stress inoculation training, SIT）是 Meichenbaum 發展的認知行為介入，透過逐步學習因應技巧，提升個體面對壓力或焦慮情境時的調適能力。主要作法包括：辨識壓力下的想法與自我對話、學習放鬆等因應技巧，以及在想像或實際情境中練習運用這些技巧。

解題方法

判斷各選項是否屬於 SIT 的典型訓練內容：放鬆訓練、辨識並調整自我對話，以及想像成功因應情境，都能協助個體建立較有效的壓力因應能力。再看哪個選項不符合這個方向。

選項分析

核心觀念

本題考辨「罹病焦慮症」與「身體症狀障礙症」的差異。判斷重點是：個案是否有明顯、持續的身體症狀困擾，還是主要因害怕罹患疾病而高度焦慮、反覆尋求檢查，並在正常檢查結果後仍堅信自己有病。

解題方法

題幹中的喘、心悸、冒冷汗，出現在馬拉松跑步時心率升高的情境；題目沒有描述這些身體症狀持續造成顯著痛苦或生活功能受損。相對地，小明反覆就醫、自費檢查，並在醫師告知結果正常後仍堅信自己罹患醫學無法檢出的罕見心臟疾病。這些線索顯示，核心問題是對罹病的持續恐懼與健康焦慮，而非身體症狀本身。

選項分析

• (A) 心臟疾病：錯誤。 題幹明示多項檢查結果正常，沒有提供支持心臟疾病診斷的醫療證據。小明堅信有疾病，是其健康焦慮的表現，不能據此判定為心臟疾病。
• **(B) 罹病焦慮症：正確。

核心觀念

本題考查創傷後壓力症（PTSD）的易感因子。依 Hooley 等人（2017）的整理，較高的神經質，以及個人或家族的憂鬱、焦慮病史，均與 PTSD 風險增加有關。人口學因素中，女性比男性更容易在創傷暴露後發展 PTSD；較低社會經濟地位也與較高風險相關。

解題方法

先辨認各敘述的方向：高神經質、家族憂鬱史、家族焦慮史屬於風險因子；男性與高社會經濟地位則不是本題所列的風險因子。符合條件的是③④⑤，對應選項（D）。

選項分析

① **男性：錯誤。**研究整理通常指出，女性在遭遇創傷後發展 PTSD 的風險較高。男性可能較常暴露於某些類型的創傷，但這不等於男性在創傷暴露後更容易發展 PTSD。

② **高社會經濟地位：錯誤。**較低社會經濟地位才與較高 PTSD 風險相關；高社會經濟地位不是本題所指的危險因子。

核心觀念

本題考查 DSM-5 中不同身心疾患的核心特徵，尤其要分辨「身體機能障礙」與「對疾病的擔憂或對外表的執著」。

轉化症又稱功能性神經症狀障礙症（conversion disorder／functional neurological symptom disorder），其診斷特徵是出現一項或多項隨意運動或感覺功能改變的症狀，例如肢體無力、步態異常、失明或癲癇樣發作；臨床檢查顯示症狀與已知神經疾病不相符。這類症狀涉及身體機能，但沒有可充分解釋症狀的神經疾病或生理原因。

解題方法

先抓題幹的兩個關鍵線索：「身體機能障礙」與「沒有明顯對應的生理原因」。再比對各選項所指疾患的核心問題：

• 若是運動或感覺功能出現神經學症狀，且與已知生理或神經疾病不相符，指向轉化症。
• 若重點是擔心罹病、過度關注身體症狀，或認為外表有缺陷，則屬其他診斷。

選項分析

核心觀念

本題考查解離性身份障礙症（dissociative identity disorder, DID）的發展、流行病學與病程。DID 的核心特徵是身份感中斷，並伴隨記憶、知覺或行為上的不連續；不同身份狀態的出現與轉換，會因個人狀況及治療歷程而變化，不能概括說隨年齡增加。

解題方法

逐項辨認題目描述的是發病年齡、成人臨床樣本的性別分布，還是病程特徵，再判斷敘述是否符合 DID 的典型臨床知識。關鍵在於選項 (C) 把人格轉換頻率描述成隨年齡增加的固定趨勢；這不是 DID 的一般病程規律。

選項分析

• (A) 正確。 DID 的症狀可能在兒童時期開始出現，但常要到青春期或成年後才被辨識或診斷。症狀何時出現與何時確診並不相同。

核心觀念

本題考查解離性身份障礙症（DID）的發展與病程表現。DID 常與童年創傷有關；兒童期的解離症狀可能不以清楚、明顯的人格轉換呈現，身份改變有時要到青少年期或成年後才較容易被辨識。病程也可能在特定創傷線索或生活事件下加劇。

解題方法

抓住題幹的「病程發展」，辨別哪些敘述符合 DID 常見的發展表現與症狀誘發因素。尤其要區分「兒童期已有解離現象」與「兒童期已有明顯人格轉換」：前者可以成立，後者並非典型必然表現。

選項分析

• (A) 錯誤。 兒童期可能出現解離現象，但未必伴隨明顯的人格轉換。年幼兒童的身份狀態可能較不分化，解離也可能以遊戲、行為或記憶等方式表現；明顯的身份轉換往往較晚才受到注意。

核心觀念

本題考查 DSM-5 對持續性鬱症（persistent depressive disorder, PDD）與鬱症（major depressive disorder, MDD）的診斷區別。兩者都屬於憂鬱症類別，但最直接的區分線索是症狀持續的時間型態。

PDD 的核心是憂鬱心情長期存在：成人通常須在至少兩年期間，多數日子、一天大部分時間心情憂鬱；兒童與青少年則為至少一年。MDD 的主要憂鬱發作則要求，在同一段至少兩週期間內，出現五項或以上憂鬱症狀，其中至少一項為憂鬱心情或失去興趣／愉悅感。

解題方法

比較兩個診斷的核心標準：PDD 強調長期、持續的憂鬱心情；MDD 強調達到一定數目的症狀，並持續至少兩週。因此，本題問兩者「在診斷上的最重要差別」，最符合的是症狀持續時間。

須注意，PDD 患者也可能符合 MDD 的症狀標準；DSM-5 將慢性 MDD 與過去所稱的心境惡劣症納入 PDD 的診斷範圍。因此，不能把兩者簡化成「PDD 症狀少、MDD 症狀多」或「PDD 一定較輕」。

選項分析

核心觀念

本題考查色胺酸耗竭研究與憂鬱症的血清素假說。色胺酸是合成血清素的前驅物；透過飲食降低色胺酸，會使血清素合成受到影響。研究發現，色胺酸降低只會使具有個人或家族憂鬱症病史者出現暫時性憂鬱症狀，表示這些個案對血清素系統的變化較敏感，與憂鬱症相關的生理脆弱性有關。

解題方法

抓住研究的關鍵對照：相同的色胺酸降低，對有憂鬱症病史者會引發症狀，對無病史者則不會。這支持特定脆弱性者對血清素降低有較明顯反應，因此應選擇直接描述此差異的選項。

選項分析

• (A) 錯誤。 此選項說生理脆弱性需與「環境壓力」交互作用。本題的操弄是飲食造成的色胺酸降低，重點在有病史者對血清素系統變化較敏感，並未呈現一般環境壓力與脆弱性交互作用的研究結果

核心觀念

本題考憂鬱症「非典型特徵」（atypical features）的診斷特徵。非典型特徵的核心是情緒反應性：遇到正向事件時，情緒能短暫改善；此外，常見伴隨特徵包括食慾或體重增加、睡眠時間增加、四肢沉重感，以及長期的人際拒絕敏感。

解題方法

題幹已指出情緒反應性，接著要辨認與非典型特徵相符的伴隨表現。可用「睡得多、吃得多」作為快速記憶：睡眠與食慾增加是此型態常見的神經植物症狀，符合選項 A。

選項分析

核心觀念

本題考「陣發性疾患」（episodic disorder）的意義。陣發性描述的是疾病的時間型態：症狀在一段期間內出現，之後可能消退或緩解，並可與症狀較少或沒有症狀的期間交替。鬱症具有發作與緩解的病程，因此可視為陣發性疾患。

解題方法

抓住「陣發性」的關鍵是症狀隨時間呈現發作與緩解，而不是追問發作原因、比較嚴重程度，或計算症狀數目。題目問「主要理由」，因此選擇最直接描述鬱症病程時間型態的選項。

選項分析

• (A) 鬱症每次發作的原因不明：錯誤。 「原因不明」描述的是病因是否清楚，與症狀是否呈現發作、緩解的時間型態不同。

核心觀念

本題考查「無望型憂鬱」（hopeless depression）的典型症狀。此概念強調個體感受到無望、無助，並伴隨憂鬱症狀；常見表現包括失去興趣、專注困難，以及較高的自殺風險。躁動不安則不是此型憂鬱的典型表現。

解題方法

題目問「不屬於」典型表現，作答時應區分憂鬱症常見的情緒與認知症狀，以及躁動等較不具代表性的表現。四個選項中，失去興趣、專注困難與高自殺風險均符合無望型憂鬱的特徵；躁動不安不在其典型症狀組合內。

選項分析

核心觀念

非快速動眼睡醒障礙症（NREM sleep arousal disorders）包括混亂性睡醒、睡眠恐懼症與夢遊症等。常見處理方向是降低發作誘因、維持規律且充足的睡眠，並在適當情況下採取行為介入。這題要辨認的是：哪個選項不屬於這類障礙的常用治療方式。

解題方法

先區分介入方式：

• 行為與生活調整：改善睡眠規律、避免睡眠不足，並處理壓力等可能誘發因素。
• 計畫性喚醒：若發作時間規律，可在預期發作前喚醒個案，作為行為介入。
• 藥物治療：通常不是一般處置的首選；若症狀嚴重或持續，臨床上較常考慮的是其他藥物，例如苯二氮平類藥物。三環抗憂鬱劑並非此類障礙的常用治療。

選項分析

(A) 計畫性喚醒（scheduled awakenings）—正確敘述 若個案發作時間具有規律性，可於預期發作前短暫喚醒，以打斷發作模式，是常見的行為處理方式之一。

核心觀念

本題考「睡眠時相延遲亞型之日夜節律睡醒障礙症」（delayed sleep-wake phase disorder）的治療原則：患者的主要問題是生理時鐘延後，入睡與起床時間都晚於所需作息。重設時相時，可採用時間治療法（chronotherapy），把睡眠時段按固定方向逐步移動，直到與目標作息銜接。

解題方法

先辨認障礙的核心是「睡眠時相延遲」，而非睡眠總時數不足或單純不願提早就寢。直接要求患者提前上床，通常無法立即改變其內在生理時鐘；治療重點是有計畫地移動睡眠時段。

本題所列時間治療法，是讓患者的上床時間每天延後約二至三小時，繞行時鐘逐步移動，直到抵達標準睡眠時間。因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）的相關臨床表現。反覆的上呼吸道阻塞會造成睡眠中斷與睡眠品質下降，患者常有白天嗜睡、疲倦、注意力不佳，也可能伴隨情緒症狀。題目要辨認其中最常伴隨出現的症狀；依官方答案，應選憂鬱症狀。

解題方法

先區分「常見伴隨的情緒症狀」與「可能相關、但不是本題所問的最常見伴隨症狀」。DSM-5 將憂鬱症狀列為阻塞性睡眠呼吸中止症常見的相關表現；勃起功能障礙、焦慮及認知退化雖可能與此症有關，但不符合本題所指定的答案。

選項分析

核心觀念

本題考查性功能評估中的「社交與性活動史」。評估性功能時，除了了解目前的症狀，也要詢問過去的性經驗、性創傷、性活動間隔，以及伴侶關係等背景，因為這些因素可能影響性慾、性喚起、勃起或高潮反應，也可能引發焦慮、恐懼或溝通困難。

題目問的是：哪些社交與性活動史可能預測性功能表現不佳，但不包括哪一項。判斷重點在於區分「可能直接造成心理或關係困擾的經驗」，與「本身不能直接視為性功能不佳指標的性行為經歷」。

解題方法

逐項檢視各選項與性功能困難的關聯：性創傷可能留下恐懼或創傷反應；長期禁慾可能使恢復性活動時伴隨不熟悉或表現焦慮；關係困擾可能直接影響親密感與性互動。相較之下，性伴侶人數多寡本身，不能直接推論性功能表現不佳，因此符合題目所問的「不包括」。

選項分析

核心觀念

本題考的是性別認同與性別不安（gender dysphoria）的區別。性別不安指個人對自己的性別認同或性別表現，與出生時被指派的性別之間的不一致，並因此感受到顯著苦惱，或造成生活功能上的困擾。題幹所述「不一致的苦惱感受」正是辨認此概念的關鍵。

解題方法

先抓題幹中的兩個條件：一是個人經驗或表現的性別與出生時被指派的性別不同；二是這種不一致伴隨苦惱。題目問的是「不一致所引發的苦惱」，因此要選指向困擾經驗的診斷概念，而非描述性別身分或性別表現的廣義用語。

選項分析

• (A) 性別不典型（gender atypical）錯誤。 指性別表現或興趣不符合社會對該性別的傳統期待，例如男孩偏好被視為女性化的活動。性別表現不典型本身不代表個人有性別不安，也不必然伴隨苦惱。
• **(B) 性別不安（gender dysphoria）正確。

核心觀念

本題考查壓力對消化系統的影響，包括胃酸分泌、腸道發炎與感染、消化性潰瘍，以及腸躁症（irritable bowel syndrome, IBS）的症狀表現。壓力可透過自律神經與腦腸軸影響胃腸功能；不同疾病的成因則不能一概歸為壓力。

解題方法

先辨認各選項是否把壓力與消化症狀說成完全無關，或把特定病因過度簡化。胃酸分泌增加可能加重胃部不適；潰瘍的重要病因包括幽門螺旋桿菌感染；腸躁症則可能呈現腹瀉、便祕或混合型，症狀也會受到壓力影響。依題目指定的官方答案，選擇符合「壓力引起胃酸分泌增加，進而增加腸胃問題」的 (B)。

選項分析

• (A) 錯誤。「腸感染發炎與壓力無關」過於絕對。壓力可影響自律神經、腸道功能及免疫調節，也可能影響腸道對感染或發炎的反應；不能說與壓力完全無關。

核心觀念

本題考社會支持的類型。社會支持可依提供的內容與功能區分為情緒性、工具性、訊息性及自尊性支持。判斷時要看助人者實際提供了什麼：是安慰與關懷、直接協助、提供資訊，還是肯定對方的能力與價值。

解題方法

臨床心理師向案主說明 Gump 與 Matthews（2000）的實證研究結果，藉由提供研究資訊，讓案主了解安排休假可能有利於健康。這是提供知識與健康建議，符合訊息性支持。

選項分析

• (A) 情緒性支持：錯誤。 指關懷、安慰、同理與陪伴，主要協助案主感受被理解、被接納。題幹著重的是說明研究結果，並非提供情緒安慰。
• **(B) 工具性支持：錯誤。

核心觀念

本題考查健康心理學中的健康行為與健康促進，重點是個體的健康需求會隨生命階段改變。不同年齡層在生理發展、疾病風險、生活情境及功能狀態上各有差異，因此健康預防的目標與策略也須配合調整。

解題方法

檢視各選項是否把健康結果一概而論，或否認健康的社會與年齡差異。健康與幸福感並非只由性別或年齡決定；健康行為也會受到社經條件等因素影響。再判斷各年齡層是否需要相同的預防策略，即可選出符合健康促進原則的敘述。

選項分析

• (A) 錯誤。 女性平均壽命較長，不代表女性健康問題較少，也不能據此推論年長女性的幸福感都高於男性。健康狀況與幸福感受多種因素影響，且「都比男性高」是過度概括。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查行為治療中三種介入原則：

• 操作制約（operant conditioning）：行為後果會影響該行為未來出現的頻率。以成功減少飲酒後給予酬賞，屬於正增強，可增加減少飲酒的行為。
• 技能訓練（skills training）：教導個案新的因應技巧，使其能以其他方式處理焦慮等情緒，而不再依賴飲酒。
• 刺激控制（stimulus control）：辨識並調整會誘發目標行為的情境或刺激，降低飲酒行為發生的機會。

解題方法

依序找出每位心理師介入的核心做法：

1. 甲以「成功減少飲酒量後給自己酬賞」改變行為後果，屬於操作制約。
2. 乙教導老劉用不同方式因應焦慮，重點是建立替代的因應能力，屬於技能訓練。

核心觀念

本題考「疾病的常識模式」（commonsense model of illness），又稱疾病自我調節模式。此模式說明：個人察覺身體症狀後，會自行形成對疾病的主觀表徵，據此決定因應方式，並觀察結果、調整理解。

疾病表徵常包含幾個面向：

• 身分：疾病名稱及相關症狀。
• 病因：認為疾病是如何造成的。
• 時間軸：預期疾病會持續多久、是急性或慢性。
• 後果：預期疾病對生活與健康的影響。
• 可控制性／可治療性：認為自己或治療能否改善疾病。

解題方法

抓出題幹中老張對症狀的完整解釋：他把鼻塞、喉嚨痛辨認為「感冒」，將原因歸於熬夜、免疫力差與感染，預期休息幾天就能恢復，並選擇休息作為因應方式。這正是個人依據症狀形成疾病表徵，再依表徵採取行動的過程，因此符合疾病的常識模式。

選項分析

(A) 健康行為的連續理論（continuum theories of health behavior）錯誤。 連續理論通常將行為意圖或改變準備度視為程度上的連續變化，著重態度、信念、主觀規範或知覺控制等因素如何預測行為。

核心觀念

本題考「社會支持」的評估方式與支持類型。社會支持可從個人所處的社會網絡、個人對可獲得支持的主觀感受，以及實際收到的支持等面向理解。支持內容常見類型包括情緒支持、工具性支持、訊息支持與陪伴支持。

解題方法

先辨認各選項描述的是「社會網絡」、「主觀可獲得的支持」或「實際收到的支持」，再核對其名稱是否相符。關鍵在於區分「知覺到他人能提供支持」與「已實際接受到支持」：前者是知覺支持，後者才是接受到的支持。

選項分析

(A) 正確。 社會網絡可由個人與家庭、學校、社區等群體的連結與組成來評估。網絡的大小、組成及互動情形，都是了解其社會支持資源的方式。

核心觀念

本題考「因應（coping）」的分類，以及不同因應方式對壓力感受與問題處理的影響。

• 問題聚焦因應（problem-focused coping）：直接處理壓力源或改變問題情境，例如制定讀書計畫、練習考古題。
• 情緒聚焦因應（emotion-focused coping）：調節壓力事件引起的情緒，例如抒發情緒、重新評估情境或尋求安慰。
• 逃避因應（avoidance coping）：透過分心、否認或暫時離開壓力情境來降低不適。
• 情緒取向因應（emotional-approach coping）：主動辨識、理解並表達與壓力事件相關的情緒；它著重面對情緒經驗，不只是泛指任何情緒調節方式。

解題方法

先判斷每個選項所描述的行為，主要是在「改變考試問題」、「調節情緒」，還是「暫時避開壓力」。接著檢視選項是否使用過度絕對的說法。題目問「最不恰當」，因此若某選項把因應方式的效果一概而論，應特別留意。

選項分析

核心觀念

本題考老化與心理健康、晚年壓力來源，以及高齡者入住機構照護的常見原因。判斷關鍵在於區分「需要長期照護的失能或慢性健康問題」與「死亡風險較高的急性致命疾病」：前者較常導致機構照護需求，兩者不能畫上等號。

解題方法

逐項辨認敘述是否符合老化與健康研究的整體趨勢。選項 D 把入住機構照護與高致命風險疾病連結；但需要機構照護，常見原因是慢性疾病、認知功能退化、日常生活功能受限及需要持續照顧，而非通常由心臟病等致命疾病所造成。因此 D 是最不正確的敘述。

選項分析

(A) 正確。 整體而言，老年人的心理健康狀況不必然比年輕或中年族群差。部分研究發現，老年人相較於中年及年輕族群，可能有較低的部分精神疾患盛行率，或有較好的情緒調節與主觀幸福感。這是群體整體趨勢，不代表每位老年人都沒有心理健康困擾。

核心觀念

生理回饋（biofeedback）是將心率、肌肉張力、皮膚電反應等生理訊號轉換成患者看得見或聽得見的回饋，讓患者練習調整自身生理反應。患者成功降低生理反應時，會得到即時回饋，因而增加這種調節行為再次出現的機率。這符合操作制約：行為的後果會影響該行為未來發生的頻率。

解題方法

判斷關鍵在於辨認治療中「回饋」的功能：患者練習控制生理反應，並依據儀器提供的結果調整行為；達成目標後獲得的回饋具有增強作用，促進患者持續練習。因此，本題考查的是以後果增強行為的操作制約原理。

選項分析

• **(A) 古典制約：錯誤。**古典制約是刺激與刺激之間建立聯結，使原本中性的刺激引發反應，例如透過配對形成條件反射。

核心觀念

Moos 的慢性病危機理論將疾病視為生活危機，因應歷程包含三個相連環節：先對疾病進行認知評估，再面對疾病帶來的適應任務，並運用因應技巧處理危機。因應技巧不必然全然有益或有害，效果會受疾病狀況、個人特質與情境影響；否認或淡化疾病嚴重性，有時可暫時減輕情緒衝擊。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可先確認選項所述是否符合三個環節的順序與分類，再留意是否把某種因應技巧一概判為「沒有助益」。D 將否認或最小化說成對病人毫無幫助，忽略了這類策略在某些情況下能提供暫時的情緒緩衝，因此是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 因應歷程從認知評估開始，病人會評估疾病對生活的意義、威脅與影響。選項所述「覺察疾病的主觀意義」符合此一環節。
• **(B) 正確。

核心觀念

安寧療護（hospice care）是以末期患者及其家屬為照護中心的整體性照護，重點在舒適、尊嚴與生活品質。其照護通常以緩解疼痛及其他不適症狀、提供心理與社會支持為主，不以治癒疾病或延長生命為主要目標；但這不代表減少照護或降低醫療人員的參與。

解題方法

逐一比對選項是否符合安寧療護的原則：減輕痛苦、維護尊嚴與生活品質、尊重患者自主，並支持家屬。若選項把「不以延長生命為目的」誤解成「降低醫護介入」，就是錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 安寧療護通常著重緩和處遇與症狀控制，不以延長壽命為治療目標。這並非放棄照護，而是將照護目標放在減輕痛苦與維持生活品質。
• **(B) 錯誤。