109 專技高考高等考試 臨床心理師 臨床心理學特論（二）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考兩個面向：一是說明躁症發作及「伴隨精神病特徵」的意義；二是依個案的病程、生活作息與轉介目標，提出雙相情緒障礙症的心理治療計畫。治療以藥物治療為基礎的輔助介入，並依急性症狀與個案功能調整。

一、何謂伴隨精神病特徵的躁症

躁症發作是指一段明顯且持續的異常高昂、擴大或易怒情緒，並伴隨精力或活動量增加。依 DSM-5，通常持續至少一週，且一天中大部分時間、幾乎每天出現；若症狀嚴重到需要住院，則不受一週的期間要求限制。

發作期間，至少有三項下列症狀；若情緒只有易怒，則至少需四項：

1. 自尊膨脹或誇大。
2. 睡眠需求減少。
3. 比平時話多，或有持續說話的壓力感。
4. 思緒飛躍或主觀感到思緒奔逸。
5. 注意力容易被外界刺激轉移。
6. 目標導向活動增加，或精神動作激躁。
7. 過度投入可能造成痛苦後果的活動，例如揮霍、冒險投資或不適當性行為。

上述症狀須造成顯著的社會或職業功能損害、需要住院以預防傷害，或出現精神病特徵；亦須排除物質或其他醫療狀況所造成的症狀。

「伴隨精神病特徵」是指躁症發作期間出現妄想或幻覺，例如被害妄想、誇大妄想或聽幻覺。只要躁症期間出現精神病特徵，該發作即屬躁症，而非輕躁症；若精神病症狀出現在情緒發作之外，則需進一步評估其病程與診斷。

二、丁先生的心理治療

1. 初期評估與治療安全

先評估目前情緒狀態、睡眠與活動量，確認是否仍有躁症、憂鬱症、混合特徵或精神病症狀，並詢問自殺、自傷、衝動行為、物質使用、服藥情形及日常功能。由於丁先生早年即出現幻聽與被害妄想，需釐清精神病症狀與情緒發作的時間關係，並與轉介醫師合作追蹤。

若目前正處於急性躁症或精神病狀態，優先處理安全、穩定症狀及醫療合作；心理治療以支持、降低刺激、協助配合治療為主，不宜把深度情緒探索當作首要工作。穩定後再進行較完整的心理治療。

2. 心理衛教與疾病自我管理

以個案能理解的方式說明雙相情緒障礙症、躁症與憂鬱症的表現、病程特性及治療方式，協助他區分「疾病症狀」與「個人特質」，減少將疾病完全等同於自我認同的傾向。與丁先生共同整理過去發作的前兆、誘發因素及後果，建立個人化的復發預防計畫，包含何時聯絡醫師、何時尋求家人協助，以及如何處理睡眠明顯減少、活動量增加或妄想幻聽復發等警訊。

核心觀念

本題的重點是先辨認治療優先順序：小明有重度注意力不足／過動症（ADHD）混合表現，同時正遭受父親反覆、嚴重的身體暴力。每週一至兩次、持續兩個月，且父親會鎖門鞭打，顯示危險仍在持續。治療不能只處理過動衝動或親子衝突；保障人身安全與停止虐待，是心理治療的首要工作。

在安全獲得保障後，最適合以創傷焦點認知行為治療（trauma-focused cognitive behavioral therapy, TF-CBT）處理受虐經驗及相關創傷症狀；另須依小明的 ADHD 症狀安排適齡的行為介入與家長訓練。這是同時處理「正在發生的危險」、「受虐創傷」與「神經發展症狀」的分層治療。

解題方法

1. 先判斷風險是否持續。 小明目前仍與施暴父親生活在同一家庭環境，暴力頻繁發生，且父親會將他反鎖後施暴。故第一步不是直接進行親子溝通或家庭會談，而是立即評估受傷情形、施暴風險、可用的安全照顧者與安全住所，並啟動保護程序。

2. 安全穩定後，選擇創傷治療。 TF-CBT適用於兒童及青少年遭遇創傷後的治療。治療通常包含心理教育、放鬆與情緒調節、認知因應、創傷敘事與處理、照顧者介入，以及在安全合適時進行親子會談。介入速度須配合小明的發展程度與穩定狀況。

3. 另行介入 ADHD。 以行為治療及家長訓練建立明確、可預測且一致的日常規則，使用正向增強、具體指令、立即回饋及適當的行為管理。家長訓練應由安全且能以非暴力方式照顧小明的成人參與；不能把父親的施暴視為小明需要承受的管教方式。

4. 依法通報並協調照護。 以命題當年（民國 109 年）法規為準，兒童及少年福利與權益保障法第 53 條規定，教育、醫療及社會工作等人員執行業務時，知悉兒童及少年有法定情形，應於 24 小時內向主管機關通報。題幹已呈現反覆嚴重身體暴力，臨床人員應進行通報，並與兒少保護、醫療及社會服務系統合作。若有立即危險，須優先採取緊急保護措施。

治療取向與技術

一、首要介入：安全評估與保護

• 個別了解最近一次施暴時間、傷勢、父親威脅或失控程度，以及小明能否安全求助。
• 評估母親是否能持續保護小明、家中是否有安全空間與可信任成人，並安排具體安全計畫。
• 將疑似虐待情形依規定通報，必要時協助就醫、驗傷及連結兒少保護資源。
• 初期避免安排小明與父親進行可能增加報復風險的共同會談，也避免把保密承諾說成絕對保密。

核心觀念

本題考查的是：如何運用心理衡鑑資料，判斷王先生是否符合輕型神經認知障礙症（mild neurocognitive disorder；臨床上常稱輕度認知障礙，MCI）的診斷條件。反覆詢問「為什麼要來醫院」可提示近期記憶或新訊息保留困難，但單一行為不足以確診；父親罹患阿茲海默症則是重要家族史，不能取代對王先生本人的衡鑑證據。

依 DSM-5，輕型神經認知障礙症的判斷重點為：

1. 本人、知情者或臨床人員注意到認知功能較過去下降，涉及一個或多個認知領域，例如複雜注意力、執行功能、學習與記憶、語言、知覺動作或社會認知。
2. 客觀衡鑑顯示輕度認知缺損，但未達重型神經認知障礙症的程度。
3. 認知缺損未妨礙日常生活獨立性；個案仍能自行處理日常生活，但較複雜的工具性活動可能需要較多時間、策略或努力。
4. 認知缺損不是只發生於譫妄期間，也不能以其他精神疾患更適切地解釋。

因此，診斷須整合主訴、旁證、標準化認知測驗、日常功能及鑑別診斷；不能只憑重複提問或測驗總分判定。

解題方法

一、先釐清認知變化及病史

以臨床訪談了解王先生目前的困難、發生時間、變化速度及對生活的影響，並建立其過去能力作為比較基準。訪談內容包括：

• 記憶困難是否延伸至忘記近期談話、約會、用藥或物品放置處；是否會重複提問、重複敘述。
• 注意力、計畫、判斷、語言、方向感及處理日常事務是否改變。
• 症狀起始與病程，是逐漸惡化、突然發生，或隨情緒、睡眠、身體狀況而波動。
• 過去病史、用藥、飲酒或其他物質使用、睡眠、感官功能，以及神經學或身體疾病。
• 教育程度、職業、語言文化背景及過去認知能力，以利選擇合適常模並解釋測驗結果。

本題的三次重複提問是有意義的行為觀察，應記錄發生情境、間隔、提示後能否保留答案，以及是否出現其他記憶困難；不能直接把它等同於阿茲海默症。

二、取得弟弟或其他知情者的旁證

弟弟是陪診者，可提供王先生近期與過去功能的比較，也可補充症狀是否出現在其他情境。除訪談外，可使用知情者量表，例如：

• AD8：由知情者評估近年認知及功能變化。
• IQCODE：比較個案目前與過去的認知表現。
• 臨床失智評量表（CDR）：整合個案及知情者資料，評估認知與日常功能。

旁證可協助判斷這次重複提問是否代表持續性下降，而非單次情境反應。

三、使用認知篩檢，再做完整神經心理衡鑑

篩檢工具可快速了解是否需要進一步評估，例如：

• 蒙特婁認知評估（MoCA）：涵蓋多個認知領域，適合初步篩檢輕度認知缺損。
• 簡短智能狀態測驗（MMSE）或認知能力篩檢量表（CASI）：提供整體認知功能概況。

篩檢結果不能單獨作診斷；若結果異常、與主訴不一致，或須確認缺損領域與嚴重程度，應進一步進行標準化神經心理測驗。重要評估領域及工具包括：

核心觀念

輕度認知缺損（mild cognitive impairment, MCI）是介於正常老化與失智症之間的臨床狀態。患者在一項或多項認知功能上出現可測得的下降，但日常生活功能大致保留，尚未達失智症程度。MCI 是一種臨床症候群，並非單一疾病；其背後病因可能包括神經退化性疾病、腦血管疾病或其他醫療因素。

本題要比較的是：各選項疾病與認知功能下降或 MCI 的關聯程度。阿茲海默症、額顳葉退化與路易氏體症都屬於神經退化性疾病，可能在失智症明確形成前先以 MCI 表現；退化性關節炎則主要影響關節與活動功能，與 MCI 的直接病理關聯最低。

解題方法

先辨認哪些選項本身屬於可能造成認知功能下降的神經退化性疾病，再找出與此類病因機制不同的選項。

阿茲海默症、額顳葉退化及路易氏體症都可能在早期造成認知功能變化，且患者尚未符合失智症診斷時，可以表現為 MCI。退化性關節炎主要是關節軟骨與周邊組織的退化性疾病，不是典型的 MCI 病因。因此，選出與 MCI 關聯性最低的退化性關節炎。

選項分析

• (A) 額顳葉退化（frontotemporal lobar degeneration）：錯誤。 額顳葉退化可能造成行為、人格、執行功能、語言等方面的變化。疾病早期尚未達失智症診斷程度時，也可能呈現輕度認知或行為功能缺損，因此與 MCI 有關聯。

核心觀念

本題考查阿茲海默型失智症不同病程階段的精神行為症狀。失智症的精神行為症狀包括妄想、幻覺、焦慮、躁動等；這些症狀都可能出現，但出現頻率會受病因與病程影響。

早期阿茲海默型失智症以記憶及其他認知功能逐漸退化為主要表現。焦慮、躁動及妄想均可能在早期出現；幻覺相較之下較少見，較常在病程進展後出現。幻覺若在早期就很突出，也應留意其他失智症病因，例如路易氏體失智症。

解題方法

題幹問的是「較少出現於早期阿茲海默型失智症」的症狀。判斷時要區分「整體病程中可能出現」與「早期相對少見」：不能只因某症狀可能出現在阿茲海默型失智症，就認定它符合早期常見表現。

依此比較四個選項，幻覺是早期相對較少見的一項，因此選 A。

選項分析

核心觀念

輕度認知缺損（mild cognitive impairment, MCI）介於正常老化與失智症之間。典型特徵是個案主觀感受到認知功能下降，客觀測驗也可發現一項或多項認知領域表現低於預期，但整體日常生活獨立性大致保留，尚未達失智症所要求的功能損害程度。

MCI 可依受損領域區分為失憶型（amnestic）與非失憶型（non-amnestic），也可依受損領域數目分為單一領域或多領域。不同亞型與後續失智症類型的關聯不同：失憶型 MCI，尤其以記憶受損為主者，較常進展為阿茲海默型失智症；非失憶型 MCI 則可能與其他失智症類型較有關聯。

解題方法

先抓住兩個判準：MCI 的日常生活獨立性通常仍保留；預測阿茲海默型失智症時，重點是 MCI 的「失憶型」亞型。逐一比對選項，找出把預測關係說反的敘述。

選項分析

• (A) 診斷 MCI 通常用意為預測後續失智症的發生：正確。 MCI 具有增加未來發展為失智症風險的臨床意義，因此在研究與臨床評估中，常用來辨識需要追蹤的高風險個案。不過，MCI 並不等於必然會進展為失智症；部分個案會維持穩定，部分也可能恢復至未達 MCI 的表現。

核心觀念

本題考的是不同神經認知障礙的發病型態與疾病進程。其中，路易氏體所致神經認知障礙（neurocognitive disorder with Lewy bodies）通常呈現難以覺察的發病（insidious onset），並隨時間逐漸退化（gradual progression）。

解題方法

抓住題幹的兩個線索：「難以覺察地開始」與「逐漸退化」。依病因判斷各選項的典型病程：外傷性腦損傷通常與明確事件相關；血管性神經認知障礙常呈階梯式惡化；HIV 相關障礙的表現則與感染及疾病狀態有關。路易氏體型最符合題幹所述的漸進病程。

選項分析

• (A) Neurocognitive disorder due to traumatic brain injury：錯誤。 神經認知功能改變通常與創傷性腦損傷事件有明確時間關聯，不符合「難以覺察地發病」這項線索。

核心觀念

本題考老年人中風、譫妄與憂鬱之間的關聯。中風可能造成腦部神經生物學改變、失能與生活角色受限，因此老年人中風後發生憂鬱症的風險會增加。譫妄則是急性發作、注意力與認知功能波動的狀態，常由感染、藥物或其他身體疾病誘發；找到並處理病因後，通常具有可逆性。

解題方法

先辨認各選項對關係的描述是否符合臨床常識：中風與憂鬱有關；中風也可能是譫妄的誘發因素；譫妄一般不是不可復原的狀態；老年憂鬱也不能一概歸因於譫妄。依此逐項判斷，選出唯一正確敘述。

選項分析

• (A) 老年人中風常常導致憂鬱症之發生：正確。 中風後憂鬱是常見的臨床議題。其成因可能包括腦部病灶對情緒調節系統的影響，以及失能、依賴他人和社會參與減少等心理社會因素。題目以「常常」描述風險增加的臨床關聯，符合命題意旨。

核心觀念

本題考認知復健（cognitive rehabilitation）的常見方法與分類。認知復健旨在改善個體的認知功能及日常適應，可透過訓練受損功能，或教導替代策略，降低個人能力與環境要求之間的落差。

常見分類包括：

• 重建式（restorative）：直接訓練受損的認知功能，期望提升該功能本身。
• 補償式（compensatory）：運用新技巧、外在輔具或環境調整，補足受損功能對生活造成的限制。

記憶策略也常用於認知復健；其中視覺想像可協助記憶新資訊。相較之下，單純的維持性複述主要是反覆重複資訊以短暫維持在工作記憶中，缺少有效的組織、精緻化或策略轉換，通常不是此處所指的認知復健方法。

解題方法

先辨認選項中的方法是否屬於認知復健常用的策略，再以「是否能促進日常適應，或透過策略改善記憶表現」判斷。新技巧、視覺想像及重建式／補償式分類都符合認知復健的概念；

核心觀念

本題考的是單純性疱疹腦炎（herpes simplex encephalitis, HSE）的典型腦區受損位置，以及雙側顳葉損傷對記憶功能的影響。HSE 常侵犯顳葉內側結構，尤其是海馬迴及其周邊的記憶相關區域；雙側受損時，會嚴重妨礙新記憶形成，並造成廣泛的記憶缺損。

**一般型失憶症（general amnesic syndrome）**是指記憶功能廣泛受損，常見表現包括新近記憶學習困難（順向性失憶），也可能伴有不同程度的既往記憶缺損（逆向性失憶）。這與雙側顳葉內側、尤其海馬迴受損的典型表現相符。

解題方法

先由病因和受損位置定位：HSE 常造成顳葉受損，而題目明確指出是雙側顳葉損傷。接著連結雙側顳葉內側記憶系統的功能：海馬迴負責新情節記憶的形成與鞏固，雙側受損會造成明顯而廣泛的失憶表現。因此，選擇描述整體記憶缺損的「一般型失憶症」。

選項分析

• (A) 意動型失用症（ideomotor apraxia）—錯誤。 意動型失用症是無法依指令正確執行已學會的動作，儘管基本肌力、理解及動作意圖大致保留。它主要涉及動作計畫與執行網絡，常與優勢半球頂葉或額葉相關區域受損有關；不是雙側顳葉損傷的典型核心缺損。

核心觀念

本題考查一般失語症衡鑑的基本面向。臨床上通常會評估個案的自主性語言表達、語言理解與覆誦能力，藉此描述語言功能受損的型態與嚴重程度。語意流利度則常用於評估語意記憶與詞彙提取等能力，並非一般失語症基本衡鑑不可或缺的核心項目。

解題方法

辨認各選項是否屬於失語症衡鑑的核心語言面向即可。典型失語症評估會觀察個案是否能自發且流暢地說話、能否理解口語，以及能否覆誦字詞或句子；語意流利度雖與語言表現有關，通常不列為這組基本核心面向之一。

選項分析

• (A) 自主性語言表達（spontaneous speech）—錯誤選項 自主性語言表達是失語症衡鑑的重要項目，可觀察語句流暢度、語法、命名與語言產出等表現。

核心觀念

本題考查前額葉功能與「固著反應」（perseveration）的辨識。固著反應是指個體在某項反應或想法已不合當前情境後，仍持續重複該反應、內容或策略，難以轉換到新的反應。它常與前額葉受損後的認知彈性及轉換能力下降有關。

解題方法

先抓題幹中的兩個關鍵訊息：陳先生「難以轉換話題」，且「停留在前一話題重複陳述」。這呈現的是反應持續與轉換困難，符合固著反應。題目也特別說他記得自己說過的內容，表示問題不在於忘記談話內容，而在於無法停止重複並轉向新話題。

選項分析

• (A) 語言理解障礙：錯誤。 語言理解障礙主要表現在難以理解他人的語言或訊息。題幹描述的是陳先生難以轉換自己談話的主題，沒有指出他聽不懂或理解錯誤。
• (B) 衝動抑制困難：錯誤。 衝動抑制困難是難以抑制不適當或立即的反應，常見表現如打斷他人、未經思考便行動。

核心觀念

本題考查執行功能障礙的介入目標，特別是 Lezak 等人所談的「自我調整（self-regulation）」。自我調整是個體監控並調節自身行為的能力，包含評估行為後果、修正行動，以及依情境調整策略。思考彈性、概念轉換與反應產出，均可作為相關的介入方向。

解題方法

先辨認各選項描述的是哪一類能力，再判斷是否屬於題目所問的自我調整介入目標。題目問「何者不是」，因此要選出與自我調整介入目標不相符的一項。依本題官方答案，衝動抑制能力不列為此處所指的自我調整訓練目標。

選項分析

• (A) 訓練衝動抑制能力：錯誤選項，為本題答案。 衝動抑制著重於抑制立即反應與控制行為反應，屬於抑制控制的能力；依本題所採用的分類，它不是自我調整介入目標所列的項目。

核心觀念

執行功能是管理與調控目標導向行為的一組高階認知能力，包含抑制不適當反應、工作記憶、注意力控制、認知彈性、規劃與監控等。其神經基礎主要涉及前額葉及其與其他腦區形成的網絡。

本題列出的腦區中，Brodmann’s area 9 位於背外側前額葉皮質，與工作記憶、規劃及認知彈性等功能相關；前扣帶迴參與衝突監控、錯誤偵測與反應調控；眼眶區（眼眶額葉皮質）則與抑制、獎懲評估及依情境調整行為有關。三者都與執行功能密切相關。

解題方法

先辨認各選項中的腦區是否屬於執行功能的核心前額葉網絡。背外側前額葉負責較偏認知性的控制，前扣帶迴協助監控衝突與錯誤，眼眶額葉則協助抑制不合宜反應、根據獎懲更新行為策略。能同時涵蓋這些功能的選項，即為最佳答案。

選項分析

• (A) 杏仁核、Brodmann’s area 37、小腦：錯誤。 杏仁核主要參與情緒處理與情緒記憶；Brodmann’s area 37 位於顳枕交界附近，與視覺辨識及語意處理等功能相關；小腦除動作協調外，也參與部分認知歷程，但這組合未呈現典型的前額葉執行控制網絡。

核心觀念

意動型失用症（ideomotor apraxia）是指患者在沒有明顯肌力、感覺或理解障礙的情況下，難以依口語指令或模仿，正確做出已學會的熟練動作。常見表現是空手比劃使用工具時，動作的方向、姿勢或時序不準確；但當患者手中有實際物品、能直接操作時，表現常可改善。

解題方法

判斷介入方式時，先看各選項提供的動作線索。口語指令、觀看示範及模仿，都要求患者將語言或觀察到的動作轉換為自己的動作計畫；意動型失用症的困難正包括這種轉換。提供實際物品則能增加物體的視覺與觸覺線索，以及操作時的感覺回饋，幫助患者組織和完成動作。因此，提供具體實物讓患者操作最符合本題所考的改善原則。

選項分析

核心觀念

意念型失用症（ideational apraxia）是患者在沒有明顯肌力、感覺或基本動作障礙的情況下，難以正確安排一連串有目的的動作，或無法依物品功能正確使用工具。例如，患者可能知道牙刷的用途，也能單獨完成簡單動作，卻無法按順序完成刷牙，或錯誤使用日常物品。

本題考的是不同中樞神經疾病與失用症的關聯。意念型失用症常見於失智症等廣泛性、退化性的認知病變；若題目提供特定腦區病灶，則須進一步考量病灶位置與動作計畫功能的關係。

解題方法

先抓住「併發意念型失用症的可能性最高」這個比較重點，再區分兩類線索：

• 失智症：認知功能呈廣泛性退化，可能影響動作概念、工具使用及動作序列安排，因此與意念型失用症的關聯較高。
• 局部腦病灶或特定型態腦傷：其症狀通常較受病灶側別、位置與受損網絡影響，不能只因為有腦傷或腫瘤，就判定最容易出現意念型失用症。

因此，本題依官方答案選擇失智症。

選項分析

(A) 失智症（dementia）：正確。 失智症可能造成記憶、執行功能、語意知識與動作概念等多方面退化。

核心觀念

本題考角迴（angular gyrus）受損與 **葛斯特曼症候群（Gerstmann syndrome）**的關聯。優勢半球頂葉的角迴受損時，典型表現包括：

• 失算（acalculia）
• 失寫（agraphia）
• 手指失認（finger agnosia）
• 左右失定向（left-right disorientation）

因此，題目要找的是不屬於這組典型症狀、最少與失算併現的選項。

解題方法

先辨認失算與角迴受損的經典症候群，再將各選項和葛斯特曼症候群的四項核心表現對照。四項核心表現中出現的選項，都是失算常見的伴隨症狀；不在其中者，即為答案。

選項分析

核心觀念

本題考的是 ADHD 興奮劑藥物治療常見的副作用。中樞神經興奮劑（如 methylphenidate、amphetamine 類）可能抑制食慾、影響體重，也可能使兒童較難入睡；情緒低落則不是本題所列的典型副作用。

解題方法

逐一比對各選項是否屬於興奮劑治療 ADHD 時常見的不良反應。判斷重點是藥物對食慾、睡眠及情緒的影響：食慾下降、體重減輕與入睡困難都符合常見副作用；在本題的選項中，「情緒低落」不是典型副作用，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考查 ADHD 與行為規範障礙症（conduct disorder, CD）的共病解釋。兩者的共病可從兩個方向理解：一是共享某些前置易感性因子，二是其中一種障礙可能促進另一種障礙的發展。題幹指定官方答案為 D，關鍵在於辨認哪一個方向不屬於常見的共病解釋。

解題方法

先區分「共同的易感因子」與「一種障礙促進另一種障礙」兩類說法。衝動、自我調節困難或氣質特徵，可作為 ADHD 與 CD 共同的易感性；此外，ADHD 相關的衝動與行為控制困難，也可能增加日後出現 CD 行為問題的風險。相較之下，將 CD 視為促成 ADHD 形成的催化劑，並非本題所採用的共病解釋，因此選 D。

選項分析

(A) 兩者因具有共享的前置易感性因子，可能是造成共病的原因——正確。 若 ADHD 與 CD 都與某些共同的個人特質或發展風險有關，這些共同因素可能使同一個體同時符合兩種障礙的診斷，因而解釋共病。

(B) 在衝動、自我調節或氣質上相近，為 ADHD 和 CD 共享的前置易感性因子——正確。

核心觀念

本題考查兒童對立反抗與攻擊行為問題，和負向父母教養行為之間的關係。兩者不是單向因果，而是可能形成相互影響的循環：父母的嚴厲、敵意或不一致管教，會增加兒童反抗與攻擊行為；兒童持續挑戰規範或出現攻擊行為，也會引發父母更多負向管教反應。

這種雙向歷程常以「強制互動循環」（coercive interaction cycle）說明：親子互動中，雙方的對抗反應可能彼此強化，使衝突逐漸增加。

解題方法

判斷選項是否把親子問題歸因於單一方向，或承認雙方行為會互相影響。題幹問的是兩者的「關係」，最符合發展與親子互動觀點的答案，是承認父母教養行為與兒童問題行為具有雙向、相互影響的關係。

選項分析

(A) 兩者對彼此的影響極為有限：錯誤。 負向教養行為與兒童的對立反抗、攻擊行為之間有重要關聯；若稱彼此影響極為有限，便低估了親子互動對問題行為形成與維持的作用。

核心觀念

問題解決技巧訓練（problem-solving skills training, PSST）是認知行為取向的介入，常用於有行為規範問題的兒童與青少年。訓練重點是教導他們辨識社會情境中的問題、想出不同的因應方式、評估各種做法的結果，並選擇較合適的回應。

為了讓孩子學會並能實際運用這些技巧，治療師會透過指導、練習與回饋等方式進行訓練；特權剝奪則屬於行為管理或後果處理，並非教導社會問題解決技巧的核心訓練方法。

解題方法

先依題幹判斷考查的是「教會孩子以不同方式處理社會情境問題」的技能訓練，而非用後果管理來減少不當行為。接著辨別各技巧的功能：

• 指導：說明問題解決步驟或適當策略。
• 練習：透過角色扮演、演練等方式實際運用策略。
• 回饋：指出表現中有效或需調整之處，協助修正。
• 特權剝奪：以取消某項權利作為行為後果，屬於行為管理。

因此，應選包含前三項、排除特權剝奪的組合。

選項分析

核心觀念

本題考查特定學習障礙（specific learning disorder, SLD）學生的有效學習策略。教學應提供明確的學習目標、清楚的材料與策略說明，並透過練習和回饋協助學生掌握學習內容、監控自己的表現。練習不能只求大量或多樣，還需要適時回饋，才能修正錯誤並增進學習。

解題方法

判斷各選項是否符合「明確教學、策略指導、練習與回饋」的原則。若選項主張練習後不提供回饋，就與有效教學和錯誤修正的需要相違背。

選項分析

(A) 每次學習皆發展出簡短的學習目標：正確。 把學習內容轉化為簡短、具體的目標，有助於學生理解本次學習的重點，也方便教師與學生追蹤進度。

核心觀念

本題考自閉症類群障礙症的內在表現型（endophenotype）與家族性神經生理特徵。內在表現型是與疾病相關、可測量的生物或認知特徵；它可能出現在患者身上，也可能出現在沒有達到診斷門檻的家族成員身上。這類特徵有助於研究疾病的遺傳易感性，但不等於疾病本身，也不代表由共同的家庭環境造成。

解題方法

先辨認題幹描述的是患者與未受診斷手足共享的神經生理缺損，再區分可能解釋這種家族相似性的因素：

• 遺傳因素可使親屬帶有相似的易感性或致病基因，也可能呈現相似的神經生理特徵。
• 內在表現型可在未符合診斷標準的親屬身上出現。
• 共享家庭環境則是共同成長環境等非遺傳因素；題幹所述的家族相似性不能直接推論為共享環境所致。

因此，將神經生理異常歸因於共享家庭環境的敘述不恰當，符合題目指定的官方答案。

選項分析

(A) 神經生理的異常可能屬於自閉症類群障礙症的內在表現型（endophenotype）

核心觀念

本題考閱讀障礙兒童的發展軌跡，以及哪些因素與閱讀能力的代償有關。Shaywitz 等人（2006）指出，閱讀障礙兒童中，有些人的閱讀缺損持續存在；另一些人則能隨發展提升閱讀正確性，呈現代償。代償與遺傳基礎、較佳的認知能力及策略使用能力有關；家庭社經地位則不是題目所指的代償因素。

解題方法

題目詢問的是「與代償因素無關」的選項。作答時，將各選項與研究所談的個人能力或認知特徵對照：遺傳背景、一般認知能力與策略運用都可能影響個體面對閱讀困難時的學習與補償；家庭社經地位屬家庭背景變項，不是此題所指的代償能力因素。

選項分析

核心觀念

本題考溝通障礙症的流行病學、發展變化，以及兒童接受教育與支持服務的原則。溝通障礙症涵蓋語言、言語、社交溝通及流暢度等方面的障礙。診斷不代表兒童必然無法在普通教育環境中學習；教育安排應依個別能力與需求，提供適當支持。

解題方法

先辨認選項中是否有把「診斷」直接等同於「不適合某種教育安置」的絕對說法。流行病學與預後選項描述的是群體趨勢；教育安置則應依個別評估決定，不能僅憑診斷類別一概而論。因此，主張所有溝通障礙症兒童都不適合融合班的選項錯誤。

選項分析

(A) 在男生的發生率多於女生：正確。 溝通障礙症整體而言，男生的發生率高於女生，是常見的流行病學趨勢。這是群體層次的描述，並不表示每一種溝通障礙或每個族群都必然呈現相同差異。

核心觀念

本題考查 DSM-5「智能不足」（智能障礙）的嚴重度分級。嚴重度依概念、社會及實用三個適應功能領域的表現判定，不能只看智商分數。

題幹指出，成人患者的概念領域學習技能約在小學程度，且將這些技能運用於工作及個人生活時都需要支持，符合「中度」智能不足的描述。

解題方法

先抓題幹的兩個關鍵線索：小學程度的學習技能，以及應用於工作與個人生活時需要支持。再對照 DSM-5 各嚴重度在概念領域的適應功能描述：

• 中度：學習及應用學習技能需要持續支持，學業技能約可達小學程度。
• 輕度：學習技能可發展至較高年級或成人程度，但較複雜的學業及日常任務仍需協助。
• 重度、極重度：概念技能受到更大限制，通常需要密集支持。

因此題幹最符合中度。

選項分析

核心觀念

本題考的是受性侵兒童可能出現的「創傷性性化」（traumatic sexualization）。依 Finkelhor 與 Browne 的創傷模型，這是指兒童因性侵經驗而形成不符合其發展階段的性觀念、性反應或性行為；其表現也可能包括以性換取注意、利益或安全感，或出現自我傷害等問題。

解題方法

判斷各選項是否屬於創傷性性化的典型表現。重點在於區分「發展不適切的性知識與性行為」等直接相關表現，和其他可能與受虐經驗有關、但不屬於此構念核心表現的問題。

選項分析

(A) 會出現與發展不適切的性知識：正確。 兒童可能因性侵而接觸超出其年齡與發展階段的性資訊，並表現出不相稱的性知識，符合創傷性性化的內涵。

核心觀念

本題考兒童青少年社交焦慮症的流行病學與臨床表現。社交焦慮症的核心是：在可能受到他人注視、評價或審視的社交情境中，持續感到害怕或焦慮，並因此逃避或承受顯著痛苦。兒童的焦慮不一定以成人常見的口頭表達呈現，也可能表現為退縮、哭鬧、生氣或攻擊行為。

解題方法

先判斷各選項是否符合兒童青少年社交焦慮症的典型特徵：性別分布、常見共病、兒童的行為表現，以及起病年齡。依本題採用的命題慣例，社交焦慮症在女性較常見；因此，聲稱男生較女生多的 A 與一般流行病學趨勢相反，是錯誤選項。

選項分析

• (A) 男生較女生多：錯誤。 社交焦慮症整體上女性患者較多，青春期後的性別差異通常更明顯。因此「男生較女生多」不符合常見的性別分布，是本題錯誤敘述。

核心觀念

本題考查 DSM-5 對雙相及相關障礙症的診斷架構，以及躁期、輕躁期與循環性情緒障礙症的區別。DSM-5 對兒童青少年與成人採用相同的雙相障礙症診斷標準；評估青少年時，仍須依其發展階段判斷症狀是否異常、是否持續，以及是否造成明顯功能改變。

解題方法

先辨別各診斷所需的情緒發作類型：雙相 I 型障礙症以躁期為必要條件，不要求曾有輕躁期；雙相 II 型障礙症則須有輕躁期與重鬱期，且從未有躁期。循環性情緒障礙症是長期反覆出現未達完整躁期或重鬱期標準的輕躁症狀與憂鬱症狀，並非多次躁期。

選項分析

• (A) 正確。 DSM-5 的兒童青少年雙相情緒障礙症診斷標準與成人相同。臨床上需留意症狀在發展脈絡中的表現，例如青少年的情緒變化是否超出其年齡與情境下的常態，並確認是否符合發作持續時間及功能改變等標準；

核心觀念

本題考查兒童青少年憂鬱症與其他精神疾患的共病型態。DSM-5 的「持續性憂鬱症」（persistent depressive disorder）整合了過去稱為輕鬱症（dysthymia）的診斷概念；兒童與青少年也可能符合此診斷。憂鬱疾患可與焦慮疾患、注意力不足／過動症（ADHD）及行為問題等同時出現。

解題方法

逐項判斷各選項列出的疾患是否可能與兒童青少年憂鬱症共病。關鍵在於 C 選項把輕鬱症說成「較不會有」：這種說法不符合 DSM-5 將輕鬱症納入持續性憂鬱症的診斷架構，也不能據此認定兩者不會共存，因此依官方答案判定 C 錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 焦慮疾患常與兒童青少年憂鬱症共病；廣泛性焦慮症與特定畏懼症均屬焦慮疾患。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考思覺失調症的分子遺傳學與遺傳模式。思覺失調症屬於多基因、複雜遺傳疾病，其遺傳傾向涉及多個基因變異，並與環境因素共同影響發病風險；它不是由單一對偶基因決定的孟德爾式遺傳疾病。

此外，多數思覺失調症患者沒有精神病家族史。家族史會提高罹病風險，但沒有家族史並不代表不會罹病。

解題方法

先分別判斷兩組敘述：

• ①與②互相矛盾，依題意選出正確的家族史敘述：多數患者沒有精神病家族史，故①正確。
• ③與④互相矛盾，思覺失調症為多基因遺傳，涉及多個對偶基因，故④正確。

因此應選同時包含①與④的選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是解釋思覺失調症與社會處境之關係。**社會起因假說（sociogenic hypothesis）**主張，貧困、居住不穩、社會孤立及生活壓力等不利社會環境，可能促成心理疾病的發生。

解題方法

先辨認題幹描述的是哪一類病因線索：小虎長期處於貧困、居無定所、三餐不繼、學業與人際適應不佳，重點是不利的社會環境與匱乏處境。依官方答案所採的命題脈絡，這些線索對應社會起因假說。題幹沒有提供足以支持特定親職互動模式、疾病導致社會地位下降，或生物學發展機制的資訊。

選項分析

• **(A) 社會起因假說（sociogenic hypothesis）—正確。**此假說以社會環境因素解釋心理疾病的發生。題幹特別交代小虎從小貧困、居無定所、生活匱乏且缺少朋友，正是本題要考的社會處境線索。

• **(B) 「產生思覺失調症的母親」論點（schizophrenogenic mother）—錯誤。

核心觀念

思覺失調症的正性症狀是原本沒有的心理經驗或行為額外出現，例如妄想、幻覺、語言或行為紊亂。負性症狀則是正常功能減少或缺失，例如貧語、快感缺失及動機降低。

本題要辨認各選項所屬的症狀類型。愛戀妄想是妄想的一種；貧語與喜樂不能屬於負性症狀；蠟狀彎曲則是緊張症相關的動作表現。

解題方法

先將選項分類：妄想屬正性症狀；功能減少類表現屬負性症狀；異常姿勢或動作則歸入緊張症相關症狀。依此分類即可選出愛戀妄想。

選項分析

• (A) 愛戀妄想（erotomanic delusion）—正確。 指堅信他人，常是地位較高或不熟識的人，愛戀自己。

核心觀念

本題考查 DSM-5 思覺失調症的診斷準則 A。準則 A 要求在一個月內的大部分時間，出現下列五項症狀中的至少兩項：

1. 妄想
2. 幻覺
3. 解構的語言
4. 明顯混亂或緊張症行為
5. 負性症狀

其中，至少一項必須是妄想、幻覺或解構的語言。選項 B 正確表達了這項要求。

解題方法

先確認題目問的是「準則 A」，而非整體診斷條件。準則 A 有兩個關鍵：

• 五項症狀中至少符合兩項。
• 其中至少一項來自前三項：妄想、幻覺、解構的語言。

因此，選項若把必要症狀說成怪異妄想或特定形式的幻覺，或把負性症狀、混亂行為列為必備條件，即不符合準則 A 的文字。

選項分析

(A) 錯誤。 DSM-5 不再要求患者必須有怪異妄想，或必須有特定形式的人聲幻覺。這是較早期診斷標準的概念；

核心觀念

本題考的是少數族群在英美等已開發國家被診斷為思覺失調症比例較高時，如何從偏見與診斷偏差、遺傳因素、社會壓力等角度解釋這項差異。作答時須分清楚：選項是在提出一種可供討論的解釋，還是把診斷直接等同於對異類的貶抑標籤。

解題方法

依官方答案，題目要找的是「最不正確」的說明。A、B、C 都提出了可用來理解族群診斷差異的因素；D 則把思覺失調症說成「貶抑異類的標籤」，將精神疾病診斷一概化約為社會污名，並非恰當的解釋。因此，依命題意旨選 D。

選項分析

• (A) 少數民族可能是偏見的受害者：正確。 社會偏見或刻板印象可能影響臨床接觸、症狀詮釋與診斷判斷，使少數族群較容易被診斷為思覺失調症。這是討論族群診斷差異時常見的社會與診斷偏差觀點。

核心觀念

本題考查 DSM-5 對思覺失調症在不同性別間的病程與臨床表現差異。整體而言，男性患者較常在較年輕時發病，病前功能通常較差；女性患者的發病高峰較晚，較常見情感症狀，且 40 歲以後初次發病的比例較高。

解題方法

逐項比對選項與 DSM-5 描述的性別差異。判斷時特別留意「病前功能」的方向：男性患者通常是病前功能較差，而不是較佳。

選項分析

核心觀念

本題考的是「12 個月盛行率」：在特定人口中，過去 12 個月內符合某項診斷的人所占比例。題目指定的是美國第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder），不是所有雙相情緒障礙症的合計，也不是終生盛行率。

常見的美國流行病學資料估計，第一型雙相情緒障礙症的 12 個月盛行率約為 0.6%，因此落在「低於 1%」的範圍。

解題方法

先確認題目問的是特定診斷的「12 個月盛行率」，再以美國社區調查中第一型雙相情緒障礙症的估計值比對選項。常見估計約為 0.6%，故選低於 1% 的選項。

注意不要把終生盛行率、雙相情緒障礙症整體或雙相光譜的數字，直接當成第一型雙相情緒障礙症的 12 個月盛行率。

選項分析

核心觀念

本題考躁症與鬱症的腦功能影像研究。Kring（2016）等人的整理指出，情緒疾患涉及前額葉與邊緣系統等情緒調節網絡；不同情緒狀態下，各腦區的活化變化並不相同。題目問的是躁症、鬱症「皆過度活化」的腦區，關鍵在於找出兩種狀態皆可能出現活化增加的共同區域。

解題方法

逐一比較選項所代表的腦區，聚焦於躁症與鬱症的影像研究中，是否有共同的過度活化發現。依題目採用的研究整理，前扣帶迴是共同活化增加的區域，因此選（D）。

選項分析

• (A) 紋狀體（striatum）：紋狀體參與動機、獎賞與行動選擇；躁症相關研究可能發現其部分區域活化增加，但不能據此概括為躁症與鬱症皆過度活化的共同腦區。
• (B) 海馬迴（hippocampus）：海馬迴與記憶、情境處理及情緒調節有關。其活化表現會因疾病狀態、任務與研究設計而異，並非本題所問的共同過度活化答案。

核心觀念

本題考查 DSM-5 對第一型雙相情緒障礙症的發展與病程描述。第一型雙相情緒障礙症的診斷，核心是曾至少出現一次躁症發作；病程常反覆發作，躁症與鬱症發作可能先後出現。題目則著重於發病年齡與發作後的復發情形。

解題方法

逐一比對選項所述的年齡與病程比例是否符合 DSM-5。官方答案指定為 A，因此判斷關鍵在於：DSM-5 描述的是首次躁症、輕躁症或鬱症發作的平均年齡約 18 歲，而非約 20 歲。

選項分析

(A) 錯誤。 DSM-5 指出，第一型雙相情緒障礙症第一次躁症、輕躁症或鬱症發作的平均年齡約為 18 歲，因此「約 20 歲」與題目所據的年齡描述不符。本選項是本題錯誤選項。

核心觀念

本題考雙相情緒障礙症的診斷區分與流行病學特徵。第一型與第二型的核心差異在於是否曾出現躁期：第一型須有至少一次躁期；第二型則須有輕躁期及重鬱期病史，且從未出現躁期。雙相情緒障礙症常在青少年晚期或成年早期發病，男女盛行率大致相近，並具有明顯遺傳傾向。

解題方法

逐一核對各選項所描述的診斷差異與疾病特徵即可。題幹問「下列何者正確」，其中「好發於青年時期」符合雙相情緒障礙症的典型發病年齡，因此選 C。

選項分析

• **(A) 第一型和第二型的差別只是發病時間的長短：錯誤。**兩型的區別不在發病時間長短，而在情緒發作的類型：第一型有躁期；第二型有輕躁期與重鬱期，且無躁期病史。
• **(B) 男女患者比例約為 3：1：錯誤。

核心觀念

本題考查 DSM-5 對雙相及其相關障礙症的分類，關鍵在於區分「反覆輕躁症發作」與循環型情緒障礙症、第二型雙相情緒障礙症的診斷條件。

DSM-5 的「其他特定的雙相情緒及其相關障礙症」適用於具有雙相症狀、造成臨床上顯著痛苦或功能受損，但未完全符合任何特定雙相障礙症診斷準則的情形。DSM-5 列舉的例子包括：反覆出現輕躁症發作，且未合併任何憂鬱症狀。

解題方法

先確認題幹提供的兩項特徵：

1. 輕躁症發作反覆出現。
2. 沒有任何憂鬱症狀。

再對照各診斷：循環型情緒障礙症要求長期反覆出現輕躁症狀與憂鬱症狀；第二型雙相情緒障礙症要求至少一次輕躁症發作及至少一次重鬱症發作。題幹沒有憂鬱症狀，因此不符合這兩者；而「反覆輕躁症發作，無憂鬱症狀」正是 DSM-5 列舉的其他特定雙相情緒及其相關障礙症範例。

選項分析

核心觀念

本題考 DSM-5 對思覺失調症、情感思覺失調症與鬱症的時間關係判準。關鍵不是只看患者曾否同時出現情緒與精神病症狀，而是比較：

1. 精神病症狀是否在沒有主要情緒發作時也持續。
2. 主要情緒發作占疾病活躍期與殘餘期的比例。

情感思覺失調症要求在疾病活躍期的大部分時間，同時有符合主要情緒發作的症狀；思覺失調症伴隨情緒症狀則不符合情感思覺失調症的時間比例判準。

解題方法

先整理病程：

• 第 1 至 3 個月：聽幻覺、被害妄想，沒有鬱症發作。
• 第 4 至 5 個月：精神病症狀與鬱症發作同時存在。
• 第 6 至 8 個月：鬱症發作已完全恢復，但精神病症狀持續，之後才消失。

總病程為 8 個月，其中鬱症發作只有 2 個月；精神病症狀則在鬱症發作前後都曾單獨存在。鬱症發作並未占疾病活躍期與殘餘期的大部分時間，因此不符合情感思覺失調症的判準。依題目提供的診斷選項及官方答案，最符合思覺失調症。

選項分析

核心觀念

本題考查《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5）中「短暫精神病症」（Brief Psychotic Disorder）的病程條件。患者須出現妄想、幻覺、語言紊亂或明顯紊亂、僵直行為等精神病性症狀至少一項；症狀持續至少 1 天、少於 1 個月，並且最終完全恢復到發病前的功能水準。

解題方法

題幹問的是「多久時間之內完全恢復到先前的功能」，關鍵在短暫精神病症的病程上限：症狀發作須少於 1 個月，且恢復原有功能。依此選擇 1 個月。

選項分析