109 專技高考高等考試 臨床心理師 臨床心理學特論（二）（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查的是神經退化性疾患的辨識，以及臨床心理師如何依評估目的選擇心智功能工具。評估可分為兩個層次：

• 篩檢：用簡短工具初步辨識認知功能是否疑似受損，決定是否需要進一步評估。
• 完整詳細檢查：以病史、本人與知情者訪談、標準化神經心理測驗及日常功能評估，描繪認知缺損的領域、程度與生活影響，並協助鑑別診斷。

本題可選擇阿茲海默症作答。它是常見的神經退化性疾患，常以漸進性記憶困難起病，之後可能影響語言、注意力、執行功能及視空間能力，並逐漸妨礙日常生活。

解題方法

先指出一種常見疾病，再按「快速初篩」與「全面評估」分述工具和策略。答題時須同時交代工具測量什麼、適合何種目的，以及解讀時要考量的限制。篩檢分數不能單獨作為失智症診斷。

一、篩檢取向

篩檢重點是快速、可行地了解個案是否出現認知疑慮，並判斷是否轉介完整評估。常用工具如下：

• 簡短心智狀態測驗（MMSE）：快速檢視定向、登錄與回憶、注意與計算、語言等功能，常用於認知狀態的初步評估及追蹤。
• 蒙特婁認知評估（MoCA）：涵蓋注意力、執行功能、記憶、語言及視空間等領域，對輕度認知變化的篩檢有幫助。
• 認知功能篩檢量表（CASI）：涵蓋多項認知功能，可用於初步了解整體認知表現。
• 時鐘繪圖測驗（CDT）：以繪鐘作業觀察視空間能力、理解、計畫及執行表現。
• 知情者工具：如 AD8 或 IQCODE，透過家屬或熟悉個案者回報認知及日常功能的變化，補足本人自述可能低估困難的情況。

篩檢時可先詢問個案及家屬主訴、發病時間與變化情形，再觀察定向、注意及溝通狀態。施測須考量教育程度、語言、視聽能力、疲倦、情緒及文化背景；出現疑慮時，應安排更完整的檢查。

二、完整詳細檢查取向

完整評估的目的不只確認總分偏低，也要釐清哪些認知領域受損、缺損型態如何、對日常生活造成何種影響。可使用以下策略與工具：

核心觀念

本題考查兩件事：第一，能否依認知障礙症的病因與臨床表現，區分不同類型及其進程；第二，能否說明臨床心理師在認知障礙症的衡鑑、治療與照護合作中的專業角色。

依 DSM-5，認知障礙症屬於「神經認知障礙症」範疇；過去常用的「失智症」大致對應「重度神經認知障礙症」。診斷重點是相較於先前功能，在一個或多個認知領域出現顯著退化，且認知缺損妨礙個人獨立完成日常活動。常見認知領域包括注意力、執行功能、學習與記憶、語言、知覺動作及社會認知。

本題未限定三種類型，可選擇阿茲海默型、血管型及路易氏體型，因三者的核心特徵與進程有清楚對照。

解題方法

作答時先用一句話界定認知障礙症，再挑選三種常見類型，以「起病與進程、主要認知特徵、伴隨症狀」作表格比較。接著依臨床心理師的工作流程，說明如何衡鑑、回饋與規劃介入，並交代與醫療及家庭照護團隊合作的角色。

三種認知障礙症比較

臨床心理師的衡鑑與治療角色

一、臨床心理衡鑑

1. 蒐集病史與功能資料：訪談個案及重要他人，了解認知變化的起始時間、速度、波動情形、既往腦血管事件、病史、用藥、睡眠、情緒與日常生活功能。知情者提供的資訊尤其重要，因個案的病識感或記憶可能已受影響。

核心觀念

本題考失智症病因與認知功能變化型態的關係。不同病因可能呈現持續漸進的退化，也可能呈現階梯式下降或急性發作後的變化。判斷關鍵是辨認腦血管病變常見的「階梯式惡化」：每次血管事件後功能突然下降，事件之間則可能相對穩定。

解題方法

逐一比對選項的典型病程：

• 階梯式下降：認知功能在中風或其他腦血管事件後突然惡化，之後可能暫時穩定。
• 漸進式下降：認知功能隨神經退化或疾病進展而持續惡化。

題目問「不是呈現漸進式下降」的病因，因此應選典型呈現血管事件後階梯式變化的腦血管中風。

選項分析

(A) 腦血管中風（cerebrovascular accident）：正確。 中風造成的認知缺損常在血管事件後突然出現或明顯加重，之後可能進入相對穩定期；再次發生中風時再度下降，呈現階梯式病程，而非典型的持續漸進式下降。

核心觀念

本題考查感染與失智症之間的關聯。部分感染可能經由神經侵犯、慢性發炎或免疫反應，增加神經退化或認知功能受損的風險；但「與失智症有關」不等於感染必然導致失智症，也不代表兩者之間已確立直接因果關係。

解題方法

掌握常見與認知退化相關的感染線索，並辨別題目問的是「較常被報告與失智症出現有關」的病原。單純疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）可能感染神經系統，相關研究曾探討其與失智症，尤其阿茲海默症之間的關聯，因此符合題幹所問。

選項分析

• (A) 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）：錯誤。 此菌常見於皮膚、軟組織及侵襲性感染，並非一般在失智症關聯題目中優先提及的病原。
• **(B) A 型流感病毒（influenza A）：錯誤。

核心觀念

本題考「路易氏體神經認知障礙症」（neurocognitive disorder with Lewy bodies；常稱路易氏體失智症）的典型臨床特徵。其核心特徵包括認知與注意力、警覺程度波動，反覆出現具體而生動的視幻覺、快速動眼期睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder, RBD），以及自發性帕金森症狀，例如動作遲緩、僵硬或靜止性顫抖。

解題方法

逐項比對選項與上述特徵。三項描述的是路易氏體神經認知障礙症的典型表現；「動作功能相對保存良好」則與常見的帕金森樣動作症狀相反，因此為不符合者。

選項分析

• **(A) 出現 rapid eye movement sleep behavior：錯誤選項。

核心觀念

本題考查 DSM-5「輕度神經認知障礙」（Mild Neurocognitive Disorder）的診斷標準。判斷重點是：個體出現輕微的認知能力退化，但認知缺損不會干擾維持日常生活獨立性的能力。標準化神經心理測驗或其他量化臨床評估可用來確認認知退化；診斷並不要求腦部影像正常，也不要求至少兩種認知功能都退化。

解題方法

逐項核對四個敘述是否屬於輕度神經認知障礙的必要標準：

• ① 問是否必須排除腦部影像有明顯缺損：診斷不以影像檢查正常為必要條件。
• ② 問是否可由標準化神經心理衡鑑確認認知退化：符合 DSM-5 對量化臨床評估的要求。
• ③ 問日常生活功能是否仍能維持獨立：輕度神經認知障礙不會剝奪個體的獨立性。
• ④ 問是否至少兩種認知功能退化：診斷只要求一個或多個認知領域出現輕微退化，不要求至少兩種。

核心觀念

譫妄（delirium）是急性發生、病程常呈波動的注意力與覺察障礙，並伴隨認知改變；常與身體疾病、代謝失衡、感染、器官衰竭或藥物等因素有關。判斷本題的關鍵，是辨認哪一類族群最常處於急性生理失衡與多重醫療因素交疊的高風險情境。

臨終病人常有疾病晚期造成的器官功能衰退、感染、代謝異常、疼痛，以及鴉片類止痛藥等藥物影響，因此譫妄特別常見。譫妄在臨終照護情境中的盛行率會隨病情接近生命末期而上升。

解題方法

本題比較的是各選項族群出現譫妄的相對可能性。可先找出選項中最容易有急性身體疾病、器官功能變化及藥物影響者；相較於一般社區或門診族群，臨終病人通常同時具備多項譫妄誘發因素，因此選擇（D）。

選項分析

核心觀念

逆行性失憶（retrograde amnesia）是指個體喪失疾病或腦傷發生前已形成的記憶，常以情節記憶受損為主；越接近受傷時間的記憶通常越容易受影響，而較久遠的記憶可能相對保留。這與順行性失憶（anterograde amnesia）​不同，後者主要是無法形成新的長期記憶。

記憶也可依內容區分為情節記憶與語意記憶：情節記憶包含事件發生的時間、地點與個人經驗脈絡；語意記憶則是一般事實、概念與知識，通常不依賴個人親身經歷的情境脈絡。

解題方法

先辨認題幹問的是逆行性失憶，再區分各選項描述的是「失去既有記憶」、「無法形成新記憶」，或其他認知功能缺損。逆行性失憶常以個人過往事件的情節記憶受損為特徵；不具情境脈絡的語意知識通常相對保留，因此符合選項（C）。

選項分析

(A) 無法回憶起兒時發生的事：錯誤。 逆行性失憶指受傷前記憶的喪失，但不必然特指兒時記憶。

核心觀念

本題考查 DSM-5 對解離性失憶症（dissociative amnesia）的臨床描述，重點包括發病與病程、常見伴隨行為、可能發生的年齡，以及性別盛行率差異。解離性失憶症的核心是無法回憶重要的自傳式資訊，通常與創傷或壓力有關，且超出一般遺忘的程度。

解題方法

先辨認各選項是在描述「發病病程」還是「疾患特徵」。解離性失憶症的發病通常是突然的，失憶可持續一段時間，之後也可能突然恢復；「漸進式且呈現穩定的退化」不是其典型病程，因此選 A。

選項分析

核心觀念

傳導型失語症（conduction aphasia）是流利型失語症的一種，典型特徵是語言理解大致保留、口語表達流利，但覆誦能力明顯受損。患者常出現語音錯語，也可能有語意錯語；說話時往往能察覺錯誤並嘗試自我修正。

解題方法

先抓住傳導型失語症的辨識重點：覆誦差。再檢視各選項描述是否符合典型臨床表現。題目問「何者不是臨床特色」，因此凡把覆誦描述為正常者，即為答案。

選項分析

• (A) 句子覆誦表現正常：錯誤敘述，為本題答案。​傳導型失語症的核心缺損之一就是覆誦困難，即使聽覺理解和自發口語流暢度相對保留，患者也常無法準確覆誦詞句，尤其是較長或較複雜的句子。

核心觀念

威斯康辛卡片分類測驗（Wisconsin Card Sorting Test, WCST）主要評估個體能否依據回饋形成分類概念、轉換分類原則，並在原則改變後停止沿用舊規則。常用指標包括完成分類類別數、錯誤反應及執續反應等。

解題方法

題目問「較無法直接透過 WCST 檢測」的功能。判斷關鍵在於區分：哪些能力會直接反映在卡片分類表現與錯誤型態中，哪些能力並非此測驗的主要測量目標。概念形成、概念轉換和執續反應都能從受試者的分類表現或反應錯誤加以評估；行為啟動則不是 WCST 的直接測量指標。

選項分析

核心觀念

本題考查不同腦部病灶與執行功能障礙的關聯。執行功能是協助個體設定目標、規劃步驟、抑制不適當反應、轉換策略、監控行為與解決問題的一組高階認知能力，與額葉、尤其是前額葉及其連結網絡密切相關。

解題方法

比較各選項時，先看病因是否容易造成廣泛或瀰漫性腦損傷，再看題目是否只指出特定腦區或特定認知症狀。車禍腦傷常見加速—減速或撞擊造成的瀰漫性軸突損傷，也可能合併額葉受傷；因此，規劃、抑制、認知彈性及自我監控等執行功能常受影響。

選項分析

• (A) 發生於枕葉的腦中風患者：錯誤。 枕葉主要負責視覺訊息處理。枕葉中風可能造成視野缺損或視覺辨識困難；若病灶局限於枕葉，並非最容易出現執行功能障礙的情況。
• **(B) 因車禍造成之腦傷患者：正確。

核心觀念

執行功能是目標導向行為所需的一組高階認知能力，包括計畫、組織、抑制、認知彈性、工作記憶、問題解決與自我監控。其神經基礎以額葉前額葉系統及其與皮質下結構相連的迴路為主，因此額葉、額葉—皮質下迴路受損時，較容易出現執行功能障礙。

本題比較不同腦血管事件所影響的腦區，判斷哪一種相對較少直接波及上述系統。

解題方法

依各選項的典型供血區或病灶位置，對照執行功能相關腦區：

• 前交通動脈附近出血可能波及基底前腦、內側額葉及前扣帶迴。
• 中大腦動脈供應大腦半球外側皮質，包含部分額葉，並經穿通支供應基底核等深部結構。
• 基底核病灶會影響額葉—皮質下迴路。
• 後循環病灶的典型影響較偏向枕葉視覺功能及顳葉內側記憶功能；相較前三者，較少直接損及執行功能的核心神經網路。

因此，選出相對較少發生執行功能障礙的後循環病灶。

選項分析

(A) 前交通動脈出血：錯誤。 前交通動脈瘤破裂或出血可能影響基底前腦及鄰近額葉、前扣帶迴等區域，造成注意、動機、記憶與執行功能問題。此類病灶與執行功能障礙有明確關聯。

核心觀念

意念型失用症（ideational apraxia）是動作概念或動作計畫出現障礙：患者可能知道物品的用途，也有足夠的基本動作能力，卻難以正確安排多步驟的工具使用行為，例如無法依序完成泡茶或使用工具的步驟。問題的核心在於「動作該如何組織與排序」，而非單純缺乏動作力量。

介入上，將動作拆解成步驟、提供示範或口語自我提示，能為患者提供外在的動作組織線索，協助其完成活動。相較之下，只提供實物供患者操作，並未直接補足動作計畫與步驟排序的缺損，因此較無助於改善表現。

解題方法

本題問的是「較無改善其動作表現」的介入方式。先辨認意念型失用症的主要困難是動作計畫與多步驟行為的組織，再比較各選項是否提供了可依循的計畫線索：

• 提供明確步驟、示範或自我提示，可支援動作計畫。
• 單純提供實物，沒有提供如何使用或如何安排步驟的線索，支援較少。

選項分析

核心觀念

視空間忽略是腦部病灶後出現的注意力障礙：患者對病灶對側空間的刺激反應減少或不注意，並非單純視力受損。症狀常見於右側大腦半球受損後，患者忽略左側空間；右半球通常同時參與左右空間注意，因此右半球病灶較容易造成明顯忽略，左半球病灶造成的右側忽略則較少見。

解題方法

先掌握忽略的方向：忽略通常發生在「腦部病灶的對側」。再比較題目敘述與臨床常見型態：最常見的是右半球病灶後的左側忽略，而非右側忽略。因此，詢問「何者錯誤」時，選出把常見忽略方向說反的選項。

選項分析

(A) 常發生於腦血管中風患者：正確。 視空間忽略常見於腦中風後，特別是右側大腦半球受損時。它也可能出現在其他腦損傷後，但中風是重要的臨床成因。

核心觀念

本題考查 DSM-5 對輕微神經認知疾患（mild neurocognitive disorder）的認知功能領域分類。其核心是判斷個體是否在一項或多項認知領域出現輕度衰退；DSM-5 列出的領域包括：

• 複雜注意力（complex attention）
• 執行功能（executive function）
• 學習與記憶（learning and memory）
• 語言（language）
• 知覺動作功能（perceptual-motor function）
• 社會認知（social cognition）

「智力」不是 DSM-5 列出的獨立認知領域，因此不屬於本題所問的主要認知功能缺損項目。

解題方法

先辨認題目詢問的是「DSM-5 列出的認知領域」，再逐一比對選項。記憶、執行功能與注意力都對應 DSM-5 的領域；智力則不是其中一項。故選不包含的「智力」。

核心觀念

本題考查 ADHD 的性別差異，以及不同發展階段的盛行率變化。兒童期 ADHD 的盛行率通常是男孩高於女孩；臨床轉介樣本中的性別差距往往更大，部分原因是男孩較常出現明顯的外顯行為問題，因而更容易被注意並轉介。

隨年齡增長，ADHD 的盛行率並非在青春期普遍上升。部分症狀會隨發展而減輕，且不同研究的估計也會受到診斷標準、樣本來源及症狀呈現方式影響。女性患者較容易被忽略或延遲辨識，但這不等於青春期女生的 ADHD 盛行率上升幅度明顯高於男生。

解題方法

逐一判斷各選項對「性別比例」與「年齡變化」的描述是否符合研究的一般發現。關鍵是區分「女生較不易被辨識」與「女生盛行率隨青春期明顯上升」：前者涉及診斷與轉介偏差，不能直接推論後者成立。

選項分析

(A) 正確。 兒童期 ADHD 的研究與臨床資料通常呈現男孩比例高於女孩。此差異在不同研究中幅度不一，但男孩較多是常見發現。

核心觀念

本題考查行為規範障礙症（conduct disorder）的心理治療證據，以及介入是否能涵蓋個人、家庭、學校與社區等多層次環境。行為問題常受家庭互動、同儕、學校與社區情境共同影響，因此治療通常需處理多個系統，並協助治療效果在日常生活中類化與維持。

解題方法

逐項辨別「有實證支持的心理社會介入」與「監禁本身是否能有效降低再犯」。多系統治療、家庭介入及父母處理訓練，都是常見的實證介入；監禁則是司法處遇，不能直接視為有效的心理治療，且研究不支持監禁能有效減少青少年犯罪行為。

選項分析

(A) 錯誤。 監禁已被證實能有效減少具行為規範障礙症青少年的犯罪行為，因此是有效介入方式之一。

監禁不等同治療，也沒有足夠證據支持「監禁能有效減少犯罪」這項概括敘述。針對青少年反社會行為，治療通常需處理維持問題的個人與環境因素；多系統治療等介入有研究支持，且部分研究顯示其成效優於單純監禁。因此，將監禁描述成已證實有效的治療介入，是本題錯誤之處。

核心觀念

父母處理訓練（parent management training, PMT）是處理兒童對立反抗行為問題的重要行為治療方式。其基本假設是：親子互動中的負向循環，例如父母以不一致或強硬方式管教、孩子以反抗回應，可能使對立反抗行為至少部分地出現或持續。PMT 因此著重協助父母調整管教與行為管理方式，改善親子互動。

解題方法

題目問的是 PMT 的「基本假設」，不是父母心理問題的成因，也不是直接對孩子施行治療的優先順序。判斷關鍵在於：PMT 將親子互動視為孩子行為問題的影響因素之一，並以改變父母的行為管理方式來打破負向互動循環。

選項分析

(A) 正確。 不良的親子互動可能至少部分促成或維持孩子的對立反抗行為。

核心觀念

本題考查 DSM-5 行為規範障礙症（conduct disorder）的「初發型態」差異。兒童期初發型與青春期初發型，主要依據症狀首次出現的年齡區分；兩者在性別比例、共病與心理病理特質，以及成年後反社會行為的持續性上，常呈現不同發展軌跡。

一般而言，兒童期初發型較常伴隨較嚴重的心理病理特質，成年後反社會行為也較容易持續；青春期初發型較少呈現暴力犯罪，成年後持續反社會行為的風險也較低。

解題方法

先掌握兩種型態的典型對比：兒童期初發型通常較早出現、病理程度較重，且較可能延續至成年；青春期初發型通常較少暴力犯罪，反社會行為也較不易持續。據此逐一比對選項，選出符合青春期初發型特徵者。

選項分析

核心觀念

本題考查智能不足（現多稱智能障礙；Intellectual disability）各嚴重程度的分布。輕度個案約占智能不足個案的 85%，是各程度中比例最高者。這是流行病學上的概略比例，不是診斷標準中的計算公式。

解題方法

題目問的是「輕度占智能不足的比率」，應辨認常見的嚴重程度分布數字：輕度約 85%、中度約 10%、重度約 3% 至 4%、極重度約 1% 至 2%。因此選項中符合輕度比例的是 85%。

選項分析

核心觀念

非語文學習障礙（nonverbal learning disabilities, NVLD）是一種描述性神經心理特徵組合，常見於語文能力相對較佳、但視覺空間處理與非語文訊息整合較弱的個案。其典型特徵包括數學學習困難、動作協調不佳，以及非語文問題解決、概念形成與社會情境理解方面的困難。傳統理論將這類特徵與右半球功能失調相連結，因此「左腦功能缺損」不符合典型描述。

解題方法

先抓住題幹中的「非語文」與其核心能力：視覺空間、動作協調及非語文推理。再判斷各選項是否符合這個特徵群。數學能力缺損、問題解決能力受損、動作協調問題都屬常見描述；左右半球則應注意是右半球，而非左半球。

選項分析

核心觀念

依附（attachment）是兒童與主要照顧者之間形成的情感關係；依附行為則是在疲倦、受驚或與照顧者分離等情境中，兒童用來尋求接近、安慰與安全感的行為。自閉症類群障礙（ASD）的社交溝通困難，可能使依附行為的表現方式與一般兒童不同，但不能據此認定兒童無法形成依附關係。

研究顯示，自閉症兒童能對主要照顧者形成依附；依附品質也與其社會互動、遊戲及部分自閉症相關表現有所關聯。因此，本題應辨認的是：依附與自閉症症狀及發展表現可能相關，而非把依附困難等同於沒有依附。

解題方法

逐項檢視選項是否把自閉症兒童的依附描述成「不存在」、「與陌生人毫無差別」或「與後續發展無關」。這些說法都過度絕對。研究支持自閉症兒童會對照顧者表現出依附行為，且依附品質與社會、遊戲等發展表現具有關聯；因此，符合題意的是 C。

選項分析

核心觀念

兒童期口吃通常指發生於語言發展早期的發展性口吃，表現為聲音或音節重複、語音延長，或說話時出現中斷。病因並非單一因素；遺傳易感性與腦部語言、動作控制相關機制都受到重視。家庭互動與壓力可能影響口吃的表現或維持，但不宜把它簡化成父母教養造成的問題。

解題方法

先辨認題目問的是「兒童期口吃」的病因與治療概念。選項中，遺傳因素是發展性口吃的重要病因線索；其餘選項把成因歸咎於教養壓力、將腦部異常指定為右側，或一概否定行為治療效果，都是過度概括。

選項分析

• (A) 多數患者與父母的教養壓力有關：錯誤。 父母教養壓力不是兒童期口吃的主要病因。家長的反應和家庭溝通方式可能影響孩子說話時的壓力與口吃表現，但不能據此推論多數患者是由教養造成。
• **(B) 主要是遺傳因素造成：正確。

核心觀念

本題考查自閉症類群障礙兒童的溝通發展特徵，重點是區分語言前溝通行為、代名詞使用、語用能力，以及鸚鵡學語的性質。自閉症兒童的語言能力差異很大；即使已發展口語，常見的困難之一仍是依情境調整語言、維持對話及理解言外之意等語用能力。

解題方法

逐一核對各選項所描述的行為是否符合自閉症兒童常見的溝通特徵。手勢須區分溝通目的；代名詞反轉須掌握其典型用法；鸚鵡學語則要與自我刺激行為分開理解。

選項分析

• (A) 錯誤。​語言前階段的手勢可分為表達性手勢與工具性手勢。表達性手勢用來分享注意或表達意圖，例如指給他人看；工具性手勢則用來達成實際目的，例如伸手要東西。自閉症兒童常見的是社會溝通手勢使用不足，並非只會使用表達性手勢而不會使用工具性手勢。

核心觀念

本題考的是 Wolfe（1991）對虐待兒童家庭治療的介入次序。治療初期先建立安全、正向的親子關係，增加日常互動中的愉快經驗；待父母能以較適切、符合兒童發展程度的方式與孩子互動後，再進一步處理孩子的順從、自我控制，以及父母的管教與自我控制能力。

解題方法

題幹問「通常從何者開始」，關鍵在辨認治療的先後順序，而非判斷哪些議題可能出現在整個治療過程中。依 Wolfe（1991）的說明，治療通常先增加正向親子互動，再逐步處理孩子的順從與自我控制等行為目標，因此應選擇直接描述初期治療工作的選項。

選項分析

• (A) 改善家庭經濟：錯誤。 經濟困難可能是家庭壓力與兒童受虐風險的背景因素，必要時可連結社會資源協助；但這不是 Wolfe 所述治療通常開始的核心步驟。
• **(B) 提升孩子的順從度：錯誤。

核心觀念

本題考兒童青少年焦慮症的藥物選擇與治療定位。選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）是治療兒童青少年多種焦慮症時常用、且有實證支持的藥物類別；認知行為治療（CBT）也是重要的實證治療。藥物是否使用，須依症狀嚴重度、功能受損、治療反應及個別需求評估。

解題方法

先辨認題幹問的是「常用藥物」，還是「首選治療方式」或「哪種診斷對藥物最有效」。SSRIs 作為兒童青少年焦慮症常用藥物，符合選項 A。其餘選項則把特定畏懼症的治療反應、第一線治療定位及兒少副作用風險說得過於絕對，與一般治療原則不符。

選項分析

• (A) 正確。 SSRIs 是兒童青少年焦慮症常用的藥物類別，對廣泛性焦慮症、分離焦慮症及社交焦慮症等有實證支持。用藥仍需由專業人員評估，並監測療效與副作用。

核心觀念

本題考正常發展中害怕與焦慮的年齡變化。兒童的恐懼內容常隨認知與社會發展而改變：年幼時較常見與黑暗、分離有關的恐懼；隨著自我意識與同儕互動增加，對他人評價及社交情境的焦慮會逐漸變得突出。

解題方法

比較各選項所代表的恐懼通常在哪個發展階段較明顯。題目問的是「隨年齡發展越來越高」，應選擇會隨社會認知及人際評價能力發展而增加的恐懼，而不是較常見於幼兒期、之後通常減退的恐懼。

選項分析

• (A) 怕黑：錯誤。 怕黑常見於幼兒期，與想像力發展及對黑暗情境的不確定感有關。一般而言，隨著認知成熟與安全感增加，怕黑不會呈現隨年齡持續升高的典型趨勢。
• **(B) 分離焦慮：錯誤。

核心觀念

本題考 J. Kagan 的「行為抑制」（behavioral inhibition）氣質，以及它與焦慮發展的關聯。行為抑制型兒童面對陌生的人、事物或環境時，常表現出害羞、退縮、警覺提高與較少主動探索；這種氣質與日後較容易出現焦慮症有關，但並不代表每位行為抑制型兒童都會發展成焦慮症。

解題方法

題幹問的是「以 Kagan 的概念，哪種氣質較容易發展出焦慮症」。判斷重點是辨認與陌生刺激引發的退縮、恐懼反應相關的氣質。行為抑制型正是 Kagan 用來描述此類反應傾向的概念，因此選 B。

選項分析

• (A) 難養型：錯誤。「難養型」是氣質分類中的一種，常見特徵包括情緒反應較強、作息較不規律，以及對新情境適應較慢。它不是本題所問、Kagan 特別與焦慮風險相連的「行為抑制型」。

核心觀念

本題考辨識精神病性疾患之心理社會治療中，哪一種模式會直接以妄想信念為治療目標。認知行為治療（CBT）可直接處理妄想帶來的困擾與功能影響，透過合作式討論、檢視證據、探索其他解釋及行為實驗，協助個案降低對妄想的確信程度，或減少妄想對生活的干擾。治療不以強行駁斥個案信念為原則，而重視建立治療關係、理解個案的經驗與評估其信念。

解題方法

抓住題幹的關鍵詞「直接評估與處理妄想議題」。四個選項中，認知行為治療會直接評估個案的想法、信念與相關情緒及行為；其餘選項的主要治療目標分別是認知功能、服務協調或社交能力，因此選擇認知行為治療。

選項分析

• (A) 認知行為治療：正確。 CBT 可針對妄想的內容、確信程度、個案如何解讀相關經驗，以及妄想造成的情緒和行為後果進行評估與介入。

核心觀念

本題考思覺失調症不同症狀向度與家族遺傳負荷的關係。家族研究發現，負性症狀與家族中思覺失調症的聚集及較高的遺傳負荷有較強關聯；相較之下，正性症狀的嚴重度較不穩定地反映家族遺傳風險。

負性症狀指正常功能減少或缺損，常見表現包括情感表達減少、言語貧乏、動機缺乏、社交退縮及快感缺失。

解題方法

題幹問的是「由家族研究成果來看」哪一類症狀有較強遺傳成分，因此要抓住「家族研究」與「遺傳負荷」的關聯，辨認研究中較常被視為家族性特徵的症狀向度。此處應選負性症狀，而非依據哪一類症狀較醒目、較容易觀察或較符合一般人對精神病的印象作答。

選項分析

核心觀念

本題考查思覺失調症患者的認知缺陷、負性症狀與長期功能表現之間的關係。功能減退是指患者在工作、學業、人際互動或日常生活等領域的表現下降；臨床上，認知功能受損與負性症狀常和較差的功能結果相關。

解題方法

判斷各選項是否符合研究與臨床上對功能減退的認識：認知缺陷及缺乏動機等負性症狀，都可能影響患者的生活功能；發病年齡與功能結果的關係不能簡化成「越晚發病，減退越嚴重」；症狀造成的功能影響也不等於必然永久且不受持續時間影響。

選項分析

(A) 正確。 語言、執行功能等認知缺陷，與思覺失調症患者的社會、職業及日常生活功能表現有密切關聯。即使精神病性症狀控制改善，認知缺陷仍可能持續影響患者的功能，因此本選項符合本題所考的功能減退因素。

核心觀念

本題考查思覺失調症的腦部結構影像研究，尤其是雙生子研究如何比較罹病者與未罹病者的腦部差異。研究常見的發現之一，是思覺失調症患者的海馬迴體積較小；此差異也曾在雙生子研究中被觀察到。

海馬迴與記憶、情境處理及情緒調節等功能有關。思覺失調症的腦部變化並非只涉及單一區域，但在本題所列選項中，海馬迴是符合題幹所述研究發現的部位。

解題方法

題幹的關鍵線索是「雙生子的研究」以及「罹患思覺失調症者比未罹患者的體積較小」。解題時應辨認這是在考思覺失調症的腦部結構差異，而非詢問哪個腦區與某項症狀或功能有關。依題目指定的官方答案，符合此研究發現的是海馬迴。

選項分析

核心觀念

本題考的是《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）中，思覺失調症與類思覺失調症的診斷區分。兩者可有相似的精神病症狀，主要差別在症狀持續時間：

• 思覺失調症：疾病徵象持續至少 6 個月；其中至少 1 個月須有活躍期症狀。
• 類思覺失調症：症狀持續至少 1 個月、未滿 6 個月。

因此，診斷時若症狀持續時間尚未達 6 個月，較符合類思覺失調症的時間條件；達 6 個月以上，則須進一步評估是否符合思覺失調症的其他診斷條件。

解題方法

先抓住兩種診斷最具代表性的區分軸線：病程長短。兩者的症狀類型可能重疊，不能只靠是否出現妄想、幻覺或負性症狀來區分；此題依診斷準則比較持續時間，選 (A)。

選項分析

核心觀念

本題考思覺失調症的心理社會介入及其療效限制。心理社會介入通常與抗精神病藥物併用，可能包括社交技巧訓練、家族介入、認知行為治療與復健等；不同方案各有主要目標，例如社交技巧訓練著重人際與日常生活能力，家族介入則常著重降低家庭壓力、預防復發。療效不能簡化成各種介入都一樣，或用單一百分比概括。

解題方法

逐項檢視敘述有沒有把不同治療方案的療效說成相同、錯置比較結果，或過度概括療效。最後一項談的是治療後如何維持成效；對慢性且容易復發的思覺失調症而言，持續維持療效確實是介入的重要挑戰，因此符合題意。

選項分析

• (A) 錯誤。 把「僅以社交技巧訓練」的療效概括為約 50%，缺乏適用所有患者與結果指標的根據。社交技巧訓練的研究結果會依介入內容、比較組、追蹤時間及評估指標而異；

核心觀念

本題考查 DSM-5 對雙相 I 型與雙相 II 型的病程、認知功能、自殺風險及功能恢復的描述。雙相 I 型的診斷須至少曾有一次躁期；雙相 II 型則須曾有輕躁期與重鬱期，且從未發生躁期。

DSM-5 特別指出，雙相 II 型患者的疾病慢性化程度較高，平均花較多時間處於憂鬱期；憂鬱期可能嚴重且造成失能。因此，若選項把較高的慢性化程度歸給雙相 I 型，就與 DSM-5 的描述相反。

解題方法

先抓住兩型的病程差異：雙相 I 型以曾有躁期作為診斷關鍵；雙相 II 型雖沒有躁期，但憂鬱期常較持久，整體病程也可能更慢性。再核對其他選項是否符合 DSM-5 對自殺風險、認知障礙及功能恢復的描述，即可找出錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考躁症發作（manic episode）的診斷準則。準則 A 要求在一段明顯且持續的期間內，出現異常且持續的高昂、擴張或易怒情緒，並伴隨活動量或精力增加；準則 B 則要求在情緒與精力改變期間，出現至少三項相關症狀，若情緒只有易怒，則至少四項。

解題方法

逐項核對躁症發作準則，尤其要區分準則 A 的核心情緒與精力變化，以及準則 B 的伴隨症狀。思緒飛躍屬於準則 B 的症狀，不是準則 A 的主要症狀，因此可據此判斷錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對第一型與第二型雙相情緒障礙症患者自殺風險的比較。第一型的躁期與第二型的輕躁期，在症狀嚴重度及診斷條件上不同；但不能因此直接推論兩者的終生自殺企圖風險有高低差異。DSM-5 指出，兩型患者的終生自殺企圖風險相近。

解題方法

依題幹限定的 DSM-5 比較「終生自殺企圖」風險，直接判斷第一型與第二型是否有差異。題目所問不是躁期與輕躁期哪一種症狀較嚴重，也不是特定時間內的自殺風險；兩型終生自殺企圖風險相近，因此選「風險相同」。

選項分析

核心觀念

本題考查雙相情緒障礙症的心理治療取向，以及各治療的主要目標。常見介入包括心理教育、認知治療、正念為本的認知治療，以及家族聚焦治療。作答關鍵是分清楚：各取向主要處理的是躁期、鬱期，還是復發預防與家庭支持。

解題方法

逐一核對各選項所述的治療目標。心理教育與家族聚焦治療的描述符合其核心內容；正念為本的認知治療在雙相情緒障礙症中的應用，主要著重於憂鬱症狀與憂鬱復發的管理，並非以預防躁症復發為主要焦點。因此，將其目標說成「聚焦於預防躁症復發」的選項錯誤。

選項分析

(A) 正確。 心理教育提供疾病症狀、病程、可能病因與治療策略等基本資訊，協助患者及家屬辨識發作徵兆、了解治療並提升自我管理能力。

核心觀念

本題考查 DSM-5「伴隨混合特徵」指定詞的診斷條件。判斷重點是：個案已符合躁症或輕躁症發作的完整準則，並在該發作期間出現一定數量的另一極性症狀；這不等於同時符合一次完整的重鬱症發作。

解題方法

先確認題目問的是「何者錯誤」，再分辨「伴隨混合特徵」所要求的症狀數量，與重鬱症發作的時間門檻是否適用。

躁症或輕躁症發作伴隨混合特徵時，須先完整符合躁症或輕躁症發作準則，並在發作期間的大部分日子出現至少三項憂鬱症狀。這些症狀也不得歸因於物質或其他生理狀況。混合特徵本身不要求憂鬱症狀持續滿兩週；兩週是重鬱症發作的持續時間門檻。

選項分析

核心觀念

本題考查強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）的診斷特徵，以及強迫意念、強迫行為與妄想的區別。強迫症患者會反覆出現令人困擾的侵入性想法、衝動或意象（強迫意念），並可能透過反覆行為或心理活動（強迫行為）降低焦慮，或避免自己所害怕的結果。

強迫症患者對相關信念的洞察程度不一，可能知道擔憂不合理，也可能堅信其害怕的結果會發生。因此，「堅信不做某事就會出事」本身不能直接判定為妄想，仍須看整體症狀是否符合強迫症，以及是否有其他精神病性症狀。

解題方法

先找出題幹中的「觸發情境—反覆行為—害怕的後果」：

• 觸發情境：聽到有人咳嗽。
• 反覆行為：換衣服及洗澡。
• 害怕的後果：自己及家人會罹患重病死亡。

換衣服、洗澡是用來降低污染威脅所引發的焦慮，並避免所害怕的結果，符合強迫行為的功能。題幹又指出這些症狀已明顯影響人際關係與工作，且沒有其他症狀，最符合強迫症。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 的「類思覺失調症」（schizophreniform disorder）病程時間準則。其症狀表現相當於思覺失調症，但病程較短：疾病的總持續時間（包括前驅期、活躍期及殘餘期）至少 1 個月、少於 6 個月。

解題方法

辨認題幹中的「類思覺失調症」後，直接套用其病程範圍：下限是 1 個月，上限是不滿 6 個月。因此，選項中符合「至少 1 個月、至多 6 個月」這個考題表述的是 C。

嚴格而言，DSM-5 的上限是「少於 6 個月」，不是包含滿 6 個月；本題選項以「至多 6 個月」概括該範圍，仍應依官方答案選 C。

選項分析